EXPEDIENTE CLINIDO: PERIODO PREOPERATORIO

Es el tiempo que pasa entre la decisión que se toma hasta la intervención quirúrgica
que se efectúa con la participación del paciente. La decisión puede ser programada
o de urgencia, se clasifica según lo mencionadas.

Se clasifica en periodo:
*Mediato.-Se basa en la decisión de 12 a 2 horas antes tomándose en cuenta la
cirugía ya sea mayor o menor.
*Inmediato.-De las 12 horas a 2 horas antes de la cirugía, teniendo como rumbo
fijo la sala de operaciones.
Aquí las acciones serán generales o especificas, es decir que las primeras son
todas aquellas que se brindan a los pacientes durante su estancia hospitalaria y las
segundas aquellas que se brindan a partir de la cirugía a la que será sometido el
paciente. Tiene como finalidad la preparación del paciente en forma psicológica y
físicamente antes de la cirugía.

*ACCIONES BÁSICAS EN ENFERMERÍA EN EL

PERIODO PREOPERATORIO MEDIATO:

1.-Recibimiento del paciente y autorización para la cirugía.

FUNDAMENTACIÓN:
Es adentrarse en el porqué de la cirugía y ofrecer apoyo psicológico al
paciente para evitar que presente ansiedad. Ya que presenta respuestas
fisiológicas y psicológicas que deben de ser controladas y que las mismas son
manifestadas por ciertos factores. Son respuestas dirigidas hacia el descontrol
frente a la cirugía .El temor en ocasiones controla al paciente lo que se manifiesta
a través de respuestas fisiológicas. El consentimiento es tan importante ya que
permite actuar bajo ningún impedimento en el paciente.

2.-Participacióno colaboración en el examen clínico.

FUNDAMENTACIÓN:
Los sistemas respiratorios y cardiacos actúan de tal forma en el organismo que
pueden ocasionar cambios homeostáticos. La valoración que se le brinda al
paciente ayuda de tal forma que el paciente puede ingresar con mayor seguridad
evitando riesgos en el periodo transoperatorio y postoperatorio.

3.-Participación o colaboración en la preparación física del paciente.

FUNDAMENTACIÓN:
 Los pacientes mantienen una situación individual y por consecuencia la
corrección de su estado fisiológico depende del estado en el que se encuentre y
su peso. Un estado de nutrición bueno en el paciente favorece en la
reconstrucción de los tejidos.

4.-Vigilar frecuencia y características de la eliminación.

FUNDAMENTACIÓN:
Debe de mantenerse un buen equilibrio hidroelectrolítico por consecuencia el
cuerpo requiere cierta cantidad de agua asi como de electrolitos. El líquido que
contiene el organismo equivale a un 60% o 70% y actúa como intermediario para
que se puedan manifestar las reacciones químicas, proporciona agua así como
electrolitos para secreciones y excreciones.

5.-Aseo personal.
FUNDAMENTACIÓN:
El aseo personal proporciona seguridad al disminuir el número de
microorganismos bacterianos en el organismo del paciente.

6.-Administración de medicamentos.

FUNDAMENTACIÓN:
El inducir sedantes en el organismo ayuda a mantener al paciente tranquilo y el
asegurar el sueño.

7.-Apoyo emocional.

FUNDAMENTACIÓN:
El miedo a morir, al no haber pasado una cirugía con anterioridad provoca que el
paciente se sienta desconcertado.

8.-Medidas específicas.

FUNDAMENTACIÓN:
El orientar al paciente respecto a los ejercicios que se pueden realizar, la
expulsión de las secreciones, la movilización o uso de aparatos contribuye en
colaboración de del periodo postoperatorio sin miedo a dolor, inquietud o aspectos
diferentes. La aplicación de enemas puede evitar dificultades intestinales después
de la cirugía.

Las intervenciones quirúrgicas se dividen en:

*Función del objetivo.

-Curativa tendiendo eliminar o reparar los tejidos u órganos afectados.

