Guide des programmes de l’UNICEF

Prise en charge de la malnutrition

aiguë sévère chez les enfants :
vers des résultats à
grande échelle
© Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF), 2015
Photo de couverture : © UNICEF/NYHQ2012-0156/Quarmyne
Il est interdit de reproduire et traduire tout ou partie du présent document ainsi que d’en extraire des informations sans autorisation. Il s’agit d’un
document de travail. Les commentaires ou rectifications relatifs à cette version, ainsi que les demandes de reproduction, d’extraction ou de traduction
peuvent être envoyés à : nutrition@unicef.org.
Guide des programmes
de l’UNICEF

Prise en charge de la
malnutrition aiguë sévère
chez les enfants : vers des
résultats à grande échelle
© UNICEF/NYHQ2014-0610/Phelps
AVANT-PROPOS
Plus de 17 millions d’enfants dans le monde souffrent de malnutrition aiguë sévère (MAS). Environ 2,9 millions
d’enfants dans 65 pays ont bénéficié d’un traitement en 2013. En dépit des progrès significatifs réalisés ces
dernières années, ce chiffre ne représente encore que 17 % des enfants à soigner.
Les enfants atteints de malnutrition aiguë sévère présentent un risque de décès neuf fois plus important que
les enfants qui sont bien alimentés. Indispensable pour assurer la survie de l’enfant, la prise en charge de la
MAS (PEC MAS) est l’un des maillons essentiels – et rentables – du cadre de renforcement de la nutrition
visant à lutter contre la sous-nutrition. Les gouvernements sont confrontés à d’importants défis en ce qui
concerne le renforcement des capacités et l’emploi de moyens suffisants pour prévenir et traiter la malnutrition
aiguë. Même si un nombre considérable d’enfants atteints de malnutrition sévère vit dans des pays où
l’insécurité alimentaire récurrente et les crises prolongées ont accru leur vulnérabilité, bien plus encore vivent
dans des pays en développement qui ne se trouvent pas en situation de crise. Il en résulte des obstacles
majeurs au développement durable dans ces pays. Les changements climatiques et la multiplication des
catastrophes naturelles devraient compromettre encore plus les efforts réalisés pour protéger l’état nutritionnel
des enfants et des femmes.
Il est impératif d’élargir l’accès aux interventions essentielles de nutrition, notamment la PEC MAS, pour
atteindre l’objectif mondial établi en 2012 lors de la soixante-cinquième Assemblée mondiale de la Santé
(OMS A65/11), à savoir réduire et maintenir au-dessous de 5 % l’émaciation chez l’enfant. Cela met en avant le
besoin pressant d’accroître les mesures de renforcement des capacités au niveau national pour élargir l’accès
au traitement de la MAS, ainsi que les mesures préventives visant à protéger l’état nutritionnel des enfants et
des femmes.
Le présent guide procure des conseils pratiques aux bureaux de pays pour transposer à grande échelle les
programmes de PEC MAS chez les jeunes enfants. Il propose une démarche étape par étape permettant aux
pays d’analyser leur situation actuelle, de repérer les barrières et les goulots d’étranglement grâce à l’approche
MoRES, et de prévoir des mesures pour faire passer à grande échelle la prise en charge. Il vise notamment
à aider les gouvernements à accélérer et maintenir ce déploiement à grande échelle, renforcer les capacités
nationales, et garantir un financement et un approvisionnement fiables et continus pour prendre en charge
correctement la MAS. Ce guide fournit en outre des informations générales complémentaires et fait référence
à des recommandations, des ressources et des outils techniques internationaux.
Ce guide s’adresse aux directeurs de programmes de l’UNICEF au niveau national et à leurs principaux
partenaires (personnel technique et cadres du Ministère de la Santé, organisations non gouvernementales et
organisations communautaires).
Il a été rédigé par le personnel de la Section de la nutrition et de la Division des approvisionnements du
siège de l’UNICEF, avec la contribution des bureaux régionaux, des unités Santé, VIH et Développement du
jeune enfant du siège, ainsi que de certains bureaux de pays ayant déjà mis en œuvre l’expansion de la PEC
MAS. Nous tenons à remercier le bureau Food for Peace de l’USAID pour son soutien financier aux fins de la
traduction et de la publication de ce guide.
Le présent guide est un document de travail. Il repose sur un ensemble croissant d’enseignements retenus
suite à l’expansion progressive des programmes de PEC MAS. Les commentaires et suggestions sont les
bienvenus, tout comme les questions et/ou demandes de soutien et d’informations complémentaires au sujet
des thèmes qui y sont abordés. Veuillez adresser vos courriels à nutrition@unicef.org.
J’espère que ce guide vous aidera à mieux appréhender le problème de la MAS dans le cadre de nos efforts
communs pour garantir le droit au développement des enfants dans toutes les communautés, en particulier les
plus marginalisées.

Ted Chaiban
Directeur des programmes

iii
 SOMMAIRE
ACRONYMES ET ABRÉVIATIONS.................................vi

1 Introduction.................................................. 1

Objet et portée.................................................................................. 2
Public ciblé......................................................................................... 4

2 Planification de l’expansion de la
prise en charge de la MAS.......................... 5
PREMIERE ÉTAPE :
ÉVALUER L’ÉTENDUE ET LA RÉPARTITION DE LA MAS.............. 6
Estimer la charge........................................................................................ 6
Définir la répartition géographique et saisonnière................................. 6

DEUXIEME ÉTAPE :
RECENSER, MOBILISER ET CONSULTER........................................ 7
Recenser et mobiliser les partenaires...................................................... 7
Dresser la liste des sources d’informations............................................. 7
Consulter les parties prenantes................................................................ 7

TROISIÈME ÉTAPE :
ANALYSER LES GOULOTS D’ÉTRANGLEMENT............................ 8
Analyser les déterminants......................................................................... 9
Recueillir des données et créer un référentiel....................................... 10
Repérer et analyser les causes des goulots d’étranglement............... 10

QUATRIÈME ÉTAPE :
ÉLABORER LE PLAN DE MISE À L’ÉCHELLE................................. 10
Établir une procédure de planification participative............................. 10
Convenir dans les grandes lignes des objectifs, des modalités,
des délais et des cibles de l’expansion.................................................. 11
Intégrer une procédure d’examen et d’apprentissage dans
le processus d’expansion........................................................................ 12
Vérifier l’existence de directives nationales harmonisées,
acceptées par l’ensemble des acteurs.................................................... 13
Définir les éléments et les niveaux de mise en œuvre......................... 14
Choisir les intervenants à chaque niveau de mise en œuvre.............. 15
Mettre au point des stratégies de mobilisation communautaire........ 15
Choisir les modalités de renforcement des capacités.......................... 16
Assurer une orientation médicale efficace............................................ 17
Soutenir la chaîne d’approvisionnement............................................... 17
Créer des rapprochements pour améliorer l’efficacité......................... 17
Prendre en compte les urgences et la planification de l’urgence....... 20
Répondre aux besoins de coordination................................................. 21
Évaluer les ressources disponibles........................................................ 23

CINQUIÈME ÉTAPE : ÉLABORER UN PLAN DE

SUIVI ET D’ÉVALUATION............................................................... 24
Identifier les domaines qui nécessitent un suivi................................... 24
Évaluer les indicateurs de résultats du programme............................. 24
Recueillir, analyser et commenter les données sur les
résultats du programme.......................................................................... 26
Intégrer le suivi de la couverture............................................................ 28
© UNICEF/NYHQ2012-1871/Noorani

iv
 3 Bonnes pratiques pour supprimer
les goulots d’étranglement....................... 30
ENVIRONNEMENT FAVORABLE................................................................. 30 ANNEXES..................................................69
Stratégie et volonté politique.................................................................. 30
Ressources................................................................................................ 32 ANNEXE A
Mécanismes de coordination.................................................................. 32 Estimation indirecte de la charge (besoin),
des cibles et de la couverture................................... 69
APPROVISIONNEMENTS............................................................................. 33
Ressources humaines : disponibilités et compétences........................ 33 ANNEXE B
Évaluations pour l’analyse des goulots
Produits de base et logistique................................................................. 34 d’étranglement............................................................ 78
Diffficultés liées à la production d’APTE................................................ 37
ANNEXE C
DEMANDE..................................................................................................... 37 Fiche d’information sur l’évaluation directe
de la couverture.......................................................... 87
QUALITÉ........................................................................................................ 38
Protocoles et directives............................................................................ 38 ANNEXE D
Supervision............................................................................................... 39 Critères de reference du renforcement de la
prise en charge de la MAS à l’échelle nationale..... 89
Mise au point de systèmes de suivi et rapports................................... 40
ANNEXE E
Liste annotée des outils de prise en charge
Informations pour l’élaboration
4 des programmes......................................... 42
de la MAS.................................................................... 92

ANNEXE F
Prise en charge de la MAS dans d’autres
INFORMATIONS GÉNÉRALES ET CONTEXTE........................................... 42
groupes........................................................................ 96
La MAS et la mortalité............................................................................. 42
Historique de la prise en charge de la MAS.......................................... 44 ANNEXE G
Initiatives mondiales et inclusion de la prise en charge Forums de diffusion et d’échange
de la MAS.................................................................................................. 45 d’informations........................................................... 103
Prise en charge de la MAS au sein des structures,
systèmes et programmes nationaux...................................................... 46 ANNEXE H
Questions, deficits de connaissances et besoins
POLITIQUES, RÔLE ET PARTENARIATS DE L’UNICEF.............................. 48 en matière de recherche sur la prise en charge
de la MAS.................................................................. 105
Politique de l’UNICEF relative à la prise en charge de la MAS........... 48
Rôle à l’échelle nationale et internationale............................................ 49
Partenariats pour la prise en charge de la MAS................................... 50

PROGRESSION MONDIALE DE LA MISE A L’ECHELLE DE

LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS ........................................................... 51 RÉFÉRENCES........................................... 108
Élaboration de programmes................................................................... 51
Approvisionnement.................................................................................. 52
Évaluation et enseignements tirés......................................................... 52

APPUI RÉGIONAL ET MONDIAL À LA MISE A L’ECHELLE....................... 53

Supports de formation............................................................................. 53
Forums de diffusion et d’échange d’informations................................ 54
Coûts et calculs de rapport cout-efficacité............................................. 54
Estimation de la morbidité et des populations cibles.......................... 56
Outils de plaidoyer................................................................................... 57
Suivi de la couverture.............................................................................. 58
Suivi de programme et des avancées.................................................... 59
Approvisionnements................................................................................ 60
Chaîne d’approvisionnement des ATPE et prévisions.......................... 62
Intégration et outils et cadres des systèmes de santé.......................... 64
Mobilisation des ressources.................................................................... 66

SOMMAIRE v
 ENCADRÉS
Encadré 1. Élément d’orientation : sources d’information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Encadré 2. Élément d’orientation : les partenaires à inclure dans les consultations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Encadré 3. Élément d’orientation : autres outils visant à faciliter la planification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Encadré 4. Élément d’orientation : mise à l’échelle progressive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Encadré 5. Élément d’orientation : exemples de cibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Encadré 6. Élément d’orientation : populations dispersées et équipes mobiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Encadré 7. Élément d’orientation : stratégies efficaces de mobilisation communautaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Encadré 8. Élément d’orientation : exemples de rapprochements de programmes réussis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Encadré 9. Bonne pratique : ensemble intégré de mesures sur la nutrition au Kenya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Encadré 10. Élément d’orientation : préparation relative aux principaux engagements pour les enfants et mesures
de RRC dans le cadre de la PEC MAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Encadré 11. Élément d’orientation : aide à la coordination apportée par l’UNICEF aux gouvernements pour étendre la PEC MAS . . . 22
Encadré 12. Élément d’orientation : la place de la coordination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Encadré 13. Élément d’orientation : critères permettant de mesurer les résultats du programme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Encadré 14. Élément d’orientation : les indicateurs de résultats Sphère pour la PEC MAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Encadré 15. Élément d’orientation : établissement de rapports au niveau national . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Encadré 16. Élément d’orientation : couverture et efficacité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Encadré 17. Bonne pratique : intégrer la PEC MAS dans les priorités politiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Encadré 18. Bonne pratique : faciliter la mobilisation des ressources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Encadré 19. Bonne pratique : planifier des solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Encadré 20. Bonne pratique : soutenir le personnel de santé au niveau de l’établissement de santé et de la communauté . . . . . . . . . 34
Encadré 21. Bonne pratique : remédier aux problèmes de formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Encadré 22. Bonne pratique : utilisation de la technologie RapidSMS en Éthiopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Encadré 23. Bonne pratique : préserver la durée de conservation des produits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Encadré 24. Bonne pratique : des mesures pour accorder une plus grande priorité à la création de demande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Encadré 25. Bonne pratique : assurer la motivation et la participation des bénévoles et des agents communautaires . . . . . . . . . . . . . 39
Encadré 26. Bonne pratique : l’orientation en Ouganda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Encadré 27. Bonne pratique : gérer la supervision et le suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Encadré 28. Quelques définitions essentielles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Encadré 29. Définitions : services de santé intégrés et prise en charge intégrée de la MAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Encadré 30. Interventions stratégiques pour la PEC MAS dans le cadre des Principaux engagements de l’UNICEF pour
les enfants dans l’Action humanitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Encadré 31. PEC MAS dans le plan stratégique 2014-2017 de l’UNICEF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Encadré 32. Définitions : prévalence de la malnutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Encadré 33. Définitions : couverture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Encadré 34. L’outil Global SAM Management Update (Nutridash) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Encadré 35. Principales conclusions de l’examen de la chaîne d’approvisionnement dans la Corne de
l’Afrique (Duke University, 2009) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

TABLEAUX
Tableau 1. Principaux déterminants nécessaires à l’expansion de la prise en charge de la MAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Tableau 2. Exemple de cadre de suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Tableau 3. Mémorandum d’accord entre l’UNICEF et le PAM (2011) : extrait de l’annexe technique sur la nutrition . . . . . . . . . . . . . . . 51
Tableau 4. Estimation du rapport coût-efficacité de la PCIMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Tableau 5. Exemple simplifié d’un programme national de PCIMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Tableau 6. Questions clés pour l’analyse des capacités des systèmes de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Tableau 7. Synthèse des critères proposés pour l’admission des cas de MAS chez les enfants de cinq ans ou plus,
les adolescents et les adultes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

vi GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF

FIGURES
Figure 1. Les composantes de la prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Figure 2. Procédé de l’expansion de la prise en charge de la MAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Figure 3. Nouveau cadre de conception de la prise en charge de la MAS, illustrant l’approche de réduction
des risques de catastrophe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Figure 4. Rapport entre l’efficacité réelle et la couverture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Figure 5. Acquisition d’ATPE entre 2000 et 2014, par quantité (t) et nombre de pays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Figure 6. Définition de la prévalence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Figure 7. Carte de la couverture géographique à l’échelle des établissements, par région . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Figure 8. Carte illustrant la distribution spatiale de la couverture actuelle et de la période dans un programme de PCIMA,
produite au moyen de la méthode ESZC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Figure 9. Barrières à l’adoption du service et à l’accès dans le cadre d’un programme de PCIMA signalées par les responsables
des cas non couverts au moyen de la méthode ESZC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Figure 10. Relation entre les facteurs qui influent sur la couverture et l’efficacité produite au moyen d’une évaluation SQUEAC . . . . 83
Figure 11. Cartographie de la couverture au moyen de la cartographie des risques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Figure 12. Carte de la couverture par district produite au moyen de la méthode SLEAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Figure 13. Utilisation des méthodes SLEAC et SQUEAC dans les unités de prestation de services en situation d’échec . . . . . . . . . . . . 85
Figure 14. Utilisation des méthodes SLEAC et SQUEAC dans les unités de prestation de services en situation d’échec
ou de réussite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Figure 15. Carte de la couverture produite au moyen de la méthode S3M . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

ACRONYMES ET ABRÉVIATIONS
ACF Action contre la Faim/ACF International MSF Médecins Sans Frontières
ANJE Alimentation du nourrisson et du jeune enfant NCHS National Center for Health Statistics
ASC Agent de santé communautaire OMS Organisation mondiale de la Santé
ATPE Aliments thérapeutiques prêts à l’emploi ONG Organisation non gouvernementale
CMN Coverage Monitoring Network PAM Programme alimentaire mondial
CPI Comité permanent interagences PB Périmètre brachial
CPN Comité permanent de la nutrition PCIMA Prise en charge intégrée de la malnutrition
DFID Ministère britannique du Développement aiguë
international PCIME Prise en charge intégrée des maladies de
DHSS District health systems strengthening l’enfant
(Renforcement des systèmes sanitaires de PCMA Prise en charge communautaire de la
district) malnutrition aiguë
DIVA Diagnostiquer, Intervenir, Vérifier, Ajuster PEC Prise en charge
ECD Early Childhood Development (Développement PEC MAM Prise en charge de la malnutrition aiguë
du jeune enfant) modérée
ECHO Direction générale de la Commission PEC MAS Prise en charge de la malnutrition aiguë sévère
européenne chargée de l’aide humanitaire et de REACH Renewed Efforts against Child Hunger
la protection civile
RRC Réduction des risques de catastrophe
ENN Emergency Nutrition Network
S&E Suivi et évaluation
ESZC Échantillonnage systématique zonal centré
S3M Simple Spatial Survey Method (Méthode
ET Écarts-types d’enquête spatiale simple)
FANTA Food and Nutrition Technical Assistance SLEAC Simplified Lot Quality Assurance Sampling
GNC Global Nutrition Cluster Evaluation of Access and Coverage (Évaluation
ICCM Prise en charge communautaire intégrée des LQAS [Échantillonnage par lots pour l’assurance
maladies de l’enfant de la qualité] simplifiée de l’accessibilité et de la
couverture)
MAM Malnutrition aiguë modérée
SQUEAC Évaluation semiquantitative de l’accessibilité et
MAMI Management of Acute Malnutrition in Infants
de la couverture
MAS Malnutrition aiguë sévère
STC Soins thérapeutiques communautaires
MBB Marginal Budgeting for Bottlenecks
SUN Mouvement pour le renforcement de la nutrition
(Budgétisation des coûts marginaux pour lever
les goulots d’étranglement) VIH Virus de l’immunodéficience humaine
MICS Multiple Indicator Cluster Survey (Enquête par YCSD Young Child Survival and Development (Survie
grappe à indicateurs multiples) et développement du jeune enfant)
MoRES Monitoring of Results for Equity Strengthening
(Système de suivi des résultats pour l’équité)

SOMMAIRE vii
 © UNICEF/NYHQ2012-1980/Noorani

viii GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF


En 2013, environ 2,9 millions d’enfants de moins
de cinq ans dans le monde ont été traités pour
malnutrition aiguë sévère (MAS). Ce chiffre
représente un progrès important par rapport à celui
de 2009, quand seulement un million d’enfants
avaient été pris en charge (Section de la nutrition
de l’UNICEF, 2013). Toutefois, il demeure largement
insuffisant compte tenu du grand nombre d’enfants
ayant une MAS dans le monde, estimé à 17 millions
(UNICEF, OMS, Banque mondiale, 2014). Ces
derniers ont neuf fois moins de chances de survivre
que les enfants bien nourris. Au vu de la prise de
conscience croissante du lien entre épisodes de
malnutrition aiguë et retard de croissance1, il est clair
que la prévention et le traitement de la malnutrition
aiguë sont essentiels à la survie de l’enfant et à son
développement.
En 2007, l’ONU a donné son aval au traitement en
milieu communautaire de la MAS2 (OMS, PAM,
CPN et UNICEF, 2007), (PCMA, STC ou PCIMA)
et en 2008, l’UNICEF a publié une orientation
1 OMS, ‘WHA Global Nutrition Targets 2025: Stunting Policy Brief’,
http://www.who.int/nutrition/topics/globaltargets_stunting_
policybrief.pdf
2 OMS, et al., 2007, « A Joint Statement, Community Based
Management of Severe Acute Malnutrition »,http://www.unicef.
org/publications/files/Community_Based_Management_of_Sever_
Acute__Malnutirtion.pdf
1
Introduction
programmatique3 sur cette approche pour les
enfants âgés de 6 à 59 mois (UNICEF, 2008). Cette
publication visait à donner une orientation générale
aux bureaux de pays de l’UNICEF en ce qui concerne
l’élaboration et la mise en œuvre de programmes,
ainsi que l’organisation de l’approvisionnement en
aliments thérapeutiques prêts à l’emploi (ATPE).
Depuis 2008, des progrès notables ont été accomplis
en termes de mise en place et de renforcement
des programmes de PCIMA pour les enfants. Dans
un premier temps, la MAS était principalement
considérée comme un problème associé à des
situations d’urgence, mais il existe désormais une
prise de conscience mondiale de plus en plus forte
quant à son étendue en dehors des crises. Cet état
de fait a provoqué un changement de priorités,
encourageant l’intégration de la prise en charge de
la MAS (PEC MAS) au sein des systèmes de santé
nationaux et des structures communautaires. Par
conséquent, des efforts doivent être déployés pour
étendre cette prise en charge (PEC), en renforçant
la couverture des programmes de traitement des
enfants. Les interventions fructueuses tiennent
compte à la fois des aspects horizontaux (systèmes)
et verticaux (couverture géographique). Cette
3 UNICEF, 2008, « Programme Guidance Management of Severe
Acute Malnutrition in Children »,https://intranet.unicef.org/PD/
Nutrition.nsf/0/9740CF29DC6FC854852579FA005399AA/$FILE/
Management%20of%20SAM%20in%20Children%202008.doc
INTRODUCTION 1
 double approche constitue la seule manière durable
d’accroître l’incidence du traitement de la MAS et de
mettre au point des programmes de haute qualité.
En 2013, 67 pays ont annoncé avoir mis en œuvre
cette approche communautaire dans une certaine
mesure, et ce de plus en plus souvent en dehors des
situations d’urgence, tandis que bon nombre de pays
œuvrent actuellement pour l’intégrer au sein de leur
système national de santé.
La mise en place et l’expansion de la PCIMA a suscité
bien des défis et l’expérience acquise a permis d’en
tirer de nombreuses leçons, comme en témoignent
les évaluations4 nationales réalisées et tel que souligné
dans le rapport 2013 de l’UNICEF sur l’évaluation
globale5 de la prise en charge communautaire de
la malnutrition aiguë (PCMA). Les enjeux actuels
consistent notamment à (a) créer un environnement
politique favorable au niveau national, (b) soutenir les
gouvernements pour accélérer et maintenir l’expansion
de la PEC, (c) renforcer les capacités nationales du
personnel de santé et des autres intervenants pour
élargir l’accès à un traitement de qualité de la MAS
et (d) améliorer le fonctionnement des systèmes de
santé pour soutenir la PEC MAS tout en garantissant
un financement et un approvisionnement fiables et
continus. Il faut savoir que de nombreux pays ont
peiné à développer des plans opérationnels nationaux
pour renforcer la PEC MAS, en particulier pour élargir
l’approche communautaire recommandée pour le
traitement des enfants atteints de MAS mais ne
présentant pas de complications médicales. Les
progrès réalisés jusqu’à présent dans la plupart des
pays ont été accomplis essentiellement grâce à une
expansion ad hoc de cette approche d’après les
réponses des organisations non gouvernementales
(ONG) et des organismes des Nations Unies, et
grâce à l’empressement des agents de district,
notamment dans le cadre de programmes d’urgence
dotés de financements à court terme. Le changement
d’orientation de ces dernières années, visant à mettre
davantage l’accent sur les situations de non-urgence,
encourage une approche plus structurée de cette
expansion.
4 Le forum PCMA possède de nombreux documents à l’échelon
national et des évaluations sur la PCMA http://www.fr.cmamforum.
org/
5 UNICEF,2013, « Global Evaluation of Community Management of
Acute Malnutrition (PCMA): Global Synthesis Report », 2013.www.
unicef.org/evaldatabase/index_69843.html
2 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
L’UNICEF est particulièrement bien placé pour soutenir
la PEC MAS à l’échelon national, en raison des liens
étroits qu’il entretient avec les ministères de la santé,
ainsi que de son partenariat avec un réseau d’ONG
internationales et nationales et de son rôle d’agence
chef de file pour la nutritionsur le plan mondial et
national. Le principal objectif de l’UNICEF est de diriger
et de fournir un soutien technique et opérationnel aux
gouvernements et aux partenaires en vue d’étendre la
PEC MAS, conformément aux priorités globales et aux
politiques et programmes nationaux.
Parallèlement, il a été décidé dans un certain nombre
de cas de ne pas mettre en place la PCIMA pour le
moment, ou bien de suivre plutôt une approche locale
qui n’implique pas le recours aux ATPE6. Au nombre des
motifs invoqués pour ce faire figurent (a) des inquiétu-
des au sujet de l’introduction de produits de consomma-
tion fabriqués en série ou à l’étranger, (b) la conviction
que le nombre d’enfants atteints de MAS ne justifie pas
l’adoption d’un programme décentralisé ou (c) l’avis que
cette approche n’est actuellement pas viable. Dans de
tels cas, le principal objectif de l’UNICEF est de veiller à
la mise en place d’un suivi et d’un recueil de données
suffisamment bien établis pour mettre en relief la
situation du pays, d’assurer une évaluation approfondie
des autres approches possibles en vue de fournir des
éléments de preuve à l’avenir, ainsi que de faciliter et
de promouvoir l’adoption de l’approche communautaire
lorsque celle-ci s’avère opportune (se reporter à la page
5 pour plus d’informations sur la mise en place de
l’approche communautaire).
Objet et portée
Le présent guide part du principe que la PCIMA est
l’approche fondée sur des données factuelles la plus
souhaitable pour traiter la MAS chez la plupart des
enfants touchés.
Il vise donc à fournir une orientation plus pratique,
actuellement requise à l’échelle nationale, pour
mettre en œuvre et étendre la PEC communautaire
de la MAS à partir d’une approche intégrée dans les
systèmes existants et servant à les renforcer. L’accent
est mis sur la conception, la mise en œuvre et la
6 Aliments thérapeutiques prêts à l’emploi tels que définis dans la
déclaration conjointe OMS/PAM/CPN et UNICEF sur la prise en
charge communautaire de la malnutrition aigüe sévère, 2007.
gestion de programmes nationaux de haute qualité
dans des contextes variés pour toucher la plupart des
enfants dans le besoin.

Les objectifs du présent guide sont les suivants :

1. Renforcer la capacité des équipes nationales à

étendre et gérer efficacement les programmes de
prise en charge de la MAS.

2. Étendre la couverture géographique des

traitements de qualité de la MAS pour en faire
bénéficier toutes les communautés vulnérables
dans le besoin7.

3. Accroître autant que possible l’accès aux

traitements adaptés et de qualité de la MAS pour
tous les enfants concernés dans la communauté,
de façon permanente8.

4. Aider à l’élaboration ainsi qu’à la mise en œuvre de

politiques et de stratégies nationales en faveur des
objectifs 1 à 3.
5. Aider à la création d’un environnement favorable
aux objectifs 1 à 3 grâce au plaidoyer, à la
documentation des pratiques efficaces, au soutien
de la recherche opérationnelle, à la mobilisation
de ressources et à la collaboration avec les
partenaires.
Le présent guide ne prétend pas offrir une recette
toute faite pour parvenir à l’expansion à grande
échelle de la PEC MAS. Il se contente de fournir une
orientation sur les procédures à suivre et un résumé
des mesures qui se sont avérées efficaces pour
soutenir l’expansion durable de cette PEC au sein des
systèmes de santé existants et accroître l’accès au
traitement dans d’autres contextes. Les encadrés de
ce document illustrent certains éléments d’orientation
et quelques bonnes pratiques. Bien entendu, ce qui
fonctionne dans un cas peut s’avérer moins efficace
dans un autre contexte ou à un autre moment. Par
conséquent, les exemples mettent l’accent sur les
structures et les mécanismes employés plutôt que
sur des actions concrètes.
7 Voir définitions, encadré 33
8 Voir définitions, encadré 33 incidence limitée.
© UNICEF/NYHQ2010-0802/Holt
Le chapitre 3 du présent guide fournit également des
informations contextuelles relatives à la planification
de la PEC MAS, en soulignant notamment les
objectifs globaux de l’UNICEF dans ce domaine, ses
preuves et données historiques, les partenariats et les
principales composantes du programme. Il ne vise pas
à fournir des protocoles techniques complets pour la
PEC des cas individuels de MAS, ni des supports de
formation pour la PEC MAS. Ces ressources existent
déjà ; elles sont mentionnées tout au long du présent
document et résumées en annexe.
La portée du présent guide couvre les composantes
thérapeutiques de la PEC MAS en milieu hospitalier
et ambulatoire (y compris au niveau communautaire),
la production locale d’ATPE et les liens vers des
informations au sujet des interventions de prévention
de la malnutrition (voir figure 1). La composante
communautaire est particulièrement mise en exergue
étant donné qu’elle a longtemps été négligée. Par
ailleurs, il a été amplement démontré qu’en l’absence
d’une composante communautaire solide, la PCIMA
se traduit par une faible couverture et donc une

INTRODUCTION 3
 Ce guide met l’accent sur le principal groupe cible
pour la PEC MAS (les enfants âgés de 6 à 59 mois).
Les nourrissons ne sont couverts qu’au titre de la
composante hospitalière (se reporter à l’annexe F,
« Prise en charge de la MAS dans d’autres groupes »,
pour davantage d’informations sur les orientations
et ressources actuellement disponibles pour les
nourrissons et autres groupes cibles.)
Bien que la PEC MAS au sens large comprenne la
prise en charge de la malnutrition aiguë modérée
(MAM) le cas échéant, le présent guide ne vise pas
à fournir d’orientation opérationnelle concernant la
MAM, certaines questions relatives aux protocoles et
aux approches à adopter étant encore non résolues.
Par ailleurs, le rapport spécifique entre les services
liés à la MAS et à la MAM, et le besoin relatif de
FIGURE 1 Les composantes de la prise en charge communautaire de la
malnutrition aiguë
Production
d’ATPE
Liens avec des
interventions de
prévention de
la malnutrition
aiguë
PEC MAM
4 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
services, doivent être fondés sur des évaluations
consultatives au niveau national en collaboration
avec le Programme alimentaire mondial (PAM) et les
parties prenantes.
Public ciblé
Ce guide s’adresse aux directeurs de programmes
de l’UNICEF à l’échelle nationale (spécialistes de la
santé et de la nutrition) et leurs principaux partenaires
publics (ministères de la santé et responsables de
la nutrition) dans les pays qui tentent d’étendre la
PEC MAS au niveau national. Les informations qu’il
contient peuvent également intéresser d’autres
institutions gouvernementales concernées par la PEC
MAS, d’autres organismes des Nations Unies et le
personnel des ONG œuvrant au niveau national.
PEC MAS
hospitalière
PEC MAS
ambulatoire
Mobilisation
communautaire
 2
Planification de
l’expansion de la prise
en charge de la MAS

Ce chapitre présente cinq étapes clés à suivre lorsqu’on normatifs. Les progrès, goulots d’étranglement et
envisage d’étendre la prise en charge de la MAS. Ces solutions propres à chaque pays doivent être évalués
conseils sont tirés des directives existantes ainsi que aséparément et traités localement. Nous présentons
des leçons retenues. Le cas échéant, ces étapes sont un procédé pour ce faire (voir figure 2) ainsi que des
illustrées d’exemples pratiques et les orientations renseignements sur les stratégies qui ont fonctionné
fournies sont résumées dans des encadrés. Bien que dans un certain nombre de pays.
ce chapitre soit principalement consacré à la PEC
MAS, ces dispositions peuvent être étudiées dans le
cadre de débats nationaux relatifs à l’expansion ou au
renforcement des services de nutrition en général. FIGURE 2 Procédé de l’expansion de la
D’après la documentation disponible, certains pays prise en charge de la MAS
ont pris de l’avance quant à l’expansion à grande
échelle de la PCIMA, à en juger tout du moins par le
pourcentage d’établissements de santé qui assurent ce
Évaluation et
service. Ainsi, les bonnes performances de l’Éthiopie,
analyse des goulots
du Malawi et du Niger en termes de couverture d'étranglement
géographiques (60 %, 87 % et 89 % en 2013) ont-elles
été soulignées lors de la Conférence mondiale 2011
sur la PCMA9. Ces cas sont amplement cités dans
les publications disponibles et ont donc contribué
en grande partie aux orientations fournies ci-après.
Toutefois, il faut savoir que ces pays ont bénéficié de Suivi Conception et
subventions importantes, d’un large soutien des ONG planification
et de l’attention internationale pour la PEC MAS. Il
convient donc d’être prudent et de ne pas se baser
uniquement sur ces cas pour établir des modèles

9 ENN, 2012, « Government experiences of scale-up of Community- Mise en œuvre

based Management of Acute Malnutrition (CMAM): A synthesis
of lessons », www.cmamforum.org/Pool/Resources/CMAM-
Conference-Synthesis,-Addis,-ENN-2012.pdf.

PLANIFICATION DE L’EXPANSION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS 5


Première étape : évaluer l’étendue
et la répartition de la MAS
Étant donné que les enfants âgés de 6 à 59 mois
atteints de MAS constituent la cible principale de la
plupart des programmes de traitement de la MAS,
les informations qui suivent sont centrées sur cette
tranche d’âge. Cependant, d’autres groupes, comme
les nourrissons, ainsi que les enfants plus âgés et les
adultes séropositifs atteints de MAS, représentent
parfois une population non négligeable. Ainsi, il sera
important d’évaluer aussi l’étendue et la répartition
de la MAS chez ces groupes (pour en savoir plus, se
reporter à l’annexe F, « Prise en charge de la MAS
dans d’autres groupes »).
ENCADRÉ 1
Élément d’orientation :
sources d’information
• Données sur la population et la prestation de
services de santé (par exemple, Enquêtes
Démographiques et de Santé, données
courantes sur la santé).
• Données des enquêtes/évaluations
nutritionnelles des années précédentes (au
niveau du district, régional et national).
• Cartes des districts et/ou des services de santé.
• Informations sur la répartition des rôles en
matière de santé et de nutrition, en particulier
sur la PEC MAS.
• Documents politiques, stratégiques et d’orien-
tation pertinents (santé, nutrition, autre).
• Directives/protocoles spécifiques pour la PEC
de la MAS et de la MAM.
• Compilation de données sur les résultats des
programmes de PEC MAS, notamment des
indicateurs de qualité (au niveau du district,
régional, national).
• Etudes et évaluations de la gestion des
programmes de PEC MAS et/ou expériences
pilotes.
• Données des enquêtes/évaluations de la
couverture.
• Toute information/étude sur les structures
communautaires, les perceptions et les
pratiques au sein des communautés.
6 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
Estimer la charge
Il peut être très utile de réaliser une estimation
approximative de la charge annuelle de MAS (c’est-
à-dire le besoin de traitement) à l’échelle nationale
chez les enfants de 6 à 59 mois, afin de connaître
l’ampleur du problème. Ces données permettent
d’étayer le plaidoyer et peuvent par la suite être
utilisées dans la planification. Cependant, il faut tenir
compte des limitations associées à l’utilisation de
ces estimations, en particulier pour la planification
(voir page 56 et annexe A).
Définir la répartition géographique et saisonnière
La prévalence de la MAS est rarement uniforme.
Pour évaluer le problème, il est donc nécessaire de
disposer également de données sur la répartition
de la MAS au sein du pays (en notant, p. ex., les
zones ou les groupes de population donnés qui ont
connu des niveaux de MAS particulièrement élevés).
Comprendre la répartition géographique de la MAS
permet de hiérarchiser plus facilement les activités
d’expansion (p. ex. en donnant la priorité aux zones
très touchées à faible couverture), d’autant plus que
les ressources sont limitées.
Il faut également tenir compte des données relatives
à l’aspect saisonnier de la malnutrition aiguë. On
peut examiner les calendriers saisonniers et les
publications ou enquêtes nutritionnelles pour repérer
les périodes spécifiques (p. ex., saison qui précède
les récoltes ou saison des pluies) au cours desquelles
plusieurs facteurs peuvent aggraver les causes sous-
jacentes de la malnutrition. En comprenant mieux
l’aspect saisonnier de la MAS, il sera plus facile de
décider où et quand utiliser les ressources/demander
une aide supplémentaire.
L’évaluation doit également se pencher sur les causes
profondes de la malnutrition, en particulier dans les
zones à forte prévalence. Ces données viendront
étayer le plaidoyer auprès des différents acteurs
concernés ou permettront de planifier l’intégration
de services complémentaires.
Identifier les groupes vulnérables
Il est possible que certains groupes soient plus
exposés à la MAS. Les données, si possible ventilées
par sexe, par statut socioéconomique ou par
catégories de moyens de subsistance, permettent de
repérer certains groupes plus touchés pour lesquels
un ciblage ou une planification spécifique sont requis
en vue d’aider la population de manière équitable.
Deuxième étape : recenser,
mobiliser et consulter
Recenser et mobiliser les partenaires
Une phase importante de l’expansion consiste à
recenser, mobiliser et faire participer les partenaires,
notamment les ministères, organismes des Nations
Unies, les ONG internationales et nationales, les insti-
tutions d’enseignement et de formation, les donateurs
et le secteur privé. L’objectif est de rassembler un
groupe de professionnels en vue de les informer et
de leur expliquer dûment la marche à suivre. Il s’agit
également de contribuer à l’évaluation de l’étendue de
la MAS dans le pays et des goulots d’étranglement. Ce
même groupe devrait par la suite élaborer des plans
d’expansion de la PEC et les mettre en pratique. Le
recensement des capacités et des partenaires poten-
tiels fait lui aussi partie des activités de préparation
soulignées dans les Principaux engagements de l’U-
NICEF pour les enfants dans l’action humanitaire10.
Pour parvenir à mobiliser ce public, il peut s’avérer
nécessaire de faire de cette mobilisation une activité à
part entière, mais il est également possible de l’ntégrer
au sein de la coordination et de la planification généra-
les du pays. À ce stade, il est important de mobiliser
un public le plus large possible (voir encadré 1) et de
10 UNICEF, 2010, « Principaux engagements pour les enfants dans
l’Action humanitaire », http://www.unicef.org/french/publications/
index_21835.html.

ENCADRÉ 2

Élément d’orientation : les partenaires à inclure dans les consultations

• Services compétents du ministère de la Santé, notamment : services cliniques, maladies infectieuses/
transmissibles, promotion de la santé, gestion de l’information, VIH et pas seulement le service en charge
de la nutrition.
• Secteur privé : prestataires de services de santé (surtout quand ils sont nombreux) et ceux susceptibles
de s’engager dans la production locale.
• Ministère de l’Agriculture : en particulier dans les cas où il existe des agents de vulgarisation actifs dans
les communautés et où la production locale est à l’étude.
• Ministère des Affaires sociales et de la Protection sociale : en particulier si les agents de vulgarisation
communautaires relèvent de sa responsabilité, s’il existe déjà des systèmes de soins médicaux gratuits
fondés sur des critères d’admissibilité ou s’il existe des plans de protection sociale susceptibles de
permettre des rapprochements utiles.
• Ministère de l’Éducation : en particulier pour assurer le rapprochement avec les initiatives de
développement du jeune enfant et pour débattre des formations préalables.
• Administrations régionales et de district, services de développement social et bureaux de la santé.
• Associations professionnelles : associations pédiatriques nationales, associations de sages-femmes, etc.
• Organisations religieuses : en particulier celles engagées dans la prestation de services et le soutien à la
communauté.
• Institutions d’enseignement et de formation : universités, écoles, facultés de médecine, etc.
• Autres ministères (Eau, Planification, Protection de l’enfance, etc.) pour traiter de problèmes ou de thèmes
spécifiques. Par exemple : plaidoyer auprès du ministère de la Planification pour l’allocation budgétaire
pendant l’exercice budgétaire du gouvernement.
• Organismes des Nations Unies présents dans le pays : HCR, PAM, OMS, UNOCHA, s’ils sont présents
dans le pays en question.
• Donateurs potentiels et/ou habituels du secteur de la nutrition.
• ONG

PLANIFICATION DE L’EXPANSION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS 7

 conserver une approche multisectorielle afin de ne
pas laisser de côté les parties prenantes existantes ou
potentielles en dehors des secteurs traditionnels de
la santé et de la nutrition. Il est tout aussi important
de localiser des représentants au niveau infranational,
car ils auront un autre point de vue quant à la stratégie
à adopter, différent de celui prôné par les acteurs au
niveau national. Cette tâche inclura un inventaire initial
des capacités et des avantages comparatifs des diffé-
rents organismes et institutions vis-à-vis du traitement
de la malnutrition aiguë. Le cas échéant, cet inventaire
doit tenir compte de l’aptitude des ONG à soutenir le
renforcement des capacités des responsables gouver-
nementaux de manière plus centralisée et stratégique,
en travaillant par exemple avec des institutions natio-
nales pour mettre au point des formations continues
ou renforcer les capacités nationales pour la réalisation
d’évaluations de la couverture.
Il peut être utile d’organiser des réunions
préparatoires complémentaires avec les partenaires
repérés lors de l’inventaire avant d’organiser des
réunions de consultation générales avec l’ensemble
des parties prenantes, afin de débattre des objectifs
de la consultation et d’encourager la participation,
en particulier celle des partenaires qui, au préalable,
s’impliquaient peu dans la PEC MAS.
Dresser la liste des sources d’informations
Il est important de faire l’inventaire des sources
d’informations existantes sur la mise en œuvre de
la PEC MAS (voir encadré 2). Ces renseignements
serviront de base aux consultations initiales et à
l’analyse des goulots d’étranglement. À ce stade, il est
également possible de préparer le recueil de données
supplémentaires considérées comme importantes lors
de l’analyse des goulots d’étranglement.
Consulter les parties prenantes
Ensuite, il faut organiser une réunion des parties
prenantes à l’échelon national, par l’entremise d’un
groupe de travail technique au niveau national ou
d’un mécanisme de coordination, tel que le Cluster
nutrition. Au cours de cette réunion, les participants
devront décider de la stratégie de PEC MAS à
adopter ; débattre de la portée et des objectifs de
l’expansion ; convenir dans les grandes lignes des
procédés, activités, échéances et responsabilités à
établir pour l’évaluation des capacités et l’analyse
des goulots d’étranglement. On peut alors créer
8 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
un groupe de travail chargé de la planification et
de la mise en œuvre, si cela n’est pas déjà fait. Il
convient de définir la manière dont ce groupe national
interviendra au niveau régional et des districts afin
d’encourager activement la participation des parties
prenantes à l’échelon infranational.
Troisième étape : analyser les
goulots d’étranglement
Des progrès ont été accomplis en ce qui concerne
la mise au point d’une orientation à l’échelle
mondiale quant à l’intégration du traitement de la
MAS dans les systèmes de santé au sens large.
Néanmoins, il est important de s’assurer que
le processus de planification locale comprenne
l’analyse des goulots d’étranglement et l’étude de
solutions potentielles. La première doit être menée
de manière participative avec les représentants de
tous les groupes d’intervenants, de sorte à couvrir le
niveau national, du district et communautaire. Cette
évaluation viendra étayer la planification et la mise
en œuvre des nouveaux programmes de PEC MAS.
Elle peut également servir à évaluer les capacités
nationales de mise en œuvre, afin de repérer les
goulots d’étranglement auxquels il faut remédier, un
facteur qui devra à son tour être pris en compte dans
l’élaboration des plans d’action annuels.
Pour analyser les goulots d’étranglement, on peut
avoir recours à deux outils et approches : le Système
de suivi des résultats pour l’équité (MoRES) et le
Renforcement des systèmes sanitaires de district
(DHSS), en se concentrant sur la PEC MAS en
tant qu’élément indépendant ou bien faisant partie
intégrante du volet de santé ou de nutrition au sens
large. Le système MoRES peut être mis en œuvre
grâce à une approche DHSS pour bon nombre
d’interventions pour la survie et le développement
du jeune enfant réalisées par le système de santé
via plusieurs circuits (établissements de santé,
interventions mobiles ou communautaires) (se
reporter à la page 64 et à l’annexe E pour en savoir
plus sur ces outils). Ces outils peuvent être utilisés
pour détecter de manière systématique les goulots
d’étranglement qui entravent l’expansion de la PEC
MAS au niveau de la communauté, du district et
du pays, et pour suivre régulièrement les progrès
réalisés en vue de réduire les goulots d’étranglement.
Le tableau de critères présenté à l’annexe B peut
également servir à structurer ce type d’analyse.
Même si on ne suit pas une approche MoRES
officielle, ces principes peuvent être appliqués pour
jalonner la marche à suivre.
Analyser les déterminants
Cette analyse, consacrée aux principaux déterminants
(ou les facteurs qui affectent la nature ou les résultats
de la couverture) de la couverture de la PEC MAS, vise
à repérer les stratégies à mettre en œuvre pour amé-
liorer la couverture et la qualité. Le statut de chaque
déterminant est analysé. Il convient de repérer les fac-
teurs favorisant leur apparition, tout comme les goulots
d’étranglement et barrières  qui les entravent. Suite à
l’élimination des goulots d’étranglement et des barriè-
res, un suivi régulier (réalisé généralement une ou deux
fois par an) s’impose pour évaluer la progression des
déterminants correspondants. Pour accompagner ce
suivi continu, l’UNICEF tente actuellement de trouver
la meilleure manière d’inclure les indicateurs des princi-
paux déterminants de couverture au sein des bases de
données et des systèmes de suivi de la MAS/PCIMA.
Les déterminants de la couverture employés dans
l’approche DHSS ont dû être adaptés à partir des
TABLEAU 1 Principaux déterminants nécessaires à l’expansion de la prise en
charge de la MAS
Approche MoRES
ENVIRONNEMENT FAVORABLE
Environnement favorable
Législation/politique
Budget/dépenses
Gestion/coordination
APPROVISIONNEMENT
Approvisionnement
Accès aux informations, infrastructures et services
dotés d’un personnel suffisamment nombreux
DEMANDE
Accès financier
Demande
Continuité d’utilisation
QUALITÉ
Qualité
PLANIFICATION DE L’EXPANSION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS
déterminants standards de l’approche MoRES afin
de mieux tenir compte des circonstances réelles
des systèmes de santé. Ils peuvent toutefois être
facilement utilisés pour faire état des progrès réalisés
en matière d’équité.
Le cadre conceptuel utilisé pour l’analyse des
déterminants est issu de l’approche analytique
des goulots d’étranglement mise au point par
T. Tanahashi11. Il part du principe que certaines
conditions doivent être respectées ou certains
déterminants cruciaux pris en compte pour parvenir
à une couverture efficace et garantir la qualité des
services, des pratiques et des systèmes essentiels
à la réalisation des droits des enfants défavorisés
et de leurs familles. Une bonne compréhension
des déterminants et de leur influence sur les
résultats recherchés est le gage d’une planification
11 Cette approche, initialement proposée par T. Tanahashi dans les
années 1970, a été intégrée dans l’approche de Budgétisation
des coûts marginaux pour lever les goulots d’étranglement afin
de repérer et supprimer les obstacles entravant la couverture des
soins de santé. Les principes de base de l’approche MoRES sont
identiques, mais la catégorie « environnement favorable » a été
ajoutée en tant que déterminant de l’accès financier, tandis que
les croyances et pratiques socioculturelles ont été ajoutées au
titre de la « demande ».
Approche DHSS
Normes sociales
Législation/politique
Budget/dépenses
Gestion/coordination
Disponibilité des produits de base
Disponibilité des ressources humaines
Accès géographique aux points de prestation de services
Usage initial des services
Utilisation en temps opportun et continue
Couverture efficace ou bonne qualité des services
9
 cohérente. L’UNICEF en a identifié dix essentiels à
l’obtention de résultats chez les enfants dans tous
les domaines de programmation (voir tableau 1). Ils
sont divisés en quatre domaines : environnement
favorable, approvisionnement, demande et qualité.
Les déterminants standards de l’approche MoRES
ont été adaptés pour les interventions de survie et
de développement du jeune enfant (YCSD) assurées
par le biais du secteur de la santé et qui incluent
la PEC MAS. Ces adaptations tiennent compte de
la spécificité des interventions qui sont assurées
principalement via le système de santé.
Une fois l’approche et les objectifs des interven-
tions/programmes fixés, l’étape suivante consiste à
mieux définir les « conditions préalables » requises
pour chaque déterminant afin d’obtenir les résultats
voulus dans le contexte en question. Les indica-
teurs proposés par l’approche DHSS, présentés à
l’annexe B, sont divisés en fonction des principaux
déterminants pour l’expansion et des points de pres-
tation. Ils couvrent tous les aspects de l’approche et
prennent en compte les objectifs d’intégration. Ils
peuvent être utilisés pour réaliser, avec les parties
prenantes, une évaluation participative de la pro-
gression de l’expansion dans le pays, et identifier
les principaux sujets de préoccupation et goulots
d’étranglement pour chacun des déterminants
majeurs.
Recueillir des données et créer un référentiel
Le processus de recueil de données pertinentes
sur la gestion de la mise en œuvre du traitement
de la MAS a été décrit à l’étape 1. Ce recueil de
données est fondamental pour établir le référentiel
des déterminants de la couverture. Ainsi, il faut
pallier tout manque d’information en engageant
des discussions complémentaires avec les
principaux informateurs, en réalisant des visites
sur le terrain ou en recueillant des données
directement auprès de la communauté. En cas
de lacunes importantes, ou bien si la qualité ou
la précision des sources d’information existantes
laisse à désirer, cet exercice peut s’avérer coûteux
(en temps, en argent et en personnel) selon les
moyens de vérification employés. Il est habituel
de recourir aux données déjà disponibles et de
les compléter avec des renseignements recueillis
au cas par cas.
10 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
À ce stade, à mesure qu’est complété le référentiel,
il est également capital de valider les données
indépendamment de leur source. L’une des
techniques de validation les plus couramment
employées est la triangulation des données, qui
consiste à recouper plusieurs sources de données
pour comparer les estimations (se reporter à l’annexe
B pour en savoir plus sur les types d’évaluations
complémentaires requises).
Repérer et analyser les causes des goulots
d’étranglement
En se fondant sur l’ensemble des informations et
données recueillies, le même groupe de parties pre-
nantes poursuit son travail collectif pour repérer les
principales causes des goulots d’étranglement détec-
tés. Ce travail de repérage peut s’étendre à l’ensemble
des goulots d’étranglement ou bien seulement aux
plus importants et/ou à ceux devant être traités en prio-
rité. Il convient pour cela d’analyser l’importance des
causes d’un goulot d’étranglement selon le contexte
du pays, de sorte à orienter convenablement les
interventions. Il est possible de tirer une partie de ces
renseignements du processus d’examen présenté à la
quatrième étape, ce qui s’avère particulièrement utile
pour entreprendre l’expansion du programme.
L’analyse des goulots d’étranglement, réalisée en
consultation avec les parties prenantes, aboutira
à une compréhension commune des causes des
goulots d’étranglement et à l’identification collective
de solutions, ce qui permettra d’élaborer par la suite
des plans d’expansion réalistes. Ceux-ci doivent par
ailleurs tenir compte du rythme et des objectifs de
l’expansion, deux paramètres supplémentaires sur
lesquels les parties prenantes doivent s’accorder.
Nous expliquerons ce procédé dans l’étape suivante.
Quatrième étape : élaborer le plan
de mise à l’échelle
Établir une procédure de planification participative
La procédure de planification doit être participative et
des réunions doivent être organisées entre les parties
prenantes qui ont participé à l’analyse des goulots
d’étranglement. Elle doit se dérouler sous la direction
d’un groupe de travail technique compétent (p. ex.,
groupe supervisant la coordination dans le domaine
de la nutrition ou la PEC MAS). Cette participation
est essentielle pour garantir que (a) toutes les

ENCADRÉ 3
Élément d’orientation : autres outils
visant à faciliter la planification
• Outil de prévision de la Division des
approvisionnements de l’UNICEF (2012).
Cet outil sera remplacé par une nouvelle
version en 2015 suite à la révision du volet
Approvisionnement de l’outil Nutridash. Veuillez
consulter la section PCMA dans l’intranet du
programme sur la nutrition pour obtenir le
nouveau lien.
• Outil de calcul des coûts pour la PCMA du
projet FANTA, version 1.1
• Calculs du nombre de cas potentiels et des
cibles (annexe A).
Remarque : l’outil de la Division des
approvisionnements est disponible en ligne sur
l’intranet de l’UNICEF : intranet.unicef.org/pd/
pdc.nsf/e59d3405e8ee2cb9852567460068fae4/
f417f9d4a4d33d7a85257a7e004da073?OpenDocument.
L’outil en ligne du projet FANTA est également
disponible à l’adresse suivante : www.fantaproject.org/
tools/cmam-costing-tool.
informations disponibles et les retours d’expériences
sont bien pris en compte dans le plan et (b) les
parties prenantes qui soutiennent l’expansion et
peuvent y allouer des ressources sont présentes et
disposées à ratifier leur engagement dans le plan.
Cette participation permet en outre de répertorier
collectivement les lacunes détectées et de préparer
un plan parallèle pour mobiliser d’autres partenaires
ou ressources ou bien pour exercer des pressions à
plus haut niveau (voir encadré 3).
Convenir dans les grandes lignes des objectifs, des
modalités, des délais et des cibles de l’expansion
L’analyse des goulots d’étranglement de l’étape 3
et l’examen mentionné aux pages 12 et 13
auront permis de repérer les principaux goulots
d’étranglement, qui doivent donc être abordés
en priorité. L’analyse des causes de ces goulots
d’étranglement et des solutions possibles, telles
qu’identifiées par les partenaires, permettront
d’élaborer un plan de mise à l’échelle qui tienne
compte des circonstances du pays.
L’expérience montre que la qualité de la mise en œuvre
de la PEC MAS est directement liée à la couverture
PLANIFICATION DE L’EXPANSION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS
thérapeutique obtenue. En d’autres termes, un
programme qui respecte les protocoles de traitement
et qui planifie et met en œuvre correctement la
mobilisation communautaire est plus susceptible
d’aboutir à une couverture élevée. De même, il est
important de détecter les cas de MAS dès les premiers
symptômes pour que le traitement donne de bons
résultats. Les pays doivent par conséquent trouver
le moyen de concilier renforcement de la couverture
géographique (en diffusant l’approche dans le plus
grand nombre de districts possible) et qualité des
prestations, et assurer le suivi de ces deux priorités.
Des cas d’expansion rapide au détriment de la
qualité ont été recensés, notamment en Éthiopie,
au Pakistan et en Somalie12. Cette dynamique s’est
avérée particulièrement problématique lorsque le
financement à court terme a poussé les agences à
accélérer l’expansion de la couverture géographique et/
ou la distribution de fournitures sans mettre en place de
mécanisme de contrôle de la qualité ou sans renforcer
suffisamment les capacités locales de mise en œuvre.
Cela s’est traduit par une réduction de la qualité et de
l’efficacité des services, ce qui a ébranlé la motivation
des communautés et compromis la couverture
thérapeutique. La résolution de tous ces problèmes,
pourtant évitables, nécessite du temps et de l’argent.
Ailleurs, certaines modalités d’expansion ont eu
plus de succès. Parmi ces modalités, qui consistent
généralement à mettre en place l’approche puis à
l’étendre à d’autres districts, figurent les suivantes :
• Couverture de l’ensemble des établissements
d’un district avant d’entreprendre l’expansion :
cette modalité implique d’étendre la PEC MAS à
tous les établissements existants dans un district
sur une période donnée afin de parvenir à une
couverture totale, avant de passer au district
suivant. Cette démarche est particulièrement
appropriée en début de programme, car chaque
district entreprend alors la mise en œuvre,
généralement pour répondre à la demande locale
et/ou en cas de taux élevé de MAS. Cependant,
cette approche nécessite dans un premier temps
12 ENN, 2012a, « Government experiences of scale-up of Community-
based Management of Acute Malnutrition (PCMA): A synthesis
of lessons », www.cmamforum.org/Pool/Resources/PCMA-
Conference-Synthesis,-Addis,-ENN-2012.pdf.
11
 un soutien intensif en termes de mobilisation des
ressources et de renforcement des capacités.
• Couverture de certains établissements dans
un nombre limité de districts : cette modalité
consiste à appliquer l’approche dans certains
établissements au sein de plusieurs districts,
puis de l’étendre progressivement à l’ensemble
des établissements en un temps déterminé.
Cette démarche est adoptée pour répondre
aux demandes d’expansion, étendre la PEC
MAS dans un contexte de non-urgence ou en
cas de soutien insuffisant des ONG à l’échelon
du district. Si elle requiert un soutien moindre,
cette approche a toutefois des répercussions
majeures sur le rendement initial, étant donné que
la mise en œuvre de la PEC MAS dans certains
établissements seulement réduit la couverture
et rend plus difficiles la détection précoce et la
conformité totale au traitement.
• Mise en œuvre progressive : l’équipe sanitaire du
district développe ses capacités de gestion à mesure
que s’accroît le nombre d’établissements couverts
(voir encadré 4). Contrairement à l’approche précé-
dente, l’expansion est planifiée et repose sur des
critères spécifiques. Ce modèle est concluant si l’ex-
pansion se déroule assez rapidement, en quelques
mois par exemple, pour pouvoir aborder la question
de la qualité. Il permet en outre d’établir de bonnes
pratiques sur un petit nombre de sites, qui peuvent
alors faire office de pôles d’apprentissage/de forma-
tion. La couverture thérapeutique peut ensuite être
assurée dans l’ensemble du district, en particulier si
des mesures d’évaluation et d’amélioration de la cou-
verture sont adoptées.
En se fondant sur ces approches au cours de la
planification, les participants devront convenir des
objectifs spécifiques de l’expansion. Les objectifs
signalés à ce jour vont d’une expansion à l’échelon
national à une expansion limitée aux zones les plus
touchées. Les parties prenantes devront également
s’entendre sur les indicateurs et les délais, en
fonction du rythme de progression et du périmètre
d’intervention (voir encadré 5).
Intégrer une procédure d’examen et
d’apprentissage dans le processus d’expansion
Un examen externe de la mise en œuvre de la
12 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
ENCADRÉ 4
Élément d’orientation : mise à l’échelle
progressive
La mise à l’échelle progressive s’est révélée
efficace, tout en préservant la qualité (au Malawi,
par exemple). Dans le cadre de cette approche,
l’expansion vers d’autres districts et au sein des
districts repose sur des critères spécifiques, tels
que :
• la demande émanant du district et/ou l’identifica-
tion de districts à forte prévalence de MAS ;
• la qualité avérée des services ;
• la disponibilité des ressources (financement,
matériel, personnel qualifié) ;
• la présence de personnel technique qualifié pour
assurer une formation et un suivi adéquat ;
• l’existence de mécanismes de supervision
et d’appui.
PEC MAS dans un pays donné est essentiel si
l’on souhaite la transposer à l’échelle nationale et
doit donc être intégré dans la planification en tant
qu’activité à part entière. Les examens externes se
sont déjà avérés utiles pour identifier des problèmes
prioritaires non détectés lors du suivi régulier et
doivent être pris en compte lors du processus de
planification. Ils doivent inclure les activités suivantes :
• Recueillir des données sur l’efficacité et la
couverture du programme, en étudiant les données
de suivi périodiques générées dans le cadre des
programmes (ce qui mettra au jour les éventuels
problèmes relatifs à l’exhaustivité des rapports, à la
performance et à la qualité).
• Évaluer la couverture (thérapeutique et
géographique) et les barrières  à la couverture,
pour permettre d’adapter le programme en
conséquence et d’adopter les mesures nécessaires
pour éliminer ces barrières lors de l’expansion.
• Favoriser le partage d’expériences entre les parties
prenantes afin d’évaluer le succès des différentes
stratégies de conception de programme et
modalités de mise en œuvre.
• Cerner les erreurs, les principaux enjeux et les
goulots d’étranglement.

