ADULTO Y ANCIANO

.1.-Cuidados de enfermería a un paciente con transfusión. Enuncie las posibles complicaciones.

Los cuidados de enfermería a un paciente con transfusión son:
-Confirmar la identidad del paciente.
-Compara el informe de compatibilidad con la señal de identificación del paciente y con etiqueta de la unidad de
sangre.
-Asegurarse que el tipo de sangre de la unidad sea compatible con el tipo sanguíneo del paciente.
-Comprobar la fecha de caducidad y la hora presente en el informe de compatibilidad.
-Comprobar la prescripción medica
-Examinar la bolsa con la sangre a transfundir detalladamente en busca de fugas o vías de entrada .
-Examinar el aspecto del contenido.
-Comprobar los signos vitales antes de la transfusión, después del inicio y al final de la misma.
-Notificar al médico si existiese alguna reacción a la transfusión.

Las posibles complicaciones son:

Puede haber una reacción transfusional y los primeros signo pueden ser:
Hipotensión, hematuria, sobrecarga de liquidos durante la transfusión, disnea crepitaciones, intranquilidad,
taquicardia, y distensión de las venas del cuello, fiebre , urticaria , picores.

Unidad 2
1.-concepto de cirugía. Clasificación de las cirugías.
Es una rama de la medicina que se ocupa de las técnicas quirúrgicas. Cada alteración quirúrgica da lugar a una
alteración fisiológica y emocional por parte de quien la sufre.
Las cirugías se clasifican en :
-En función de su intención u objetivo.
-En función del grado de urgencia o de amenaza de vida.
Tipos de cirugías:
 -Cirugías curativas: Destinada a reparar, sustituir o eliminar los tejidos enfermos defectuosos y a
eliminar una enfermedad.
 -Cirugía diagnóstica o de exploración: Se realiza para determinar el origen de los síntomas o la
extensión de una enfermedad.
 Cirugía reparativa: Que devuelve la función perdida o corrige deformidades.
 Cirugía paliativa: Es la que no cura la enfermedad pero disminuye sus síntomas o retrasa el
proceso patológico.
 Cirugía estética: Se realiza para conservar o mejorar el aspecto.
 Cirugía opcional: Es la que se basa en el deseo o preferencia personal del paciente.
 Cirugía programada: Son las intervenciones en las que no existe una necesidad especial de rapidez
y su retraso no es peligroso y la intervención puede programarse.
 Cirugia de urgencia: Son aquellas intervenciones en las que un retraso pueden resultar peligroso
para el paciente deben realizarse lo antes posible.
 Cirugia de emergencia: Son las intervenciones que deben llevarse a cabo de inmediato para salvar
la vida del paciente.

1
UNIDAD IV

1.-Explique todo lo que se debe de tener en cuenta en una valoración respiratoria,

En un valoración respiratoria se debe de tener en cuenta:

 Antecedentes familiares o epidemiológicos.
-TBC tosedores crónicos, hemoptisis, fiebre prolongada.
-Alergias: asma rinitis espasmódica.
-Sarampión o coqueluche (se complica con la neumonía.)
-Virus influenza A (NEUMONÍA AGUDA)
-Operación, partos, fracturas, reposo prolongado anticonceptivos, insuficiencia cardíaca (embolia de
pulmón secundaria o flebitis profunda).
-Adenopatías en cuello .
-Fumadores : Intensidad, antigüedad.
 Auscultación:
Presencia de ruidos pulmonares:
-Vesiculares (normales finos y gruesos)
-Adventicios (ruidos anormales sibilancias, estertores, roncus )
 Inspección:
-Ver la forma del torax.
-Color en los lechos ungueales y labios.
-Utilización de los músculos accesorios.
 Percusión:
Sonidos mate y timpánico.

2.- Cuáles son los medios de diagnósticos que ayudan en la determinación de patologías
respiratorias.
Los medios de diagnósticos que determinan patologías respiratorias son:
-Espirometría
-Saturación de oxigeno
-Estudios de laboratorio: hemograma, hemoglobina, recuentos de glóbulos rojos.
-Radiografías de tórax.
-TAC (tomografía axial computada)
-Resonancia magnética
-Reacciones como la de mantux
-Estudios endoscópicos.
-Angeografías pulmonares,
-Exámen de esputo.
-biopsias de tórax (toracosentesis)

2
3.-¿Qué se interpreta como insuficiencia respiratoria (conceptos, signos y síntomas, que la
caracterizan.)?
La insuficiencia respiratoria se refiere a la incapacidad de los pulmones de mantener una oxigenación
normal de la sangre. En su estado más severo se denomina síndrome de distres respiratorio. La
insuficiencia cardíaca no es una enfermedad si no un trastorno de la ventilación que puede estar
producida por una variedad de situaciones en forma directa e indirecta.
 Signos y síntomas de la IR
Los signos y síntomas que caracterizan la insuficiencia respiratoria son:
-Aumento de la frecuencia respiratoria
-Cianosis
-disnea
-pulso rápido y débil
-disminución del tórax
-Disminución de la expansibilidad torácica.
-ruidos pulmonares ( estertores, roncus y sibilantes)
-Etelectasia, y edema pulmonar.