-Mejorar el aspecto físico del plano anatómico involucrado.
-Valorarla para obtener un diagnóstico.
-Paliativa para evitar futuras manifestaciones clínicas en esta parte.
-Reparativa basándose en la corrección de deformidades.
*En función de urgencia a amenaza para la vida.
-Programada siguiendo los criterios del cirujano.
-Urgente o inmediata esto para evitar el peligro que existe en ese momento e
involucra la integridad física y en ocasiones la vida.

EXPEDIENTE CLINIDO: PERIODO TRASOPERATORIO

Es el lapso de tiempo que va pasa desde que el paciente es admitido en la sala de
operaciones y es les trasladado a la sala de recuperación, constituye el acto
quirúrgico en el que el equipo quirúrgico interviene de manera directa (cirujano,
ayudante de cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y la enfermera
circulante), teniendo actividades específicas a realizar pero con una visón unánime
la cual es: proporcionar seguridad y eficacia en el proceso a realizar al paciente.

OBJETIVOS.

Entre los diferentes objetivos encontramos:

Objetivos:

*Proporcionar la información y la instrucción preoperatoria.

*Realizar la identificación correcta del paciente.
*Identificar la localización en donde se llevará a cabo la intervención.
*Estar seguro de que el paciente a dado su consentimiento para efectuar el
procedimiento.
*Colocar al paciente en la posición correcta según el procedimiento que se llevará
a cabo.
*Verificar el funcionamiento del equipo y repartir el material necesario.
*Mencionar y efectuar las reglas para la seguridad del paciente.
*Hacer uso de monitores para la seguridad del paciente
*Crear un ambiente de seguridad psicológica y en cuestión de la fisiología del
paciente
*Comunicar al paciente al igual que los familiares y a las personas cercanas sobre
el proceso que se practicará.

LLEVAR A CABO:

*Lavado quirúrgico.-Para evitar la presencia de microorganismos durante la

cirugía y por consecuencia la contaminación.

*Uso de uniforme quirúrgico.- Es adecuado para utilizar dentro del área.

*Colocación bata quirúrgica.- Se utiliza como un método de barrera.

*Colocación de guantes estériles.-Son para proteger al cirujano del contacto con

fluidos corporales y para evitar que al paciente le sea contaminado en el área
designada.

EQUIPO QUIRÚRGICO.
Al llegar el paciente en el quirófano ya se encuentra el equipo quirúrgico que
participará en la intervención., los cuales son el cirujano y sus ayudantes,
el anestesista y el personal de enfermería.
El cirujano es el miembro del equipo que se encarga de llevar a cabo la
operación correspondiente y de prescribir un tratamiento al paciente después de la
cirugía en conjunto lo apoya el ayudante.
Enfermera circulante. Es el personal que se encarga de desempeñar actividades
no estériles dentro del quirófano.
Enfermera instrumentista desarrolla actividades que son propiamente estériles,
se encarga de la instrumentación y participa directamente en la cirugía,
encargándose de la asepsia y la esterilidad de materiales e instrumentos al igual
preservando la integridad y la seguridad en el área quirúrgica.
Anestesista. Esta actividad será desempeñada según el número de
enfermeras aquí la enfermera circulante puede inducir la anestesia o en dado caso
otra enfermera llamada de anestesia o soporte quien llevará a cabo la actividad.

Pueden existir otros miembros interactuando en la cirugía dependiendo de los

requerimientos del paciente como: técnicos, radiólogos etc.

PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA

- Lo estéril solo tocará lo estéril.

-Los elementos utilizados en un campo estériles deben ser propiamente estériles.
-Los bordes de cualquier recipiente estériles no se consideran estériles después de
extraer el material.
-Cualquier barrera estéril que sea tocada o manipulada si técnica propiamente
estéril será considerada contaminada
-Las áreas superficiales que son cubiertas con campos estériles se encuentran de
esta forma en la superficie.
-Las batas son consideradas estériles por la parte delantera y del hombro hasta la
parte del nivel de la mesa y las mangas será de 5 cm por encima de la parte ungueal.
-La serie de movimientos que se realizan en el campo estéril no debe de contaminar
el campo por consecuencia de lo mencionado.

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS.