ENCADRÉ 5
Élément d’orientation : exemples de
cibles
• Étendre la couverture géographique de la PEC
MAS à l’ensemble des établissements de
santé dans au moins 50 % des districts en
trois ans, ou plus de 50 % des districts ciblés.
• Atteindre une couverture thérapeutique d’au
moins 50 % dans au moins 80 % des districts
d’ici un an du lancement de la PEC MAS.
• Inclure la PEC MAS dans l’examen du plan de
développement national dans les deux ans qui
suivent son lancement.
• S’assurer que plus de 40 % des districts
dans lesquels est déployée la PEC MAS lui
réservent des ressources dans leurs plans
de mise en œuvre pour les trois années
suivantes.
• Veiller à ce qu’un certain nombre/pourcentage
d’institutions de formation régionales et
nationales ait intégré la formation sur la PEC
MAS dans leurs programmes d’enseignement
à l’intention des agents de santé.
• Définir les besoins en matière de recherche
opérationnelle.
• Identifier et traiter les éléments spécifiques de la
politique qui entravent l’expansion.
• Identifier les éléments des directives nationales
sur la PEC de la MAS et/ou de la MAM devant être
adaptés au contexte local.
Une fois ces informations recueillies et analysées, les
conclusions doivent être débattues et révisées par les
parties prenantes. Les résultats obtenus peuvent alors
alimenter l’analyse des goulots d’étranglement et la
planification ultérieure de l’expansion. Lorsque la mise
en œuvre du traitement de la MAS est encore limitée,
il est nécessaire d’en évaluer les performances avant
d’entreprendre l’expansion puis une fois par an une
fois celui-ci lancé, afin d’encourager l’apprentissage et
continuer d’optimiser le programme.
Les fonctionnaires du Ministère de la Santé et
les autres intervenants sont également invités
à se rendre dans les pays qui sont parvenus à
étendre la PEC MAS tout en préservant la qualité
PLANIFICATION DE L’EXPANSION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS
du programme. De même, ces pays sont invités
à consigner et à faire connaître largement les
enseignements qu’ils en ont tirés.
Il convient de se documenter sur les expériences
réalisées dans un contexte similaire (p. ex., dans la
même zone géographique ou dans un environnement
urbain/rural similaire) et de les prendre en compte lors
de la planification.
Ainsi, lorsqu’on transpose la mise en œuvre à
l’échelon national à partir d’une base plus restreinte,
la prise de décision doit se fonder sur l’expérience
acquise lors des expériences pilotes et autres essais
de mise en œuvre limitée, en ayant à l’esprit les
circonstances du pays et ses capacités structurelles
et systémiques (qui ont été évaluées par le biais des
procédés énoncés à l’étape 3). Les aspects de la
conception dont les ministères de la santé devront
tenir compte sont présentés ci-après.
Vérifier l’existence de directives nationales
harmonisées, acceptées par l’ensemble des acteurs
Des directives contradictoires peuvent être source
de confusion. Lorsque des organismes utilisent des
protocoles différents pour le traitement de la MAS, en
particulier en ce qui concerne les critères d’admission,
cela aboutit à une frustration à la fois chez les
fonctionnaires et au sein des communautés, et à une
réduction globale de l’utilisation des services vitaux.
À l’inverse, lorsque les parties prenantes à l’échelle
nationale et sur le terrain participent à l’élaboration
et à l’adaptation des directives, les conditions sont
réunies pour une programmation cohérente.
Il est par conséquent essentiel d’adopter une
approche harmonisée pour élaborer et adapter les
directives nationales sur le traitement de la MAS.
Celles-ci doivent incorporer les dernières recomman-
dations disponibles fondées sur des données proban-
tes et tenir compte des autres services concernés,
tels que la prise en charge de la MAM (PEC MAM).
Pour élaborer leurs directives, les pays peuvent s’ap-
puyer sur les protocoles reconnus au niveau interna-
tional et les directives déjà instaurées dans d’autres
pays (voir annexes E et G) et les adapter à leurs
propres besoins et expériences. Cette procédure
d’adaptation, qui doit favoriser une très large partici-
pation, prend parfois du temps, mais elle se traduit
par un accroissement du sentiment d’appropriation
13
 et des capacités. Dans la plupart des pays, les direc-
tives ont été élaborées alors que l’approche était en
cours d’introduction. Si cela n’a pas été le cas, il est
nécessaire d’y procéder lors de la phase d’examen et
d’expansion (UNICEF, 2008). Les directives existantes
peuvent être mises à l’étude dans le cadre de la
planification de l’expansion afin de s’assurer qu’elles
tiennent compte du retour d’expérience sur la mise
en œuvre initiale et des nouvelles données probantes
disponibles sur les protocoles de traitement.
Définir les éléments et les niveaux de mise
en œuvre
L’intégration au sein des structures et systèmes
nationaux est largement perçue comme un moyen
efficace d’utiliser les ressources et d’accroître la
couverture. Toutefois, l’expérience acquise révèle
que l’intégration de la PEC MAS dans les structures
et systèmes existants doit être adaptée au contexte
et peut donc varier d’un pays à l’autre. Le fait que le
traitement de la MAS relève de la Prise en charge
intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) ou de la
Prise en charge communautaire intégrée des maladies
de l’enfant (ICCM), et qu’il soit assuré au niveau d’un
dispensaire ou d’un poste sanitaire, dépend de la
capacité de ces programmes et de ces structures.
Il convient d’étudier soigneusement la situation pour
décider à quel niveau (hôpital, centre de santé, dis-
pensaire, poste sanitaire ou communauté) mettre en
œuvre les volets hospitaliers, ambulatoires et commu-
nautaires de la PEC MAS. Actuellement, les soins
ambulatoires sont généralement assurés au niveau du
centre de santé et du dispensaire. Dans certains pays
(dont l’Éthiopie13 et le Niger) (Chamois), le traitement
de la MAS est dispensé par des agents de vulgari-
sation basés dans des postes sanitaires, tandis que
dans d’autres (au Bangladesh14, p. ex.) (Sadler, et al.),
il est assuré par des bénévoles de la communauté ou
par des équipes mobiles (voir encadré 6). Le fait de
se rapprocher des populations desservies en évitant
aux parents d’avoir à parcourir de longues distances (à
cause desquelles ils ne consultent souvent que lorsque
leur enfant est très malade) facilite l’accès et améliore
13 Chamois, S., « Decentralisation and scale up of outpatient
management of MAS in Ethiopia (2008-2010) », Field Exchange
n° 40, www.ennonline.net/fex/40/decentralisation.
14 Sadler, K. et al., 2008, « Community Case Management of Severe
Acute Malnutrition in Southern Bangladesh », Save the Children
et Feinstein International Center, www.cmamforum.org/Pool/
Resources/MAS-Bangladesh-Feinstein-Save-2011.pdf.
14 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
ENCADRÉ 6
Élément d’orientation : populations
dispersées et équipes mobiles
Lorsqu’un établissement reçoit peu de patients
atteints de MAS, l’acheminement des petites
quantités de fournitures nécessaires est onéreux
et le personnel n’a pas souvent l’occasion de per-
fectionner ses compétences. Dans de tels cas,
les équipes mobiles rattachées à un site central
sont à privilégier pour dispenser des soins ambu-
latoires, particulièrement dans les régions où la
population est dispersée.
Le déploiement d’équipes mobiles est actuel-
lement à l’essai en Éthiopie, dans le nord du
Kenya et en Somalie. L’efficacité de ces équipes
est optimisée en ce qu’elles assurent elles-
mêmes un large éventail de soins de santé.
la couverture. Cependant, il faut également prendre en
compte la capacité du système de santé, les ressour-
ces disponibles pour appuyer la mise en œuvre à plus
bas niveau, et les capacités de communication entre
les équipes de terrain et le centre de santé. Si les éta-
blissements de niveau inférieur ne sont pas en mesure
d’assurer des services fiables avec des ressources
suffisantes, les communautés n’y auront pas recours
et n’en tireront aucun avantage. Lorsque les capacités
sont limitées, il est possible de décentraliser progres-
sivement les services au fur et à mesure du renforce-
ment des capacités à chaque niveau.
• Au niveau de l’établissement de santé. Il est
également important de définir :
• À quel stade repérer les cas : le but est de
cibler les enfants à tous les stades dès lors
qu’ils entrent en contact avec les prestataires
de soins de santé. Le périmètre brachial (PB)
doit être systématiquement mesuré pour
identifier les enfants atteints de MAS et les
orienter vers les services compétents. Le
dépistage de la MAS est particulièrement
important en milieu hospitalier, où il est plus
facile d’orienter les patients vers les différents
services, ainsi que dans les dispensaires,
où l’on peut repérer les enfants atteints de
malnutrition sévère. L’ensemble du personnel
doit être particulièrement attentif et disposé à
repérer les personnes atteintes de MAS.
 • Où et quand effectuer le traitement : cela
dépendra de l’espace disponible et des
capacités existantes. Le suivi au niveau
ambulatoire doit faire partie des services de
routine et être assuré au quotidien. Toutefois,
il peut dans certains cas n’être assuré qu’à
des jours précis, notamment quand les
capacités sont limitées, à condition que les
nouveaux patients soient pris en charge le
jour même. Lors du processus d’expansion,
il est important de tenir compte de la charge
de travail du personnel de l’établissement de
santé responsable du traitement de la MAS.
• Au niveau de la communauté : une enquête
réalisée auprès de la communauté fournira des
orientations quant à la marche à suivre, selon le
degré de mobilisation sociale, l’identification de
cas et le suivi des patients (voir annexe B).
L’intégration de la PEC MAS au sein des systèmes
de santé est difficile à mettre en place. Cet écueil
a soulevé un certain nombre d’interrogations chez
les acteurs de la nutrition. Pour cette raison, un
groupe de travail mondial (composé d’ONG et
d’organismes des Nations Unies) a vu le jour
avec pour vocation de fournir des orientations sur
l’intégration et l’expansion de la PEC MAS au sein
des systèmes de santé. Ce groupe de travail examine
actuellement les approches et modèles existants.
Ses conclusions et recommandations seront diffusées
sur plusieurs plateformes, dont le Forum PCMA
(www.fr.cmamforum.org).
Choisir les intervenants à chaque niveau de mise
en œuvre
Le degré de décentralisation de la prise de décision
au sein du système de santé compte pour beaucoup
dans la définition des responsabilités. Lorsque la
décentralisation est limitée, les rôles peuvent être
attribués de manière centralisée selon les tâches
requises, sous réserve que ces affectations se
fondent sur des expériences pilotes réussies.
Les décisions relatives aux affectations doivent
ensuite être clairement transmises aux régions,
aux districts et aux établissements. Dans certains
cas, les directives nationales peuvent préciser les
responsabilités spécifiques à certains postes, mais
cette procédure peut affaiblir l’appropriation aux
niveaux inférieurs.
PLANIFICATION DE L’EXPANSION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS
Les programmes sont généralement plus efficaces
si les responsables des bureaux de santé et des
établissements de santé du district sont en mesure
d’attribuer des responsabilités en fonction des
compétences et des intérêts des membres de leur
équipe. La première étape consiste à présenter des
programmes bien gérés aux bureaux de santé et aux
responsables des établissements de santé du district
(sites d’apprentissage, échanges, etc.) (voir page 12).
Au niveau communautaire, l’enquête réalisée au sein
de la communauté permettra de repérer les principaux
agents communautaires et canaux de communication
(voir annexe B). Les agents de santé communautaire
(ASC) peuvent accélérer le processus d’expansion
en s’occupant eux-mêmes de la mobilisation et du
dépistage. En l’absence d’agents de santé commu-
nautaire, il est possible de recruter des bénévoles et
d’autres intervenants communautaires clés pour assu-
rer la mobilisation, à condition de les motiver pour
qu’ils s’engagent durablement (voir page 37).
Mettre au point des stratégies de mobilisation
communautaire
Pour que la PEC MAS au niveau communautaire
soit efficace, les communautés doivent connaître
l’existence du programme. Des mécanismes doivent
également être mis en place pour détecter et orienter
rapidement les patients et assurer le suivi des enfants
qui ne se rendent pas aux consultations de suivi ou ne
répondent pas bien au traitement. L’enquête réalisée
au sein de la communauté permettra d’orienter et
d’éclairer la mise au point de ces stratégies.
Les stratégies doivent également expliquer en détail
comment passer d’un dépistage « actif » des cas
(les ASC recherchent les malades) à un dépistage
« passif » (la famille est capable d’identifier et
d’évaluer la malnutrition des enfants et sait à qui
s’adresser). Il est tout aussi important de renforcer les
compétences des ASC que d’aider les communautés
à mieux connaître le programme, tout en éliminant
les barrières  qui entravent l’accès aux services
(voir Community Outreach Training Manual. Module
315, FANTA, et al., 2008). L’encadré 7 présente
quelques éléments de stratégies de mobilisation
communautaire qui ont fait leur preuve.
15 FANTA, et al., 2008, « Community Outreach Training Manual.
Module 3 », www.cmamforum.org/resource/973.
15
 Choisir les modalités de renforcement des capacités
ENCADRÉ 7
Pour soutenir l’intégration de la PEC MAS au sein
des services de santé, il convient de renforcer en
priorité les capacités du système en vue d’assurer
toute la gamme de soins, de la prévention à la
prise en charge. Il est donc important d’analyser les
systèmes de santé et de repérer les fonctions devant
être renforcées pour pouvoir intégrer la PEC MAS.
Nous ne disposons pas encore d’un cadre d’analyse
unique pour évaluer les capacités. Cependant, les
bureaux de pays de l’UNICEF peuvent évaluer leur
appui aux programmes de santé afin de décider
comment intégrer la PEC MAS. Les besoins de
renforcement des capacités varient selon le niveau
(district, établissement de santé, communauté).
Nous présentons ci-dessous quelques exemples
d’actions de renforcement des capacités à chaque
niveau. Ces interventions doivent déboucher sur des
activités de soutien à long terme. En outre, elles
sont plus efficaces si elles sont dotées de cibles et
d’échéances spécifiques pour en faire le suivi. Il est
possible d’obtenir une valeur ajoutée en planifiant ces
activités avec les autres acteurs impliqués dans le
renforcement du système de santé.
• Au niveau du district : les responsables de la
santé au niveau du district et au niveau infranational
doivent savoir comment prendre en charge les
services de PEC MAS dans le cadre de la gestion
de leur programme de santé. Cela comprend la
planification, la gestion logistique et la gestion de
la chaîne d’approvisionnement, le contrôle, le suivi,
ainsi que l’analyse et l’établissement de rapports.
La formation dans ces domaines doit être étendue
aux autres personnes concernées, telles que les
responsables de l’information et les pharmaciens,
en vue de garantir l’intégration. Ces thèmes sont
généralement abordés dans les supports de
formation généraux, mais doivent être adaptés
au contexte local.
• Au niveau des établissements de santé : le
meilleur moyen d’instaurer et de maintenir la
qualité de la PEC MAS consiste à assurer des
formations dispensées par des formateurs
chevronnés, suivies d’un encadrement sur le lieu
de travail et de visites d’apprentissage permettant
aux agents de santé de s’entraider (la formation en
salle en elle-même n’a qu’un impact très limité).
Cette méthode aide les participants à retenir ce
16 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
Élément d’orientation : stratégies
efficaces de mobilisation communautaire
• Convenir des responsabilités pour
développer, mettre en œuvre et assurer le
suivi de la mobilisation communautaire. Ces
responsabilités peuvent être partagées entre
le Ministère de la santé et tout autre ministère
ou organe administratif compétent.
• Faire appel à des ASC travaillant pour le
Ministère de la santé ou d’autres initiatives
pour détecter les cas de MAS.
• Compléter les services des ASC en engageant
des bénévoles/agents communautaires
œuvrant dans différents domaines, à qui sont
confiées des tâches spécifiques dans une
zone géographique restreinte.
• Assurer la formation conjointe des agents
communautaires et du personnel de
l’établissement de santé afin de favoriser
la cohésion et l’esprit d’équipe. Après la
formation, organiser régulièrement des
réunions pour discuter des problèmes (ainsi,
le personnel de l’établissement sera en
mesure de mieux apprécier le travail des
agents communautaires).
• Encourager une communication positive entre
les mères pour capter de nouveaux patients.
• Intégrer la mesure du PB dans les activités
de la Semaine de la santé infantile, les
campagnes de vaccination, le suivi de la
croissance ainsi que dans les centres de
développement du jeune enfant.
• Prévoir des messages sur la MAS et sa PEC
dans les stratégies de communication des
programmes.
qu’ils ont appris et leur permet de ne pas être trop
longtemps absents de l’établissement. Par la suite,
une supervision bienveillante les aidera à conserver
et améliorer leurs acquis, et permettra également
de repérer les éventuels besoins d’aide technique.
L’expérience montre que, si elle est bien planifiée,
cette approche permet de former un personnel
plus nombreux que la traditionnelle « formation
des formateurs », qui serait par ailleurs à l’origine
de problèmes de qualité dans certains pays. Cette
approche dégage également des ressources et
du temps pour la supervision. Cependant, il est
 important de faire le point au préalable sur toutes
les activités de formation menées dans le pays,
afin de vérifier si la formation est nécessaire et où
elle doit avoir lieu. La formation en cours d’emploi
et les visites d’apprentissage peuvent suffire si la
plupart des agents de santé ont reçu une formation
en salle selon des protocoles à jour.
• Au niveau de la communauté : lorsqu’on a recours
à des agents de santé communautaire rémunérés
pour détecter et orienter les cas de MAS, la ques-
tion de la charge de travail supplémentaire doit être
abordée. Dans la mesure du possible, le dépistage
et le suivi des cas de MAS doivent être intégrés
dans les programmes de formation et de supervi-
sion déjà existants. Les formations destinées aux
ASC se déroulent généralement sur deux ou trois
jours (voir page 53 et annexe E). Même si les ASC
rémunérés peuvent grandement faciliter l’expansion
de la PEC MAS, ils ne sont pas forcément indispen-
sables à la réussite du programme. Le renforcement
des capacités peut également s’adresser aux béné-
voles communautaires et aux autres agents locaux
identifiés lors de l’enquête au sein de la commu-
nauté et qui sont susceptibles de compléter le tra-
vail des ASC et de leur réduire la charge de travail
(voir page 37).
Assurer une orientation médicale efficace
L’un des enjeux majeurs consiste à ne pas « perdre »
les enfants atteints de MAS qui sont repérés
au niveau communautaire et orientés vers les
établissements de santé, ou qui sont pris en charge
par les services hospitaliers et ambulatoires ou
par d’autres programmes (p. ex., les programmes
de nutrition supplémentaire ciblés qui traitent les
cas de MAM et ceux de MAS à leur sortie de
l’hôpital). C’est notamment le cas quand un enfant
aiguillé par un agent communautaire ne se rend
pas à l’établissement de santé. Pour résoudre ce
problème, il convient surtout de repérer les systèmes
d’information et les canaux de communication qui
faciliteront le transfert des patients. Ces mécanismes
doivent être étudiés lors de l’enquête réalisée au sein
de la communauté (voir annexe B) et peuvent être
améliorés à l’aide de méthodes innovantes.
Soutenir la chaîne d’approvisionnement
Un approvisionnement régulier, sans rupture de stock,
constitue une condition préalable à une expansion
PLANIFICATION DE L’EXPANSION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS
réussi de la PEC MAS, étant donné que les inter-
ruptions de traitement retardent ou empêchent la
guérison.
Des informations concernant des produits spécifiques,
les médicaments courants et le matériel disponible
par le biais de l’UNICEF sont disponibles en ligne dans
le catalogue des approvisionnements (voir page 60)16.
Les ATPE sont au cœur de l’approche communautaire
de la PEC MAS. Par ailleurs, en ce qui concerne les
fournitures thérapeutiques (produits pharmaceutiques,
matériel, etc.), l’acquisition des ATPE est particuliè-
rement cruciale, car elle représente environ la moitié
des coûts totaux de mise en œuvre. Qui plus est, il
s’agit de produits lourds et de grande valeur. Pour
garantir la fiabilité des approvisionnements effectués
via des mécanismes gouvernementaux, il convient
d’analyser et d’épauler rigoureusement la chaîne
d’approvisionnement et de mettre à profit les retours
d’expériences avec ce genre de produits lourds (se
reporter à la page 35 pour en savoir plus les goulots
d’étranglement courants et les solutions).
Créer des rapprochements pour améliorer
l’efficacité
Il existe de nombreux points d’entrée potentiels
dans le secteur de la santé pour la PEC MAS, au
niveau des établissements de santé, mais aussi de la
communauté (voir encadré 8). Créer des rapproche-
ments permet de multiplier les points d’entrée et ainsi
d’améliorer le dépistage des cas et leur orientation
vers les services de santé et de nutrition complémen-
taires. L’intérêt de ces points d’entrée réside dans
le fait qu’ils augmentent la portée des services, tout
en étant le gage de la continuité des soins, d’une
utilisation plus efficace du temps et des ressources
(formations conjointes, emploi rationnel du personnel,
partage des fonds), et d’une plus grande efficacité
des interventions, particulièrement le rapprochement
avec les programmes de lutte contre le VIH.
En outre, des rapprochements peuvent parfois être
établis entre le secteur de la santé et d’autres sec-
teurs pour améliorer la couverture et la qualité du
traitement de la MAS. Pour mieux repérer les enfants
atteints de MAS, assurer la continuité des soins et
favoriser leur guérison, il possible de coopérer avec
16 https://supply.unicef.org/unicef_b2c/app/displayApp/(layout=7.0-
12_1_66_67_115&carea=%24ROOT)/.do?rf=y.
17
 ENCADRÉ 8

Élément d’orientation : exemples de rapprochements de programmes réussis

• Profiter des séances de suivi et promotion de la croissance pour mesurer le PB de tous les enfants
présentant un retard de croissance, et les orienter pour traitement si besoin est (exemple : Mozambique).
• Dépister la malnutrition aiguë chez les enfants dans les centres de développement du jeune enfant
(exemple : Népal) et prévoir des activités de développement du jeune enfant dans les programmes de
nutrition d’urgence.
• Utiliser les services de PCIME et de PCIME communautaire comme principal point d’entrée pour la
PEC MAS (voir l’outil modifié sur la PCIME à l’annexe E). Intégrer le dépistage, l’orientation des cas
et, éventuellement, le traitement de la MAS dans la PEC communautaire des cas de pneumonie, de
paludisme et de diarrhée.
• Détecter les cas de MAS dans le cadre des semaines de la santé infantile et des activités de vaccination
et de sensibilisation.
• Tenir des consultations sur la PEC MAS dans les centres médicaux prodiguant des soins aux mères et aux
enfants, les centres de soins obstétriques et les dispensaires de soins prénataux.
• Rapprocher les consultations liées à la MAS et les orientations relatives à l’alimentation du nourrisson
et du jeune enfant (ANJE) et/ou l’aiguillage vers un soutien supplémentaire à l’ANJE. Cette démarche a
été appliquée en Sierra Leone, au Zimbabwe et en Éthiopie par le biais du module de formation PCMA/
ANJE, en intégrant les expériences positives au sein du programme de PCMA. Au Ghana, au Malawi et au
Pakistan, notamment, le suivi des enfants atteints de MAS est réalisé par le biais de groupes de soutien
pour les mères sur l’ANJE.
• Rapprocher les programmes de lutte contre le VIH/la tuberculose et de PEC MAS. Il existe des cas avérés
de traitement réussi de la MAS chez des enfants atteints du VIH. Par ailleurs, les services de conseils et
dépistage volontaires du VIH sont manifestement mieux acceptés lorsque proposés durant
les consultations liées à la MAS.
Remarque : pour en savoir plus sur le module de formation PCMA/ANJE, voir ENN, IFE Core Group et collaborateurs, « Intégration
du soutien à l’ANJE au sein de la PCMA », 2009, www.ennonline.net/integrationiycfintocmam. Pour plus d’informations sur le
traitement de la MAS chez les enfants vivant avec le VIH, voir Ndekha, M., et al., « Home-based therapy with ready to use therapeutic
food is of benefit to malnourished, HIV-infected Malawian children », Acta Paediatrica, vol. 94 (2) : 222-225, (onlinelibrary.wiley.com/
doi/10.1111/j.1651-2227.2005.tb01895.x/abstract) ainsi que Sadler, K., et al., « Improving the management of severe acute malnutrition in
an area of high HIV prevalence », Journal of Tropical Pediatrics, 2008, 54 (6) : 364-369, (tropej.oxfordjournals.org/content/54/6/364.abstract).
Pour en savoir plus sur l’intérêt accru pour les services de conseil et dépistage volontaire du VIH, se reporter à Bahwere, P., et al., « Uptake
of HIV testing and outcomes within a community based therapeutic care (CTC) programme to treat severe acute malnutrition in Malawi: a
descriptive study », BMC Infectious Diseases, 2008, 8 (106) : 1-13, www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2334-8-106.pdf.

des interventions complémentaires sur la nutrition. La prévention/prise en charge de la MAS et la pro-

Toutefois, il n’existe actuellement que peu d’orienta-
tions opérationnelles concernant les liens intersecto-
riels établis pour améliorer le traitement de la MAS.
Pour cette raison, les effets de ces rapprochements
intersectoriels doivent être testés et consignés à
petite échelle, afin de savoir s’ils améliorent effective-
ment la couverture ou le taux de guérison, profitent
à l’autre secteur et permettent une utilisation plus
rationnelle des ressources.
La réussite dépend, dans une large mesure, de la bonne
mise en œuvre de ces services. L’encadré 8 présente
certains rapprochements réussis réalisés au sein du
secteur de la santé ou avec d’autres secteurs. Ils sont
également repris en détail plus loin dans ce chapitre.
grammation relative à l’alimentation du nourrisson et du
jeune enfant (ANJE) sont étroitement liées. La plupart
des protocoles incluent des dispositions concernant
l’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants
sous traitement pour MAS. Cependant, la prestation de
conseils relative à l’ANJE lors des consultations liées
à la MAS permet de toucher un groupe d’enfants très
restreint (ceux atteints de MAS), et concerne seul un
aspect du soutien alimentaire fourni aux nourrissons
et aux jeunes enfants (le conseil). Il est possible de
coupler la PEC MAS avec un programme d’ANJE glo-
bal permettant d’améliorer les pratiques d’ANJE et, ce
faisant, de prévenir l’apparition ou la réapparition de la
MAS au sein de la communauté. Il est donc nécessaire
de disposer de modèles plus robustes pour coupler

18 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF

les programmes, par exemple au Zimbabwe17, où l’in-
tégration de l’ANJE dans la PCIMA n’a eu qu’un faible
impact sur la population, ce qui a souligné le besoin
d’une stratégie d’ANJE plus complète.
Le dernier guide de programmation sur l’ANJE
de l’UNICEF18 et documents afférents mettent
en exergue la nécessité d’établir un lien entre les
programmes : « L’ANJE et la PCIMA devraient être
conceptualisées et conçues comme deux parties
intégrantes d’un seul programme pour prévenir
et traiter la dénutrition, et non pas comme deux
programmes complètement séparés ».
Il existe également des orientations spécifiques pour
intégrer les activités de développement du jeune
enfant dans les programmes de nutrition d’urgence 19.
Ces orientations partent du principe que les
programmes d’urgence qui ont recours aux groupes
de soutien pour les mères et aux visites à domicile
pour améliorer l’interaction entre la mère et l’enfant
ont manifestement d’autres avantages. En effet, à
mesure que la mère prend davantage conscience
des besoins de son enfant, son sentiment maternel
s’affirme et son bien-être s’améliore, tout comme
l’état nutritionnel et la croissance de l’enfant. L’on
suggère donc d’associer développement du jeune
enfant et prise en charge de la malnutrition aiguë
dans les situations d’urgence, afin de favoriser la
guérison et d’optimiser le développement physique,
social, émotionnel et intellectuel des enfants.
Cependant, il n’existe que peu de données probantes
sur les interventions possibles dans ce domaine dans
des situations de non-urgence.
Même si ces résultats sont encourageants, il n’existe
encore que peu de cas consignés de PEC MAS faisant
l’objet d’une planification conjointe ou rapprochée
avec d’autres mesures de nutrition et de santé. Ce
type d’approche globale est en cours d’application au
Kenya. Cet exemple donne d’ores et déjà une idée des
17 Dube, Wisdom G., Thokozile Ncube et Paul Musarurwa, 2012,
« Frontline experiences of Community Infant and Young Child
Feeding in Zimbabwe », Field Exchange n° 43, www.ennonline.net/
fex/43/frontline.
18 UNICEF, 2012, « Guide de programmation : Alimentation du
nourrisson et du jeune enfant », http://www.unicef.org/nutrition/
files/Guide_de_programmation_en_ANJE_2012_final.pdf.
19 UNICEF, 2012, « Guide de programmation : Alimentation du
nourrisson et du jeune enfant », http://www.unicef.org/nutrition/
files/Guide_de_programmation_en_ANJE_2012_final.pdf.
PLANIFICATION DE L’EXPANSION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS
bonnes pratiques et des problèmes associés à cette
démarche (voir encadré 9).
En l’absence de mesures complémentaires sur la
santé et la nutrition, la PEC MAS peut contribuer à les
mettre à l’ordre du jour. L’absence de services de PEC
MAM en est un exemple, en ce qu’elle entrave la
continuité des soins pour la malnutrition aiguë. Il est
actuellement question, à l’échelle mondiale, de savoir
si le traitement traditionnel de la MAM au moyen
d’une nutrition supplémentaire ciblée est possible,
voire conseillé, sur le long terme dans les situations
de non-urgence.
De plus en plus de publications soulignent
l’importance de faire le lien entre les programmes
de nutrition et ceux consacrés à l’eau, à
ENCADRÉ 9
Bonne pratique : ensemble intégré de
mesures sur la nutrition au Kenya
En 2010, le Kenya a adopté un ensemble de
mesures consistant en 11 interventions nutrition-
nelles à haut impact axées sur l’alimentation du
nourrisson, la fortification des aliments, la sup-
plémentation en micronutriments ainsi que la
prévention et la PEC de la malnutrition aiguë au
niveau des établissements de santé et de la com-
munauté. Intégrés dans les services de santé
courants, ces services essentiels de nutrition se
sont avérés efficaces pour prévenir et traiter la
malnutrition chez les enfants, et diminuer le taux
de mortalité. Cet ensemble de mesures est actu-
ellement sur le banc d’essai dans trois districts.
D’après une première évaluation :
• La PEC des interventions sur la nutrition par
l’équipe de santé du district a globalement
augmenté et la coordination s’est améliorée.
• La demande s’est accrue (en nombre de
patients) pour la plupart des interventions,
y compris la PEC MAS.
• Il a été nécessaire de faire appel, dans une
grande mesure, au soutien des partenaires
pour pallier les faiblesses du système de santé.
• Il a fallu mettre en place un suivi poussé et un
recours accru aux données disponibles pour
identifier régulièrement les bonnes pratiques
et encourager le personnel à modifier et
adapter les services.
19
 l’assainissement et à l’hygiène ; à l’agriculture et la
sécurité alimentaire ; à l’éducation. Néanmoins, peu
d’auteurs définissent en quoi consisteraient des liens
opérationnels optimaux. En raison de leur caractère
intersectoriel, il est difficile de constituer une base
factuelle justifiant leur valeur ajoutée. Voici toutefois
quelques exemples :
• Former les enseignants du primaire et/ou
les élèves à repérer la MAS dans leur village
et communiquer avec les agents de santé
communautaire.
• Aider les petits producteurs à obtenir des cultures
d’arachides de qualité et à les vendre sur un
marché déterminé et à un prix garanti, en vue
d’assurer la production locale d’ATPE. Cette
démarche est le gage d’un approvisionnement
fiable et de qualité.
Il existe également peu de publications relatant des
expériences de rapprochement de la PEC MAS et des
plans de protection sociale (subventions en espèces,
bons d’alimentation et filets de sécurité productifs qui
ciblent les ménages les plus pauvres vivant dans l’insé-
curité alimentaire, etc.). Le personnel de santé pourrait
orienter les familles pour les encourager à participer à
ces initiatives. D’autre part, l’identification de la MAS
au niveau de la communauté pourrait avoir lieu dans le
cadre des activités relevant de ces initiatives. Voici un
sujet qui mérite d’être approfondi à l’avenir.
Prendre en compte les urgences et la planification
de l’urgence
Les situations d’urgence peuvent favoriser l’expansion
en procurant des fonds supplémentaires et en exigeant
l’intervention d’autres parties prenantes. Cependant,
des enjeux existent. Les fonds d’urgence sont généra-
lement affectés à court terme de façon aléatoire. Une
approche reposant uniquement sur les fonds d’urgence
risque de saper la prise en main des opérations par le
gouvernement, compliquer la coordination, créer des
doublons dans la programmation ou recourir à des solu-
tions trop gourmandes en ressources (p. ex., incitations
pécuniaires aux bénévoles ou systèmes de rapports
complexes) et peut donc s’avérer contre-productive.
L’UNICEF peut jouer un rôle de médiateur face à ces
problèmes en soutenant une coordination efficace
assurée par le gouvernement et la promotion/l’applica-
tion de directives et de protocoles standards ainsi que
20 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
des approches intégrées et harmonisées qui continue-
ront à renforcer les systèmes existants (voir page 21).
Pour traiter les problèmes associés au financement
périodique, un cadre alternatif20 visant à orienter l’appui
que l’UNICEF et les ONG fournissent au gouvernement
est actuellement en phase d’implantation, notamment
en Ouganda et au Kenya (voir figure 3). Cette approche
consiste à définir des seuils correspondant au nombre
d’enfants atteints de MAS que chaque établissement
de santé (ou district) est capable de prendre en charge
avec un soutien minimal à long terme. Ce cadre est
assorti d’accords conclus avec les équipes sanitaires
du district/infranationales et nationales quant au type et
à l’ampleur du soutien complémentaire requis, qui sont
basés sur une analyse des risques détaillée (appro-
visionnement et logistique, ressources humaines,
contrôle et suivi, recueil et analyse de données). La
responsabilité de l’apport de ce soutien complémen-
taire en cas de dépassement de ces seuils est égale-
ment évoquée.
Ce cadre redéfinit les situations d’urgence en se
fondant sur la capacité du système à gérer les
cas plutôt que sur la prévalence de la MAS. Il sert
par conséquent à axer davantage les programmes
sur la réduction des risques de catastrophe et le
renforcement des capacités locales en tant que
stratégies explicites sur le long terme, contribuant
ainsi à la résilience des communautés et des
systèmes de santé face aux crises multiples.
La décentralisation croissante des programmes de
PEC MAS au niveau des dispensaires/centres de santé
dans le cadre des plans nationaux de mise à l’échelle
s’aligne sur le guide de programmation21 de l’UNICEF
sur la réduction des risques de catastrophe (RRC).
L’expansion accroît les capacités de traitement, en
captant les enfants atteints de MAS à un stade plus
précoce de la maladie et en les prenant en charge
plus près de chez eux. Le dépistage et le traitement
précoces contribuent à réduire la vulnérabilité des
enfants à d’autres crises et celle de leur famille.
Cela permet également aux familles de poursuivre
20 Hailey, P. et Daniel Tewoldeberha, 2010, « Suggested new Design
Framework for CMAM Programming », Field Exchange n° 39, www.
ennonline.net/fex/39/suggested.
21 UNICEF, 2011, « Disaster Risk Reduction Programme Guidance
Note », https://intranet.unicef.org/Emops/EMOPSSite.nsf/root/
Page0502.
 FIGURE 3 Nouveau cadre de conception de la prise en charge de la MAS, illustrant
l’approche de réduction des risques de catastrophe
Nouveau cadre de conception de la MAS Cadre RRC pour prise en charge de la MAS

60
50

Nombre de cas
Nombre de cas

40
30
20
10
0
Durée Durée
Capacité supplémentaire requise Capacités manquantes Capacité supplémentaire requise Capacité locale de traitement
Capacité locale de traitement Nombre de cas Réduction des risques de catastrophe Nombre de cas
en palliant les capacités manquantes
Seuil de décision (nombre de cas)
Exemple de seuil basé sur les capacités
Source: Hailey et Tewoldeberhe, 2010.

leurs activités de subsistance (le cas échéant) ou

leurs stratégies d’adaptation tandis que leurs enfants ENCADRÉ 10
reçoivent le traitement, et de préserver la résilience de
la communauté. Cette approche coïncide également Élément d’orientation : préparation
avec l’approche de l’action humanitaire de l’UNICEF22. relative aux principaux engagements
pour les enfants et mesures de RRC
dans le cadre de la PEC MAS
Des mesures spécifiques pour améliorer la prépara-
tion et la RRC sont présentées dans les principaux • Établir des directives intégrées de PEC de la
malnutrition aiguë.
engagements pour les enfants dans l’Action huma-
nitaire23 (UNICEF, 2010) et le guide sur la réduction • Évaluer la couverture des services existants
de PEC MAS et établir un plan d’urgence pour
des risques de catastrophe24 (voir encadré 10). Notez
l’approvisionnement et la distribution (voir les
que toutes ces mesures devraient systématiquement
calculs d’approvisionnement d’urgence à
être intégrées dans l’expansion des programmes de l’encadré 3).
PEC MAS. Le modèle des seuils présenté plus haut
• Faire l’inventaire des capacités de la commu-
ajoute un ingrédient essentiel : repérer le manque de nauté et des canaux de communication afin
moyens puis identifier les partenaires potentiels ainsi d’identifier lesquels sont les plus efficaces
que les modalités d’intervention d’urgence, dans le pour diffuser des informations sur la nutrition.
cadre de la préparation. • Veiller à ce que l’analyse de la situation tienne
compte des tendances du nombre d’admis-
Répondre aux besoins de coordination sions pour le traitement de la MAS et des
La consultation réalisée au début de la procédure de besoins éventuels d’autres groupes (c’est-
planification, qui aura permis de repérer les parties à-dire autres que les enfants âgés de 6 à
prenantes concernées par l’expansion de la PEC MAS, 59 mois).
• Veiller à ce que la préparation aux situations
d’urgence soit incluse à l’échelle nationale
22 UNICEF, 2011, « UNICEF’s Approach to Humanitarian Action », https://
intranet.unicef.org/pd/pdc.nsf/e59d3405e8ee2cb9852567460068fae4/ dans les plans d’expansion de la PEC MAS et
f417f9d4a4d33d7a85257a7e004da073?OpenDocument. dans les plans de travail nationaux de
23 UNICEF, 2010, « Principaux engagements pour les enfants dans l’UNICEF.
l’Action humanitaire », http://www.unicef.org/french/publications/
index_21835.html. • Garantir le renforcement des capacités pour
24 UNICEF, 2011, « Disaster Risk Reduction Programme Guidance la PEC MAS.
Note », https://intranet.unicef.org/Emops/EMOPSSite.nsf/root/
Page0502.

PLANIFICATION DE L’EXPANSION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS 21

 peut faciliter la création et/ou le renforcement de
mécanismes de coordination et de partenariats (pour
la MAS mais aussi pour la nutrition en général) dans
l’ensemble du pays. Il est essentiel que la planification
et la gestion de l’expansion soient assorties de
mécanismes de coordination et de partenariats à long
terme, afin de faciliter la mise en œuvre et de pouvoir
assurer le suivi de cette expansion.
Structures nationales : l’emplacement et la gérance
à l’échelle nationale de la cellule de coordination de la
PEC MAS dépendent généralement de la manière dont
la nutrition et la santé sont coordonnées dans le pays.
Toutefois, le plus important est que la coordination soit
dirigée par le gouvernement (le cas échéant). Le lea-
dership du gouvernement est indispensable à la prise
en main à l’échelle nationale ; il est par ailleurs le gage
d’une vision à long terme et de l’adoption de mesu-
res réalistes et pérennes qui faciliteront l’expansion,
notamment la création d’un environnement favorable.
Pour cette raison, il est déconseillé de confier la coordi-
nation exclusivement à des mécanismes ponctuels de
coordination de la nutrition, qui ne sont pas rattachés à
des structures nationales permanentes.
Il n’est pas rare que les bureaux de pays de l’UNICEF
aident d’ores et déjà les gouvernements à mettre en
place une plateforme de coordination solide pour la
nutrition, que ce soit dans des situations courantes ou
d’urgence. Ils sont par conséquent bien placés pour
soutenir également la coordination de la PEC MAS (voir
encadré 11), par exemple en créant un groupe sectoriel
ou cluster nutrition25. Il est important de disposer d’une
coordination solide à l’échelle nationale pour garantir la
cohérence des approches et des normes adoptées par
les partenaires ; préciser les rôles afin d’optimiser l’utili-
sation des ressources et d’éviter les différends ; convenir
de l’approche d’expansion à suivre ; définir les rôles et
les responsabilités de chacun ; garantir la représentation
équitable des principales parties prenantes des divers
secteurs concernés ; et renforcer le suivi et la responsabi-
lité. Le soutien technique de l’UNICEF consistera principa-
lement à fournir les informations et les capacités supplé-
mentaires nécessaires pour que le gouvernement puisse
coordonner de manière efficace les nombreuses parties
prenantes concernées par l’expansion de la PEC MAS.
25 En tant qu’agence chef de file, l’UNICEF joue un rôle spécifique et
assume des responsabilités précises dans le cadre de la coordination
des interventions nutritionnelles. Pour en savoir plus, consulter le site
Internet du Cluster nutrition : http://nutritioncluster.net/.
22 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
ENCADRÉ 11
Élément d’orientation : aide à la
coordination apportée par l’UNICEF aux
gouvernements pour étendre la PEC MAS
• Fournir une expertise technique, des
outils, des études, des rapports et des
conclusions issues des dernières recherches
opérationnelles effectuées sur la PEC MAS.
• Participer aux visites de suivi sur le terrain et
organiser des réunions de coordination.
• Jouer le rôle de médiateur entre le
gouvernement et les ONG.
• Faciliter l’attribution de rôles précis aux
différents partenaires.
• Soutenir la réalisation d’études (résultats des
programmes, chaîne d’approvisionnement,
couverture, etc.) visant à orienter la
planification.
Dans l’idéal, la coordination de la PEC MAS doit être
assurée par le groupe de coordination chargé de la
nutrition déjà existant au sein du Ministère de la Santé,
qui dispose de larges compétences en la matière. Dans
certains cas, un sous-groupe ou un groupe de travail
technique plus petit peut être mis en place et se voir
confier certains aspects de l’expansion. Si la PEC MAS
est rattachée au secteur de la santé et coordonnée de
façon solide, elle aura l’appui du personnel de santé
à tous les niveaux et n’en sera que plus efficace.
Cependant, si le groupe de coordination chargé de la
nutrition qui est déjà en place comprend uniquement
des parties prenantes issues du secteur de la santé, il
peut s’avérer difficile d’organiser des activités intersec-
torielles, qui sont pourtant essentielles. Dans ce cas, il
faut mobiliser davantage de parties prenantes issues
des autres secteurs concernés, que l’on aura repérées
lors du recensement initial. En outre, le groupe de
coordination doit miser sur les plateformes multisec-
torielles telles que le Mouvement SUN (Renforcement
de la nutrition). Lorsque la coordination de la nutrition
est assurée à un niveau supérieur à celui du Ministère
de la Santé (voir encadré 12), elle peut favoriser un
appui encore plus large.
• Groupes de travail techniques : dans de nom-
breux pays, les sous-groupes techniques travaillant
sous l’égide de l’organe de coordination chargé de la
nutrition sont parvenus à coordonner efficacement
 l’expansion de la PEC MAS. Ces sous-groupes
jouent le rôle de coordonnateurs principaux et
accomplissent des activités spécifiques. Ils sont
capables de réunir les parties prenantes afin de
convenir des protocoles, de l’approche et des plans
à adopter. Cela permet non seulement aux parties
prenantes d’avoir plus de poids et d’influencer de
manière déterminante les stratégies politiques, mais
favorise aussi l’adoption de protocoles largement
acceptés et approuvés, en fonction du mandat
du groupe de travail technique. Ces groupes sont
parfois suffisamment dynamiques pour fournir un
soutien technique en matière de renforcement
des capacités et de suivi et rapports. Ils n’existent
parfois qu’à l’échelle nationale, mais sont quelque-
fois également présents au niveau régional et du
district (comme au Ghana) suivant les besoins et les
ENCADRÉ 12
Élément d’orientation : la place de la
coordination
Dans de nombreux pays, le Ministère de la Santé
est le principal coordonnateur national de la PEC
MAS. Toutefois, dans d’autres pays, comme au
Malawi, les activités ayant trait à la nutrition sont
coordonnées par le Cabinet du président. Il est
alors plus facile d’inscrire la question de la PEC
MAS à l’ordre du jour des politiques nationales
et de maintenir l’approche et l’équipe multisec-
torielles (pour la PEC MAS mais aussi pour
l’ensemble des programmes de nutrition dont
l’incidence va au-delà du système de santé).
En revanche, des problèmes se posent lorsque la
coordination de la nutrition incombe à plusieurs
ministères. Il en résulte notamment un manque
de clarification des responsabilités, menant
ensuite à une fragmentation de l’approche au
niveau du travail de terrain. En adoptant une
approche équilibrée, il est possible de maximiser
les avantages des deux approches.
Au Niger, par exemple, la Direction de la nutri-
tion du Ministère de la Santé publique se charge
de la coordination, tandis que la PEC MAS est
incluse dans des programmes spéciaux sous
l’égide du Cabinet du président.
Remarque : en ce qui concerne la fragmentation du travail
de terrain, se reporter à Deconinck, H., et al., « Revue
de la mise en œuvre du programme de prise en charge à
base communautaire de la malnutrition aiguë en Afrique
de l’Ouest – Rapport récapitulatif », 2011, http://www.
fantaproject.org/sites/default/files/resources/West_Africa_
CMAM_Synthesis_Oct2011_FR_0.pdf.
PLANIFICATION DE L’EXPANSION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS
capacités. Parmi les activités à inclure dans le man-
dat du groupe de travail technique national figurent :
• la recherche d’un consensus entre les parties
prenantes concernant la PEC MAS ;
• l’élaboration de plans opérationnels pour étendre
la PCIMA, calcul des coûts compris ;
• l’élaboration/adaptation des protocoles, des
directives et des documents nationaux relatifs
à la PEC MAS, y compris des supports et des
stratégies de formation ;
• la supervision technique, l’analyse des goulots
d’étranglement et la résolution de problèmes de
mise en œuvre ;
• le plaidoyer/la mobilisation visant à inclure la
PCIMA dans les politiques de santé, de nutrition
et de développement, ainsi que dans les
budgets publics et ceux des donateurs ;
• le suivi et rapports de la progression de l’expansion ;
• une communication régulière avec les mécanis-
mes de coordination au niveau régional (et du
district) pour partager des informations ainsi que
pour superviser et contrôler la mise en œuvre.
• Structures infranationales : en raison de la nature
décentralisée de la PEC MAS, la coordination doit
avoir lieu au niveau régional et du district, là encore
par le biais des mécanismes existants, le cas
échéant. Cela suppose de renforcer la coordination
verticale entre ces deux niveaux. Cette coordination
sera probablement confiée aux mécanismes exis-
tants, sous l’égide des bureaux de la santé régio-
naux et du district. Comme souligné plus haut, il
est possible dans certains cas de créer des groupes
de travail techniques pour la PEC MAS au niveau
régional et du district, en comptant sur le soutien
et la participation régulière des mécanismes natio-
naux pour décentraliser une partie des fonctions
du groupe de travail. Ce type de structure améliore
manifestement le suivi et le contrôle de la qualité.
Évaluer les ressources disponibles
Il est important d’inclure l’ensemble des parties
prenantes, y compris les donateurs, dans les
23
 discussions relatives aux ressources disponibles
et aux éventuels mécanismes et sources de
financement. La participation d’un large éventail de
parties prenantes contribuera à l’élaboration de plans
réalistes reposant sur le calcul des coûts effectué
lors de la procédure de planification, qui tiennent
compte des ressources disponibles et recourent à
un processus budgétaire gouvernemental adapté.
Cela permettra également d’élaborer à l’avenir des
plans reposant sur les stratégies de mobilisation
des ressources convenues (se reporter à la page
31 pour en savoir plus sur les solutions aux goulots
d’étranglement relatifs au financement).
Cinquième étape : élaborer un plan
de suivi et d’évaluation
Identifier les domaines qui nécessitent un suivi
Dans le cadre de l’élaboration du plan de mise à
l’échelle, il est important de repérer les principaux
domaines et/ou goulots d’étranglement à contrôler et
d’établir des systèmes permettant de recueillir réguliè-
rement des données, de sorte à faciliter leur analyse
et leur utilisation. L’élaboration du cadre de référence
basé sur les critères et indicateurs utilisés pour l’ana-
lyse des goulots d’étranglement peut constituer une
base (voir annexe B et le cadre d’intégration de la
PEC MAS dans les systèmes de santé nationaux).
Le but est de supprimer progressivement les goulots
d’étranglement pour élargir la couverture effective.
Le plan de suivi et d’évaluation (S&E) doit identifier,
pour chaque indicateur du cadre, les moyens (c’est-
à-dire, les données de suivi régulières et les examens
du programme, les comptes rendus de réunion, les
TABLEAU 2 Exemple de cadre de suivi
Indicateur Moyens
Proportion des services PCIMA Compilation des rapports Mensuelle
dans les établissements de de suivi réguliers sur le
santé programme
Proportion des écoles de méde- Examen des parties
cine/d’infirmières ayant intégré prenantes
la PCIMA dans leur programme
Pourcentage de rapports Compilation des rap-
parvenant au niveau national ports de suivi réguliers
aux fins de compilation sur le programme
24 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
rapports de suivi, les évaluations de la couverture,
les évaluations externes), la fréquence et la/les
personnes ou organisations responsables de la
collecte et de l’agrégation de données adaptées
aux circonstances du pays (voir tableau 2). Les
données du plan de S&E incluront souvent des
renseignements divers, notamment des statistiques
et des informations sur les résultats du programme
(voir ci-après). Il faudra également prendre en compte
la qualité des données lors de la procédure d’analyse
et l’intégrer dans le plan de S&E. Les problèmes de
qualité des données doivent être abordés de manière
systématique dans le cadre de la supervision et de la
gestion globales de la procédure de mise à l’échelle.
Dans le cadre du S&E et de la planification continue
du programme national, il est bon de contrôler
régulièrement (une à deux fois par an, conjointement
avec les parties prenantes) l’état d’avancement de
la mise en œuvre du plan de mise à l’échelle et la
situation des principaux goulots d’étranglement.
Évaluer les indicateurs de résultats du programme
Pour évaluer le succès de la PEC MAS, il faut avant
tout étudier (a) l’efficacité du traitement (taux de
guérison, de décès, d’abandon et de non-répondant)
et (b) la couverture thérapeutique (accès et recours
aux services) (voir encadré 13).
La mesure de l’expansion de la couverture
géographique constitue elle aussi un moyen
d’évaluation utile (voir annexe A). Au nombre
des autres indicateurs utiles figurent (a) le degré
d’intégration du programme au sein des systèmes
existants (viabilité), (b) l’efficacité de la chaîne
Fréquence Responsabilité
UNICEF et point de contact du
Ministère de la Santé chargé de la
gestion de l’information
Annuelle Direction de la nutrition du
Ministère de la Santé et point de
contact responsable de la nutrition
au sein de l’institution nationale
d’enseignement
Mensuelle UNICEF et point de contact du
Ministère de la Santé chargé de la
gestion de l’information
 ENCADRÉ 13
Élément d’orientation : critères permettant
de mesurer les résultats du programme
• Fonctionnement/ruptures de stock de la
chaîne d’approvisionnement
• Ressources humaines
• Accès aux services/couverture géographique
• Continuité du traitement
• Couverture thérapeutique
• Efficacité du traitement
• Intégration au sein des systèmes de santé
d’approvisionnement et (c) l’exhaustivité des
données sur les résultats du programme.
Plusieurs critères et indicateurs clés utiles au suivi
des résultats de la PEC MAS sont suggérés à
l’annexe B et présentés ci-dessous.
Pour ce qui est des situations d’urgence, plusieurs
indicateurs de résultats appropriés sont mentionnés
dans les Principaux engagements de l’UNICEF pour
les enfants dans l’Action humanitaire (disponibles en
anglais, en français et en espagnol)26. Ils sont conformes
aux standards du manuel Sphère (voir encadré 14).
Pour suivre les résultats de la PEC MAS dans des
contextes de non-urgence, les indicateurs du manuel
Sphère (en termes de guérison, d’abandon, de décès
et de couverture) sont toujours d’actualité. Bien que
la pertinence des standards Sphère ait été mise en
question pour les situations de non-urgence, il faut
souligner que, bien menés, les programmes nationaux
basés sur ces standards portent effectivement leurs
fruits, au moins en ce qui a trait aux taux de guérison,
d’abandon et de décès.
Même si les objectifs du projet Sphère en matière de
couverture thérapeutique27 en milieu rural et dans les
camps s’avèrent généralement réalisables au niveau
du district dans le cadre des programmes d’urgence,
l’expérience prouve qu’il est difficile d’atteindre de tels
26 UNICEF, 2010, « Principaux engagements pour les enfants dans
l’Action humanitaire », www.unicef.org/french/publications/
index_21835.html.
27 Pour en savoir plus sur la couverture et les définitions, se reporter à
la page 28, à la page 58 et à l’annexe A.
PLANIFICATION DE L’EXPANSION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS
ENCADRÉ 14
Élément d’orientation : les indicateurs
de résultats Sphère pour la PEC MAS
• Plus de 90 % de la population cible se trouve
à moins d’un jour à pied, aller-retour (temps
du traitement inclus), du site du programme.
• La couverture est supérieure à 50 % dans les
zones rurales, à 70 % dans les zones urbaines
et à 90 % dans les camps (pour en savoir plus
sur les recommandations actuelles, consulter
les instances concernées).
• Le pourcentage des personnes sorties du
programme ayant décédé est inférieur à
10 %, celui des personnes rétablies supérieur
à 75 %, et celui des personnes ayant
abandonné le traitement inférieur à 15 %.
Remarque :
• Dans les standards Sphère, la « couverture »
désigne les personnes ayant besoin d’un traite-
ment et contre celles qui sont sous traitement
(c’est-à-dire, la couverture thérapeutique).
• Les indicateurs de résultats tiennent compte
des résultats obtenus en soins hospitaliers
et ambulatoires, en évitant les doubles
comptages (c’est-à-dire en décomptant les
transferts entre les deux groupes).
• Sont considérés comme étant « sortis du
programme » les patients guéris, décédés,
qui ont abandonné le traitement ou qui ne se
sont pas rétablis. Les patients orientés vers
d’autres services (par exemple, les services
médicaux) ne sont pas considérés comme
étant sortis du programme.
Source : Sphère, 2011, « La Charte humanitaire et les
standards minimums de l’intervention humanitaire »,
http://www.sphereproject.org/sphere/fr/manuel/.
niveaux de couverture avec les programmes nationaux,
caractérisés par un soutien de moindre envergure.
Les objectifs sont également difficiles à atteindre en
milieu urbain, où la mobilisation de la communauté
présente des enjeux particuliers. À mesure que l’éva-
luation directe de la couverture thérapeutique se géné-
ralise dans des situations de non-urgence et qu’elle se
répand sur le plan infranational et national, on obtient
davantage d’informations sur les objectifs et les délais
requis dans le cadre de programmes réguliers. Il est
par conséquent important que les acteurs puissent
échanger leurs expériences au sujet de la couverture
dans les instances mentionnées à la section 5.3.
25