4.-Explique que se entiende por EPOC y cuales son las patologías que forman este grupo de
problemas respiratorios.
EPOC( enfermedad pulmonar obstructiva crónica) es un conjunto de enfermedades caracterizadas por la
progresiva obstrucción del flujo aéreo . Las patologías que incluye son:
-Bronquitis crónica
-El enfisema
-La bronquiectasia
-y el asma

5.-Explique cuáles son los signos y síntomas que presenta una bronquitis crónica, sus causas,
tratamiento, acciones de enfermería y complicaciones.
La bronquitis crónica es una enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial acompañado de exceso de
secreciones de moco en el árbol bronquial.
 Signos y síntomas de la bronquitis crónica:
-Tos matutina, secreciones transparentes y abundantes, anorexia, cianosis, edemas en zonas de declive,
Empleo de los músculos accesorios de respiración, fase respiratoria prolongada, dedos palillo de tambor,
Disminución de expansión torácica, ruidos pulmonares roncus, gorgoteos y sibilancias.
 Causas y complicaciones de la bronquitis crónica:
La bronquitis crónica aparece en individuos que han fumado durante un periodo prolongado o viven en áreas
donde el aire está contaminado. La bronquitis crónica suele conducir a insuficiencia respiratoria, hipertensión
pulmonar y cor pulmonalc. A medida que la enfermedad progresa se produce la destrucción de los alveolos
produciendo un enfisema.

 Acciones de enfermería:
-Auscultar ruidos respiratorios según necesidad.
-Valorar las secreciones apreciando su cantidad, color consistencia y olor.
-Valorar el estado de deshidratación turgencia cutánea , mucosas,.
3
-Incrementar la ingesta de líquidos para fluidificar las secreciones. .
-Estimule la respiración para abrir al máximo los alveolos.
- Ayude y enseñe al paciente a toser.
-Realice kinesia respiratoria.
-Aspirar la vía aérea para eliminar secreciones.
-Farmaco terapia con broncodilatadores.
 Tratamiento:
-Interrupcion del consumo de cigarrillos
-Evitar ambientes contaminados.
-Oxigenoterapia
-Framacoterapia : broncodilatadores, pueden administrarse por vía oral o aerosol.

6.-Explique cuáles son los signos y síntomas que presenta un enfisema, sus causas, tratamiento,
acciones de enfermería y complicaciones.
El enfisema es la destrucción de las paredes alveolares y agrandamiento de los espacios de aires distales
a los bronquios terminales no respiratorios . El enfisema es una enfermedad que afecta a los alveolos.

 Signos y síntomas del enfisema:

- Tos no productiva, disnea, fatiga, aumento del diámetro antero posterior del tórax para formar el
clásico tórax en barril, Taquipnea, dificultad respiratoria, uso de los músculos accesorios,
anorexia, caquexia, pérdida de peso , ortopnea sibilancias respiratorias, debilidad y cansancio.
-
 Causas del enfisema: la causa más frecuente es el :
-Tabaquismo
- La edad avanzada, especialmente en el género masculino, cuando se pierden las capacidades
elásticas de la membrana alveolar.
-El contraer bronquitis crónica, que debilita el funcionamiento de los pulmones y del sistema
respiratorio.

 Tratamiento:
-Interrupcion del consumo de cigarrillos
-Evitar ambientes contaminados.
-Oxigenoterapia
-Framacoterapia : broncodilatadores, pueden administrarse por vía oral o aerosol.
 Acciones de enfermería:
-Valorar las características de la respiración
-Auscultar los ruidos pulmonares
-Enseñar al paciente a respirar con los labios fruncidos
-Administrar oxigenoterapia según prescripción medica.
-Administrar medicación según indicación médica.
-nebulizar al paciente
 Complicaciones:
- colapso de los pulmones (etelectasia) -insuficiencia cardíaca derecha, cor pulmonale
- neumotórax
-infecciones de las vías respiratorias -Muerte.
4
7.-Explique cuáles son los signos y síntomas que presenta la bronquioectasia sus causa,
tratamiento, acciones de enfermería y complicaciones.
La bronquiectasia es la dilatación crónica de un bronquio o bronquios con secreciones de grandes
cantidades de esputo purulento.
 Signos y síntomas:
-Tos a primeras hora de la mañana.
-esputo abundante purulento y maloliente.
-ruidos respiratorios crepitantes, roncus, sibilancias, disnea
- infección recurrente neumonía
-sinusitis crónica
-obstruccion nasal .
-hemoptisis
-cianosis
-perdida de peso
 Causas
-Pueden ser congénitas
-por infecciones Con mecanismo de defensa normales(Tuberculosis, Neumonías ,Sarampion)
-por mecanismos de defensa alterados( déficit de inmunoglobulinas)
-Por obstrucción bronquial localizada( cáncer bronquial, tumores cuerpo extraño, tapones mucosos)
 Tratamiento:
-controlar la infección con antibióticos
-administración de broncodilatadores y expectorantes .
-
 Acciones de enfermería:
-aspirado diario y regular para eliminar las secreciones bronquiales
-Realizar nebulizaciones según prescripción médica
-Auscultar al paciente
-valorar el peso diario.

