© Klaus revolvió Hoff, Springer Medizin

redacción
C. Chiari, Viena
H. Gollwitzer, Múnich
R. Gradinger, Múnich
J. Grifka, Bad Abbach
A. Meurer, Friedrichsheim

Verlag Berlin Heidelberg 2014

CME
3 Suma puntos a lo largo ... p
ry
s

no g , ed
e r m e d yzo yn
o

springermedizin.de/
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opciones de participación
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formación certificada-CME
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certificación
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ortopedista o cirujano de trauma, sin costo
adicional todos e.CMEs las dos revistas: 24
medidas de reconstrucción de
fracturas y dislocaciones
e.CMEs por año.

Esta unidad de formación está equipado con 3 puntos

obsoletas del pie

CME certificados por el Colegio de Médicos del Estado de
Hesse y Renania del Norte la Academia de Fort médica y
la formación continua y por lo tanto también para cámaras
de otros médicos elegibles.

resumen
Nota a los lectores de Austria y
2014 · 43:: EMail 1025-1040 DOI 10.1007 publicado / Se sabe que han sido superados fracturas y dislocaciones en la zona de los pies como "anticuado" para definir cuando
Suiza
De acuerdo con la DiplomFortbildungsPro (DFP) del el trauma es mayor de 6 a 12 semanas. reconstrucciones anatómicas z. A medida que el astrágalo o la superficie
programa Colegio de Médicos de Austria será articular posterior del calcáneo son posibles sólo en casos excepcionales. En la mayoría de los casos, la falta pedido
adquirida en el e.Akademie CMEPunkte 1: 1
Fußachsen tiene que reorientar y verworfe- articulaciones nen se fusionen aislada o combinada. En el caso de una
reconocida como una formación especializada. El
después del traumatismo significativo - necrosis ósea nazi tiene que ser resecado radicalmente y se reemplaza con
cirujano ortopédico es también el reconocimiento por
parte de la Sociedad Suiza de Orthopä con 1 crédito tejido óseo autólogo, normalmente de la cresta ilíaca. Ya que las fracturas y dislocaciones obsoletas en la zona del
por cada módulo. suelo suele dar lugar a dolor dependiente de la carga sólida rica a través de la incapacidad para caminar, se
reorientierende Arthrodesetechniken por lo general para el alivio del dolor o -reduzierend paciente y permitir que

Contacto y más trabajar y la capacidad deportiva. Una alta pérdida inicial de la capacidad se puede reducir significativamente. Sólo
información mediante radiografía estandarizada y una indicación generoso para CT fracturas te análisis de obsolescencia y
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dislocaciones son, a priori, evitable. Después de fracasado el tratamiento quirúrgico primario, los pacientes deben ser
Springer Medizin Servicio al Cliente Tel.
trasladados con el Fußkorrektur necesaria en warrants siendo entrenados opera- centro ratives.
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Palabras clave
· Fracturas luxación astrágalo · · · calcáneo Chopart / articulación de Lisfranc

Este post fue publicado originalmente en la revista el cirujano 2014, 85: 73-88. doi 10.1007 / 26292a s00104013 Participación en
la formación certificada es posible sólo una vez.

