ASKEP SISTEM NEUROLOGI

Oleh:
Ns. Maria Astrid, MKep., Sp.KMB
ANATOMI DAN FISIOLOGI SARAF
KEPALA DAN OTAK

Kulit kepala

Tulang Tengkorak

Membran
arachnoid
Sinus sagitalis
superior

Ruang
subdural
Pembuluh Darah
Ruang
Subarahnoid

Lemon & Burke, 2000

 Lapisan Otak & Meningen
Piamater, araknoid, duramater
Epidural atau extradural
→ lapisan diantara tulang tengkorak
kepala dan duramater
Subdural
→ antara duramater dan araknoid
Subaraknoid
→ antara araknoid dan piamater
→ mengandung CSF
 Sistem Saraf

Sistem Saraf Pusat (SSP) : otak dan

medula spinalis
Sistem Saraf Tepi (SST) : neuron aferen
dam eferen sistem saraf somatis (SSS)
dan neuron sistem saraf otonom (SSO)
 SSO : simpatis & parasimpatis
 NEURO - ANATOMI
Lima Bagian Utama Otak

 Telensefalon (endbrain)
 Diensefalon (interbrain)
 Mesensefalon (midbrain)
 Metensefalon
(afterbrain)
 Mielensefalon (marrow
brain)
Lanjutan…

Telensefalon : hemisfer serebri (korteks

serebri, sistem limbik, basal ganglia)
Diensefalon : epitalamus, talamus,
subtalamus, hipotalamus
Mesensefalon
Metensefalon : pons, serebelum
Mielensefalon : medula oblongata
 LOBUS DAN FISURA HEMISFER OTAK BESAR
(a) Penampang otak samping kiri, (b) Penampang tengah hemisfer kanan

Lemon & Burke, 2000

 OTAK
OTAK BESAR(SEREBRUM) :
Lobus frontalis berkaitan dengan fungsi emosi, fungsi motorik dan
pusat bicara (area broca).
Lobus parietalis berkaitan dengan fungsi sensorik dan orientasi
ruangan.
Lobus temporalis berkaitan dengan fungsi area reseptif auditori
Lobus oksipitalis berfungsi dalam penglihatan.

Batang otak terdiri dari mesensefalon (midbrain), pons dan medula

oblongata.
Mesencefalon dan pons bagian atas berisi sistem aktivasi retikulasi
yang berfungsi dalam kesadaran dan kewaspadaan.
Medula oblongata merupakan pusat vital kardiorespiratorik.

Otak Kecil (Serebelum) bertanggungjawab dalam fungsi koordinasi

dan keseimbangan tubuh.
 Jaringan Saraf
 Neuroglia: sel penyokong utk
neuron2 SSP
 Sel Schwann: sel penyokong
utk neuron2 SST
 Neuron: suatu sel saraf &
unit anatomis & fungsional
sistem saraf
 Dendrit : tonjolan yg
menghantarkan informasi ke
badan sel
 Akson: Tonjolan tunggal yg
menghantarkan informasi
keluar dari badan sel
Penampang otak dari samping Penampang otak dari bawah

Lemon & Burke, 2000

 Suplai Darah otak
 Arteri vertebralis
 Arteri karotis interna
 Sirkulus arteriosus serebri Willis
• Arteri karotis eksterna → arteri meningea media : wajah,
tiroid, lidah & faring
• Arteri karotis interna : arteri serebri anterior (nukleus
kaudatus, putamen basal ganglia, kapsula interna &
korpus kalosum, korteks motorik, lobus frontalis) &
media (lobus temporalis, parietalis & frontalis korteks
serebri)
• Arteri vertebralis → arteria basilaris → arteri serebri
posterior (sebag.diensefalon, medula oblongata, pons,
serebelum, otak tengah)
CAIRAN OTAK
Tempat pembentukan
cairan : pleksus
choroideus.
Tempat penyerapan :
Villi arachnoid
Jumlah cairan yang
diproduksi : 30 ml/jam
Tekanan : 10 mmHg –
20 mmHg.