ENCADRÉ 15
Élément d’orientation : établissement de
rapports au niveau national
Il est important que les rapports sur la PEC MAS
dans les situations d’urgence respectent le for-
mat requis. Pour cela, il est nécessaire de créer
une plateforme de coordination solide qui garan-
tira la cohérence et la comparabilité des rap-
ports faisant état des résultats du programme,
élaborés à l’intention du groupe de coordination
national et du gouvernement.
Save the Children UK a mis au point un outil
de suivi et rapports pour les ONG dans le
cadre des programmes de nutrition supplémen-
taire dans les situations d’urgence (baptisé
« Minimum Reporting Package »). Cet outil
comprend des modules pour assurer le suivi
de la PEC MAS, mais ces derniers sont prob-
ablement trop complexes pour pouvoir être
appliqués à tous les programmes nationaux. Il
convient donc de les utiliser uniquement dans
les cas où il n’existe aucun format de rapport
défini à l’échelle nationale.
Recueillir, analyser et commenter les données sur
les résultats du programme
Difficile et souvent négligé, le recueil d’informations
fiables sur le programme est pourtant essentiel à sa
gestion efficace. Il permet d’optimiser le programme
et d’étayer le plaidoyer en vue de mobiliser des
ressources.
Le format électronique simple mis au point par le
Global SAM Management Update28 (http://sammana-
gementdata.org) (voir encadré 34) présente un certain
nombre d’indicateurs clés et des données standards
(répondant à des définitions communes) sur la MAS
devant être collectées dans l’ensemble des pays29. Ces
indicateurs peuvent constituer un cadre sur la base
duquel les pays élaboreront, de manière plus poussée,
leurs propres systèmes de suivi et de reporting à
l’échelle infranationale et nationale. Dans le cadre du
28 Uniquement accessible en ligne pendant la période de collecte
des données (généralement au premier et au deuxième trimestre).
Pour obtenir la version Excel du dernier format disponible, veuillez
contacter nutrition@unicef.org.
29 Actuellement, seul le personnel de l’UNICEF y a accès. Cependant,
il comportera à l’avenir des volets accessibles à tous.
26 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
Global SAM Management Update, chaque pays pourra
mettre à jour ses indicateurs spécifiques en ligne, une
fois par an. Ces informations, enregistrées au niveau
national, seront également disponibles au niveau régio-
nal et mondial. Cela permettra de suivre les tendances
de certains indicateurs tels que la couverture géogra-
phique, le nombre moyen annuel de cas, l’exhaustivité
des rapports et les indicateurs de résultats.
Résultats thérapeutiques
Le guide programmatique de 2008 contenait un modèle
simple de formulaire de rapport pour les établissements
de santé (mentionné à l’annexe E). Ce formulaire peut
servir de base pour l’élaboration ou la modification des
formulaires nationaux de rapport sur le traitement de la
MAS, ou pour la communication des résultats afin de
mieux orienter la mise en œuvre du service. Toutefois,
il doit être au préalable adapté au contexte du pays en
question, d’autant plus si ce dernier possède déjà un
système d’information nutritionnel. Le formulaire du
modèle présenté doit être rempli par les centres de
soins ambulatoires et hospitaliers. Il comprend un choix
simplifié de catégories d’admission et de sortie. La
rationalisation des procédures d’information, grâce à
ce modèle par exemple, peut contribuer à l’exactitude
et à l’exhaustivité des données.
Orientation vers les services communautaires
Il convient également de recenser dans chaque
secteur (village ou ensemble de villages couvert
par les ASC), grâce aux informations recueillies
par les agents et présentées dans les rapports des
établissements de santé, le nombre d’enfants qui
ont été identifiés et aiguillés vers les services de
soin pour être mis sous traitement. La transmission
d’informations par SMS (RapidSMS) présente elle
aussi un certain potentiel (comme en Éthiopie, en
Ouganda et au Nigéria) pour recueillir et analyser
rapidement ces données. Elle permet en outre de les
diffuser simultanément au niveau infranational
et national (voir encadré 22 de la section 3).
Informations complémentaires
Au niveau national, il est nécessaire de rassembler,
d’analyser et d’utiliser les informations complémentai-
res suivantes en vue d’étayer les plans/interventions :
• Exhaustivité de la procédure d’information : pour-
centage de districts et d’établissements de santé qui
présentent leurs rapports dans les délais impartis.
• Fonctionnement de la chaîne d’approvisionnement
(voir page 35) : rapports sur les ruptures de stock.
• Couverture géographique : nombre
d’établissements disposant de services de
traitement en activité par rapport au nombre total
d’établissements30. Ce chiffre, qui peut être obtenu
grâce aux rapports élaborés par les districts et/
ou les instances de coordination (voir annexe A),
permet de suivre la progression de l’expansion en
termes de nombre de districts/d’établissements
proposant un traitement.
• Couverture thérapeutique : pourcentage
d’enfants atteints de MAS qui sont mis sous
traitement. Cette donnée permet d’évaluer la
progression de l’expansion en indiquant dans
quelle mesure la charge diminue (se reporter à
la page 28, à l’annexe A et à l’annexe C pour les
méthodes de collecte des données).
• Tendances des admissions, des indicateurs de
résultats et des goulots d’étranglement : il est
également important de repérer les tendances
existantes au fil du temps et dans les zones
géographiques/centres moins performants. Les
données doivent si possible être ventilées par sexe
et analysées de sorte à repérer d’éventuels écarts
notables entre filles et garçons. Il est souvent inté-
ressant de comparer les tendances d’admission par
sexe et les données ventilées par sexe obtenues
dans les enquêtes de nutrition. Il convient en
outre de recueillir des informations concernant des
goulots d’étranglement spécifiques, les solutions
mises en place et leurs effets.
Analyse
L’analyse reposant sur les formulaires nationaux doit
être axée sur :
• Le nombre et la tendance des admissions :
permet de (a) repérer d’éventuelles variations sai-
sonnières pour une meilleure planification des res-
sources, (b) identifier des anomalies qui exigeraient
une étude plus approfondie, (c) suivre l’impact de la
mobilisation et du renforcement des interventions
30 Voici l’une des deux définitions de la couverture géographique. La
seconde définition employée dans le présent document désigne le
nombre de districts disposant de services de prise en charge de la
MAS par rapport au nombre total de districts.
PLANIFICATION DE L’EXPANSION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS
et (d) détecter une éventuelle détérioration de la
situation nutritionnelle (pour les programmes bénéfi-
ciant d’une bonne couverture). Grâce à ces informa-
tions, il sera par ailleurs possible de décider à quel
moment apporter un soutien supplémentaire (voir
l’exemple fourni à la page 20).
• Les taux de guérison, d’abandon, de décès et
de non-répondant mesurés par rapport aux
sorties : en tant qu’indicateurs de la qualité du
programme, permettent de détecter d’éventuels
problèmes liés au non-respect des protocoles de
traitement, à la gestion du service (temps dattente,
accueil des patients, etc.), au partage des ATPE ou
encore à une mobilisation communautaire ou une
couverture insuffisante (voir encadré 14).
• Le nombre de patients transférés vers les
services hospitaliers par rapport au nombre
de patients admis : permet éventuellement de
détecter des problèmes de non-respect des pro-
tocoles de traitement, des difficultés relatives aux
mécanismes d’orientation et/ou des problèmes de
couverture (une mauvaise couverture équivaut à
une consultation tardive, ce qui donne souvent lieu
à un grand nombre de transferts).
• Le taux de consommation des ATPE et du
lait thérapeutique (suivant les autres systèmes
en place) : permet de mieux planifier les
approvisionnements et, éventuellement, de lancer
une enquête si les quantités utilisées diffèrent
sensiblement de la moyenne attendue au vu du
nombre d’enfants sous traitement (soit 136 à
150 sachets d’ATPE par enfant).
• Le nombre et les variations des « autres »
admissions (autres tranches d’âge principale-
ment) : permet de connaître les besoins en termes
de dépistage et de traitement chez ces groupes.
Les tendances à la hausse peuvent en outre indi-
quer une détérioration de la situation nutritionnelle.
• Le nombre et la localisation des cas d’orientation :
permettent de contrôler les activités des ASC, ainsi
que de repérer les secteurs qui ont besoin de services
supplémentaires et ceux dans lesquels la couverture
est éventuellement insuffisante (un faible nombre
d’orientations peut aussi bien indiquer une faible préva-
lence de la MAS qu’un manque de dépistage).
27
 • Le nombre de réadmissions ou de rechutes :
permet de saisir la perception que les membres de
la communauté ont du programme, de détecter les
facteurs déterminants au sein de la communauté
et d’identifier les services supplémentaires dont
celle-ci pourrait avoir besoin.
Rétroaction
Au niveau du district, de la région et du pays, les rap-
ports doivent être mis à la disposition des parties pre-
nantes et leur contenu retransmis aux établissements
et aux ASC lors de visites et de réunions de suivi. Les
informations obtenues doivent être utilisées pour gérer
la supervision, le soutien et les ressources dans des
secteurs particuliers, guider la formation du personnel
et programmer d’autres visites afin de mener des
enquêtes plus approfondies (voir page 28). Dans l’idéal,
l’analyse, la discussion et les décisions concernant les
mesures adoptées sont consignées par l’instance de
coordination chargée de la nutrition.
Intégrer le suivi de la couverture
La couverture thérapeutique (c’est-à-dire la proportion
d’enfants atteints de MAS couverte par le traitement)
est l’un des principaux indicateurs permettant
d’évaluer les performances du programme. Il est donc
crucial d’en faire le suivi.
Pourquoi la couverture est-elle si importante ?
Pour répondre aux besoins en matière de couverture,
il faut à la fois un traitement très efficace et un taux
de couverture élevé (voir figure 4 et encadré 16) :
Besoin satisfait = efficacité × couverture
L’efficacité du protocole de PEC MAS peut être définie
comme la façon dont le protocole fonctionne dans un
cadre idéal et contrôlé. Elle est mesurée par le taux
de ré tablissement (guérison), généralement estimé
lors d’essais cliniques. Le taux de guérison de la MAS
devrait être proche de 100 % si l’ensemble du pro-
tocole est respecté, notamment le dépistage précoce.
L’efficacité réelle du protocole de PEC MAS peut être
définie comme le taux de guérison obtenu en suivant
le protocole, dans des conditions réelles. Celle-ci
dépend, dans une large mesure, des facteurs suivants :
1. Gravité de la maladie : si un recours précoce
aux soins, un dépistage ou une admission en
28 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
temps opportun ont lieu, la MAS n’entraîne, dans
la plupart des cas, aucune complication/rechute et
le taux de guérison en vertu du protocole de PEC
MAS est alors proche de 100 %. En revanche,
en cas de recours tardif aux soins, de dépistage
limité et d’admission réduite, les cas seront plus
graves et des complications peuvent survenir. Il
est probable que le taux de guérison au sein de ce
groupe sera alors bien inférieur à 100 %.
2. Conformité au protocole : le taux de guérison est
plus élevé lorsque le bénéficiaire et le prestataire
s’en tiennent strictement au protocole. Une
mauvaise conformité au protocole peut être
imputable à certaines pratiques au niveau des
bénéficiaires (p. ex., le partage des ATPE au sein
des ménages) ou certaines difficultés au niveau
des prestataires (p. ex., ruptures de stock d’ATPE
et de médicaments). Dans les deux cas, elle
compromet l’efficacité du programme.
3. Abandon du traitement : ce facteur constitue le
cas le plus grave de mauvaise conformité.
Il en résulte qu’un programme efficace doit être
associé à : (a) un dépistage rigoureux et un recours
précoce aux soins, (b) une bonne conformité au
protocole et (c) un maintien des patients sous
traitement, du stade d’admission à celui de guérison
(c’est-à-dire peu ou pas d’abandon).
La couverture dépend directement de :
• un dépistage rigoureux et un recours précoce aux
soins. Ainsi, la plupart des patients admis n’ont
aucune complication et se rétablissent.
• un taux de maintien sous traitement élevé, avec
une forte proportion de cas ne sortant qu’une fois
guéris. Les cas d’abandon sont considérés comme
non couverts.
• Par ailleurs, la couverture dépend indirectement de
la conformité au protocole. En effet, un traitement
prolongé en raison du partage des ATPE et des
ruptures de stock peut accroître le taux d’abandon.
Comment évaluer la couverture
Dans la plupart des cas, lorsque des données sont
disponibles dans un pays, il est possible d’élaborer
 FIGURE 4 Rapport entre l’efficacité réelle
et la couverture
Les programmes effectifs
ont une couverture élevée
Efficacité Assurance
Les programmes avec une
haute couverture ont un
taux de guérison élevé
Source: Myatt, M, 2012.
un rapport d’après les estimations indirectes de la
couverture géographique (voir explications et calculs
standards à l’annexe A)31. De telles statistiques sont
très utiles pour suivre la progression de l’expansion
de la PEC au niveau des districts, des régions et du
pays. Elles doivent donc être disponibles à l’échelle
infranationale et nationale. Néanmoins, la couverture
géographique ne fournit que peu d’informations
quant au volume de PEC des programmes, et par
conséquent, quant à leur impact en général.
Il est également possible de réaliser des estimations
indirectes de la couverture thérapeutique qui ser-
viront pour l’analyse de l’expansion du programme.
Toutefois, ces estimations reposent sur des données
souvent secondaires et présentent donc des limites32.
Par conséquent, les conclusions fondées sur des
estimations indirectes doivent être interprétées avec
prudence (voir explications et calculs standards fournis
à l’annexe A). Nonobstant, il peut s’avérer difficile de
trouver les ressources nécessaires pour procéder à une
évaluation directe de la couverture. Les méthodes indi-
rectes ne permettent pas de connaître les raisons pour
laquelle la couverture est médiocre, une information
pourtant nécessaire si l’on veut optimiser les résultats
– et donc l’impact – du programme. Il est cependant
possible d’obtenir ces informations en analysant les
goulots d’étranglement à partir des données courantes.
31 Voir définition, encadré 33.
32 Voir définition, encadré 33.
PLANIFICATION DE L’EXPANSION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS
ENCADRÉ 16
Élément d’orientation : couverture et
efficacité
La couverture et l’efficacité du programme sont
directement liées et dépendent des mêmes
facteurs.
• Les programmes efficaces présentent un taux
de couverture élevé, tandis que les programmes
à forte couverture sont associés à un taux de
guérison élevé.
• Une bonne couverture favorise une plus grande
efficacité.
Par conséquent, l’amélioration de la couverture
accroît l’efficacité et la satisfaction des besoins.
Les innovations récentes en matière d’évaluation
directe de la couverture thérapeutique permettent
d’en contrôler régulièrement certains aspects aux fins
de planification et de mise au point du programme. Il
s’agit de l’évaluation semiquantitative de l’accessibilité
et de la couverture (SQUEAC), de l’évaluation LQAS
(échantillonnage par lots pour l’assurance de la qualité)
simplifiée de l’accessibilité et de la couverture (SLEAC)
et de la méthode d’enquête spatiale simple (S3M).
Ces différentes méthodes donnant plusieurs types de
résultats, il faut choisir la plus appropriée en fonction
du contexte. Présentées plus en détail à l’annexe C
(Fiche d’information sur l’évaluation directe de la cou-
verture), elles permettent d’évaluer directement la
couverture thérapeutique au niveau du district, de la
région et même du pays, mais ont aussi leurs limites,
qu’il convient de prendre en compte. Les données de
répartition géographique de la couverture permettent
d’identifier les principales barrières à son élargissement
et les solutions abordables possibles (UNICEF, CMN
et ACF, 2012. Voir également The State of Global MAS
Management Coverage33).
L’expansion de la PEC MAS est une entreprise
complexe au cours de laquelle des goulots
d’étranglement peuvent se produire dans
plusieurs domaines, le plus souvent au niveau de
l’environnement, des politiques et des pratiques,
ainsi que sur le plan de l’approvisionnement, de la
demande et de la qualité.
33 UNICEF, CMN et ACF, 2012, « The State of Global MAS
Management Coverage », www.cmamforum.org/Pool/Resources/
The-State-of-MAS-Management-Coverage-2012.pdf.
29
 3
Bonnes pratiques pour
supprimer les goulots
d’étranglement
Environnement favorable
Stratégie et volonté politique
La volonté et le leadership politiques sont
déterminants pour inclure la PEC MAS parmi les
priorités et les politiques de développement et de
santé. De cela dépendent également le temps et
les ressources publiques qui seront accordés au
programme. C’est généralement à ce niveau que des
goulots d’étranglement se produisent, notamment :
• le manque de volonté du gouvernement pour
mettre en œuvre le programme en dehors
des situations d’urgence et/ou au niveau de la
communauté ;
• des messages incohérents et des désaccords
entre les organismes/organisations quant aux
priorités en matière de nutrition ;
• une prise en compte insuffisante de la PEC
MAS dans les outils de plaidoyer sectoriels et
multisectoriels ;
• une intégration insuffisante de la PEC MAS dans
les politiques de santé et de développement
en général, entravant la mise en œuvre du
programme ;
• l’insuffisance des budgets consacrés à la MAS
ou la nutrition.
30 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
Certains pays se sont appuyés sur les ONG (la RDC, p.
ex., a géré l’expansion de la PEC en ayant recours aux
ONG dans un premier temps), mais, en règle générale,
la PEC MAS est plus largement mise en œuvre lorsque
les pays l’ont intégrée au sein des politiques, des
stratégies et des plans. Chaque pays doit décider quels
sont les éléments les plus importants à ses yeux,
un choix qui dépend du soutien qu’il accorde à ces
politiques. Il est par conséquent nécessaire d’évaluer la
volonté politique et de choisir les politiques à appuyer
de manière stratégique.
Les politiques et les stratégies en matière de
nutrition (si elles existent) constituent sans doute
le point de départ le plus évident pour réaliser un
examen stratégique. Cependant, le traitement de la
MAS étant principalement du ressort du personnel
de santé, il est essentiel que la PEC MAS soit
prise en compte dans les politiques et plans de
santé, qu’il s’agisse des services de soins de santé
maternelle et infantile, de la prise en charge intégrée
des maladies de l’enfant (PCIME) ou de la gestion
communautaire des cas, entre autres (Gatchell,
et al., 2006). Si la PEC MAS est intégrée dans les
politiques et plans de santé, la mise en place de
structures de ressources humaines appropriées,
de formations, de responsabilités et de bilans de
performance en sera facilitée et le programme
l’expansion devrait bénéficier de ressources et
d’un soutien suffisants.
ENCADRÉ 17

Bonne pratique : intégrer la PEC MAS dans les priorités politiques

• Soutien d’un organisme clé : bénéficier de l’appui d’un organisme clé au niveau national qui (en accord
avec d’autres organismes majeurs) plaide en faveur du programme et met son expertise et ses ressources
à sa disposition.
• Situations d’urgence : souligner, lors d’une situation d’urgence, les carences des approches actuelles en
matière de traitement de la MAS, en mesurant de manière précise l’ampleur du problème.
• Échanges : s’appuyer sur les débats ayant lieu entre les spécialistes de la nutrition (à l’échelle nationale
et internationale) et les responsables gouvernementaux pour (a) mieux démontrer l’ampleur de la MAS
dans le pays et ses répercussions sur la mortalité, et (b) discuter des protocoles techniques et des
stratégies à mettre en œuvre pour parvenir à une couverture totale et accroître la sensibilisation à l’égard
de l’importance de l’intégration de la PEC MAS au sein du système de santé. Cette approche s’est avérée
particulièrement utile dans les pays s’interrogeant sur la manière d’introduire le programme, comme
en Inde (voir le numéro spécial sur la PEC MAS, Indian Paediatrics vol. 47). Le processus participatif
d’élaboration de directives nationales pour la PEC MAS peut servir de vecteur en ce sens.
• Dynamiques nationales : de plus en plus de pays souscrivent au Mouvement SUN, ce qui témoigne
d’un intérêt et d’un engagement certains à l’égard de la nutrition. Cette dynamique offre d’excellentes
occasions d’inclure la PEC MAS dans les politiques, les stratégies et les plans d’action nationaux que les
pays peuvent élaborer ou réviser pour respecter leurs engagements.
• Groupe de travail technique national : faire appel à un groupe de travail technique centralisé ou à un
service administratif largement accepté par le secteur de la nutrition pour parler d’une seule voix lorsqu’il
s’agit de plaider en faveur de l’intégration de la PEC MAS dans les examens et travaux de rédaction des
politiques et stratégies nationales du secteur de la santé et de la nutrition. Il est par ailleurs possible de
recourir à ce groupe pour plaider en faveur d’une plus large réduction de la pauvreté et de l’adoption
de stratégies de développement communautaire. Le degré d’influence de ce groupe varie en fonction
de l’importance accordée à la nutrition à l’échelle nationale, ce qui influe à son tour sur le niveau auquel
ont lieu les discussions sur la PEC MAS. Par ailleurs, le groupe de travail technique peut accroître son
influence auprès des acteurs ayant voix au chapitre dans les débats plus larges.
• Renforcer la position institutionnelle de la nutrition : lorsque la nutrition recoupe plusieurs secteurs
sur le plan institutionnel, exploiter ces avantages, en facilitant par exemple le travail intersectoriel et une
plus grande mobilisation de la volonté politique, et donc de ressources pour les initiatives nutritionnelles
(certaines initiatives mondiales décrites à la page 7 peuvent contribuer à renforcer la position
institutionnelle de la nutrition dans un pays).
• Approches pilotes : diffuser largement les effets des approches pilotes (c’est-à-dire des efforts déployés
par les ONG) qui prouvent que des résultats remarquables peuvent être obtenus en termes de guérison et
de couverture. Ces approches peuvent être utiles pour étayer la procédure d’adaptation du programme au
contexte national.
• Défenseurs de la nutrition : avoir recours à de grands défenseurs de la nutrition à différents niveaux
(à l’échelle régionale, où l’expérience vis-à-vis du programme est plus grande, ou à l’échelle nationale,
où l’influence de ces personnes peut être plus forte) en vue d’influencer l’ordre du jour politique. Cette
démarche a contribué à la réussite du processus de PEC MAS en Éthiopie.

Remarque : un numéro spécial sur la PEC MAS a été publié par la revue Indian Paediatrics, en août 2010, volume 47, numéro 8, http://
www.indianpediatrics.net/aug2010/current.htm.

Pour en savoir plus sur la MAS en Éthiopie, se reporter à E. Mates, « Integrating OTP into routine health services: Concern’s expériences »,
Field Exchange n° 40, 2011, www.ennonline.net/fex/40/integrating.

BONNES PRATIQUES POUR SUPPRIMER LES GOULOTS D’ÉTRANGLEMENT 31

 Cependant, axer l’examen stratégique uniquement sur le
système de santé présente certains inconvénients. S’il
est vrai que cette approche peut faciliter l’appui du per-
sonnel de santé à la PEC MAS, celui-ci risque toutefois
de négliger certains aspects multisectoriels critiques, en
particulier la mobilisation communautaire, qui est essen-
tielle pour améliorer la couverture géographique et thé-
rapeutique (Guerrero, et al., 201034). Par conséquent, il
sera nécessaire d’engager un plaidoyer stratégique pour
que les politiques de sécurité alimentaire et de dévelop-
pement plus larges intègrent également la PEC MAS,
afin de reproduire l’approche dans son intégralité.
Les programmes de PEC MAS peuvent se référer
aux orientations générales rédigées à l’intention des
programmes de nutrition pour définir leurs priorités
(Pelletier, et al., 201235). L’encadré 17 propose
plusieurs méthodes, par ailleurs interdépendantes,
pour faciliter l’intégration de la PEC MAS dans les
politiques nationales et les systèmes/structures de
santé (notamment le financement).
Ressources
Tous les pays soutenus par l’UNICEF tentent actuelle-
ment de renforcer leurs capacités de PEC MAS à tous
les niveaux (communauté, établissement de santé,
district, infranational et national). La plupart ne sont
pas en mesure d’allouer une partie du budget national
à l’expansion de la PCIMA, ou ne s’y sont pas enga-
gés. L’UNICEF et les ONG doivent alors répondre aux
besoins des gouvernements et des communautés en
ce qui concerne l’expansion de la PEC MAS. Garantir
l’engagement sur le long terme pour renforcer les
capacités des systèmes de santé et communautai-
res est un enjeu de taille quand le financement se
fait à court terme (pour les approvisionnements et la
planification) et quand il dépend très étroitement des
donateurs (en cas de dépenses publiques limitées).
À l’échelle mondiale, le financement de la PEC MAS
répond en général à ses deux caractéristiques. Parmi
les goulots d’étranglement les plus courants dans le
domaine du financement figurent :
34 Guerrero, S., et al., 2010, « Determinants of coverage in community-
based therapeutic care programmes: towards a joint quantitative and
qualitative analysis », Disasters n° 34 (2) : 571-85, www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/20002705.
35 Pelletier, D.L., et al., 2012, « Nutrition agenda setting, policy
formulation and implementation: lessons from the Mainstreaming
Nutrition Initiative », Health Policy Plan 27 (1) : 19-31, http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292709.
32 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
• le recours au financement à court terme
• l’incompatibilité entre financement d’urgence (court
terme) et aide au développement (long terme) dans
le cadre de la PEC MAS ;
• l’insuffisance des ressources publiques pour la
PEC MAS au niveau national et infranational ;
• des occasions manquées de mobiliser des fonds
en s’associant avec d’autres interventions (ou en
faisant partie intégrante de celles-ci).
L’UNICEF consacre des moyens très importants au
soutien de la PEC MAS, notamment l’approvisionne-
ment en matériel thérapeutique. Dans de nombreux
pays, l’organisation est depuis longtemps le principal
fournisseur de lait thérapeutique et le principal
soutien pour les soins hospitaliers. Les coûts étaient
relativement bas en raison du faible taux de couverture.
Cependant, avec l’arrivée de la PCIMA et le volume
d’ATPE requis, les implications financières sont
aujourd’hui beaucoup plus importantes. Toutefois,
l’UNICEF est bien placé pour plaider auprès des
donateurs afin d’obtenir des fonds à long terme
plutôt qu’à court terme, et auprès des gouvernements
afin d’obtenir une enveloppe budgétaire plus large.
L’encadré 18 présente plusieurs méthodes de plaidoyer.
Mécanismes de coordination
Avant d’élaborer des plans d’expansion opérationnels,
il peut être nécessaire de résoudre certains problè-
mes liés au manque de volonté politique et à la fai-
blesse des mécanismes de coordination (voir pages
21 et 30). Parmi les goulots d’étranglement les plus
courants dans ce domaine figurent :
• l’absence de plan opérationnel centralisé pour
l’expansion ;
• le manque d’adhésion ou de participation
intersectorielle à la planification ;
• la prise en compte insuffisante de la MAS dans le
secteur de la santé et de la nutrition au sens large
ou dans les plans d’action du cluster ;
• la faiblesse des structures de coordination ;
• le manque de financement à long terme ;
• le manque de données sur les coûts et le rapport
cout-efficacité pour élaborer les plans.
Ces dernières années, l’expansion de la PEC MAS a été
plutôt aléatoire, guidé par les activités des intervenants
et des partenaires, l’enthousiasme des fonctionnaires
de district, la disponibilité des fonds et les situations
d’urgence. À certains égards, cela reflète la nature de
l’approche, qui est axée sur la demande et s’appuie sur
l’engagement des fonctionnaires de district pour obtenir
des résultats. Bien que dans certains cas (en Somalie,
p. ex.) cette démarche ait permis de maintenir la qualité
(ENN, 2012a36), le fait de procéder de la sorte n’est pas
sans risque, notamment en ce qui concerne :
• le manque d’appropriation par l’administration
centrale et la faible allocation de ressources et de
temps qui en résulte ;
• les enjeux sur le plan de la coordination, notamment
des antagonismes entre les ONG et le gouverne-
ment quant aux zones d’expansion ;
• les ruptures des stocks d’ATPE suite à une
demande trop forte ;
• la mauvaise qualité des programmes et le manque
de ressources pour assurer le suivi des formations.
Par conséquent, les personnes qui ont le plus besoin de
ces services ne seront sans doute pas prises en charge.
Quelques solutions sont proposées dans l’encadré 19.
Approvisionnements
Ressources humaines : disponibilités et compétences
Parmi les goulots d’étranglement les plus courants
dans le domaine des ressources humaines figurent :
• le niveau des effectifs et la charge de travail au
sein du système de santé ;
• la charge de travail et la motivation des agents et
bénévoles de la communauté ;
• la rotation du personnel au sein du système de santé ;
36 ENN, 2012a, « Government experiences of scale-up of Community-
based Management of Acute Malnutrition (CMAM): A synthesis
of lessons », www.cmamforum.org/Pool/Resources/PCMA-
Conference-Synthesis,-Addis,-ENN-2012.pdf.
BONNES PRATIQUES POUR SUPPRIMER LES GOULOTS D’ÉTRANGLEMENT
ENCADRÉ 18
Bonne pratique : faciliter la mobilisation
des ressources
• Réaliser des estimations précises en ce qui
concerne le financement des programmes
de PEC MAS, accompagnées de plans
et d’objectifs d’expansion clairs. Étudier
les possibilités de portage par d’autres
programmes de survie de l’enfant financés
par d’autres sources.
• Mettre en place d’autres études coût-
efficacité dans plusieurs contextes, assorties
de plusieurs modalités d’expansion, en faisant
le lien avec les services existants afin de
réduire les coûts et d’améliorer l’efficacité.
• Lors des discussions avec les donateurs, se
concentrer sur le modèle des seuils et utiliser
l’optique de la RRC pour souligner l’importance
de la PEC MAS sur le long terme.
• Amener les donateurs à discuter avec le
gouvernement au sujet de l’expansion de la
PEC, de sorte que les deux parties puissent
contribuer à l’élaboration du plan.
• Inclure la PEC MAS dans les mécanismes
de plaidoyer de plus grande envergure,
tels que les outils de Budgétisation des
coûts marginaux pour lever les goulots
d’étranglement et l’outil PROFILES pour le
plaidoyer à l’échelle nationale, régionale et
internationale (voir page 57).
• Diversifier les sources de financement par le
biais des financements en faveur de la santé
et de lutte contre le VIH ou adopter d’autres
options de financement innovantes afin de
financer l’ensemble du dispositif de nutrition,
y compris la PEC MAS (voir page 66).
• les compétences et capacités du personnel de
santé au niveau de l’établissement de santé et de
la communauté.
Pour y remédier, il convient d’étudier de près les
capacités et des goulots d’étranglement, y compris
les politiques de gestion des ressources humaines.
L’encadré 20 résume quelques expériences positives.
Il est souvent nécessaire de renforcer les capacités et
compétences des agents de santé, étant donné que
la PEC MAS n’est pas incluse dans leur programme
de formation initiale. Au nombre des goulots
33
 ENCADRÉ 19
Bonne pratique : planifier des solutions
Il est possible d’équilibrer la nature « axée sur la
demande » de l’approche d’expansion de la PEC
MAS tout en veillant à une planification cohér-
ente. L’expansion initiale doit être fondée sur la
demande au niveau du district, et s’accompagner
d’un plan centralisé pour contrôler la vitesse de
l’expansion, en ciblant par exemple un nombre
spécifique de districts où l’expansion devra avoir
lieu en un temps donné (comme au Malawi).
Le problème de l’absence de données sur les
coûts et le rapport cout-efficacité est en passe
d’être résolu grâce à l’adoption d’outils et de
méthodes de meilleure qualité (voir page 54).
L’élaboration de plans à moyen terme sur une
période donnée s’est avérée utile pour obtenir
des fonds (en Éthiopie, par exemple), même s’ils
proviennent encore de sources de financement à
court terme.
Remarque : pour en savoir plus sur l’expansion de la PEC
au Malawi, voir Kathumba S., « Creating an Enabling Policy
Environment for Effective CMAM implementation in Malawi »,
http://www.ennonline.net/fex/43/creating.
Au sujet du financement en Éthiopie, se reporter à ENN, 2012,
« Government experiences of scale-up of Community-based
Management of Acute Malnutrition (CMAM): A synthesis of
lessons », www.cmamforum.org/Pool/Ressources/PCMA-
Conference-Synthesis,-Addis,-ENN-2012.pdf.
d’étranglement les plus courants en matière de
formation et d’encadrement figurent :
• le manque de connaissances sur la MAS et le manque
d’expérience en gestion de ce type de programme ;
• le manque de qualité de la formation ;
• la rotation du personnel et donc la nécessité de
répéter les formations.
Plusieurs pays ont adopté avec succès des mesures
pour pallier les goulots d’étranglement en matière de
formation (voir encadré 21).
Produits de base et logistique
Parmi les goulots d’étranglement les plus courants en
matière d’approvisionnement et de logistique figurent :
• Les ruptures d’approvisionnement en ATPE :
celles-ci peuvent avoir des conséquences
désastreuses sur la confiance de la communauté
envers le programme. Elles ont été qualifiées de
34 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
ENCADRÉ 20
Bonne pratique : soutenir le personnel
de santé au niveau de l’établissement de
santé et de la communauté
Au niveau de l’établissement de santé
• Affecter davantage de personnel de nutrition
au niveau du district et de la région, en
garantissant leur disponibilité pour l’ensemble
des programmes de nutrition et pas seulement
ceux de PEC MAS.
• Allouer des fonds du budget national à
l’augmentation des effectifs à l’échelon le plus
bas des prestations de services.
• Répartir les visites de suivi de la PEC MAS sur
plusieurs jours, afin de réduire la charge de
travail sur les lieux de traitement.
• Mobiliser le personnel d’appui, tel que le
service de sécurité, en vue de contrôler le
flux de visiteurs et faciliter ainsi la tâche des
professionnels qui dispensent le traitement.
Au niveau de la communauté
• Intégrer les formations et les supports
d’apprentissage sur la PEC MAS dans les
programmes de formation initiale et continue.
• Faire suivre les formations continues courtes
d’une période d’encadrement sur place pour
renforcer les capacités du personnel et veiller à
la bonne orientation des patients.
• Prévoir une formation sur le dépistage actif et
adapté de la MAS (voir annexe C, « Fiche d’infor-
mation sur l’évaluation directe de la couverture »)
afin que les professionnels puissent détecter
efficacement les cas de MAS sans avoir besoin
de faire du porte-à-porte.
• Veiller à la mise en place de mécanismes de
communication et de retour d’information entre
l’établissement de santé et les ASC à l’occasion,
par exemple, de réunions régulières et par le
biais d’une supervision coopérative.
• Avoir recours aux nouvelles technologies,
notamment au système RapidSMS, pour faciliter
l’échange d’informations concernant l’orientation
des patients entre l’établissement de santé
et les ASC, afin d’éviter à ces derniers des
déplacements inutiles.
• Associer les ASC à d’autres agents commu-
nautaires (bénévoles) et groupes communautai-
res (groupes de femmes, groupes de jeunes)
susceptibles de pouvoir détecter et orienter
des patients, sous supervision.
 barrières majeures à la couverture là où elles se
sont produites. Elles sont parfois imputables à
une pénurie mondiale ou à des problèmes de
dédouanement, mais découlent pour la plupart
d’un manque de stocks tampons, d’une demande
de réapprovisionnement tardive et de mauvaises
prévisions.
• Les problèmes relatifs aux données : les difficultés
en matière de planification/prévision sont parfois liées
à l’utilisation de calculs erronés (démographie, préva-
lence de la MAS, couverture estimée). Ils découlent
également parfois d’une planification basée sur la
consommation d’ATPE, qui ne tient pas compte de
l’augmentation du nombre de cas due à l’expansion
du programme, des pics saisonniers, du renforce-
ment des activités de mobilisation ni de l’utilisation
d’ATPE pour d’autres groupes cibles, comme les
enfants atteints de MAM.
• Le financement imprévisible : il entrave la
planification des achats de fournitures, de matériel
thérapeutique et d’autres produits de base.
Voici quelques mesures destinées à remédier à ces
goulots d’étranglement :
(a) Maintenir la chaîne d’approvisionnement
Plus l’expansion et la décentralisation des services pro-
gressent, plus le volume global de la chaîne d’approvi-
sionnement s’amplifie et peut être difficile à gérer. Ces
problèmes surviennent même lorsque des systèmes
de livraison parallèles sont mis en place avec le soutien
des Nations Unies et des ONG. L’UNICEF est bien
placé pour soutenir la chaîne d’approvisionnement du
gouvernement à l’échelle du pays et se charge souvent
de le faire pour d’autres produits de base.
Voici quelques mesures à prendre pour éviter les ruptu-
res d’approvisionnement et améliorer les prévisions :
• Inscrire les ATPE en tant que produit de base
essentiel pour permettre au Ministère de la Santé
de faciliter le dédouanement des produits au port.
L’administration pourra alors les stocker dans un
entrepôt médical central puis assurer la distribution
et la logistique.

• Les retards et difficultés associés à la création de • Utiliser un instrument de prévision pour évaluer
sites de production locaux d’ATPE. les besoins à partir des meilleures données

ENCADRÉ 21

Bonne pratique : remédier aux problèmes de formation

• Organiser des formations intégrées. Celles-ci sont utiles pour gérer plus efficacement les ressources
de formation et réduire le temps passé hors du poste. Il est par exemple possible d’organiser des cours
de remise à niveau sur la PEC MAS pour le personnel qui connaît déjà le programme, en parallèle d’une
formation sur l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (se reporter à l’annexe E pour voir les outils
disponibles). Une autre possibilité consiste à traiter le sujet de la MAS dans le module de formation
destiné aux ASC.
• Organiser des formations inclusives. En cas de forte rotation du personnel de santé, tout le personnel
de l’établissement doit être formé en vue de sa réaffectation et afin de pouvoir orienter les nouveaux
venus.
• Se concentrer sur les équipes sanitaires de district. Il est bon de débuter la mise en œuvre de
l’approche avec les équipes sanitaires de district. Une fois qu’elles sont dotées des compétences
requises, elles peuvent former d’autres équipes, ce qui permet une formation du personnel au sein même
du système. Cela allège la charge de travail des formateurs nationaux tout en renforçant l’appropriation et
les capacités à l’échelle locale.
• Avoir recours à des sites d’apprentissage. Grâce aux sites d’apprentissage ou de formation sur le
terrain existant dans les districts, les stagiaires peuvent constater l’application concrète des bonnes
pratiques et mettre leurs connaissances en pratique.
• Intégrer la PEC MAS dans la formation initiale. Pour répondre aux besoins de formation, il faut avant
tout intégrer la PEC MAS dans la formation initiale du personnel de santé et de nutrition, en travaillant
directement avec les institutions nationales responsables de l’élaboration des programmes éducatifs.

BONNES PRATIQUES POUR SUPPRIMER LES GOULOTS D’ÉTRANGLEMENT 35

 disponibles en collaboration avec les partenaires,
en tenant compte des plans d’expansion et des
variations saisonnières.
• Améliorer le calcul des objectifs du programme
à des fins de planification et de prévision. Les
méthodes d’estimation indirecte peuvent s’avérer
moins précises que le recours aux chiffres des
années précédentes concernant les admissions
ou la consommation. Pour que les estimations
indirectes soient fiables, il est nécessaire
d’améliorer la précision et les échéances de
présentation des rapports. En l’absence de rapports,
et pour prendre en compte les plans d’expansion
réalistes et les pics de prévalence attendus, il faut
extrapoler les données de consommation actuelles
(voir annexe A).
• Élaborer des prévisions au niveau du district/
infranational et au niveau national afin d’accroître
la précision.
• Maintenir des stocks suffisants au niveau de
l’établissement de santé, du district, infranational
et national.
• Mettre en œuvre la planification de l’urgence
en cas de situation d’urgence ou de problème
d’accès (p. ex., à la saison des pluies) via l’outil de
prévision des approvisionnements en fournitures
thérapeutiques (voir encadré 3).
• Améliorer les systèmes d’information concernant
les niveaux de stock et de commande, par
exemple grâce à la technologie RapidSMS, qui
permet d’améliorer la transmission des informations
en amont de la chaîne d’approvisionnement et
d’éviter les ruptures de stock (voir encadré 22).
• Favoriser la bonne gestion des stocks pour
minimiser le gaspillage (voir encadré 23).
(b) Envisager la production locale d’ATPE
Tel que souligné plus haut, la production locale d’ATPE
peut faciliter l’expansion de la PEC MAS, mais ne doit
cependant pas être une condition sine qua non. Plus
économique et moins tributaire des devises étrangères,
la production locale d’ATPE a le potentiel de susciter
un intérêt politique et permet de réduire les coûts
de production globaux. Toutefois, l’UNICEF peut, en
36 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
général, se procurer des ATPE à l’étranger pour un coût
moindre. Il convient de garder à l’esprit les limites de
la production locale lors de l’affectation des fonds aux
programmes, notamment l’insuffisance et la volatilité
de la demande, et les difficultés liées à la production.
Insuffisance/volatilité de la demande
La production locale d’ATPE devient économiquement
viable lorsqu’il existe une demande annuelle stable du
produit d’au moins 20 000 cartons (276 t) par an. Ce
niveau n’a pas été atteint dans de nombreux pays, mais
l’expansion continue de la PEC MAS pourrait entraîner
une hausse de la demande. Bien que le processus de
fabrication des ATPE ne soit pas très complexe sur
le plan technique, des investissements considérables
sont nécessaires au niveau des infrastructures, de
ENCADRÉ 22
Bonne pratique : utilisation de la
technologie RapidSMS en Éthiopie
Tirant parti de l’utilisation très répandue des
téléphones portables en Éthiopie, un projet
a été lancé en 2008 pour améliorer la chaîne
d’approvisionnement en ATPE. Des moniteurs
ont été formés sur le terrain à l’utilisation du
système RapidSMS (deux heures de formation
et remise d’un guide de terrain). Leur mission
consiste à envoyer des rapports toutes les deux
semaines à partir de l’établissement de santé.
Ces rapports font état :
• de la quantité d’ATPE reçus ;
• de la quantité d’ATPE consommée ;
• du nombre de nouvelles admissions ;
• de l’emplacement du centre de distribution ;
• de l’état du stock.
Ce système permettait également d’envoyer des
avertissements spécifiques en cas d’urgence (par
exemple : « tel programme thérapeutique ambu-
latoire ne dispose plus de stock »).
Cinq semaines seulement après le lancement du
projet, la portée des rapports d’approvisionnement
avait déjà doublé, avec des répercussions éviden-
tes sur l’amélioration de la capacité de réaction
et de résolution de problèmes sur le plan des
commandes et de l’approvisionnement. En amélio-
rant l’exhaustivité des rapports sur les admissions,
cette initiative peut également contribuer à amélio-
rer les prévisions.