 Complicaciones:
-Niveles bajos de oxígeno (en casos graves)
-Expectoración con sangre
-Neumonía recurrente.

8.-explique cuáles son los signos y síntomas que presentan un asma bronquial, causas,
tratamiento, acciones de enfermería y complicaciones.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica se caracteriza por una obstrucción reversible del flujo
aéreo.
 Signos y síntomas del asma: Los signos y síntomas del asma son:
-Respiraciones cortas hipotensió -disnea
-tos fiebre
-sibilancias -diaforesis
-tirantez torácica fatiga
-taquicardia -utilización de los músculos accesorios.

5
  Causas del asma: Entre las causas más frecuentes del asma son:
-Alergias a medicamentos, plantas, polen, animales.
-Tabaquismo
-exposición al frio
-ejercicio físico

 Tratamientos del asma:

-nebulización con broncodilatadores de acción prolongada.
-administración de antiinflamatorios( cortiscosteriodes.)

 Acciones de enfermería:
-Administrar oxigeno según necesidad.
-Colocar al paciente en posición semi fowler.
-mantener hidrato alpaciente.
-controlar frecuencia respiratoria
-controlar tensión arterial.
-Auscultar al paciente.
 Complicaciones:
-Paro cardiorespiratorio
-Fractura de costillas por tos violenta.
-neumotorax
-actelectasia
-neumonía

9.-Que se entiende como distrés respiratorio y cuáles pueden ser sus causas.
El síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA), esta producido por un edema pulmonar e
insuficiencia respiratoria secundaria al incremento de permeabilidad capilar.Las principales causas son:
-Traumatismos de la cavidad torácica
-Inhalacion de toxinas
-Aspiracion de líquidos
-Enfermedades hematológicas
-infecciones
-sobredosis de fármacos
-Enfermedades metabólicas toxicas.

10.-Formule diagnósticos de enfermería para pacientes que sufren problemas respiratorios y sus
respectivas acciones de enfermería.

 Alteración del: reposo y sueño

Relacionado con: la medicación broncodilatadora
Manifestado por: Episodios de disnea nocturna, depresión y ansiedad.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Relacionada con la presencia de abundantes secreción

6
11.- Enuncie los signos y síntomas que caracterizan a una acidosis respiratoria.

Acidosis respiratoria:

-pH por debajo de los valores normales.

-Presión parcial de CO2 por encima de los valores normales.

-Hipo ventilación. (HIPERCAPNIA)

 Confusión
 Fatiga
 Letargo
 Dificultad para respirar
 Somnolencia.

12.-Enuncie los signos y síntomas que caracterizan a una alcalosis respiratoria.

Alcalosis respiratoria

-Ph por encima de los valores normales

-Presión parcial de CO2 por debajo de los valores normales.

-Hipe rventilación (HIPOCAPNIA)

 Confusión (puede progresar a estupor o coma)

 Temblor de manos
 Mareo
 Fasciculaciones musculares
 Náuseas, vómitos
 Entumecimiento u hormigueo en la cara, manos o pies
 Espasmos musculares prolongados (tetania)

13.-Explique qué se entiende por toracotomía.

La toracotomía es una incisión quirúrgica en la pared torácica con el propósito de obtener una biopsia, controlar
una fuente de hemorragia, extirpar tejido pulmonar o trasplantar uno o ambos pulmones.

14.-Explique cuáles son los requisitos específicos en el pre operatorio de una toracotomía.

Los requisitos específicos de un preoperatorio de una toracotomía son:

Determinar de forma cuidadosa el estado preoperatorio del paciente debe incluir lo siguiente:
 Estudios de función pulmonar de base
 Electrocardiograma
 Gasometría arterial
 Electrolitos
 Estado respiratorio actual: cantidad y grado la disnea, tos y distrés respiratorio.
 Estado gral. de nutrición y de hidratación.

