La violencia doméstica (VD) prevalece entre las mujeres en la India y se ha asociado con

mala salud mental y física. Realizamos una revisión sistemática de 137 estudios cuantitativos
publicados en la década anterior que evaluaron directamente las experiencias DV de mujeres
indias para resumir la amplitud del trabajo reciente e identificar brechas en la literatura. Entre
los estudios que analizan al menos dos formas de abuso, una mediana del 41% de las mujeres
informó haber experimentado VD durante su vida y el 30% en el último año. Notamos una
variación sustancial entre los estudios en las estimaciones de la prevalencia de DV, atribuible
en parte a diferentes poblaciones y entornos de estudio, pero también a la falta de
estandarización, validación y adaptación cultural de los instrumentos de la encuesta de
DV. Hubo una escasez de estudios que evaluaron las experiencias DV de mujeres mayores
de 50 años, que residen en relaciones personales, relaciones entre personas del mismo sexo,
pueblos tribales y mujeres de las regiones del norte de la India. Además, nuestra revisión
destacó una brecha en la investigación que evalúa el impacto de DV en la salud
física. Concluimos con una agenda de investigación que solicita estudios cuantitativos
cualitativos y longitudinales adicionales para explorar los correlatos de DV propuestos por
esta literatura cuantitativa para informar el desarrollo de una escala de DV adaptada
culturalmente y estrategias de prevención

Introducción

Violencia doméstica (VD), definida por la Protección de las mujeres contra la violencia
doméstica Ley 2005 como abuso físico, sexual, verbal, emocional y económico contra las
mujeres por parte de un compañero o miembro de la familia que reside en una familia
conjunta, plaga la vida de muchas mujeres En India. Estadísticas nacionales que utilizan una
versión modificada de la Escala de tácticas de conflicto. (CTS) para medir la prevalencia del
cálculo de la VD físico, sexual y / o emocional de por vida que el 40% de las mujeres
experimentan abuso a manos de su pareja (Yoshikawa, Agrawal, Poudel, y Jimba, 2012).
Datos de una reciente revisión sistemática del mundo.

La Organización de Salud (OMS) ofrece estimaciones regionales similares y sugiere que las
mujeres en el sudeste asiático (definidas como India, Maldivas, Sri Lanka, Tailandia,
Bangladesh y Timor-Leste) tienen una mayor probabilidad de sufrir abusos de pareja durante
su vida que mujeres de Europa, el Pacífico occidental y potencialmente las Américas (OMS,
2013).

Entre las diferentes causas propuestas para la alta frecuencia DV en la India se encuentran
las raíces profundas. roles patriarcales masculinos (Visaria, 2000) y normas culturales de
larga data que se propagan la visión de las mujeres como subordinadas a lo largo de su vida
(Fernández, 1997; Gundappa y Rathod, 2012). Incluso antes de que nazca un niño, muchas
familias tienen una clara preferencia para los niños varones, lo que puede resultar en su
cuidado preferencial, y peor aún, selectivo al sexo abortos, infanticidio femenino y abandono
de la niña (Gundappa & Rathod, 2012). Durante la infancia, se da menos importancia a la
educación de las niñas; Además, el matrimonio precoz, como ocurre en el 45% de las mujeres
jóvenes casadas, según Datos de la encuesta nacional de salud familiar (NFHS-3) 2005–2006
(Raj, Saggurti, Balaiah, y Silverman, 2009), también puede aumentar la susceptibilidad a
DV. En años reproductivos, las madres embarazadas con y / o aquellos que dan a luz solo a
niñas pueden ser más susceptibles al abuso (Mahapatro, Gupta, Gupta y Kundu, 2011) y
negligencia financiera, médica y nutricional. Más tarde La vida, las visiones de deshonor
asociadas con la viudez creadas culturalmente también pueden influir en la susceptibilidad a
DV por otros miembros de la familia (Saravanan, 2000).