ENCADRÉ 23
Bonne pratique : préserver la durée de
conservation des produits
Les produits pharmaceutiques ont une durée de
conservation limitée et doivent donc être stockés
dans des conditions appropriées pour conserver
leur qualité. Il est important de réaliser une
gestion et une rotation des stocks appropriées
(en utilisant d’abord les produits dont la date de
péremption est plus proche) pour ces produits.
Les produits nutritionnels ont eux aussi une
durée de conservation limitée, généralement
définie par la stabilité des vitamines et des
minéraux contenus dans le produit fini. Ainsi,
la durée de conservation des ATPE et du lait
thérapeutique est de 24 mois. Elle est indiquée
sur l’étiquette après la mention « à consommer
de préférence avant le ».
Cette date correspond à la date limite à laquelle
le fabricant garantit que le produit est conforme
à ses spécifications. La consommation des
produits une fois passée cette date n’est pas
recommandée. Il n’est pas possible de prolonger
la durée de conservation des produits suite à une
analyse d’échantillons.
La durée de conservation des produits peut
être influencée par les conditions de stockage.
Des températures et un taux d’humidité élevés
accélèrent la dégradation des vitamines. Par
conséquent, il est important de respecter les
consignes des fabricants pour le stockage des
produits nutritionnels :
• Les produits doivent être stockés dans des
entrepôts propres, secs et frais, à l’abri de la
lumière directe du soleil.
• Il faut vérifier et tenir un registre de la tempéra-
ture et du taux d’humidité des entrepôts.
• Les produits doivent être entreposés de sorte
à permettre une bonne circulation de l’air et
une rotation régulière des stocks.
Voir l’annexe E pour d’autres ressources sur la
chaîne d’approvisionnement.
l’équipement de production, du contrôle qualité, des
matières premières et des fonds de roulement. Pour
cette raison, les fournitures provenant de l’étranger
seront peut-être plus économiques en termes de
coûts de production. L’efficacité globale doit prendre
en compte à la fois les coûts de production et ceux de
transport.
BONNES PRATIQUES POUR SUPPRIMER LES GOULOTS D’ÉTRANGLEMENT
Difficultés liées à la production d’ATPE
Les entreprises qui produisent des ATPE dans les pays
du programme ont souvent des difficultés à s’approvi-
sionner en matières premières de qualité (en particulier
en arachide), à assumer le coût des ingrédients (comme
le lait en poudre) en raison des frais d’importation
élevés, des fluctuations de la monnaie locale et de la
taxe sur la valeur ajoutée, et à contrôler la qualité (créa-
tion d’un laboratoire indépendant chargé de vérifier la
conformité du produit fini avec les normes établies). La
procédure d’accréditation de l’UNICEF garantit la dis-
ponibilité de produits de qualité en quantité suffisante.
Même si la procédure est parfois longue, elle accroît la
confiance envers le produit.
Demande
La demande augmente souvent si la communauté se
mobilise et accepte d’utiliser régulièrement les services.
Parmi les goulots d’étranglement les plus courants sur le
plan de la mobilisation de la communauté figurent :
• l’attention insuffisante accordée à la mobilisation de
la communauté, ayant pour conséquence une faible
couverture thérapeutique ;
• le manque de communication au sujet du
programme, de sorte que les communautés ne le
connaissent pas ou ne comprennent pas qui peut en
bénéficier et pourquoi ;
• le manque de motivation et la forte charge de travail
des bénévoles communautaires.
Il a été démontré (en Éthiopie, au Ghana, au
Mozambique, au Pakistan, en Somalie et en Sierra
Leone) que le manque de mobilisation communautaire
(ou de création de demande) nuit beaucoup à la couver-
ture du programme, en particulier pendant les phases
initiales de mise en œuvre (ENN, 2012a37). Une faible
mobilisation peut être due à (a) des perceptions selon
lesquelles la mobilisation n’est pas essentielle, (b)
un manque d’expertise ou de fonds, (c) la crainte de
surcharger le système de santé ou (d) un manque de
leadership de la part du Ministère de la Santé. Tel qu’il a
été souligné plus haut, une approche uniquement axée
37 ENN, 2012a, conférence internationale sur l’expérience des
gouvernements en matière d’élargissement de la prise en charge
communautaire de la malnutrition aiguë (PCMA) et enseignements
pour le Mouvement SUN (Renforcement de la nutrition) », http://
www.ennonline.net/ourwork/ennmeetings/cmamconference2011.
37
 sur le système de santé est susceptible d’entraîner ce
genre de problèmes, étant donné que les mécanismes
de mobilisation peuvent souvent se trouver au-delà de la
portée traditionnelle du système de santé. L’encadré 24
présente quelques mesures pouvant contribuer à
accroître la création de demande.
Les agents/bénévoles communautaires sont particuliè-
rement bien placés pour repérer et suivre les enfants
malades. Le problème réside dans le volume de travail
que l’on attend d’eux, en particulier en ce qui concerne
la zone géographique ou le nombre de ménages qu’ils
sont censés couvrir. L’encadré 25 présente quelques
mesures qui ont été adoptées pour pallier les problè-
mes de motivation et la charge de travail excessive
des agents/bénévoles communautaires.
Qualité
Protocoles et directives
Au nombre des goulots d’étranglement les plus
courants au niveau des protocoles et des directives
figurent :
• les lacunes dans le contenu des directives et
protocoles nationaux38 ;
• l’application restreinte ou le non-respect des
protocoles et des directives ;
• le manque de précision des protocoles et systèmes
d’orientation entre les différents centres et agents.
L’élaboration ou la mise à jour de directives nationales
est une étape nécessaire à l’obtention d’un consen-
sus et d’un appui généralisé au programme de PEC
MAS. Ces directives permettent en effet de l’adapter
au contexte du pays et de le prendre en compte dans
les politiques nationales. Cette procédure doit être
aussi participative que possible et inclure les acteurs
nationaux et régionaux, ce qui favorisera l’appropriation
des directives et leur application. Bien que de bonnes
orientations internationales soient disponibles, celles-ci
ne doivent jamais être imposées sans consultation ni
sans être adaptées aux circonstances.
38 Par exemple des directives restreintes ne concernant qu’une seule
forme de malnutrition (par exemple, la MAS) ou encore un manque
d’orientation sur la continuité des soins pour la malnutrition aiguë, en
particulier si la PEC MAM est opérationnelle dans le pays.
38 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
ENCADRÉ 24
Bonne pratique : des mesures pour
accorder une plus grande priorité à la
création de demande
• Dialogue intersectoriel sur les mécanismes
de mobilisation communautaire au cours de
l’analyse des goulots d’étranglement et de la
procédure de planification.
• Attribution claire des responsabilités
concernant le volet de mobilisation
communautaire au cours de la phase de
planification du programme.
• Évaluation de la compréhension de la
communauté à propos de la malnutrition
dans le cadre de l’enquête communautaire, et
identification des membres de la communauté
pouvant diffuser les informations liées au
programme dans la communauté.
• Évaluations régulières de la couverture
pour illustrer l’importance d’un volet
communautaire solide (et plaider en faveur de
financements), et pour contribuer à repérer
les zones géographiques délaissées et les
barrières  à une couverture optimale pouvant
faire l’objet d’actions de la communauté.
Des ressources telles que le forum PCMA39 et en-net40
(voir page 54) ou la consultation de conseillers en
nutrition, à l’échelle régionale ou au siège, ainsi que
d’experts internationaux, sont utiles pour combler
les éventuelles lacunes des directives lors de leur
élaboration.
Des outils d’accompagnement et de travail y compris
les formulaires de suivi et rapports, les listes de contrôle
pour la supervision et le matériel de formation sont tout
aussi importants pour le renforcement des capacités
nationales. Certains outils et ressources mondiaux peu-
vent également être utilisés (voir annexe E), toutefois
ils doivent eux aussi être adaptés au contexte local et
refléter les bonnes pratiques à suivre. Le groupe de
travail national sur la PEC MAS est le mieux placé pour
superviser cette procédure d’adaptation.
39 http://www.fr.cmamforum.org/
40 http://www.en-net.org/

ENCADRÉ 25
Bonne pratique : assurer la motivation et
la participation des bénévoles et des ASC
• Dans le cadre de l’enquête réalisée au sein
de la communauté, effectuer une évaluation
de la charge de travail acceptable pour les
bénévoles (voir annexe B). L’expérience
prouve qu’il est possible de maintenir la
qualité des orientations de patients avec
un grand nombre de bénévoles ; il devrait
donc être possible de préserver un équilibre
adéquat en maintenant la charge de travail
et la surface de la zone d’intervention à des
niveaux acceptables.
• Élaborer des mesures incitatives adéquates
à l’intention des bénévoles, applicables à
l’ensemble du territoire national.
• Récompenser les bons résultats chez les
bénévoles (au moyen d’incitations financières
ou autres).
• Faire participer les agents/bénévoles commu-
nautaires aux formations sur la PEC MAS.
• Lorsque les bénévoles sont déjà bien reconnus
au sein des services de santé, plaider en
faveur de leur inclusion en tant qu’agents
communautaires rémunérés pour qu’ils béné-
ficient d’une formation, d’une supervision et
d’un encadrement convenables en tant que
membres de l’équipe de santé. Ce processus
peut prendre du temps, mais peut représenter
un puissant instrument de mobilisation, grâce
à l’efficacité dont font preuve ces bénévoles
pour détecter les cas de MAS et accroître la
couverture thérapeutique.
• Tisser des liens avec les agents
communautaires déjà en contact avec les
mères et les enfants malades (guérisseurs
traditionnels, mères des enfants malades
bénéficiaires du programme, etc.). Leur
demander d’orienter les patients vers
l’établissement de santé, ce qui ne devrait
pas leur prendre un temps considérable.
• Encourager l’organisation régulière de réunions
entre les agents communautaires/bénévoles
et le personnel de l’établissement de santé en
vue du partage d’informations, d’opinions et de
propositions. Le dialogue communautaire et la
mobilisation des leaders d’opinion et des chefs
locaux permettent de mieux appréhender le
programme de PCIMA et donc d’améliorer son
appropriation par la communauté.
BONNES PRATIQUES POUR SUPPRIMER LES GOULOTS D’ÉTRANGLEMENT
Dans les situations de non-urgence, le défi consiste à
orienter facilement les patients entre la communauté
et les centres ambulatoires et hospitaliers de PEC
MAS, en veillant à ne pas perdre d’enfants entre les
différents services. Certains mécanismes utiles au
niveau communautaire pourront être repérés lors de
l’enquête auprès de la communauté (voir annexe B).
Certaines innovations technologiques semblent égale-
ment prometteuses dans ce domaine (voir encadré 26).
Supervision
Parmi les goulots d’étranglement les plus courants en
matière de supervision figurent :
• la capacité limitée du système de santé en matière
de supervision ;
• les tentatives de reproduire des modèles de
supervision non viables mis en place par des ONG.
S’il est essentiel de superviser la mise en œuvre de
la PEC MAS pour en garantir la qualité, cela ne va pas
ENCADRÉ 26
Bonne pratique : l’orientation en
Ouganda
L’Ouganda teste actuellement l’utilisation du
système RapidSMS. Les agents de vulgarisation
communautaires disposent d’un numéro gratuit
pour contacter le personnel de santé lorsqu’ils
repèrent un enfant atteint de MAS ou d’une
autre maladie grave.
Dans l’ensemble, les agents ont accueilli posi-
tivement cette initiative. Voici quelques-unes de
leurs réactions :
• Ce système va « contribuer à améliorer le
fonctionnement des services de santé au
niveau communautaire ».
• Ce système permet d’échanger des
informations très rapidement : « l’information
va très vite » et permet « d’agir plus tôt ».
• Ce système de SMS est gratuit ». Il est
plus facile et moins onéreux d’envoyer les
comptes rendus par SMS que de faire appel
à un boda (vélo-taxi) pour transporter les
rapports imprimés, comme c’était le cas
auparavant.
Source : www.acted.org/en/writing-sms-can-save-lives-
northern-uganda.
39
 sans difficulté lors de l’expansion, principalement en rai-
son des lacunes existantes en la matière dans la plupart
des systèmes de santé. Le renforcement de nouvelles
compétences, la résolution des problèmes et l’évalua-
tion des performances sont essentiels pour assurer une
supervision profitable, en particulier quand un nouveau
programme est en cours de déploiement. Les avan-
tages qui en résultent sont notamment le respect des
protocoles et la motivation du personnel. Le Ministère
de la Santé doit généralement apporter un soutien sup-
plémentaire pour garantir le degré de supervision néces-
saire, tout du moins dans la première phase de l’expan-
sion. L’encadré 27 présente quelques mesures efficaces
adoptées dans certains pays à cet égard.
Mise au point de systèmes de suivi et rapports
Au nombre des goulots d’étranglement les plus
courants en matière de suivi et rapports figurent :
• la complexité et le manque d’uniformité des
formulaires et systèmes de rapports ;
• le manque d’harmonisation des modèles et des
outils de collecte des données entre les pays ou
entre les partenaires qui œuvrent à l’échelle du
pays ;
• la faiblesse ou le manque de systèmes de recueil,
d’analyse et de traitement des données ;
• le peu d’attention apportée au suivi de la
couverture ;
• la présentation de rapports incomplets ou hors
délai ;
• la difficulté d’inclure la procédure de rapport de
la PEC MAS au sein des systèmes d’information
sanitaire.
• les boucles de rétroaction sont limitées et
l’analyse/l’application restreinte dans les niveaux
décentralisés.
Quelques mesures visant à pallier ces goulots
d’étranglement sont décrites ci-dessous.
Simplification des formulaires
Les formulaires et systèmes de suivi et rapports
utilisés pour la PEC MAS doivent être simples, afin
de ne pas surcharger le personnel ni les systèmes
d’information. À mesure que la décentralisation du
40 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
ENCADRÉ 27
Bonne pratique : gérer la supervision et
le suivi
• Une unité spécialisée. Une unité nationale
de soutien à la PEC MAS joue le rôle d’organe
de supervision au sein même de l’équipe
nationale chargée de la santé et comprend
d’ailleurs plusieurs membres de cette équipe,
avec le soutien financier et technique de
l’UNICEF et/ou d’autres organismes. La
supervision est progressivement déléguée
aux unités correspondantes dans les équipes
de santé régionales et du district à mesure
que l’expansion progresse et que la charge
de travail augmente.
• La supervision conjointe avec les
partenaires de soutien (UNICEF et/ou autres)
contribue à renforcer les capacités, cofinancer
le transport, accroître la motivation et faciliter
le suivi des recommandations réalisées lors
des visites de suivi.
• La supervision et le suivi peuvent
être réalisés par un tiers indépendant
expressément chargé de procéder à ces
tâches au nom de l’administration suivant
des critères précis (notamment des listes
de vérification et des outils déterminés) et
d’identifier les besoins d’aide. Cette démarche
peut s’avérer particulièrement fructueuse
lorsque des problèmes d’accès empêchent le
personnel international et administratif de se
rendre sur place.
• Des contrôles bimestriels de la qualité sont
effectués sur le terrain par l’administration et/
ou le personnel de l’organisme international,
par exemple si les donateurs mettent en
doute la fiabilité du suivi réalisé par des tiers.
• Les informateurs communautaires
rendent compte de la qualité de la mise en
œuvre, permettant ainsi une vérification par
recoupement des informations recueillies lors
de la supervision.
traitement augmente, il en va de même du besoin
de simplifier et de normaliser la présentation des
comptes rendus, étant donné que le personnel
communautaire et le personnel de santé de niveau
inférieur sont progressivement appelés à recueillir eux
aussi des informations et à agir en conséquence. Il
est donc nécessaire de :
• harmoniser les comptes rendus en milieu
ambulatoire et hospitalier ;
• inclure uniquement les informations nécessaires à
l’évaluation et à la prise de mesures au niveau du
district, de la région ou du pays ;
• disposer de systèmes d’analyse, d’intervention et
de retour d’information clairs.
Résolution des problèmes d’exhaustivité et de délai
Dans de nombreux pays, il est difficile d’obtenir des
rapports complets dans les délais, particulièrement
lorsqu’on élargit les programmes et que les données
doivent parvenir au niveau national. Certaines
mesures efficaces ont été adoptées pour remédier à
ces problèmes :
• Diffuser au niveau infranational et des districts
les directives des hauts responsables de la santé
concernant l’importance de présenter des rapports
précis, de respecter les délais et d’exploiter
efficacement les données.
• Fournir une assistance technique pour faciliter la
procédure de rapport au niveau infranational.
• Prodiguer au personnel clé une formation
supplémentaire en matière de suivi et rapports.
• Tester de nouvelles technologies afin de pouvoir
diffuser immédiatement les rapports et améliorer la
procédure de rapport.
Intégration des données dans les systèmes
d’information sanitaire
La procédure de rapport sur la PEC MAS est
généralement exécutée en marge du Système
National d’Information Sanitaire. Pour inclure les
données relatives à la MAS dans ces systèmes,
déjà bien souvent chargés, il faudrait les simplifier
davantage, par exemple en ne saisissant
systématiquement que les taux d’admissions
et de guérison. Il se pourrait cependant que ces
renseignements soient insuffisants pour assurer
la gestion du programme et que les systèmes
existants ne puissent fournir assez tôt les données
requises pour la prise de décision. La révision du
Système d’Information Sanitaire fait actuellement
l’objet d’un débat à l’échelle mondiale avec l’OMS,
mais il est important d’éviter de créer des systèmes
d’information parallèles. Ceux-ci doivent plutôt être
BONNES PRATIQUES POUR SUPPRIMER LES GOULOTS D’ÉTRANGLEMENT
liés à la base de données du Ministère de la Santé
pour en assurer la viabilité et l’appropriation par le
ministère/le gouvernement en vue de renforcer le
plaidoyer et l’engagement en faveur de la PEC MAS.
Plusieurs expériences révèlent que des compromis
sont possibles pour permettre « l’appropriation »
des données par le système de santé. Cela évite de
dépendre des systèmes d’information sanitaire tout
en préservant le degré de surveillance souhaitée par
les autorités régionales et nationales pour pouvoir
orienter les programmes de manière efficace. Voici
quelques exemples :
• Intégration de « systèmes » dans lesquels les
données sur la PEC MAS sont recueillies au niveau
du district par les équipes de santé (personnel de
santé ou agents responsables de la nutrition) puis
adjointes aux données provenant des gestionnaires
de l’information sanitaire (les systèmes d’informa-
tion sanitaire) à l’échelle régionale ou nationale.
• Collecte des rapports au niveau du district par les
équipes de santé, qui les consignent ensuite dans
un système parallèle géré par le service nutrition
du Ministère de la Santé, tout en limitant l’ajout de
données dans les systèmes d’information sanitaire.
Suivi de la couverture
Comme mentionné précédemment, de nouvelles
méthodes permettent désormais de mesurer
directement la couverture thérapeutique et les
principaux obstacles à la couverture devant être
régulièrement intégrées dans les systèmes de suivi
au niveau du district, régional et national. Certains de
leurs outils peuvent être utilisés en tant qu’indicateurs
courants de la couverture thérapeutique, en vue
de compléter ou de remplacer les estimations
indirectes de la couverture et l’analyse des goulots
d’étranglement. Ces outils comprennent des courbes
d’admission pour évaluer les tendances saisonnières
et repérer d’éventuelles anomalies ; le pointage du
PB des enfants pour évaluer l’état d’avancement de la
MAS au moment de leur admission ; et une définition
du profil des patients qui abandonnent le traitement
(voir annexe C, Fiche d’information sur l’évaluation
directe de la couverture).
41
 4
Informations pour
l’élaboration des
programmes
Cette section vise à fournir un cadre de référence glo-
bal aux responsables de programmes de l’UNICEF et
aux principaux partenaires de l’organisation à l’échelle
du pays (responsables et personnel technique du
Ministère de la Santé, ONG et organisations commu-
nautaires) impliqués dans la mise à l’échelle de la PEC
MAS. Elle comprend des informations sur les rôles et
responsabilités de chacun, un aperçu des tendances
générales en matière de mise à l’échelle et des réfé-
rences pour chaque volet de programme.
Informations générales et contexte
La MAS et la mortalité
On estime que plus de 17 millions d’enfants dans
le monde sont atteints de malnutrition aiguë sévère
(UNICEF, OMS et Banque mondiale, 2014)41. La
MAS est définie par un indice poids-taille très
bas (inférieur de 3 écarts-types (ET) à la médiane
indiquée par les normes de croissance de l’OMS),
par un périmètre brachial (PB) inférieur à 115 mm
ou par la présence d’un œdème nutritionnel bilatéral
(voir encadré 28)42. Des études longitudinales
(OMS, 200743) ont démontré que la MAS était
41 UNICEF, OMS et Banque mondiale, 2014, « Joint Child Malnutrition
Estimates », data.worldbank.org/child-malnutrition
42 Également désigné sous le nom d’œdème bilatéral nutritionnel.
43 OMS et al., 2007, « Prise en charge communautaire de la malnutrition
aiguë sévère – Déclaration commune », http://www.who.int/maternal_
child_adolescent/documents/pdfs/severe_acute_malnutrition_fr.pdf.
42 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
associée à un taux de mortalité très élevé (de
l’ordre de 10 à 21 %). On estime que les enfants
qui souffrent d’émaciation grave44 ont neuf fois
moins de chances de survivre que les enfants bien
nourris (risque relatif de 9,4) (Black, et al., 2008)45
et les enfants atteints d’émaciation modérée, trois
fois46. Malheureusement, il n’existe aucune donnée
disponible sur le risque relatif de décès des enfants
atteints de MAS avec œdème nutritionnel bilatéral. Il
faut donc toujours interpréter ces statistiques avec
précaution.
La série de The Lancet sur la nutrition de la mère et
de l’enfant, publiée en 2008, avançait que la MAS
était l’une des trois principales causes de décès liées
à la nutrition chez les enfants de moins de cinq ans
(Black, et al., 200847). Il est difficile d’obtenir une
estimation globale du nombre de décès directement
imputables à la MAS, car plusieurs facteurs entrent
en ligne de compte, notamment les systèmes de
44 Estimée selon la valeur z du rapport poids-taille des normes de
l’OMS.
45 Black, R., et al., 2008, « Maternal and Child Undernutrition: global and
regional exposures and health consequences », The Lancet, http://
www.who.int/nutrition/topics/Lancetseries_Undernutrition1.pdf.
46 La MAM est associée à un risque de mortalité inférieur à celui de la
MAS mais les répercussions globales sont considérables, le nombre
de cas de MAM étant plus élevé que celui de MAS.
47 Black, R., et al., 2008, « Maternal and Child Undernutrition: global
and regional exposures and health consequences », The Lancet,
http://www.who.int/nutrition/topics/Lancetseries_Undernutrition1.
pdf.
 ENCADRÉ 28

Quelques définitions essentielles

Malnutrition chronique (retard de croissance). La malnutrition chronique est une forme de retard de
croissance qui s’étend sur une période prolongée. Une alimentation insuffisante prolongée (y compris un
allaitement maternel insuffisant et de mauvaises pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant)
et/ou des infections à répétition peuvent entraîner un retard de croissance. Pour la mesurer chez les enfants,
on a généralement recours à l’indice nutritionnel taille-âge.
Malnutrition aiguë (émaciation). Également appelée émaciation, la malnutrition aiguë est caractérisée par
une détérioration rapide de l’état nutritionnel sur une courte période. Chez les enfants, on la détecte à l’aide de
l’indice nutritionnel poids-taille ou du PB, ou en cas d’œdème nutritionnel bilatéral. La malnutrition aiguë pré-
sente deux degrés de gravité : la malnutrition aiguë modérée (MAM) et la malnutrition aiguë sévère (MAS).
Sous-nutrition. Elle résulte d’un apport alimentaire insuffisant et/ou d’une mauvaise absorption des nutri-
ments, de pratiques alimentaires et de soins inappropriés ou encore de maladies infectieuses. La sous-nutri-
tion est associée à une insuffisance pondérale, à un retard de croissance, à une malnutrition aiguë ou à des
carences en vitamines et minéraux.
Insuffisance pondérale. Forme de sous-nutrition composite qui comprend certaines caractéristiques de
l’émaciation et/ou du retard de croissance. Chez les enfants, on la détecte au moyen de l’indice nutritionnel
poids/âge.
Malnutrition aiguë sévère (MAS). Chez les enfants âgés de 6 à 59 mois, elle est définie par une valeur z*
de l’indice poids-taille inférieure à -3 écarts-types (ET) aux normes de l’OMS, et/ou la présence d’un œdème
nutritionnel bilatéral, et/ou un PB inférieur à 115 mm.
Malnutrition aiguë modérée (MAM). Chez les enfants âgés de 6 à 59 mois, elle est définie par une valeur
z de l’indice poids-taille égale ou supérieure de -3 ET et inférieure de -2 ET aux normes de l’OMS et/ou par
un PB égal ou supérieur à 115 mm et inférieur à 125 mm.
Prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë (PCMA). Cette approche comprend l’engage-
ment et la mobilisation de la communauté en faveur du dépistage et de l’orientation précoces des cas de
malnutrition aiguë, de la prise en charge (PEC) ambulatoire de la MAS chez les enfants âgés de 6 à 59 mois
sans complications médicales, de la PEC hospitalière de la MAS chez les enfants âgés de 6 à 59 mois avec
complications médicales** et, parfois, la PEC MAM dans cette même tranche d’âge. L’acronyme PCMA
est utilisé pour décrire l’approche lorsque la PEC MAM n’est pas incluse. Parfois désignée sous le nom de
« soins thérapeutiques communautaires ».
Prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë (PCIMA). Autre expression utilisée dans certains
contextes pour désigner les programmes de PCMA dont l’objectif premier est d’intégrer la PEC dans les
systèmes communautaires et les systèmes de santé existants. Peut être utilisée pour souligner cet aspect.
Remarque :*Valeur z : nombre d’ET en deçà ou au-delà de la valeur médiane de référence.
** Les nourrissons de moins de six mois atteints de malnutrition aiguë sont également pris en charge par les services hospitaliers.

rapport, le classement des causes de décès et le par an (Collins, et al., 200650). Quel que soit le
statut sérologique des enfants (Bhutta, 200948). chiffre exact, il est clair que pour réduire la mortalité
Toutefois, ces estimations font généralement état infantile, il est capital de résoudre le problème de la
de 500 000 (Black, et al.49) à deux millions de décès malnutrition aiguë (Bhutta, et al., 200851).

50 Collins, S., et al., 2006, « Management of severe acute

48 Bhutta, Z., 2009, « Addressing severe acute malnutrition malnutrition », The Lancet 368 : 1992-2000, www.chnri.org/
where it matters », The Lancet 374 (9684) : 94-96, http://www. resources/4.%20Research%20Articles/Nutrition/management%20
thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)61264-2/ of%20acute%20malnutrition.pdf.
fulltext#article_upsell
51 Bhutta, Z., et al., 2008, « Maternal and Child Undernutrition
49 Black, R., et al., 2008, « Maternal and Child Undernutrition: global and 3:What works? Interventions for maternal and child undernutrition
regional exposures and health consequences », The Lancet, http:// and survival », The Lancet, http://www.who.int/nutrition/topics/
www.who.int/nutrition/topics/Lancetseries_Undernutrition1.pdf. Lancetseries_Undernutrition3.pdf.

INFORMATIONS POUR L’ÉLABORATION DES PROGRAMMES 43

 Il est important de souligner que le classement
anthropométrique de la MAS a subi quelques
modifications ces dernières années, en raison
notamment du recours accru des pays aux normes de
croissance de l’enfant publiées en 2006 par l’OMS.
Suite à l’adoption de ces normes, conçues pour
être appliquées partout, il était prévu que le nombre
de cas de MAS double ou quadruple par rapport à
celui relevé précédemment par le National Center
for Health Statistics (États-Unis), sur la base d’un
dépistage fréquent (OMS/UNICEF, 200952, Seal &
Kerac, 200753). C’est dans cette optique et d’après
la collecte et l’analyse de données ainsi que la
recherche de consensus du Global Nutrition Cluster
(GNC) qu’en 2009, l’OMS et l’UNICEF ont revu à la
hausse le seuil du PB pour la MAS, qui est passée
de 110 mm à 115 mm. Cette modification a elle
aussi entraîné une augmentation du nombre de cas.
Dans les situations d’urgence, cette valeur minimale
est parfois réévaluée en fonction des circonstances
et de la présence d’autres services tels que les
programmes de nutrition supplémentaire à l’intention
des enfants modérément malnutris. Avec l’expansion
de la PCIMA, la mesure du PB s’est répandue au
point de devenir le principal outil de dépistage de
la MAS, principalement en raison de l’importance
accordée au dépistage précoce (grandement facilité
par cette mesure qui peut être appliquée au niveau de
la communauté), à l’identification des cas présentant
un risque de mortalité plus élevé et à la sensibilisation
des communautés (Myatt, Khara et Collins, 200654).
Historique de la prise en charge de la MAS
Autrefois, seules les approches hospitalières reposant
sur des protocoles cliniques et nutritionnels intensifs
permettaient un traitement en bonne et due forme de
la MAS, dispensé par des professionnels de la santé
hautement qualifiés55. L’évolution de ces protocoles
52 OMS, « Normes de croissance OMS et identification de la
malnutrition aiguë sévère chez l’enfant. Déclaration commune
de l’Organisation mondiale de la Santé et du Fonds des Nations
Unies pour l’enfance », http://www.who.int/nutrition/publications/
severemalnutrition/9789241598163/fr.
53 Seal, A. et Kerac, M., 2007, « Operational implications of using
2006 World Health Organization growth standards in nutrition
programmes: secondary data analysis », http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pmc/articles/PMC1847893/pdf/bmj-334-7596-res-00733-el.pdf.
54 Myatt, M., Khara, T., et Collins, S., 2006, « A review of methods to
detect cases of severely malnourished children in the community for
their admission into community-based therapeutic care programs »,
http://www.who.int/nutrition/publications/severemalnutrition/
FNB_0379-5721_A_review.pdf.
55 Protocoles de l’OMS, 1999 (OMS, 1999), mis à jour par la suite dans
le cadre du programme de formation de l’OMS en 2002 (OMS, 2002).
44 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
a ensuite permis de réduire considérablement le
taux de létalité en cas de traitement dispensé par
des services spécialisés ou des ONG bénéficiant
de moyens financiers importants dans le cadre
d’interventions humanitaires. Leurs répercussions
sont toutefois restées localisées et la couverture de
ces interventions limitée (Collins, 200756).
En 2001, une nouvelle approche a été testée en
Éthiopie dans une zone où l’ouverture de centres
de nutrition thérapeutique était jusqu’alors proscrite,
en raison des forts taux de mortalité observés
par le passé. Les enfants atteints de MAS sans
complications médicales majeures ont pu alors être
traités dans des services ambulatoires, sur des sites
décentralisés situés à moins d’un jour de marche.
L’engagement des communautés était nécessaire
pour détecter précocement les enfants ayant une
malnutrition sévère (c’est-à-dire avant que leur état ne
se dégrade au point d’engendrer des complications
et de nécessiter des soins hospitaliers), tout comme
la distribution hebdomadaire d’ATPE spécialement
formulés et de médicaments de base, accompagnés
de consignes simples à l’intention des parents/
tuteurs. Les ATPE sont des pâtes à base de graisse,
fortement enrichies, composées d’arachides, de
lait en poudre, d’huile, de sucre et de vitamines/
minéraux en poudre, selon une formule conçue dans
les années 1990 par le chercheur André Briend et
Nutriset (une société privée fabriquant des produits
nutritionnels pour l’aide humanitaire), équivalant
au F100 (régime lacté recommandé par l’OMS
pour le traitement hospitalier de la MAS). Cette
démarche s’est avérée efficace, permettant de traiter
beaucoup plus de patients qu’auparavant (Collins
et Sadler, 200257). Une approche plus globale de
la PCIMA a ainsi vu le jour, admettant l’orientation
et le traitement des cas complexes de MAS par
les services hospitaliers (soit moins de 10 % du
nombre de cas dans les programmes de dépistage
efficace) et misant dans certains cas, en fonction du
contexte et des ressources, sur des programmes de
nutrition supplémentaire ciblés pour traiter la MAM.
En marge de ces évolutions, de nouvelles méthodes
ont été mises au point pour cartographier de manière
56 Collins, S., 2006, « Treating Severe Acute Malnutrition Seriously »,
http://adc.bmj.com/content/92/5/453.
57 Collins, S., et Sadler, K., 2002, « Outpatient care for severely malnour-
ished children in emergency relief programmes: a retrospective cohort
study », The Lancet, http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/
PIIS0140-6736(02)11770-3/fulltext#article_upsell.
précise la couverture du programme et en repérer
les obstacles (voir annexe C, Fiche d’information sur
l’évaluation directe de la couverture).
Forte de ces premiers succès, l’approche
communautaire a été adoptée par un certain nombre
d’ONG travaillant dans des situations d’urgence en
Afrique, avec le soutien plus ou moins important des
gouvernements nationaux. En 2007, après examen
des résultats obtenus au cours des sept années
précédentes (Collins, et al., 200658) et du travail
réalisé dans le cadre de programmes similaires
(soins à domicile, soins ambulatoires) (Collins, et al.,
200559), les Nations Unies ont entériné l’approche
communautaire de la PEC MAS et rédigé une
déclaration commune60. Grâce à cette approche, il
est désormais possible d’atteindre une couverture
de plus de 70 %, tout en maintenant aisément des
taux de guérison et de mortalité conformes aux
standards Sphère de l’intervention humanitaire61. Son
approbation à l’échelle mondiale a ouvert la voie à son
expansion : les spécialistes de la nutrition, notamment
les organismes internationaux et les donateurs, ont
abouti à un consensus quant à la meilleure approche
à mettre en œuvre pour traiter la MAS. Elle a
également permis aux gouvernements de commencer
à adapter leurs directives nationales, ainsi que de
créer et de généraliser des programmes nationaux
de PCIMA, souvent avec le soutien de l’UNICEF. Tout
ceci a favorisé un changement d’optique concernant
la PCIMA, désormais vue comment une activité
courante et essentielle au sein du système de santé.
Parallèlement, une attention accrue a été accordée
à la diversification des fournisseurs d’ATPE et à leur
production au niveau local. L’on avait tout d’abord
espéré que le fait de produire des ATPE localement
réduirait leur coût et les frais de transport, tout en
58 Collins, S., et al., 2006, « Management of severe acute
malnutrition », The Lancet 368 : 1992-2000, www.chnri.org/
resources/4.%20Research%20Articles/Nutrition/management%20
of%20acute%20malnutrition.pdf.
59 Collins, et al., 2005, « Key Issues in the Success of Community-
based Management of Severe Malnutrition », http://www.who.
int/nutrition/publications/severemalnutrition/FNB_0379-5721_Key_
issues.pdf.
60 OMS, et al., 2007, « Prise en charge communautaire de la
malnutrition aigüe sévère », http://www.unicef.org/french/
publications/files/Prise_en_charge_communautaire_de_la_
malnutrition_aigue_severe.pdf.
61 Taux de guérison > 75 %, taux d’abandon < 15 %, taux de décès
< 10 %, Projet Sphère, 2011.
INFORMATIONS POUR L’ÉLABORATION DES PROGRAMMES
écourtant les délais de livraison et en contribuant
à l’économie du pays. Dans un premier temps, en
raison d’un brevet déposé par Nutriset (entreprise
à l’origine de la conception du produit et principal
producteur d’ATPE) pour ses aliments thérapeutiques
de marque Plumpy’nut®, seuls les producteurs
franchisés étaient autorisés à les fabriquer quoique
soumis à certaines conditions quant aux achats des
ingrédients, au volume de production et aux marchés
potentiels. Cependant, la pression internationale
exercée ces dernières années par des organismes,
des médias et des journalistes réputés a mis en
avant le fait que l’approvisionnement rapide et
suffisant en ATPE constituait un impératif humanitaire.
Ce plaidoyer a abouti à un assouplissement des
restrictions de production et à la signature d’accords
d’utilisation avec les producteurs locaux pour qu’ils
puissent reproduire la formule des Plumpy’nut® sans
contrainte. À ce jour, pourtant, en raison du prix
élevé de certains ingrédients (notamment le lait en
poudre), de la nécessité d’importer des matières
premières et des matériaux de conditionnement,
des frais d’importation/de douane imposés par le
gouvernement, et de la difficulté pour les usines de
petite taille de parvenir à des économies d’échelle, les
ATPE produits localement demeurent plus onéreux
que ceux commercialisés par Nutriset. Néanmoins,
grâce à la réduction des frais et des temps de
transport, il est possible de réaliser des économies
considérables, sans compter les répercussions
positives de cette activité sur l’économie locale,
notamment en termes d’emploi et de renforcement
des capacités.
Initiatives mondiales et inclusion de la prise en
charge de la MAS
Depuis que les organismes des Nations Unies ont
entériné la PCIMA en 2007, le problème de la MAS,
de la mortalité qu’elle entraîne et de sa prise en
charge est de plus en plus pris en compte au niveau
international. La série The Lancet a mis en exergue
le fort taux de mortalité associé à la MAS, insistant
ainsi sur la priorité à donner à sa prise en charge,
ce qui a attiré encore davantage l’attention sur les
programmes œuvrant dans ce domaine.
L’initiative REACH (Renewed Efforts Against Child
Hunger) est une approche dirigée par les pays,
qui vise à renforcer les interventions et à en amé-
liorer l’efficacité grâce à l’action coordonnée des
45
 organismes des Nations Unies, de la société civile,
des donateurs et du secteur privé, sous la direction
des gouvernements nationaux (l’UNICEF en est l’un
des partenaires fondateurs). Elle cible les pays où la
sous-nutrition est très répandue chez les enfants et
les mères, en vue d’y accélérer la mise à l’échelle
des interventions alimentaires et nutritionnelles.
Ce partenariat a pour vocation de regrouper les
domaines de la nutrition infantile, de la sécurité
alimentaire, de la santé et des soins au sein d’une
même approche stratégique durable, et fournit des
facilitateurs qui contribuent à renforcer les capacités
des interlocuteurs gouvernementaux et à mettre en
place des structures pour améliorer la gouvernance
et la gestion de la nutrition. Le partenariat REACH
peut clairement favoriser l’instauration d’un envi-
ronnement favorable à la PEC MAS et à son expan-
sion, qui est l’une des cinq interventions majeures
qu’il préconise62.
Dans son étude intitulée « Scaling-Up Nutrition:
What will it cost? » (Horton, et al., 2010)63, qui
s’appuie sur le travail de la série publiée par The
Lancet, la Banque mondiale classe la PEC MAS parmi
ses 13 interventions nutritionnelles les plus rentables.
La PCIMA constitue la deuxième étape du processus
d’expansion proposé, en raison des enjeux liés aux
coûts et aux capacités. Les décisions de ce type
doivent être prises dans le pays, en fonction des
résultats de l’évaluation des capacités locales.
Cette même liste d’interventions prioritaires pour la
mise à l’échelle a été reprise par le Mouvement SUN
(Renforcement de la nutrition)64, suite à des études de
terrain qui ont révélé que leur mise en œuvre intégrale
permettrait d’éviter un million de décès par an. Ce
mouvement est né des préoccupations exprimées par
les auteurs de la série de The Lancet sur la nutrition
de la mère et de l’enfant, qui ont insisté sur le fait que
la nutrition est généralement reléguée au second plan
62 Les autres sont : améliorer les pratiques d’alimentation
du nourrisson et du jeune enfant ; accroître l’apport de
micronutriments ; améliorer l’hygiène et la lutte contre les parasites ;
renforcer la disponibilité et l’accessibilité des denrées alimentaires.
Pour en savoir plus, consulter : http://www.reachpartnership.
org/c/document_library/get_file?uuid=5e744fdf-4eb2-4424-9b33-
5478392aec3f&groupId=94591.
63 Horton, S., et al., 2010, « Scaling Up Nutrition, What
will it Cost? » http://siteresources.worldbank.org/
HEALTHNUTRITIONANDPOPULATION/Resources/Peer-Reviewed-
Publications/ScalingUpNutrition.pdf.
64 http://scalingupnutrition.org/fr/.
46 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
des priorités de développement et que les donateurs et
les pays en développement ont sérieusement sous-es-
timé la PEC MAS. Suite à cela, un partenariat mondial
(comptant 102 membres65) a vu le jour pour prendre des
mesures collectives urgentes en matière de nutrition.
Le mouvement SUN repose sur l’idée collective que
les pays sont en mesure d’accroître efficacement
la sécurité nutritionnelle de leur population s’ils
élaborent et mettent en œuvre leurs propres plans.
Il a donné lieu à la création d’un cadre d’action
commun pour la nutrition axé sur les interventions
multisectorielles, les résultats à l’échelle du pays, le
renforcement d’interventions majeures de prévention
et de traitement de la sous-nutrition qui soient
économiques et basées sur des données factuelles,
et le renforcement de l’appui aux programmes
et capacités du pays en matière de nutrition. En
novembre 2014, des responsables de 54 pays
avaient déjà annoncé publiquement leur engagement
en faveur de la lutte contre la sous-nutrition en lui
octroyant une place centrale dans les politiques
de développement66. Cet engagement politique a
été étayé par des objectifs ambitieux et des cibles
spécifiques, ainsi que par la conception ou la révision
de plans nationaux de mise à l’échelle, associant des
stratégies de développement sensibles à la nutrition
à des interventions spécifiques à la nutrition.
Prise en charge de la MAS au sein des structures,
systèmes et programmes nationaux
Pour l’UNICEF et les autres organismes promouvant
le renforcement des capacités de PEC MAS, il est
essentiel d’épauler les ministères de la santé afin
d’intégrer cette PEC dans les soins pédiatriques de
routine et d’en assurer la supervision et le suivi dans
les structures et systèmes de santé nationaux (voir
définitions de l’encadré 29). Plusieurs évaluations
et ateliers nationaux et régionaux ont fait état des
progrès accomplis et des enseignements tirés de
l’intégration et de la mise à l’échelle de la PEC MAS
(FANTA/ENN, 200867, Grellety, Schwartz et Rizzi,
65 Dont les Nations Unies, des organismes multilatéraux et
bilatéraux, ainsi que des fondations, des gouvernements de pays
en développement, des organisations de la société civile, des
chercheurs et des représentants du secteur privé.
66 http://scalingupnutrition.org/fr/.
67 FANTA et ENN, 2008, atelier international sur l’intégration de
la PCMA, http://www.ennonline.net/ourwork/othermeetings/
cmamintegration2008.
201068, FANTA, 201169, ENN, 2012a70, UNICEF,
WCAR, 201071).
Cinq évaluations de la PCIMA réalisées à l’échelle
nationale par l’UNICEF en Éthiopie, au Kenya, au
Népal, au Pakistan et au Tchad sont venues compléter
ces études. Fin 2011, un atelier international organisé
en Éthiopie a accueilli des représentants de 22 pays
venus faire part de leurs expériences en matière de
mise à l’échelle de la PCIMA72.
Plusieurs constatations tirées de cette conférence
méritent d’être soulignées :
• La mise à l’échelle demande du temps, un
engagement politique et un financement fiable.
Gérer la MAS au niveau national, dans le cadre de
programmes de santé réguliers, requiert du temps,
un soutien politique, un financement continu
et d’aider les systèmes de santé publique, déjà
souvent en difficulté.
• Les modèles de réussite ne peuvent pas être
reproduits en l’état. Pour intégrer la PEC MAS au
sein des structures et systèmes existants, il faut
impérativement tenir compte de la composition
des systèmes de santé nationaux et des besoins
spécifiques du pays en matière de traitement de la
MAS (pour savoir notamment où situer les points
d’entrée, à quel niveau proposer les prestations de
68 Grellety,Y., Schwartz, H., et Rizzi, D., 2010, « Révision et Evaluation :
Prise en Charge de la Malnutrition Aiguë », http://fr.cmamforum.
org/Pool/Resources/WEST-AFRICA-REGIONAL-Evaluation-
Fran%C3%A7ais-Nov2011-UNICEF-WCARO(1).pdf.
69 Deconinck, H., et al., 2011, « Revue de la mise en œuvre du
programme de prise en charge à base communautaire de la
malnutrition aiguë en Afrique de l’Ouest - Rapport récapitulatif »,
http://fr.cmamforum.org/Pool/Resources/Revue-de-PCMA-Afrique-
de-l%27Ouest-FANTA2-2011.pdf.
70 ENN, 2012a, conférence 2011 sur l’expérience des gouvernements
en matière d’élargissement de la prise en charge communautaire de
la malnutrition aiguë (PCMA) et enseignements pour le Mouvement
SUN (Renforcement de la nutrition), http://www.ennonline.net/
ourwork/ennmeetings/cmamconference2011.
71 UNICEF et WCAR, 2010, « Compte rendu de l’atelier pour
harmoniser les critères de suivi et d’évaluation du traitement de la
malnutrition aiguë en Afrique de l’Ouest et du Centre », http://files.
ennonline.net/attachments/1203/rapport-suivi-et-evaluation-afrique-
de-l’ouest-et-du-centre-dakar-decembre-2010-vf.pdf.
72 Les pays représentés à la conférence étaient l’Éthiopie, le Ghana,
le Kenya, la Malawi, le Mozambique, le Niger, le Pakistan, la Sierra
Leone et la Somalie. Les 12 autres participants étaient l’Afghanistan,
le Bangladesh, le Cambodge, le Libéria, le Népal, le Nigéria,
l’Ouganda, la République du Soudan, le Soudan du Sud, la Tanzanie,
la Zambie et le Zimbabwe.
INFORMATIONS POUR L’ÉLABORATION DES PROGRAMMES
ENCADRÉ 29
Définitions : services de santé intégrés
et PEC intégrée de la MAS
Services de santé intégrés :
• PEC aux différents échelons du système de
santé permettant aux patients de recevoir des
soins préventifs et curatifs continus, adaptés
à leurs besoins au fil du temps (OMS).
• Organisation et gestion des services de
santé permettant aux patients de recevoir
rapidement et facilement des soins adaptés,
rentables et efficaces (OMS).
PEC intégrée de la MAS :
• Il s’agit de l’un des services de santé de base
auquel les enfants ont accès.
• Elle fait partie intégrante d’un ensemble plus
large d’interventions nutritionnelles (ANJE,
supplémentation en micronutriments, etc.).
• Elle s’inscrit dans une approche multisecto-
rielle ciblant les déterminants de la sous-
nutrition.
Note : ENN, 2012a, « Government experiences of scale-up
of Community-based Management of Acute Malnutrition
(CMAM): A synthesis of lessons », www.cmamforum.
org/Pool/Ressources/PCMA-Conference-Synthesis,-Addis,-
ENN-2012.pdf.
services, etc.). Les goulots d’étranglement et les
solutions potentielles doivent aussi être identifiés
localement.
• Les retours d’expériences précédentes peuvent
s’avérer très utiles. La mise à l’échelle de la PEC
MAS et son intégration au sein des programmes
de santé doivent tirer parti des expériences
positives de financement et de mise à l’échelle
d’autres services de santé (p. ex., le traitement
du paludisme), une possibilité encore largement
inexploitée.
• La prise en charge de la MAS sera plus efficace
si elle s’inscrit dans le cadre d’un continuum
de services de nutrition. La PEC MAS doit faire
partie intégrante des interventions nutritionnelles
organisées au sein du système de santé, mais
aussi au niveau de la communauté et/ou par
les ONG. Le document d’orientation décrit de
47
 manière plus précise quelques méthodes, mais en
règle générale, la PEC MAS constitue un maillon
d’autres interventions de santé et de nutrition, un
point d’entrée vers celles-ci, ou un moyen de les
consolider. En particulier, l’intégration de la PEC
MAS dans un programme d’ANJE permet de fournir
un continuum de soins aux nourrissons et aux
jeunes enfants atteints de malnutrition aiguë, et de
situer l’approche dans un cadre de prévention (voir
annexe E pour plus d’informations sur l’ANJE).
L’intégration de la PEC MAS dans les politiques nutri-
tionnelles est un gage de progrès, mais ne garantit pas
pour autant la mise en œuvre effective d’une approche
intégrée, qui requiert en outre une coordination efficace
et certaines capacités sur le plan opérationnel. La mise
en place d’un continuum de services de nutrition doit
par conséquent être prise en compte aux stades d’éva-
luation, de conception et de planification, et durant
l’analyse des obstacles et des goulots d’étranglement.
Politiques, rôle et partenariats de
l’UNICEF
Politique de l’UNICEF relative à la prise en charge
de la MAS
L’UNICEF a manifesté sa volonté de soutenir la
PEC MAS dans les situations d’urgence dans
ses Principaux engagements pour les enfants
dans l’Action humanitaire73 (2010), qui incluent un
volet nutrition (voir encadré 30). La PEC MAS est
également soutenue par l’approche de l’UNICEF
relative à l’action humanitaire, qui souligne
l’importance d’accroître la couverture (l’un des
piliers de la PCIMA) et d’améliorer l’environnement
stratégique et la réduction des risques en soutenant
les capacités et les systèmes nationaux. L’approche
de l’UNICEF relative à la réduction des risques de
catastrophe74 présente un objectif à plus long terme,
consistant à renforcer les capacités nationales pour la
mise à l’échelle de la PEC MAS.
L’UNICEF a exprimé son engagement à l’égard de la
PEC MAS dans des contextes de non-urgence dans
73 UNICEF, Principaux engagements pour les enfants dans
l’Action humanitaire, 2010, www.unicef.org/french/publications/
index_21835.html.
74 UNICEF, 2011, « Disaster Risk Reduction Programme Guidance
Note », https://intranet.unicef.org/Emops/EMOPSSite.nsf/root/
Page0502.
48 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
ENCADRÉ 30
Interventions stratégiques pour la
PEC MAS dans le cadre des Principaux
engagements de l’UNICEF pour les
enfants dans l’Action humanitaire
Préparation
• Définir des directives intégrées de PEC de la
malnutrition aiguë.
• Évaluer la couverture des services de PEC
MAS et établir un stock d’urgence et un plan
de distribution.
• Recenser les capacités et les outils de
communication communautaires afin de
repérer les plus efficaces pour diffuser des
informations sur la nutrition.
Intervention
• Soutenir le renforcement des capacités pour
la PEC MAS dans les communautés et les
établissements de santé.
• Assurer le lancement et le soutien de
programmes de nutrition thérapeutique requis
pour subvenir aux besoins de la population, le
cas échéant.
• Créer et appuyer des mécanismes de
mobilisation communautaire et des systèmes
de dépistage et d’orientation des cas de
malnutrition aiguë.
Relèvement précoce
• En l’absence de politiques, stratégies et
directives nationales pour une PEC MAS
durable, lancer le débat à ce sujet.
• Prévoir le suivi régulier des données relatives
aux programmes de PEC de la malnutrition
afin d’étayer les procédures d’introduction,
de renforcement et/ou d’adaptation des
Systèmes d’Information Nutritionnel.
son plan stratégique 2014-2017 et dans les directives
du Mouvement SUN, ou est inclut le traitement de la
MAS (voir encadré 31). Le plan stratégique 2014-2017
mise sur une approche intégrée pour les programmes
de nutrition, associant interventions spécifiques à
la nutrition et approches sensibles à la nutrition, en
ciblant les populations les plus défavorisées. L’accent
est mis sur les 1 000 premiers jours de vie de l’en-
fant, qui sont les plus cruciaux pour répondre à ses
besoins nutritionnels et prévenir les conséquences
de l’émaciation et du retard de croissance à court et
à long terme. L’UNICEF encourage la mise à l’échelle
des interventions nutritionnelles (p. ex., les activités de
prévention et de PEC MAS au niveau communautaire)
dans le cadre du Mouvement SUN. Le nouveau plan
stratégique envisage de poursuivre la mise à l’échelle
et l’intégration de la PEC MAS au sein des services
de santé réguliers et opte pour une mise en œuvre
horizontale intégrée dans les programmes et systèmes
nationaux. Pour garantir la pérennité des programmes,
il souligne également le besoin de soutenir le travail
effectué à l’échelon central en adoptant des approches
intégrées et participatives de sensibilisation et de mobi-
lisation communautaire. Les partenariats stratégiques
mondiaux relatifs aux programmes de PEC MAS (y
compris la collaboration avec l’OMS et le PAM) sont
également considérés comme indispensables pour
garantir une assistance technique durable.
Rôle à l’échelle nationale et internationale
L’UNICEF a joué un rôle majeur à l’échelle mondiale
en ce qui concerne l’approbation initale, avec les
autres organismes des Nations Unies, de l’approche
communautaire de la PEC MAS. L’organisation a
également participé à l’élaboration de documents et
d’orientations mondiales sur le sujet, tout en appuyant
l’introduction et la mise à l’échelle de l’approche dans
un certain nombre de pays.
Depuis 2008–2009, afin de répondre à l’expansion
rapide de l’approche et au manque d’informations
centralisées à ce sujet, l’UNICEF a entrepris d’évaluer
l’état d’avancement de la PEC MAS dans le monde
(voir page 51). Au terme de la première phase de ce
projet, il a été conclu que le système de collecte des
données présentait des lacunes et des contraintes
considérables, en dépit des nombreuses données
utiles fournies par les bureaux de pays de l’UNICEF.
Cet exercice a souligné le besoin de créer un système
d’information fiable et bien structuré pour contrôler
l’avancement de la mise à l’échelle de la PCIMA et
guider la mise à disposition des ressources en vue
d’améliorer la qualité des programmes. L’UNICEF a
endossé ce rôle majeur, qui repose sur la collaboration
entre les bureaux régionaux et de pays et le siège.
En partenariat avec l’OMS, l’UNICEF a coordonné
des formations sur les soins hospitaliers et l’approche
communautaire, tout en jouant le rôle de médiateur
dans la question du brevet des ATPE. L’organisation
a également octroyé des fonds importants aux
pays pour soutenir la PEC MAS (notamment
INFORMATIONS POUR L’ÉLABORATION DES PROGRAMMES
ENCADRÉ 31
PEC MAS dans le plan stratégique 
2014-2017 de l’UNICEF
Impact du programme : réalisation des droits
de tous les enfants, notamment des plus
défavorisés.
Objectif 4 : indicateurs de résultats nutritionnels :
disponibilité et utilisation améliorées du soutien
nutritionnel et de meilleures pratiques en matière
de nutrition et de soins.
Accomplissements :
• Renforcement du soutien aux enfants,
familles et communautés pour de meilleures
pratiques en matière de nutrition et de soins.
• Renforcement des capacités nationales
pour assurer l’accès aux interventions
nutritionnelles.
• Renforcement de l’engagement politique, de
la responsabilité et des capacités nationales
pour légiférer, planifier et budgétiser la mise à
l’échelle des interventions nutritionnelles.
• Renforcement des capacités nationales et de
la prestation de services pour protéger l’état
nutritionnel des filles, des garçons et des
femmes dans les crises humanitaires.
• Renforcement des capacités des
gouvernements et des partenaires, en leur
qualité de garants des droits, à veiller à
identifier et répondre aux défis spécifiques
relatifs à la protection des droits de l’homme
et de l’égalité des sexes dans le cadre de la
nutrition.
• Renforcement des capacités à l’échelle
mondiale et régionale pour accélérer les
progrès en matière de nutrition infantile.
l’approvisionnement et le transport des ATPE) et a
grandement contribué à la mise au point de normes
de qualité pour la production des ATPE, à l’instauration
de procédures d’inspection des sites de production
et à la diversification des producteurs mondiaux (voir
page 60). L’UNICEF est également l’un des principaux
membres du comité de pilotage du Forum PCMA
(voir page 54) et a contribué à la conception et au
lancement de ce forum.
Au niveau national, l’UNICEF soutient la PEC MAS
du point de vue programmatique. Ce soutien, aussi
bien technique que matériel (approvisionnement,
49
 équipement, ressources financières, p. ex.), est axé
sur le renforcement des capacités des structures
et services publics de PEC MAS ou, en l’absence
de gouvernement, d’autres structures locales. Il
est assuré de façon directe ou par le biais d’ONG
partenaires et de consultants. L’UNICEF apporte son
aide dans les zones et aux moments opportuns, en
tenant compte des directives gouvernementales.
Cela s’avère particulièrement important dans les situa-
tions d’urgence, où l’UNICEF doit trouver un juste
équilibre entre, d’une part, son mandat de chef de
file et de partenaire du gouvernement pour la mise à
l’échelle de la PCIMA et, d’autre part, ses obligations
au titre des Principaux engagements pour les enfants
dans l’Action humanitaire, afin de garantir une PEC
efficace de la MAS chez les populations touchées.
L’UNICEF a été le principal médiateur entre les ONG
et les gouvernements, en particulier pour veiller à ce
que ces derniers conservent ou prennent la direction
du programme national (en s’assurant, par exemple,
que les directives sont respectées et les informations
partagées) tout en aidant les ONG à faire face à la
hausse soudaine de la demande de ces services.
Partenariats pour la prise en charge de la MAS
Le renforcement des capacités de PEC MAS des
gouvernements exige un soutien important : les
ONG internationales et locales, ainsi que les insti-
tutions universitaires, ont souvent un rôle majeur à
jouer en ce sens.
Dernièrement, l’UNICEF tend à travailler avec des ONG
partenaires moins nombreuses, mais plus importan-
tes, intervenant dans un périmètre géographique et
programmatique plus large. La PEC MAS recoupe les
domaines de la nutrition, de la santé et du VIH : les
programmes communautaires doivent donc bénéficier
du soutien de partenaires expérimentés ayant une
perspective nationale et capables d’intervenir dans
plusieurs secteurs. Les ONG internationales sont de
plus en plus souvent appelées à apporter leur soutien à
l’échelle nationale plutôt que dans un ou deux districts
seulement. Cet appui concerne des domaines variés :
renforcement des capacités des institutions natio-
nales pour assurer la formation initiale et continue à la
PCIMA ; soutien des systèmes de suivi et de supervi-
sion de la qualité du programme (notamment de suivi
de la couverture) ; mise à l’essai de nouvelles idées et
techniques pour supprimer les goulots d’étranglement,
50 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
notamment pour le suivi, les mécanismes d’orientation
ou la mobilisation communautaire.
En revanche, dans les pays où il est parfois difficile
d’accéder aux communautés (comme en Somalie
et au Soudan), le fait de travailler avec des ONG
locales ou nationales peut aider les structures
communautaires à mieux assimiler la PCIMA.
Il est important de nouer des partenariats avec des
institutions nationales, telles que des universités, des
associations pédiatriques, des centres de formation et
des écoles de médecine pour préserver le lien entre
composantes ambulatoires et hospitalières, mais
aussi pour assurer une mise à l’échelle et une prise
en main durables. Ces derniers points sont essentiels
pour garantir une mise en œuvre efficace au niveau
communautaire et pour faciliter l’intégration de la PEC
MAS dans les formations initiales.
À l’échelle nationale et mondiale, l’UNICEF s’efforce
de conserver son indépendance vis-à-vis de ses
fournisseurs ; c’est pourquoi il ne promeut aucun
partenariat spécifique avec les producteurs d’ATPE,
même pour leur production locale.
L’UNICEF entretient un certain nombre de partenariats
au niveau mondial pour la PEC MAS. L’organisation,
en tant que membre du Groupe consultatif stra-
tégique, est en effet un partenaire majeur du Global
Nutrition Cluster. L’UNICEF a également fait partie de
l’équipe spéciale sur la MAM sous l’égide du GNC et
participe actuellement aux initiatives du GNC visant à
harmoniser les interventions nutritionnelles d’urgence.
L’UNICEF et l’OMS co-président l’équipe spéciale sur
l’intégration, qui a pour vocation de soutenir l’inclusion
de la PEC MAS au sein des systèmes de santé. Par
ailleurs, l’UNICEF collabore étroitement avec le PAM
et l’OMS sur la prise en charge de la malnutrition
aiguë. Le tableau 3 présente un extrait de l’annexe
technique du mémorandum d’accord signé entre
le PAM et l’UNICEF, modifié en 2011 afin de mieux
définir les responsabilités des deux organismes.
L’UNICEF a récemment conclu avec le HCR
un mémorandum d’accord relatif aux orientations
techniques et aux domaines de coopération75.
75 À l’heure où ce document est rédigé, l’annexe technique sur la
nutrition du mémorandum d’accord entre le PAM et l’UNICEF, et le
mémorandum d’accord entre l’UNICEF et le HCR n’ont pas encore
été publiés en ligne mais sont disponibles sur demande.
L’UNICEF travaille en partenariat avec le Center for
Disease Control and Prevention (États-Unis) pour
l’apport d’un soutien épidémiologique à la recherche
opérationnelle, ainsi que pour l’analyse des données
sur la situation nutritionnelle. La Section de la nutrition
du siège de l’UNICEF a également travaillé avec Valid
International, Action contre la faim/ACF International
(ACF) et le Coverage Monitoring Network (CMN)
pour améliorer la qualité et la fréquence du recueil de
données sur la PEC MAS. L’UNICEF dispose désormais
d’une base de données en ligne (baptisée Nutridash),
mise à jour une fois par an, pour centraliser et analyser
les tendances et les progrès relatifs à la PEC MAS. En
2014, Nutridash a été élargie pour inclure également
des données sur l’ANJE et les micronutriments, en
plus des données concernant la PEC MAS.
MAS76 dont quelques-unes des conclusions sont
résumées ci-dessous.
Élaboration de programmes
En 2005, neuf pays déclaraient avoir commencé la
PEC MAS de manière limitée à différents niveaux,
la plupart du temps dans le cadre d’interventions
d’urgence77. La mise en œuvre de cette approche
s’est ensuite considérablement répandue entre
2005 et 2008 (67 pays fin 201378). Bien que les
76 Cet examen consistait en un questionnaire reposant sur le cadre de
l’OMS relatif aux systèmes de santé et couvrant des informations
qualitatives (contexte et informations générales du programme
de PCMA ; politique, financement et coordination ; formation
et renforcement des capacités ; médicaments et fournitures
thérapeutiques) et quantitatives (nombres de cas ; prévalence ;
accès et couverture ; indicateurs de résultats). Ce questionnaire
a été envoyé à 77 pays, sélectionnés suite aux commandes de
fournitures thérapeutiques passées ou aux recommandations
de responsables régionaux. Les conclusions complètes sont

Progression mondiale de la mise à disponibles en ligne sur : https://intranet.unicef.org/pd/pdc.nsf/

e59d3405e8ee2cb9852567460068fae4/a0d7bc73a4211ec985257a7
l’échelle de la prise en charge de la e004c8312?OpenDocument et www.ennonline.net/fex/41/global.