El ortopeda 11 · 2014 | 1025

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fracturas del astrágalo inadecuadamente
tratados pueden provocar discapacidad con
un MDE a 40%
Maluniones calcáneo generalmente
requieren artrodesis subastragalina
Metatarsaliafrakturen tener al malunión
un pronóstico más favorable
1026 | El ortopeda 11 · 2014
objetivos de aprendizaje
Después de leer este artículo
F Usted tiene un conocimiento básico de la detección y el tratamiento de la obsoleta Fußfrak-
turas y -luxationen,
F Usted sabe cuáles son los principios de la reorientación son relevantes para el pie,
F usted sabe en qué casos se espera una reducción de la capacidad (%),
cuando reconstrucciones anatómicas no son posibles y aislado o artrodesis combinada para el
tratamiento del dolor y la movilización del paciente son necesarios.
definición
El término una fractura "vieja" o luxación del pie se define como el momento en que el pulgar de más de 6 a 12 semanas,
lo que normalmente se requiere para la detección inmediata y el tratamiento adecuado para la consolidación de una
fractura o dislocación en la zona de los pies.
epidemiología
3,4% de incidencia de todas las fracturas de pie [ 4 ] Son las fracturas centrales del astrágalo en raras ocasiones, pero con retrasar la
notificación de detección Teter y / o inadecuado tratamiento conservador o quirúrgico de la mala unión más siguen con tendencia, ya que
la incongruencia y la osteoartritis consecutivo la participación de hasta el dolor tres planos de unión, movilidad reducida y discapacidad
con una reducción de la capacidad de adquisición (MDE) puede dar lugar a 40% [ 6 ].
Uniones defectuosas del calcáneo, las siete veces más probabilidades que el astrágalo fracturado [ 9 ] Requieren una artrodesis subtalar,
ocasionalmente combinado con un Kalkaneokuboidalarthrodese o incluso una artrodesis triple, lo que puede conducir a la reducción en la
ganancia de valores de 20-30% en la detección de comparación y / o tratamiento inadecuado en general.
Lo mismo se aplica a la falta curado dislocaciones subastragalina, Chopart o Lisfranc fracturas-luxaciones,
que no son reconocidos hasta en el 30% de todos los casos principalmente, trivializado o inadecuadamente tratada [ 3 .
5 . 9 ]. Así causar fracturas mal curada Os navicular, luxaciones con fractura de Lisfranc, luxaciones Lare subta- con fracturas
periféricas de la discapacidad de al menos el 30%. Incluso después de schmerzbe- libre formación de la artrodesis en la
mediotarsiana área de la articulación de Lisfranc es la reducción de la capacidad Erwerbsfä- en el mercado laboral en general
25-30% [ 6 ]. Sólo el metatarso frecuente (MT) - fracturas y fracturas y dislocaciones de los dedos de los pies se una previsiones
más favorables para la consolidación viciosa, siempre que no se trata de subcapital muy dislocado Metatarsalefrakturen o
persistieren- de Großzehenluxation.
Reconstrucciones después de las fracturas y dislocaciones
inveterados de los pies
abstracto
fracturas o dislocaciones de los pies inveterados que se definen como siendo más de 6-12 semanas de edad pueden ser reconstruidos en
segundo lugar anatómico en sólo casos muy raros. Todos los demás casos necesitan reorientación de todos los ejes del pie Exigir fusión de la
articulación simple o combinada. En los casos de necrosis ósea post-traumática significativa el hueso muerto tiene que ser resecado radicalmente
y substituiertem por al injerto de hueso autógeno de la cresta ilíaca. viejos casos de dislocación, por ejemplo después de la luxación
subastragalina con- cabo la reducción anatómica, necesitan reorientación de los ejes del pie mediante la realización de artrodesis. Subluxación de
la articulación de Lisfranc medial después de ayudar a la ruptura no reconocida de Lisfranc ligamento puede ser controlado lat por reparación
anatómica de este ligamento mediante el uso del tendón extensor largo de los dedos y evitando así artrodesis.
Palabras clave
· · Fracturas luxación astrágalo · · calcáneo Chopart y articulación de Lisfranc
 CME

Tab. 1 Patología falta de fracturas del astrágalo centrales Etiología y la patogénesis

curadas por definición de Zwipp
u. Shagging [10] Las causas de las fracturas y dislocaciones obsoletos en el pie son
Definición de Tipo 1 por lo general en el Overlook, gatellisieren Ba o inadecuado
Mala unión (falta curada la fractura) tratamiento de estas lesiones. La mayoría son radiografías no
2 La falta de unión (fractura no curado) estándar mala calidad o configuración incorrecta que será aceptado
3 Veces o falta de unión con AVN parcial (necrosis por el médico solicitante, sin embargo, los datos para responsables
avascular) de que este tipo de fracturas. A medida que el sistema operativo
4 Veces o falta de unión con un total AVN pedis na- viculare principalmente no son reconocidos. La segunda
5 Veces o falta de unión con séptica AVN causa es la duda, la Absteniéndose de un diagnóstico más
profundo tales como el estrés bajo imágenes fluoroscópicas, de
carga de pie de apoyo o el uso selectivo de una fina rodaja de CT
Tab. 2 Carecer de fracturas del calcáneo curado por
(tomografía computarizada) el examen. Esta solución omisión pesa
definición de Zwipp et al. [12]
más aún si la z paciente. B. distancia fortbeste- se queja bajo un
Definición de Tipo I
diagnóstico de "distorsión" durante semanas dolor inmediato y
artritis subastragalina sin deformidad del
Schnittbilddiagnos- tik omitido. Una tercera causa es re insbesonde-
calcáneo
en Lisfranc- y dislocaciones mediotarsianas que estos traumas
II artrosis subastragalina más posterior del pie
minimizarse a pesar de la detección y se suministran a un
varo / valgo
tratamiento no adecuado. Así z. B. reposicionado luxación En particular Lisfranc- y Chopart
III artrosis subastragalina más la altura más la pérdida

Talusretrokippung
subastragalina, fracturas periféricas como la del proceso posterior dislocaciones se reducen al mínimo a

IV artrosis subastragalina más la altura, más la pérdida de

del astrágalo, el tali processus fibularis o una fractura pesar del reconocimiento

traslación lateral Sustentakulum- aditivo por omisión de un TC no detectados

V artrosis subastragalina además traducción más
inclinación en varo del astrágalo en la mortaja del
tobillo
Tab. 3 La falta Sanado fracturas ChopartLuxations
por definición de Rammelt et al. [7]
Definición de Tipo I
malunión
después de la reducción, por eso Fehlverheilungen esta fracturas
frecuentes que acompañan. Incluso el simple "Non-mente-pensamiento"
que llamó a un trauma hiper-extensión del pie que. Lisfranc puede
desgarrar los ligamentos y los llamados. "lesiones sutiles" en la
radiografía plásticamente nen sin hombres Aufnah-, además,
celebrada por lo general se pasan por alto la gran dun- no
promovieron esta kelziffer entidad reconocida con la inestabilidad
consecutiva y dolor estrés.

