Hipotiroidismo

Dr. Alvaro Fernando Rico López MD., PhD.

Médico Endocrinólogo – Miembro ACE
Expresidente FDC y FCD
Miembro Honorario ACMI
Director FINDEMOS – COLOMBIA
 Conflictos de interés
• Conferencias para AstraZeneca, BD, Biotoscana,
Coca Cola, Coldeportes, Eye for Pharma, Lilly,
MSD, Novo, Sanofi, Merck, Sicma Pharma
• Participación en elaboración de Guías de
Diabetes para Colombia y Guias ALAD
• Relaciones con la Industria Farmacéutica, de
Alimentos y de Insumos como Presidente FDC,
FCD, Director de Findemos y organizador WCPD
• Invitado a Cursos y Congresos por AstraZeneca,
Bagó, BD, Biotoscana, BMS, Garmisch, Lilly,
Medtronic, Merck, MSD, Novo, Sanofi.

Alvaro Fernando Rico López MD., PhD. Médico Endocrinólogo - FINDEMOS

 Contenido
1. Definición – Epidemiología - Clasificación

2. Cuadro Clínico y Diagnóstico

3. Tratamiento y Seguimiento

4. Conclusiones

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 Definición

Enfermedad resultante del

déficit de hormonas
Tiroideas

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 Epidemiología
Cuál afirmación es cierta:

1. Prevalencia regional uniforme

2. Relación fem/masc es 2/1
3. Prevalencia en población gral 1-3%
4. Prevalencia disminuye con la edad
5. Formas autoinmunes muy raras

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 Epidemiología
 Prevalencia : variación geográfica
 1-3% en población general
 4-10 veces más en mujeres
 Incidencia:
 1x1000 mujeres/año
 1x5000 recién nacidos vivos
 Aumenta con la edad

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 Clasificación
 Según su inicio:

a) Congénito

b) Adquirido

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 Clasificación
 Según la localización :

a) Primario : Tiroides

b) Secundario: Hipófisis
Central
c) Terciario: Hipotálamo

d) Periférico (resistencia a HT)

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 T.S.H
• PRIMARIO

T4

T.S.H
• SECUNDARIO
C
E T4
N
T
R
T.R.H
A
L • TERCIARIO

TSH T4
 Clasificación
 Según su severidad:

a) Subclínico: Grado I –Gr II

b) Clínico: Gr III – Gr IV

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 Hipotalamo

T.R.H.

Hipofisis
T.S.H.

T4 Glándula
Tiroides
T3
Organos
Blanco
Célula Núcleo
T4 T3
 Contenido
1. Definición – Epidemiología - Clasificación

2. Cuadro Clínico y Diagnóstico

3. Tratamiento y Seguimiento

4. Conclusiones

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 Cuadro Clínico
Síntomas y Signos clínicos muy
inespecíficos

a) Metabólicos
b) Mucocutaneos
c) Neuromusculares
d) Cardiovasculares
e) ……
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 Cuadro Clínico
Síndrome Hipometabólico:

1. Astenia, Adinamia, Apatía

2. Falta de apetito, Estreñimiento
3. Intolerancia al frio
4. Aumento de peso
5. Hipercolesterolemia
6. ……

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 Cuadro Clínico
Síndrome Mucocutaneo:

1. Piel seca, fría y gruesa

2. Cabello seco que cae fácil
3. Uñas frágiles
4. Edemas faciales matinales
5. Edemas duros periféricos
6. ……

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 Cuadro Clínico
Síndrome Neuromuscular:

1. Calambres
2. Mialgias
3. Parestesias
4. Reflejos hipoactivos
5. Relajación muscular lenta
6. ……

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 Cuadro Clínico
Síndrome Cardiovascular:

1. Bradicardia
2. Hipotensión sistólica
3. Hipertensión diastólica
4. Trast inespecíf de repolarización
5. Ruidos Cardiacos atenuados
6. ……

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 Cuadro Clínico
Hipotiroidismo severo:

1. Derrame pleural
2. Derrame pericardico
3. SAHOS
4. Coma Mixedematoso

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 Diagnóstico
Para el Dx de hipotiroidismo se debe pedir:

a) TSH y T4 libre
b) TSH, T4 libre y T3 libre
c) TSH, T4L, T3L y Ecografía
d) TSH, T4L, T3L y Gamagrafía
e) Todas las anteriores

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 Diagnóstico

1. Se basa en la determinación de
TSH
2. Se complementa con T4 Libre

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 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

CLINICO SUB-CLÍNICO

T.S.H.

