PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DES ADULTES PRESENTANT
UNE ACIDOCETOSE DIABETIQUE (ACD) OU UN SYNDROME HYPERGLYCEMIQUE HYPEROSMOLAIRE (SHH)*
Evaluation initiale complète. Mesure de la glycémie capillaire et recherche de cétones urinaires ou plasmatiques. Prélèvement sanguin pour bilan métabolique. Début des solutés de réhydratation par voie veineuse : NaCl 0,9% à 1 L/h.
Solutés de réhydratation IV Insuline Potassium
ACD non compliquée ACD et SHH
Détermination de l’état d’hydratation voie SC voie IV Maintien d’une fonction rénale suffisante Insuline rapide : Insuline rapide : (débit urinaire ~ 50 mL/h) Hypovolémie Déshydratation Choc Bolus de 0,3 UI/kg Bolus unique Sévère modérée cardiogénique puis 0,2 UI/kg 1h après de 0,1 UI/kg
Administrer Monitorage + + K < 3,3 mEq/L K > 5,3 mEq/L 1 L/h de hémodynamique / Insuline rapide : Insuline rapide : NaCl 0,9% Amines pressives 0,2 UI/kg toutes les 2h 0,1 UI/kg/h IVSE
Calcul de la natrémie corrigée Insuline en attente Pas d’apports
et apports de potassiques et Si la glycémie ne baisse pas au 20 - 30 mEq/h de K+ surveillance de la + moins de 10% la première heure, jusqu’à K > 3,3 mEq/L kaliémie toutes les 2h Natrémie Natrémie Natrémie doubler la dose d’insuline SC ou IV élevée normale basse ACD SHH + K 3,3 – 5,3 mEq/L Quand la glycémie atteint les 2 Quand la glycémie atteint les 3 NaCl 0,45% NaCl 0,9% g/L, réduire le débit d’insuline IV g/L, réduire le débit d’insuline IV 250-500 mL/h 250-500 mL/h entre 0,05 et 0,1 UI/kg/h, ou la entre 0,05 et 0,1 UI/kg/h. selon état selon état dose d’insuline SC à 0,1 UI/kg Maintenir la glycémie entre 2,5 d’hydratation d’hydratation toutes les 2h. Maintenir la et 3 g/L jusqu’à restauration Apporter 20 – 30 mEq de K+ glycémie entre 1,5 et 2 g/L d’une osmolarité ≤ 315 mosm/L par litre de soluté pour jusqu’à résolution de l’ACD. et d’une conscience normale. maintenir une kaliémie entre 4 et 5 mEq/L
Quand la glycémie atteint
les 2 g/L (ACD) ou les 3 g/L (SHH), Vérifier le ionogramme, l’urée, la créatinine, le pH veineux, et la glycémie toutes les 2- 4h jusqu’à stabilisation. Après résolution de l’ACD ou du SHH et lorsque le patient est passer à du Glucosé à 5% capable de manger, initier un schéma d’insulinothérapie en plusieurs injections. avec 0,45% de NaCl à 150-250 mL/h. Poursuivre l’insuline IVSE pendant 1-2h après le début du passage à la voie SC pour maintenir un taux plasmatique d’insuline constant. Pour les hyperglycémies inaugurales, commencer à 0,5 - 0,8 UI/kg/j à réajuster ultérieurement. Rechercher les + + Na corrigée = Na mesurée + 0,3 x (Glycémie - 5) si Glycémie en mmol/L facteurs de décompensation. + + + NaCl 1g = 17,1 mEq Na Na corrigée = Na mesurée + 1,6 x (Glycémie - 1) si Glycémie en g/L + KCl 1g = 13,4 mEq K * Kitabchi et al., Diabetes Care 2006