II seudoartrosis

III Mala unión / no-unión con osteoartritis de

Kalkaneokuboidgelenkes

IV Mala unión / no-unión con artrosis de

Talonavikulargelenkes

V osteoartritis bilateral de Talonavikular y

Kalkaneokuboidgelenkes con deformidad Clasificación y Patología
sustancial del pilar de soporte lateral / medial

La ausencia de patología de las fracturas del astrágalo centrales curadas

después propias recomendaciones con 5 tipos se distingue ([ 10 ]; , Tab. 1).
Tab. 4 La falta Curado LisfrancLuxations fracturas
por definición de Zwipp
Después de esta clasificación tiene ser logrado una Talusfehlheilungen de los tipos 1 a 3
Definición de Tipo I
reconstrucciones anatómicas en el tipo 1 a 3 en 18 casos, un se puede reconstruir anatómicamente
LisfrancLigamentinstabilität sin la osteoartritis
Talusfehlheilung centro [ 11 ], Mientras que en el tipo 4 y 5
artrodesis del tobillo superior, trasera o delantera inferior aislada
II Medial (cuneiforme I-III / metatarsiano I-III)
o combinada NÖ de una o de dos etapas de Príncipe son TIG.
LisfrancArthrose y deformidad
fracturas del calcáneo falta Sanada se [Según su propia

III Lateral (cuboide / metatarsiano IV / V) y la definición 12 ] Definido con 5 tipos y correspondientemente fracturas del calcáneo falta Curado

deformidad LisfrancArthrose diferente quirúrgicamente ( , Tab. 2). conducen a la artrosis subastragalina con o

IV LisfrancArthrose medial y lateralmente en pes sin deformidades

valgus plano et abductus Curadas dislocaciones falta mediotarsianas comprenden, en su
V LisfrancArthrose medial y lateralmente con Pes clasificación [ 7 ] A medida que el astrágalo y el calcáneo también (5 Grupo , La falta Sanado Chopart dislocación ir
varo cavo Tab. 3). con osteoartritis de Talonavikular- y
La falta Healed Lisfranc fracturas-luxaciones se dividen los Kalka-neokuboidgelenkes
primero fuera en el presente trabajo en 5 grupos ( , La Fig. 1, , Tab. acompañada
4).

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De acuerdo con los estudios experimentales de varios autores [ 1 . 2 . 8 ] Lidera la fusión de navikulargelenkes Talo- a La fusión de los Talonavikulargelenkes

una restricción de la movilidad de la articulación subastragalina de 92% y la de la Kalkaneokuboidgelenkes a 85%. En la conduce a una restricción de la movilidad

artrodesis de la articulación subastragalina, la talonavicular está limitada en su movilidad en un 74%, lo que de la articulación subastragalina de 92%

calcaneocuboidea por 44%. Por el contrario, la rigidez de la talonavicular Kalkaneokuboidgelenkes es sólo el 23%, la
dirección Subtalarge- reducido en solo el 8% de su movilidad. Así, el Steiflegung la llamada entrante. "Acetabu- lum
pedis" llama la mayor limitación para las juntas de vecinos en. "Triple complejo articular" a.

Historia - Diagnóstico - diagnóstico diferencial

Para evitar fracturas o dislocaciones obsoletos historial médico y el diagnóstico se realizan en detalle en la
memoria en la lesión cortante vie fracturas del calcáneo ya pueden
Una historia es un centro de Talusluxationsfraktur siempre al caer desde una altura ( "el astrágalo del aviador") o como ocurrir durante una caída desde una
parte de un Hochrasanztraumas pensar, mientras que aneusfrakturen cal ya pueden surgir durante una caída de medio altura de dos pies
metros de altura. fracturas ción Chopart luxA generalmente se presentan con la abducción forzada o aducción del pie con la
compresión axial y de torsión tal. B. llama el Verwringen de los pies entre los pedales tiempo. "Off-set de choque" del Verwringen de los pies por lo general conduce

conductor del coche. En la lesión estribo para el jinete o hiperextensión lesiones del pie es siempre pensar en una lesión de a la dislocación CHOPART

Lisfranc. dislocaciones subastragalina ya pueden ocurrir como la forma de comunicación del paso en falso mientras se baila.
Para dislocaciones no explicables de la 3ª o 4ª dedo pequeño del pie es siempre pensar en una lesión de Lisfranc lateral, con lesiones estribo de plomo
Kuboidfraktur, como por la reducción mecánica del cuboides y el tren de Mm. interósea - maquinaria conocida como por lo general a las dislocaciones de fractura

"dislocación del dedo del pie vinculado" - los dedos de los pies pueden dislocar fácilmente dorsalmente. de Lisfranc

