Via aérea

Programa de Docencia e Instrucción Permanente© 2018

No es lo mismo

Ventilar Oxigenar

Suministrar
Movilizar determinada
determinado FiO2
volumen de
aire

Regulador de oxígeno
Flujímetro Manómetro

 Libras / pulgada
 Litros / minuto
 Mide carga del
 Se ajusta tubo (reserva)
girando la llave  Caída no lineal
 Bajo flujo: 5  Carga completa:
l/min 180
libras/pulgada
 Alto flujo: 15
 Carga mínima:
l/min
120
libras/pulgada
¿ Cuánto oxígeno hay en los tubos ?

Capacidad: 2 m3 cada
uno
2 m3 = 2000 litros
a 15 l/min ~ 130 min (2
h)
Capacidad: 0,5 m3
0,5 m3 = 500 litros
a 15 l/min ~ 30 min

Si la carga está completa

No es lo mismo
Vía Aérea Vía Aérea
Básica Avanzada

NO traspasa la glotis Traspasa la glotis

NO ASEGURA la vía ASEGURA la vía
aérea aérea

Medidas Básicas
Las maniobras BÁSICAS pueden utilizarse a 
nivel Prehospitalario e Intrahospitalario

• Cuatro situaciones :
– Ventila sin dificultad
– Obstrucción de la vía aérea
( dificultad ventilatoria alta )
– Dificultad ventilatoria
( dificultad ventilatoria baja )
– No ventila
 Situación I
Paciente que ventila sin
dificultad
Inicialmente este paciente NO requerirá
á
manejo
de la vía aérea
Coloque oxígeno suplementario

Cánula Nasal
FIO2: 24 - 44% (según flujo)

Máscara facial
FIO2: 24 - 28 - 35 - 40 - 50%
 Máscara facial con reservorio
FIO2: mayor a 90%

Situación II
• Ventila con dificultad
– Trate de identificar nivel de dificultad
ventilatoria

ALTA

BAJA

Dificultad ventilatoria alta

CAUSAS:
 Secreciones bronquiales o
gástricas
 Lengua en pacientes comatosos
 Cuerpos extraños (niños)
 Edema de glotis
CLÍNICA:
Signos de obstrucción
completa/incompleta
 Ronquidos
 Respiración gorgoteante
 Estridor laríngeo
 Desasosiego brusco
MANIOBRA DE
DESOBSTRUCCION:
 Retirar cuerpos extraños sólidos o
líquidos
 Aspirar
p y evitar qque se
broncoaspiren secreciones
 Hiperextensión cervical ( sin
Trauma)
 Subluxación mandibular (con
Trauma)
 Pinza de Magill (Inconscientes)
 Maniobra de Heimlich
 Posición lateral de seguridad
 Cánulas orofaríngeas
 Cánulas Orofaríngeas
Pacientes Inconscientes
CANULA DE
GUEDEL

CANULA DE
BERMAN

COMPLICACIONES: Obstrucción de la vía aérea

Si es corta empuja la lengua
Si es larga presión sobre la epiglotis

Modo de utilización de la cánula

orofaríngea
Técnica de colocación
Elección del tamaño Inversión

Con bajalenguas
 Cánulas nasofaríngeas

No son tan reflexógenas.

Escasa utilización en
prehospitalario

Contraindicadas en
traumatismos de base de
cráneo o macizo facial

Situación II
Dificultad ventilatoria baja
CAUSAS: PROCEDER
 Crisis asmática o  Activar el sistema
broncoespasmo  Aporte oxígeno
 Infecciones respiratorias suplementario:
 Causas cardíacas: IAM,EAP.
 Cánula Nasal FIO2: s/flujo 24
CLÍNICA: - 44%
 Taquipnea ((>> 24 x min)  Máscara facial FIO2:
c/Venturi 24 - 28 – 35 - 40 -
 Utilización músculos accesorios
50%
 Cianosis muco cutánea
 Máscara facial con reservorio
 Ruidos agregados en la FIO2: 90 - 100%
auscultación

Situación III
Paciente que NO VENTILA
Mecánica ventilatoria ausente

Se debe realizar apoyo

ventilatorio a presión positiva:
Dispositivo Máscara – Válvula
– Bolsa – Reservorio
(Ambu® )
Conectada a O2
Ventila y oxigena
 Aproximación
Permeabilizar Elevación
al paciente
V.A. del mentón
o subluxar
¿Conciencia? no maxilar
Aspiración
(con
trauma)
si Desobstrucción
Hiperextensión
Si hay signos de (sin trauma)
Evalúe
obstrucción:
como ¿Ventila?
Heimlich Cánula
habla
orofaríngea
no
¿Dificultad en no si
la fonación? Boca--Máscara
Boca
Ventilar a
si Oxigenar
presión AMBU
Aspire positiva y conectado
Cánula nasal-Venturi- oxigenar
secreciones Máscara c/reservorio a O2

Evaluar manejo
avanzado de V.A.

