Memoria Desciptiva Centro

U.M.R.P.S.F.X.CH.
FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL CONSTRUCCION DE EDIFICIOS (CIV-346)
INDICE - TEORICO
MEMORIA DESCRIPTIVA ........................................................................................................ 1
1. PREPARACIÓN DEL PROYECTO.- ...................................................................................... 1
1.1. DATOS GENERALES .......................................................................................... 1
1.2. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1
1.3. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL ..................................................... 2
1.4. CONDICIONES DE SALUD ................................................................................. 3
1.4.1. Indicadores de morbilidad y mortalidad ........................................................................................... 5
1.5. ESTUDIO DE DEMANDA Y OFERTA .................................................................. 8
1.5.1. Programas de Salud SAFCI ........................................................................................................ 8
2. SITUACIÓN SIN PROYECTO.- ............................................................................................ 8

2.1. Estudio de oferta. .............................................................................................. 13
3. PROPUESTA DE PROYECTO.- ............................................................................... 13
3.1. Identificación del problema y matriz de planificación.- ................................. 13
3.2. Potencialidades y problemas........................................................................... 14
3.3. Descripción de Componentes. ........................................................................ 14
3.4. Población participante directa e indirecta ...................................................... 14
3.5. Objetivos del Proyecto ..................................................................................... 15
3.5.1. Objetivo general ........................................................................................................................... 15
3.5.2. Objetivos Específicos ................................................................................................................. 15
3.5.3. Metas ............................................................................................................................................... 15
3.6. Proyección de la oferta, demanda y dimensionamiento. .............................. 15
3.7. Aspectos técnicos, financieros y sociales de la alternativa elegida ............ 16
3.8. Descripción técnica del proyecto. ................................................................... 18
3.8.1. Aspectos Técnico Constructivos ................................................................................................. 18
3.8.2. Volúmenes y Precios de los Principales Materiales de construcción ........................... 19
3.8.3. Análisis de Precios Unitarios ................................................................................................... 19
3.8.4. Ejecución de la Construcción CENTRO DE SALUD CON INTERNACION SURIMA .... 19
3.8.5. Obras de Infraestructura............................................................................................................ 19
3.9. Normas, criterios y parámetros de diseño ..................................................... 20
3.9.1. Dimensiones utilizadas en el Diseño del Proyecto ............................................................. 20
3.9.2. Programa Cuantitativo ............................................................................................................... 20
3.10. Presupuesto General ................................................................................. 22
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MEMORIA DESCRIPTIVA
PROYECTO: “CONSTRUCCIÓN DEL CENTRO DE SALUD CON INTERNACION DE

PRIMER NIVEL SURIMA”
1. PREPARACIÓN DEL PROYECTO.-
1.1. DATOS GENERALES
NOMBRE DEL PROYECTO: "CONSTRUCCIÓN DEL CENTRO DE SALUD CON

INTERNACION DE PRIMER NIVEL SURIMA"
UBICACIÓN: Departamento Chuquisaca, provincia Oropeza, municipio Sucre,
comunidad Surima
ZONA RURAL: Rio Chico
DISTRITO RURAL: 7
POBLACIÓN ACTUAL: 875 habitantes
PLANO DE UBICACIÓN DEL SITIO
1.2. INTRODUCCIÓN
El proyecto se construirá en la comunidad de Surima ubicada a 58 km de la ciudad de

Sucre, sobre la ruta troncal que une Sucre-Cochabamba- Santa Cruz; se encuentra a
una altura de 1722 msnm con una población de 875 habitantes de origen quechua.
Surima es una comunidad que se dedica a la agricultura, ganadería y al comercio e

intercambio comercial; siendo uno de los principales proveedores de alimentos frescos
a la ciudad de Sucre, a causa de estas actividades se dio un crecimiento poblacional en
esta comunidad.
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Para mejorar el desarrollo e interacción de esta comunidad como necesidad básica debe
realizarse la construcción de un centro de salud con internación para poder brindar las
atenciones necesarias en el área de la salud a los pobladores que necesitan de atención
integral, ambulatoria e internación de tránsito y cumplir con las funciones de la promoción
de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento de la enfermedad y rehabilitación;
articulado y complementado con la medicina tradicional para optimizar la calidad de vida
de los habitantes de Surima y comunidades aledañas.
El centro de salud con internación cuenta con ambientes adecuados para la atención
integral y ambulatoria como ser:
o Consultorios
o Sala de internación de tránsito
o Sala de partos con adecuación cultural
o Un ambiente de enfermería polivalente
o Laboratorio básico
o DOTS
o Farmacia
o Recepción
o Archivos
o Una sala de usos múltiples
o Todos los ambientes necesarios para una apropiada atención a los pacientes.
1.3. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
La población en la comunidad de Surima, se resume en el siguiente cuadro;
CUADRO Nº 1 POBLACIÓN COMUNIDAD DE SURIMA

Bolivia: Población empadronada por sexo, grupos de edades y estado civil, según Departamento, Provincia, Municipio y Comunidad
Sexo Poblacion por grupos de edad
Ciudad / Tercera
Departamento Provincia Municipio Niños (0-11 Adolecentes Jovenes (18- Adultos (29-
Comunidad Mujer Hombre Total edad (60 Total
años) (12-17 años) 28 años) 59 años)
años o mas)
Chuquisaca Oropeza Sucre SUCRE 125,342 113,456 238,798 56,241 31,642 60,374 71,381 19,160 238,798
Chuquisaca Oropeza Sucre KORA KORA 403 393 796 252 117 128 243 56 796
Chuquisaca Oropeza Sucre LA PALMA 134 125 259 62 34 30 82 51 259
Chuquisaca Oropeza Sucre ALTO KORA KORA 44 31 , 24 15 10 21 5 75
Chuquisaca Oropeza Sucre EL CHACO 411 403 814 231 155 126 211 91 814
Chuquisaca Oropeza Sucre PAREDON 112 142 254 42 22 42 92 56 254
Chuquisaca Oropeza Sucre TEJA HUASI 147 157 304 78 40 54 92 40 304
Chuquisaca Oropeza Sucre GUERRA LOMA 48 54 102 25 9 26 36 6 102
Chuquisaca Oropeza Sucre KHATALLA BAJA 36 20 56 4 0 3 34 15 56
Chuquisaca Oropeza Sucre SURIMA 381 411 792 229 113 126 243 81 792
Chuquisaca Oropeza Sucre ZAPATERA 79 86 165 46 19 25 61 14 165
Fuente: INE 2012
Los servicios de Salud que dependen de la Red I, estructuralmente están organizados