7
Proporcionar en fase preoperatoria una información que incluya lo siguiente:
1. Énfasis acerca de la necesidad de dejar de fumar antes de la intervención
2. Enseñanza de las técnicas de la respiración profunda y la tos.
3. Discusión antes de la intervención de la necesidad y de la técnica de la aspiración y del drenaje
cerrado del tórax.
4. Presentación de un resumen del equipamiento y de los procedimientos que se utilizarán con mayor
probabilidad en fase postoperatoria.
5. Escuchar antes de la intervención las preguntas del paciente y la familia, así como sus opiniones;
proporciones la información y las aclaraciones necesarias.
6. Asegure al paciente que se le administraran las medicaciones analgésicas en fase postoperatoria, que
están indicadas para reducirle las molestias.
7. Enseñar al paciente la necesidad de los ejercicios hasta el límite de la movilidad y de piernas en fase
postoperatoria.

15.- Explique cuáles pueden ser las causas por lo que a un paciente se le realice una toracotomía.
Las causas pueden ser:
 Obtener una biopsia.
 Localizar para controlar una fuente de hemorragia.
 Extirpar tejido pulmonar.
 Trasplante uno o ambos pulmones

16.-Cuáles pueden ser las causas por las que a un paciente se le realiza una cirugía de pulmón
Entre las principales causas tenemos:
-Lobectomía: es decir sacar uno de los lóbulos del pulmon , entre las indicaciones de este procedimiento
se incluye los tumores aislados, los abscesos o una lesión localizada.
- La resección segmentaria que significa sacar de uno o mas segmentos de un lóbulo pulmonar entre las
indicaciones se incluye la tuberculosis, abscesos localizados o las bronquiectasias .
-La resección cueniforme que implica sacar de un área pequeña localizada en forma de cuña cercana a
la superfie del pulmon . entre las indicaciones incluye: la biopsia o exeresis de una pequeña área de
tuberculosis.
-La toracoplastia que es un procedimiento quirúrgico para sacar porciones seleccionadas de las
costillas.
-El trasplante de pulmón: es la exéresis de o de los pulmones del paciente.

17.- Que se entiende por: hemotórax y neumotórax. Cuales pueden ser sus causas. Tipos.
 Hemotórax: El hemotórax es la presencia de sangre en el interior del espacio pleural. Entre las
causa que pueden producir un hemotorax son:
 traumatismo torácico.
 Un defecto en la coagulación de la sangre
 Cirugía del tórax o del corazón
 Muerte del tejido pulmonar (infarto pulmonar)
 Cáncer pulmonar o pleural
 Ruptura en un vaso sanguíneo al colocar un catéter venoso central
 Tuberculosis

8
  Neumotórax: Es la presencia de aire en el espacio pleural entre las pleuras parietal y visceral.
Entre las principales causas de un neumotórax tenemos:
-Rotura de un pequeño quiste aéreo (burbuja)o de un gran quiste aéreo llamado ampolla.
-Enfermedades pulmonares como el enfisema, la neumonía, y la neoplasia.
-Despues de un tratamiento médico como toracocentesis, biopsia pleural o la inserción de un catéter en la
arteria pulmonar , y toracotomía.

 Tipos de neumotórax : tenemos:

-El neumotórax cerrado o no comunicante se desarrolla cuando el aire ingresa a la cavidad pleural del
interior de los pulmones sin penetrar por la pared torácica.

-El neumotórax abierto o no comunicante permite el ingreso de aire al espacio pleural por la pared
torácica. El aire penetra en la pleura por una herida penetrante por la pared torácica.

-El neumotórax a tensión se desarrolla cuando el aire entra en el interior de la pleura y no puede escapar.

18.- Explique que es un drenaje pleural, donde puede estar ubicado y porque.
El drenaje pleural es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja
torácica por un espacio intercostal. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o
prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.
En el neumotórax se introduce el tubo de drenaje en la parte anterior del torax entre los espacios
intercostales segundo o tercero en la línea medio clavicular.
En el hemotórax se debe colocar el tubo de drenaje torácico en la base pulmonar 5° espacio intercostal
además puede existir hemoneumotorax en el cual se tiene que colocar un tubo de drenaje en la
proximidad del vértice pulmonar segundo o tercero espacio intercostales .

20.- Explique los cuidados de un drenaje torácico y cuáles son sus complicaciones.
 Valorar al paciente constantemente si hay presencia de disnea, dolor , cianosis.
 Monitorizar funcionamiento, cantidad, color de las secreciones.
 Disponer un tubo largo que no complique la movilidad del paciente en reposo
 Asegurarse que no haya dobleces,en la tubuladura.
 Fijar con cinta los tubos en su sitio para dar mayor seguridad.
 Nunca eleve el frasco por encima del nivel del tórax del paciente.
 Alentar al paciente a toser y respirar profundo cada hora, para ayudar a elevar la presión
intrapleural, depure los bronquios, expande el pulmón y previene la atelectacia (colapso del
pulmón)
 La tubuladura debe presentar oscilaciones, con las respiraciones espontaneas para verificar la
permeabilidad de la vía.
 Las uniones de las tubuladuras no deben tener perdidas.
 Educar al paciente a que cuando se ponga de pie o camine no eleve el frasco, ya que por gravedad
el liquido podría retornar
 Mantener la integridad del tejido por donde se coloco la tubuladura (ostoma) cuidar que la sutura
este bien unida al paciente. Verificar que no haya signos de infección.
Las complicaciones que se pueden presentar son:
-Neumotorax, reacumulación de líquidos, sangrado e infección, colapso del pulmón.