T4
 TSH
(mUI/L)

Normal: 0,4 – 4
Subclínico: > 4 - <10
Clínico : > 10

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 Diagnóstico

TSH en embarazo
(mUI/L)

1er Trimestre: 0,2 – 2,5

2do Trimestre: 0,3 – 3
3er Trimestre: 0,3 – 3

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 Diagnóstico

Hipotiroidismo Congénito

TSH > 15 mUI/L

en sangre de cordón

(reconfirmar con TSH y T4L en vena)

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 Causas de Hipotirodismo
Primario

1. Congénito
2. Tiroiditis Autoinmune Crónica
(Hashimoto)
3. Tiroiditis postparto
4. Iatrogenica

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Causas de Hipotirodismo
Primario
1. Hipotiroidismo Congénito

a. Agenesia Tiroidea
b. Disgenesia Tiroidea
c. Tiroides Ectópica

Dx y Trto inmediatos!!!
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Causas de Hipotirodismo
Primario
2. Tiroiditis autoinmune crónica
(Enfermedad de Hashimoto)
 Causa más frecuente de Hipotiroidismo
 Anticuerpos antiperoxidasa (TPO) +
 Frecuentemente asociada a bocio
 Puede ser Asintomática
 Puede estar asociada a otras
enfermedades autoinmunes

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 Causas de Hipotirodismo
Primario
3. Tiroiditis Posparto
 Autoinmune
 5% de mujeres en posparto
 Puede ser precedida de Hipertiroidismo
Transitorio
 Frecuentemente asintomático
 Autoreversible en semanas

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Causas de Hipotirodismo
Primario
4. Iatrogénicas
a. Yodoterapia
b. Radioterapia en cuello
c. Tiroidectomia
d. Amiodarona
e. Litio
f. Interferon

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 Contenido
1. Definición – Epidemiología - Clasificación

2. Cuadro Clínico y Diagnóstico

3. Tratamiento y Seguimiento

4. Conclusiones

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 Tratamiento
Cuál es cierta:

a) Todo hipotiroidismo se trata

b) Preferible usar LT4 + T3
c) LT4 es suficiente
d) Si persisten síntomas dosis
e) Suspender cuando normalice TSH

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 Tratamiento
OBJETIVO

Prevenir las complicaciones

Normalizando
En primario: TSH
En central: T4L

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 Tratamiento
Levotiroxina (LT4)

 Vida media 7 dias

 Dosis diaria en ayunas
 1 hora sin ingesta
 No cambiar de marca
 1,5-1,8 mcg/Kg/dia
 Precaución en ancianos, enf coronaria

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 Tratamiento con LT4
Consideraciones especiales
 Infantes
 Personas mayores
 Enfermedad coronaria/taquiarritmias
 Insuficiencia suprarrenal
 Embarazo
 Medicamentos
 Hipotiroidismo subclínico
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 Tratamiento con LT4
Medicamentos que interfieren
 En la Absorción:
Sulfato ferroso, Calcio, Antiacidos,
Sulcralfate, Orlistat, Colestiramina,
Inhibidores de bomba de protones,
Raloxifeno, Ciprofloxacina
 En la Eliminación:
Barbituricos, Fenitoina, Rifampicina,
Carbamazepina, InhTirosinquinasa

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 Hipotiroidismo Subclínico
Cuándo tratar?
1. TSH > 10
2. Síntomas claros
3. Embarazo
4. Hipercolesterolemia
?
5. Bocio
6. Infertilidad
7. Anticuerpos positivos
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Cómo hacer el seguimiento?

En primario: TSH

En central: T4L

4 – 6 semanas después de
iniciada la Levotiroxina o de
modificada la dosis

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Qué NO hacer en el
seguimiento?
• Ecografía

• Gamagrafia

• Anticuerpos

• T3 y T4

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 4 errores comunes:
1. Suspender el tratamiento cuando
se normaliza el TSH
2. No explicar la forma correcta de
tomar la LT4
3. Ajustar dosis solo por sintomas
4. Indicar LT4 para bajar de peso

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 Contenido
1. Definición – Epidemiología - Clasificación

2. Cuadro Clínico y Diagnóstico

3. Tratamiento y Seguimiento

4. Conclusiones

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 Conclusiones
1. El hipotiroidismo es muy común, más
frecuente en mujeres y a > edad
2. Los sintomas y signos son muy
variados e inespecíficos
3. El Diagnóstico y el seguimiento se
hacen con TSH (T4L en central)
4. El Tratamiento se hace con LT4

Alvaro Fernando Rico López MD., PhD. Médico Endocrinólogo - FINDEMOS

 Muchas gracias
INVITACION
XXIV CONGRESO ACMI
BARRANQUILLA – 13-16 de Octubre de 2016

SIMPOSIO CARDIOMETABOLICO MERCK - FINDEMOS

Hacienda San Luis de Ucuengá – Punta Larga – Via Duitama-Nobsa -Sogamoso
Sábado 29 de Octubre de 2016

XVI CONGRESO LATINOAMERICANO DE DIABETES

BOGOTA – 4-8 de Noviembre de 2016