Además de prevalecer en la India, la DV también se ha relacionado con numerosos

comportamientos nocivos para la salud y con una salud mental y física deficiente. Estos
incluyen el uso de tabaco (Ackerson, Kawachi, Barbeau y Subramanian, 2007), la falta de
anticonceptivos y el uso de condones (Stephenson, Koenig, Acharya, y Roy, 2008), la
utilización disminuida de la atención médica (Sudha y Morrison, 2011; Morrison, & Zhu,
2007), frecuencias más altas de depresión, trastorno de estrés postraumático (TEPT) e intento
de suicidio, infecciones de transmisión sexual (ITS), asma, anemia. Además, las experiencias
de violencia de la pareja íntima (IPV) se han asociado con embarazos no deseados más
terminados (Begum, Dwivedi, Pandey y Mittal, 2010; Yoshikawa et al., 2012), menos
lactancia materna (Shroff et al., 2011) atención perinatal (Koski, Stephenson y Koenig, 2011)
y resultados deficientes en los niños (Ackerson y Subramanian, 2009). Estas repercusiones
negativas para la salud y la alta frecuencia DV hablan de la necesidad de desarrollar
estrategias efectivas de prevención y gestión de la DV. Y, el desarrollo de intervenciones
efectivas de VD primero requiere medidas válidas de ocurrencia y una comprensión profunda
de su epidemiología. Si bien muchos aspectos del DV son similares en todas las culturas,
estudios cualitativos recientes describen cómo algunos aspectos del DV experimentado por
las mujeres en la India pueden ser únicos. Estos estudios resaltan el papel de los perpetradores
de DV no asociados para quienes viven en familias nucleares y mixtas (Fernández, 1997;
Kaur & Garg, 2010; Raj et al., 2011).

(Estas familias son patrilineales donde los descendientes varones viven con sus esposas,
padres de descendientes y hermanas solteras). Hablan sobre la alta frecuencia y casi la
normalización del control, el abuso psicológico, el abandono y el aislamiento, la ocurrencia
de VD a mujeres en ambos extremos. edad (jóvenes y viejos), hostigamiento de la dote,
control sobre las opciones reproductivas y planificación familiar, y demuestran el uso de
diferentes herramientas para infligir abusos (es decir, quema de queroseno, piedras y palos
de escoba, en oposición a la violencia con armas y cuchillos que se observa con mayor
frecuencia en las naciones industrializadas) )

Este documento presenta una revisión sistemática de los estudios cuantitativos realizados
durante la última década que estiman y evalúan la DV experimentada por mujeres en la India,
y evalúa su alcance y capacidad para medir los temas de DV destacados en estudios
cualitativos recientes. Su objetivo es examinar la distribución de las estimaciones de
prevalencia proporcionadas por la literatura reciente sobre la ocurrencia de DV en la India,
mejorar la comprensión de los factores que pueden afectar estas estimaciones de prevalencia
e identificar brechas en los estudios actuales. Este conocimiento mejorado ayudará a informar
investigaciones futuras, incluidas nuevas intervenciones para la prevención y el manejo de la
DV en India

Métodos

Utilizamos PubMed, OVID, Cochrane Reviews, PsycINFO y CINAHL como motores de

búsqueda para identificar los artículos publicados entre el 1 de abril de 2004 y el 1 de enero
de 2015 que se centraron en las experiencias de mujeres con DV en la India (Figura 1).
Nuestros términos de búsqueda específicos incluyeron 'violencia doméstica', 'violencia de
pareja', 'abuso del cónyuge', 'violencia de pareja', 'violencia de género', 'violencia sexual',
'violencia física', 'golpeo de esposa', 'esposa golpeando ',' abuso doméstico ',' violencia ', y'
India '. Primero eliminamos los artículos duplicados y luego los filtramos según nuestros
criterios de inclusión: estudios cuantitativos que evaluaban datos originales que se habían
publicado en inglés y encuestaron directamente las experiencias de mujeres con DV. Si bien
reconocemos que en las culturas en las que la DV es un lugar común, la notificación de
perpetración de la VD por parte de hombres puede ser tan alta como la frecuencia de la
experiencia de VD en mujeres (Koenig, Stephenson, Ahmed, Jejeebhoy y Campbell, 2006),
restringimos nuestros criterios de elegibilidad a estudios que encuesten directamente a las
mujeres acerca de sus experiencias de VD para reducir más las variaciones entre los estudios
y permitir comparaciones entre estudios más precisas. Se excluyeron las revisiones, los
informes de casos, los metanálisis y los estudios cualitativos. Un solo autor (ASK o NM)
revisó cada artículo individual para determinar si cumplía con los criterios de inclusión. Si
surgían preguntas sobre su inclusión en la revisión, se discutían con un segundo autor (SS)
hasta que se llegara a una concordancia sobre si el documento debía incluirse o no.
Recopilamos datos de cada estudio con respecto a la población de estudio; ambiente de
estudio; uso de una escala validada; formas de, perpetradores de, y marco de tiempo durante
el cual se midió DV; si se hizo un intento para medir la severidad de DV; si se evaluaron los
posibles correlatos de DV; y si se estimó la prevalencia de VD.