En esta fase el personal de enfermería tiene como objetivo brindar la seguridad al

paciente y que los cuidados brindados mantengan al mismo sean eficaces.
Ingreso del paciente al quirófano: la presentación del equipo quirúrgico al
paciente es de carácter obligatorio, esto tiene como objetivo brindar al paciente un
estado de tranquilidad y seguridad constante.
Identificación del paciente
a) Preguntar al paciente de forma directa su nombre.
b) Vigilar que los datos del brazalete concuerden y sean correctos.
c) Revisar el expediente clínico y prestar atención a los resultados obtenidos en
los exámenes.
d) Revisar el registro preoperatorio.
e) Confirmar el procedimiento que se efectuará.
Anestesia general.-Es la inducción de un anestésico en el organismo lo que
provoca que el paciente entre en estado de inconsciencia y que se recupera
después de la suspensión del efecto del fármaco.
Colocación del paciente en la mesa quirúrgica.- La posición que adoptará el
paciente será acorde al procedimiento que se efectuará en el área señalada y que
esta misma no intervenga en las funciones vitales del individuo o sufra lesiones
mediante la cirugía.

EXPEDIENTE CLINIDO: PERIODO

POSTOPERATORIO
Es el tiempo que transcurre desde que el paciente concluye su participación en la
cirugía extendiéndose hasta que es dado de alta, para su recuperación total o para
que continúe su recuperación en su domicilio, con una finalidad didáctica se divide
en inmediato y mediato.

*Inmediato.-Se extiende desde la colocación del apósito en la herida quirúrgica

extendiéndose hasta que los signos vitales se encuentren en los estándares
establecidos.

*Mediato.-Parte cuando ya se ha estabilizado los signos vitales del

paciente extendiéndose hasta que sea dado de alta o logre su recuperación total.

*CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO POSOPERATORIO

INMEDIATO.

1.-Preparar la unidad de recuperación del paciente.

FUNDAMENTACIÓN:
Es disponer de recursos físicos y humanos que existan en el hospital, ya que
esto aumenta los estándares de calidad en la atención al paciente recién egresado
de la cirugía.

2.-Recibir al paciente con el expediente clínico correcto.

FUNDAMENTACIÓN:
 La realización del equipo de salud influye en el paciente, el tener los
conocimientos fiscos sobre el estado en el que es recibido el paciente (técnica,
duración, fármacos administrados, anestesia utilizada. cuenta con drenaje, apósito
etc) contribuye a la realización de plan de cuidados para el paciente posquirúrgico.
La valoración se enfoca en las vías respiratorios, la circulación, el metabolismo, la
anestesia y en general el aspecto físico que presenta el paciente.

3.-Colocar y proteger al paciente en la posición indicada o requerida.

FUNDAMENTACIÓN:
La posición del paciente se determina a partir de dos factores los cuales son
anestesia inducida y el tipo de cirugía que fue realizado, así que el cambio de
posición favorece la respiración y la circulación e la sangre en el cuerpo.

El manipular incorrectamente al paciente que manifiesta inquietud o estado

apático puede generar trastornos emocionales, respiratorios y gastrointestinales
primordialmente.

4.-Mantener vías respiratorias permeables.

FUNDAMENTACIÓN:
El reflejo faríngeo como laríngeo al ser recuperados fomenta el control de la
lengua, tos y deglución. El que el paciente participe en un a oxigenación adecuad
ayuda a que mantenga un buen intercambio gaseoso y genera la aceleración de la
expulsión del anestésico.

5.-Conectar y mantener el funcionamiento de los equipos de drenaje,

succión etc.

FUNDAMENTACIÓN:
El mantener la instalación de aparatos en el paciente genera un buen control y
cubrimiento de las necesidades fisiológicas del mismo.

6.-Control y registro de los signos vitales.

FUNDAMENTACIÓN:
La anestesia y la pérdida de los líquidos en el paciente contribuyen en la
alteración de los signos vitales. La movilización, estimulación tusígena y respiratoria
esta última favorece el buen intercambio gaseoso, reducen el nivel de dolor y por
consecuencia la disminución de las complicaciones posoperatorias.

7.-Participar en la administración de líquidos parenterales y terapéuticos de

restitución.