en 8 Distritos que son: Distrito 1 Central; Distrito 2 Santa Bárbara Norte; Distrito 3 Santa
Bárbara Sur; Distrito 4 Valle Hermoso; Distrito 5 San José; Distrito 6 El Tejar; Distrito 7
Chuqui – Chuqui (pertenece a este distrito Surima) y Distrito 8 Potolo.
El centro de salud con internación corresponde al primer nivel en la categoría de

hospitales y pertenece principalmente a dos instituciones: el Servicio Departamental de
Salud de Chuquisaca (SEDES CH.) y la Alcaldía Municipal de Sucre, mediante la
Dirección Municipal de salud.
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La organización de la red presenta un conflicto permanente del sector salud; por causas
políticas, gremiales, sindicales, locales o nacionales lo cual impide el cumplimiento de
los horarios de atención en algunos casos específicos. También se debe considerar los
beneficios laborales como vacaciones, bajas médicas entre otros, para ello no se cuenta
con personal de apoyo que permita cubrir estas acefalias temporarias.
Existen varios determinantes que influyen negativamente en el sector de la salud, como

ser:
CUADRO Nº 2 DETERMINANTES DE LA SALUD

INDICADORES CHUQUISACA DISTRITO VII
Tasa de analfabetismo 5.20% 75%
Umbral de pobreza 26.90% 89%
Viviendas que no tienen alcantarillado 49.30% 87%
Población en edad escolar que trabaja 24.10% 98.40%
Fuente: INE 2012
Estos indicadores son bastante elevados en el área rural perteneciente al Distrito VII por
lo que debe darse soluciones adecuadas para garantizar un mejor nivel de vida de la
comunidad beneficiada.
CUADRO Nº 3 SERVICIOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL DISTRITO VII CHUQUI

CHUQUI
Municipio/ Distrito TOTAL POB. Año_0 Año_1 < 2 Años Año_2 Año_3 Año_4 < 5 años Año 5-9 Año 10-14 Año 15-19 Año 20-39 Año 40-49 Año 50-59 Año 60 y mas MEF
DISTRITO VII CHUQUI CHUQUI % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LA PALMA 1,489 33 33 66 33 33 33 164 167 169 160 433 139 104 153 373
SURIMA 1,909 42 42 84 42 42 42 210 215 216 205 555 178 133 197 478
SOICO 753 17 17 33 17 17 17 83 85 85 81 219 70 52 78 189
CANTU MOLINO 437 10 10 19 10 10 10 48 49 50 47 127 41 30 45 110
CHUQUI 2,014 44 44 89 44 44 44 222 226 228 216 586 188 140 207 505
CHACO 1,384 31 30 61 30 30 31 152 156 157 149 403 129 96 143 347
CKACHA CKACHA 753 17 17 33 17 17 17 83 85 85 81 219 70 52 78 189
IMILLA 1,068 24 23 47 23 24 24 118 120 121 115 311 100 74 110 268
TOTAL DISTRITO VII 9,808 216 216 432 216 216 216 1,080 1,103 1,111 1,053 2,854 915 682 1,010 2,457
Fuente: SNIS Red I Sucre
1.4. CONDICIONES DE SALUD
Los indicadores de gestión son parámetros que sirven para medir resultados de las
acciones establecidas para alcanzar los objetivos y metas definidos.
CUADRO Nº 4 CUMPLIMIENTO DE COMPROMISOS DE GESTION POR DISTRITOS

RED I SUCRE
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Fuente: SNIS Red I Sucre
CUADRO Nº 5 INDICADORES DE PROCESO, RED I SUCRE
Fuente: SNIS
CUADRO Nº 6 VACUNAS, RED 7 (SURIMA)
Gestion: 2017
Distrito: VII
Comunidad: Surima
VACUNAS DE INFLUENZA ESTACIONAL TOTAL VARONES TOTAL MUJERES TOTAL GENERAL
dT 1ra. Dosis de 10 a 49 años 20 11 31
dT 2da. Dosis de 10 a 49 años 13 15 28
dT 3ra. Dosis de 10 a 49 años 10 2 12
dT 4ta. Dosis de 10 a 49 años 2 2 4
dT 5ta. Dosis de 10 a 49 años 10 12 22
Influenza estacional en mayores de 65 años 40 40 80
Influenza estacional a personas con enfermedades crónicas 38 64 102
Influenza estacional a mujeres embarazadas 0 4 4
Influenza estacional a personal de salud 5 9 14
Total 138 159 297
Fuente: SNIS Red 7 Sucre
CUADRO Nº 7 CONTROLES PRENATALES, RED 7 (SURIMA)
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MENORES A 15 AÑOS DE 15 A 19 AÑOS DE 20 A 34 AÑOS DE 35 A 49 AÑOS TOTAL

CONTROL PRENATAL DENTRO FUERA TOTAL GENERAL DENTRO FUERA TOTAL GENERAL DENTRO FUERA TOTAL GENERAL DENTRO FUERA TOTAL GENERAL DENTRO FUERA TOTAL GENERAL
Nuevas antes del 5to mes de embarazo 0 0 0 3 0 3 6 0 6 1 0 1 10 0 10
Repetidas 0 0 0 19 0 19 31 0 31 3 0 3 53 0 53
Mujeres con 4ta consulta prenatal 0 0 0 3 0 3 6 0 6 1 0 1 10 0 10
CUADRO Nº 8 INDICADORES DE NACIMIENTOS Y PARTOS, RED 7