Subcategorizamos las formas de violencia en físico, sexual, psicológico, control y

negligencia en base a las descripciones de las preguntas proporcionadas en los estudios.

Las formas emocionales y verbales de abuso se clasificaron como abuso psicológico y las
privaciones se clasificaron como negligencia. Si el estudio preguntó a los participantes sobre
la agencia o la autonomía, esto se anotó en las tablas de resumen. En publicaciones en las
que no se proporcionó información sobre la herramienta de evaluación DV y su validación,
se estableció contacto con los autores para obtener más información. Si los autores
informaron haber realizado un trabajo de campo formativo para generar preguntas, realizaron
una prueba previa de los ítems y / o realizaron alguna evaluación de la validez de los expertos
o de la herramienta de medición, informamos que la validación era "limitada". Si no
recibimos respuesta de los autores, declaramos que los datos "no se informaron"

Resultados

Artículo rendimiento de la búsqueda sistemática.

Nuestra búsqueda inicial de artículos de DV publicados en PubMed, OVID, Cochrane
Reviews, PsycINFO y CINAHL entre el 1 de abril de 2004 y el 1 de enero de 2015 arrojó
3843 artículos (Figura 1). Identificamos 628 artículos usando los términos de búsqueda
'violencia doméstica' e 'India', 283 artículos usando 'violencia íntima' e 'India', 98 artículos
usando 'abuso del cónyuge' e 'India', 221 artículos usando 'violencia asociada' e India ' , 54
artículos que usan 'violencia de género' e 'India', 199 artículos que usan 'violencia sexual' e
'India', 120 artículos que usan 'violencia física' e 'India', 1 artículo usando 'golpeando a la
esposa' e 'India' , 51 artículos usando 'esposa golpeando' e 'India', 10 artículos usando 'abuso
doméstico' e 'India', y 2022 artículos usando 'violencia' e 'India'. De los 3843 artículos, se
eliminaron 3705 artículos porque (1) se duplicaron en la búsqueda, (2) se centraron en temas
extraños, (3) carecían de contexto indio, (4) no se basaban en datos cuantitativos originales,
o (5) se basaron en datos de estudios que no se obtuvieron directamente a través de encuestas
a mujeres sobre sus experiencias personales de DV. Por lo tanto, los criterios de selección
arrojaron un total de 137 estudios que examinaron las experiencias de mujeres con VD en la
India: 14 estudios internacionales (consulte la Tabla 1 en el material complementario), 50
estudios multiestatales de la India (consulte la Tabla 2 en el material complementario) y 73
estudios individuales. Estudios de India en el estado (ver Tabla 3 en material
complementario).

El alcance y la amplitud de los estudios recientes: poblaciones de estudio Colectivamente,

los estudios revisados brindan información sobre el DV experimentado por mujeres jóvenes
y de mediana edad en matrimonios heterosexuales tradicionales de entornos urbanos y
rurales, familias conjuntas y nucleares, en todos los estados de la India (Figura 2 ). Entre los
estudios que especifican los límites de edad, la gran mayoría (88% o 92/104) evaluó la DV
experimentada por mujeres de 15 a 50 años de edad, con solo el 11% (11/104) de los estudios
de DV que sufrieron mujeres mayores de 50 años y el 1% (1/104) la evaluación de la DV
experimentada por adolescentes jóvenes (casados antes de los 15 años). Sólo un estudio
evaluó la VD experimentada por mujeres con VIH discordante.