Hinchazón, dolor y equimosis

clínico tener hinchazón, dolor y equimosis, y una deformidad visible del pie en el sentido de la abducción a una indican una lesión de Lisfranc
lesión homóloga Lisfranc un dolor de torsión entre el flujo y Mittfuß a una lesión mediotarsiana relevante. fijación de homóloga
subastragalina Lu pensar en el diagnóstico diferencial si el paciente describe que el soporte de pie "al lado de"
dinero en efectivo inmediato después del paso en falso, se estableció de forma espontánea o se reposicionó por una
ambulancia. Torsionsschmerz tiene la
mediotarsiana
la mayor radiología diagnóstica contiene registro estándar para el astrágalo con la proyección ción del tobillo en dos
planos y la llamada. "Vista Canale" para evaluar la Talushalsachse (15 ° pronación del pie y 45 del tubo de rayos X °
kaudokranial inclinado). Para la exclusión o evidencia de calcáneo se recomiendan 4 radiografías estándar: los pies
lateralmente Lich, dorsoplantar, calcáneo y el tobillo axialmente AP puede, en ausencia de un diagnóstico CT
disponibilidad de efectivo aguda, la llamada. grabaciones Broden a 45 ° de la rotación interna del pie 10,

puede evaluar la subastragalina muy buena 20, 30 y 40 ° tubo inclinado kaudokranial. receptáculos estándar para
sospechosos dislocaciones mediotarsianas encuentran con el seitli- Chen reposapiés exacta, el reposapiés dorsoplantar con
una inclinación y la inclinación de 30 ° a grabar 45 °. Para Lisfranc dislocación, la articulación se forma es mejor apagado en
tubo inclinado 20 ° ( , Fig. 2). Cuando se recomiendan las imágenes de rayos inestabilidad reconocibles inseguro bajo Para Lisfranc dislocación, la
anestesia local con el secuestro y Adduktionsstress. En radiológicamente demostrablemente no fractura de la proximal o articulación se representa mejor de
distal del tarso de Principe fina rebanada CT Aufnah- ser hombres coronal, sagital y axial fabricado. Un aislado de 3-D sólo 20 ° tubo inclinado
representación del hueso fracturado puede ser muy útil para la planificación preoperatoria. Una imagen de resonancia
magnética (MRI) es sólo en los casos de sospecha oculta Lisfranc Ligamentruptur votos en el diagnóstico diferencial ( , Fig. 7). Para
las fracturas de la parte delantera del pie o dislocación de los dedos de los pies o fracturas Sesambei- ne las proyecciones de La anestesia local permite
rayos X estándar de la parte delantera del pie se recomiendan en tres niveles. disparos de estrés para excluir
Ligamentrupturen

La clínica a las fracturas y dislocaciones obsoletos en la zona del fondo es siempre el dolor por el estrés, sensación de
inestabilidad dada o hinchazón visible y / o desconecta (el , La Fig. 3, 6).

Fig. 1 9 Clasificación de los 5 tipos fall sanó LisfrancLäsionen (respectivamente más arriba) con la corrección quirúrgica de tipo específico
correspondiente (en cada caso a continuación) en el sentido I. parcial o total LisfrancGelenkarthrodesen o liga Menter en letra una Tipo I =
LisfrancLigamentinstabilität sin osteoartritis, b Tipo II = medial LisfrancArthrose y desalineación (cuneiforme I-III / MT I-III [C]), c Tipo III = lateral (cuboide /
MT IV / V) y la desalineación LisfrancArthrose, d Tipo IV = LisfrancArthrose medial y lateralmente en pes plano valgo et abductus, e Tipo V =
LisfrancArthrose medial y lateralmente con pes varo cavo

El ortopeda 11 · 2014 | 1029

CME
Los rayos X se realizaron en el
diagnóstico diferencial de rancio
fracturas / dislocaciones de pie
El objetivo de la reconstrucción es
la recuperación anatómica del
tobillo inferior superior, trasera y
frontal
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Fig. 2 8 Descargada dorsoplantar radiografías de los pies ( a) mostrar sólo aproximadamente ( líneas de trazos) la patología. Sólo el soporte de
peso ( b) mostrar el verdadero patomecánica en el sentido de valgus pes plano de ductus después LisfrancLuxationsfraktur homóloga tratados de
forma conservadora bilateral. c Para una mejor comprensión del tubo de rayos LisfrancGelenkes está inclinado 20 °. d Los 3 proyecciones
estándar del pie
El diagnóstico diferencial se incrementan mientras está de pie realizado en fracturas o dislocaciones obsoletos
Röntgenstandardauf-. En este caso, ambos pies están tubo dorsoplantar (20 ° inclinado , La Fig. 2) se muestra, el pie en ambos
lados lateralmente exactamente radiografiadas ion con parte superior del tobillo, el AP tobillo de pie a 20 ° de la rotación interna
de ambos pies y la parte trasera del pie con proyecto Saltzman. Para mayor diagnóstico diferencial y la planificación
preoperatoria es rebanada finamente CT in- dispensable que muestra la fractura mal unidas o dislocación crónica en tres
niveles, una representación 3-D es a menudo útil.
Terapia, cirugía, procedimiento
El procedimiento quirúrgico a menudo compleja que debe hacerse después de una cuidadosa planificación preoperatoria sólo es posible
desde fußchirurgisch experimentado puede demostrar a modo de ejemplo, el mejor juego en los siguientes estudios de casos.
astrágalo
reconstrucciones anatómicas después obsoleto central de Talusluxationsfrakturen de tipo I a III son sólo ocasionalmente
posible [ 10 ]. El objetivo de esta medida es posible, el superior de la espalda
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Fig. 3 8 Caso 1 (ver Fig. Texto)