(SURIMA)
Nacidos
Municipio/ Distrito Nacimientos Nacidos vivos Embarazos Abortos Partos SR TB Pob. Riesgo N° Familias TOTAL POB.
muertos
DISTRITO VII CHUQUI CHUQUI 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
LA PALMA 42 41 1 47 6 41 149 1 1,135 298 1,489
SURIMA 53 53 1 61 8 53 191 2 1,456 382 1,909
SOICO 21 21 0 24 3 21 75 1 575 151 753
CANTU MOLINO 12 12 0 14 2 12 44 0 334 87 437
CHUQUI 56 55 1 64 8 56 201 2 1,536 403 2,014
CHACO 39 38 1 44 6 38 138 1 1,056 277 1,384
CKACHA CKACHA 21 21 0 24 3 21 75 1 575 151 753
IMILLA 30 29 0 34 4 30 107 1 815 214 1,068
TOTAL DISTRITO VII 274 270 4 312 40 272 981 10 7,481 1,962 9,808
Estos indicadores muestran que hay mayor cantidad de embarazos que aborto en la
comunidad de Surima por lo que a su vez aumenta la cantidad de niños a vacunar.
La falta de información del uso de métodos anticonceptivos es inminente debido a que

el cuadro N°8 muestra que las mujeres se embarazan a temprana edad (15 años).
1.4.1. Indicadores de morbilidad y mortalidad
Las principales causas de mortalidad figuran las enfermedades diarreicas agudas

(EDAs) y las infecciones respiratorias agudas (IRAs), la enfermedad de la malaria y las
complicaciones perinatales por la no asistencia de las mujeres gestantes a los controles
antes del parto y deficiencia del parto fuera de los centros de salud. Las enfermedades
prevalentes en la comunidad de Surima son;
CUADRO Nº 9 ENFERMEDADES ENDEMICAS, RED 7 (SURIMA)
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Gestion: 2017
Distrito: VII
Comunidad: Surima
ENFERMEDADES ENDEMICAS TOTAL VARONES TOTAL MUJERES TOTAL GENERAL
Enfermedad Diarreica Aguda 88 82 170
IRA sin neumonía 247 138 385
Total 335 220 555
CUADRO Nº 10, VIG. EPIDEMOLOGICA, RED 7 (SURIMA)
VIG. EPIDEMOLOGICA VARONES MUJERES TOTAL GENERAL

Flujo uretral/vaginal 0 8 8
CUADRO Nº 11, ENFERMEDAD DE MALARIA, RED 7 (SURIMA)

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AÑOS
MENORES A 6 MESES CANTIDAD
VARONES 0
MUJERES 0
TOTAL GENERAL 0
6 MESES MENORES A 1 AÑO
VARONES 0
MUJERES 0
TOTAL GENERAL 0
DE 1 AÑO A 4 AÑOS
VARONES 0
MUJERES 0
TOTAL GENERAL 0
DE 5 A 9 AÑOS
VARONES 3
MUJERES 1
TOTAL GENERAL 4
DE 10 A 14 AÑOS
VARONES 2
MUJERES 7
TOTAL GENERAL 9
DE 15 A 19 AÑOS
VARONES 4
MUJERES 7
TOTAL GENERAL 11
DE 20 A 39 AÑOS
VARONES 4
MUJERES 7
TOTAL GENERAL 11
DE 20 A 39 AÑOS
VARONES 5
MUJERES 13
TOTAL GENERAL 18
DE 40 A 49 AÑOS
VARONES 5
MUJERES 0
TOTAL GENERAL 5
DE 50 A 59 AÑOS
VARONES 3
MUJERES 2
TOTAL GENERAL 5
DE 60 AÑOS Y MAS
VARONES 11
MUJERES 5
TOTAL GENERAL 16
TOTAL
VARONES 33
MUJERES 35
TOTAL GENERAL 68
7
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1.5. ESTUDIO DE DEMANDA Y OFERTA
Con respecto a la oferta; los programas referidos a la salud son:
1.5.1. Programas de Salud SAFCI
SAFCI definida como Salud familiar comunitaria e intercultural, DS. Nº.29601 del 11 de
junio de 2008 establece el Modelo de Atención y Gestión de la Salud, en el marco de la
Salud Familiar Comunitaria e Intercultural cuyo objetivo principal es la eliminación de la
exclusión social en salud, la participación social en la gestión de salud y la atención a la
persona, la familia, la comunidad con la medicina tradicional.
Los principios del SAFCI son:
 Participación comunitaria.
 Intersectorialidad.
 Interculturalidad.
 Integralidad.
Los pilares del nuevo modelo de salud SAFCI son:
 Gestión compartida en salud: Es un proceso organizado de toma de decisiones

entre la comunidad o barrio, sus representantes, el sector salud y los
gobiernos, (municipales, departamentales y nacional) donde cada uno de ellos
participa de igual a igual en la planificación, ejecución-administración,
seguimiento-control de las acciones de salud. Así mismo determina la
estructura social de salud, basado en las autoridades locales de salud, comités
locales de salud, consejo social municipal, consejo social departamental y
consejo social nacional.
 Modelo de Atención en Salud: que determina los niveles de gestión y niveles

de atención, las funciones en servicio y comunidad, y los requisitos debe tener
el personal de salud. En cuanto a la implementación del modelo en el municipio
de Sucre, se realizó la capacitación al personal de salud y a las autoridades
comunitarias, el siguiente paso es la ejecución de actividades específicas del
modelo SAFCI. Asimismo en la Gerencia I Sucre se creó el área SAFCI con el
propósito de garantizar la implementación en el municipio.
2. SITUACIÓN SIN PROYECTO.-