Ningún estudio encuestó la VD en relaciones no tradicionales, como las relaciones entre

personas del mismo sexo o las relaciones personales. Menos de un tercio (29% o 40/137)
recopiló datos que diferencian el DV experimentado por las mujeres en familias conjuntas
versus nucleares.

El treinta y siete por ciento (51/137) evaluó el abuso doméstico sufrido por las mujeres que
viven en entornos urbanos, el 18% (24/137) en zonas rurales y el resto (44% o 60/137) en
entornos rurales y urbanos. Solo uno examinado DV experimentado por mujeres que residen
en tribus.

El 23% (32/137) y el 3% (4/137) utilizaron una población de estudio representativa a nivel

nacional y subnacional representativa, respectivamente. Los estados del sur de la India
fueron, con mucho, los más estudiados en la literatura (estudios Maharashtra 66, Tamil Nadu
59 estudios, y estudios Karnataka 51) y los estados del norte de la India (Uttaranchal, Sikkim,
Punjab, Haryana, Chhattisgarh y Assam, cada uno con 33 estudios).

Prevalencia de DV en la India

En conjunto, los estudios revisados demuestran que la DV ocurre entre mujeres indias con
alta frecuencia, pero existe una variación sustancial en las estimaciones de prevalencia
informadas en todas las formas de DV (Figura 3). Por ejemplo, la mediana y el rango de las
estimaciones de por vida del abuso psicológico fue del 22% (rango 2 a 99%), el abuso físico
fue del 29% (2 a 99%), el abuso sexual fue del 12% (0 a 75%) y Las formas de VD fueron
del 41% (18-75%). Los valores atípicos en los extremos superiores fueron aportados por un
estudio en comunidades de barrios marginales de bajos ingresos con alta prevalencia de abuso
de sustancias (Solomon et al., 2009) y un segundo estudio realizado en un centro de atención
terciaria donde las encuestas fueron autoadministradas y, por lo tanto, los participantes
pueden haberse sentido más cómodos al informar DV (Sharma y Vatsa 2011). La mediana y
el rango de las estimaciones de abuso psicológico en el año anterior fue del 22% (11–48%),
el abuso físico fue del 22% (9–90%), el abuso sexual fue del 7% (0–50%) y múltiples formas
de abuso. DV fue del 30% (4–56%). Un estudio de mujeres cuyos esposos eran alcohólicos
en tratamiento (Stanley, 2012) contribuyó con un valor atípico del 90% para el abuso físico.
Como era de esperar, se observó una mayor prevalencia de DV cuando se evaluaron múltiples
formas de DV.
De todas las formas de VD, el abuso físico se midió con mayor frecuencia, y el abuso
psicológico, el abuso sexual y el control o la negligencia recibieron una atención
sustancialmente menor. No se realizó un análisis estadístico adicional más allá de estas
estadísticas descriptivas debido a la gran heterogeneidad entre los estudios de los diseños y
las poblaciones que limitan la comparabilidad entre los estudios.

El alcance y la amplitud de los estudios recientes: diseño del estudio

La última década de investigación cuantitativa en la India sobre DV ha incluido una gran

variedad de estudios regionales e internacionales, así como estudios a pequeña escala y de
un solo estado. Sin embargo, la capacidad de extraer inferencias causales de esta literatura se
ha visto limitada por el uso casi exclusivo del diseño transversal. Los estudios a nivel
nacional y regional utilizaron muestras más grandes, a menudo nacional o subnacionalmente
representativas (tamaño de muestra promedio: 25,857 mujeres, rango: 111–124,385), para
proporcionar comparaciones epidemiológicas entre países o regionales. Los estudios de un
solo estado tendieron a utilizar tamaños de muestra más pequeños (promedio: 1109 mujeres,
rango: 30–9639) para proporcionar una evaluación más profunda de la DV experimentada en
una población particular de mujeres.