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Fig. 4 8 Caso 2 (véase la Fig. Texto)

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Fig. 4 8 Caso 2 (véase la Fig. Texto)

tere y frontal inferior articulación del tobillo anatómicamente restauración. Incluso si sólo uno de los tres niveles de conjuntos se
pueden restaurar anatómico, esto representa una Sin embargo, grandes beneficios para el paciente.

Lo mismo ocurriría con la Caso 1 ( , La Fig. 3) el tobillo inferior trasera irremediablemente destruido reconstruida con una chica de
16 años de edad, después de todo el anatómicamente parte superior del tobillo, por otra parte puede suministrar un subastragalina in
situ en la artrodesis sentido. la Hawkins fractura II
( , La Fig. 3a) a caer desde una altura fue medios inicialmente mínimamente invasivos de kanülier- dorsal

El ortopeda 11 · 2014 | 1033

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la congruencia del tobillo está
hecho completamente a través de
una conexión bilateral
Obsoleta, falta calcáneo sanado hacer
algunas excepciones, una artrodesis
subastragalina reorientierende
Cuando no detectado fractura luxación de dos
partes del calcáneo, a pesar de inmovilización
hay cura podría ocurrir en el vendaje de yeso
en la pierna inferior
La TC muestra la situación severa dislocación
persistente de la tuberosidad del calcáneo
lateralmente con la destrucción de la
subastragalina y Kalkaneokuboidgelenkes
Para la sospecha de fracturas del tarso tubo de
rayos por 30 °, se inclina para dislocaciones de
fractura de Lisfranc por 20 °
1034 | El ortopeda 11 · 2014
ter suministra tornillos, pero (sin reducción anatómica antes , Fig. 3b). Debido a que el dolor y la incapacidad para caminar, el
paciente joven es de 4 Mo- presentó el problema cirugía correctiva nate más tarde. La parte trasera del pie se verplumpt
considerablemente, el ternero ya atrofiado ( , Fig. 3c).
Delantera y trasera articulación subastragalina son incongruentes ( , Fig. 3d). El frente resonancia magnética de la
operación de corrección necesaria una vitalidad suficiente del astrágalo ( , Fig. 3e). la congruencia de la parte superior del
tobillo puede un acceso bilateral ser hecho totalmente destruido que artrodesis subtalar, sin embargo, son sólo en situ.
Después de sólo cuatro meses, el paciente está libre de síntomas. La radiografía muestra un tobillo congruentes y un bil
estática articulación subastragalina fundida ( , La Fig. 3f) (Con la buena función de la flexión y extensión, así como
pronación y supinación , Fig. 3g).
calcáneo
, falta de fracturas del calcáneo curadas obsoletos suelen ir con una destrucción de la Subtalarge- Lenke acompañada
medidas para reconstructivas, con muy pocas excepciones llamar a una artrodesis subastragalina ahorro de reorientado.
en el Caso 2 ( , La Fig. 4) un Kalkaneusluxationsfraktur 6 meses anticuado se muestra un paciente 67-año- miembros que se
bloqueaba al Baumverschneiden de aproximadamente 2 m de altura. El médico de urgencias asistir informó una luxación del pie, les
vuelve a colocar y los puso en un carril tranquila neumática ( , La Fig. 4a, b). Los tratamientos de acabado, colegas del hospital
presentó 3 semanas después de la descongestión un yeso en la pierna inferior con un diagnóstico de "severo esguince" en adelante,
aunque a las fotografías de la Asociación fundido ( , La Fig. 4c, d) la dislocación bruto de Tuberfragmentes con faceta posterior por
debajo de los espectáculos peroné ( , Fig. 4c, c '). Además, el lado de recepción puede ser una patología con un doble contorno en la
región de la articulación subastragalina, así como irregularidades en la región del calcáneo processus anterior con acortamiento de
todo el calcáneo ( , Fig. 4d, d ')
reconocer. Cuando no detectada de dos partes fractura luxación del calcáneo, a pesar de inmovilización hay cura podría ocurrir en el
vendaje de la pierna modelo inferior durante 8 semanas.
Debido a la discapacidad estrés y el dolor, una investigación CT es después de 6 meses Chung ( , La Fig. 4e) causando
que muestra la grave situación dislocación persistente de la tuberosidad del calcáneo lateralmente con destrucción de la
subastragalina y Kalkaneokuboidgelenkes y gran estasis diapositiva entre Sustentakulumfragment y Tuber, lo que se evita
cada curación del hueso. Por lo tanto, a partir de una "No hay posibilidad de unión" se habla. El rection a cabo antes de la
operación los tiros de exposición a la corrosión necesarias ( , La Fig. 4f) de la parte superior del tobillo
ap con 20 ° de rotación interna de ambos pies lateralmente y dorsoplantar muestran el desplazamiento del calcáneo a (bajo el peroné Flecha),
la reducción de la altura de la parte posterior del pie en la proyección lateral con el rechazo sistierender per- de la articulación
subastragalina ( flecha) y la incongruencia en dirección Kalkaneokuboidge- ( flecha) en la supervisión dorsoplantar.
El fracaso de la articulación subastragalina y la Kalkaneokuboidgelenkes puede operacionalmente único Luxationszugang
lateral especial [ 12 ] (Para calcáneo , Fig. 4h) proceder. Después de la movilización de los Tuberfragmentes
lateralizadas bajo evitación de tes Pseudarthrosenspal-, el cartílago restante de subastragalina y calcaneocuboidea la
backfoot puede ser ción Medialisa- de dislocado Tuberfragmentes ser reorientada. Por medio de cuatro 3,5 mm
Kompressionsschrau- ben la Pseudarthrosenspalt se presuriza y subastragalina y calcaneocuboid fusionado en el
hueso osteopénico con sólo un tornillo, que grabaciones de carga en el control de 4 meses es claramente visible ( , Fig.
4g).
Chopart
Desde el 30-40% de todos los conocidos Chopart y / o Lisfranc dislocaciones de fractura gallina principalmente überse-,
subestimado o inadecuadamente tratada [ 3 . 5 . 7 ] Es evitar este tipo de situaciones siempre es exacta examen de rayos X con las
grabaciones estándar indicado ( , Fig. 2). Para sospechoso la existencia fracturas del tarso tubo de rayos por 30 °, se inclina para
Lisfranc dislocaciones de fractura por 20 ° en general. Si no se respetan estos principios no habrá consecuencias, como en Caso 3 ( , Fig.
5).
En unos 39 años de edad colegas mujer no estandarizados grabaciones de rayos X se caer de un caballo ( , La Fig. 5a,
b) realizado acepta esto y no reconoce el fresco fractura navicular del pie, después de lo cual el paciente con un ungüento
vendaje elástico bajo el diagnóstico "distorsión
 CME