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Según información proporcionada por SEDES Chuquisaca las mujeres en edad fértil se
encuentran entre los 15 a 49 años de edad.
Muy pocas de las mujeres embarazadas de la comunidad de Surima solo acuden a un

establecimiento de salud para la atención de su parto y el resto de la población femenina
acuden a la asistencia de una partera o en muchos casos es ella misma la que atiende
su parto, a continuación se presentan los datos antes mencionados:
CUADRO Nº 13 INDICADORES DE PARTO.
PARTOS CANTIDAD
Vaginales 9
Nacidos vivos 9
Nacidos vivos en mujeres de 15 a 49 años con 4 CPN 9
RN con apego precoz 9
RN con alojamiento conjunto 5
RN con visita de control en las 48 hrs siguientes al nacimiento 8
Mujeres con visita de control en las 48 hrs siguientes al parto 8
Partos atendidos por personal de salud calificado 9
Total 66
Como se puede apreciar en el anterior cuadro podemos concluir que la población

femenina embarazada solo acude a un establecimiento de salud para la atención de su
parto; ya sea por un médico o una auxiliar de enfermería, porque en la mayoría de los
casos las mujeres prefieren atender su parto en su domicilio con la ayuda de la partera,
alguna otra persona o directamente ellas mismas atienden su parto. Además influyen los
costos que significan este servicio y la poca infraestructura y escasos equipos debido a
ello no se cuenta actualmente con una adecuada atención en el ámbito de la salud.
Actualmente se cuenta con el Seguro Universal Materno Infantil SUMI; cuya atención es
completamente gratuita, abarcando el seguro; la atención a la madre desde los primeros
meses de embarazo hasta 6 meses después del parto, por lo que se necesita un
equipamiento, y debido a problemas de insuficiente infraestructura para internación no
pueden ser satisfechas en la medida que esperan los pacientes.
Como se puede apreciar en los anteriores cuadros se necesitan de infraestructuras que

cuenten con equipamientos y ámbitos adecuados para una buena atención a la
comunidad beneficiada.
La mayor demanda del servicio de salud es referente a la atención de medicina general,

pero las atenciones en Gineco Obstetricia se incrementan cada año y actualmente el
servicio del SUMI cubre la atención de la mujer embarazada de forma gratuita,
incluyendo el parto y cesáreas si fuese necesario y la atención al recién nacido hasta los
5 años.
El SUMI cubre toda la atención y medicamentos de la mujer gestante desde los primeros
meses hasta 6 meses después del parto, comprenden forma general todos los servicios
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U.M.R.P.S.F.X.CH.
y atenciones que sean requeridas y que brinde el hospital, en el tiempo que cubre el
seguro.
Los servicios que oferta el centro de salud con internación se detallan a continuación:
OFERTA DE SERVICIOS EN EMERGENCIAS Y URGENCIAS,

TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTOS
 Choque anafiláctico
 Crisis hipertensivas
 Hemorragias
 Quemaduras
 Heridas
 Abdomen agudo

ATENCION DE LAS VIOLENCIAS Y SUS EFECTOS
 Violencia en la familia/domestica
 Maltrato al niño/ niña y adolescente
 Violencia sexual
SERVICIOS DE MEDICINA GENERAL
a) ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

 Amebiasis
 Ascariasis
 Cólera
 Diarrea
 Disentería
 Distomatosis hepática o fasciolasis
 Enfermedad crónica de Chagas en la mujer
 Erisipela
 Estrongiloidiasis
 Fiebre tifoidea
 Giardiasis
 Gingivoestomatiris por herpes simple
 Influenza
 Larva Migrans
 Leishmaniasis
 Miasis
 Oxiuriassis-enterobiasis
 Parasitosis intestinal
 Paratiditis
 Pediculosis
 Rubeola
 Salmonelosis
 Sarampion
 Sarcoptosis-Escabiosis
 Teniasis
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U.M.R.P.S.F.X.CH.
 Trichuriasis
 Uncinariasis
 Varicela
 Verruga vulvar
 Malaria
 Dengue
 Chagas
 Fiebre Amarrilla

b) CANCER
 IVAA (Inspección Visual con Ácido Acético)
 Tamizaje del C.A de mama
 P.A.P
c) ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

 Migraña
 Cefalea
 Dolor lumbar agudo
d) ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES

 Otitis media
e) ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

 Resfrió común
 Faringoamigdalitis estreptocócica
 Laringitis-Laringotraqueitis
 Rinosinusitis aguda y Rinosinusitis crónica
 Neumonía - Neumonía bacteriana (NAC)
f) ENFERMEDADES MEDICAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

 Estreñimiento crónico
 Gastroenteropatias
g) ENFERMEDADES DE LA PIEL
 Acné
 Dermatitis del pañal
 Dermatitis atópica
 Impétigo
 Rosácea
h) ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJIDO

CONJUNTIVO:
 Lumbalgia
i) ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO

 Infección Urinaria
j) EMBARAZO, PARTO Y POSPARTO

 Control prenatal
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U.M.R.P.S.F.X.CH.
 Náuseas y vómitos del embarazo

 Desnutrición moderada grave
 Anemia del embarazo y el puerperio
 Amenaza del parto pretermino
 Atención del parto y recién nacido
 Hemorragias posparto
 Desgarro vulvar y vaginal
 Desgarro perineal
 Retención de la placenta
 Atonía - Hipotonía uterina posparto
k) AFECCIONES PERINATALES
 Moniliasis oral
l) INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL/VIH-SIDA

 Síndrome de ulcera y vesícula genital
 Síndrome de flujo vaginal
 Síndrome de flujo uretral
 Síndrome de dolor abdominal bajo crónico
 Síndrome de bubón inguinal, granuloma
 Síndrome de edema de escroto
 Síndrome de conjuntivitis neonatal
 Gonorrea o blenorragia-Infección gonocica
 Clamidiasis
 Trichomoniasis
 Vaginosis bacteriana
 Linfogranuloma venéreo
 Chancroide
 Candidiasis
 Sifilis temprana o primaria, secundaria, latente tardía o terciaria
 Condilomatosis
 Herpes genital, infección ano genital debido a herpes simple
SERVICIOS DE ODONTOLOGIA
a) ACCIONES PREVENTIVAS Y DE PROMOCION

 Consulta odontológica- Promoción
 Promoción de la salud oral
 Profilaxis
 Aplicación de flúor tópico
 Aplicación de flúor en barniz
 Sellado de fosas y fisuras
 Aplicación de cariostatico
b) RESTAURACIONES
 Caries limitada al esmalte con restauración de ionometro
 Caries limitada al esmalte con restauración de resina fotopolimerizable
 Caries limitada al esmalte-cariostatico
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 Practica restauradora atraumatica PRAT-TRA