9
22.-Explique cuáles son las necesidades alteradas. Formule diagnósticos de enfermería reales y
potenciales, en pacientes con este tipo de drenaje.

Entre las necesidades alteradas del paciente con un drenaje torácico tenemos:

-Respiración: alterada, debido a neumotórax, o hemotorax que provoca insuficiencia respiratoria, disnea,
agitación, hipoxemia.
-movimiento: alterada, debido a la intolerancia a la actividad relacionada con el drenaje pleural.
-reposo y sueño: alterada, causada por dolor y angustia del paciente.

Alteración del: reposo y sueño

Relacionado con: dolor en la cavidad torácica
Manifestada por : angustia, miedo somnolencia.

Alteración de : Patrón Respiratorio Ineficaz

Relacionado con : Dolor y Expansión pulmonar reducida
Manifestado por :Disnea, respiración laboriosa, taquipnea, expansión torácica asimétrica.

Riesgo potencial de infección

Relacionado con el procedimiento invasivo.

23.-valoracion cardíaca , examen general (anamnesis, inspección, auscultación, palpación).

Anamnesia:

 Historia familiar : miembros de la familia con hipertensión enfermedad cardiaca ,vascular o

diabetes.Edad, sexo y salud de los padres, abuelos hermanos, hijos. Edad y causa de muerte de los
miembros de la familia.
 Dieta y nutrición: peso real e ideal, perdidas y aumentos recientes, restricción dietética o de
liquidos dieta habitual, intolerancia o alergias a la comida.
 Historia sociocultural: nivel educativo, educación, actividad sedentaria o física, ejercicio y nivel
de actividad habitual, consumo de tabaco, consumo de alcohol y cafeína, patrones del sueño
recursos económicos .
 Historia psicosocial: estado civil y numero de hijos, percepción de la enfermedad, respuesta al
dolor , comprensión de la enfermedad pasada y reciente.
 Demanda principal: directrices para el dolor torácico : localización y tipo, factores
desencadenantes, dolor en las extremidades, dolor en reposo,palpitación,disnea, dificultad para
respirar.
 Historia del paciente: factores relacionados con alteraciones cardiovasculares.
 Historia farmacológica: fármacos prescriptos, y no prescriptos.

Inspección: comienza con una evaluación general del paciente observando la piel, las uñas, las
extremidades con el fin de hallar signos de compromiso respiratorios.

Palpacion: al palpar el precordio (región frontal del tórax que se sitúa sobre el corazón). Es necesario un contacto ligero
que permita a los movimientos del tórax alejarlos de la mano.la presión demasiado fuerte obstaculiza la
10
percepción de las pulsaciones. La palpación del borde esternal izquierdo proporciona información
hacerca de la acción ventricular derecha. La palpacion en la base del corazón izquierdo y derecho del
segundo espacio intercostal refleja aspectos relacionados con las válvulas pulmonares y aortica.

Auscultación: Los ruidos normales del corazón presentan una tonalidad relativamente baja lo cual sea
algo difícil de percibirlos. Existen 5 puntos de auscultación:
-Segundo espacio intercostal derecho ( valvula aórtico)
- Segundo espacio intercostal izquierdo (valvula pulmonar)
-Tercer espacio intercostal izquierdo (punto de erb)
-cuarto espacio intercostal izquierdo.
-quinto espacio intercostal izquierdo (valvula mitral)
-quinto espacio intercostal izquierdo (valvula tricúspide.)

24 .-Procedimientos de diagnóstico.

 Electrocardiograma: El electrocardiograma consiste en el registro grafico de la actividad

eléctrica del corazón .
 Derivaciones: se obtiene a través de electrodos colocados en distintos puntos del cuerpo. Las
derivaciones se clasifican en : UNIPOLARES Y BIPOLARES

-unipolares: Avr Avl Avf. REGISTRAN las variaciones de potencial de un punto con respecto a otroque se
considera con actividad eléctrica.
a= significa aumento
v = vector
R = right (izquierdo) L (loft derecho ) F (foot) según el lugar donde se coloque el electrodo
positivo ,brazo derecho, izquierdo, o pierna izquierda o derecha.

-Bipolares: Registran la diferencia de potencial eléctrica entre 2 puntos.