La gran mayoría de todos los estudios revisados utilizaron diseño transversal, con solo el
12% (17/137) utilizando un diseño prospectivo para extraer inferencias causales. Seis de
estos 13 utilizaron la NFHS-2 y los datos de seguimiento de cuatro años de las regiones
rurales de cuatro estados para evaluar el efecto de la VD en los trastornos de salud mental
(Shidhaye y Patel, 2010), la adopción de un anticonceptivo por parte de una mujer, la
ocurrencia de embarazo no deseado (Stephenson et al., 2008), adopción de atención prenatal
(Koski et al., 2011), mortalidad en la primera infancia (Koenig et al., 2010), autonomía
funcional y reproducción (Bourey, Stephenson e Hindin, 2013) , y la adopción de
anticonceptivos (Stephenson, Jadhav, & Hindin, 2013), mientras que uno usó los datos para
evaluar el efecto de la autonomía en la experiencia de violencia física (Nongrum, Thomas,
Lionel y Jacob, 2014; Sabarwal, Santhya y Jejeebhoy, 2014). Solo un estudio empleó un
estudio de casos y controles para evaluar el vínculo entre el VD y la mortalidad infantil
(Varghese, Prasad y Jacob, 2013) y otro utilizó un diseño de control aleatorio para evaluar el
efecto de una intervención conductual mixta individual y grupal de mujeres en la reducción
del riesgo. VD y conflicto conyugal a lo largo del tiempo (Saggurti et al., 2014). El resto de
los estudios prospectivos evaluaron la asociación causal entre DV e ITS incidentes y / o
intento de suicidio (Chowdhary & Patel, 2008; Maselko & Patel, 2008; Weiss et al., 2008),
DV y resultados de salud materna y neonatal (Nongrum et al. al., 2014), el efecto del tipo de
entrevista (cara a cara frente a las entrevistas personales asistidas por computadora con audio)
en los informes de DV (Rathod, Minnis, Subbiah y Krishnan, 2011), las tendencias en la
ocurrencia de DV a lo largo del tiempo (Simister y Mehta, 2010), y el efecto del cambio en
el estado laboral de una mujer o su cónyuge en su experiencia de DV (Krishnan et al., 2010)

El alcance y la amplitud de los estudios recientes: medidas DV

Solo el 61% (84/137) de los estudios informaron el uso de una escala validada o intentaron
validar el instrumento que finalmente utilizaron. Cuando se informó el uso de un instrumento
validado, la mayoría (82% o 69/84) se había desarrollado para el contexto cultural de
América del Norte y Europa (es decir, CTS modificado, Pantalla de evaluación de abuso,
Índice de abuso de cónyuges, Herramienta de evaluación de abuso de mujeres, Socio Pantalla
de violencia, Escala de abuso compuesto y Escala de experiencia sexual). De hecho, solo 15
de los estudios que informaron el uso de un cuestionario validado adaptaron o desarrollaron
su instrumento para el contexto de la India al examinar los temas planteados por la literatura
cualitativa anterior (es decir, el uso de cinturones, bastones y quemas para infligir abuso
físico, restringiendo el retorno a hogar familiar natal, no permitiendo que la familia natal
visite el hogar conyugal). Como se esperaba, estos estudios reportaron frecuencias más altas
de DV. En la comunicación personal, algunos autores que optaron por no utilizar escalas DV
validadas y ampliamente utilizadas (es decir, CTS) declararon que lo hicieron debido a las
limitaciones de espacio y la insuficiencia de las herramientas existentes para medir la DV en
el contexto cultural de la India. Dos tercios de los estudios (64% u 87/137) evaluaron dos o
menos formas de DV. De todas las formas de VD, el abuso físico se evaluó con mayor
frecuencia (96% o 131/137), seguido del abuso sexual (58% o 79/137), abuso psicológico
(44% o 60/137), negligencia y control (4). % o 7/137). Solo el 11% (15/137) de los estudios
evaluaron el DV perpetrado por miembros de la familia que no son socios. Para estos estudios
que evaluaron la VD perpetrada por socios y miembros de la familia que no son socios, las
estimaciones disponibles de abuso sexual y psicológico durante toda la vida fueron siempre
superiores a las estimaciones de prevalencia media de los estudios revisados; las estimaciones
disponibles de abuso físico de por vida fueron a menudo, pero no universalmente, más altas.
Solo el 20% (109/137) intentó evaluar diferentes niveles de gravedad DV. Si bien muchos
estudios (43% o 59/137) evaluaron la violencia de por vida, un número considerable evaluó
el DV reciente (42% o 58/137 DV de 12 meses anteriores, 5% o 7/137 DV de 6 meses
anteriores, 4% o 5 / 137 pasado 3 meses DV, y 4% o 6/137 el período de tiempo de las
asociaciones actuales o de investigación). Además, el 10% (14/137) evaluó la aparición de
DV durante el embarazo o el período peripartum.