 Caries de dentina con restauración de ionometro
 Caries de dentina con restauración de resina fotopolimerizable
 Caries de dentina con restauración de amalgama
c) ENDODONCIA
 Pulpotomia
 Tratamiento endodonticouniradicular
d) PERIODONCIA
 Tartrectomia
 Gingivectomia simple
 Tratamiento no quirúrgico
e) CIRUGIA BUCAL
 Exodoncia de piezas temporarias y permanentes
 Tratamiento de alveolitis
 Tratamiento de abscesos peripicales
 Fracturas dentoalveolares simples
SERVICIOS DE MEDICINA TRADICIONAL
 Atención de las parteras tradicionales del embarazo, parto y posparto

 Atención por parte de los médicos tradicionales
 Atención por los naturistas
2.1. Estudio de oferta.
Entidades encargadas de la operación y mantenimiento en el área de influencia.-

La institución SEDES es la entidad encargada de la atención laboral, de brindar los
insumos de medicamento para curaciones y el sueldo del profesional de salud. La
Honorable Alcaldía Municipal se encarga del personal administrativo, del mantenimiento
de la infraestructura del centro de salud con internación.
3. PROPUESTA DE PROYECTO.-
3.1. Identificación del problema y matriz de planificación.-
El proyecto Construcción del Centro De Salud Con Internación se ubica en la comunidad

de Surima en el distrito 7, Municipio de Sucre, Provincia Oropeza, del Departamento de
Chuquisaca a 58 km de la ciudad de Sucre, sobre la ruta troncal que une Sucre-
Cochabamba- Santa Cruz.
Surima es una comunidad que se dedica a la agricultura, ganadería y al comercio e

intercambio comercial; siendo uno de los principales proveedores de alimentos frescos
a la ciudad de Sucre, a causa de estas actividades se dio un crecimiento poblacional en
esta comunidad Surima. Se incrementa los partos, las enfermedades por cambio de
estación, e infecciones dadas a menores de edad, donde no hay una atención adecuada
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U.M.R.P.S.F.X.CH.
y tiene que asistir a un hospital ya sea provincias aledañas o a la ciudad de Sucre.
Para mejorar el desarrollo e interacción de esta comunidad como necesidad básica debe
realizarse la construcción de un centro de salud con internación para poder brindar las
atenciones necesarias en el área de la salud a los pobladores que necesitan de atención
integral, ambulatoria e internación de tránsito y cumplir con las funciones de la promoción
de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento de la enfermedad y rehabilitación;
articulado y complementado con la medicina tradicional para optimizar la calidad de vida
de los habitantes de Surima y comunidades aledañas.
Debido a esta necesidad básica de vital importancia para la salud humana SE HACE
NOTABLE LA CONSTRUCCIÓN DE UN CENTRO DE SALUD CON INTERNACIÓN EN
LA COMUNIDAD DE SURIMA DISTRITO 7 que cuente con todos los insumos y
ambientes necesarios para atender de manera óptima a la población y promover la salud
en la comunidad.
3.2. Potencialidades y problemas.
En el siguiente cuadro se presentan los problemas y las potencialidades que se

presentan en el distrito 7; los cuales serán solucionados con la ejecución del presente
proyecto:
CUADRO Nº 14 PROBLEMAS Y POTENCIALIDADES
PROBLEMAS POTENCIALIDADES
-Elevadas tasas de morbi-mortalidad - Predisposición de los pobladores en la

por enfermedades prevenibles. implementación de un Hospital de 1º
Nivel.
-Los servicios de salud resultan - Fomentando la promoción, prevención
deficientes y solo tratan a una a través de Información, educación y
pequeña parte de la población comunicación (IEC) de las necesidades
necesitada. en salud de la población rural.
-Persistencia de enfermedades - Se cuenta con la norma nacional de

prevalentes en el distrito 7. caracterización de
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
PRIMER NIVEL.
Fuente: PDM 2025
3.3. Descripción de Componentes.
Para el planteamiento del proyecto se consideró la NORMA NACIONAL DE

CARACTERIZACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL
aplicable para los equipamientos del centro de salud con internación.
3.4. Población participante directa e indirecta
14
U.M.R.P.S.F.X.CH.
En el proyecto la población directa e indirecta involucradas se presenta en la siguiente

tabla:
CUADRO Nº 15 POBLACION BENEFICIARIA DIRECTOS E INDIRECTOS
BENEFICIARIOS COMUNIDAD POBLACION

Directo Surima 792
Ovejerias 142
La Palca 351
Indirecto Mojtulo 230
Total 1515
FUENTE INE 2012
3.5. Objetivos del Proyecto
3.5.1. Objetivo general
Otorgar de una infraestructura para la atención de la salud conforme a las necesidades

y exigencias de la población beneficiada
3.5.2. Objetivos Específicos
 Reducir los índices de las enfermedades predecibles y los niveles de mortalidad

cubriendo mayor porcentaje de atención a los pobladores del distrito 7.
 La utilización de materiales acordes a la función y desempeño de los ambientes

rescatando los valores socio – culturales de los beneficiarios como son la medicina y
partos tradicionales, considerando además los conceptos de equidad de género y
equidad de etnias.
3.5.3. Metas
 Atender las enfermedades de la población de Surima y provincias aledañas.

 Otorgar información a la población de Surima sobre los beneficios del centro de salud.
 Mejorar la salud de los pobladores (general).
 Otorgar información a la juventud sobre la educación sexual
3.6. Proyección de la oferta, demanda y dimensionamiento.
De acuerdo al Ministerio de Salud y Deportes en el siguiente cuadro se presentan los

establecimientos de salud de primer nivel:
CUADRO Nº 16 TIPO DE EDIFICIOS
TIPO N° DE HABITANTES
15
U.M.R.P.S.F.X.CH.
Puesto de salud 500-1000

Centro de salud ambulatorio 10000-20000
Centro de salud con internación 1000-10000
Centro de salud integral 10000-50000
Policonsultorios, policlinicos y puestos medicos 2500-5000
Fuente: Ministerio de Salud y Deportes.
CUADRO Nº 17 PROYECCION DE LA POBLACION BENEFICIADA PARA EL