MAS 77 Bangladesh, Éthiopie, Haïti, Malawi, Niger, Ouganda, Soudan du

En 2009-2010, l’UNICEF a entrepris de dresser
un état des lieux (mis à jour en 2011) de la mise à
l’échelle de la PCIMA, axé sur le traitement de la
Sud, République de Soudan et Zambie.
78 À noter qu’au moins huit autres pays n’ont pas communiqué de
données au système NutriDash mais disposent de programmes
locaux de PEC MAS (comme en témoignent des données
antérieures).

TABLEAU 3 Mémorandum d’accord entre l’UNICEF et le PAM (2011) :
extrait de l’annexe technique sur la nutrition
Domaine du
programme Engagements du PAM
Prise en charge Se procurer des aliments
de la MAS pour les patients en
cours de rétablissement
L’UNICEF
(programme de nutrition
assurera la
thérapeutique) et pour les
coordination et
familles des enfants atteints
le soutien des
de MAS.
programmes
de traitement Si l’UNICEF n’est pas en
qui suivent les mesure d’appuyer les
protocoles établis programmes de nutrition
et approuvés thérapeutique, le PAM peut
par les Nations apporter son soutien, après
Unies, tels que la discussion avec l’UNICEF
PCIMA. au niveau du pays. Si
aucune entente n’est
possible, il faudra conclure
des accords au niveau
régional ou du siège.
Engagements de l’UNICEF
Prendre en charge l’appui et la
coordination des programmes
de nutrition thérapeutique et
des interventions dans les
communautés et les établisse-
ments de santé.
Mobiliser les ressources et
garantir la disponibilité des
ATPE et des autres fournitu-
res et produits requis pour le
traitement de la MAS chez les
enfants.
Soutenir la formation du per-
sonnel de santé sur la MAS.
Si le PAM n’est pas en mesure
d’assurer les programmes
de nutrition supplémentaire,
l’UNICEF peut s’en charger
après accord avec le PAM au
niveau du pays. Si aucune
entente n’est possible, il faudra
conclure des accords au niveau
régional ou du siège.
Action et principes
communs
Aider les gouvernements à
adopter des protocoles de
traitement de la MAS en
collaboration avec l’OMS.
Étudier les possibilités
de production d’aliments
thérapeutiques à l’échelle
locale et la promouvoir.
Chercher des synergies
entre les programmes pour
mobiliser et dépister les
enfants et leur administrer
un traitement approprié,
en collaboration avec les
partenaires.
Veiller à assurer une
formation commune du
personnel sur la PEC MAS.

INFORMATIONS POUR L’ÉLABORATION DES PROGRAMMES 51

 données concernant le nombre de cas traités étaient
incomplètes, les travaux de cartographie de l’UNICEF
révélaient qu’un million d’enfants avaient bénéficié
d’un traitement en 200979 et près de 2,9 millions
en 2013. Cette hausse des admissions est due à
l’augmentation du nombre de pays ayant adopté
cette approche, ainsi qu’à une mise à l’échelle
des programmes existants et à l’amélioration des
systèmes de rapport. Plus de la moitié des pays
l’ayant mise en œuvre possèdent des politiques
nutritionnelles nationales qui prévoient la prise en
charge communautaire de la malnutrition aiguë.
Les pays qui n’ont pas encore adopté de politique
nationale en matière de PCIMA supportent une
grande partie de la charge mondiale de MAS.
Dans au moins la moitié des pays étudiés, des
progrès ont été relevés en matière d’intégration de la
PCIMA dans les soins de santé primaires, notamment
l’ajout de la mesure du PB pour détecter la MAS
(dans les services de prise en charge intégrée des
maladies de l’enfant) et le rapprochement avec les
programmes d’ANJE et de lutte contre le VIH/SIDA.
Toutefois, des pays ont insisté sur le fossé existant
entre le concept d’intégration tel que défini dans les
politiques et documents d’orientation, et les activités
réelles menées par les centres de santé.
En 2011, plus de la moitié des pays s’étaient fixé un
objectif de mise en œuvre de la PCIMA à l’échelle
nationale. Parmi les principaux obstacles à la mise
à l’échelle énoncés figuraient le manque de volonté
politique, de ressources financières et de capacités en
matière de ressources humaines, une qualité insuf-
fisante de la mise en œuvre même à petite échelle,
des carences dans le suivi et le reporting, et des dif-
ficultés à intégrer le programme dans les systèmes
existants, à maintenir la chaîne d’approvisionnement
et à évaluer la progression de la couverture.
Approvisionnement
L’état des lieux a mis en avant le rôle primordial de
l’UNICEF dans la chaîne d’approvisionnement pour le
traitement de la MAS. En 2011, l’UNICEF fournissait
au moins 80 % des ATPE dans 70 % des pays ayant
79 Ce chiffre est approximatif et sous-estime le nombre d’enfants
atteints de MAS qui ont été mis sous traitement, car dix pays n’ont
pas indiqué le nombre de cas, six n’ont fourni que des estimations
et la plupart des pays restants ont fourni des estimations sur la base
de rapports ne couvrant que la moitié des sites.
52 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
adopté l’approche, et en procurait la totalité dans
43 % d’entre eux80. La production locale certifiée/
agréée d’ATPE (voir page 60) était opérationnelle dans
huit pays fin 201181 et treize en 2012 (lancement au
Burkina Faso, en Haïti, en Ouganda, en Sierra Leone
et au Soudan) (voir figure 5).
Évaluation et enseignements tirés
Près de la moitié des pays étudiés en 2011 ont réa-
lisé une enquête sur la PEC MAS au cours des trois
dernières années, notamment ceux concernés par
l’examen mené dans dix pays d’Afrique de l’Ouest.
L’UNICEF a, pour sa part, réalisé cinq autres évalua-
tions nationales (en Éthiopie, au Kenya, au Népal,
au Pakistan et au Tchad)82, tandis que FANTA en a
effectué quatre autres (au Burkina Faso, au Mali, en
Mauritanie et au Niger83). En outre, de nombreux pays
disposent d’un groupe de travail technique ou d’une
équipe spéciale sur la PEC MAS qui fait office de lieu
d’échange. Par ailleurs, plusieurs ateliers nationaux
ont été organisés afin de recueillir et partager les
retours d’expériences des programmes. Bien que la
majorité des informations ne franchisse pas les fron-
tières nationales, il est possible de consulter les rap-
ports de certains de ces examens et ateliers sur les
sites de l’Emergency Nutrition Network (ENN)84, de
l’initiative FANTA II85 et du Forum PCMA86. Désormais,
les pays essaient d’évaluer la couverture thérapeu-
tique au niveau régional et national à l’aide des nou-
velles techniques d’évaluation de la couverture mises
à leur disposition (voir annexe C).
80 Deconinck, H., et al., 2011, « Revue de la mise en œuvre du
programme de prise en charge à base communautaire de la
malnutrition aiguë en Afrique de l’Ouest - Rapport récapitulatif »,
http://fr.cmamforum.org/Pool/Resources/Revue-de-PCMA-Afrique-
de-l%27Ouest-FANTA2-2011.pdf.
81 République démocratique du Congo, Éthiopie (deux sites de
production), Kenya, Madagascar, Mozambique, Malawi (deux sites),
Niger et République-Unie de Tanzanie.
82 UNICEF, 2013b, « Global Evaluation of Community Management of
Acute Malnutrition (CMAM): Global Synthesis Report », 2013, www.
unicef.org/evaldatabase/index_69843.html.
83 Deconinck, H., et al., 2011, « Revue de la mise en œuvre du
programme de prise en charge à base communautaire de la
malnutrition aiguë en Afrique de l’Ouest. Rapport récapitulatif »,
http://fr.cmamforum.org/Pool/Resources/Revue-de-PCMA-Afrique-
de-l%27Ouest-FANTA2-2011.pdf.
84 http://www.ennonline.net/resources.
85 http://www.fantaproject.org/focus-areas/nutrition-emergencies-
mam.
86 http://fr.cmamforum.org/.
 FIGURE 5 Acquisition d’ATPE entre 2000 et 2014, par quantité (t) et nombre de pays
Remarque : l’axe de gauche désigne les tonnes d’ATPE commandées et l’axe de droite le nombre de pays demandeurs.

40 000 60
35 000

Pays demandeurs
50
Quantités (t)

30 000
25 000 40
20 000 30
15 000
20
10 000
5 000 10
– –
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Dec–14

Bureaux de pays Division des approvisionnements Nombre de pays approvisionnés

Source : Division des approvisionnements de l’UNICEF, Copenhague décembre 2014.

Appui régional et mondial à la mise

à l’échelle
Plusieurs outils et ressources ont été mis au point
ces dernières années pour orienter la stratégie, les
techniques et la mise en œuvre de la PCIMA. Parmi
ceux-ci figurent des outils de plaidoyer (déclarations
communes des Nations Unies), de planification (outils
de prévision des coûts et de l’approvisionnement,
cadre d’intégration), de mise en œuvre (directives
techniques et supports de formation) et de suivi et
rapports (formulaire simplifié de rapport, outils de
couverture, Minimum Reporting Package)87. L’annexe
E présente une liste détaillée de ces outils et
références, accompagnés de liens.
Il reste encore certaines lacunes, comme la mise
au point des instruments de plaidoyer pour faciliter
les échanges avec les parties prenantes nationales
en vue d’intégrer la PEC MAS au sein des politiques
générales de développement, ainsi que d’autres outils
visant à faciliter la mobilisation des ressources.
Supports de formation
En 2006, l’UNICEF a participé à l’élaboration de
supports de formation à l’échelle mondiale pour la
mise en œuvre des programmes communautaires
87 Le Minimum Reporting Package a été mis au point pour les
programmes de nutrition supplémentaire mais comprend un
volet destiné à la PEC MAS, susceptible d’être utilisé dans les
programmes d’urgence des ONG.
de PEC MAS (FANTA/Valid/UNICEF/Concern, 200888).
Ce matériel, destiné aux formations dans le pays et
axé sur la pratique, vise à former les personnes en
un minimum de temps en classe pour leur permettre
d’appliquer les protocoles. Il souligne le besoin
de suivre et d’encadrer le personnel formé pour
consolider les acquis. L’UNICEF a également joué un
rôle déterminant dans l’élaboration du programme
de formation harmonisé89 du GNC et de l’outil
d’apprentissage en ligne de l’UNICEF sur la nutrition
dans les situations d’urgence90, qui fournissent du
matériel de formation à jour sur la mise en œuvre de
la PEC MAS dans les situations d’urgence. Grâce aux
améliorations récentes des techniques d’évaluation de
la couverture (voir annexe C), de nouveaux supports
de formation ont été mis au point et des cours de
formation à ces méthodes organisés à l’échelle
mondiale. L’annexe E contient des liens vers les
différents supports disponibles, notamment les outils
mentionnés dans les sections suivantes.
88 FANTA, Valid, UNICEF, Concern, « La prise en charge à base
communautaire de la malnutrition aiguë (PCMA). Le guide de
formation » http://www.fantaproject.org/focus-areas/nutrition-
emergencies-mam/cmam-training.
89 Une initiative du GNC et de Nutrition Works visant à fournir un
ensemble standard de supports de formation sur la nutrition
dans les situations d’urgence. CPI, GNC et Nutrition Works,
2011, programme de formation harmonisé du Comité permanent
de la nutrition, http://www.unscn.org/en/gnc_htp/howto-htp.
php#howtousehtp.
90 UNICEF, outil d’apprentissage en ligne sur la nutrition dans les
situations d’urgence, http://www.unicef.org/nutrition/training/.

INFORMATIONS POUR L’ÉLABORATION DES PROGRAMMES 53

 Forums de diffusion et d’échange d’informations
Depuis l’approbation par les Nations Unies de
la PCIMA, plusieurs conférences régionales et
internationales ont été organisées pour que les
pays puissent partager leurs d’expérience et les
enseignements tirés, recenser les modalités
techniques et de mise en œuvre et, plus récemment,
discuter des réussites et des défis rencontrés dans
le cadre de l’expansion nationale. Ces manifestations
sont répertoriées à l’annexe G et accompagnées de
liens vers les comptes rendus des réunions.
• La création du forum PCMA (http://fr.cmamforum.
org/) découle du besoin d’établir un mécanisme
robuste de partage d’informations couvrant la
gestion de la mise en œuvre des programmes de
PCIMA dans différents contextes. Ce forum vise à
consolider les données factuelles afin de recenser
les pratiques prometteuses et les enseignements
tirés. Il est destiné aux équipes de terrain des sec-
teurs de la santé et de la nutrition. Ce site Internet
aborde les domaines de la formation, du plaidoyer et
de la recherche et propose de nombreuses ressour-
ces. Le forum PCMA publie des dossiers techni-
ques mensuels contenant un résumé des actualités
relatives à la PEC MAS et de la MAM. Pour de plus
amples informations ou pour partager des ressour-
ces, veuillez contacter cmamforum@gmail.com.
• Le groupe de discussion En-net (www.en-net.org.
uk/) sur la prévention et le traitement de la MAS
est également un lieu d’échange actif sur la PEC.
Cette source d’information gratuite et ouverte four-
nit aux professionnels sur le terrain un accès rapide
à des conseils techniques afin de résoudre les dif-
ficultés opérationnelles liées à la nutrition. D’autres
aspects de la PCIMA sont également abordés tels
que le diagnostic, la prévention et le traitement de
la MAM, ou encore la PEC de la malnutrition aiguë
chez les nourrissons de moins de six mois.
• Le site Internet MUAC Community (http://tng.
brixtonhealth.com/node/164) est un forum de
diffusion d’informations et d’échange concernant
la mesure du PB (une donnée essentielle de la
PCIMA). Il inclut des débats sur la définition des
cas, les enquêtes et le suivi des patients.
• Le Coverage Monitoring Network (CMN)
(www.coverage-monitoring.org/) est une initiative
54 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
interorganisations menée par ACF, Save the
Children, Concern Worldwide, International Medical
Corps et Helen Keller International. Le CMN vise
à accroître et à améliorer le suivi de la couverture
à l’échelle mondiale, notamment en Afrique,
mais également à recenser, analyser et partager
les enseignements tirés en vue d’améliorer les
pratiques et les politiques de PEC MAS dans
les zones de prévalence élevée. Le CMN fournit
sur son site Internet des outils techniques, des
rapports et des informations pratiques sur les
formations.
D’autres sites Internet utiles diffusant des
informations et des ressources liées à la
programmation et aux recherches sur la PEC MAS
sont répertoriés en annexe G.
Coûts et calculs du rapport coût-efficacité
Comme évoqué ci-dessus, un outil de calcul des coûts
adapté aux différents contextes d’intervention est
proposé en annexe E (voir également le tableau 4 pour
consulter des estimations). Il manquait jusqu’alors des
données fiables sur le rapport cout-efficacité (ENN,
2012a91), mais, à l’échelle mondiale, cette lacune
est désormais en passe d’être comblée. Un nombre
croissant d’études de rentabilité fondées sur des
données collectées dans différents pays aboutissent
à des résultats similaires en dépit de leurs différences
méthodologiques (Bachmann, 200992 ; Wilford, et al.,
201193 ; Puett, et al., 201294 ; Tekeste, et al., 201295).
Ces études aboutissent à des ratios de rentabilité
similaires entre la PCIMA et d’autres interventions
91 ENN, 2012a, « Government experiences of scale-up of Community-
based Management of Acute Malnutrition (CMAM): A synthesis
of lessons », www.cmamforum.org/Pool/Resources/CMAM-
Conference-Synthesis,-Addis,-ENN-2012.pdf
92 Bachmann, M., 2009, « Cost effectiveness of community-based
therapeutic care for children with severe acute malnutrition in
Zambia: decision tree model », http://www.resource-allocation.com/
content/7/1/2
93 Wilford, R., et al., 2011, « Cost-effectiveness of community-based
management of acute malnutrition
in Malawi », http://heapol.
oxfordjournals.org/content/early/2011/03/04/heapol.czr017.full.pdf?k
eytype=ref&ijkey=yZKpjA3rzdTRVyz
94 Puett, C., et al., 2012, « Cost-effectiveness of the community-based
management of severe acute malnutrition by community health
workers in southern Bangladesh », http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/22879522
95 Tekeste, A., et al., 2012, « Cost effectiveness of community-based
and in-patient therapeutic feeding programs to treat severe acute
malnutrition in Ethiopia », http://www.resource-allocation.com/
content/10/1/4
 TABLEAU 4 Estimation du rapport coût-efficacité de la PCIMA
Bangladesh Éthiopie Malawi Zambie Monde
Coût (en dollars US) 2011 2007 2009 2009 2013
Par rétablissement 180 145 -- -- -

Par cas traité 165 -- -- 203 -

Par année de vie corrigée du 26 -- 42 53 -

facteur incapacité
Par année de vie sauvée - - - - 125
(119-152)

Source : Sadler, et al., « Community Case Management of Severe Acute Malnutrition in Southern Bangladesh »,www.cmamforum.
org/Pool/Resources/SAM-Bangladesh-Feinstein-Save-2011.pdf et Bhutta, et al., « Maternal and Child Nutrition 2: Evidence based
nutrition interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and what will it cost », The Lancet, vol.
382, n° 9890, 3-9 août 2013, p. 452–477, www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673613609964#.

prioritaires pour la santé de l’enfant96. Il a également
été conclu que cette approche est « extrêmement
rentable » d’après la définition de l’OMS97. Il convient
de noter, à ce propos, que ces traitements, qui ciblent
des groupes très exposés, s’avèrent tout aussi
rentables que des interventions « moins onéreuses »,
mais moins ciblées, bien que les coûts de mise en
œuvre de la PCIMA soient élevés.
Compte tenu de ces résultats, la PCIMA pourrait
figurer dans les plans et les outils de prise de
décision, leur mise en œuvre devant toutefois tenir
compte des différences potentielles liées au contexte,
telles que la prévalence de la MAS, la densité de
population et la couverture. De l’avis des auteurs, ces
conclusions s’appliquent à de nombreux contextes.
Dans son analyse des coûts de l’amplification des
interventions nutritionnelles (Horton, et al., 201098),
la Banque mondiale estime ainsi le coût de chaque
année de vie corrigée du facteur incapacité (AVCI)
évitée à 41 dollars US, grâce à la PCMA.
96 Notamment la vaccination contre la rougeole (29 $ - 58 $), la
PEC des cas de pneumonie (73 $) (Edejer, et al., 2005) ; la PEC
intégrée des maladies infantiles (38 $), l’iodation universelle du sel
(34 $ - 36 $), la fortification des aliments en fer (66 $ - 70 $) et les
moustiquaires imprégnées d’insecticide pour prévenir le paludisme
(11 $ en Afrique subsaharienne) (Wilford 2011).
97 Selon l’OMS, une intervention est rentable si son coût par AVCI est
inférieur au revenu national brut par habitant. Cette comparaison est
extrêmement avantageuse pour la PCMA (p. ex., le revenu national
brut par habitant en Zambie s’élève à 1 230 $ (Bachmann 2010).
98 Horton, S., et al., 2010, « Scaling Up Nutrition, What
will it Cost? », http://siteresources.worldbank.org/
HEALTHNUTRITIONANDPOPULATION/Resources/Peer-Reviewed-
Publications/ScalingUpNutrition.pdf
En dépit de ces progrès, aucune initiative
systématique n’a été menée pour coder ou
enregistrer les dépenses des programmes de PEC
MAS au sein de l’UNICEF, contrairement à celles
pour les aliments thérapeutiques prêts à l’emploi
(ATPE). Il s’agit d’un obstacle important : l’UNICEF et
les donateurs doivent être en mesure de prévoir les
coûts, d’en assurer le suivi et de rendre des comptes
pour inciter les États à accroître leur financement et
garantir la continuité du soutien.
Les évaluations 2013 de l’UNICEF sur la PCIMA
dans cinq pays ont été élaborées à l’aide d’une
méthodologie d’analyse des coûts99. Cette dernière
comprend trois composantes et classe les coûts en
dépenses d’investissement/de fonctionnement et
en dépenses extérieures/nationales afin d’évaluer
les dépenses de l’UNICEF et des gouvernements
concernés au titre de la PCIMA. Cette méthode est
prometteuse, car elle permet d’évaluer régulièrement
les dépenses et de comparer les coûts d’une région,
d’un district et d’un pays à l’autre. Ces composantes
sont les suivantes :
• Comparaison des coûts entre les enfants ayant une
MAS/MAM et ceux en bonne santé.
• Pourcentage des coûts pour chaque volet des
programmes de PCIMA (actions de proximité,
conseils, fourniture d’ATPE, etc.) permettant de
99 Pour de plus amples informations sur cette méthode, veuillez
contacter nutrition@unicef.org.

INFORMATIONS POUR L’ÉLABORATION DES PROGRAMMES 55

 comparer les différentes activités de lutte contre la
malnutrition.
• Analyse des coûts par bénéficiaire, qui tient compte
du coût par guérison grâce au programme de PCIMA.
Cette méthodologie permet d’appréhender
l’ensemble des coûts liés à la PCIMA pour tous les
acteurs, et ne se limite pas au traitement hospitalier
ou ambulatoire de la MAS. Elle permet également
d’analyser l’évolution au fil du temps de la proportion
des coûts nationaux/extérieurs et des dépenses
d’investissement/de fonctionnement. Cela peut
s’avérer extrêmement utile pour la planification et le
suivi de l’intégration des services. À titre d’exemple,
l’analyse effectuée dans cinq districts du Népal où
la PCIMA est mise en œuvre depuis 2008 a tiré les
conclusions suivantes :
« La part des dépenses d’investissement de l’UNICEF
est largement supérieure à celle du gouvernement du
Népal en raison de l’importance des investissements
consacrés au renforcement des capacités, à
l’élaboration de protocoles et à l’achat d’équipements.
En revanche, la part des dépenses de fonctionnement
du gouvernement népalais est supérieure (56 %
contre 44 %). La part de l’ensemble des coûts
supportée par l’UNICEF s’élève à près de 53 %,
cependant la participation du gouvernement du Népal
a augmenté suite à l’intégration de la PCIMA dans
le système de santé, tandis que celle de l’UNICEF
diminue progressivement. » (UNICEF, 2012c100)
Estimation de la morbidité et des populations cibles
Il est possible de réaliser des estimations indirectes
de la charge annuelle de MAS à l’échelle nationale à
des fins de plaidoyer, d’évaluation des capacités ou
de planification ou pour estimer indirectement la cou-
verture. Pour cela, il est nécessaire d’utiliser les esti-
mations de prévalence les plus récentes, un facteur
de correction de l’incidence et des données démo-
graphiques (voir encadré 32 pour les définitions et
l’annexe A). Cependant, il ne s’agit que d’estimations
approximatives. Ces chiffres doivent être interprétés
avec prudence pour les raisons suivantes :
100 UNICEF, 2012c, Evaluation of Community Management of Acute
Malnutrition (CMAM): Nepal case Study, https://intranet.unicef.
org/epp/evalsite.nsf/8e1ddc662803020785256ede00706595/
f51e43862c8cb5a385257a52004e463d?OpenDocument
56 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
• La prévalence de la MAS dans un pays ou entre
les zones faiblement/densément peuplées
est rarement uniforme ; la majorité des
données factuelles indique en fait le contraire.
Par conséquent, le recours aux moyennes
peut déboucher sur des surestimations ou
sous-estimations.
• Les chiffres nationaux sur la prévalence de la
MAS sont souvent obsolètes, ce qui peut être
problématique : les résultats peuvent varier
sensiblement en fonction de la saison à laquelle
sont réalisées les enquêtes nationales, en raison
des variations saisonnières de la prévalence.
En outre, ces chiffres ne tiennent pas toujours
compte avec précision de toutes les formes de
MAS (p. ex., absence de données relatives aux
cas diagnostiqués par les œdèmes et la mesure
du PB)101. Par conséquent, les chiffres nationaux
peuvent sous-estimer la prévalence.
• Les données démographiques utilisées pour les
estimations sont souvent obsolètes et obtenues à
partir de projections.
• La précision des facteurs de correction de
l’incidence doit encore être améliorée.
Les enquêtes nationales et infranationales (y compris
les Enquêtes par grappe à indicateurs multiples
[MICS] et les Enquêtes démographiques et de santé
[EDS]) réalisées pour calculer le nombre total de
cas et les cibles des programmes doivent mesurer
précisément la MAS, avec des critères identiques
à ceux utilisés au niveau national dans le cadre des
programmes de traitement.
Des calculs adaptés (voir annexe A) peuvent
également faciliter l’estimation des populations
cibles en vue de la planification, en tenant compte de
réserves mentionnées ci-dessus. Cette méthode doit
être utilisée de préférence en début de programme ;
les estimations doivent être ensuite révisées après
la phase de mise en œuvre initiale, en fonction de
l’évolution du nombre d’admissions (p. ex., au bout
de six mois). Pour ce calcul adapté, les facteurs de
101 Les chiffres relatifs au PB et au rapport poids-taille ne vont pas
nécessairement révéler la présence de MAS chez un même
individu.
couverture géographique et en matière de traitement
doivent être pris en compte pour estimer le nombre
de cas potentiels, en s’appuyant sur des plans
d’expansion réalistes. La couverture thérapeutique
n’est jamais équivalente à 100 %, ce qui peut
entraîner des surestimations, à moins de définir
des cibles plus réalistes.
Une autre solution consiste à extrapoler les cibles
en fonction des admissions de l’année précédente,
ce qui est préférable lorsque les programmes sont
déjà établis et collectent les données relatives aux
admissions. Cette approche doit tenir compte de
facteurs tels que la saisonnalité, les plans d’expansion
géographique, les hausses prévues de la couverture
thérapeutique en fonction des activités du programme
et de leurs ajustements, et de l’exhaustivité des
rapports (point également abordé en annexe A).
Outils de plaidoyer
Les nouvelles données relatives au rapport cout-
efficacité permettent de comparer la PEC MAS à
d’autres interventions, à des fins de plaidoyer. Il est
également possible d’établir cette comparaison en
incluant l’intervention dans PROFILES102, dans les
outils de Budgétisation des coûts marginaux pour
lever les goulots d’étranglement103 (MBB) et dans le
Manuel de plaidoyer de l’UNICEF104.
PROFILES est un outil/processus de plaidoyer
participatif basé sur un logiciel de feuilles de calcul.
Il permet de quantifier les coûts des différents
problèmes nutritionnels et leurs répercussions sur le
développement (notamment la mortalité, la morbidité,
la fécondité, les résultats scolaires et la productivité
de la main-d’œuvre). Grâce à cet outil, les parties
prenantes des secteurs de la santé, de l’agriculture,
de l’éducation et de la finance peuvent envisager
sous un même angle les problèmes nutritionnels et
les solutions rentables. La PEC MAS peut être incluse
dans les feuilles de calcul en ajoutant les éléments
suivants :
102 PROFILES - A Data Based Approach to Nutrition Advocacy and
National Development, http://www.globalhealthcommunication.
org/tools/18
103 Budgétisation des coûts marginaux pour lever les goulots
d’étranglement, http://www.devinfolive.info/mbb/mbbsupport/
knowledge.php?category_id=38
104 UNICEF, 2010a, Manuel de plaidoyer, http://www.unicef.fr/
userfiles/manuel_plaidoyer.pdf
INFORMATIONS POUR L’ÉLABORATION DES PROGRAMMES
ENCADRÉ 32
Définitions : prévalence de la MAS
Prévalence : proportion d’enfants âgés de 6 à
59 mois atteints de MAS au sein d’une popula-
tion, à un moment donné.
Incidence : apparition de nouveaux cas de MAS
chez les enfants âgés de 6 à 59 mois au sein
d’une population sur une période donnée (en
général une année).
Charge/besoin : nombre d’enfants âgés de 6 à
59 mois atteints de MAS au sein d’une popula-
tion à un moment donné ou sur une période
donnée, en fonction de la prévalence et de
l’incidence.
Cible : nombre d’enfants âgés de 6 à 59 mois
atteints de MAS qu’un programme prévoit de
traiter en fonction du nombre de cas potentiel et
de l’objectif de couverture du programme (sur le
plan géographique et en matière de traitement).
• Les estimations de la prévalence nationale de la
MAS (à partir des enquêtes).
• Les coûts estimatifs relatifs aux produits et à la
programmation, calculés à l’aide de l’outil FANTA
(annexe E).
• Les risques relatifs d’émaciation grave (Black,
et al., 2008105), bien que la forte prévalence de
kwashiorkor dans certains pays puisse fausser les
données.
L’approche de l’outil MBB, conçu par l’UNICEF et
la Banque mondiale, est différente. Il s’occupe en
priorité de la mise en œuvre actuelle des approches
utilisées dans le système de santé national et des
problèmes de couverture et de qualité. Cet outil
vise à estimer l’incidence potentielle, les ressour-
ces nécessaires, ainsi que les répercussions relati-
ves aux coûts et à la budgétisation des stratégies
nationales destinées à faciliter la mise en œuvre du
système de santé concerné. Il permet d’estimer les
ressources supplémentaires requises à cette fin et
d’atteindre de meilleurs résultats, tout en mettant
105 Black, R., et al., 2008, « Maternal and Child Undernutrition: global
and regional exposures and health consequences », The Lancet,
http://www.who.int/nutrition/topics/Lancetseries_Undernutrition1.
pdf
57
 ces ressources en perspective par rapport au cadre
macroéconomique national. L’outil MBB a été conçu
pour faciliter l’élaboration de plans de dépenses
nationaux ou provinciaux à moyen terme et de stra-
tégies de réduction de la pauvreté qui inscrivent
expressément ces dépenses dans le cadre des
objectifs du Millénaire pour le développement
relatifs à la santé et à la nutrition.
Le Manuel de plaidoyer de l’UNICEF permet
d’élaborer une stratégie de plaidoyer structurée
et durable. Il propose une définition du plaidoyer
largement admise et met en avant l’approche et
l’expérience uniques de l’UNICEF dans ce domaine.
Il détaille également le processus d’élaboration et de
mise en œuvre d’une action de plaidoyer, outils et
supports d’orientation à l’appui. Les huit domaines
essentiels pouvant contribuer au renforcement des
capacités de plaidoyer des bureaux sont évoqués,
de même que plusieurs composantes transversales
pouvant s’avérer utiles dans le cadre du plaidoyer
(suivi et évaluation, gestion des connaissances et
des risques, relations et partenariats, intervention
auprès des enfants et des jeunes, etc.). Les
encadrés « Gros plan » proposent des réflexions sur
des sujets précis, notamment les droits de l’homme,
l’équité, la théorie du changement et la mise en
œuvre d’actions de plaidoyer dans les situations de
crise humanitaire.
Suivi de la couverture
Parallèlement au développement de la PCIMA, des
méthodes innovantes ont été créées pour évaluer
directement la couverture (voir encadré 33 pour les
définitions).
L’objectif de la PEC MAS étant d’aider la majorité des
enfants dans le besoin, la couverture thérapeutique/
contact (proportion de personnes éligibles qui
reçoivent un traitement) est devenue l’un des plus
importants indicateurs de réussite des programmes.
L’introduction de l’approche communautaire a
rapidement permis les constats suivants : i) il est
nécessaire d’évaluer directement la couverture, et ii)
les méthodes d’enquête existantes ne permettent pas
d’obtenir des résultats pertinents ou précis.
La méthode d’enquête par échantillonnage
systématique zonal centré (ESZC) a été créée pour
58 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
répondre à ce besoin (Myatt, et al., 2005106). Elle
permet d’estimer et de cartographier précisément
la couverture dans une zone donnée (en général
un district) et de mieux comprendre les difficultés
d’accès, le cas échéant. Cette méthode, bien que
très utile pour les évaluations et les programmes
d’urgence bien financés, a été jugée beaucoup trop
onéreuse lorsqu’il s’agit d’un projet à long terme ou
dans le cadre d’un suivi régulier.
Les programmes communautaires étant davantage
intégrés dans les systèmes de santé et les initiatives
d’expansion s’étant accélérées, les méthodes de cou-
verture sont davantage sollicitées. Celles-ci doivent :
• être moins onéreuses et s’intégrer plus facilement
dans les systèmes existants ;
• faciliter le suivi périodique régulier des équipes de
santé ;
• fournir des estimations plus générales sur la
couverture thérapeutique (p. ex., au niveau régional
et national).
D’autres innovations ont été réalisées pour répondre
à ces besoins (Guevarra, et al., 2014107). La méthode
ESZC a été remplacée par les approches SLEAC
(évaluation LQAS [échantillonnage par lots pour
l’assurance de la qualité] simplifiée de l’accessibilité
et de la couverture [une évolution moins coûteuse
de la méthode ESZC fondée sur la classification])
et SQUEAC (évaluation semi-quantitative de
l’accessibilité et de la couverture [approche semi-
quantitative fondée sur l’enquête détaillée des
facteurs ayant une incidence sur la couverture]). Les
adaptations des méthodes SLEAC et S3M (méthode
d’enquête spatiale simple [une adaptation de la
méthode ESZC qui est fondée sur un échantillonnage
spatial amélioré et une utilisation plus efficace des
données]), répondent au besoin d’évaluation de la
couverture des programmes nationaux.
106 Myatt, M., et al., 2005, « A field trial of a survey method for
estimating the coverage of selective feeding programs », http://
www.who.int/bulletin/volumes/83/1/20.pdf
107 Guevarra, E., et al., « Évaluation de la couverture de la prise
en charge communautaire de la malnutrition aiguë », Dossier
technique du forum PCMA : juillet 2012 – Version 2 : septembre
2014, http://www.cmamforum.org/Pool/Resources/Evaluation-de-
la-couverture-de-la-PCMA-2012-v2-sept2014.pdf
 ENCADRÉ 33

Définitions : couverture
Couverture thérapeutique : proportion du nombre total de personnes ayant besoin d’un service ou
éligibles qui en bénéficient. Cette valeur peut être estimée de manière directe ou indirecte (voir ci-dessous).
Également appelée couverture de contact.
Couverture spatiale : couverture thérapeutique mesurée à l’aide d’une méthode de couverture directe, sur
l’ensemble de la zone concernée par le programme. La couverture spatiale ne doit pas être confondue avec
la couverture géographique.
Couverture géographique : celle-ci se définit de deux manières : 1) nombre de divisions administratives (p.
ex., un district) proposant une PEC MAS par rapport au nombre total de districts dans la zone couverte par le
programme ; 2) nombre d’établissements de santé sur un territoire (p. ex., un pays) proposant un traitement
de la MAS par rapport au nombre total d’établissements sur le territoire concerné. Cette deuxième définition
a été utilisée pour la mise à jour 2012 de l’outil Global SAM Management Update de l’UNICEF. La couverture
géographique est une estimation indirecte de la couverture thérapeutique qui correspond à la couverture
maximale pouvant être réalisée par un programme. Également appelée couverture potentielle ou couverture
disponible (voir annexe A pour connaître la méthode d’estimation).
Estimation directe de la couverture thérapeutique : elle implique de vérifier si les cas identifiés sont
correctement traités. Cette estimation peut être réalisée à l’aide des techniques d’évaluation/d’enquête
détaillées à l’annexe C (CSAS, S3M, SLEAC et SQUEAC sont des méthodes d’estimation directe).
Estimation indirecte de la couverture thérapeutique : estimation réalisée à l’aide de données
secondaires, en comparant le nombre de cas de MAS admis dans le cadre du programme à la charge prévue
établie à partir d’estimations de prévalence issues d’une enquête nutritionnelle anthropométrique, en les
multipliant par la population estimée dans la zone du programme et en les ajustant (à l’aide d’hypothèses
logiques) en fonction de l’incidence, le rétablissement spontané et la mortalité (voir annexe A).
Couverture de la période : couverture estimée à partir des cas existants et des cas en cours de
rétablissement (c.-à-d. encore sous traitement et continuant donc à bénéficier du programme).
Couverture actuelle : estimation de la couverture basée uniquement sur les cas existants.

Ces méthodes sont décrites de manière plus détaillée
à l’annexe C, qui propose différentes méthodes selon
le contexte et indique les ressources nécessaires.
L’édition 42 de Field Exchange108, consacrée
notamment à l’évaluation de la couverture, inclut les
retours d’expériences des pays ayant appliqué ces
méthodes.
Ces méthodes, qui peuvent être mises en œuvre
avec des ressources limitées, permettent désormais
d’évaluer directement la couverture thérapeutique
au sein de la population concernée à l’échelle des
districts, des régions et même des pays, de connaître
la répartition spatiale de la couverture, et de recenser
les principaux obstacles.
Même si l’utilisation de ces méthodes est de plus
en plus répandue, l’UNICEF envisage désormais
l’utilisation méthodique de systèmes d’information
et de données afin de contrôler la couverture et les
goulots d’étranglement. Cette initiative est menée
en collaboration avec le Coverage Monitoring
Network, le projet Food and Nutrition Technical
Assistance (FANTA), Helen Keller International et ACF
International.
Suivi de programme et des avancées
Depuis 2008, les supports proposés dans les
directives de programme de l’UNICEF109 comprennent
un modèle de suivi et rapports, afin d’aider les pays
à simplifier les exigences de base de suivi des

109 UNICEF, 2008, « Programme Guidance Management of Severe

Acute Malnutrition in Children », https://intranet.unicef.org/PD/
108 ENN, 2012, Field Exchange n° 42, http://www.ennonline.net/ Nutrition.nsf/0/9740CF29DC6FC854852579FA005399AA/$FILE/
fex/42 Management%20of%20SAM%20in%20Children%202008.doc

INFORMATIONS POUR L’ÉLABORATION DES PROGRAMMES 59

 résultats des traitements pour la PEC MAS à l’échelle
nationale. Ce modèle figure également dans les
supports de formation générale à la PCIMA publiés en
2008 (voir annexe E).
L’UNICEF aide également les pays à améliorer leurs
systèmes de suivi et rapports au niveau national en
adaptant les bonnes pratiques d’autres bureaux de
pays et en adoptant des technologies innovantes.
Selon le contexte, il peut s’agir d’intégrer davantage le
processus de rapport de la PEC MAS dans le système
d’information sanitaire, ou d’aider les partenaires
d’exécution à communiquer les informations le plus
rapidement et le plus efficacement possible.
Suite à l’exercice de cartographie de la PCIMA,
l’UNICEF a élaboré un outil permettant d’enregistrer
les données et d’analyser la situation mondiale.
Utilisé pour la première fois en 2011, l’outil Global
SAM Management Update110 (voir encadré 34)
continuera d’être optimisé et utilisé tous les ans pour
cartographier les avancées des programmes de lutte
contre la MAS à l’échelle mondiale.
Approvisionnements
Les produits figurant dans le catalogue en ligne
des approvisionnements sont mis à disposition
par la Division des approvisionnements (bracelets
de mesure du PB, balances, planches à mesurer,
kits de nutrition, aliments thérapeutiques, produits
pharmaceutiques, etc.)111. Des mises à jour régulières
sur ces produits sont publiées sous forme de bulletins
techniques sur le site Internet du catalogue.
• Aliments thérapeutiques prêts à l’emploi : en
2010, la Division des approvisionnements de l’U-
NICEF a élaboré des normes de fabrication pour la
production d’ATPE112, en raison du nombre crois-
sant d’entreprises intéressées par leur production
et, par conséquent, de l’importance grandissante
des contrôles qualité. Dans le même temps, les
fournisseurs actuels ont été incités à accroître leur
110 http://sammanagementdata.org
111 https://supply.unicef.org/unicef_b2c/app/displayApp/(layout=7.0-
12_1_66_67_115&carea=%24ROOT)/.do?rf=y
112 Normes de production applicables aux aliments
thérapeutiques (notamment les ATPE) destinés aux enfants
ayant une MAS, https://intranet.unicef.org/pd/pdc.nsf/0/
F417F9D4A4D33D7A85257A7E004DA073/$FILE/Reference%20
standard%20for%20Therapeutic%20Food.doc
60 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
production, et de nombreux autres ont été enga-
gés. Des appels à la concurrence ont également
été lancés en 2008 et 2010 afin de connaître les
besoins prévisionnels d’ATPE des différents pres-
tataires pour les années à venir. L’objectif était de
recenser les fournisseurs locaux et internationaux,
notamment en Afrique, pour les rapprocher des
bénéficiaires et réduire les délais de production et
d’acheminement. Par la suite, des audits et des
inspections de différents sites de fabrication ont été
effectués par l’UNICEF à des fins de certification.
Pour plus d’efficacité, l’UNICEF a examiné et validé
les rapports d’audit des nouveaux fournisseurs en
collaboration avec Médecins Sans Frontières (MSF)
et le Programme alimentaire mondial (PAM).
Par souci de transparence, les fournisseurs certifiés
et leurs tarifs sont répertoriés sur le site Internet
de la Division des approvisionnements (voir les
données relatives aux tarifs des ATPE de la Division
des approvisionnements113). Tous les ATPE à base
d’arachide approuvés par la Division des approvi-
sionnements sont conformes aux spécifications
de la Déclaration commune sur la PCMA (OMS/
UNICEF/PAM/CPN 2007114) et peuvent être utilisés
indifféremment. Pour éviter toute confusion quant
aux différents noms commerciaux et emballages,
l’UNICEF, MSF et le PAM ont harmonisé le système
d’emballage et de codes couleur pour les produits
nutritionnels. Les noms commerciaux seront bientôt
remplacés par des noms génériques sur tous les
emballages et supports de communication.
Pour le moment, les prix des ATPE n’ont pas
baissé, en dépit de la concurrence croissante115.
Cependant, le prix des produits de base a
considérablement augmenté au cours des
quatre dernières années (le prix de l’arachide à
lui seul a triplé entre 2008 et 2012), signe que
la concurrence a contribué à stabiliser les prix
des ATPE et à éviter leur hausse brutale. Par
113 UNICEF, tableau des prix des ATPE, http://www.unicef.org/supply/
files/RUTF_Pricing_Data.pdf
114 OMS, et al., 2007, « Prise en charge communautaire de la
malnutrition aiguë sévère – Déclaration commune », http://www.
who.int/maternal_child_adolescent/documents/pdfs/severe_
acute_malnutrition_fr.pdf
115 En 2011, le prix moyen pondéré des ATPE s’élevait à 51,51 USD/
carton pour les produits en provenance de l’étranger et à
57,56 USD/carton pour les produits locaux.
 ENCADRÉ 34

L’outil Global SAM Management Update (Nutridash)

Cet outil utilise des indicateurs clés sur la nutrition collectés à l’échelle nationale et saisis dans un système
en ligne qui compile, analyse et interprète les informations à l’échelle des bureaux régionaux et du siège. En
ce qui concerne la MAS, ces données permettent d’établir un profil par pays accompagné :
• d’objectifs/cibles d’expansion de la PEC MAS ;
• de données sur l’impact et la qualité (utilisation effective de rapport, indicateurs de résultats, couverture
géographique et thérapeutique) ;
• de marqueurs d’intégration dans le système de santé.

Il ne sera alors plus nécessaire de collecter d’autres données à l’échelle nationale. Cependant, ces indica-
teurs clés seront moins détaillés que la série complète d’indicateurs requise pour le suivi à l’échelle natio-
nale. Les résultats obtenus grâce à ce système permettront de :
• informer les parties prenantes clés (notamment les donateurs et les gouvernements) de la situation
mondiale grâce à des données fiables et actualisées, afin de renforcer leur volonté politique et leur
engagement d’investissement à long terme ;
• mieux cibler l’aide à apporter aux pays afin de maximiser la qualité et l’impact des programmes ;
• renforcer les capacités du personnel de l’UNICEF dans le cadre de la mise en œuvre et de l’expansion de
la PEC de la malnutrition aiguë ;
• soutenir la planification des ressources financières, matérielles et techniques ;
• soutenir la coordination et l’harmonisation des données ;
• appuyer et harmoniser le plaidoyer à l’échelle mondiale pour attirer l’attention sur l’étendue du problème
et les besoins non satisfaits ;
• améliorer la redevabilité aux bénéficiaires, aux communautés et aux gouvernements.

Pour obtenir de plus amples informations sur l’outil et consulter le rapport 2011 de l’UNICEF sur les programmes de lutte
contre la MAS, consultez « UNICEF Global reporting update : SAM treatment in UNICEF supported countries », p. 37, Field
Exchange n° 43, juillet 2012, Emergency Nutrition Network. Les résultats 2012 sont disponibles sur http://www.cmamforum.
org/Pool/Resources/Global-SAM-Management-Update-2013.pdf

conséquent, l’UNICEF continue en priorité à 2,4 litres de lait, ce qui entraînait du gaspillage,

diversifier la base des fournisseurs, en engageant
davantage de fabricants qualifiés basés dans les
pays et les régions proches des consommateurs
finaux, et à veiller à la qualité et la sécurité des
produits. Il s’agit d’une démarche importante en
vue du transfert éventuel aux autorités nationales
de la PEC MAS à l’aide des ATPE, actuellement
gérée par l’UNICEF et les ONG.
le lait reconstitué devant être consommé dans
un délai de trois heures après ouverture s’il n’est
pas réfrigéré. La taille des sachets correspond
désormais au quart de leur taille d’origine pour un
volume de 600 ml de lait, ce qui répond mieux aux
besoins des centres d’alimentation (voir le bulletin
technique sur le lait thérapeutique117 pour de plus
amples informations).

• Lait thérapeutique : l’introduction de la PCIMA • Produits pharmaceutiques : l’achat de

a entraîné une forte baisse du volume de lait
thérapeutique nécessaire pour prendre en charge
les enfants ayant une MAS116. Les produits F75
et F100 étaient généralement conditionnés en
sachets individuels équivalents à un volume de
tous les produits pharmaceutiques fournis
par l’UNICEF pour soigner la MAS doit être
effectué par l’intermédiaire de la Division
des approvisionnements. Pour les secteurs

117 UNICEF, Bulletin technique n° 15, « Therapeutic Milk – New

116 L’UNICEF a acheté 2 100 millions de tonnes de F100 en 2003, Sachet, Carton Sizes », http://www.unicef.org/supply/files/
mais seulement 380 millions de tonnes en 2011. Therapeutic_Milk.pdf