Maniobras avanzadas

Son aquellas que se realizan para asegurar

un buena ventilación y oxigenación y para
asegurar la vía aérea

Maniobras avanzadas
Métodos:
 Intubación orotraqueal
Intubación
 Intubación a ciegas orotraqueal
 Vía aérea quirúrgica Ventajas
 Dispositivos alternativos  Aisla la vía aérea
 Asegura elevadas
concentraciones de
oxígeno
 Vía alternativa de
administración para
algunos medicamentos
 Intubación Orotraqueal

INDICACIONES en Prehospitalario
● Paro Cardio Respiratorio
● Deterioro del estado de conciencia (GCS ≤
9))
● Insuficiencia ventilatoria severa (discutible)

Es preferible un correcto uso de la Máscara –

Válvula – bolsa que intentos fallidos de intubación
orotraqueal !!!!

Intubación Orotraqueal
Equipamiento

 Laringoscopio con varias

ramas
 Tubos orotraqueales
 Mandril
 Jeringa de 10 cc.
 Aspirador
 (Lubricante)

Rama
Macintosh Rama Miller
Laringoscopios
 Técnica

L
a Cuerdas
r vocales
i
n Aritenoide
g s
o
Surco gloso
s
epiglótico
c
o
Epiglotis
p
í
a

INTUBACION OROTRAQUEAL    
Complicaciones
 Vómitos y bronco‐
Vómitos y bronco‐
aspiración en pacientes 
 Traumatismo de labios, 
no inconscientes lengua y dientes
 Hipertensión, 
ó  Laceración de la mucosa 
taquicardia, arritmias laríngea o traqueal 
 Aumento de la presión   Lesión de cuerdas 
intracraneana vocales
 Inserción en bronquio   Ruptura de tráquea
fuente derecho
 Intubación Nasotraqueal

 Procedimiento a ciegas
 Puede ser usada en 
pacientes con GCS >9
 Requiere que el paciente
Requiere que el paciente 
esté ventilando 
espontáneamente
 Técnica “a la escucha”
 Contraindicada en 
traumatismos de base de 
cráneo

Métodos complementarios

traquea
Tubo en esófago

Otros métodos de
Manejo avanzado de Vía Aérea
• Dispositivos alternativos

• Intubación a ciegas (sin laringoscopía):
Intubación a ciegas (sin laringoscopía):
– Combitube
– Fast‐Trach

• Vía Aérea Quirúrgica:
– Punción cricotiroidea
– Cricotiroideostomía
– Traqueostomía
Combitube Tubo laríngeo

Máscara Laríngea
I-Gel

Fast-Trach
 Bougie

Cánulas guía
AIR TRACK

Vía Aérea Quirúrgica

Punción Cricotiroidea
(cricotiroideotomía por punción)
• Imposibilidad lograr vía aérea permeable por otros métodos
• Transitoria (no más de 30 – 40 minutos)
• Puede retener CO2 (según el material utilizado)
Puede retener CO (según el material utilizado)
• Ventilación jet con relación 1:4
 • Cricotiroideotomía quirúrgica
(o propiamente dicha)

Cartílago
Tiroides

Membrana
Cricotiroidea

Laringe

Cartílago
Cricoides

GCS  9
GCS > 9

Indicación de
¿Vía aérea ¿Inhalación manejo avanzado
sostenible? de humo?
no Intento
si colocación
T.O.T ((máx 3))

No exitoso
exitoso
Oxigenar y
(2 operadores)
reevaluar
Confirmar ubicación
frecuentemente
SUPRAGLOTICOS
CT Quirúrgica Fijación y
conexión a
ventilación a
Presión +

Muchas gracias por

su atención
t ió