El alcance y la amplitud de los estudios recientes: resultados medidos

La Figura 4 proporciona un marco para sintetizar los correlatos potenciales de DV medidos

hasta la fecha. Demuestra que el enfoque de la literatura cuantitativa se ha centrado
principalmente en la salud mental y las consecuencias ginecológicas de la VD, pero solo ha
comenzado a evaluar las repercusiones en la salud física y el comportamiento de la salud. El
doce por ciento (16/137) de los estudios evaluó uno o varios trastornos de salud mental como
resultados de DV, incluido el trastorno de estrés postraumático, la depresión y el suicidio,
pero no la ansiedad. La literatura proporcionó una evaluación integral.

de la asociación entre la VD y la salud ginecológica, incluida la salud sexual (15% o 21/137)

y la salud materna (8% o 11/137). Sin embargo, solo seis estudios se dedicaron a evaluar los
resultados de salud física (salud oral, nutrición, fatiga crónica, asma,

Lesiones directas, y ceguera durante el embarazo). Y mientras que 17 estudios se dedicaron

a evaluar la asociación entre la VD y la adopción de comportamientos de salud, 11 de los 15
se centraron en los comportamientos relacionados con la salud sexual y materna. Por lo tanto,
la asociación entre los comportamientos de salud como el abuso de sustancias por parte de la
mujer y la adherencia a la atención médica y clínica sigue siendo poco estudiada, al igual que
el vínculo entre la DV y los resultados de salud física como las enfermedades
cardiovasculares y gastrointestinales, los síndromes de dolor crónico (incluidas las migrañas)
y los síntomas urinarios. Infecciones del tracto.

Discusión
Los últimos 10 años han sido un período increíble de crecimiento en la investigación de DV
en India y el sur de Asia. Nuestra revisión sistemática contribuye al creciente cuerpo de
evidencia al proporcionar un importante resumen de los estudios epidemiológicos durante
este período crítico y llama la atención sobre la magnitud y la gravedad de la epidemia en
curso en la India. De manera exhaustiva, la literatura revisada estima que 4 de cada 10
mujeres indias (cuando se las encuestó sobre múltiples formas de abuso) informan haber
experimentado DV en su vida y 3 de cada 10 reportan haber experimentado DV en el último
año. Esto concuerda con la estimación de por vida de la OMS de 37.7% (IC 95%: 30.9%
43.1%) en el sudeste asiático (definido como India, Maldivas, Sri Lanka, Tailandia,
Bangladesh y Timor-Leste) y es más alto que el estimaciones regionales proporcionadas por
la OMS para Europa, el Pacífico occidental y, potencialmente, las Américas. Además de
resaltar la alta frecuencia de ocurrencia, los estudios en esta revisión enfatizan el costo de
DV en la vida de muchas mujeres indias a través de su impacto en la salud mental, física,
sexual y reproductiva. Quizás el hallazgo más sorprendente de nuestra revisión fue la gran
varianza entre los estudios en las estimaciones de prevalencia de VD (Figura 3)