Fig. 5 8 Caso 3 (véase la Fig. Texto)

Sion "es tratado de forma ambulatoria. Debido a las continuas quejas demandado a seis semanas después de una
radiografía lateral exacta ( , La Fig. 5c) realizado mostrando Mientras tanto fuerte luxación ed Navikularefraktur. El
tratamiento de yeso ahora iniciado no es eficaz, por lo que el paciente (después de 8 meses , La Fig. 5d, e) se presenta
debido a la creciente incapacidad para caminar para el diagnóstico continuativas y cirugía reconstructiva.

El soporte de carga de pie ( , La Fig. 5d, e) mostrar de manera impresionante con la patología toria planificada del astrágalo ( , La de pie de soporte de carga muestra la
Fig. 5d) El acortamiento del pilar de soporte medial y el aumento ción Innenrota- del astrágalo ( , Fig. 5e). Después de la patología con linealización Plant del
eliminación de porciones de hueso y médula no perfundido navicula- re cabeza del astrágalo, la reorientación con la restauración astrágalo
del eje de talo-metatarsianos en ambos planos (grabaciones intraoperatorias: , La Fig. 5f) así como la fusión de los
Talonavikulargelenkes lograrse mediante la inserción de un chip de corticoesponjoso autólogo ( , Fig. 5 g).

luxación subastragalina

la Caso de Estudio 4 ( , La Fig. 6) ilustra las consecuencias devastadoras de la única teilreponierten e inmovilizado un molde de
escayola Luxatio pedis medial sub talo para un paciente de 30 años de edad. (Después de un año , La Fig. 6a, b, c, d, e) el
paciente se presenta con síntomas de dolor significativos, Rückfußfehlstellung severa y discapacidad. El estado clínico antes de la
corrección tivo opera- muestra en el registro de la tabla de espejo ( , La Fig. 6g) la parte posterior del pie varo de 30 ° y el medio y
parte delantera del pie en posición supina, lo que es extremadamente próximo artrosis subastragalina dolorosa sobrecarga del
pilar de soporte lateral ha llegado. El documentado poco después de Luxationsereignis y cirugía multi-pliegue rayos X de la parte
superior del tobillo derecho en dos planos ( , La Fig. 6b) mostrar la dislocación persistente del astrágalo en Talonavikular- y
conjunta sub-talar en caso de desviación de la parte posterior del pie en la dirección medial.

