CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TERAPIA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA.

La intención del presente documento informativo y de consentimiento, es brindar información sobre el uso y
confidencialidad de sus datos, así mismo los deberes, derechos y compromisos como paciente y como terapeuta en lo
que concierne a la atención psicológica, según lo establecido en las políticas del Ministerio de Protección Social y del
Colegio Colombiano de Psicólogos.

Es importante que lea todas las condiciones establecidas en el presente documento, ya que al fírmalo está aceptando
dichas condiciones.

Confidencialidad y Uso de los Datos

Toda la información recopilada referente a su evaluación y tratamiento, es considerada confidencial como secreto
profesional y no deberán ser entregadas, cedidas ni divulgadas a ninguna persona o institución sin su previo
consentimiento expreso, esto incluye cualquier tipo de grabación (audio y/o video) o reporte escrito. Sin embargo, de
acuerdo con lo señalado en el artículo 2 numeral 5 la ley 1090 del 2006, se hace necesario quebrantar la confidencialidad
en los casos que: se presenten situaciones que pongan en grave riesgo la integridad mental o física suya o de cualquier
otra persona, o cuando la orden de entrega provenga de una autoridad judicial competente.

Servicios Psicológicos Y Modelo De Tratamiento

El objetivo de la terapia es reducir el malestar psicológico del paciente, sin embargo la terapia psicológica tiene tanto
beneficios como riesgos, por tanto en el proceso terapéutico, es necesario realizar enfrentamientos de aspectos dolorosos,
los riesgos a que hacemos referencia pueden incluir la posibilidad de tener emociones incomodas o desagradables como:
ansiedad, frustración, rabia, tristeza o malestar, entre otras.
El tratamiento que se le brinda es con un enfoque sistémico donde se busca el bienestar del individuo y el de su sistema
familiar.

Anulación Del Consentimiento

La decisión sobre la suspensión o continuidad de las tareas programadas por el profesional orientadas en la evaluación y
el tratamiento de la problemática abordada, son tomadas únicamente por usted. El proceso de terapia psicológica
requiere de su cooperación en el diligenciamiento pruebas y/o de documentos, con información personal que será
utilizada por el psicólogo para la evaluación y tratamiento, además de su compromiso en: la asistencia, puntualidad y
participación durante el proceso terapéutico.

DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, ____________________________________, identificado(a) con cédula de ciudadanía número

____________________________ de ________________, manifiesto:

1. Mi aceptación del proceso de evaluación y tratamiento ofrecido por la facultad de psicología del Politécnico
Grancolombiano Modalidad Virtual y que adicionalmente las condiciones generales me han sido explicadas y
entendidas por mí parte las cuales me ha aclarado la psicóloga.

2. Que la información que le entrego a la psicóloga es real y verdadera y que corresponde a mi realidad, esto para
ya que con dicha información se plantean propuestas terapéuticas de intervención.

3. Que he leído y entendido en su totalidad el presente documento y en consecuencia estoy de acuerdo con su
contenido así mismo con las consecuencias que se deriven de él y acepto lo anteriormente mencionado.

4. Conozco que la información entregada de mi parte para el desarrollo de la investigación es totalmente

confidencial y no tendrá uso diferente al inicialmente informado o cualquier otro propósito distinto al
terapéutico.

5. Estoy enterado de que puedo hacer en cualquier momento las preguntas que me surja sobre el tratamiento y que
si es mi decisión retirarme, lo puedo hacer en mismo momento que lo decida, sin que esto tenga alguna
consecuencia que me perjudique.

Firma del Paciente_____________________________ Fecha_______________________________