Si bien esta variabilidad habla de la capacidad de la literatura de la India para captar la

amplitud de las experiencias de DV en diferentes poblaciones y entornos, también subraya la
necesidad de estandarizar los aspectos del diseño del estudio en el control del investigador
para realizar comparaciones efectivas entre los estudios y entre poblaciones. . La
estandarización de los instrumentos utilizados para medir DV debe ser una prioridad. Para
optimizar el rendimiento de un instrumento de este tipo al capturar las experiencias DV de
las mujeres indias, debe basarse en instrumentos actualmente validados y bien validados,
pero también debe adaptarse culturalmente. Por lo tanto, debe dar cuenta de las formas
culturalmente importantes de DV identificadas por la literatura y las redes sociales
cualitativas de la India, el abuso de la encuesta infligido por autores no asociados, el abuso
de múltiples formas de la encuesta (es decir, física, sexual, psicológica y de control), e
idealmente, incluya una medida de la gravedad de la VD (es decir, con base en la frecuencia
de las respuestas afirmativas, la frecuencia del abuso o la lesión resultante). Nuestra revisión
demuestra que los estudios actuales se quedan cortos, con solo el 61% reportando el uso de
preguntas validadas (rara vez desarrolladas o adaptadas a la cultura india), el 11% investiga
el DV perpetrado por miembros de la familia que no son socios, el 64% evalúa más de dos
formas diferentes de abuso , y 20% evaluando el nivel de severidad DV. Nuestra revisión
también sugiere que cuando las preguntas que evalúan la VD se adaptan y validan
culturalmente, evalúan múltiples formas de abuso y encuestan las conductas abusivas por
parte de miembros de la familia que no son socios, además de los socios, el reporte de los
aumentos de VD.

Si bien nuestra búsqueda arrojó muchos estudios transversales bien diseñados que brindaron
información sobre la epidemiología de la enfermedad de Alzheimer en la India (es decir, los
patrones de ocurrencia, sociodemográficos y correlatos de salud), también reveló muchas
brechas y, por lo tanto, una posible agenda de investigación. Se necesitan futuros estudios
cualitativos para examinar el vínculo entre la DV y los correlatos identificados en la literatura
transversal, para informar el desarrollo de futuras estrategias de prevención y para mejorar la
prestación de servicios de apoyo de la DV mediante el examen de las preferencias y
necesidades de los sobrevivientes. También se necesitan estudios longitudinales adicionales
cuantitativos para comprender mejor los predictores de DV y explorar la dirección de
causalidad entre DV y las asociaciones de salud física identificadas en los estudios revisados.
También son necesarios para evaluar el vínculo entre la DV y otros resultados de salud física
como lesiones, enfermedades cardiovasculares, síndrome del intestino irritable, efectos
inmunitarios y síndromes psicosomáticos, así como conductas de salud no sexuales como el
abuso de sustancias y la adherencia a los medicamentos.

Esto es particularmente importante en la India, donde las lesiones físicas y las enfermedades
cardiovasculares juntas representan más de una cuarta parte de los años de vida ajustados por
discapacidad (Comisión Nacional sobre Macroeconomía y Salud, 2005)

Además, nuestra revisión también expuso lagunas en la comprensión actual de DV en algunas

poblaciones y regiones de la India. Por ejemplo, la mayoría de los estudios se centraron en
mujeres de 15 a 50 años de edad. Solo 11 informaron sobre las experiencias de DV de mujeres
mayores de 50 años, una etapa en la que la fragilidad, la dependencia financiera y física y la
vergüenza y desgracia culturalmente engendradas asociadas con la viudez pueden aumentar
su riesgo de experimentando DV, negligencia y control por parte de varios miembros de la
familia (Solotaroff y Pande, 2014). Y, mientras que el 43% de las mujeres indias de 20 a 24
años se casan antes de los 18 años, encontramos pocos estudios que evalúan el DV
experimentado por preadolescentes o adolescentes adolescentes casados cuando eran niños
(UNICEF, 2014). Una brecha adicional es en la evaluación de las experiencias de DV en
mujeres que se involucran en relaciones personales en lugar de relaciones matrimoniales,
mujeres divorciadas o viudas, mujeres involucradas en relaciones del mismo sexo y en
relaciones serodiscordantes y concordantes de VIH, entornos en los que las relaciones
sociales y familiares Los sistemas de apoyo ya están debilitados (Kohli et al., 2012). A
continuación, más allá de los conjuntos de datos nacionales y de varios estados, hay poca
representación de los estados del norte de la India (es decir, Uttaranchal, Sikkim, Punjab,
Haryana, Chhattisgarh y Assam) y de mujeres que residen en aldeas tribales (Sethuraman,
Lansdown, y Sullivan, 2006). Las enormes diferencias interregionales culturales, religiosas
y socioeconómicas en la India resaltan la necesidad de un estudio más profundo de las
experiencias de mujeres con VD en estas áreas.

