Describir los métodos diagnósticos y su valor clínico en el diagnóstico del

dolor abdominal agudo

La solicitud de cualquier prueba de laboratorio en el DAA en un individuo,

por otra parte sano, debería ir orientada para confirmar o descartar una
sospecha diagnóstica inicial o simplemente para obtener información que
resulte de utilidad para discernir el origen de un dolor abdominal sin una
etiología clara.

 Determinación mediante una muestra de sangre u orina de β-HCG,

resulta siendo una prueba obligada en toda mujer en edad fértil con
diagnóstico de abdomen agudo.

 El hemograma es una prueba que es necesaria solicitar para todo

paciente con DAA, a pesar de que normalmente no genera cambios
notables en el manejo del paciente.

El recuento leucocitario (RL), por ejemplo suele estar alterado en el 70

u 80% de los casos de apendicitis aguda, así como en el 70% de los
casos de pacientes con otra patología de la fosa iliaca derecha.
 En el caso de los pacientes ancianos, el RL es normal a pesar de estar
cursando con una patología de DAA, así como también el resultado de
una paciente embarazada, cuando es común cursar con leucocitosis.

 Enzimas Hepáticas: Se considera necesario la búsqueda de enzimas

hepáticas cuando se enfrente a un DAA ubicado en el hipocondrio
derecho, el epigastrio o la región periumbilical.
Amilasa o Lipasa Pancreática:
 Amilasa:
Se eleva dentro de las primeras 6 a 12 horas del cuadro, retorna a niveles
normales dentro de 3-5 días
o Una elevación 3 veces por encima de límite superior normal tiene
sensibilidad de 67-83% y especificidad de 85 a 98%
o Sus niveles no aumentan tanto cuando la etiología es alcohólica o por
hipertrigliceridemia debido a que se altera la síntesis de esta enzima
o Dada su corta vida media, puede que elevaciones no sean
significativas si el cuadro lleva más de 24 horas

 Lipasa:
Se eleva las primeras 4 a 8 horas y llega a pico a las 24 horas, retorna a
niveles normales dentro de 8-14 días. Por eso sirve más en pacientes que
presentan con cuadros más largos de evolución
o Sensibilidad y especificidad entre 82-100%
o Sirve más que la amilasa en pacientes con pancreatitis alcohólica

 Determinación de Glicemia, Función Renal y Electrolitos

Cuando el DAA tiene una incidencia marcada en el estado
hemodinámico del paciente, por ejemplo el aumento marcado de la
glicemia puede suponer a la cetoacidosis diabética como la causante de
DAA, además de que la combinación de una cetoacidosis diabética
diagnosticada y un DDA, resulta siendo un marcador de mortalidad.

 Un aumento marcado de LDH, Fosfatasa Alcalina, CPK y Amilasa,

suelen indicar un posible diagnóstico de NECROSIS
GANGRENOSA DEL INTESTINO.

 Una elevación en el dimero D, constituye un marcador de

trombosis y resulta siendo efectivo en las etapas más precoces de
una isquemia mesentérica aguda.

 Examen de Orina, A pesar de que la triada de hematuria, proteinuria y

piuria es común en las ITU, suele ser un resultado positivo en un 20% a
 40% de los pacientes con apendicitis aguda. Sin embargo, resultados
como la piuria suelen ser positivos en pacientes ancianos sanos.

DIAGNÓSTICO DE ABDOMEN AGUDO

 COLECISTITIS

Se debe resaltar que una imagen diagnostica es necesario para realizar un

diagnóstico confirmado
– La primera imagen de elección es ultrasonido de HCD
– Este test tiene sensibilidad y especificidad de hasta el 88%
• Suele ser el primer test obtenido para confirmar el diagnóstico,
sensibilidad 84%, especificidad 99%.
• Los hallazgos compatibles en este examen son:
• Engrosamiento de la pared (mayor de 4mm)
• Edema de la pared (Signo de la doble pared)
• Murphy ecográfico
• LA AMPLIACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR (EJE LARGO ≥8 CM, EJE
CORTO ≥4 CM

• Otros hallazgos que hacen sospechar colecistitis son:

• Cálculos en la vesícula
• Ensanchamiento de la vesícula
• Gas alrededor de la vesícula