INFORMATIONS POUR L’ÉLABORATION DES PROGRAMMES 61

 privés d’accès à l’eau potable, la Division
des approvisionnements a mis sur le marché
des comprimés dispersibles pour remplacer
les poudres pour suspension, comme pour
l’amoxicilline (voir le bulletin technique sur les
comprimés dispersibles118 pour de plus amples
informations). De même, la diminution du nombre
de bouteilles par emballage (de 1 000 à 100) vise
à faciliter la gestion des produits pharmaceutiques
dans les établissements de santé.
Des démarches sont en cours pour inclure le
ReSoMal (solution de réhydratation pour la
malnutrition sévère) dans la liste des médicaments
essentiels de l’OMS. La taille des sachets et des
cartons a récemment été réduite. Le ReSoMal
étant réservé aux patients hospitalisés, les besoins
sont en effet moins importants par rapport aux
ATPE destinés à la PEC communautaire des cas
simples (voir le bulletin technique sur le ReSoMal119
pour de plus amples informations).
• Équipements : les kits de nutrition (anciennement
kits Oxfam) ont été modifiés en 2009 pour tenir
compte de l’expansion de la PCIMA (voir le bulletin
technique sur les kits de nutrition120). Les bracelets
de mesure du PB ont également été modifiés pour
tenir compte de la Déclaration commune de 2009
de l’OMS et de l’UNICEF (voir le bulletin technique
sur les bracelets de mesure du PB121), afin que les
pays puissent s’approvisionner selon qu’ils ont ou
non adopté les nouveaux seuils recommandés.
Chaîne d’approvisionnement des ATPE et
prévisions
Les ATPE sont des produits de grande valeur,
encombrants et lourds, cependant ils doivent être
disponibles en permanence pour que les programmes
puissent fonctionner efficacement. L’examen de la
chaîne d’approvisionnement des ATPE, mené dans la
118 UNICEF, « Dispersible Tablets », http://www.unicef.org/supply/
files/Dispersible_Tablets.pdf
119 UNICEF, Bulletin technique n° 17, « ReSoMal – New Sachet,
Carton Sizes », http://www.unicef.org/supply/files/Resomal.pdf
120 UNICEF, Bulletin technique n° 12 (révision du 2 août 2013),
« Nutrition Kits », http://www.unicef.org/supply/files/Nutrition_
Kits.pdf
121 UNICEF, Bulletin technique n° 13 (révision 2), « Mid Upper Arm
Circumference (MUAC) Measuring Tapes », http://www.unicef.
org/supply/files/Mid_Upper_Arm_Circumference_Measuring_
Tapes.pdf
62 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
Corne de l’Afrique en 2009 (Duke University, 2009122),
a permis d’identifier les possibilités d’amélioration,
en tenant compte des expansions souhaitées et
proposant des indicateurs de suivi (voir encadré 35).
Un outil d’analyse de la chaîne d’approvisionnement
élaboré dans le cadre de ce projet est disponible en
annexe E. L’examen a mené à la mise en œuvre de
certaines actions importantes, notamment :
• Prépositionnement des stocks tampons : pour
réduire les délais d’acheminement, les stocks
d’ATPE sont désormais prépositionnés plus près
des pays exposés aux situations d’urgence (le
Cameroun et le Ghana pour la région du Sahel, p.
ex.). Le prépositionnement des stocks à Dubaï,
Johannesburg ou Mombasa pour la Corne de
l’Afrique reste une priorité.
• Amélioration des prévisions des
besoins d’ATPE : en 2009, la Division des
approvisionnements, les sièges et les bureaux
régionaux ont créé un outil de prévision des
approvisionnements en produits nutritionnels123
pour aider les pays à anticiper leurs besoins
annuels en produits thérapeutiques. L’objectif était
d’améliorer la planification des approvisionnements
à l’échelle nationale et mondiale. Cet outil a été
révisé à plusieurs reprises. Il permet désormais
de (a) prévoir les besoins à l’échelle nationale et
infranationale, (b) prévoir des stocks d’urgence
en fonction des prévisions et (c) calculer les
frais de transport réels, en fonction de l’examen
annuel de sa facilité d’utilisation et de la qualité
des prévisions. La prévision systématique des
approvisionnements annuels permet d’ores et déjà
de mieux anticiper les besoins et de prévenir les
pénuries mondiales. Cependant, que ce soit en
extrapolant les données des années précédentes
ou en utilisant des données secondaires, le
nombre de cas pris en charge demeure difficile
à estimer, avec un risque de surestimation ou de
sous-estimation des besoins. La quantification
122 Duke University, 2009, « A Supply Chain Analysis of Ready-
To-Use-Therapeutic Foods for the Horn of Africa: The Nutrition
Articulation Project », UNICEF, http://www.unicef.org/supply/files/
SUPPLY_CHAIN_ANALYSIS_OF_READY-TO-USE_THERAPEUTIC_
FOODS_FOR_THE_HORN_OF_AFRICA.pdf
123 UNICEF, outil de prévision des approvisionnements en
produits nutritifs, https://intranet.unicef.org/pd/pdc.nsf/0/
F417F9D4A4D33D7A85257A7E004DA073/$FILE/Nutrition%20
supply%20forecast%20sheet%202012%20final.xlsx
 dépend également des fonds disponibles, sans
compter le caractère imprévisible des situations
d’urgence. L’outil, qui est soumis à un examen
régulier, est désormais intégré dans le processus
de collecte de données NutriDash, qui permet
d’évaluer les approvisionnements nécessaires au
niveau mondial et la PEC réelle sur le terrain, et
d’optimiser ainsi les prévisions.
• Optimisation des flux d’information : l’outil de
prévision annuelle constitue également un outil
de gestion précieux permettant de recenser les
pays ayant besoin d’une aide supplémentaire en
matière de planification et de suivi et rapports
des programmes. Les estimations contribuent
à améliorer la communication entre la Division
des approvisionnements, les sièges, les bureaux
nationaux et régionaux quant à la gestion des
programmes de PEC MAS. Au niveau national,
les initiatives faisant appel à la technologie de
téléphonie mobile RapidSMS sont également
prometteuses, car elles permettent de mieux
communiquer l’état des stocks et le nombre
de bénéficiaires. Des exemples d’utilisation de
RapidSMS sont disponibles sur www.rapidsms.
org/.
• Système mondial de suivi continu des délais
d’exécution, des coûts au débarquement et
de la qualité et de l’accessibilité des ATPE :
la Division des approvisionnements contrôle
désormais les performances des fournisseurs.
Des fiches d’évaluation recensant les livraisons
exécutées à temps leur sont régulièrement
communiquées et les contrats sont attribués
en fonction des performances antérieures.
Les résultats de ces mesures sont spectaculaires. En
2008, près de 35 % des ATPE achetés par l’UNICEF
ont dû être acheminés par voie aérienne pour pouvoir
être livrés à temps, ce qui a engendré 8,5 millions
de dollars de coûts supplémentaires. En 2010, ce
pourcentage est tombé à moins de 1 %, avec des
coûts supplémentaires inférieurs à 400 000 dollars
(Komrska, 2012124).
124 Komrska, J., 2012, « Increasing Access to Ready to Use
Therapeutic Foods (RUTF) », http://www.nutriset.fr/Downloads/
PFE-RUTF-Increasing-access.pdf
INFORMATIONS POUR L’ÉLABORATION DES PROGRAMMES
ENCADRÉ 35
Principales conclusions de l’examen de
la chaîne d’approvisionnement dans la
Corne de l’Afrique (Duke University, 2009)
1. Le délai entre la commande par le bureau
de pays et son arrivée au port par voie
terrestre ou maritime variait entre 40 et
120 jours (80 jours en moyenne, ce qui est
trop long en cas de situation d’urgence. Un
délai supplémentaire doit être prévu pour le
dédouanement et la livraison des ATPE au
bureau concerné).
2. Le recours au transport aérien
(généralement en cas d’urgence) a fait
passer les frais de transport d’ATPE de
0,17 $ à 2,40 $ par carton (soit une hausse
de 100 % du prix au débarquement), ce qui
n’est pas une solution satisfaisante.
3. Certains facteurs font obstacle au
bon fonctionnement de la chaîne
d’approvisionnement :
• la disponibilité des financements (le ou
les donateurs doivent avoir confirmé leur
engagement avant l’émission de tout bon
de commande) ;
• le manque de précision de l’évaluation
des besoins et de la demande d’ATPE ;
• le manque de communication sur
l’ensemble de la chaîne, concernant les
commandes, les marchandises en transit
et les stocks d’ATPE.
Le PAM et d’autres organismes engagés dans la
lutte contre la malnutrition, notamment l’UNICEF,
ont rédigé des directives sur la gestion des
chaînes d’approvisionnement en aliments nutritifs
spécialisés125 (p. ex., les aliments prêts à l’emploi)
dans le cadre de la prévention et du traitement de la
sous-nutrition. Bien que les ATPE n’y figurent pas, les
principes généraux relatifs à l’achat, la logistique, la
distribution et l’assurance qualité s’y appliquent (voir
annexe E).
125 PAM, et al., 2014, « Managing the Supply of Specialized Nutritious
Foods », http://www.wfp.org/aid-professionals/blog/blog/supply-
chain-guide-nutritious-food
63
 Intégration et outils et cadres des systèmes de santé
Plusieurs initiatives mondiales et régionales ont
entrepris de fournir des cadres et des outils pour
faciliter la planification et la mise en œuvre intégrées
de la PEC MAS et de la programmation de la santé
et de la nutrition en général (voir page 8). Elles
visent à aider les programmes à identifier les goulots
d’étranglement et à suivre le travail d’intégration.
Cadre d’intégration de l’UNICEF
L’exercice de cartographie mondial 2010 de la
PCIMA (UNICEF/Valid, 2011a126) a mis en évidence
la nécessité de mettre à l’échelle de façon plus
systématique la prise en charge intégrée de la
MAS. Partant de ce constat, depuis janvier 2011,
l’UNICEF a élaboré et pilote un cadre d’intégration
institutionnelle de la PEC MAS dans les systèmes
de santé nationaux. Ce « cadre d’intégration de la
PEC MAS dans les systèmes de santé nationaux » a
pour objectifs d’aider les pays à évaluer les déficits
de couverture, planifier les actions prioritaires et
accompagner la mise à l’échelle durable dans les
systèmes de soins de santé primaires.
Ce cadre s’articule autour des six piliers
des systèmes de santé établis par l’OMS
(gouvernance, financement, ressources humaines,
approvisionnement, prestation de services et
systèmes d’information sanitaire). Il est également
divisé en plusieurs niveaux de programmation (pays,
district et communauté) pour faciliter la planification
à chacun de ces niveaux et orienter l’élaboration des
plans d’action annuels ou pluriannuels.
Il est prévu que cet outil soit utilisé dans le cadre
d’un exercice participatif encadré par un animateur
réunissant un groupe d’évaluateurs représentant tous
les partenaires. Les participants se répartissent les
domaines d’évaluation en fonction de leur expertise
et de leur expérience. Cet exercice peut être réalisé
sur une base annuelle ou pluriannuelle dans le cadre
du suivi, de l’évaluation et de la planification des
programmes nationaux de PEC MAS. Il peut être
intégré dans les cycles de planification nationale.
Cet exercice inclut les composantes suivantes :
126 UNICEF et Valid International, « Global Mapping Review Of
Community-Based Management Of Acute Malnutrition With a
focus on Severe Acute Malnutrition », https://intranet.unicef.org/
pd/pdc.nsf/0/A0D7BC73A4211EC985257A7E004C8312/$FILE/
SHORT_CMAM%20Mapping%20Report%20April%2011.docx
64 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
• Pré-évaluation : recensement et cartographie des
parties prenantes et identification des sources de
données.
• Évaluation : entrevues d’informateurs clés et
visites de terrain, appuyés par l’utilisation d’une
grille d’évaluation et les résultats d’une revue
documentaire. L’évaluation attribue des notes par
rapport aux critères retenus afin de recenser les
lacunes et les goulots d’étranglement.
• Analyse et validation : analyse des causes
responsables des lacunes et des goulots
d’étranglement ; inclut un examen et
commentaires des partenaires.
• Planification : analyse de faisabilité pour combler
les lacunes et éliminer les goulots d’étranglement
à l’aide d’un outil de planification. Les partenaires
conviennent des priorités et des délais impartis, et
élaborent un plan d’action.
Cette approche est en cours d’examen et devrait être
ensuite associée à des approches analogues utilisées
dans le cadre d’autres interventions nutritionnelles et
aux autres prestations de santé (voir ci-dessous). À la
suite d’une réunion technique sur l’intégration de la
PEC MAS organisée en septembre 2012 à Bruxelles,
un groupe de travail coprésidé par l’UNICEF et l’OMS
a été mise en place. Il est chargée d’examiner et de
recenser les leçons retenues et bonnes pratiques
tirés des modèles d’intégration actuels et d’élaborer
une approche harmonisée pour intégrer la PEC MAS
dans les systèmes de santé nationaux et/ou de
recommander les meilleures alternatives.
Renforcement des systèmes sanitaires de district
Une approche de renforcement des systèmes
sanitaires de district en quatre étapes est
actuellement mise en œuvre dans un nombre
croissant de pays. Elle recense et élimine les goulots
d’étranglement en matière d’offre, de demande et de
qualité, de façon à faire respecter le principe d’équité
à l’échelle infranationale et à garantir un accès à une
couverture de santé universelle pour tous. Elle peut
être adaptée et utilisée par les bureaux de pays, les
coordonnateurs de programmes, les partenaires et
les équipes de PEC médicale, et intégrer la PEC MAS
dans les soins de santé concernés. Cette approche
offre simultanément les avantages suivants :
• une méthode simple et structurée pour traduire en
mesures concrètes la stratégie de l’UNICEF axée
sur l’équité et réaliser les objectifs du Millénaire
pour le développement relatifs à la survie et au
développement du jeune enfant ;
• un ensemble d’outils et d’indicateurs pour
améliorer le suivi, la planification et la mise
en œuvre locale des programmes et de leurs
interventions clés (prise en charge communautaire
des maladies infantiles, PCIMA, ANJE, etc.) ;
• une méthode intégrée, souple et rigoureuse
pour améliorer la couverture et la qualité des
interventions de santé efficaces ciblant les enfants
et les mères, tout en renforçant de manière
stratégique les systèmes de santé ;
• une série fiable et rapide d’indicateurs communs
pour effectuer un suivi régulier dans les zones mal
desservies et adapter l’aide des partenaires de
manière coordonnée.
Cette approche souple peut être adaptée aux
différents systèmes de santé et aux besoins et
contextes locaux. Elle vise à identifier les groupes de
population qui ne sont pas desservis et à éliminer les
goulots d’étranglement pour qu’ils puissent accéder à
ces interventions vitales. Pour cela, elle mobilise les
équipes de PEC des districts, les parties prenantes
et la société civile afin de faciliter au sein du district
une planification, une mise en œuvre et un suivi
participatifs, basés sur des données factuelles et
respectueux du principe d’équité. Les responsables
à l’échelle infranationale peuvent ainsi évaluer les
causes profondes des goulots d’étranglement,
déterminer les solutions prioritaires et réalisables
et les mettre en œuvre au moyen de plans annuels
suivis en temps réel par toutes les parties prenantes.
Cette approche en quatre étapes (Diagnostiquer,
Intervenir, Vérifier, Ajuster [DIVA]) permet d’évaluer
les résultats obtenus, notamment pour les
populations démunies et marginalisées :
• Diagnostiquer/enquêter : un modèle de
Tanahashi adapté recense les inégalités et
les goulots d’étranglement des systèmes de
santé au sein des différents sous-groupes de
populations, lieux et zones géographiques ;
INFORMATIONS POUR L’ÉLABORATION DES PROGRAMMES
les causes immédiates et secondaires sont
analysées et hiérarchisées ; des solutions et des
stratégies adaptées et fondées sur des données
factuelles sont élaborées pour éliminer les goulots
d’étranglement relevant des actions infranationales.
• Intervenir/mettre en œuvre : les stratégies et
les solutions retenues sont intégrées au plan
infranational pour garantir leur appropriation
complète ; les compétences et les pratiques
infranationales de PEC sont soutenues pour
optimiser les performances ; la participation de
la communauté et l’engagement des parties
prenantes sont encouragés afin que tous soient
redevables de l’équité des résultats.
• Vérifier/procéder au suivi : le travail d’élimination
des principaux goulots d’étranglement concernant
la couverture de santé universelle fait l’objet d’un
suivi systématique à court terme (au moins une fois
par semestre) à l’aide d’indicateurs de processus
et de résultats fondés, dans la mesure du possible,
sur les données disponibles. Il sert également de
base au suivi et permet de garantir la redevabilité de
la communauté et des parties prenantes en ce qui
concerne la couverture de santé universelle axée
sur l’équité.
• Ajuster/réviser : les solutions et les stratégies
sont affinées à l’aide d’un processus itératif fondé
sur les résultats obtenus grâce au suivi continu.
L’objectif est d’améliorer l’efficience, l’efficacité et
la qualité des avancées en matière d’équité de la
couverture de santé universelle, et de tenir compte
des nouveaux événements pouvant nécessiter une
refonte des activités.
Pour de plus amples informations sur l’approche
DIVA, consulter les orientations et les outils d’ana-
lyse DIVA127 et « MoRES Toolkit: Indicator Selection
Guidance – Health, HIV and Nutrition -2012128 ».
127 UNICEF, 2012c, orientations et outils d’analyse DIVA, https://
intranet.unicef.org/PD/Health.nsf/bebddba2e89ddfb685256f
a500598afe/26c9a2067f46a8a585257a080059beef?Open
Document
128 UNICEF, 2012, https://teams.unicef.org/sites/NYHQ01/OED/
MoRES/Document%20Library/Health-HIV-Nutrition-Guide%20
on%20Adaptation%20of%20Coverage%20Determinant%20
Indicators.pdf
65
 Mobilisation des ressources
Comme décrit ci-dessus, les récentes initiatives
mondiales offrent aux agences et aux ONG des
perspectives de financement à long terme pour
soutenir la mise à l’échelle de la PCIMA en l’intégrant
dans les interventions de nutrition directes prioritaires.
Cependant, au cours de ces dernières années, les
fonds d’urgence à court terme ont constitué le
principal mécanisme de financement de la PEC MAS.
Faute de comptes rendus détaillés sur la nutrition
dans la procédure d’appel consolidée, aucune
donnée claire sur les tendances n’a pu être obtenue
(Webb, 2009129). En général, il s’avère très difficile
de recenser les fonds alloués par les donateurs en
faveur de la nutrition (MSF, 2009130), les contributions
étant réparties entre différents secteurs d’activités
(notamment la santé, l’aide alimentaire et la sécurité
alimentaire), les différentes activités étant souvent
dotées d’une enveloppe commune. Cependant, selon
une analyse récente, les investissements sont bien
inférieurs aux besoins, notamment en ce qui concerne
les interventions de nutrition directes (ACF, 2012131).
Les principaux donateurs d’aide d’urgence continuent
de financer la majorité des interventions de PEC MAS
(la Direction générale de la Commission européenne
chargée de l’aide humanitaire et de la protection
civile [ECHO], le Bureau de l’aide américaine en cas
de catastrophe à l’étranger [OFDA], le Ministère
britannique du développement international [DFID],
le gouvernement du Japon, l’Irish Aid et les comités
nationaux de l’UNICEF).
• DFID. Le DFID a inclus la PEC MAS parmi les
principales interventions de nutrition directes
destinées aux nourrissons et aux jeunes
enfants dans sa note d’information « Scaling Up
Nutrition », une stratégie qui guide également
l’action du Royaume-Uni en faveur de cette
129 Webb, P., 2009, « Malnutrition in emergencies: The framing
of nutrition concerns in the humanitarian appeals process »,
1992, OMS, et al., 2007, « Prise en charge communautaire de la
malnutrition aiguë sévère – Déclaration commune », http://www.
who.int/maternal_child_adolescent/documents/pdfs/severe_
acute_malnutrition_fr.pdf
130 MSF, 2009, « Malnutrition: How Much Is Being Spent?
An Analysis of Nutrition Funding Flows 2004 – 2007 »,
http://66.147.245.38/web/public/files/11-09_Report_
NutritionHowMuchSpent.pdf
131 ACF et Aid For Nutrition, 2012, « Can Investments to Scale
Up Nutrition Actions be Accurately Tracked? », http://www.
actionagainsthunger.org.uk/fileadmin/contribution/0_accueil/pdf/
Aid%20for%20Nutrition%20low%20res%20final.pdf
66 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
initiative (DFID, 2011132). L’action dans le nord
du Nigéria constitue un exemple concret de
cet engagement. Le programme du DFID pour
l’amélioration de la nutrition des enfants, des
nouveau-nés et des mères y consacre en effet
60 millions de livres sur cinq ans répartis entre
l’UNICEF, Save the Children et ACF, qui sont
chargés de mettre en œuvre les interventions
de nutrition par le biais des services de santé
courants financés par le gouvernement. Une partie
importante des fonds est destinée à la PCIMA. Il
s’agit d’un bon exemple de financement à long
terme de la prise en charge de la SAM. Cependant,
aucun de ces fonds n’est versé directement au
gouvernement pour assumer les coûts nationaux
liés à la mise en œuvre.
• Agence des États-Unis pour le développement
international (USAID). Le plan stratégique pour
la santé et la nutrition des populations133 met
en avant le soutien apporté par l’USAID pour
intégrer la PEC MAS dans les systèmes de santé
nationaux et faciliter l’introduction et l’expansion
de la PEC MAS à l’aide de formations et d’outils
de planification. Cette aide est acheminée
en grande partie par l’intermédiaire du projet
FANTA, mais d’autres financements à long
terme sont mis à disposition dans le cadre de
dispositifs de nutrition plus larges. Ainsi, l’USAID
a alloué 50 millions de dollars sur cinq ans à un
consortium d’ONG et d’universités dans le cadre
d’un programme de nutrition intégré en Éthiopie,
et destiné en grande partie à la PEC MAS. Le
renforcement des capacités du système de santé
publique pour la PEC MAS est l’un des principaux
objectifs du programme, cependant aucun fonds
n’est directement versé au gouvernement.
D’autres financements analogues devraient être
alloués à d’autres pays. L’USAID a également
financé un appui en faveur de la production locale
d’ATPE, notamment en Ouganda.
132 DFID, 2011, « Scaling Up Nutrition; The UK’s Position Paper
on Undernutrition », https://www.gov.uk/government/uploads/
system/uploads/attachment_data/file/67466/scal-up-nutr-uk-pos-
undernutr.pdf
133 USAID, « Multisectoral Nutrition Strategy 2014 – 2025 », http://
www.usaid.gov/sites/default/files/documents/1867/USAID_
Nutrition_Strategy_5-09_508.pdf
• ECHO et Union européenne. Le récent document
de consultation d’ECHO sur la sous-nutrition
dans les situations d’urgence (DG ECHO, 2012134)
souligne l’importance de maximiser autant que
possible la durabilité des interventions de nutrition
en promouvant leur intégration dans les cadres
et plans politiques nationaux (p. ex., politiques de
santé, plans d’intervention d’urgence, protocoles
nationaux pour le traitement de la sous-nutrition,
etc.). Il décrit également le rôle d’ECHO en
faveur d’une plus grande mobilisation nationale
et internationale et d’un soutien efficace dans
les situations d’urgence et à long terme. Dans
cette optique, ECHO et l’Union européenne (UE)
s’efforcent ensemble de faciliter la transition entre
urgence et développement dans le domaine de
la nutrition. La Facilité alimentaire de l’UE (EU
Food Facility ; financement sur trois ans) a été
créée en 2008 pour répondre à la flambée des
prix des denrées alimentaires. La PCIMA était
l’un des principaux domaines d’action au titre de
l’objectif visant à « lutter directement contre les
répercussions de la volatilité des prix des denrées
alimentaires sur les populations locales ». Au Mali,
ces fonds ont été versés à l’UNICEF, chargé de
contrôler l’état nutritionnel des enfants et des
femmes et de prendre en charge le traitement de
la MAS. Le projet régional de l’UE pour la sécurité
nutritionnelle des mères et des jeunes enfants
en Asie prévoit le financement de la PEC MAS
dans cinq pays (Bangladesh, Indonésie, Népal,
Philippines et République démocratique populaire
lao).
• Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la
tuberculose et le paludisme. Suite à la demande
de plusieurs organismes, le Fonds mondial
intègre désormais la PCIMA ainsi que d’autres
interventions de nutrition dans ses propositions.
Dans une note d’information (UNAIDS/OMS,
2011135), le Fonds mondial indique que les pays
134 Direction générale de la Commission européenne chargée de
l’aide humanitaire et de la protection civile (ECHO), 2012a,
« External Consultation Paper on Undernutrition in Emergencies »,
http://ec.europa.eu/echo/files/policies/consultations/nutrition-
consultation-paper_en.pdf
135 ONUSIDA et OMS, 2011, « Technical Guidance Note for Global
Fund HIV Proposals », http://www.unaids.org/sites/default/
files/en/media/unaids/contentassets/documents/programmes/
programmeeffectivenessandcountrysupportdepartment/
gfresourcekit/20110905_Technical_Guidance_Food_Nutrition_
en.pdf
INFORMATIONS POUR L’ÉLABORATION DES PROGRAMMES
peuvent associer la PEC MAS aux interventions de
lutte contre le VIH. FANTA/USAID a créé une boîte
à outils pour faciliter ce processus (FANTA-2/PAM,
2011136).
• UNITAID137. UNITAID, une organisation spécialisée
qui contribue à élargir l’accès aux traitements
contre le VIH/SIDA, le paludisme et la tuberculose
grâce à une taxe prélevée sur les billets d’avion,
a prévu d’accorder un financement prioritaire
spécifique pour la distribution d’ATPE. UNITAID
soutient des activités d’aide à la nutrition dans le
cadre d’un projet commun avec l’initiative de la
Fondation Clinton pour le traitement pédiatrique
du VIH/SIDA et la prévention de la transmission
de la mère à l’enfant. L’organisation fournit
également des ATPE aux patients souffrant de
malnutrition : en 2007, elle a consacré 4,4 millions
de dollars à l’achat d’ATPE, et 8 millions en 2009
(MSF 2009). Ce mécanisme a permis de fournir
des financements à moyen terme, mais son avenir
est incertain.
• Banque mondiale. Créée en 1960, l’Association
internationale de développement (IDA) est le
fonds de la Banque mondiale chargé d’appuyer,
au moyen de prêts (appelés « crédits ») et de
subventions, le développement des pays les plus
pauvres, notamment la croissance économique,
la réduction des inégalités et l’amélioration des
conditions de vie. Entre 2003 et 2013, plus de
117 millions de personnes ont ainsi bénéficié
de services essentiels de santé, de nutrition
et de santé reproductive. Plus de 100 agences
et organisations partenaires, dont la Banque
mondiale, ont approuvé le cadre d’action du
Mouvement SUN, qui énonce les principes et
les actions prioritaires de la lutte contre la sous-
nutrition, en vue d’aider les pays à atteindre les
objectifs du Millénaire pour le développement
d’ici la fin 2015.
136 FANTA-2 et PAM, 2011, « Toolkit for Countries Applying
for Funding of Food and Nutrition Programs Under
the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and
Malaria », http://www.unaids.org/sites/default/files/en/
media/unaids/contentassets/documents/programmes/
programmeeffectivenessandcountrysupportdepartment/
gfresourcekit/20110905_Technical_Guidance_Food_Nutrition_
en.pdf
137 http://www.unitaid.eu/fr/
67
 • Gouvernements nationaux. Très peu de
gouvernements contribuent de façon significative
à la PEC MAS. Plusieurs se procurent le lait
thérapeutique destiné aux patients hospitalisés
ainsi que les médicaments courants. Selon des
évaluations récentes de l’UNICEF, une partie des
coûts d’investissement et de fonctionnement
est assumée par les pays eux-mêmes (Éthiopie,
Kenya, Népal, Pakistan et Tchad). Cependant, seul
le gouvernement du Malawi achète directement
les ATPE. Les fonds alloués aux programmes sont
généralement déployés à l’échelle des régions ou
des districts. Il reste manifestement beaucoup
de chemin à parcourir en ce qui concerne le
financement des gouvernements nationaux.

• Autres initiatives. Un nouveau rapport souligne

qu’il faut favoriser les investissements des
pays comme des donateurs extérieurs dans les
interventions de nutrition directes, notamment
la PEC MAS (ACF/IDS, 2012138). Il propose
également d’autres mécanismes de financement
pour l’ensemble des interventions directes dans
le domaine de la nutrition qui méritent d’être
examinés plus en détail. Il s’agit notamment
de garanties ou d’obligations (telles que le
mécanisme utilisé par la « Facilité internationale de
financement pour la vaccination ») ainsi que des
prélèvements ou taxes de portée internationale à
l’instar du dispositif de l’UNITAID décrit plus haut.
Suite à la conférence sur la PCIMA organisée
en Éthiopie139, l’ENN a également publié un
examen des dispositifs financiers utilisés par les
programmes de lutte contre la malnutrition aiguë à
grande échelle ayant recours à la PCIMA.

138 ACF, IDS et Aid for Nutrition, 2012, « Using Innovative Financing
to end Undernutrition », http://www.actionagainsthunger.
org.uk/fileadmin/contribution/pdf/ACF_Aid%20for%20
Nutrition_Using%20Innovative%20Financing%20to%20End%20
Undernutrition.pdf
139 Shoham, J., et al., 2013, « Managing acute malnutrition at scale:
A review of donor and government financing arrangements », ODI
Network Paper 75, http://www.odihpn.org/hpn-resources/network-
papers/managing-acute-malnutrition-at-scale-a-review-of-donor-
and-government-financing-arrangements

68 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF

ANNEXE A

Estimation indirecte de la
charge (besoin), des cibles
et de la couverture

La charge de MAS doit impérativement être La partie A3 explique comment réaliser et publier
évaluée lors de la planification afin de pouvoir l’estimation indirecte de la couverture et des
définir le nombre de cas pris en charge et d’estimer performances du programme, notamment la meilleure
indirectement la couverture. La charge annuelle de façon d’évaluer l’efficacité du programme par rapport
MAS à l’échelon national et infranational chez les aux besoins grâce aux différentes estimations de la
enfants de 6 à 59 mois peut être estimée à l’aide couverture.
des données de prévalence les plus récentes,
d’un facteur de correction de l’incidence et de
données démographiques. Il ne s’agit toutefois que
d’une approximation, qui doit être interprétée avec
prudence. L’estimation de la charge et la définition
du nombre de cas pris en charge doivent être FIGURE 6 Définition de la prévalence
réalisées en consultation avec les principaux
acteurs de mise en œuvre (gouvernement, UNICEF,
Cluster nutrition, partenaires sectoriels, etc.) et Nouveaux cas
validées collectivement.

L’annexe A se compose de trois parties :

La partie A1 présente la méthode d’estimation

Prévalence
de la charge de MAS. Suite à la cartographie du
programme 2012 et aux retours du personnel
de l’UNICEF, et afin d’améliorer la précision des
estimations, la charge de MAS est désormais évaluée
à l’échelle du pays ou, en cas d’intervention plus Décès
modeste, de la zone d’intervention ciblée.

La partie A2 propose différentes méthodes pour

Rétablissement
définir le nombre de cas pris en charge, en fonction
de la charge estimée.

ANNEXE A 69

A1. Estimation de la charge de
MAS (prévalence)
Le nombre de personnes ayant une MAS varie
tout au long de l’année. Au nombre total de cas
déclarés (prévalence) s’ajoute celui des nouveaux cas
(incidence), moins le nombre de personnes guéries
ou décédées. L’estimation de la charge annuelle totale
de MAS permet de connaître le nombre total de cas à
un moment précis (prévalence) et le nombre total de
nouveaux cas (incidence) sur une période d’un an.
Estimation de la prévalence de la MAS
L’estimation de la proportion d’enfants âgés de 6 à
59 mois ayant une MAS au sein d’une population à
un moment donné est réalisée à l’aide d’enquêtes
anthropométriques auprès de la population
concernée (enquêtes SMART, MICS, EDS). Les
résultats varient en fonction de l’indice nutritionnel
utilisé (rapport poids-taille ou mesure du PB, avec ou
sans œdème). Il est aussi important de savoir que la
prévalence au sein d’une population est susceptible
de fluctuer dans le temps en fonction de la saison
(période de récolte ou de soudure). Il est important
que la prévalence utilisée pour les calculs ci-dessous
ne soit pas excessivement élevée ou faible ; il est
dès lors recommandé d’établir une moyenne pour
la haute et la basse saison pour calculer la charge
de MAS.
Estimation de l’incidence annuelle de la MAS
L’utilisation de la prévalence nous permet d’estimer
le nombre d’enfants ayant une MAS à un moment
donné, en tenant compte de la taille de la population
et de la proportion d’enfants âgés de 6 à 59 mois.
L’incidence correspond à la proportion de nouveaux
cas de MAS par rapport au nombre total d’enfants
âgés de moins de cinq ans, pendant une période
donnée. Nous possédons peu de données relatives à
l’incidence, car elles ne peuvent pas être recueillies
au cours des enquêtes transversales. Il faut par
conséquent déterminer un facteur de correction
de l’incidence pour estimer le nombre total de cas
pendant un an. L’utilisation d’un facteur normalisé
et la détermination de sa valeur font toujours débat.
Certaines études ont essayé d’estimer cette valeur
en examinant le nombre d’admissions au cours d’une
année par les programmes de PCIMA performants,
en ré-analysant les études longitudinales ayant permis
de suivre l’évolution de la malnutrition dans le temps,
70 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
et en évaluant la durée des cas de MAS non traités
(Garenne, et al., 2009140) (Isanaka et al., 2011141).
Il est possible d’obtenir une estimation de l’incidence
en utilisant l’approche ci-dessous, mais en émettant
deux réserves importantes :
• La durée moyenne d’un épisode de MAS
est difficilement estimable et peut varier
d’un environnement à l’autre. Les écarts des
estimations disponibles sont parfois importants.
• Cette méthode part de l’hypothèse que l’incidence
est constante. Cependant, la MAS est fortement
liée aux infections et à la disponibilité des denrées
alimentaires, qui sont des facteurs habituellement
saisonniers.
Incidence = Prévalence/
durée moyenne de la maladie
L’estimation courante de la durée moyenne d’un
épisode de MAS non traité est de 7,5 mois (Garenne,
et al., 2009142). À l’aide de cette estimation,
l’incidence sur un an (c’est-à-dire 12 mois) donne
le résultat suivant :
Incidence = Prévalence × 12/7,5 = Prévalence × 1,6
1,6 est le facteur de correction utilisé pour estimer
la charge annuelle (cas existants et nouveaux) en
fonction de la prévalence. Un autre facteur peut être
utilisé si une analyse nationale permet d’en connaître
la valeur exacte. Plus le programme est efficace, plus
le facteur sera élevé.
Estimation de la charge143 de la MAS (besoin)
La charge annuelle estimée de MAS correspond au
nombre d’enfants de 6 à 59 mois ayant une MAS au
sein d’une population sur une période donnée, en
140 Garenne, M., et al., 2009, « Incidence and duration of severe
wasting in two African populations », http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/19254427
141 Isanaka, S., et al., 2011, « Estimates of the Duration of
Untreated Acute Malnutrition in Children From Niger », http://aje.
oxfordjournals.org/content/early/2011/03/03/aje.kwq436.full
142 Garenne, M., et al., 2009, « Incidence and duration of severe
wasting in two African populations », http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/19254427
143 Également dénommée « charge universelle » par l’OCHA et
d’autres organisations.
tenant compte de la prévalence et de l’incidence. Il
est conseillé d’effectuer ce calcul à l’échelle du pays
et de la zone d’intervention spécifique afin de mieux
cibler les besoins.
REMARQUE : la précision de la méthode dépend de la qualité des
données et de la disponibilité d’estimations démographiques valides.
Charge nationale = somme des charges régionales
(ou provinciales)

Charge nationale Obtenue à partir de la

La méthode la plus fiable à ce jour (certes largement
perfectible) consiste à ventiler des données
de prévalence fiables par région/province en
recourant à une méthode unique (voir méthode 1A
ci-dessous). Toutefois, la plupart des pays ne
disposant pas de données fiables, il existe d’autres
méthodes d’estimation de la charge nationale (voir
méthode 2A et méthode 3A), avec cependant un
risque d’inexactitude accru. Le choix entre ces
deux dernières méthodes sera fonction du contexte
national et de la qualité des données issues
d’enquêtes nationales.
Méthode 1A (recommandée) : utilisation de
données infranationales normalisées
Ces données peuvent être obtenues grâce à une
enquête SMART (ou, dans l’idéal, grâce au calcul
de la moyenne des résultats de deux enquêtes
SMART, avant et après la récolte) ou une enquête
MICS de bonne qualité. Pour calculer la charge
régionale/provinciale, on utilisera la prévalence de
la MAS chez les enfants de 6 à 59 mois à l’échelle
de la région/province, avec le facteur de correction
de l’incidence correspondant (voir ci-dessous). Les
résultats seront ensuite agrégés pour obtenir la
charge nationale.
Charge régionale = prévalence + incidence
Calculée comme suit :
Charge régionale = population régionale âgée de
6 à 59 mois x [prévalence régionale + (prévalence
régionale x 1,6)]
Formule simplifiée :
Charge régionale = population âgée de 6 à 59 mois
x prévalence régionale x 2,6
Exemple de calcul dans le pays X avec la
méthode 1A :
Méthode 2A : regroupement de différentes
sources d’information (p. ex., enquêtes SMART
et MICS)
Des données de sources différentes auront été
collectées et traitées selon des méthodes différentes,
à des périodes et dans des conditions différentes
(avant/après la récolte, bonne/mauvaise récolte, etc.),
et seront donc difficiles à comparer. Elles peuvent
cependant s’avérer utiles pour la planification. Le pays
X, par exemple, a réalisé des enquêtes SMART dans

Exemple de calcul dans le pays X avec la méthode 1A :

Nombre de cas
Charge pris en charge
  Pop. 6-59 mois (pop. 6-59 mois Charge x
(soit 17 % de la Prévalence x prévalence couverture
Population population totale*) de la MAS x 2,6) (p. ex., 70 %)
Province A 6 000 000 1 020 000 2,1 55 692 38 984
Province B 3 000 000 510 000 2,8 37 128 25 990
Province C 15 000 000 2 550 000 3,8 251 940 176 358
Province D 10 000 000 1 700 000 2,3 101 660 71 162
Province E 11 000 000 1 870 000 2,9 140 998 98 699
Total 45 000 000 7 650 000 2,8 587 418 411 193

* 17 % est le pourcentage standard utilisé. Il peut toutefois être remplacé par un taux plus précis, le cas échéant.

ANNEXE A 71
 trois de ses huit provinces et des enquêtes MICS
dans les cinq autres provinces, grâce auxquelles il
est possible de calculer la charge provinciale de MAS
chez les enfants de 6 à 59 mois en utilisant le facteur
de correction de l’incidence et la population âgée de
6 à 59 mois correspondants. Les résultats peuvent
ensuite être agrégés pour obtenir la charge nationale
(méthode 1A).
Méthode 3A : utilisation de données nationales
agrégées
Si le pays connaît son taux agrégé de prévalence
nationale (p. ex., le total de la quatrième colonne du
tableau ci-dessus, soit 2,8), il peut utiliser la formule
suivante :
Charge nationale = population nationale âgée de
6 à 59 mois x [prévalence nationale +
(prévalence nationale x 1,6)]
Formule simplifiée :
Charge nationale = population nationale âgée de
6 à 59 mois x prévalence nationale x 2,6
Charge d’une zone géographique ciblée
Aucun calcul supplémentaire n’est requis dans le cas
d’un programme national, celui-ci couvrant l’ensemble
du territoire et correspondant ainsi à la zone
géographique ciblée. En revanche, les programmes
mis en œuvre à l’échelle infranationale devront
calculer la charge de MAS dans la zone d’intervention
à l’aide de la méthode suivante (analogue aux
méthodes 1A, 2A et 3A utilisées pour calculer la
charge nationale) :
Méthode 1B (recommandée) : utilisation de
données infranationales normalisées
Comme pour la charge nationale, calculez la charge
de MAS de la zone d’intervention en utilisant les
estimations de prévalence normalisées réalisées à
l’échelle de la province/région (p. ex., les données des
enquêtes SMART) par rapport à la population âgée de
6 à 59 mois correspondante.
Charge de la zone d’intervention = somme des
charges régionales (ou provinciales) dans la zone
d’intervention
Formule simplifiée :
72 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
Charge régionale = population régionale d’enfants
de 6 à 59 mois x prévalence régionale x 2,6
REMARQUE : si vous utilisez des données d’enquêtes SMART
régionales ou locales pour calculer la prévalence de la charge de MAS
dans la zone d’intervention du programme, mais que vous utilisez des
données provenant de différents types d’enquêtes (p. ex., MICS et
SMART) pour calculer la charge nationale, certains écarts importants
pourront apparaître, les méthodologies étant différentes. En cas d’écart
trop prononcé, justifiez-le dans les documents de planification et les
rapports.
Méthode 2B : regroupement de différentes
sources d’information (p. ex., enquêtes SMART
et MICS)
Vous mettez en place un programme dans quatre
des huit provinces du pays X. Des enquêtes SMART
ont été réalisées dans trois provinces, et une
enquête MICS dans la province restante. Vous devez
commencer par calculer la charge de MAS chez les
enfants de 6 à 59 mois pour chaque province grâce
aux différentes données de prévalence issues des
enquêtes SMART et MICS, en utilisant le facteur de
correction de l’incidence et la population âgée de
6 à 59 mois correspondants. Les résultats peuvent
ensuite être agrégés pour obtenir la charge nationale.
Méthode 3B : utilisation de données spécifiques
agrégées
La charge de la zone d’intervention est calculée à
partir de la prévalence totale de MAS dans la zone
d’intervention (p. ex., en additionnant les différents
taux de prévalence régionaux/provinciaux, comme
expliqué ci-dessus) et de la population totale d’enfants
de 6 à 59 mois dans la zone d’intervention :
Charge de la zone d’intervention = population
âgée de 6 à 59 mois dans la zone d’intervention x
prévalence totale dans la zone d’intervention x 2,6
A2. Estimation des objectifs
d’intervention du programme
Il est très difficile de prendre en charge toutes
les personnes touchées, c’est pourquoi il est
nécessaire d’établir un objectif spécifique en fonction
des capacités et du contexte. Il existe plusieurs
méthodes, selon qu’il s’agit d’un programme
nouveau ou existant :
Méthode 1 : définition des cibles dans une
nouvelle zone/un nouveau pays
L’estimation de l’objectif d’intervention pour une
nouvelle zone/un nouveau pays doit prendre en
compte la zone géographique dans laquelle seront
proposés les services ainsi que les prévisions de
couverture thérapeutique.
Cible = Population âgée de 6 à 59 mois dans
une zone géographique** x prévalence x 2,6 x
couverture thérapeutique (%)
** Valeur calculée à partir de l’ensemble de la population dans la zone
géographique cible (n) x proportion estimée d’enfants âgés de 6 à
59 mois au sein de la population (%)
Selon l’étape du programme, la couverture cible
des traitements peut s’appuyer sur les standards
Sphère144, sur l’expérience des programmes de
PCIMA efficaces opérant dans un contexte similaire,
ou sur un accroissement progressif du nombre
d’établissements de santé. Ainsi, la cible peut être de
50 % au cours des six premiers mois du programme,
puis s’élever à 70 ou 80 % à la fin de la première
année conformément aux niveaux jugés réalisables
par les programmes de PCIMA performants. Il peut
être possible, lorsque la valeur de la couverture
thérapeutique a été mesurée directement ailleurs, de
l’extrapoler en tenant compte des plans d’expansion
et des capacités d’appui.
Si de nouvelles estimations sont effectuées par la
suite, cette équation peut être utilisée à nouveau au
cours des années suivantes. En l’absence d’enquête
récente, elle risque de ne pas refléter correctement
la situation actuelle. Dans ce cas, il est conseillé
d’utiliser la méthode ci-dessous.
Méthode 2 : définition des cibles dans le cadre
d’un programme existant
Une autre méthode pour estimer les valeurs cibles
des programmes de PCIMA existants qui centralisent
les rapports d’admission consiste à extrapoler à partir
des chiffres d’admission des années précédentes, en
tenant compte des éléments suivants :
• Ajouter les estimations de la cible calculées avec
la Méthode 1 pour les zones d’expansion qui n’ont
pas été prises en charge l’année précédente.
• Pourcentage d’établissement de rapports (si
3 620 enfants ont été admis dans 75 % des
établissements de prestations de services de
144 70 % dans les zones urbaines, 50 % dans les zones rurales et
90 % dans les camps.
PCIMA ayant fourni un rapport, l’ensemble
des admissions sera estimé [de façon très
approximative] comme suit : (3 620/75) x 100).
• La mobilisation et la décentralisation des services
pourront entraîner une hausse prévisible de la
couverture et du nombre d’admissions : il est
donc nécessaire d’estimer le nombre de cas
supplémentaires qui seront traités, notamment en
se basant sur les retours d’expérience dans des
contextes similaires.
• Les hausses prévues de la prévalence (et donc
du nombre de cas) par rapport aux années
précédentes (p. ex., lorsque des indicateurs
d’alerte précoce prévoient des hausses
saisonnières supérieures à la normale).
Le résultat obtenu ne sera certes qu’une estimation
très approximative, mais basée sur des valeurs réelles
en ce qui concerne le nombre d’enfants desservis.
REMARQUE : les tendances, les chiffres des années précédentes et la
capacité effective doivent faire l’objet d’un consensus entre toutes les
parties prenantes (équipe de coordination du cluster/secteur).
A3. Estimation indirecte de la
couverture
A2.1 Estimation de la couverture géographique
Il existe deux méthodes.
Couverture géographique à l’échelle des
établissements de santé
La couverture géographique correspond habituelle-
ment au ratio entre le nombre d’établissements de
santé145 fournissant des services de PCIMA dans
une zone d’intervention et le nombre total d’établisse-
ments de la zone :
Couverture géographique = Nombre
d’établissements de santé fournissant des services
de PCIMA/nombre total d’établissements de santé
La couverture géographique est la couverture
maximale qu’un programme peut atteindre
(également appelée couverture potentielle ou
145 Les « établissements de santé » désignent les établissements de
soins de santé primaires ainsi que les établissements secondaires
et tertiaires qui fournissent des soins hospitaliers ou ambulatoires
pour le traitement de la MAS.
ANNEXE A 73
 disponible). Ces données sont à utiliser en TABLE 5 Exemple simplifié d’un programme
priorité dans les comptes rendus. Le cadre national de PCIMA
des déterminants (système de suivi des
résultats pour l’équité [MoRES]) figurant dans Régions DISTRICTS

l’analyse des goulots d’étranglement internes Services de PCMA

réalisée par l’UNICEF utilise le terme « accès disponibles dans 4 des 10
établissements
géographique ». 4
GCEtablissements = 10 = 40 %
Couverture géographique à l’échelle des Région 1
services de PCIMA Services de PCMA
divisions administratives disponsibles disponibles dans 0 des 9
L’évaluation de la couverture géographique 2
établissements
GCDistricts = = 76 %
à d’autres niveaux (p. ex., les districts ou les 3 GCEtablissements = 0 = 0 %
9
régions) peut également s’avérer utile. La GCEtablissements =
10
= 37 %
27
formule est la suivante : Services de PCMA
disponibles dans 6 des 8
établissements
Couverture géographique = 6
districts (ou régions) proposant une PEC GCEtablissementss = 8 = 75 %
MAS/nombre total de districts (ou régions)
Services de PCMA
Région 2 disponibles dans 8 des 8
Le tableau 5 présente un exemple simplifié d’un services de PCIMA établissements
disponsibles = 8 = 100 %
pays composé de trois régions subdivisées en GCEtablissements
3 8
trois districts. La couverture géographique (GC) GCDistricts = = 100 %
3
a été évaluée à tous les niveaux de prestation Nation 23 Services de PCMA
GCEtablissements = = 82 %
28 disponibles dans 6 des 9
de services. L’estimation de la couverture
3 établissements
géographique à l’échelle des établissements GCRegions = = 67 %
3 6
comme de la division administrative pour chacun 5 GCEtablissements = 9 = 67 %
GCDistricts = = 56 %
des trois niveaux (national, régional, district) 9
33
Services de PCMA
permet d’obtenir des résultats plus précis. GCEtablissements = = 42 % disponibles dans 9 des 11
79
établissements
Dans l’exemple ci-dessus, le programme (A) GCEtablissements = 9 = 82 %
11
est déployé par région et atteint une couverture
géographique importante à l’échelle des Services de PCMA
établissements de santé. Près de la moitié des disponibles dans 0 des 8
établissements
établissements prennent en charge la MAS,
0
bien que la couverture à l’échelle nationale et du GCEtablissements = 8 = 0 %
district soit plus faible que celle du programme Région 3
services de PCIMA Services de PCMA
(B). Ce dernier est déployé à l’échelle nationale, non disponsibles disponibles dans 0 des 9
mais sa couverture géographique à l’échelle 0 établissements
GCDistricts = = 0%
des établissements est très faible. La MAS 3 GCEtablissements = 0 = 0%
9
est certes prise en charge dans l’ensemble 0
Services de PCMA
des régions et districts, mais seulement dans GCEtablissements = 25 = 0 % disponibles dans 0 des 7
un nombre limité d’établissements, d’où un établissements
accès limité au niveau communautaire. La GCEtablissements = 0 = 0 %
7
double analyse de la couverture géographique
à l’échelle des établissements et des divisions
Programme (A) Programme (B)
administratives permet de souligner ces du tableau ci-dessus du tableau ci-dessus
tendances et de clarifier les rapports (p. ex., en
GC Régions
67 % 100 %
veillant à ce que les estimations au niveau du
GC 56 % 100 %
district ne soient pas confondues avec celles au Districts

niveau des établissements). GC Etablissements

42 % 8%

74 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF

La cartographie des indicateurs de couverture peut
également être utile pour la planification et le suivi
du programme. La figure 7 représente sous forme
de carte la couverture géographique à l’échelle des
établissements de santé, mettant ainsi clairement
en évidence les disparités régionales. Les tendances
sont également plus faciles à détecter que dans un
tableau.
Interprétation de la couverture géographique
La couverture géographique correspond à la
couverture de contact maximale d’un programme.
Cela signifie que la couverture thérapeutique sera
toujours surestimée.
De nombreux facteurs peuvent fausser l’indicateur
de couverture géographique à l’échelle des
établissements :
• Erreur de numérateur. Le numérateur correspond
au nombre d’établissements fournissant des
services de PCIMA. Il est donc nécessaire de
définir strictement ce qu’englobe la prestation de
services de PCIMA. À noter : les établissements
irrégulièrement approvisionnés en ATPE ne doivent
pas être classés comme établissements de
PCIMA.
• Erreur de dénominateur. Le dénominateur
correct pour calculer la couverture géographique
à l’échelle des établissements est le nombre
total d’établissements de soins de santé
(primaires).
• Insuffisance de la couverture spatiale des
établissements de santé. Il peut être utile de
corriger l’indicateur pour la couverture spatiale
des établissements. À titre d’exemple, si 75 %
de la population réside dans un périmètre de
15 km autour d’un établissement opérationnel,
la couverture géographique peut être revue à la
baisse (c’est-à-dire en multipliant la valeur par
0,75). Cela améliore la fiabilité de l’indicateur en
le rapprochant de la couverture thérapeutique.
Il pourra s’avérer utile de fournir des indicateurs
de couverture en matière de disponibilité et
d’accessibilité.
• Erreur dans la spécification des zones
desservies. Cet aspect est lié au problème des
FIGURE 7 Carte de la couverture
géographique à l’échelle des
établissements, par région
0 %–20 %
20 %–40 %
40 %–60 %
60 %–80 %
80 %– 100%
dénominateurs et de la couverture spatiale. Ainsi,
certains programmes mettent en œuvre la PCIMA
dans 20 % des établissements, puis révisent la
zone desservie par chacun des établissements
fournissant des services de PCIMA de manière à
ce que la couverture atteigne 100 %. En réalité,
cela ne contribue qu’à fausser l’indicateur.
D’autres sources potentielles d’erreurs doivent être
recensées, analysées et corrigées, notamment en
définissant précisément les numérateurs et les
dénominateurs et en rectifiant les données (ruptures
de stock d’ATPE, fermetures d’établissements,
couverture spatiale, etc.).
Estimation de la couverture thérapeutique
L’une des approches possibles pour estimer la
couverture thérapeutique consiste à estimer la
charge/le besoin comme ci-dessus, et à comparer le
résultat avec le nombre d’admissions. Il s’agit d’une
approche indirecte, qui permet uniquement d’établir
des estimations très approximatives de la couverture
et ne fournit aucune information sur les obstacles/
goulots d’étranglement.
ANNEXE A 75
 Couverture thérapeutique = nombre d’admissions
pendant une période donnée/charge pour la
même période
REMARQUE : les admissions correspondent au nombre de nouveaux
cas admis (ou au nombre de nouvelles admissions de patients ayant
une MAS). À ne pas confondre avec les « cas traités ».
Dans de nombreux pays, la couverture nationale
est loin d’être acquise ou ne constitue pas une
priorité. Il est conseillé d’utiliser plusieurs méthodes
complémentaires d’estimation de la couverture
afin de mieux retracer son évolution et les progrès
réalisés.
ii. Couverture nationale
Nombre de nouvelles admissions par rapport à la
charge nationale estimée.
Couverture nationale = nombre de nouvelles
admissions/charge nationale
iii. Couverture de la zone d’intervention
La couverture thérapeutique des programmes mis
en œuvre à l’échelle infranationale doit être évaluée
uniquement dans la zone d’intervention (c.-à-d. la
zone couverte par le programme). Lorsque la zone
d’intervention s’étend sur l’ensemble du territoire
national, sa couverture sera identique à la couverture
nationale :
Couverture de la zone d’intervention = nombre
de nouvelles admissions/charge de la zone
d’intervention
iiii. Progrès de mise en œuvre
Il est possible d’évaluer les progrès réalisés par
le programme en comparant les résultats aux
objectifs :
Progrès de mise en œuvre = nombre d’admissions
effectif/nombre de cas pris en charge estimé
Les intervalles de confiance peuvent être calculés
à l’aide des seuils de confiance de 95 % de
l’estimation de la prévalence de la MAS afin
d’obtenir des seuils de confiance de 95 % sur
l’estimation de la charge.
Les méthodes décrites ci-dessus risquent par-
fois d’entraîner des inexactitudes et des impré-
cisions. Cela ne signifie pas qu’elles doivent être
76 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
Un exemple concret de calcul indirect de
la couverture
Selon une enquête SMART menée il y a plus
d’un an, la prévalence de la MAS (dont la défini-
tion est la suivante : PB < 115 mm ou présence
d’œdème nutritionnel bilatéral) s’élevait à 1,34 %
(IC 95 % = 0,69 % – 2,33 %) dans un district
d’une population totale de 121 400 personnes,
dont 17,3 % étaient âgées de 6 à 59 mois. Les
établissements de PCMA du district dans lequel
a été réalisée cette enquête ont déclaré avoir
admis 248 cas de MAS au cours des douze
derniers mois.
L’estimation de la charge peut être calculée de
la façon suivante :
charge = population 6-59 m ×
(prévalence + prévalence × 1,6)
= (121 400 × 0,173) x (0,0134 + 0,0134 ×1,6)
= 732
L’estimation de la couverture thérapeutique peut
être calculée de la façon suivante :
couverture = nombre de cas admis/charge
= 248/732
= 0,34
= 34 %
Les intervalles de confiance peuvent être cal-
culés à l’aide des seuils de confiance de 95 %
de l’estimation de la prévalence de la MAS afin
d’obtenir des seuils de confiance de 95 % sur
l’estimation de la charge.
.
Couverture thérapeutique
seuil de confiance le plus faible
= 248/(0,0233 + 0,0233 × 1,6) × (121 400 ×
0,173)
= 19 %
Couverture thérapeutique
seuil de confiance le plus élevé
= 248/(0,0069 + 0,0069 × 1,6) × (121 400 ×
0,173)
= 66 %
abandonnées, mais les biais peuvent être minimisés.
Ainsi, les biais liés à la couverture géographique peu-
vent être éliminés en définissant précisément les
numérateurs et les dénominateurs, et en rectifiant les
données (ruptures de stock d’ATPE, fermetures d’éta-
blissements, couverture spatiale, etc.).
L’utilisation d’un indicateur biaisé peut s’avérer
très judicieuse pour suivre le déploiement au fil
du temps. Si le biais est raisonnablement faible et
demeure uniforme, la valeur estimée de l’indicateur
sera conforme à sa valeur réelle. L’écart peut
également être corrigé s’il est possible d’estimer
son orientation et son ampleur, en comparant les
estimations indirectes aux estimations directes
de la couverture obtenues à l’aide des méthodes
directes (ESZC, SQUEAC, SLEAC, etc.). Ces exercices
d’étalonnage peuvent également servir dans le cadre
de la planification du programme, car ils permettent
d’ajuster la prévalence en fonction du facteur de
correction de l’incidence (k), également utilisé pour
déterminer les ressources nécessaires.
Exploitation et communication
des données de couverture et de
performance
Pour appréhender et communiquer correctement ces
données à différents publics, il est nécessaire que
chacun sache à quelle fin les utiliser et comment.
Chaque catégorie de données permet de mettre en
relief les performances du programme par rapport
aux besoins. Elles doivent toutes, dans la mesure du
possible, être communiquées.
i. L’estimation de la couverture nationale du
traitement présente les progrès accomplis au
niveau national, ce qui permet de prendre en
compte la charge globale de MAS et les besoins
encore non satisfaits, des données qui pourront
être utilisées dans le cadre du plaidoyer en vue de
mettre à l’échelle le programme.
ii. L’estimation de la couverture dans la zone
d’intervention présente les progrès accomplis
dans la zone d’intervention du programme, ainsi
que les lacunes. Ces données serviront à illustrer
les performances de l’UNICEF/de nos partenaires,
mais aussi à identifier les zones où le programme
doit être renforcé.
iii. La couverture géographique (pays ou zone
d’intervention spécifique) permet notamment
d’élaborer et de contrôler les stratégies
d’expansion de la PEC MAS, ainsi que de repérer
les besoins non satisfaits au niveau national et
infranational afin de solliciter l’appui du ministère
de la Santé concerné et des autres partenaires.
iv. Les données relatives à la performance du
programme permettent de communiquer sur la
réussite du programme à l’aune des attentes de
l’organisation/des partenaires, en tenant compte
des capacités actuelles du pays. La qualité de la
planification et de l’exécution du programme par
l’UNICEF et ses partenaires est ainsi mise en
avant, en fonction des capacités du moment.
ANNEXE A 77
 ANNEXE B
Évaluations pour l’analyse
des goulots d’étranglement
L’évaluation des capacités est un élément essentiel
de l’analyse des goulots d’étranglement. Elle doit être
menée à plusieurs niveaux notamment : les capacités
techniques (expertises, compétences, effectifs dis-
ponibles) ; la prestation de services (notamment les
prestataires de services privés et publics et le soutien
à court/long terme apporté par les agences) ; l’utilisa-
tion effective des services (c’est-à-dire la demande, la
participation et l’adoption par les communautés) ; les
ressources. Les capacités existantes et potentielles,
de même que leur répartition géographique, doivent
être prises en compte.
B1. Évaluation des capacités des
systèmes de santé
L’évaluation de la capacité des systèmes de santé
à prendre en charge la MAS doit être exhaustive et
aborder les points suivants : environnement favorable,
accès aux approvisionnements, qualité des services,
accès aux services et aux compétences pour la
PCIMA. Les capacités doivent être examinées à
l’échelle des pays, des districts, des établissements
et des communautés (p. ex., les agents de santé
communautaire [ASC]). Un cadre146 est proposé pour
faciliter cette évaluation. Des questions clés servant à
orienter l’analyse sont fournies ci-dessous.
146 Ghoos, K., et al., « Framework for integration of management of
SAM into national health systems », http://www.ennonline.net/
fex/43/framework
78 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
B2. Évaluation des capacités des
communautés
Des enquêtes sont menées auprès des communautés
pour évaluer leur capacité à utiliser effectivement les
services. Elles consistent à examiner les systèmes,
les structures et les canaux de communication
à l’échelle communautaire pouvant être utilisés
pour créer et soutenir la demande en matière
d’admissions, ainsi que l’adoption du programme par
les clients (la participation). Les méthodes d’enquête
recommandées sont détaillées dans le module 3147
des modules de formation sur la PCIMA FANTA/Valid/
UNICEF.
Ce type d’enquête est particulièrement important, car
il n’est pas possible d’imposer le choix des acteurs
de la PCIMA ni les modalités de la mobilisation à
l’échelle communautaire. Il est essentiel de se rensei-
gner auprès des communautés sur les agents et les
canaux d’information potentiels, de les sensibiliser au
programme et d’encourager leur participation, afin de
créer la composante de mobilisation communautaire du
programme et de parvenir à la couverture souhaitée.
L’omission de cette étape entraîne souvent un manque
d’attention ou une attention erronée à la composante
communautaire de la PCIMA. Plusieurs pays ont pour-
tant reconnu qu’il est difficile d’atteindre la couverture
147 FANTA, et al., 2008, « Community Outreach Training Manual.
Module 3 », www.cmamforum.org/resource/973

TABLEAU 6 Questions clés pour l’analyse des capacités des systèmes de santé
Facteur
Catégorie déterminant Questions clés
Environne- Action politique • Quelles sont les politiques et les stratégies qui sont en place dans les domaines de la nutrition, de la
ment et stratégie santé et du développement ?
favorable • La PEC MAS est-elle prise en compte/soutenue dans ces politiques et ces stratégies ?
Coordination et • Quels sont les mécanismes de coordination actuels dans le domaine de la nutrition, leurs attributions
gestion et leur portée ?
• Quel est le degré de participation dans les différents secteurs ?
Normes sociales • Quels sont les croyances et les comportements liés à la malnutrition ?
Budgétisation • Quelles sont les principales sources de financement pour la PEC MAS et pour les autres
et financement programmes de santé et de nutrition ?
• Les fonds sont-ils alloués de manière centralisée ou à l’échelle des régions ou des districts ?
• Quels sont le cycle et le processus de financement ?
• Peut-on envisager de mobiliser d’autres sources de financement ?
• Quel est le degré de fiabilité du financement (court terme ou long terme) ?
Approvi- Chaîne d’appro- • Quelles sont les sources d’approvisionnement (p. ex., local et étranger) et quelles sont les
sionnement visionnement possibilités pour accroître la production/l’approvisionnement ?
• Comment sont commandées et gérées les fournitures thérapeutiques ?
• Existe-t-il des structures en place pour d’autres produits qui pourraient prendre en charge le stockage
des fournitures thérapeutiques ?
• Comment circulent les informations sur la chaîne d’approvisionnement entre les différents niveaux ?
• Quelle est la capacité de stockage en place à l’échelle du pays, des régions, des districts et des
établissements ?
• Quels sont les systèmes en place pour le contrôle de la qualité ?
Disponibilité/ • Quels sont les systèmes et structures de prestation de soins thérapeutiques hospitaliers et
prestation des ambulatoires (publics et privés) en place ?
services • Quels sont leurs dotations en personnel et leurs modes de direction ?
• Quels sont leurs structures, équipements et approvisionnements ?
• Quels sont les systèmes de soins de santé gratuits qui sont en place ?
• Comment sont gérés les différents services (répartition des rôles, des jours, des établissements) ?
Ressources Compétences • Qui est actuellement responsable de la PEC MAS pour chaque niveau ? Est-il possible d’administrer
humaines relatives à la une charge de travail supplémentaire ?
PCIMA • Comment est gérée la dotation en personnel des établissements de santé ? Les postes vacants
sont-ils pourvus ? Quelle est la rotation du personnel ?
• Quelles sont les compétences disponibles pour la PEC MAS à tous les niveaux (traitement, gestion
de programme, gestion des informations, approvisionnement et logistique, coordination) ?
• Des nutritionnistes sont-ils présents ? À quels niveaux et qui les supervise ?
• Des ASC ont-ils été engagés ? Sont-ils rémunérés et quels sont leurs rôles ?
Formation et • Quel est le mode de fonctionnement actuel de la formation à la PEC MAS ?
encadrement • Quelles sont les institutions participant à la formation sur la nutrition ?
• Quelles sont les institutions qui forment le personnel de santé ?
• Quels sont les formateurs disponibles et quel est leur niveau d’expérience ?
• Où la formation initiale à la PEC MAS doit-elle être organisée ?
• Existe-t-il des structures de formation continue ?
Qualité des Orientation • Quels sont les directives et les protocoles à l’échelle nationale ou infranationale pour la PEC MAS ?
services • Quelles sont les lacunes ?
Rapports • Comment sont collectées les données sur la PEC MAS ?
• Quelles sont les informations collectées, où sont-elles regroupées et dans quel délai ? Comment
sont-elles utilisées ?
• Quelles sont les parties prenantes ?
• Existe-t-il des systèmes de remontée des informations ?
• Les données alimentent-elles le système d’information sanitaire ? Les responsables sont-ils impliqués ?
• Quelles sont les capacités d’analyse des données à chaque niveau ?
Supervision et • Quels sont les structures et systèmes de supervision et de suivi opérationnels ?
suivi • Qui est responsable de la supervision et du suivi de la PEC MAS ?
• Quelle est la fréquence des visites de supervision et de suivi ?
• Quels sont les outils utilisés ?
Informations et • Existe-t-il des lieux d’échange d’informations sur les expériences et les travaux de recherche liés à la
recherche PCIMA ?
• Quels sont les travaux de recherches opérationnelles en cours (le cas échéant) ?
• Quelles sont les institutions nationales qui y prennent part ?
• Le pays a-t-il recours à des technologies innovantes de gestion des informations ? Si oui, lesquelles ?