PROYECTO
AÑO POBLACION TOTAL FAMILIAS
2018 1674 422

2019 1703 429
2020 1731 436
2021 1761 444
2022 1790 451
2023 1820 459
2024 1850 466
2025 1881 474
2026 1912 482
2027 1943 490
2028 1975 498
2029 2007 506
2030 2039 514
2031 2072 522
2032 2105 531
2033 2139 539
2034 2173 548
2035 2207 556
2036 2242 565
2037 2278 574
2038 2313 583
Nota: Tasa de Crecimiento Población: 1.7% Distrito 7

Fuente: Elaboración propia en base a datos del INE
3.7. Aspectos técnicos, financieros y sociales de la alternativa elegida
En el siguiente cuadro se muestra la infraestructura de la construcción del proyecto:
CUADRO Nº 18.- INFRAESTRUCTURA DEL PROYECTO
16
U.M.R.P.S.F.X.CH.
CANT.
AREA AMBIENTE
AMBIENTES
Vestíbulo 1
ÁREA PÚBLICA
Hall de ingreso 1
Baño público 2
AREA ADMINISTRATIVA Recepción-Archivo 1
Farmacia 1
Sala de uso múltiple 1
Consultorio medico 1
Consultorio odontología 1
ÁREA ATENCIÓN AMBULATORIA Enfermería polivalente 1
DOTS 1
Consultorio médico
1
tradicional
ÁREA DE SERVICIOS
Laboratorio básico 1
DIAGNOSTICO
Sala de internación de
2
transito
ÁREA DE INTERNACIÓN
Baño usuarios 2
Sala de parto com

1
adecuacion cultural
Sala pre parto c/ baño 1

Lavabos 1
ÁREA DE MATERNIDAD Central de enfermeras 1
Deposito 1
Almacén 1
AREA DE SERVICIOS Cuarto de limpieza 1
GENERALES
Deposito final RGES 1
Garaje 1
Vivienda personal 4
ÁREA VIVIENDA
Portería
1
Fuente: Elaboración propia
ESTA INFRAESTRUCTURA ESTA DISEÑADA DE ACUERDO A LAS NORMAS Y

17
U.M.R.P.S.F.X.CH.
PARÁMETROS DE LA NORMA NACIONAL DE CARACTERIZACION DE

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL.
Este centro de salud cuenta con 8 áreas distintas que fueron diseñadas y conectadas de
acuerdo a la función que van a desarrollar en cada una de ellas.
La estructura del centro de salud, está compuesta de dos bloques que son: el bloque de
residencia y bloque de centro de salud. Las características generales para esta
estructura son principalmente de:
 Para los muros se empleara ladrillo 6H, con revoque interior y exterior.
 Para los verdolagos se empleara ladrillo gambote.
 La estructura de la cubierta será con cerchas metálicas, la cubierta será con placa
de fibrocemento.
 El piso interior es de cerámica 30x30cm; 30x40cm y de porcelanato de 60x60cm
sobre contrapiso empedrado con piedra bolón y una carpeta de Hº; la parte
interna tendrá un zócalo de cerámica para proteger de la humedad.
 Las residencias contarán con ventanas de carpintería de aluminio para su
ventilación e iluminación.
 Instalación sanitaria de agua potable y alcantarillado, el cual estará conectada a
la acometida de la calle.
3.8. Descripción técnica del proyecto.
3.8.1. Aspectos Técnico Constructivos
Los aspectos técnico constructivos comprenden:
a) CONSTRUCCION DE AMBIENTES PARA AREA PÚBLICA

La construcción de espacios de sala de espera, hall de ingreso, hall de
distribución, los pasillos y baños públicos (varones, mujeres, discapacitados)
en una superficie de 299.44m2.
b) CONSTRUCCION DE AMBIENTES PARA AREA ADMINISTRATIVA

La construcción de los ambientes para la recepción, archivo, farmacia, caja
fichero, sistemas, seguridad, informaciones y sala de uso múltiple, estarán en
una superficie de 93.20m2.
c) CONSTRUCCIÓN DE AMBIENTES PARA AREA DE ATENCION
AMBULATORIA
La construcción de los ambientes para consultorio médico, odontología; y sus
respectivos vestuarios, sala polivalente, DOTS, consultorio médico tradicional
y sus respectivos baños, estación de enfermería, sala de emergencia estarán
en una superficie de 199.59m2.
d) CONSTRUCCIÓN DE AMBIENTES PARA SERVICIOS DE DIAGNOSTICO
La construcción del ambiente de laboratorio básico estará en una superficie de
10.46 m2.
e) CONSTRUCCIÓN DE AMBIENTES PARA AREA DE INTERNACIÓN
La construcción de los ambientes para salas de internación y sus respectivos
baños estarán en una superficie de 63.6 m2.
f) CONSTRUCCIÓN DE AMBIENTES PARA AREA MATERNIDAD
18
U.M.R.P.S.F.X.CH.
La construcción de los ambientes para maternidad que son: sala de

maternidad y su respectivo baño, sala de parto, vestuario personal de partos,
esterilización, lavabos, sala de preparto, apoyo estarán en una superficie de
79.33m2.
g) CONSTRUCCIÓN DE AMBIENTES PARA AREA DE SERVICIOS
GENERALES
La construcción de los ambientes para deposito, despensa, cuarto de limpieza,
cocina, basurero, aseo, estacionamiento, oxigeno, fancoil, central de
combustible, instalaciones, mantenimiento, central de calefacción almacén
general estarán en una superficie de 156.57m2.
h) CONSTRUCCIÓN DE AMBIENTES PARA AREA DE VIVIENDA

La construcción de los ambientes para residencia médica, ambiente de chofer-
portero y sus respectivos baños estarán en una superficie de 98.21 m2
i) La superficie de área construida es de: 1077.28 m2

La superficie de áreas verdes es de: 307.66 m2
La superficie de área libre es de: 680.29 m2
j) NUMERO DE SANITARIOS PUBLICOS
Sanitarios para Mujeres (1)
Sanitarios para Hombres (1)
Sanitarios para minusválidos (1)
3.8.2. Volúmenes y Precios de los Principales Materiales de construcción
Los volúmenes de los materiales e insumos para la construcción del centro de salud con
internación, se detalla en los cuadros de Cómputos Métricos establecidos por módulo.
La adquisición de materiales de construcción e insumos se efectuará en la comunidad

de Surima y en el mercado de la ciudad de Sucre.
3.8.3. Análisis de Precios Unitarios
Los costos unitarios se detallan en los cuadros respectivos establecidos por módulo.
3.8.4. Ejecución de la Construcción CENTRO DE SALUD CON