A) Cálculos (flecha) con

edema de pared
(cabeza)
B) Fluido
pericolecistico

 La gammagrafía HIDA es una prueba donde se inyecta de manera IV

ácido iminodiacetico taggeado con tecnecio 99 para valorar la vía biliar

 Es el Gold Standard para colecistitis, sensibilidad 97%, especificidad 90%

– Pueden haber falsos positivos por tumores, hepatopatía, ayuno

prolongado, hiperbilirrubinemia, esfinterotomia biliar, etc…
A) Normal
B) Colecistitis
  ULCERA PÉPTICA
HEMOGRAMA: Normalmente puede salir alterada en cuanto a datos de una
anemia microcitica si es el caso de una ulcera con hemorragia.
El Gold Estándar para el diagnóstico de la úlcera es la endoscopia de vías
digestivas altas, es importante caracterizar los hallazgos del examen.
• Las ulceras benignas son lisas, regulares, con bordes redondos bien
definidos, con base plana lisa llena de exudado
• Las ulceras malignas son protruyentes, con bordes nodulares, fusionados,
irregulares con márgenes engrosados
• Se recomienda la biopsia de todas las lesiones de apariencia maligna
PANCREATITIS AGUDA
 Se debe realizar a todos los pacientes con primer cuadro de pancreatitis
una ecografía buscando colelitiasis o coledocolitiasis

 Según la guía Atlanta, se deben cumplir dos de los siguientes 3

criterios para el diagnóstico:

 Inicio de dolor abdominal agudo persistente severo, epigástrico irradiado

a espalda
 Elevación de lipasa o amilasa tres veces por encima de limita normal
 Características de pancreatitis en imagen

Siguiendo la línea de los criterios de Atlanta, las guías

recomiendan el uso de la TAC para el diagnóstico en la Imagen

Agrandamiento
Pancreático.
 Sin embargo, cuando el paciente sufre de alguna alergia o tenga un
compromiso renal importante, que le impida recibir el contraste para la
toma del examen, se utiliza la Resonancia magnética como alternativa.

EMBARAZO ECTÓPICO

 Como se mencionó anteriormente, se iniciará el diagnóstico con la toma

en sangre de gonadotropina coriónica humana para confirmar el
embarazo, así como también un hemograma para obtener indicios de
anemia secundarios a hemorragia.
 El diagnóstico más acertado será una ecografía transvaginal o
abdominal para observar con claridad la ubicación del tejido ectópico.
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

 Se debe hacer un estudio general del paciente:

Hemograma: La anemia puede indicar una posible etiología, mientras
que una marcada leucocitosis podría ser signo de una complicación
grave del cuadro
Electrolitos: En busca de Hipokalemia como agravante del cuadro
Gases Arteriales: Es clave la búsqueda de alcalosis metabólica por la
emésis o de acidosis metabólica por la isquemia, acompañando este
último de una medida de lactato (Hiperlatatemia)
Es adecuado valorar el estado de las enzimas pancreáticas para pensar
en una pancreatitis como un posible diferencial.
Radiografía abdominal en supino con asas intestinales dilatadas.
Tiene una sensibilidad y especificidad menor a la del CT (60-80%)

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

 Tiene una mayor sensibilidad y especificidad (80-95%)
 Tiene una mejor visualización e identificación del punto de transición y de
la causa de la obstrucción
 Es más útil en la identificación de complicaciones de la obstrucción
intestinal
 SIGNO DEL REMOLINO
 Rotación del mesenterio
 Indicativo de rotación o vólvulo
 Indica un asa envuelta, es decir una urgencia

SIGNO DE LA DIANA
APENDICITIS AGUDA
ULTRASONIDO
 Hallazgos por ultrasonido:

 Imagen tubular, a peristáltica, de fondo ciego y no compresible

 Apéndice no compresible > 7 mm de diámetro, pared laminada con aspecto de tiro
al blanco; con engrosamiento de la pared > 2 mm.
 Estructura tubular a peristáltica de fondo ciego, cercana al ciego.
 “signo de Mcburney” sonográfico

Sensibilidad: 94% especificidad: 88%

 Visualización del apendicolito (6%).

 Asa de intestino delgado hipo peristáltica dilatada en el cid asociado a
engrosamiento de la unión ileocecal y ciego y colon ascendente por extensión del
procesos inflamatorio.
 Líquido en el cid, flemón o absceso.

TOMOGRAFÍA AXIAL
 Apéndice engrosado de hasta 12 mm con infiltración de la grasa peri-
apendicular.