Lemon & Burke, 2000

 Ventrikel

Satu ventrikel lateral pada setiap hemisfer

serebri
Ventrikel ke-3 : diensefalon
Ventrikel ke-4 : pons dan medula
oblongata
→ CSF : air, elektrolit, gas O2 & CO2 yg
terlarut, glukosa, limfosit, sedikit protein
SARAF PERIFER MEDULA SPINALIS PADA AREA KULIT (A)
depan (B) belakang

Lemon & Burke, 2000

Medulla Spinalis

 Cervical : 7
 Torakal : 12
 Lumbal : 5
 Sacral : 5
 Coccygeal : 4
 Doktrin Monroe - Kellie

Isi tengkorak kepala :

Jaringan otak (70%) & cairan interstisial
(10%) : V=1400 ml (80%)
Darah : V=150 ml (10%)
CSF : V=150 (10%)
Pengkajian Sistem Neurologi
 Riwayat Kesehatan → komprehensif
 Pemeriksaan fisik neurologi
 Tes diagnostik neurologi
Riwayat Kesehatan
 Keluhan utama & analisis gejala
 Riwayat kesehatan masa lampau (masa
kanak2 & riw.infeksinya, penyakit utama &
hospitalisasi, medikasi)
 Riwayat kesehatan keluarga
 Riwayat psikososial
CHIEF COMPLAINTS
 The main reason for the patient seeking
help
 CC  establishes the purpose of the
contact, provides direction for the
assessment & establishes the nurse-client
relationship
 Ex : What brings you today? Tell me what
has been going on?
Cont…
 O - Onset
 L - Location
 D - Duration
 C - Characteristic
 A - Associated symptoms
 R - Relieving or aggravating factors
 T - Treatment
OLDCART
 Onset : Ex When did it start ?, etc
 Location : Where is the problem?
 Duration : How long does it lasts?
 Characteristic : What does it feel like?
 Associated symptoms : Anything else you feel
that accompanies it?
 Relieving/Aggravating factors : What makes it
better? What makes it worse?
 Treatment : Previous treatment?
Keluhan utama
 Sejak kapan dimulai?
 Sifat serta beratnya?
 Lokasi serta penjalarannya?
 Hubungannya dengan waktu?
 Keluhan lain yg berhubungan?
 Pengobatan sebelumnya? Hasil?
 Faktor yg membuat keluhan lebih berat atau
ringan?
 Perjalanan keluhan? Menetap? Bertambah
berat/ringan? Serangan?
Lanjutan KU…
 Nyeri kepala
 Gangguan kesadaran
 Muntah
 Vertigo
 Gejala saraf kranial
 Disfungsi kognitif & afektif
 Gejala ekstremitas
 Gangguan saraf otonom (sfingter)
 Sensibilitas
 PEMERIKSAAN FISIK
• TTV
• Status mental
• Kepala, leher, punggung
• Saraf kranial
• Sistem motorik
• Fungsi sensorik
 Sistem Sensorik
• Sensasi nyeri (raba & nyeri)
• Sensasi suhu (termal)
• Sensasi sikap
• Sensasi tekan
 Status Mental
• Tingkat kesadaran
 kuantitatif (skor GCS) & kualitatif (CM,
delirium, somnolen, sopor, soporokoma, koma)
• Orientasi
• Memori
• Mood & afek
• Intelektualitas
• Penilaian
• Bahasa & komunikasi
 12 Saraf Kranialis
1. Nervus olfaktorius (N. I) :
2. Nervus optikus (N. II) :
3. Nervus okulomotorius (N. III)
4. Nervus troklearis (N. IV) :
5. Nervus trigeminus (N V) :
6. Nervus abdusen (N. VI) :
7. Nervus fasialis (N. VII) :
8. Nervus akustikus (N. VIII) :
9. Nervus glosofaringeus ( N. IX)
10. Nervus vagus (N. X) :
11. Nervus aksesorius ( N. XI) :
12. Nervus hipoglosus ( N. XII)
 Sistem Motorik
• Ukuran otot (hipertrofi, atrofi, simetris)
• Kekuatan otot
• Tonus otot (spastis?, flaccid?)
• Koordinasi otot
• Gerakan abnormal yg tdk terkendali
(tremor?)
• Sikap (Parkinson? Stroke?)
• Bentuk (deformitas?)
 Refleks
• Refleks fisiologis : bisep, trisep, patella,
achiles
• Refleks superfisial: korneal, abdominal,
kremaster
• Refleks patologis : babinski, rooting &
sucking (normal pada bayi), klonus
Tes Diagnostik & Lab.
 X-ray tengkorak
kepala & wajah

 X-ray spinal
CT-scan otak
 Lanjut…

 MRI
 Positron Emission Tomography (PET) :
intake glukosa, O2, metabolisme, pola CBF
 Lumbal punksi
 Cerebral Angiografi
 EEG
 EMG
EMG
 Farmakologi Neurologi
 Neuroprotektor
 Vasodilator
 Antikonvulsan
 Antibiotik
 Steroid
 Diuretik
 Antikoagulan & antipletelet
 Ventolin (obat sal. nafas
Rehabilitasi

Positioning
ROM