INTERNACION SURIMA
La ejecución del presente proyecto será disponibilidad del Gobierno Municipal de Sucre,
entidad que conforme a las Normas Básicas del Sistema de Administración de Bienes y
Servicios, realizará la contratación de la empresa constructora, para la construcción de
obras civiles.
El proceso constructivo, requerimiento de materiales, equipo de herramientas y personal,

estará especificado en el pliego de especificaciones para la construcción de obras civiles
que realizará el Gobierno Municipal de Sucre.
3.8.5. Obras de Infraestructura

19
U.M.R.P.S.F.X.CH.
La construcción del centro de salud con internación se efectuara en época de estiaje, ya

que no sufrirá interrupciones en su construcción, además que es una época donde la
demanda de mano de obra dedicada a las actividades del agro es mínima.
Requerimiento de Equipo.
Al ser la Ejecución por Licitación, la empresa adjudicada deberá contar con todo el equipo
y materiales necesarios para la construcción.
Puesta en servicio, Corrección y Recepción
A la terminación de la obra, la institución financiadora, supervisor de obra, y el personal

técnico de la alcaldía, realizarán una inspección en forma conjunta con el ejecutor, para
verificar que todos los trabajos fueron ejecutados en concordancia con el pliego de
especificaciones y los términos contractuales de contrato, caso contrario debe realizarse
las correcciones a las observaciones encontradas dentro de un plazo que se establecera
por la supervisión en periodo de garantía.
La recepción se realizará, una vez se haya efectuado nuevamente una inspección total
a los trabajos y si no existan observaciones, para luego ser puesta en servicio y uso de
la zona beneficiada.
3.9. Normas, criterios y parámetros de diseño
3.9.1. Dimensiones utilizadas en el Diseño del Proyecto
Pasillos:
- Para pacientes ambulatorios 2.25m.
- Ancho mínimo pasillos públicos 3.45m.
- Ancho mínimos pasillos paso restringido 2.25m.
- Ancho mínimo área maternidad 2.25m.
Puerta principal ancho 2.00m.
Puerta normal ancho mínimo 0.80m.
Altura ambientes:
- Bloque centro de salud 2.70m.
- Bloque residencial 2.50m.
3.9.2. Programa Cuantitativo
Para determinar los requerimientos se tomará datos de la O.M.S., obtenidos mediante

el Servicio Departamental de Salud S.E.D.E.S.
La población actual es de 875 hab., y proyectando esta población al año 2038, esta será
de 2313 Hab.
De esta población, el 52.28 % será atendido de forma directa (por el Ministerio de

Previsión Social y Salud Pública), teniendo una población servida de 1209 hab.
(Población directa); de las cuales un 8% es derivada a atención de segundo nivel (185
hab.); y de esta población un 2.5% es la población atendida de forma indirecta: 5 hab.
20
U.M.R.P.S.F.X.CH.
Cálculo de camas en internación
 Población directa 1209

 Población indirecta 1104
 Admisiones anuales x cada 10 habitantes (PD) 1
 Admisiones anuales x cada 10 habitantes (PI) 0.3
 Promedio de duración días-cama-paciente 3 días
 Tasa ocupacional óptima del hospital 80%
Admisiones año PD= PD x admisiones al año/10 años = 1209

Admisiones año PI= PI x admisiones año/10 años= 299.7
Total admisiones al año: 1394.7
Total días cama/ año= Total admisiones año x estancia media=4184.1
Total días con % de ocupación: (Total días cama/año)/ 365= 11.46
Cama con 80% de ocupación= total días cama con 100% de ocupación/ ocupación
deseada 80%= 14 camas
Dentro de la programación de camas para hospitales según OMS, se tienen de acuerdo
a los indicadores de salud en la ciudad de Sucre, se determina el 5% para emergencias
y el 10% para aislados y/o molestos.
Aislados = 1.40 = 2 camas
Emergencias = 0.7 = 4 camas
Debido a que el Nº de camas obtenidas mediante el cálculo es menor al del CENTRO
DE SALUD CON INTERNACION, se tomará en cuenta el número de camas planteadas
para este proyecto.
Cálculo camas maternidad
Según el Ministerio de Salud y Deportes, se establece una cobertura de afiliación al SUMI

(Seguro Universal Materno Infantil), el Porcentaje de nacimientos cuyas madres dieron
a luz en establecimientos de salud es de 57,1%
 Población Directa 1209

 Consultas anuales por hab. (PD) 0.6
 Consultas anuales por hab. (PI) 0.2
 Promedio de consultas SUMI 74%
 Porcentaje Partos en centros de salud 57.1%
 Porcentaje partos vía vaginal 80.1%
 Porcentaje partos cesárea 19.9%
 Tiempo estadía parto normal 1 día
 Tiempo estadía cesárea 4 días
 Patologías en embarazo 38.2%
Consultas por año PD= PD x consultas/ persona/año= 657

Consultas por año PI= PI x Consultas / persona/ año= 200
Total consultas al año= 857
Población atendida por el Sumi al año = Total consultas x promedio consultas SUMI =
634
21
U.M.R.P.S.F.X.CH.
Nº Partos en centro de salud al año = Población atendida SUMI x 57.1% = 476 partos al
año.
Nº de partos al día = Partos al año / días del año = 2 partos al día aprox.
Nº camas = 2 camas
El 36% de las mujeres embarazadas tienen alguna patología dentro del embarazo.
Nº camas patología = Nº embarazos x día X %patologías = 1 camas
TOTAL Nº CAMAS = 3 CAMAS
Cálculo de consultorios Consulta Externa
 Población Directa 1209

 Consultas anuales por hab. (PD) 0.6
 Consultas anuales por hab. (PI) 0.2
 Promedio de primeras consultas 75%
 Promedio de consultas repetidas 25%
 Horas de trabajo en el consultorio 8
 Días laborales 270
Consultas por año PD= PD x consultas/ persona/año= 657