D1 = LR entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-)

D2 =FR entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)

D3 =FL entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)

-precordiales:

V1 4° ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO

V2 4°ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO

V3 5° ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO

V4 5° ESPACIO INTERCOSTAL LINEA MEDIO CLAVICULAR

V5 5° ESPACIO INTERCOSTAL LINEA AXILAR ANTERIOR

V6 5° ESPACIO INTERCOSTAL LINEA MEDIO AXILAR.

11
La ONDA P : registra el arranque del nodo sinusal. (despolarización auricular)

La onda QRS : despolarización ventricular

La onda T : repolarizacion ventricular

La onda U : pequeña onda que sigue a la onda T de significado incierto.

25.- ¿Qué es un holter?

El monitor holter es un dispositivo portátil que registra la actividad eléctrica del corazón y produce un
ECG continuo y lo registra sobre un papel grafico. Los pacientes llevan un diario en el que registran sus
actividades y sus síntomas físicos. El equipo consiste en electrodos torácicos conectados a un dispositivo
de registro.

26.- ¿Qué es una prueba de esfuerzo?

La prueba de esfuerzo evalúa la respuesta cardiovascular al esfuerzo (ejercicio) físico . Esta prueba
proporciona información acerca de la respuesta miocárdica al incremento de la demanda de oxigeno y
determina la adecuación del flujo sanguíneo coronario.

27.- ¿Qué es un electrocardiógrafia?

Es una técnica no invasiva que evalua las estructuras internas , los movimientos del corazón y los grandes
vasos . La ecocardiografia demuestra gráficamente el conjunto de la actividad cardíaca.

28.- ¿Qué es un cateterismo cardíaco.

Es un procedimiento invasivo empleado para visualizar las cavidades cardíacas, las válvulas, los grandes
vasos y las arterias coronarias, además se obtienen mediciones de la presión y los volúmenes de sangre
para evaluar la función cardiaca y proporcionar información acerca de la abertura valvular.

28.- ¿Para que se realiza una radiografía de tórax en el diagnóstico de las patologías cardiacas.

-Muestra el agrandamiento del corazón, o anomalías pulmonares

-Ayuda a estudiar estructuras torácicas.
-Permite detectar cambios en la forma del corazón
-Se utiliza como prueba complementaria para diagnosticar una cardiopatía congénita.
-Indica el agrandamiento del corazón cuando hay una insuficiencia cardíaca o una válvula anormal.

29.- Angina de pecho:

Es el dolor torácico como resultado de la disminución del flujo de aire y del descenso del aporte de
oxigeno a través de las arterias estrechadas . dolor como un síntoma de la isquemia miocárdica.

-Clasificacion de la angina de pecho:

- Estable : Patrón estable de frecuencia , duración e intensidad durante varios meses.
-Inestable: : Patrón estable de frecuencia duración e intensidad cambiado o incrementado y no se alivia
con el reposo o medicación.
12
- Pre infarto o angina cresendo: Inestable con progresión a posible infarto de miocardio.
-de prinzmetal.- Suele aparecer en reposo durante las primeras horas de la ,mañana o durante el sueño..

-Factores de riesgo:
-Historia familiar
-edad, sexo masculino y femenino después de la menopausia
-tabaquismo
-elevación de los lípidos (colesterol y triglicéridos)
-hipertension, obesidad, sedentarismo, diabetes miellitus,estrés.

-Pruebas de diagnostico:
-Ecg
-Rx de torax
-ergometria
-monitorizacion holter
-arteriografia coronaria
-analisis de enzimas sericas.
-Tratamiento
-Abandono del tabaco
-oxigeno por cánula nasal
-farmacoterapia
-NGT (nitroglicerina) para aumentar la venodilatacion.
- Antiplaquetas (aspirina)
-dieta baja en colesterol.

-Acciones de enfermería:
- Valorar la localización y característica y gravedad del dolor.
-Administrar el vasodilatador según indicación médica.
-Valorar si se produce alivio o no del dolr.
-Controlar la frecuencia cardíaca y ta tension arterial durante el dolor
-Valorar los signos de hipoxemia.
-suministrar oxigeno según indicación medica
-Evitar las actividades y los factores desencadenantes del dolor.

30.- Formule un diagnóstico de enfermería relacionado con los problemas que presentan estos
pacientes

DOLOR : relacionado con /la disminución de oxigeno del miocardio.

13
31.- Infarto de miocardio:

Es la oclusión de las arterias coronarias se debe al proceso aterosclerosis pero puede agravarse por la
formación de trombos que lleva a la necrosis.

Sintomatologia:

-Dolor pre cordial opresivo, quemante retro esternal que se irradia a la mandibula , brazo, epigastrio ,
subescapular.
-Debilidad , diaforesis, nauseas, vómitos, sensación de muerte.
-taquicardia, bradicardia, hipotensión.