Las radiografías 12 meses más tarde ( , La Fig. 6c, d, e) mostrar el pulmón Fehlstel- persistente en el
talonavicular superior, inferior y trasera, de modo que una reorientación (sólo un triple artrodesis , Fig. 6f, g) como
operación de "rescate" se mantuvo. Aunque la mayor alivio para el dolor se logró con esta medida, pero la La reorientación fue proporcionada por una

consiguiente reducción de la capacidad en el mercado laboral general nen debe ser aprobada por al menos el 30% artrodesis de triple como la operación de

debido a la función del pie limitado. El postoperatorio de 1 año controlada le sobre la mesa de espejo ( , Fig. 6h) muestra "rescate"

el pie reorientado ahora, plantígrado y se acorta.

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 CME

Fig. 7 8 Caso 5 (s. Texto)

Fig. 6 9 Caso 4 (véase la Fig. Texto)

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CME
Para obtener la plena movilidad de una
prótesis de cadera Lisfranc ligamento se
llevó a cabo con la mitad del extensor largo
del dedo gordo del tendón
Acabado con reconstrucciones de la
proximal LisfrancGelenkreihe requiere
una pata inferior yeso para caminar con
20 kg de carga parcial
ajustes operacionales total de la
articulación de Lisfranc o distal a la
misma pueden ser tratados en
personalizado Lopresti deslizador
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Fig. 8 8 Principios de la post-tratamiento para la inmovilización de los LisfrancGelenkes proximales (inferior yeso en la pierna) o en el
nivel de los mismos, y distal a la misma (LoprestiSlipper)
lisfranc
la Caso 5 ( , La Fig. 7) muestra la importancia funcional del ligamento de Lisfranc. Un gimnasta edad de 15 año-, que tenía en
ese momento la preparación para los Juegos Olímpicos en China fue infeliz desviado de las barras y tenía una trauma
hiperextensión dibujado del pie izquierdo. Las radiografías iniciales ( , La Fig. 7a) haber un mayor spatium entre cuneiforme
[C] I y la conjetura de base MT II, ​pero no está seguro de reconocer lo que es claramente sólo en la carga es compatible
con 6 semanas más tarde ( Flecha). Un MRT inmediatamente ejecutado anteriormente ( , La Fig. 7b)
muestra la ruptura obsoleta del ligamento de Lisfranc. Debido a la temprana edad, el deporte de alto rendimiento y la
posible cobrar plena movilidad del pie, un reemplazo de cadera del ligamento de Lisfranc medio extensor largo del dedo
gordo ne visual se llevó a cabo en este caso por primera vez ( , Fig. 7d, e, f, g, h), en el que los tornillos transfixierenden ben
restante durante 8 semanas. En el control de 1 año de la joven gimnasta muestra una capacidad Belastungsfä- completo,
libre de dolor en los deportes competitivos, una estabilidad absoluta entre IC y MT II contó con un excelente pie ( , Fig. 7i, j).
Postratamiento y rehabilitación
reconstrucciones quirúrgico para las fracturas y dislocaciones obsoletos del pie requieren el post-tratamiento en las
osteotomías y / o artrodesis de la articulación proximal fila Lisfranc a-pierna inferior yeso para caminar 20 de carga parcial kp
durante 6 semanas ( , Fig. 8a). En general, la movilización y el físico puede DA por propio zapato del paciente de acuerdo a la
regulación de los depósitos de apoyo son siotherapie recibida, una carga de peso sin protección es por lo general después de
la operación posible a partir de la semana 13.
Lenke correcciones quirúrgicas en el sentido de plásticos de ligamentos o la artrodesis en la cantidad de Lisfranc
utilizan o distal al que puede muy bien después de la cicatrización de heridas en personalizado Lopresti- deslizador ( , La
Fig. 8b) con temprano durante 6 a 8 semanas, a plena carga dolor-adaptado nachbehan- ser DELT. Debido a la libre
movilidad del tobillo no es una heparina de bajo peso molecular se debe hacer como en el yeso en la pierna inferior.
Después de planificar Einlagenverord-, drenaje linfático, terapia manual es propio zapato del paciente normalmente de 8
semanas de la intervención de la protección libre de carga completa posible. siendo los tornillos insertados en Lisfranc-
artrodesis y no suelen ser eliminado.
 CME

Conclusión para la práctica

radiografías estandarizadas en el astrágalo y el calcáneo, luxaciones subastragalina y dislocaciones Chopart y

Lisfranc con grabaciones de estrés opcionalmente adicionales de soporte de carga de pie, así como la
CT-rebanada fina, la única garantía son la más mínima duda sobre una Fußwurzelfraktur que las fracturas y
dislocaciones pertinentes del pie no lo hace pasarse por alto y por lo tanto obsoletos fracturas y dislocaciones se
pueden evitar en gran medida.