Consultas por año PI= PI x Consultas / persona/ año= 200
Total consultas al año= 857

Consultas/ día = Consultas al año / días laborales= 3.17
Primera consulta / día= Consulta/ día x % primera consulta= 2.38
Consultas repetidas / día= Consulta / día x % consultas repetidas= 0.79
Tiempo duración primera consulta = primera consulta / día x tiempo de duración= 35.7
minutos
Tiempo duración consultas repetidas= 11.9 minutos
Tiempo total de consultas = 47.6 min.
Horas de consulta / día necesarias = tiempo total / 60 minutos (hora)= 0.793 horas de
consulta al día.
Consultorios= Horas de consulta / día necesaria / Horas de consulta = 0.793 = 1
Consultorio.
Debido a que el Nº de consultorios obtenidos mediante el cálculo es menor al del

CENTRO DE SALUD CON INTERNACION, se tomará en cuenta el número de
consultorios planteados para este proyecto.
3.10. Presupuesto General
El presupuesto general del componente del proyecto asciende 3’193.118,52Bs que

incluye la ejecución de todas las obras.
22
U.M.R.P.S.F.X.CH.
N° MODULO PRESUPUESTO (Bs)

OBRAS PRELIMINARES Y
1 FINALES 8.110,83
2 OBRA GRUESA 1'306.154,54
3 OBRA FINA 1'465.450,78
4 OBRAS EXTERIORES 214.856,26
5 INSTALACION SANITARIA 99.364,91
6 INSTALACION AGUA POTABLE 30.329,40
7 INSTALACION AGUA PLUVIAL 12.836,65
PRESUPESTO TOTAL 3'193.118,52
23

Memoria Desciptiva Centro

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U.M.R.P.S.F.X.CH.

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL CONSTRUCCION DE EDIFICIOS (CIV-346)

2. SITUACIÓN SIN PROYECTO.- ............................................................................................ 8

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL CONSTRUCCION DE EDIFICIOS (CIV-346)

PROYECTO: “CONSTRUCCIÓN DEL CENTRO DE SALUD CON INTERNACION DE

1. PREPARACIÓN DEL PROYECTO.-

1.1. DATOS GENERALES

NOMBRE DEL PROYECTO: "CONSTRUCCIÓN DEL CENTRO DE SALUD CON

PLANO DE UBICACIÓN DEL SITIO

El proyecto se construirá en la comunidad de Surima ubicada a 58 km de la ciudad de

Surima es una comunidad que se dedica a la agricultura, ganadería y al comercio e

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL CONSTRUCCION DE EDIFICIOS (CIV-346)

1.3. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL

La población en la comunidad de Surima, se resume en el siguiente cuadro;

CUADRO Nº 1 POBLACIÓN COMUNIDAD DE SURIMA

Fuente: INE 2012

Los servicios de Salud que dependen de la Red I, estructuralmente están organizados

El centro de salud con internación corresponde al primer nivel en la categoría de

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL CONSTRUCCION DE EDIFICIOS (CIV-346)

Existen varios determinantes que influyen negativamente en el sector de la salud, como

CUADRO Nº 2 DETERMINANTES DE LA SALUD

CUADRO Nº 3 SERVICIOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL DISTRITO VII CHUQUI

1.4. CONDICIONES DE SALUD

CUADRO Nº 4 CUMPLIMIENTO DE COMPROMISOS DE GESTION POR DISTRITOS

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL CONSTRUCCION DE EDIFICIOS (CIV-346)

Fuente: SNIS Red I Sucre

CUADRO Nº 5 INDICADORES DE PROCESO, RED I SUCRE

CUADRO Nº 7 CONTROLES PRENATALES, RED 7 (SURIMA)

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL CONSTRUCCION DE EDIFICIOS (CIV-346)

MENORES A 15 AÑOS DE 15 A 19 AÑOS DE 20 A 34 AÑOS DE 35 A 49 AÑOS TOTAL

CUADRO Nº 8 INDICADORES DE NACIMIENTOS Y PARTOS, RED 7

La falta de información del uso de métodos anticonceptivos es inminente debido a que

1.4.1. Indicadores de morbilidad y mortalidad

Las principales causas de mortalidad figuran las enfermedades diarreicas agudas

CUADRO Nº 9 ENFERMEDADES ENDEMICAS, RED 7 (SURIMA)

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL CONSTRUCCION DE EDIFICIOS (CIV-346)

CUADRO Nº 10, VIG. EPIDEMOLOGICA, RED 7 (SURIMA)

VIG. EPIDEMOLOGICA VARONES MUJERES TOTAL GENERAL

CUADRO Nº 11, ENFERMEDAD DE MALARIA, RED 7 (SURIMA)

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL CONSTRUCCION DE EDIFICIOS (CIV-346)

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL CONSTRUCCION DE EDIFICIOS (CIV-346)

1.5. ESTUDIO DE DEMANDA Y OFERTA

Con respecto a la oferta; los programas referidos a la salud son:

1.5.1. Programas de Salud SAFCI

Los principios del SAFCI son:

Los pilares del nuevo modelo de salud SAFCI son:

 Gestión compartida en salud: Es un proceso organizado de toma de decisiones

 Modelo de Atención en Salud: que determina los niveles de gestión y niveles

2. SITUACIÓN SIN PROYECTO.-

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL CONSTRUCCION DE EDIFICIOS (CIV-346)

Muy pocas de las mujeres embarazadas de la comunidad de Surima solo acuden a un

CUADRO Nº 13 INDICADORES DE PARTO.

Fuente: SNIS Red 7 Sucre

Como se puede apreciar en el anterior cuadro podemos concluir que la población

Como se puede apreciar en los anteriores cuadros se necesitan de infraestructuras que

La mayor demanda del servicio de salud es referente a la atención de medicina general,

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL CONSTRUCCION DE EDIFICIOS (CIV-346)

OFERTA DE SERVICIOS EN EMERGENCIAS Y URGENCIAS,

SERVICIOS DE MEDICINA GENERAL

a) ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL CONSTRUCCION DE EDIFICIOS (CIV-346)

c) ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

d) ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APOFISIS MASTOIDES