DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DE CONTACTO

Yo, ANNIELLE ELIEX LANDAETA LUCAMBIO, nacionalidad VENEZOLANA, mayor de edad,

de estado civil SOLTERA, domicialiada en la parroquia GÜIGÜE, municipio CARLOS ARVELO,
estado CARABOBO, titular de la Cédula de Identidad Nº V-27049053, declaro bajo fe de
juramento, por medio del presente documento, que el número de telefonía móvil 0414-4905489,
será mi número de contacto a los fines de recibir las notificaciones pertinentes de la Plataforma
PATRIA que forma parte del Sistema de Protección Social del Carnet de la Patria. En el estado
CARABOBO, a la fecha de su presentación.

Firma:

Fecha:

Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho

Nombre del Funcionario Receptor y Sello de la Oficina Código de Validación:

El funcionario del Servicio Autónomo de Registro y Notarías (SAREN) verificará que los datos registrados en la planilla coincidan
con el documento de identificación de la presentante. Posteriormente escaneará el código QR que aparece en el documento
haciendo uso de la aplicación veQR. Al realizar esta acción, la usuaria recibirá por mensaje de texto un código de validación que
deberá entregar al funcionario de SAREN para que complete el trámite de registro del nuevo número telefónico.

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