La alta prevalencia de VD y su asociación con conductas nocivas y resultados de salud

deficientes también refuerzan la necesidad de estrategias preventivas multifacéticas y
culturalmente adaptadas que se enfoquen en posibles víctimas y perpetradores de violencia.
El reciente Plan Estratégico Quinquenal (2011-2016) publicado por el Ministerio de
Desarrollo de la Mujer y el Niño discute un plan para pilotear 'centros de crisis de ventanilla
única para mujeres sobrevivientes de violencia, que incluirían asistencia médica, legal, de
aplicación de la ley, asesoramiento, y albergue de apoyo para ellos y sus hijos. Las diferencias
significativas en el empoderamiento de las mujeres y la experiencia de la violencia doméstica
por región y población dentro de la India (Kishor y Gupta, 2004) ponen de relieve la
necesidad de adaptar cultural y regionalmente los servicios de detección y apoyo brindados
en dichos centros. Por ejemplo, en los estados con recursos limitados donde predominan las
formas sexuales de DV, se debe dar prioridad a la asignación de proveedores de atención
médica para evaluar, documentar y tratar lesiones asociadas y / o enfermedades transmitidas.
En entornos donde el control financiero y la negligencia son comunes, puede ser necesario
dar prioridad al empoderamiento legal, financiero y educativo.

Nuestra revisión no está exenta de limitaciones. En primer lugar, nuestro análisis se basó
únicamente en datos directamente proporcionado en las publicaciones. No se estableció
contacto adicional con los autores si no se proporcionó información. En segundo lugar, un
solo autor (ASK o NM) revisó los artículos individuales para incluirlos en la revisión, lo que
puede haber introducido un sesgo de selección. Tratamos de limitar este sesgo a través de la
discusión de los documentos en los que la elegibilidad no fue clara con un segundo autor
(SS) hasta que se llegó a un acuerdo sobre el estado de inclusión. A continuación, incluimos
estudios cuyo objetivo principal era evaluar las experiencias DV de India.

Las mujeres, así como los estudios cuyo objetivo principal puede no estar relacionado con la
DV, pero incluyeron la DV como covariable en el análisis. Por lo tanto, muchos de los
estudios que solo incluyeron la DV como covariable pueden no haber tenido la intención o
los recursos para examinar completamente la experiencia de la DV. Si bien esto puede verse
como una limitación, nuestro objetivo no fue evaluar críticamente cada estudio individual,
sino revisar exhaustivamente la información que se proporciona actualmente en la literatura
de DV de la India. Por último, la inclusión de múltiples estudios que utilizan el mismo
conjunto de datos (por ejemplo, NFHS) puede haber sesgado la estimación de la mediana
general de la prevalencia de DV y el resto de nuestro análisis. Sin embargo, sentimos que las
diferencias sustanciales en la evaluación de la DV (por ejemplo, marcos de tiempo de
medición, formas de la DV evaluadas, si se evaluó la gravedad de la DV y los correlatos de
salud medidos) entre estos estudios legitimaron su necesidad de ser incluidas como entidades
separadas en la revisión.

En conclusión, nuestra revisión de la literatura subraya la necesidad de realizar más estudios

dentro de la India que evalúen las experiencias en DV de mujeres mayores, mujeres en
relaciones con personas del mismo sexo y relaciones personales, extendiendo la evaluación
de la DV realizada por individuos, además de parejas íntimas y cónyuges, y Evaluando las
múltiples formas y niveles de abuso. Destaca aún más la necesidad de desarrollar y validar
(en múltiples regiones y poblaciones de estudio dentro de la India) una escala de DV adaptada
culturalmente e intervenciones dirigidas a la prevención y el manejo de la DV.