-tratamiento:

-NGT(nitroglicerina ) endovenoso

-sulfato de morfina en pequeñas cantidades

-oxigenoterapia por cánula nasal.

-PHP para equilibrio de liquidos

-Agentes antirritmicos (lidocaína)

-dieta

-Acciones de enfermeria:

Colocar al paciente en posición semi fowler

-Valorar el dolor

-Controlar la FC y TA

Administrar oxigeno según medicación

-cotrolar la diuresis

-realizar el balance hídrico correspondiente

-administrar medicación según indicación médica.

Controlar pulsos periféricos.

3.- Explique qué se debe de tener en cuenta en el pre operatorio de un paciente que será
intervenido en una operación cardiovascular.

En la preparación de un paciente que será sometido a una cirugía cardiovascular debemos de tener en
cuenta:
a)El paciente deberá ser sometido a los siguientes estudios:
-Espirometría
-cienecoronariografia
-Exámenes séricos : urea, glucemia, ionograma, hepatograma, proteinemia, hemograma con plaquetas y
estudio completo de coagulación.

14
-Electrocardiograma
-radiografía de tórax
-Examen funcional respiratorio
En caso de que el paciente deba ser sometido a un recambio valvular también se incluirá :
-Hemocultivo
-urocultivo
-ecocardiograma
-interconsulta con odontología.

b) A partir del cuarto dia previo a la cirugía el paciente no deberá ingerir aspirina con el objeto de
prevenir trastornos en la coagulación .

c)Debe recibir medicación pre quirúrgica que incluye:

-Vacuna y suero antitetánico
-sedantes.

d)Debe permanecer en ayunas desde el día previo a la cirugía después de la cena.

e)La preparación de la piel se hará cuidando su integridad para evitar puertas de entrada a la infección.

f)Realizar higiene corporal total con solución de iodopovidona y advertirle que después del baño no
puede aplicarse ningún producto cosmético. Esto debe hacerse 2 horas antes de la cirugía.

G) Las uñas deben estar cortas limpias y sin pinturas para poder observar el lecho ungueal y valorar la
irrigación periférica..

h)Antes del ingreso del paciente al quirófano se debe de constatar que no tenga prótesis dentales ni
alhajas.

G) En el momento de trasladar al paciente a la sala de operaciones se le debe de colocar un camisolín

estéril y si tiene pelo largo se le cubrirá con un gorro.

4.- ¿Cuáles pueden ser las causas que determinen este tipo de cirugías.
Las patologías más frecuentes en las que se aplica cirugía cardiovascular son:
 Cardiopatía isquémica:
Incluye diversas enfermedades que dificultan o disminuyen el flujo sanguíneo de las arterias coronarias.
 Valvulopatías cardiacas:
Las valvulopatías incluyen estenosis o agotamiento de la válvula e insuficiencia lo cuál hace que refluya
sangre de una cámara a otra. Generalmente la más afectada es la mitral y la siguen en orden de frecuencia
la aortica y la tricúspide.
 Aneurisma:
Cuando la pared de un vaso se debilita gradualmente aparece una distención en el punto debilitado lo que
constituye un aneurisma.
 Arteriopatias periféricas:
Cuando un trombo procedente de la aurícula , ventrículo o de alguna arteria proximal se aloja en la
circulación periférica pudiendo ser causa de insuficiencia arterial aguada en los miembros inferiores.

5.-Que se entiende por circulación extracorpórea.

15
Mediante este método una bomba mecánica reemplaza la acción del ventrículo izquierdo y un oxigenador
reemplaza la acción de los pulmones . La sangre se extrae de la circulación general por cánulas
introducidas en las venas cavas. La sangre pasa a un reservorio y allí se filtra , pasa por el oxigenador y
un intercambio calórico y vuelve al paciente a través de otra cánula en la aorta ascendente en la arteria
femoral .

6.-Explique los cuidados postoperatorios a tener en cuenta con estos paciente. (no se olvide del
swan gans)
En los cuidados post operatorios se tendrá en cuenta lo siguiente:
 La suficiente oxigenación de los tejidos: Para lograr una buena oxigenación de los tejidos en el
post operatorio se mantiene entre 4 y 24 horas la entubación endotraquel con asistencia
respiratoria mecánica basada en el resultado de las mediciones de gases en sangre.
En condiciones normales el paciente debe despertar entre 1 y 2 horas después de la cirugía si esto
no ocurre se debe de considerar las siguientes posibilidades:
-Efecto anestésico o farmacológico prolongado.
-Daño embólico
-Hipóxia
La vía aérea del paciente debe permanecer permeable aspirando secreciones con técnica aséptica.
Se deben auscultar los campos pulmonares .
 Valoración de gasto cardíaco: El gasto cardíaco es el volumen de sangre liberado a los tejidos
por el corazón cada minuto. Una forma de medirlo es a través de la termodilución que consiste en
inyectar un volumen conocido de solución fría por la via proximal del catéter swan ganz.Esta
solución genera una caída de la temperatura en la sangre que es detectada por el sensor térmico
del extremo del catéter lo que permite a la computadora efectuar el cálculo del volumen minuto.
 Conservacion del equilibrio de líquidos y electrolitos. El peso corporal de un adulto contiene
50 a 70 % de líquidos . Cualquier factor que altere el volumen y la composición de los líquidos
ejercerá un efecto notable en la homeostasis.

