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GUÍA PARA LA ELABORACION DEL INFORME PSICOLÓGICO

I. I DATOS GENERALES

Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento:
Edad: Sexo: Estado Civil:
Escolaridad: Profesión:
Ocupación y lugar de trabajo: Religión:
Domicilio:
Teléfono: Idioma:

Nombre del cónyuge: Edad:


Escolaridad:
Profesión:

Ocupación: de los padres (en caso de ser menores)


Nombre del padre: Edad: Escolaridad:
Profesión: Lugar de trabajo:

Nombre de la madre: Edad: Escolaridad:


Profesión: Lugar de trabajo:

Referido por:
Fecha de inicio del proceso terapéutico:

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL


A) La paciente refiere que desde…
B) Los factores precipitantes que influyeron…
C) Los cambios que … ha sufrido…

IV. HISTORIA CLÍNICA


A) Personales no patológicos
Son todos los antecedentes no patológicos de la persona como:
1. Historia Prenatal:
2. Nacimiento:
3. Evolución neuropsíquica del niño referida a la motricidad, sueño, dentición y control de esfínteres:
4. Evolución del lenguaje:
5. Desenvolvimiento escolar:
6. Desenvolvimiento social:
7. Adolescencia:
8. Adultez:
9. Historia Psicosexual y vida marital:

B) Personales patológicos
1. Historia médica:
2. Antecedentes de desórdenes emocionales o mentales anteriores:

V. HISTORIA FAMILIAR
1. Genograma:
2. Estructura familiar:
3. Antecedentes familiares:
4. Especificar cualquier antecedente familiar relacionado con problemas mentales:

VI. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL


1. APARIENCIA:
2. ACTITUD:
3. CONDUCTA:
4. LENGUAJE:
5. CURSO DE PENSAMIENTO:
6. PERCEPCIÓN:
7. HUMOR:
8. AFECTO:
9. INTELIGENCIA:
10. ORIENTACIÓN:
11. MEMORIA:
12. CAPACIDAD DE JUICIO CRÍTICO:
13. CAPACIDAD DE “INSIGTH” (INTROVERSIÓN):

VII. RESULTADOS DE LAS PRUEBAS


Test de la figura Humana:
Test del árbol:
Test de la familia:

VIII. OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

IX. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

X. EVALUACIÓN MULTIAXIAL

XI. RECOMENDACIONES

Nombre del estudiante Firma del estudiante

Fecha del Informe