ANNEXE B 79
 et l’impact escomptés en l’absence d’enquête auprès
des communautés (ENN, 2011148). La sous-estimation
de la composante communautaire, le manque d’exper-
tise et de leadership dans le secteur, la crainte d’une
surcharge du système et le manque de fonds sem-
blent expliquer cette lacune. Un soutien adapté peut
permettre d’éviter ces difficultés. Si l’enquête auprès
des communautés n’a pas été envisagée au début de
la phase d’expansion, il est alors possible d’utiliser les
évaluations de la couverture permettant de recenser
les obstacles à l’accès.
Il convient en outre de prendre en compte les deux
points suivants. Tout d’abord, en raison du manque
de compréhension des critères d’admission de la part
de la communauté suite à son engagement insuffi-
sant, de nombreuses personnes non éligibles risquent
d’être prises en charge. Ensuite, les programmes
dont la couverture est insuffisante ne desservent pas
les enfants des zones les plus démunies et s’avèrent
également plus onéreux en termes de traitement.
Les ressources engagées pour mettre en place les
services de PEC MAS sont d’autant plus rentables
que le nombre d’enfants traités est élevé. Autrement
dit, plus les établissements de santé atteignent une
couverture élevée, plus le rapport cout-efficacité
augmente.
B3. Évaluation de la compréhension
locale
L’évaluation des goulots d’étranglement pour
la PCIMA dans un pays doit tenir compte des
perceptions et des préoccupations des communautés
et des systèmes de santé à l’égard de la MAS. Cette
évaluation peut être réalisée au niveau local (au cours
de l’enquête communautaire) et au niveau national
(au cours de l’évaluation des capacités du système de
santé) (voir points B1 et B2).
Les informations recueillies auprès des communautés
doivent inclure les éléments suivants :
• Classification des maladies locales pour les
formes sévères de malnutrition aiguë : quels
148 ENN, 2011, conférence 2011 sur l’expérience des gouvernements
en matière d’élargissement de la prise en charge communautaire
de la malnutrition aiguë (PCMA) et enseignements pour le
Mouvement SUN (Renforcement de la nutrition), http://www.
ennonline.net/ourwork/ennmeetings/cmamconference2011
80 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
sont les termes employés ? Quelle origine leur
attribue-t-on ?
• Comment sont traitées les formes sévères de
malnutrition aiguë ? Quelles sont les croyances à
propos des traitements ? Quelles sont les voies
d’accès au traitement ? Dans quelle mesure les
formes sévères de MAS sont-elles différentes des
problèmes de santé ?
• Attitudes à l’égard des services officiels de santé :
quelles sont les expériences et les perceptions des
communautés à l’égard des services officiels de
santé ?
• Autres services de soins : quels sont les
autres services/mesures de soins auxquels les
communautés ont recours (remèdes familiaux,
pharmacies, guérisseurs traditionnels, etc.) ?
Quelle est leur importance ? Quelles sont leurs
relations avec les services officiels de santé ou
comment sont-elles perçues ?
• Hétérogénéité/homogénéité des communautés :
quels sont les différents marqueurs identitaires
(p. ex., la langue, l’origine ethnique, la religion,
l’orientation politique) qui doivent être pris en
compte afin de fournir les informations et les
services de manière équitable ou de prendre des
mesures spéciales pour desservir les groupes
exclus ou marginalisés ?
• Quelles sont les croyances et la compréhension du
personnel de santé à l’égard de la santé publique,
de l’importance de la MAS, de ses causes, de son
développement et de son traitement ?
• Quelles sont les attitudes du personnel de santé
à l’égard des communautés et notamment des
familles dont les enfants souffrent de MAS ?
B4. Évaluations supplémentaires
Les évaluations mentionnées ci-dessus devraient
être complétées par une analyse approfondie de la
chaîne d’approvisionnement (voir l’outil structuré en
annexe E), de la couverture et des obstacles à la
couverture (voir annexe C), de la qualité des soins
(voir les indicateurs de performance à la page 28) et des
systèmes de gestion (voir l’outil DIVA en annexe E).
ANNEXE C
Fiche d’information sur
l’évaluation directe de
la couverture
Cette annexe présente les méthodes d’évaluation
directe de la couverture actuellement disponibles et
propose des ressources complémentaires.
C1. Réalisation d’une enquête de
couverture
Les enquêtes sur la couverture peuvent être
essentielles pour fournir des données et orienter
la prise de décisions importantes dans le cadre
du programme. Parallèlement, il est essentiel de
réfléchir en premier lieu à la finalité de l’enquête.
L’expérience montre que plusieurs aspects doivent
être pris en compte afin de déterminer s’il faut ou
non réaliser une enquête de couverture, notamment
le caractère propice de l’environnement, l’objectif de
l’enquête, le degré de maturité du programme et la
probabilité d’utilisation des résultats. Les enquêtes
doivent être menées en temps opportun afin d’être
incluses dans le cycle du programme (phase de
planification ou d’examen). La qualité et les capacités
des systèmes de données sont également des
facteurs importants. L’ampleur du programme n’est
pas forcément un facteur prioritaire étant donné
que l’objectif est d’améliorer tous les programmes,
mais il peut influencer le processus décisionnel. Les
enquêtes doivent être suffisamment approfondies
pour dégager des conclusions détaillées et inédites à
propos des goulots d’étranglement et des barrières ;
il est particulièrement important qu’elles aient une
valeur ajoutée pour qu’elles soient suivies de mesures
ou d’améliorations, en dépit des difficultés existantes
(liées aux capacités, au budget ou au manque de
volonté politique, p. ex.).
C2. Présentation des méthodes
d’évaluation directe de la
couverture149
La recherche de cas active et adaptative est utilisée
la plupart du temps dans le cadre de toutes les
méthodes de couverture décrites ci-dessous. Ses
deux principes fondamentaux sont les suivants :
1. La méthode est active : seuls les cas de MAS sont
retenus. Les enquêteurs n’examinent pas tous
les enfants âgés de 6 à 59 mois, mais prennent
uniquement les mesures des enfants ayant une
malnutrition qui présentent des symptômes
connus de la communauté, selon la définition
acceptée localement.
2. La méthode est adaptative : les informateurs
clés commencent par participer à la recherche
de cas au sein de la communauté, mais d’autres
sources d’information peuvent être utilisées le cas
échéant pour améliorer la recherche à mesure que
l’enquête se poursuit.
149 Extrait de Guevarra, E., et al., « Évaluation de la couverture de la
prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë », Dossier
technique du forum PCMA : juillet 2012 – Version 2 : septembre
2014, http://www.cmamforum.org/Pool/Resources/Evaluation-de-
la-couverture-de-la-PCMA-2012-v2-sept2014.pdf
ANNEXE C 81
 La méthode est adaptée à chaque contexte grâce à fait par une méthode active et adaptative de recherche
des études réalisées auprès des communautés et des des cas (également appelée échantillonnage en boule
bénéficiaires pour déterminer : de neige ou échantillonnage de référence en chaîne)
qui décèle tous les cas de MAS ou presque dans les
1. la question à poser pour vérifier la présence de communautés étudiées. Ainsi, l’échantillon représente
cas, en fonction de la terminologie employée par la bien les communautés étudiées.
population pour décrire les symptômes de la MAS ;
Résultats
2. les informateurs clés les plus susceptibles de La méthode ESZC donne les résultats suivants :
faciliter la recherche des cas (les personnes qui • Estimation de la couverture globale
peuvent détecter les cas, qui connaissant l’état • Estimations de la couverture locale, qui peuvent
de santé des enfants de la communauté ou sont être représentées comme une carte de la
consultées par les familles) ; couverture
• Liste classée des barrières
3. tous les facteurs propres au contexte ayant une
incidence sur la recherche des cas (normes Les figures 8 et 9 indiquent les produits typiques
culturelles, rythmes des activités quotidiennes et de l’ESZC obtenus lors d’une évaluation de la
saisonnières, structure générale des villages, etc.). couverture de services de PCIMA fournis par une
ONG, entreprise dans deux districts de santé voisins
La méthode, qui est décrite en détail dans le manuel au Niger.
de FANTA sur la couverture150, est mise en œuvre de
manière exhaustive jusqu’à ce que tous les enfants La liste des ressources ci-dessous contient des
soient identifiés. Son efficacité constatée est de orientations et des outils relatifs à la méthode ESZC.
100 % lorsqu’elle est associée à des méthodes
de recherche au porte-à-porte dans la plupart des
contextes.
FIGURE 8 Carte illustrant la distribution
spatiale de la couverture
ESZC
La méthode ESZC (échantillonnage systématique
actuelle et de la période dans
zonal centré) a été créée en 2002 dans le cadre d’un un prrogramme de PCIMA,
programme de recherche sur les soins thérapeutiques produite au moyen de la
communautaires. Elle a été utilisée pendant plusieurs méthode ESZC
années dans le cadre du suivi et de l’évaluation
Légende
des programmes. Cependant, elle a été jugée trop Frontière du district
coûteuse pour être utilisée de manière courante et a Route principale
Villes et villages
été supplantée par les méthodes SQUEAC et SLEAC,
Site du programme
qui nécessitent moins de ressources. La barre gauche représente
la couverture actuelle sur
une échelle de 0 % à 100 %
Conception La barre droite représente la
couverture de la période sur
L’ESZC utilise un plan d’échantillonnage à deux degrés. une échelle de 0 % à 100 %

L’échantillonnage au premier degré est un échantil-

lonnage spatial systématique de la zone de programme
complète pour sélectionner les communautés à étu-
dier. L’échantillon est donc représentatif de la zone
tout entière. L’échantillonnage au deuxième degré se

150 FANTA, 2012, « Semi-Quantitative Evaluation of Access

and Coverage (SQUEAC)/Simplified Lot Quality Assurance
Sampling Evaluation of Access and Coverage (SLEAC) Technical
Reference », http://www.fantaproject.org/monitoring-and-
evaluation/squeac-sleac

82 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF

 Évaluation semi-quantitative de l’accessibilité et de
la couverture (SQUEAC)
La méthode SQUEAC est une méthode semi-
quantitative qui permet de mener une analyse
approfondie des barrières et des facilitateurs de
la couverture. Elle permet le suivi régulier des
programmes grâce à l’utilisation intelligente des
données de suivi de routine, complétée par d’autres
données pertinentes qui sont recueillies « par petites
doses et fréquemment ».
Conception
La méthode SQUEAC est davantage une étude
d’investigation qu’une enquête. Elle comprend trois
étapes :
• Étape 1 : investigation semi-quantitative sur les
facteurs qui ont une incidence sur la couverture au
moyen de la boite à outils SQUEAC.
• Étape 2 : confirmation de l’emplacement des
zones à couverture élevée et faible identifiées lors
de l’étape 1 grâce à des petites études et des
enquêtes sur des petites zones.
• Étape 3 : estimation de la couverture globale du
programme à l’aide des techniques bayésiennes.
L’enquête d´évidence vraisemblable est effectuée
dans le cadre de cette étape. Comme toutes
les autres méthodes d’enquête de couverture,
elle utilise un échantillon spatial systématique.
L’étape 3 est facultative et a lieu si la notification
d’une estimation de la couverture globale fait
partie des informations clés exigées en plus des
informations détaillées sur les barrières et les
facilitateurs de la couverture déjà obtenues grâce
aux étapes 1 et 2.
Résultats
La méthode SQUEAC produit les résultats suivants :
• Cartographie de la couverture à l’aide d’enquêtes
sur des petites zones en utilisant une approche de
« cartographie des risques »
• Estimation de la couverture au moyen de
techniques bayésiennes
• Carte conceptuelle des barrières et des facilitateurs
de la couverture

FIGURE 9 Barrières à l’adoption du FIGURE 10 Relation entre les facteurs qui

service et à l’accès dans le influent sur la couverture et
cadre d’un programme de l’efficacité produite au moyen
PCIMA signalées par les d’une évaluation SQUEAC
responsables des cas non
couverts au moyen de la Mépris du
personnel
méthode ESZC
Entraine crée

Problèmes d’interface Niveau élevé Résultats Opinions peu

d’abandon médiocres favorables

Décharge de manière inappropriée Cercle vicieux

entrainant une
Faible faible couverture
Entraine mobilisation
Autres raisons communautaire

Entraine
Ruptures de résulte en
Rechute ou abandon stock d’ATPE
continus
crée
Manque de
Manque d’informations sur le programme connaissance du Entraine Admission
programme tardive

Site du programme trop éloigné Entraine Entraine

Entraine
Associé à
Enfant non reconnu Entraine
comme étant malnutri Manque de
proximité
Peur de rejet
Longue durée
du séjour ou soin
0 10 20 30 40 50 60 70 80 hospitalier

Nombre de cas non couverts

ANNEX C 83
 Les données relatives à chacune des unités de

FIGURE 11 Cartographie de la prestation de services sont ensuite combinées pour
couverture au moyen de la estimer la couverture globale pour la zone étendue.
cartographie des risques
SLEAC a été conçue au départ comme une méthode
visant à compléter la méthode SQUEAC, mais a
récemment été utilisée pour cartographier les classes
de couverture dans la prestation de services sur des
zones étendues.

Conception
La méthode SLEAC utilise un échantillon spatial
systématique similaire à celui utilisé dans la méthode
ESZC. Seuls des échantillons de petite taille (n ≤ 40)
sont requis pour chaque unité de prestation de
services dans laquelle la couverture est classifiée.

Résultats
SLEAC donne les résultats suivants :
• Classifications de la couverture globale
• Peut être utilisée sur des zones étendues pour
fournir des classifications de la couverture locale
La figure 10 illustre les relations entre les facteurs avec une carte de la couverture et une estimation
qui influent sur la couverture et l’efficacité dans pour la zone étendue
un programme de PCIMA fourni par le ministère • Liste classée des barrières
de la Santé en Sierra Leone. La figure 11 est une
cartographie de la couverture créée en utilisant une La figure 12 est une carte des classifications de la
approche de cartographie des risques. couverture dans tous les districts administratifs dans
le cadre d’un programme de PCIMA fourni par le
Évaluation LQAS (Échantillonnage par lots
pour l’assurance de la qualité) simplifiée de
l’accessibilité et de la couverture (SLEAC) FIGURE 12 Carte de la couverture par
district produite au moyen
La méthode SLEAC est une méthode d’enquête de la méthode SLEAC
rapide demandant peu de ressources qui classifie
la couverture au niveau des unités de prestation
de services telles que les districts. Une enquête Légende
Legend
SLEAC identifie la catégorie de la couverture (p. ex., Low (<20%)
Faible (< 20 %) Koinadugu
Kambia
« faible », « modérée » ou « élevée ») pour chaque Moderate
Modérée (20-50 %) Bombali
unité de prestation de services faisant l’objet de (20% to 50%)
Elevée (>50 %)
l’évaluation. L’avantage de cette approche est que High (> 50%)
Port Loko Kono
des échantillons de taille relativement réduite (p. ex., Tonkolili
Urbain
Urban
n ≤ 40) sont requis pour effectuer une classification
West
Western
exacte et fiable. Peri-Urbain
Peri-urban Moyamba
Bo Kailahun
La méthode SLEAC peut aussi estimer la couverture
Kenema
sur plusieurs unités de prestation de services et est Bonthe
donc parfaitement adaptée à une utilisation sur une Pujehum
zone étendue. La couverture est toujours classifiée
pour chacune des unités de prestation de services.

84 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF

ministère de la Santé en Sierra Leone. La méthode – ou presque – de MAS au sein des communautés
SLEAC donne aussi des produits similaires à ceux sélectionnées.
de la figure 9. On utilise généralement la méthode
SLEAC pour identifier les zones devant faire l’objet Résultats
d’une investigation supplémentaire à l’aide de la S3M fournit les produits suivants :
méthode SQUEAC (figures 13 et 14). • Carte de la couverture similaire à celle de l’ESZC
• Estimation globale de la couverture
Méthode d’enquête spatiale simple (S3M) • Liste classée des barrières
S3M est une évolution de la méthode ESZC destinée
à être utilisée dans des zones très étendues. Les La figure 15 est une carte de la couverture d’un
caractéristiques clés de S3M sont : programme de PCIMA fourni par le ministère
de la Santé au Niger, produite au moyen de la
• Réseau triangulaire irrégulier plutôt qu’une grille méthode S3M. S3M donne aussi des produits
similaires à ceux illustrés par la figure 15.
• Utilisation extrêmement efficiente des échantillons
(réutilisation des données environ six fois)
FIGURE 14 Utilisation des méthodes
• Coûts plus faibles que l’ESZC (surface dix fois plus SLEAC et SQUEAC dans
grande pour coûts deux fois plus élevés) les unités de prestation de
services en situation d’échec
• Cartographie une « surface de couverture » ou de réussite
Investigation(s)
SQUEAC
• Lissage des données
NON

• Facile à comprendre
Enquêtes Couverture Comparer & Réforme du
Début
SLEAC OK? opposer programme

• Simplicité d’exécution pour les ONG ou les

OUI
ministères de la Santé
Investigation(s)
SQUEAC
Conception
S3M utilise un plan d’échantillonnage à deux
degrés. L’échantillonnage au premier degré est
un échantillonnage géographique systématique FIGURE 15 Carte de la couverture produite
utilisant un réseau triangulaire irrégulier plutôt que au moyen de la méthode S3M
des quadrants pour identifier les communautés
à échantillonner. L’échantillonnage au deuxième
degré se fait par une méthode de recherche des cas
active et adaptative, afin de recenser tous les cas

FIGURE 13 Utilisation des méthodes

SLEAC et SQUEAC dans
les unités de prestation de
services en situation d’échec

Enquêtes Couverture NON Investigation(s) Réforme du

Début
SLEAC OK? SQUEAC programme

OUI

FIN

ANNEX C 85
 C2.5 Synthèse des paramètres à examiner pour sélectionner la méthode
appropriée
Considérations
relatives au
programme ESZC
Taille du programme • Méthode de zone locale
(local, district, pour les zones d’intervention
régional ou national) du programme, jusqu’aux
programmes au niveau des
districts
Résultats de l’enquête • Zones locales (cartes
présentés quadrillées) et globalement
(estimation ou pour le district
classification)
Niveau de zone • Zones locales (cartes
auquel les résultats quadrillées) et globalement
sont applicables pour le district
(globalement,
unités de prestation
de services, zone
d’intervention du
programme)
Méthodes • Méthodes d’échantillonnage
constituantes des zones utilisant des
quadrants
• Échantillonnage en boule
de neige (recherche des
cas active et adaptative)
et autres méthodes de
recherche des cas à haute
sensibilité
• Calcul de la taille de
l’échantillon avec «
correction pour population
finie »
• Principes et méthodes de
cartographie des données
• Collecte des données à l’aide
de fiches et questionnaires
simples
• Analyse des données à l’aide
d’estimateurs simples
Informations de • Une carte détaillée indiquant
référence requises chaque site de programme et
les villages/emplacements
est indispensable.
• Estimations de la taille de
la population pour toutes
les populations et la tranche
d’âge 6-59 mois de chaque
zone d’intervention du
programme
Produits attendus • Estimation de la couverture
au niveau des zones locales
(cartes quadrillées) et
globalement pour le district
• Cartographie de l’estimation
de la couverture au niveau
des zones locales (cartes
quadrillées)
• Liste des barrières à la
couverture
86 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
SQUEAC
• Méthode de zone locale
pour les zones d’intervention
du programme, jusqu’aux
programmes au niveau des
districts
• Zone d’intervention des sites
de programme et globalement
pour le district
• Zone d’intervention des sites
de programme et globalement
pour le district
• Utilisation des données
quantitatives et qualitatives
existantes dans le cadre du
processus d’investigation de
l’indicateur revêtant un intérêt
• Approches qualitatives et
quantitatives conjuguées de
la collecte et analyse des
données
• Mise à l’épreuve des
hypothèses
• Échantillonnage en boule
de neige (recherche des cas
active et adaptative) et autres
méthodes de recherche des
cas à haute sensibilité
• Échantillonnage par lots pour
l’assurance de la qualité
(LQAS)
• Principes et méthodes de la
cartographie spatiale
• Analyse bayésienne
• Au moins une liste complète
des villages/emplacements
au sein de chaque zone
d’intervention du programme
(si possible de bonnes
cartes détaillées, mais reste
facultatif)
• Données de routine de suivi du
programme
• Données supplémentaires
figurant sur les cartes des
patients
• Classification ou estimation de
la couverture globale
• Liste des facilitateurs et des
barrières à la couverture, avec
des informations détaillées sur
la manière dont ils influencent
la couverture
SLEAC
• Méthode de zone étendue utilisée pour
classifier et cartographier les résultats
d’enquêtes du niveau de district à celui des
programmes régionaux et nationaux
• Unité de prestation de services et
globalement pour le district, la région ou
le pays
• Unité de prestation de services et
globalement pour le district, la région ou
le pays
• Méthodes d’échantillonnage des
zones utilisant soit des quadrants, soit
l’échantillonnage systématique à l’aide de
listes
• Échantillonnage en boule de neige (recherche
des cas active et adaptative) et autres
méthodes de recherche des cas à haute
sensibilité
• Méthodes avec échantillonnage par lots pour
l’assurance de la qualité (LQAS)
• Calcul de la taille des échantillons (loi
hypergéométrique)
• Principes et méthodes de cartographie des
données
• Collecte des données à l’aide de fiches et
questionnaires simples
• Analyse des données à l’aide d’estimateurs
simples
• Au moins une liste complète des villages/
emplacements au sein de chaque unité de
prestation de services (cartes détaillées
facultatives)
• Estimations approximatives de la taille de
la population (toutes les populations et la
tranche d’âge 6-59 mois) de chaque unité de
prestation de services
• Estimation de la prévalence (dans l’idéal une
estimation pour chaque unité de prestation
de services, mais chiffre agrégé acceptable)
• Classification de la couverture au niveau
de l’unité de prestation de services et
globalement
• Cartographie de la classification de la
couverture au niveau de l’unité de prestation
de services
• Liste des barrières à la couverture
S3M
• Méthode d’échantillonnage de
zone étendue utilisée pour estimer
et cartographier les résultats
d’enquêtes sur des programmes
de niveau régional à national
• Zones locales (cartes quadrillées)
et globalement pour la région ou
le pays
• Zones locales (cartes quadrillées)
et globalement pour la région ou
le pays
• Méthodes d’échantillonnage des
zones utilisant des triangles
• Échantillonnage en boule de
neige (recherche des cas active
et adaptative) et autres méthodes
de recherche des cas à haute
sensibilité
• Calcul de la taille de l’échantillon
avec « correction pour population
finie »
• Principes et méthodes de
cartographie des données
• Collecte des données à l’aide de
fiches et questionnaires simples
• Analyse des données à l’aide
d’estimateurs simples
• Des cartes détaillées
indiquant chaque unité de
prestation de service et les
villages/emplacements sont
indispensables.
• Estimations de la taille de la
population pour toutes les
populations et la tranche d’âge
6-59 mois de chaque unité de
prestation de services
• Estimation de la couverture au
niveau des zones locales (cartes
quadrillées) et globalement
• Cartographie de l’estimation de
la couverture au niveau des zones
locales (cartes quadrillées)
• Liste des barrières à la couverture
C2.5 Synthèse des paramètres à examiner pour sélectionner la méthode appropriée (suite)
Considérations
relatives au pro-
gramme ESZC SQUEAC SLEAC S3M

Ressources et délais • Env. 28 jours (7+ sur le
approximatifs (à titre terrain) pour la conception,
indicatif uniquement – la formation, la collecte et
à adapter en fonction l’analyse des données
de l’ampleur du • 3-4 équipes de 2-3 personnes
programme) • Locuteurs de la langue locale
• Un véhicule par équipe
Jusqu’au niveau des districts :
• Env. 14-20 jours ouvrables
(2/3 sur le terrain) pour la
conception, la formation,
la collecte et l’analyse des
données
• 2-3 équipes de 2-3 personnes
(prévoir un petit nombre
d’effectifs au cours des étapes
initiales – d’autres recenseurs
pourront être engagés aux
étapes suivantes)
• Locuteurs de la langue locale
• Un véhicule par équipe
La durée dépend du nombre et de la taille des
districts, de la logistique, de la population, de
la prévalence de la MAS et des ressources
disponibles.
À l’échelle nationale :
• 8 semaines minimum (comme ce fut le
cas en Sierra Leone) pour la conception, la
préparation, la formation, l’analyse et la
collecte des données
À l’échelle des districts :
• L’intervention dans le premier district sera
plus longue (formation sur le terrain et
surveillance étroite pour veiller à la qualité).
• Env. 10-16 jours ouvrables (6-10 sur le
terrain) notamment pour la préparation,
la formation, la collecte et l’analyse des
données
• 5-6 équipes de 2 personnes plus 3-4
superviseurs en fonction des besoins
• Locuteurs de la langue locale
• Un véhicule par équipe et pour la supervision
• Les autres districts peuvent chacun être
couverts en 3 à 7 jours.
À l’échelle nationale
• La durée dépend du nombre et
de la taille des districts, de la
logistique, de la population, de
la prévalence de la MAS et des
ressources disponibles.
• Env. 5 mois (4 sur le terrain) pour
la conception, la formation, la
collecte et l’analyse des données
• 7 équipes de 3 personnes plus 4
superviseurs
• Locuteurs de la langue locale
• Un véhicule par équipe et pour la
supervision

C3. Liste des ressources relatives à
la couverture
Des données actualisées sont disponibles sur le site
Internet du Coverage Monitoring Network : http://
www.coverage-monitoring.org/. D’autres ressources
sont proposées ci-dessous :
OUVRAGES :
Méthode ESZC
Myatt, M., et al., 2005, « Essai sur le terrain
d’une méthode d’enquête permettant d’estimer la
couverture de programmes de nutrition sélectifs »,
Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé,
vol. 83 : 20-6, http://www.who.int/bulletin/
volumes/83/1/20.pdf
Myatt, M., 2004, « New Method for Estimating
Programme Coverage », Field Exchange n° 21, p. 11,
http://fex.ennonline.net/21/coverage.aspx
Myatt, M., 2006, « A brief introduction to the CSAS cove-
rage survey method », Valid International, http://www.
brixtonhealth.com/CSASCoverageMethodSimple.pdf
Myatt, M., 2006, « Notes on required sample
sizes for CSAS and similar coverage surveys »,
Valid International, http://www.brixtonhealth.com/
SampleCSAS.pdf
Myatt, M., 2006, « Notes on using capture-recapture
techniques to assess the sensitivity of rapid case-
finding methods », Valid International, http://www.
brixtonhealth.com/CRCaseFinding.pdf
Évaluation semi-quantitative de l’accessibilité et
de la couverture (SQUEAC) et évaluation LQAS
simplifiée de l’accessibilité et de la couverture
Myatt, M., 2008, « SQUEAC: Low resource method
to evaluate access and coverage programmes », Field
Exchange n° 33, p. 3, http://fex.ennonline.net/33/low.
aspx
MYATT, M., et al., « SQUEAC & SLEAC : Low
resource methods for evaluating access and coverage
in selective feeding programs’, Valid International,
http://www.validinternational.org/demo/reports/
SQUEAC.Article.pdf

ANNEXE C 87
 Schofield, L., Gizaw Lalcha, S., et Getachew, T.,
2008, « SQUEAC in routine monitoring of CMAM
programme coverage in Ethiopia », Field Exchange
n° 38, p. 35, http://fex.ennonline.net/38/routine.aspx
Autres
Guerrero, S., Myatt, M., et Collins, S., 2010,
« Determinants of coverage in Community-based
Therapeutic Care programmes: towards a joint
quantitative and qualitative analysis », Disasters,
34(2) : 571-585, http://onlinelibrary.wiley.com/
doi/10.1111/j.1467-7717.2009.01144.x/abstract
Guevarra, E., et al., « Évaluation de la couverture de
la prise en charge communautaire de la malnutrition
aiguë », Dossier technique du forum PCMA : juillet
2012 Version 2 : septembre 2014, http://www.
cmamforum.org/Pool/Resources/Evaluation-de-la-
couverture-de-la-PCMA-2012-v2-sept2014.pdf.
LOGICIELS :
OpenCSAS
Un outil simple de saisie de données et de
présentation de rapports pour les enquêtes ESZC
sur la couverture. Disponible sur : http://www.
brixtonhealth.com/opencsas.html
CSAS calculateur de couverture
Une feuille de calcul (au format Microsoft Excel ‘95)
pour calculer les estimations de la couverture
et dessiner des quadrants à partir des données
d’enquêtes sur la couverture recueillies au moyen
de la méthodologie ESZC. La feuille de calcul fournit
aussi des estimations du test de sensibilité, appelé
« prise-reprise », de la recherche active de cas.
88 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
Disponible sur : http://www.brixtonhealth.com/
software.html. Une feuille de calcul comportant des
exemples de données est disponible sur http://www.
brixtonhealth.com/software.html
Outil de calcul bayésien SQUEAC
Un simple outil de calcul pour effectuer une analyse
bayésienne bêta-binomiale conjuguée. Conçu pour
être utilisé dans le cadre des évaluations SQUEAC.
Disponible pour les plateformes Windows, Linux
et Macintosh : http://www.brixtonhealth.com/
bayessqueac.html
Outil de calcul du plan d’échantillonnage LQAS
Un outil simple de calcul de plan d’échantillonnage
LQAS destiné à être utilisé dans le cadre des
évaluations SQUEAC et SLEAC. Il y a deux mises en
œuvre de cet outil de calcul. Le premier (disponible
sur www.brixtonhealth.com/hyperLQAS.html) est
utilisé pour trouver la taille de l’échantillon requis
et le seuil de décision correspondant (d) sur la base
de la population et des erreurs bêta (β) et alpha
(α) souhaitées. Le second (disponible sur www.
brixtonhealth.com/hyperLQAS.findD.html) est utilisé
pour trouver d sur la base de la taille de l’échantillon
obtenu. Les deux mises en œuvre du logiciel peuvent
fonctionner en ligne à partir des liens fournis.
Pour l’usage hors ligne, le fichier HTML peut être
sauvegardé sur le disque dur de votre ordinateur ou
sur une clé USB et ouvert localement avec n’importe
quel navigateur.
XMind
Logiciel de cartographie conceptuelle en libre accès
téléchargeable à l’adresse www.xmind.net
ANNEXE D

Critères de référence du
renforcement de la prise en charge
de la MAS à l’échelle nationale
Indicateurs
(pour plus d’informa-
Expériences pilotes et tions, voir le document
Plaidoyer et début de la mise en de l’UNICEF sur les
Composante planification œuvre Mise à l’échelle indicateurs L3)

ENVIRONNEMENT FAVORABLE
Elaboration des • Examiner les politiques
politiques nationales
Coordination et • Réaliser la cartographie des
gestion partenaires
• Analyser la situation et les
capacités (du système de
santé et de la communauté)
• Mettre en place un groupe
de travail technique regrou-
pant les principales parties
prenantes nationales
Normes sociales • Réaliser une enquête sur
les croyances des commu-
nautés relatives à la MAS
et le recours aux soins
(dans le cadre de l’analyse
de la situation initiale)
• L’analyse ci-dessus permet
d’élaborer la stratégie
de sensibilisation des
communautés et d’identifier
les agents communautai-
res nécessaires pour la
mobilisation.
Budgétisation et • Estimer les coûts en tenant
financement compte de l’ensemble des
prestations de services
prévues
• Identifier/mettre en place
des mécanismes financiers
pour les approvisionne-
ments et les dépenses des
programme
• Évolutions politiques en
cours
• Mettre en place le rôle de
leadership et de coordi-
nation du ministère de la
Santé à l’échelle nationale
(mise en place d’une
structure de coordination,
d’un interlocuteur et d’une
équipe de direction)
• Organiser la réunion d’exa-
men au cours de laquelle
seront évaluées les pre-
mières interventions
• Réunir les parties prenantes
pour élaborer le plan de
mise à l’échelle
• Élaborer la stratégie de
mobilisation communautaire
• Identifier et analyser les
zones et/ou groupes de
population utilisant peu les
services (évaluation de la
couverture)
• Réaliser un examen des
barrières à la couverture
• Analyser les déficits de
financement
• Garantir l’investissement
partiel du ministère de la
Santé dans la PEC MAS
• Intégrer la PCIMA dans la politique de
nutrition/santé/développement
• Institutionnaliser le rôle de leadership
et de coordination du ministère de la
Santé à l’échelle du pays, des régions et
des districts (mise en place d’une struc-
ture de coordination, d’un interlocuteur
et d’une équipe de direction)
• Organiser des réunions régulières de
coordination des parties prenantes
• S’assurer que tous les secteurs partici-
pent aux réunions de coordination
• Réaliser un examen annuel des avan-
cées et des goulots d’étranglement
• Système en place pour l’examen pério-
dique de la couverture spatiale et des
barrières à la couverture
• Les informations ci-dessus orientent
l’examen de la stratégie de mobilisation
communautaire prévue dans le cadre de
la mise à l’échelle du programme.
• Élaborer une stratégie à long terme pour
la durabilité et la viabilité financière
(mobilisation des ressources)
• Pérenniser l’investissement du ministère
de la Santé
• Les politiques natio-
nales de santé et de
nutrition soutiennent la
PEC MAS.
• Proportion de groupes
chargés de la coordina-
tion de la PEC MAS qui
se sont réunis au cours
des trois derniers mois
• Proportion des raisons
justifiant la non-parti-
cipation (mesurée au
cours de l’évaluation
de la couverture) qui
sont liées aux normes
sociales
• Existence d’un plan
chiffré mis à jour
chaque année

ANNEXE D 89

Plaidoyer et
Composante planification
COMPÉTENCES
Ressources • Identifier les agents de
humaines santé communautaires
(ASC)
• Le ministère et les struc-
tures communautaires défi-
nissent le rôle du personnel
du ministère de la Santé et
des ASC.
Formation et • Élaborer un plan de forma-
échange tion continue pour toutes
les composantes (outils,
équipes et modalités
de formation, suivi et
surveillance)
• Élaborer un plan de motiva-
tion pour les ASC
QUALITÉ DES SERVICES
Directives • Élaborer des directives et
outils nationaux
• Mettre en place des méca-
nismes d’orientation entre
les différentes composantes
(communautaire, ambula-
toire, hospitalier)
Supervision • Élaborer et diffuser à
l’échelle infranationale et
des districts des outils de
supervision adaptés
• Convenir d’un plan de
supervision (au niveau
national, infranational et
des districts) qui définisse
les responsabilités de
supervision au sein des
équipes de santé et les
rôles des différentes parties
prenantes
• Convenir des modalités de
supervision pour les ASC
Suivi et rapports • Mettre au point un système
et des formulaires de suivi
et rapports
Efficacité du • Convenir des paramètres
traitement et des normes de suivi des
performances
90 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
Expériences pilotes et
début de la mise en
œuvre
• Clarifier auprès du per-
sonnel de santé et des ASC
le rôle qui leur revient et
les attentes à leur égard
• Mettre en œuvre un plan de
motivation pour les ASC
• Assurer la formation conti-
nue et l’accompagnement
du personnel du ministère
de la Santé et des ASC
• Assurer la formation
continue et l’accompagne-
ment des responsables
du programme (suivi, rap-
ports, supervision, chaîne
d’approvisionnement)
• Visites d’échange et par-
tage des bonnes pratiques
• Examiner et mettre à jour
les directives et les outils
en fonction des expériences
pilotes
• Élaborer des outils de tra-
vail pour la mise en œuvre
et la gestion du programme
• Assurer une supervision
régulière et bienveillante
dans les établissements par
les districts conformément
aux outils élaborés et réali-
ser un examen des données
du programme
• Organiser régulièrement
des réunions de supervi-
sion/de retour d’information
entre le personnel des
établissements de santé et
les ASC
• Définir les rôles en matière
de suivi et rapports aux dif-
férents niveaux du système
de santé
• Réviser le système et les
formulaires de suivi et
rapports
• Mettre en place un système
de communication des
retours aux établissements
• Traitement efficace de la
MAS par le personnel de
santé conformément aux
normes en vigueur
• Signalement rapide des cas
à l’échelle communautaire
Indicateurs
(pour plus d’informa-
tions, voir le document
de l’UNICEF sur les
Mise à l’échelle indicateurs L3)
• La PEC MAS figure dans le mandat du • Nombre de personnels
personnel de santé et de nutrition. de santé opérant dans
• Examiner et réviser les rôles, les res- les zones d’intervention
ponsabilités et le plan de motivation, le du programme et
cas échéant formés à la PCIMA par
• Recruter de nouveaux effectifs pour population
combler le manque de personnel, le cas • Proportion d’ASC
échéant toujours actifs au
bout de trois mois par
population
• Intégrer la PCIMA dans la formation • Proportion d’écoles de
initiale du personnel de santé et de médecine/d’infirmières
nutrition ayant intégré la
formation à la PCIMA
dans leur programme
• Finaliser les directives/outils et les dif- • Proportion
fuser largement d’établissements
• Mettre en place un mécanisme de utilisant les directives
retour d’information concernant l’utili- et les outils nationaux
sation des directives et des outils par le
biais des structures de coordination
• Inclure la supervision de la PCIMA • Proportion du personnel
dans l’évaluation des performances des de santé ayant été en
superviseurs contact au moins une
• Modifier les plans de supervision en fois avec un superviseur
fonction des besoins recensés lors des au cours des trois
visites de supervision et de l’évaluation derniers mois
de la couverture • Proportion des ASC
ayant reçu au moins
une visite d’un
superviseur au cours
des trois derniers mois
• Adapter les formulaires de du suivi et • Pourcentage de
rapports rapports parvenant au
• Institutionnalisation du suivi et rapports niveau national aux fins
par le gouvernement de compilation
• Définir les rôles chargés d’appuyer • Proportion de districts/
le suivi et rapports et la supervision régions ayant organisé
auprès des parties prenantes des séances de révision
• Inclure les indicateurs de performance (notamment des
de la PCIMA dans les cibles des rapports de PCIMA) au
districts cours des trois derniers
mois
• Le traitement efficace de la MAS par le • Résultats du traitement
personnel de santé se poursuit. conformes aux
• Le signalement rapide des cas à standards Sphère
l’échelle communautaire se poursuit. (rétablissement, décès,
abandons)

Plaidoyer et
Composante planification
Recherche • Créer/convenir d’un lieu
et échange d’échange pour permettre
d’informations le partage des expériences
à l’échelle nationale
APPROVISIONNEMENT
Chaîne d’approvi- • Inclure les APTE dans
sionnement les listes de fournitures
essentielles
• Quantifier les besoins d’ap-
provisionnement (lait, ATPE,
médicaments, équipements)
• Élaborer un plan d’achat
• Mettre au point un système
logistique et de contrôle
des stocks
Prestation • Élaborer un plan d’introduc-
des services tion et de mise à l’échelle
(disponibilité) avec les parties prenantes
• Convenir des critères de
sélection des nouveaux
sites d’implantation du
programme
• Convenir des modalités
d’expansion
• Convenir des modalités
relatives à la PEC gratuite
des patients
DEMANDE (ACCÈS ET UTILISATION EFFECTIVE)
Mobilisation • Recenser les parties pre-
communautaire nantes des autres secteurs
• Élaborer une stratégie de
mobilisation communautaire
en fonction de l’évaluation
des normes sociales et du
capital social
• Définir les rôles et les res-
ponsabilités revenant aux
différentes composantes
communautaires
Couverture • Élaborer un plan d’évalua-
tion périodique de la cou-
verture thérapeutique
Expériences pilotes et
début de la mise en
œuvre
• Réunir les parties prenantes
pour examiner les retours
d’expériences du projet
pilote
• Identifier les sujets de
recherche opérationnelle
dans le pays, en vue de
faciliter le renforcement du
programme
• Acheter les produits théra-
peutiques conformément au
plan national
• Opérationnaliser et vérifier
le système logistique
• Mettre en place des mesu-
res d’assurance qualité
• Étendre les services à tous
les établissements des
zones sélectionnées
• PEC gratuite des patients
(ou étude de mécanismes
pour y parvenir)
• Évaluer la prestation de
services (réalisations et
difficultés)
• Examiner la stratégie en
fonction du retour des expé-
riences pilotes et de l’éva-
luation de la couverture
• Réviser la couverture spa-
tiale et les barrières à la
couverture
• Réaliser des études et
prendre des mesures sup-
plémentaires pour éliminer
les barrières à la couverture
• Optimiser l’utilisation effec-
tive des services (faible
taux d’abandon)
Indicateurs
(pour plus d’informa-
tions, voir le document
de l’UNICEF sur les
Mise à l’échelle indicateurs L3)
• Réaliser et diffuser le contenu de la • Présence d’une
recherche opérationnelle plateforme d’échange
dynamique
• Contrôler les stocks de produits théra- • Proportion de sites dont
peutiques à tous les niveaux les stocks de produits
• Utiliser le système logistique national thérapeutiques n’ont
(avec des mécanismes de contrôle des pas été inférieurs aux
stocks et de réapprovisionnement) pour niveaux minimaux au
les produits thérapeutiques, sans rup- cours des trois derniers
ture de stock majeure mois
• Générer et examiner les prévisions
annuelles
• Réviser le plan de mise à l’échelle en • Proportion de
fonction du retour des expériences districts dans
pilotes lesquels la couverture
• Évaluer l’accessibilité des populations géographique de
aux établissements et identifier les PEC MAS atteint
mesures supplémentaires nécessaires 100 % (services
pour les desservir proposés dans tous les
• Étendre progressivement les services établissements)
à l’échelle nationale conformément • Proportion de districts
au plan dotés d’un plan de
• Désigner un établissement de référence contingence
pour les soins hospitaliers dans chaque
district
• Le gouvernement et les parties prenan-
tes se répartissent les rôles d’appui.
• Le gouvernement et les parties prenan-
tes conviennent des seuils et des moda-
lités de soutien en cas d’urgence.
• Inclure dans le plan de mise à l’échelle • Proportion d’aidants
une évaluation approfondie et l’élabo- interrogés qui
ration de stratégies tenant compte des connaissent le
différents contextes/domaines culturels programme et les
• Inscrire les rôles et responsabilités critères d’éligibilité
revenant aux différentes composantes
communautaires dans le mandat du
personnel de santé concerné à l’échelle
des districts et des établissements,
et dans celui du personnel d’autres
secteurs
• Mettre en place un mécanisme d’éva- • Proportion de districts
luation périodique de la couverture et atteignant une cou-
recueillir l’avis des communautés en vue verture thérapeutique
d’améliorer la qualité du programme conforme à la norme
• Mettre en œuvre des interventions convenue au bout de
concrètes grâce aux informations six mois
obtenues • Taux d’abandon
conforme aux normes
ANNEXE D 91
 ANNEXE E

Liste annotée des outils de

prise en charge de la MAS
Outil (avec le lien)
POLITIQUE/PLAIDOYER
Déclaration commune : prise en charge
communautaire de la malnutrition aiguë
sévère. 2007. Anglais, français151
Déclaration commune : normes de crois-
sance OMS et identification de la MAS
chez l’enfant152.Anglais, français.
Marginal budgeting for bottlenecks
(MBB)153
PROFILES – A Data Based Approach to
Nutrition Advocacy and National Deve-
lopment154
Manuel de plaidoyer de l’UNICEF155
PLANIFICATION
Framework for integration of mana-
gement of SAM into national health
systems156
DHSS/DIVA157
UNICEF Programme Guidance, mana-
gement of severe acute malnutrition in
children158
Auteur(s) Utilisation
OMS/CPN/ Fournit des informations générales à propos de la PCIMA et l’approbation des Nations Unies en faveur
PAM/UNICEF, de cette approche ; à utiliser dans le cadre du plaidoyer pour encourager son adoption
2007
OMS/UNICEF, Fournit des informations générales et l’approbation des Nations Unies à propos des normes de l’OMS
2009 et du PB < 11,5 cm pour l’identification de la MAS à des fins de plaidoyer en faveur de leur adoption.
Cette publication comprend également les nouveaux tableaux de référence de l’OMS sur le rapport
poids-taille qui sont à utiliser dans le cadre des programmes.
UNICEF et Outil permettant d’estimer les ressources supplémentaires nécessaires pour surmonter les obstacles
Banque mon- et améliorer les résultats. Celles-ci s’inscrivent dans le cadre macro-économique du pays qui régit la
diale, 2007 mise en œuvre actuelle des stratégies au sein du système national de santé et résout les problèmes
liés à la couverture et à la qualité. L’outil MBB permet aux pays d’évaluer l’impact potentiel, les
ressources nécessaires, les coûts et le budget de leurs stratégies d’optimisation de la mise en œuvre
dans le système de santé.
USAID BASICS, Outil permettant d’expliquer le rôle positif de l’amélioration de la nutrition en termes de dévelop-
1998 pement humain et économique. L’objectif est d’influencer l’opinion des décideurs sur les questions
de santé publique relatives à la nutrition, afin qu’ils investissent davantage dans ce domaine. L’outil
comprend des modèles informatiques qui facilitent la compréhension des données et des analyses
scientifiques sur la nutrition pour les non-spécialistes.
UNICEF, 2010a Le Manuel détaille le processus d’élaboration et de mise en œuvre d’une stratégie de plaidoyer, outils
et supports d’orientation à l’appui. Sont également évoqués les huit domaines essentiels pouvant
contribuer à renforcer les capacités des bureaux, ainsi que plusieurs composantes transversales.
UNICEF, région de Une approche et un outil conçus pour faciliter l’évaluation des lacunes/goulots d’étranglement afin de
l’Afrique de l’Est planifier les actions prioritaires et d’orienter le renforcement durable et efficace de la PEC MAS par
et de l’Afrique l’intermédiaire du système de soins santé primaire.
australe, 2012
UNICEF, 2012c Une approche, des outils et des indicateurs conçus pour améliorer le suivi, la planification et la mise
en œuvre des programmes à l’échelle locale, en concrétisant la stratégie sur l’équité de l’UNICEF et en
améliorant la couverture et la qualité des interventions
UNICEF, 2008 Document d’orientation interne sur l’introduction de l’approche communautaire à l’échelle nationale.
Détaille également les aspects liés à l’approvisionnement.

151. OMS, et al., 2007, « Prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë sévère – Déclaration commune », http://www.who.int/maternal_child_
adolescent/documents/pdfs/severe_acute_malnutrition_fr.pdf
152. OMS, « Normes de croissance OMS et identification de la malnutrition aiguë sévère chez l’enfant. Déclaration commune de l’Organisation mondiale de
la Santé et du Fonds des Nations Unies pour l’enfance », http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44130/1/9789242598162_fre.pdf?ua=1
153. UNICEF et Banque mondiale, 2007, « Marginal Budgeting for Bottlenecks Toolkit », http://www.devinfolive.info/mbb/mbbsupport/knowledge.
php?category_id=38
154. USAID (BASICS), 1998, « PROFILEs- A Data Based Approach to Nutrition Advocacy and National Development », http://www.
globalhealthcommunication.org/tools/18
155. UNICEF, 2010a, Manuel de plaidoyer, http://www.unicef.fr/userfiles/manuel_plaidoyer.pdf
156. Ghoos, K., et al., « Framework for integration of management of SAM into national health systems », http://www.ennonline.net/fex/43/framework
157. UNICEF, 2012c, orientations et outils d’analyse DIVA, https://intranet.unicef.org/PD/Health.nsf/
bebddba2e89ddfb685256fa500598afe/26c9a2067f46a8a585257a080059beef?OpenDocument
158. UNICEF, 2008, « Programme Guidance Management of Severe Acute Malnutrition in Children », https://intranet.unicef.org/PD/Nutrition.
nsf/0/9740CF29DC6FC854852579FA005399AA/$FILE/Management%20of%20SAM%20in%20Children%202008.doc

92 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF

 Outil (avec le lien) Auteur(s) Utilisation
PLANIFICATION (suite)

Programming Guide: Infant and Young UNICEF, 2012b Informations détaillées sur les programmes d’ANJE, notamment l’allaitement maternel, l’alimentation
Child Feeding & other programme aids de complément et l’alimentation du nourrisson (en général et dans les contextes difficiles, notamment
and tools159 en cas de VIH et dans les situations d’urgence). Ce document fournit des recommandations stra-
tégiques aux programmes dans le domaine de l’ANJE sur le choix et la mise en œuvre des actions
prioritaires.
Integrating Early Childhood Development UNICEF/OMS, Document rédigé pour le personnel local et international des programmes de nutrition mis en œuvre
(ECD) activities into Nutrition Programmes 2012 dans les situations d’urgence, et pour les autorités/donateurs locaux, régionaux et internationaux
in Emergencies. Why, What and How160 participant à ces programmes. Il explique pourquoi les programmes de nutrition doivent prévoir des
activités de développement du jeune enfant et propose des mesures simples pour intégrer le déve-
loppement du jeune enfant dans les programmes de nutrition (y compris dans la PEC MAS) en cas de
famine ou d’insécurité alimentaire. Il explique également comment ces programmes intégrés ont été
mis en place dans d’autres situations.
DIRECTIVES/PROTOCOLES
Updates on the management of severe OMS, 2013 Fournit, sur la base d’études et d’analyses, des recommandations collectives sur certains aspects
acute malnutrition in infants and young spécifiques de la PEC MAS chez les nourrissons et les enfants, notamment en cas d’infection à VIH.
children161
Community-based Therapeutic Care : A Valid Interna- Présente les protocoles techniques de la PCIMA. Utile pour l’élaboration des directives nationales.
Field Manual162 tional, 2005
Directives pour le traitement hospitalier OMS, 2003 Présente des protocoles techniques spécifiques et fournit des supports de formation pour la prise en
des enfants sévèrement malnutris. 2003. charge (PEC) hospitalière de la MAS. Utile pour l’élaboration des directives nationales.
Anglais, français, espagnol, turc163.
Management of Acute malnutrition in in- ENN/CIHD/ Fournit des recommandations essentielles pour la PEC de la malnutrition aiguë chez les nourrissons.
fants (MAMI): Current evidence, policies, ACF, 2010 Utile pour l’élaboration des directives nationales et des priorités en matière de recherche.
practices and programme outcomes164
Government of South Sudan: Interim Ministère de Exemples utiles de directives nationales et régionales pour la PEC MAS. D’autres sont disponibles sur
guidelines integrated management of la Santé du le site Internet du forum PCMA.
severe acute malnutrition165 Soudan du
Sud, 2009
Government of Uganda: Integrated mana- Ministère de
gement of acute malnutrition guidelines166 la Santé de
l’Ouganda,
2010
République du Niger : Protocole national Ministère de la
de prise en charge de la malnutrition167 Santé publique
du Niger, 2009
Government of Malawi: Interim guidelines Ministère de
for the management of acute malnutrition la Santé du
through community-based therapeutic care168 Malawi
Adapted IMCI chart booklet to include OMS, 2008a Outil adapté pour la PEC communautaire des maladies de l’enfant, remplaçant l’évaluation de l’« éma-
MUAC assessment for identification of ciation visible » par le PB. Utile pour une adaptation similaire des tableaux nationaux de PCIME.
SAM169
159. UNICEF, 2012b, « Programming Guide: Infant and Young Child Feeding », www.unicef.org/nutrition/files/Final_IYCF_programming_guide_2011.pdf
160. UNICEF, et al., 2012, « Integrating Early Childhood Development (ECD) activities into Nutrition Programmes in Emergencies: Why, What and How »,
www.who.int/mental_health/emergencies/ecd_note.pdf
161. OMS, 2013, « Updates on the management of severe acute malnutrition in infants and young children », http://www.who.int/nutrition/publications/
guidelines/updates_management_SAM_infantandchildren/en/
162. VALID International, 2005, CTC Manual, http://www.validinternational.org/demo/ctc/reports.php
163. OMS, 2003, « Directives pour le traitement hospitalier des enfants sévèrement malnutris », http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9242546097.
pdf?ua=1
164. ENN, CIHD, ACF, 2010, « Management of Acute malnutrition in infants (MAMI): Current evidence, policies, practices and programme outcomes »,
http://www.ennonline.net/mamitechnicalreview
165. Gouvernement du Soudan du Sud, 2009, « Interim guidelines integrated management of severe acute malnutrition », https://intranet.unicef.
org/pd/pdc.nsf/0/F417F9D4A4D33D7A85257A7E004DA073/$FILE/GOSSudan%20-%20IMSAM%20Guidelines%20interim%20version%20
December2009(April2010).pdf
166. Gouvernement de l’Ouganda, 2010, « Integrated management of acute malnutrition guidelines », https://intranet.unicef.org/pd/pdc.nsf/0/
F417F9D4A4D33D7A85257A7E004DA073/$FILE/Uganda%20IMAM%20Guidelines%20Edit%202011.pdf
167. République du Niger, 2009, « Protocole national de prise en charge de la malnutrition », https://intranet.unicef.org/pd/pdc.nsf/0/
F417F9D4A4D33D7A85257A7E004DA073/$FILE/NIGER_Protocole%20National%20PEC%20Malnut.pdf
168. Gouvernement du Malawi, « Interim guidelines for the management of acute malnutrition through community-based therapeutic care », https://intranet.
unicef.org/pd/pdc.nsf/0/F417F9D4A4D33D7A85257A7E004DA073/$FILE/Malawi%20CMAM%20Guidelines.pdf
169. OMS, 2008a, « Adapted IMCI chart booklet to include MUAC assessment for identification of SAM », https://intranet.unicef.org/pd/pdc.nsf/0/
F417F9D4A4D33D7A85257A7E004DA073/$FILE/IMCI%20tool%20Feb%202008.pdf contin
suite
ANNEXE E 93
 Outil (avec le lien)
PLANIFICATION (suite)
Moyo weight for height chart – boy/girl
split sex version, 2012170
SUIVI ET RAPPORTS
Suggested reporting formats for
management of SAM
Nutridash171
The Minimum Reporting Package172
Therapeutic Feeding Programme.
Performance monitoring scorecard
assessment173
FORMATION (Pour un usage au niveau national, il est préférable de vérifier la conformité aux directives et normes plus récentes,
notamment les directives 2013 de l’OMS pour le traitement de la MAS.)
Guide de formation sur la prise en charge
à base communautaire de la malnutri-
tion aiguë (PCMA). Nov. 2008. Anglais,
français.174
Formation à la prise en charge de la mal-
nutrition sévère (mise à jour de 2009)175
Intégration du soutien à l’ANJE au sein
de la PCMA. Guide de l’animateur et
documentation. 2009. Anglais, français176
Programme de formation harmonisé :
Module 13. Prise en charge de la MAS.
Mai 2011177
Programme de formation en ligne sur la
nutrition dans les situations d’urgence178
ESTIMATION DES COÛTS
Outil de calcul des coûts de la PCMA.
Version 1.1.179
Auteur(s) Utilisation
TALC, 2012 Outil de travail économique conçu pour aider les agents de santé de première ligne à évaluer correcte-
ment la malnutrition aiguë en fonction du poids et de la taille à l’aide des normes de l’OMS.
UNICEF, 2008 Propose des formulaires de compte rendu simples dans le cadre des programmes intégrés de PCIMA
(traitement hospitalier et ambulatoire). Utile pour l’élaboration/la mise à jour des systèmes nationaux
de rapports.
UNICEF 2012a, Un outil spécifique pour la saisie et l’analyse de données sur la PEC MAS dans le monde. Cet outil
2013 utilise une série simple d’indicateurs clés recueillis à l’échelle des pays et saisis dans un système en
ligne de collecte, d’analyse et d’interprétation à l’échelle du siège et des bureaux régionaux.
Save the Un outil de suivi et rapports conçu pour les programmes de nutrition supplémentaire mis en œuvre par
Children UK, les ONG dans les situations d’urgence (avec des modules sur la PEC MAS en traitement hospitalier
2012 et ambulatoire lorsque ces programmes sont déployés dans le cadre de programmes de PCIMA). Cet
outil comprend des catégories, des définitions et des indicateurs pour l’établissement de rapports. Le
système comprend des instructions, un logiciel et un manuel d’utilisation du logiciel.
Gouvernement Conçu en Éthiopie en partenariat avec l’UNICEF, des ONG et les autorités régionales pour orienter la
de l’Éthiopie et supervision commune sur le terrain avec un système de notation des sites en fonction des besoins
ses partenaires d’appui.
FANTA/Valid Une ressource pour planifier et animer les formations sur la PCMA pour les responsables et les presta-
International/ taires de soins de santé qui gèrent, supervisent et mettent en œuvre les services de PEC MAS.
UNICEF, 2008
OMS, 2002 et Une ressource pour la planification et l’animation de formations sur la PEC hospitalière de la MAS
2009 pour les prestataires de soins de santé.
CPI/IFE/ENN, Une ressource pour planifier et animer les formations pour le personnel soignant et les ASC en vue
2009 d’intégrer dans la PCMA des conseils sur les pratiques d’ANJE recommandées. Un guide de l’anima-
teur et des supports sont proposés pour l’organisation d’une formation d’un jour et demi, particulière-
ment adaptée pour la remise à niveau de professionnels de la PCMA expérimentés.
GNC/ENN, Ressource de formation et document de référence technique pour la PEC MAS dans les situations
2011 d’urgence. D’autres modules portant sur différentes thématiques liées à la nutrition dans les situations
d’urgence sont disponibles.
UNICEF, 2011 Ce cours explique les concepts de base ayant trait au système et à la réforme humanitaires, à la
sous-nutrition, aux interventions d’urgence, à l’évaluation individuelle et aux micronutriments. Ce
programme vise à accroître l’accessibilité aux informations des modules clés du programme de forma-
tion harmonisé afin de renforcer les connaissances techniques des personnes travaillant ou souhaitant
travailler dans le domaine de la nutrition en situations d’urgence.
FANTA, 2012 Un outil de calcul fonctionnant avec Microsoft Excel qui permet d’estimer les coûts de la mise en œuvre
de la PCMA à l’échelle nationale, infranationale et des districts. Utile pour calculer les apports et les
ressources financières nécessaires pour créer, maintenir ou étendre les services de PCMA afin d’aider les
responsables à élaborer des plans efficaces et réalisables et prévoir les ressources requises. Disponible
en anglais et en français.