 Conservacion de la circulación cerebral adecuada. Es importante observar al enfermo en busca

de signos de hipoxia como son: inquietudes, cefalea, confusión, disnea, hipotensión y cianosis.
Cada hora se debe de valorar el estado neurológico del paciente en cuanto al nivel de respuesta y
reacción, respuestas a los estímulos verbales, estímulos dolorosos, reacción pupilar a la luz,
movimiento de las extremidades, presencia de los pulsos poplíteo y pedio, temperatura y color en
las extremidades.

7.- Que complicaciones puede presentar.

Las posibles complicaciones que se pueden presentar son:
-Hipovolemia
-Hemorragia
-Taponamiento cardíaco
-Insuficiencia cardíaca
-Infarto de miocardio
-Insuficiencia renal
-Hipotensión
16
-Embolia
-Cuadro psicótico.

8.-Formule diagnósticos de enfermería reales y potenciales.

1.-Concepto de hipertensión , aspectos de tener en cuenta en su prevención y cuidados al paciente

hipertenso.
La hipertensión arterial es una condición médica caracterizada por un incremento continuo de las cifras
de presión arterial por encima de 140/90 mmHg .
Los aspectos a tener en cuenta en la prevención de la hipertensión son:
-Evitar el exceso de peso.
-No consumir grasas.
-Limitar la ingesta de alcohol.
-Realizar ejercicios en forma regular.
-Reducir la ingesta de sal.
-Dejar de fumar.
-Mantener una dieta equilibrada y rica en k, Ca, Mg.
Los cuidados de enfermería que debemos de tener en cuenta son:
-Cerciorarnos que le hayan indicado medicación para la hipertensión.
-Enseñarle cambios de hábitos y estilo de vida.
-Vigilar signos y síntomas de ataques cardiacos y ataques isquémicos transitorios.
-Controlar tensión arterial constantemente.

2.-Insuficiencia cardiaca. Tipos, sintomatología comparativa entre insuficiencia izquierda y

derecha complicaciones y tratamiento.

-Concepto: La insuficiencia cardíaca a menudo es una afección prolongada (crónica), aunque algunas
veces se puede presentar repentinamente. Puede ser causada por muchos problemas diferentes del
corazón.
La enfermedad puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazón y se denomina
insuficiencia cardíaca ventricular derecha o izquierda respectivamente. Con mucha frecuencia, ambos
lados del corazón resultan comprometidos.
La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:

 El miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazón adecuadamente .

 Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente.
Estos problemas significan que el corazón ya no puede bombear suficiente sangre oxigenada al resto del
cuerpo.
-Tipos de insuficiencia cardiaca:
1.-Insuficiencia ventricular izquierda: Aparece cuando el ventrículo izquierdo es incapaz de bombear
suficiente cantidad de sangre a la circulación sistémica .Como consecuencia de esto la sangre regresa a la
aurícula izquierda y a los vasos pulmonares. La sangre estancada fuerza su paso hacia el lecho capilar
pulmonar ocasionando congestión pulmonar y problemas respiratorios. El paciente presenta:

17
  Disnea, fatiga, ruidos pulmonares crepitantes , derrame pleural, edema pulmonar, y la aparición de
un tercer ruido cardíaco, tos productiva, taquipnea, hipoxemia, arritmias, aspecto pálido o
cianótico, diaforesis, taquicardia.

2.- insuficiencia ventricular derecha: Aparece cuando el ventrículo derecho es incapaz de bombear
suficiente cantidad de sangre no oxigenada procedente de la aurícula derecha hacia los vasos
pulmonares. Como consecuencia de ello la sangre regresa hacia la aurícula derecha , la circulación
periférica y los órganos , incrementando la presión vascular sistémica. El paciente presenta :
-Aumento de peso, distrés respiratorios, edema periférico, nauseas y anorexia, disnea, fatiga, reflujo
hepatoyugular, hepatomegaglia(aumento del tamaño del hígado)derrame pleural, distención yugular y
nicturia.
Tratamiento de IC:
-Farmacológicos: diuréticos, vasodilatadores,.
Además se podría informar acerca de los cambios de estilo de vida como por ej.:
-limitar la ingesta de sodio y grasa
-pérdida de peso,.
-dejar de fumar
-limitar la ingesta de alcohol.

18