F Como regla de fracturas y dislocaciones rancios del pie rara vez se re anatómica
construcciones después del período de 6 a 12 semanas son posibles, son necesarios con el rechazo conjunta relevante

generalmente Arthrodesetechniken.

F artrodesis requerido de Talonavikulargelenkes restringir la movilidad de la subastragalina

y Kalkaneokuboidgelenkes considerablemente, lo que artrodesis vecina Talonavikular- y Kalkaneokuboidgelenke
moderada, el aislado Kalkaneokuboidarthrodese las articulaciones vecinas apenas subastragalina.

F astrágalo mal curada, fracturas o Kalkaneus- Chopart / Lisfranc reducen la Erwerbsfä-

capacidad en el mercado de trabajo en general hasta un 40%. Consecutiva artrodesis reorientierende no sólo
puede hacer esfuerzos para restaurar la capacidad de trabajo, sino también un deterioro actual de la capacidad
laboral (invalidez) reducen.
F Para reconstrucciones secundarias CT preoperatoria en tres niveles son necesarios presencia 3-D
tamizar útiles indicó una resonancia magnética para descartar la osteonecrosis. La gammagrafía ósea y diagnóstico
diferencial convencional hecho inyecciones en las articulaciones bajo control fluoroscópico para controlar el dolor
ciertas porciones de junta puede planificar la indicación aislado o combinado Arthrodesetechniken mejor antes de
la operación.
F reconstrucciones complejas necesarias en el pie deben ser referidos a centros
la gran experiencia con estas técnicas quirúrgicas sofisticadas tienen.

dirección de correspondencia

Prof. Dr. H. Zwipp

Centro Universitario de Ortopedia y Traumatología del Hospital Universitario Carl Gustav Carus, de la Universidad
Técnica de Dresde, institución pública de Sajonia, Fetscherstr. 74, 01307 Dresden
Hans.Zwipp@uniklinikumdresden.de

El cumplimiento de las normas éticas

Conflicto de intereses. H. Zwipp indica que hay conflicto de intereses. Este post contiene

ningún estudio en seres humanos y animales.

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del calcáneo. Unfallchir URG 108: 737-760

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cuestionario CME
Tenga en cuenta:
• Participación única línea en: springermedizin.de/eAkademie
• Las combinaciones de preguntas y respuestas se compilan de forma individual en línea.
• Siempre es posible una sola respuesta.

? Lo fractura de astrágalo es lo más a menudo ? La reducción de la capacidad ? ¿Cómo son Chopart Luxationsfraktu-
pasado por alto? una fractura mal curada astrágalo es por s mejor reconocido?
fractura del cuerpo Schoenberger máxima? Por OSG apAufnahmen de pie a 20 ° de rotación
SustentaculumtaliFraktur 50% 25% interna por oblicua exactamente lateral 45 ° y 30 °
HawkinsIFraktur 40% receptores dorsoplantar pie por los llamados "vista
ProcessusfibularistaliFraktur 10-20% Canale" por Rückfußaufnahmen por Saltz un lado en
Taluskopffraktur 35% la comparación por BrodénAufnahmen

? ¿Qué pasa con la falta de salario centro curada

recomendadas lusfraktur con pasos conjuntos ? ¿Qué es la causa más común de

relevantes en el tobillo y articulaciones postraumático valgo plano Pes?
subastragalina? La rotura de la TibialisposteriorSehne parálisis ? La artrodesis Talonavikularge-
OSG y USGArthrodese peroneal incorrecta Sanado LisfrancLuxati homólogos Lenke reduce la movilidad de la articulación

OSGArthrodese y subastragalina se Arthroly onsfraktur subastragalina ...

no en todos.

la reconstrucción anatómica de la OSG y fractura pasa por alto de los pedis navicular a 52%. a

subastragalina articulaciones TripleArthrodese 92%. a 98%.

zapato ortopédico SustentaculumtaliFraktur a 25%.

? ¿Por qué los grupos parlamentarios extraarticulares

? fractura de calcáneo es lo más frecuentemente
cuentemente pasado por alto?
La fractura de bajo desplazada de la faceta postero
ren
la 2TeileLuxationsfraktur
La fractura de la nei calca proceso anterior
tur sustentacular con la terapia conservadora
manera regular para Subtalararthrose?
desarrollo debido pseudarthrotischer Fehlverhei
Como una expresión de severa contusión cartílago
primaria
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La fractura sustentacular la fractura Por arriba de RER postero a medial faceta

de pico de pato Desde las curvas calcáneo valgo porque las
abrazaderas FlexorhallucisSehne
? Lo que caracteriza a la patología
Tipo V Kalkaneusfehlverheilung?
pérdida de altura extrema ? ¿Cómo puede un calcáneo segura
ampliación extrema de la traslación lateral ser excluido?
posterior del pie Mediante el uso de hueso de rayos X

de inclinación adicional en varo del astrágalo del Imagen de resonancia magnética CT

OSGGabel

deformidad en varo, traducción además de inclinación

retro del astrágalo investigación de imágenes con el estrés

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