170. Moyo Weight for Height Chart – boy/girl split sex version 2012, http://www.talcuk.org/accessories/moyo-weight-for-height-chart---boygirl-split-sex-
version.htm
171. Outil Nutridash : https://unicefnutridash.org/
172. Save the Children UK, The Minimum Reporting Package (2012), http://mrp-sw.com/
173. Gouvernement de l’Éthiopie, « Therapeutic Feeding Programme. Performance Monitoring Scorecard Assessment », https://intranet.unicef.org/pd/pdc.
nsf/0/F417F9D4A4D33D7A85257A7E004DA073/$FILE/Ethiopia%20TFP%20Monitoring%20scorecard%20July2010.pdf
174. FANTA, Valid, UNICEF, Concern, « Guide de formation sur la prise en charge à base communautaire de la malnutrition aiguë (CMAM) », http://www.
fantaproject.org/focus-areas/nutrition-emergencies-mam/cmam-training
175. Formation à la prise en charge de la malnutrition sévère (mise à jour de 2009), http://www.who.int/nutrition/publications/severemalnutrition/training_
inpatient_MSM/en/
176. Intégration du soutien à l’ANJE au sein de la PCMA, Guide de l’animateur et documentation, 2009. http://www.ennonline.net/integrationiycfintocmam
177. Programme de formation harmonisé du GNC, http://www.unscn.org/en/gnc_htp/howto-htp.php#howtousehtp
178. UNICEF, programme de formation en ligne sur la nutrition dans les situations d’urgence, http://www.unicef.org/nutrition/training/
179. Outil de calcul des coûts de la PCMA, version 1.1, http://www.fantaproject.org/tools/cmam-costing-tool

94 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF

 Outil (avec le lien) Auteur(s) Utilisation
COUVERTURE
Instructions et logiciel en libre accès pour Valid Explications et outils pour la réalisation d’enquêtes d’estimation directe de la couverture globale
la réalisation d’enquêtes sur la couver- International et spatiale des programmes de PCIMA. Utiles pour les responsables de programmes qui souhaitent
ture ESZC180 évaluer la couverture réelle et repérer les barrières à la couverture.
Instructions et logiciel pour la réalisation Valid Explications et outils portant sur la mise en œuvre de méthodes économiques d’évaluation de la
d’enquête SQUEAC 181 International couverture des programmes de PCIMA.
Summary of Coverage Assessment Valid Synthèse explicative sur les différentes méthodes d’évaluation directe de la couverture thérapeutique.
Methods182 International
APPROVISIONNEMENTS
Fiche prévisionnelle sur les produits UNICEF, 2012 Outil fonctionnant avec Excel conçu pour calculer les besoins d’approvisionnement annuels pour les
d’alimentation thérapeutique183 soins thérapeutiques en fonction du nombre de cas et des plans ultérieurs. L’outil Nutridash possède
une version actualisée, qui sera disponible ultérieurement au format Excel. Pour obtenir les mises à
jour, veuillez contacter nutrition@unicef.org
Guide structuré pour l’analyse de la Duke Guide en ligne structuré conçu pour faciliter les analyses de la chaîne d’approvisionnement dans le
chaîne d’approvisionnement184 University/ secteur de la nutrition. Il décrit chaque étape d’analyse, définit les problèmes stratégiques associés et
UNICEF fournit des exemples issus de l’analyse de la chaîne d’approvisionnement des ATPE.
Managing the Supply of Specialized PAM, et al., Directives visant à appuyer les opérations de terrain des organisations humanitaires pour les aider à
Nutritious Foods185 2014 optimiser la gestion de leur approvisionnement en produits nutritionnels spécialisés et à renforcer leurs
bonnes pratiques. Un guide d’orientation simple et convivial répond également aux questions pratiques
les plus courantes.
Bulletin technique n° 12 : kits de Division des Renseigne sur le volume et l’utilisation des kits de nutrition dans le cadre des programmes d’urgence
nutrition186 approvisionne- de PCIMA. Utile pour les responsables de programme chargés d’élaborer des plans de contingence et
ments de d’intervenir en cas d’urgence.
l’UNICEF
Bulletin technique n° 13 (révision 2) : Division des Décrit les nouveaux mètres rubans servant à mesurer le PB (nouveaux seuils de mesure, nouveau code
« Mid Upper Arm Circumference (MUAC) approvisionne- couleur). Ce changement intervient suite à l’adoption des Normes de croissance OMS qui recomman-
Measuring Tapes »187 ments dent de traiter contre la MAS les enfants dont le PB est < 11,5 cm en soins ambulatoires.
de l’UNICEF
Bulletin technique n° 15 : « Therapeutic Division des Renseigne sur les nouveaux emballages de F75 et F100 désormais utilisés pour limiter le gaspillage et
milk »188 approvisionne- veiller à ce que les mesures d’eau prescrites soient respectées.
ments
de l’UNICEF
Bulletin technique n° 17 : « ReSoMal »189 Division des Bulletin consacré au nouvel emballage du ReSoMal (réduction de la taille du sachet et du nombre de
approvisionne- sachets/carton) introduit en raison de la baisse du nombre d’hospitalisations suite au renforcement de
ments la PCIMA.
de l’UNICEF
MOBILISATION DES RESSOURCES
Toolkit for countries applying for Funding FANTA-2/PAM, Fournit des données factuelles pour orienter les activités des programmes en cours et propose des
of Food and Nutrition 2011 activités à entreprendre dans le cadre de la demande de financement auprès du Fonds mondial
Programs Under the Global Fund to Fight (formation de coalitions, budgétisation, suivi et évaluation, etc.). Ce guide pratique peut être utilisé par
AIDS, Tuberculosis and Malaria les pays qui mettent en place un programme d’aide alimentaire et de nutrition pour la première fois, et
(Round 11)190 par les pays expérimentés qui veulent élargir leur périmètre d’intervention et leur gamme d’activités
afin de résoudre les problèmes émergents.

180. Instructions et logiciel en libre accès pour la réalisation d’enquêtes de couverture ESZC, http://www.brixtonhealth.com/
181. Instructions et logiciel pour la réalisation d’enquêtes SQUEAC, http://www.validinternational.org/demo/coverage/reports.php
182. Myatt, M., et al., « Summary of Coverage Assessment Methods », http://www.validinternational.org/coverage/summaryCoverage.pdf
183. UNICEF, fiche prévisionnelle sur les produits d’alimentation thérapeutique, https://intranet.unicef.org/pd/pdc.nsf/0/
F417F9D4A4D33D7A85257A7E004DA073/$FILE/Nutrition%20supply%20forecast%20sheet%202012%20final.xlsx
184. Duke University, « The Nutrition Articulation Project, A Supply Chain Analysis », http://sites.duke.edu/ghtaprogram/research-policy-work/ia-for-
global-health/ready-to-use-therapeutic-foods/
185. PAM, et al., 2014, « Managing the Supply of Specialized Nutritious Foods », http://www.wfp.org/aid-professionals/blog/blog/supply-chain-guide-
nutritious-food
186. UNICEF, Bulletin technique n° 12 (révision du 2 août 2013) sur les kits de nutrition, http://www.unicef.org/supply/files/Nutrition_Kits.pdf
187. UNICEF, Bulletin technique n° 13 (révision 2), « Mid Upper Arm Circumference (MUAC) Measuring Tapes », http://www.unicef.org/supply/files/
Mid_Upper_Arm_Circumference_Measuring_Tapes.pdf
188. UNICEF, Bulletin technique n° 15, « Therapeutic milk – new sachet/carton sizes », http://www.unicef.org/supply/files/Therapeutic_Milk.pdf
189. UNICEF, Bulletin technique n° 17, « ReSoMal – new sachet/carton sizes », http://www.unicef.org/supply/files/Resomal.pdf
190. FANTA, « Toolkit for Countries Applying for Funding of Food and Nutrition Programs Under the Global Fund to Fight AIDS,
Tuberculosis and Malaria », http://www.unaids.org/sites/default/files/en/media/unaids/contentassets/documents/programmes/
programmeeffectivenessandcountrysupportdepartment/gfresourcekit/20110905_Technical_Guidance_Food_Nutrition_en.pdf

ANNEXE E 95
 ANNEXE F
Prise en charge de la MAS
dans d’autres groupes
Cette annexe traite de la PEC MAS chez les autres
groupes de population (nourissons de moins de 6
mois, enfants de plus de 59 mois et adultes). Toutes
les informations ci-dessous sont à jour au moment
de la rédaction du présent rapport, mais pourront être
actualisées par la suite.
A. Nourrissons (moins de six mois)
Les nourrissons âgés de moins de six mois bénéfi-
cient de programmes de traitement thérapeutique
et complémentaire dans de nombreux contextes
(avec des taux d’admission compris entre 1,2 % et
23,1 %191) et il convient d’attirer l’attention sur leurs
besoins et d’y consacrer les ressources nécessaires.
Bien que le traitement des nourrissons ayant
une MAS en milieu hospitalier figure dans les
recommandations et les protocoles de PCIMA, les
patients sont, dans la plupart des cas, identifiés lors
de consultations dans les établissements de santé
et non à l’échelle communautaire. Actuellement,
il n’existe pas d’outils généralisés ou fiables pour
recenser les cas à l’échelle communautaire (la mesure
du PB n’a pas encore été recommandée pour ce
groupe). La couverture pour la PCIMA de ce groupe
d’âge risque donc d’être extrêmement médiocre.
191 ENN, CIHD, ACF, 2010, « Management of Acute malnutrition
in infants (MAMI): Current evidence, policies, practices
and programme outcomes », http://www.ennonline.net/
mamitechnicalreview
96 GUIDE DES PROGRAMMES DE L’UNICEF
Les principales conclusions et recommandations
résultant du projet MAMI (Management of Acute
Malnutrition in Infants) et nécessitant un examen
au cours de la conception et de l’expansion des
programmes de PCIMA sont indiquées ci-dessous :
Identification
• Selon l’analyse menée par le projet MAMI, la
majorité des nourrissons souffrant d’émaciation
selon les normes de l’OMS ou la référence NCHS
présentaient un poids normal à la naissance, et la
Le projet MAMI
Le projet MAMI a été lancé en 2008 pour
étudier la PEC de la malnutrition aiguë chez les
nourrissons âgés de moins de six mois dans les
programmes d’urgence. L’objectif est de con-
tribuer à l’élaboration de directives fondées sur
des données factuelles en vue d’améliorer les
pratiques, notamment :
• déterminer la charge de morbidité des
nourrissons ;
• rassembler les recommandations actuelles
(directives, politiques et stratégies) ;
• déterminer quelles sont les pratiques
effectives ;
• formuler des recommandations pour les
pratiques et recherches futures.
 répartition des cas en fonction de l’âge est plutôt
équilibrée. Cela signifie que l’émaciation chez les
nourrissons est en réalité un problème de santé
publique répandu192. Selon les estimations d’une
récente publication (Kerac, et al., 2012193) environ
8,5 millions de nourrissons souffrent d’émaciation
dans le monde à tout moment (calculs basés sur
les normes de croissance OMS).
• La perception selon laquelle les nourrissons sont
toujours allaités dans la plupart des cas, et donc
alimentés de manière satisfaisante, est incorrecte
lorsque les enfants plus âgés souffrent également
de malnutrition aiguë.
• Contrairement à la référence NCHS, l’utilisation
des normes de croissance OMS (valeur z) entraîne
une hausse des estimations de prévalence pour
les nourrissons par rapport à celle des enfants
âgés de 6 à 59 mois basées sur les normes de
l’OMS194. Pour les nourrissons plus jeunes et de
plus petite taille, on constate un écart important
entre les valeurs seuil inférieures à 2 de la
valeur z du rapport poids-taille de l’OMS et du
NCHS. Les valeurs seuil des normes OMS sont
systématiquement plus élevées, ce qui accroît
le nombre de nourrissons de moins de six mois
considérés comme souffrant d’émaciation. Ces
écarts se réduisent à l’approche de la première
année. Ces évolutions sont similaires pour
l’émaciation grave et modérée.
• On constate un écart important quant aux
méthodes d’évaluation de la malnutrition aiguë du
nourrisson et un niveau plus élevé d’erreurs et de
manquements pour cette tranche d’âge. En outre,
la mesure du PB est souvent utilisée bien qu’elle
ne soit pas recommandée. Il est nécessaire de
192 Basé sur l’analyse de 21 ensembles de données d’EDS réalisées
dans des pays vulnérables sur le plan nutritionnel (163 228 enfants
dont 15 534 nourrissons). Ceux-ci ont été sélectionnés parmi une
population de référence dans 36 pays qui, d’après la série sur
nutrition de la mère et de l’enfant publiée en 2008 par The Lancet,
représentent plus de 90 % de la malnutrition dans le monde.
193 Kerac, M., et al., 2012, « Prevalence of wasting among under
6-month-old infants in developing countries and implications of
new case definitions using WHO growth standards: a secondary
data analysis (2010) », http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC3195296/pdf/adc-96-11-1008.pdf
194 L’émaciation grave est trois fois plus élevée chez les nourrissons
de moins de six mois et l’émaciation modérée 1,4 fois plus
élevée, contre 1,7 et 0,86 chez les enfants âgés de 6 à 59 mois.
clarifier davantage les critères anthropométriques,
les valeurs seuil et l’évaluation de l’âge chez les
nourrissons de moins de six mois et de fournir des
orientations à ce sujet.
• Sans données de prévalence, il est difficile de
lutter efficacement contre la malnutrition chez le
nourrisson. Les enquêtes nutritionnelles doivent
donc tenir compte autant que possible des
nourrissons de moins de six mois pour déterminer
la charge locale. Cela nécessite une formation et
des équipements particuliers (notamment des
pèse-bébés avec des graduations de 10-20 g).
Pour pallier cette lacune et estimer de manière
très approximative la prévalence de l’émaciation
chez le nourrisson, il est possible de se baser sur
la prévalence chez les nourrissons âgés de 6 à
59 mois en utilisant les équations de régression
élaborées au cours de l’analyse MAMI (ENN/CIHD/
ACF, 2010195 et Kerac, et al., 2012196). La fiabilité et
la précision de cette approche ne sont cependant
pas établies.
Des recherches sont également nécessaires pour
déterminer la prévalence de la MAS chez les
nourrissons œdémateux de moins de six mois (utilité
de la valeur du z du rapport poids-taille pour cette
tranche d’âge ; degré de fiabilité des différents
indicateurs anthropométriques pour établir la
mortalité ; profil clinique des nourrissons de moins
de six mois ayant une MAS).
Orientation
• Les avis divergent fortement à propos de
l’inclusion des nourrissons dans les directives
de traitement, bien qu’il soit systématiquement
recommandé de prodiguer des soins hospitaliers et
de rétablir l’allaitement maternel.
• Au moment de la présente étude, les meilleurs pro-
tocoles/directives pour la PEC de la malnutrition chez
195 ENN, CIHD, ACF, 2010, « Management of Acute malnutrition
in infants (MAMI): Current evidence, policies, practices
and programme outcomes », http://www.ennonline.net/
mamitechnicalreview
196 Kerac, M., Biencowe, H., Grivjalva-Eternod, C., et al., « Prevalence
of wasting among under 6-month old infants in developing
countries and implications of new case definitions using WHO
growth standards: a secondary data analysis (2010) », http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3195296/pdf/adc-96-11-1008.
pdf
ANNEXE F 97
 le nourrisson étaient élaborés à partir du manuel de
l’OMS de 1999 sur la PEC de la malnutrition sévère
et abordent les points suivants : soutien à l’ANJE/
l’allaitement maternel, traitement médical (y com-
pris en cas de VIH et de faible poids à la naissance)
et maternité (notamment le soutien nutritionnel et
psychosocial)197. Il s’agit des documents suivants :
• Directives de MSF sur la nutrition198, 2006.
• Évaluation et traitement de la malnutrition, ACF,
2002.
• Infant Feeding in Emergencies Module 2199,
Groupe de travail sur l’alimentation des nourris-
sons dans les situations d’urgence, 2007.
• Stratégies d’amélioration de la PEC MAS chez les
nourrissons de moins de six mois : soins maternels
de type « kangourou » systématiques pour les
cas « compliqués » pris en charge en milieu
hospitalier200, espaces réservés à l’allaitement
maternel (espaces réservés aux mères et aux
bébés avec aide professionnelle à l’allaitement
maternel et soutien entre pairs).
• Il convient de proposer/mettre en place une PEC
en soins ambulatoires pour les nourrissons de
moins de six mois, car cette approche permet
de soigner davantage d’enfants et de les prendre
en charge dans un environnement familial mieux
adapté et plus sûr. Il est nécessaire d’en évaluer la
fonctionnalité, l’efficacité et la sécurité.
• Des recherches supplémentaires sont nécessaires
pour déterminer le niveau d’efficacité des
197 Trente-sept guides ont été examinés à l’aide des critères AGREE
(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation).
198 Directives de MSF sur la nutrition, http://medmissio.
de/proxy/alfresco-system/api/node/content/workspace/
SpacesStore/87c2cbe3-8663-4afb-a56d-33a07d9c0557/test
199 L’alimentation du Nourisson dans les situations d’urgence, Module
2, https://www.google.co.uk/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=
web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0CCEQFjAA&url=http%3A
%2F%2Fwww.paho.org%2Fdisasters%2Findex.php%3Foption%
3Dcom_docman%26task%3Ddoc_download%26gid%3D623%
26Itemid%3D&ei=x1GUVOLkIYLdaLumguAC&usg=AFQjCNEg
NzlEBFoAy8llxa4_5qfO4xxwcw&bvm=bv.82001339,d.d2s
200 La méthode de soins « kangourou » est une technique de contact
de peau à peau permanent avec un adulte, en général la mère.
Cela facilite la régulation de la température, apaise l’enfant
et favorise le développement et le maintien de l’allaitement
maternel.
98 UNICEF PROGRAMME GUIDANCE DOCUMENT
dispositifs d’aide à la lactation et sélectionner les
meilleurs laits thérapeutiques.
• Aucun outil existant d’évaluation de l’allaitement
maternel n’est suffisamment adapté aux usages
communautaires ni suffisamment spécifique pour
être utilisé en milieu hospitalier201. Il est donc
nécessaire de concevoir de nouveaux outils. Dans
l’intervalle, il est recommandé d’utiliser la méthode
UNICEF b-r-e-a-s-t202, l’outil d’observation de l’al-
laitement maternel de l’UNICEF de 2006203 et les
supports mentionnés dans le module 2 du Groupe
de travail sur l’alimentation des nourrissons dans
les situations d’urgence204 pour évaluer l’allaite-
ment maternel dans les programmes qui prennent
en charge des nourrissons de moins de six mois.
Mise en œuvre
(Basé sur l’analyse de données de programme
ayant pris en charge 25 195 enfants, dont 4 002
nourrissons)
• Le taux de guérison des nourrissons soignés
dans le cadre de programmes thérapeutiques et
complémentaires était similaire à celui des enfants
âgés de 6 à 59 mois, mais leur mortalité était bien
plus élevée.
• Il est nécessaire de former le personnel (lors de
l’apprentissage) et de mettre à sa disposition des
équipements adaptés, afin d’améliorer la qualité de
l’évaluation anthropométrique et le traitement des
nourrissons de moins de six mois.
• Il est nécessaire de normaliser l’établissement
des rapports (structure des bases de données,
définitions des cas, codification des résultats,
formatage des variables, etc.) pour faciliter les
futures recherches et les audits de routine.
201 Quinze outils ont été examinés.
202 « Body position, Responses, Emotional Bonding, Anatomy,
Suckling, Time suckling ». Voir également OMS/UNICEF, 1993,
« Le conseil en allaitement: cours de formation. Manuel des
participants », p. 21, 1993, WHO/CDR/93.5, UNICEF/NUT/93.3.
203 UNICEF, 2000, « L’initiative Hôpitaux amis des bébés : révisée,
actualisée et élargie pour des soins intégrés », section 3.2, p. 91.
204 Groupe de travail sur l’alimentation des nourrissons dans les
situations d’urgence, 2007, « L’alimentation du Nourisson dans les
situations d’urgence », module 2, version 1.1. Outil de formation,
de pratique et de référence rédigé en collaboration par l’ENN,
l’IBFAN, Terre des Hommes, l’UNICEF, le HCR, l’OMS et le PAM.
• Des indicateurs de routine sur le rythme d’allaite-
ment doivent être mis en place lors de l’entrée
dans le programme et de la sortie du programme.
• Il existe peu d’informations sur la couverture des
nourrissons, ces derniers n’étant généralement pas
inclus dans les évaluations/enquêtes.
Normes
Les indicateurs Sphère actuels de correction de la
malnutrition doivent préciser la procédure de PEC
des nourrissons de moins de six mois :
• Il n’est pas clairement indiqué si les indicateurs
de sortie pour les enfants de moins de cinq ans
incluent ou s’appliquent aux nourrissons de moins
de six mois.
• Bien qu’il existe un indicateur Sphère sur
l’importance de l’allaitement maternel et du
soutien psychosocial dans la PEC MAS, aucune
recommandation précise sur les méthodes de
mesure n’est formulée.
• Le ratio personnel/patient recommandé pour
les enfants (1:10) peut être insuffisant pour les
nourrissons de moins de six mois.
Recommandations de l’OMS
En 2013, l’OMS a mis à jour ses recommandations
sur la PEC MAS chez les nourrissons et les enfants205.
La recommandation n° 8 concerne les nourrissons de
moins de six mois et aborde les points suivants :
• Critères d’admission en soins hospitaliers
• Soins médicaux
• Début ou reprise de l’allaitement maternel exclusif
• Conseils sur le traitement
• Critères de transfert des patients hospitalisés vers
des soins ambulatoires
205 OMS, 2013, « Updates on the management of severe acute
malnutrition in infants and young children », http://www.who.int/
nutrition/publications/guidelines/updates_management_SAM_
infantandchildren/en/
• Critères de sortie
• Prise en charge des nourrissons non hospitalisés
ou dont les parents ou responsables refusent
l’hospitalisation
B. Adultes et adolescents
Le nombre d’adultes et d’adolescents ayant une
MAS, notamment dans les zones de forte prévalence
du VIH, peut être particulièrement élevé. De même,
les personnes âgées peuvent être particulièrement
touchées dans certains contextes. Il n’existe aucun
consensus international ni aucune donnée factuelle
concernant les critères de classification de la
malnutrition aiguë et le traitement thérapeutique
chez ces groupes, sauf quelques recommandations
pour les situations d’urgence qui sont répertoriées
ci-dessous :
• CPI/GNC/Nutrition Works, 2011, Harmonized
Training Materials Package. Module 13 :
Management of Severe Acute Malnutrition
et Module 23: Nutrition of Older People in
Emergencies206
• HCR/PAM, janvier 2001, Guidelines for selective
feeding: The management of malnutrition in
emergencies207.
• Navarro-Colorado, 2006, Adult Malnutrition in
Emergencies: An overview of diagnosis and
treatment208, ACF.
• Directives de MSF sur la nutrition209, 2006.
• Woodruff et Duffield, 2009, Adolescents:
Assessment of Nutritional Status in Emergency
206 GNC, 2011. http://www.unscn.org/en/gnc_htp/howto-htp.
php#howtousehtp
207 HCR et PAM, 2011, « Guidelines for Selective Feeding: The
Management of Malnutrition in Emergencies (2011) », http://
www.unhcr.org/4b7421fd20.pdf
208 Navarro, C., « Adult Malnutrition in Emergencies; An Overview
of Diagnosis and Treatment – Field Guidelines », http://www.
actionagainsthunger.org.uk/fileadmin/contribution/0_accueil/pdf/
Adult%20malnutrition%20in%20emergencies%20-%20An%20
overview%20of%20diagnosis%20and%20treatment%20-%20
Guidelines%20Version%203.pdf
209 Directives de MSF sur la nutrition, 2006. http://medmissio.
de/proxy/alfresco-system/api/node/content/workspace/
SpacesStore/87c2cbe3-8663-4afb-a56d-33a07d9c0557/test
ANNEX F 99

TABLEAU 7 Synthèse des critères proposés pour l’admission des cas de MAS
chez les enfants de cinq ans ou plus, les adolescents et les adultes
Tranche d’âge Critères d’admission thérapeutique
Enfants 5 – 9 ans PB < 129 mm et/ou IMC par rapport à l’âge < -3 valeur z, et/ou Œdème
nutritionnel bilatéral
Adolescents 10 – 18 ans PB < 160 mm et/ou IMC par rapport à l’âge < -3 valeur z, et/ou Œdème
nutritionnel bilatéral
Adultes > 18 ans IMC < 16 (kg/m) et/ou PB < 185 mm‡ et/ou Œdème nutritionnel bilatéral

Remarque : ‡ Il n’existe aucun accord international sur la valeur seuil du PB pour les adolescents et les adultes. Les données disponibles qui ont
été publiées pour les adultes indiquent une valeur < 160 mm, considérée cependant comme trop faible en période d’abondance (y compris en cas
d’épidémie de VIH/SIDA). Les valeurs seuil < 180 ou < 185 mm sont les valeurs les plus utilisées par les agences actuellement.
‡‡ Pour plus de détails sur les critères proposés, consulter Collins, Duffield et Myatt, 2009 ; Nations Unies, CAC/SCN, 2000 ; OMS, 2008 et
Woodruff et Duffield, 2009.

Affected Populations210, CAC/CPN.

Évaluation
Tout en reconnaissant qu’il est nécessaire que les
diagnostics tiennent plus particulièrement compte
des signes cliniques pour ces groupes, ainsi que le
manque de consensus et de données factuelles,
les directives 2011 du CPI/GNC/Nutrition Works ont
rassemblé les pratiques communes et les quelques
données factuelles disponibles dans le tableau
suivant :
Il est recommandé d’utiliser la mesure du PB pour
vérifier l’état nutritionnel des personnes âgées.
Leur régime alimentaire, le choix et la quantité
des aliments, ainsi que leur profil nutritionnel et
fonctionnel sont en effet davantage tributaires des
facteurs sociaux et psychosociaux que chez les
autres groupes de population. Des listes de contrôle
et des schémas conceptuels destinés à évaluer la
vulnérabilité nutritionnelle des personnes âgées
sont disponibles (voir module 23 du programme
de formation harmonisé). Ils doivent toujours être
adaptés au contexte local.
proposés (Collins, Myatt et Golden, 1996211).
Traitement
Le protocole de traitement nutritionnel des adultes (y
compris des femmes enceintes et allaitantes et des
personnes âgées) et des adolescents est similaire
à celui des enfants. Les besoins en kcal/kg devront
toutefois être ajustés, ceux-ci étant revus à la baisse
dans le cadre de la phase initiale de stabilisation dans
le protocole destiné aux enfants, conformément aux
données factuelles publiées et protocoles de l’OMS
(OMS 1999 ; Collins, et al., 1998) Le traitement
des adultes et des adolescents débute souvent
par des soins hospitaliers en raison du plus grand
nombre d’expériences documentées menées dans
ce domaine. Cependant, si l’appétit revient, les ATPE
peuvent être envisagés.
Pour consulter une synthèse des directives en
matière de traitement, voir : p. 35-37 du document
CPI/GNC/Nutrition Works, module 13 du programme
de formation harmonisé, Management of Severe
Acute Malnutrition212, mai 2011.

Pour les femmes enceintes et allaitantes et pour les

personnes âgées, aucun critère spécifique n’a été
arrêté pour l’évaluation de la MAS en complément
des valeurs ci-dessus. De plus, l’importance de
l’évaluation clinique pour le diagnostic des adultes a
été soulignée et des modèles de diagnostic ont été
210 Collins, S., et al., 2000, « Adolescents: Assessment of Nutritional
Status in Emergency Affected Populations », http://www.unscn.
org/layout/modules/resources/files/AdultsSup.pdf
C. Enfants séropositifs (et autres
groupes)
Il est conseillé de proposer des services de conseil et
211 Collins, S., Myatt, M., et Golden, B., 1998, « Dietary treatment
of severe malnutrition in adults », http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/9665114
212 Comité permanent de la nutrition, programme de formation
harmonisé, http://www.unscn.org/en/gnc_htp/howto-htp.
php#howtousehtp

100 UNICEF PROGRAMME GUIDANCE DOCUMENT

dépistage du VIH à l’initiative du soignant à tous les
enfants ayant une MAS et à leurs parents dans les
zones à forte prévalence du VIH où en cas d’épidémie
généralisée. Les enfants séropositifs ayant une
MAS constituent un sous-groupe qui nécessite une
attention particulière.
Évaluation et traitement
Les enfants séropositifs présentent un risque plus
élevé de malnutrition aiguë et leur rétablissement
est plus long. Cela constitue par conséquent une
justification pour fournir un soutien nutritionnel
plus précoce lors de l’apparition de la malnutrition
aiguë. Des données factuelles sont recueillies sur
l’inclusion des enfants séropositifs ayant une MAM
dans les programmes de nutrition thérapeutique en
tant que groupe nécessitant un soutien nutritionnel
supplémentaire, mais les alternatives actuelles sont
la nutrition supplémentaire avec un produit approprié
(voir HCR/PAM, 2011213). En règle générale, les
activités de nutrition dans les zones à forte prévalence
du VIH doivent être rattachées à une approche
complète et large pour prévenir la malnutrition aiguë
et/ou améliorer l’état nutritionnel des personnes
infectées.
Les directives 1999 de l’OMS sur la MAS ne
préconisaient pas le dépistage du VIH chez les
enfants ayant une MAS, en raison du manque de
pratique et de disponibilité des antirétroviraux à cette
époque. Il est désormais avéré que l’administration
d’antirétroviraux, par ailleurs de plus en plus
accessibles, aux enfants vivant avec le VIH accroît
considérablement leurs chances de survie. Les
directives 2013 de l’OMS sur la PEC MAS conseillent
le dépistage systématique du VIH chez les enfants
ayant une MAS dans les pays où l’infection est
répandue, afin que les enfants séropositifs puissent
également recevoir un traitement antirétroviral. Elles
précisent notamment que214 :
• tous les enfants et nourrissons (notamment ceux
qui souffrent de MAS) exposés au VIH doivent
213 HCR et PAM, 2011, « Guidelines for Selective Feeding: The
Management of Malnutrition in Emergencies », http://www.unhcr.
org/4b7421fd20.pdf
214 OMS, 2013, « Updates on the management of severe acute
malnutrition in infants and young children », http://www.who.int/
nutrition/publications/guidelines/updates_management_SAM_
infantandchildren/en/
subir un test de dépistage ;
• les enfants ayant une MAS et vivant dans des
zones où le VIH est répandu (prévalence > 1 %)
doivent subir un test de dépistage et commencer
un traitement antirétroviral le cas échéant ;
• les enfants de moins de cinq ans vivant avec le VIH
doivent être placés sous traitement antirétroviral,
quel que soit le taux de CD4 ou le stade clinique
de l’infection tel que défini par les normes de
l’OMS. Les enfants plus âgés vivant avec le VIH
et dont le taux de CD4 est inférieur à 500 cellules/
mm3 doivent recevoir un traitement antirétroviral,
quel que soit le stade clinique ;
• les enfants vivant avec le VIH et qui présentent
des symptômes indiquant un stade sévère ou
avancé de l’infection doivent être placés sous
traitement antirétroviral, quel que soit leur âge ou
leur taux de CD4 ;
• les enfants de moins de 18 mois dont le diagnostic
clinique indique une possible infection à VIH
doivent être placés sous traitement antirétroviral.
• les enfants vivant avec le VIH qui présentent
certains symptômes de la tuberculose (faible gain
de poids, fièvre, toux) ou ont été en contact avec
une personne atteinte de tuberculose doivent
être examinés afin de dépister une éventuelle
tuberculose ou une autre maladie.
Les recommandations ci-dessus datent de juin
2013215.
Les enfants séropositifs doivent également être
examinés pour dépister les autres infections
opportunistes telles que la candidose ou la
cryptosporidiose. À la sortie, il est important de
renvoyer les patients vers des services de soutien
appropriés concernant le VIH même si les critères de
sortie sont identiques.
215 OMS, 2013, « Consolidated guidelines on the use of antiretroviral
drugs for treating and preventing HIV infection », http://www.who.
int/hiv/pub/guidelines/keypopulations/en/
ANNEXE F 101
 LISTE DE CONTROLE POUR DETERMINER LE STATUT VIH DES ENFANTS AYANT UNE MALNUTRITION SEVERE AIGUE ET AGES DE 0 A 59 MOIS

STATUT VIH DE

102
ANALYSE SUPPLEMENTAIRE SCENARIO-1 SCENARIO-2
L’ENFANT

SI SEROPOSITIF:
DEMANDER: L’enfant Si l’enfant reçoit un traitement
reçoit-il un traitement contre le VIH:
contre le VIH?
• Suivre les protocoles de PEC MAS ;
• Assurer la continuité des services de
la MAS ;
• Fournir des conseils sur l’adhésion
au traitement antirétroviral
Si l’enfant ne reçoit aucun traitement contre le VIH:
• Fournir du cotrimoxazole à titre prophylactique ;
• Assurer la continuité de la prophylaxie une fois que
l’état nutritionnel de l’enfant est stabilisé ;
• Référer le patient aux services de traitement contre le
VIH (le cas échéant) ;
• Suivre les protocoles de PEC MAS;
• Assurer la continuité des services de la MAS ;
• Fournir des conseils sur l’adhésion au traitement
antirétroviral

SI SERONEGATIF:
DEMANDER: L’enfant Si oui: Si la mère est séronégative:

UNICEF PROGRAMME GUIDANCE DOCUMENT

continue-t-il à être
• Demander quel est/était le • Suivre les protocoles de PEC MAS ;
allaité?
statut de VIH de la mère
• Assurer la continuité des services de
DEMANDER : la MAS
QUEL EST LE STATUT
Si oui: Si l’enfant est séronégatif: Si l’enfant est séropositif :
DE VIH DE L’ENFANT?
• Si la mère est/était • Suivre les protocoles de PEC MAS ; • se referrer au x instructions en premiere ligne
séropositive, soumettre
• Assurer la continuité des services de
l’enfant a un nouveau test de
la MAS
dépistage du VIH
Si non (l’enfant n’est pas allaité) • Suivre les protocoles de PEC MAS ;
• Assurer la continuité des services de
la MAS

SI LE STATUT DE LA MERE ET/OU DE L’ENFANT EST INCONNU:

Vérifier: les services de Si oui*: Si l’enfant est séronégatif: Si l’enfant est séropositif:
dépistage du VIH sont-
• Faire un test de dépistage du • Suivre les protocoles de PEC MAS; • Fournir du cotrimoxazole à titre prophylactique ;
ils disponibles dans cet
VIH ou référer l’enfant
établissement? • Assurer la continuité des services de • Assurer la continuité de la prophylaxie une fois que
la MAS l’état nutritionnel de l’enfant est stabilisé ;
• Référer le patient aux services de traitement contre le
Sinon : aiguiller vers un
VIH (le cas échéant) ;
site à proximité fournis-
sant ces services. * Commencer le traitement de la MAS • Suivre les protocoles de PEC MAS;
et référer l’enfant à un établissement
ou il pourra subir un test VIH, une fois • Assurer la continuité des services de la MAS ;
qu’il sera suffisamment stabilisé pour
entreprendre le déplacement. • Fournir des conseils a la mère et à l’enfant sur
l’adhésion au traitement antirétroviral
ANNEXE G
Forums de diffusion et
d’échange d’informations
Comptes rendus de réunions :
• FANTA, atelier international sur l’intégration
de la PCIMA, Washington D.C., États-Unis,
28-30 avril 2008216.
• UNICEF WCARO, 2010, rapport de la réunion
d’harmonisation des critères de suivi et d’évaluation
du traitement de la malnutrition aiguë en Afrique de
l’Ouest et en Afrique centrale217.
• ENN, Expériences des gouvernements en matière
d’élargissement de la PCIMA, Addis Abeba,
Éthiopie, 14-17 novembre 2011218.
216 FANTA et ENN, 2008, atelier international sur l’intégration de
la PCMA, http://www.ennonline.net/ourwork/othermeetings/
cmamintegration2008.
217 UNICEF et WCAR, 2010, rapport de la réunion d’harmonisation des
critères de suivi et d’évaluation du traitement de la malnutrition
aiguë en Afrique de l’Ouest et en Afrique centrale, http://www.
cmamforum.org/Pool/Resources/Meeting-report-on-M-E-IMAM-
West-and-Central-Africa-Dakar-Golden-et-al-ENG-2010.pdf.
218 ENN, 2012a, conférence sur l’expérience des gouvernements
en matière d’élargissement de la PCMA et enseignements pour
le Mouvement SUN (Renforcement de la nutrition), http://www.
ennonline.net/ourwork/ennmeetings/cmamconference2011
Forums de discussion
• Groupe de discussion de l’ENN sur la prévention
et le traitement de la MAS : http://www.ennonline.
net/resources
• Site Internet communautaire de la MUAC : http://
tng.brixtonhealth.com/node/164
• Coverage Monitoring Network : http://www.
coverage-monitoring.org/
Ressources en ligne
• Forum PCMA219
• Pages de la bibliothèque de ressources
techniques220 de l’Emergency Nutrition Network
sur la prévention et le traitement de la MAS
qui contient notamment des rapports et des
ressources élaborés à l’échelle internationale et
nationale221
219 http://fr.cmamforum.org
220 http://www.ennonline.net/resources
221 L’ENN a été créé en 1996 par un groupe d’organisations
humanitaires internationales en vue d’accélérer l’apprentissage
et de renforcer la mémoire institutionnelle dans le secteur de
l’alimentation et de la nutrition dans les situations d’urgence. Il
vise à améliorer l’efficacité des interventions d’urgence dans ce
secteur en recensant et en diffusant les retours d’expériences sur
le terrain et en menant des travaux d’évaluation et de recherche.
ANNEX G 103
 • Forum sur la malnutrition222 du Groupe de travail
international sur la malnutrition223 : ce forum en
ligne contient des discussions sur la malnutrition,
notamment sur la PEC MAS, ainsi que des liens
vers des ressources et des travaux de recherche
publiés ou en cours.

• Sections consacrées à la santé et la nutrition

infantiles et maternelles, à la nutrition dans les
situations d’urgence et à la prise en charge de la
malnutrition aiguë224 du site Internet de FANTA III.

• Le site Internet Mother and Child Nutrition225 du

Mother and Child Health and Education Trust
vise à promouvoir une meilleure compréhension
des bonnes pratiques, notamment des nouvelles
technologies et des ressources disponibles, tout
en partageant gratuitement des informations et
des retours d’expériences. Le site comprend une
liste de ressources sur la PEC MAS, dont certaines
ont été élaborées pour des pays spécifiques, ainsi
qu’une série de vidéos pédagogiques226.

• Pages de l’OMS sur la MAS227 et la malnutrition

modérée228.

222 http://www.imtf.org/page/resources/
223 Le Groupe de travail international sur la malnutrition a été formé
en 2005 lors du Congrès international sur la nutrition de l’Union
internationale des sciences de la nutrition (UISN). Il est régi par
un comité composé de représentants de l’UISN, de l’Association
internationale de pédiatrie, de l’UNICEF et de l’OMS, et est
doté d’un comité de pilotage composé d’experts techniques
internationaux. Le Groupe collabore avec divers partenaires dont
le Réseau latino-américain de la nutrition, le Centre régional pour la
qualité des soins de santé en Afrique et l’Association de pédiatrie
de Tanzanie. Il vise à accroître la visibilité de la problématique de
la malnutrition et à renforcer les capacités de prévention et de
traitement.
224 http://www.fantaproject.org/focus-areas
225 Ressources en ligne du Mother and Child Health and Education
Trust : http://motherchildnutrition.org/resources/videos-training-
programme.html
226 Programme de bienfaisance qui utilise toutes les technologies de
la communication pour faire circuler les connaissances en matière
de santé et de nutrition au sein des communautés.
227 http://www.who.int/nutrition/topics/severe_malnutrition/fr/
228 http://www.who.int/nutrition/topics/moderate_malnutrition/fr/

104 UNICEF PROGRAMME GUIDANCE DOCUMENT

ANNEX H

Questions, déficits de
connaissances et besoins
en matière de recherche
sur la prise en charge
de la MAS
Évaluation 12. Utilisation d’intraveineuses (sang et/ou plasma)
1. Élaborer des techniques d’enquête communautaire en cas de déshydratation sévère et de choc.
pour évaluer la couverture des programmes en ter- 13. Supplémentation en vitamine A des enfants ayant
mes de dépistage et de traitement. une malnutrition sévère.
2. Envisager l’utilisation de nouveaux outils 14. Critères d’admission et de sortie pour la PEC
de rapport adaptés (p. ex., RapidSMS) afin MAS chez les nourrissons de moins de six mois
d’optimiser rapidement le suivi-évaluation. (y compris pour les recherches sur l’utilisation du
3. Évaluer l’utilité de la mesure du PB comme PB chez le nourrisson).
indicateur de l’efficacité du traitement dans les 15. Traitement hospitalier de la MAS chez les
zones où le niveau d’émaciation est variable. nourrissons de moins de six mois (p. ex.,
4. Élaborer des outils pour améliorer la fiabilité des efficacité des dispositifs d’aide à la lactation,
mesures anthropométriques (p. ex., des balances meilleurs laits thérapeutiques).
plus précises, des planches à mesurer pour la 16. Création d’un outil générique d’évaluation
longueur/hauteur, des bracelets de mesure du PB de l’allaitement maternel au niveau des
mieux adaptés). communautés et des districts.
17. Aspects pratiques, efficacité et sécurité des
MAS méthodes de traitement ambulatoireFF0009>>> Bhs
5. Traitement antibiotique des enfants ayant une
MAS.
6. Évaluation des effets sur les enfants souffrant
d’œdèmes qui bénéficient de soins ambulatoires.
7. Soins des enfants séropositifs ayant une MAS.
8. Soins des enfants souffrant de diarrhées dans le
cadre de la PCIMA.
9. Gestion des fluides chez les enfants souffrant de
déshydratation sans état de choc ni MAS.
10. Alimentation des enfants ayant une MAS et de
diarrhée persistante.
11. Réalimentation progressive des enfants
hospitalisés ayant une MAS.

ANNEX H 105
 de la vie et de la sous-nutrition (domaine de
la malnutrition aiguë) du Groupe consultatif
d’experts sur les conseils en nutrition (NUGAG),
13 février 2012, compte rendu de la réunion.
• Conférence sur les expériences gouvernementales
en matière d’expansion de la PCIMA, SUN. Addis
Abeba, 14-17 novembre, compte rendu de la
conférence, ENN, 2012a229.
• Management of Acute Malnutrition in Infants
(MAMI) : données, politiques, pratiques et résultats
actuels (ENN/CIHD/ACF, 2010).
MAM
Traitement
21. Définir la réponse au traitement des enfants
admis en fonction du PB et clarifier le gain de
poids (en pourcentage) à la sortie.
22. Rassembler des données sur la durée du
traitement et de l’épisode de MAM dans les
différents contextes.
23. Clarifier le rétablissement spontané des cas
de MAM à partir des ensembles de données
disponibles.
24. Continuer de définir les exigences nutritionnelles
des cas de MAM.
25. Définir le test d’appétit pour les cas de MAM.
26. Définir les spécifications nutritionnelles,
microbiologiques, chimiques, etc., pour les
aliments destinés au traitement de la MAM.
27. Mesurer l’efficacité (sur le plan des résultats, de
l’impact, de la couverture, etc.) et l’efficience (sur
le plan physiologique, clinique, etc.) des nouveaux
produits répondant aux spécifications de la MAM
dans les différents contextes.
28. Mesurer l’efficacité des approches « non
alimentaires » de prévention et de traitement de
la MAM, lorsque les causes ne sont pas d’ordre
alimentaire.
29. Quelle est l’approche la plus efficace pour
cibler les programmes de transfert monétaire
et générer un impact sur la MAM ? Ce type
de programme peut contribuer à la réduction
de la pauvreté, la protection sociale ou les
229 ENN, 2011, conférence sur l’expérience des gouvernements en
matière d’élargissement de la PCMA et enseignements pour le
Mouvement SUN (Renforcement de la nutrition), http://www.
ennonline.net/ourwork/ennmeetings/cmamconference2011
106 UNICEF PROGRAMME GUIDANCE DOCUMENT
interventions d’urgence.
30. Quels types particuliers de programmes de
transfert monétaire ont un impact sur l’état
nutritionnel et alimentaire des enfants de moins
de cinq ans ?
31. Quelle est l’approche la plus efficace pour en
contrôler les répercussions sur l’état nutritionnel
des enfants de moins de cinq ans ?
VIH
32. Les enfants séropositifs ayant une MAM ont-ils
des besoins nutritionnels différents par rapport
aux enfants séronégatifs ?
33. Les mères séropositives ayant une MAM ont-
elles des besoins nutritionnels différents par
rapport aux mères séronégatives ?
34. Quelle est la période idéale pour démarrer
le traitement antirétroviral chez les enfants
séropositifs ayant une MAM (et de MAS) en
l’absence d’autres symptômes nécessitant un
traitement antirétroviral ?
35. Le dépistage et le traitement des pathogènes
diarrhéiques lors de l’admission amélioreraient-
ils le traitement de la MAM chez les enfants
séropositifs (rétablissement plus rapide, gain de
poids plus élevé, etc.) ?
36. Développer et piloter l’utilisation de la
programmation linéaire pour la formulation des
recommandations alimentaires destinées aux
enfants souffrant d’émaciation modérée.
Nourrissons
37. Les critères anthropométriques pour la
MAM chez les enfants de plus de six mois
s’appliquent-ils également aux nourrissons de
moins de six mois ?
38. Comment doivent être pris en charge les
nourrissons qui mesurent moins de 67 cm, mais
sont âgés de moins de six mois ?
39. Quel est le mode d’alimentation le moins risqué,
en fonction du contexte, pour les nourrissons
n’ayant pas accès au lait maternel ? Des
recherches doivent être menées pour décider de
la méthode à adopter dans les contextes ou les
ressources sont limitées.
40. Évaluer les performances des APE (sécurité,
efficacité, tolérance des nourrissons de moins de
six mois ayant une MAM).
41. Impact de l’appui à l’ANJE dans le cadre de la
 PCIMA.
42. Examiner les outils d’évaluation individuelle de
l’allaitement maternel sur le terrain.
43. Tests sur le terrain des courbes de croissance de
l’OMS pour les nourrissons de moins de six mois
qui souffrent de malnutrition modérée, afin de
connaître le gain de poids attendue à l’issue du
traitement, selon l’âge de l’enfant.
44. Il est nécessaire de réaliser des études pour
déterminer quelles sont les activités de soutien
psychosocial les plus efficaces dans les différents
contextes.
45. Étude de l’interprétation par les agents de santé
des courbes de croissance OMS.
Source :
OMS, UNICEF, PAM et HCR, Consultation sur les
aspects programmatiques de la prise en charge de
la MAM chez les enfants de moins de cinq ans,
24-26 février 2010, OMS, Genève.
Sites Internet répertoriant les travaux de
recherche récents dans ces domaines :
1. Le forum PCMA (www.fr.cmamforum.org) possède
une section recherche qui recense les projets
publiés ou en cours liés à la PEC de la malnutrition
aiguë.
2. iLiNS Network230 : le projet iLiNS (International
Lipid-Based Nutrient Supplements) est une
initiative de recherche collaborative issue d’un
engagement commun en faveur de l’accélération
des progrès de prévention de la malnutrition.
L’iLiNS mène des recherches au Burkina Faso,
au Ghana et au Malawi. Des travaux réalisés au
Ghana et au Malawi ont démontré que l’apport de
suppléments nutritionnels à base de lipidespeut
améliorer la croissance et le développement de
l’enfant chez les populations à faible revenu.
3. Groupe de travail international sur la malnutrition
(IMTF) : le forum sur la malnutrition231 de l’IMTF
répertorie des liens vers des travaux de recherche
publiés ou en cours. L’IMTF a été formé en 2005
lors du Congrès international sur la nutrition de
l’Union internationale des sciences de la nutrition
(UISN). Il est régi par un comité composé
de représentants de l’UISN, de l’Association
230 http://ilins.org/lns-research-network
231 http://www.imtf.org/page/resources/
internationale de pédiatrie, de l’UNICEF et de
l’OMS, et est doté d’un comité de pilotage
composé d’experts techniques internationaux. Le
Groupe collabore avec divers partenaires dont le
Réseau latino-américain de la nutrition, le Centre
régional pour la qualité des soins de santé en
Afrique et l’Association de pédiatrie de Tanzanie.
Il publie et diffuse, entre autres, les conclusions
et les retours d’expériences liés à la PEC de la
malnutrition aiguë.
4. Emergency Nutrition Network (ENN) : bibliothèque
de ressources techniques232 de l’ENN. L’ENN a
été créé en 1996 par un groupe d’organisations
humanitaires internationales en vue d’accélérer
l’apprentissage et de renforcer la mémoire
institutionnelle dans le secteur de l’alimentation et
de la nutrition dans les situations d’urgence. Il vise
à améliorer l’efficacité des interventions d’urgence
dans ce secteur en recensant et en diffusant les
retours d’expériences sur le terrain et en menant
des travaux d’évaluation et de recherche.
5. Pages de l’OMS sur la MAS233 et la malnutrition
modérée234 et bibliothèque électronique de
données factuelles pour les interventions de
nutrition (eLENA235) qui contient notamment des
travaux de recherches en cours dans plusieurs
domaines d’intervention pertinents, notamment :
• le traitement de la MAS chez les enfants
infectés par le VIH236
• les suppléments alimentaires pour les enfants
ayant une MAM237
• la supplémentation en micronutriments pour
les enfants présentant une malnutrition aiguë
232 http://www.ennonline.net/resources
233 http://www.who.int/nutrition/topics/severe_malnutrition/fr/
234 http://www.who.int/nutrition/topics/moderate_malnutrition/fr/
235 http://www.who.int/elena/intervention/fr/
236 Bibliothèque électronique de données factuelles pour les
interventions de nutrition (eLENA), traitement de la malnutrition
aiguë sévère chez les enfants infectés par le VIH, http://www.
who.int/elena/titles/hiv_sam/fr/
237 Bibliothèque électronique de données factuelles pour les
interventions de nutrition (eLENA), suppléments alimentaires pour
les enfants ayant une malnutrition aiguë modérée, http://www.
who.int/elena/titles/food_children_mam/fr/
ANNEX H 107
 sévère238
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