FUNDAMENTACIÓN:
La restitución la pérdida hidroelectrolítica se basa en estado clínico, peso, el
equilibrio hidroelectrolítico, hematocrito y química sanguínea primordialmente. La
mayoría de los pacientes requiere de soluciones isotónicas para la satisfacción de
necesidades hidroelectrolíticas, un equilibrio electrolítico adecuado resulta de los
correctos registros ingeridos y eliminados, así como el peso corporal.

8.-Tranqulizar al paciente.

FUNDAMENTACIÓN:
La tranquilidad del paciente va a depender del nulo dolor, las complicaciones
después de la cirugía, la posición que adopte y el aseo personal. El tono de la voz
y la información sobre su ubicación y su estado al paciente y al familiar lo
mantienen tranquilo. La sensación de dolor es por percepciones o reacciones
psicológicas, por ejemplo son factores culturales, estado emocional entre otros los
que influyen sobre la situación del paciente.

9.-Detección de manifestaciones clínicas.

FUNDAMENTACIÓN:

10.-Enviar al paciente al servicio correspondiente.

FUNDAMENTACIÓN:
La recuperación y el control de los signos vitales, delimitan el periodo después de
la cirugía, haciendo énfasis en el inmediato.

11.-Registrar los procedimientos realizados, estado del paciente y

problemas presentados.

FUNDAMENTACIÓN:
 Todo esto para llevar un control e identificar las situaciones que puede correr
peligro el paciente.

*CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO POSOPERATORIO MEDIATO.

1.-Continuar con acciones 6,7,8, y 9 mencionadas en el periodo inmediato, y

vigilando constantemente la herida y practicar la curación de l misma.
2.-Ayudar a la ambulación del paciente.
FUNDAMENTACIÓN:
La ambulación temprana evita complicaciones futuras. La aplicación de la
mecánica corporal influye en el adecuando funcionamiento gastrointestinal y la
correcta circulación de la sangre.
3.-Participar o colaborar en la dietoterapia.
FUNDAMENTACIÓN:
La dieta prescrita depende del tipo de cirugía practicada y de las necesidades que
tenga el paciente. Todo para el restablecimiento de la peristalsis intestinal.

4.-Atención a la diuresis.
FUNDAMENTACIÓN:
La supresión urinaria después de la cirugía es consecuencia del estrés
causado por la intervención quirúrgica, la posición y la la presencia de espasmo en
el meato urinario.

5.-Atención a las complicaciones.

FUNDAMENTACIÓN:
Pueden ser menores (nauseas, vómito, distención abdominal etc.) o mayores
(disminución del retorno venoso, embolia etc.). La presencia de complicaciones
involucra de tal forma al paciente que prolonga su estancia.

6.- Enviar al paciente al servicio correspondiente.

FUNDAMENTACIÓN:

La recuperación y el control de los signos vitales, delimitan el periodo después de

la cirugía, haciendo énfasis en el inmediato.
 ACTIVIDADES DE UNA ENFERMERA CIRCULANTE DURANTE UN
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Las funciones que desempeñan el personal de enfermería en el quirófano son muy
importantes ya que tienden a seguir normas asépticas por consecuencia mantener
la seguridad del paciente. Conllevan con los servicios restantes del hospital la
comunicación (laboratorio para obtener resultados, CEYE entre otros). El proceso
quirúrgico se lleva a cabo desde que el paciente se encuentra en hospitalizado para
ser intervenido y hasta el paciente recobra el conocimiento después de la
cirugía. Debe de existir un registro de lo que va aconteciendo por lo que se debe
de anotar:

Registro pre-quirúrgico: Realizado por el personal de enfermería antes de la

intervención quirúrgica.
Registro trans-quirúrgico: Realizado por el personal de enfermería durante la
intervención quirúrgica.
Registro post-quirúrgico: Realizado por el personal de enfermería después de la
intervención quirúrgica.

1.-La distribución dl personal de enfermería en quirófano.

En el turno matutino:
Existen 19 enfermeros de los cuales 6 son auxiliares, de 18 enfermeros se tomarán
9 que serán enviados a quirófano. Otra de 2 dos enfermeras irá a quirófano, una de
ellas cubrirá días festivos y asistirá una hora a quirófano. Y una auxiliar de
enfermería apoyará a uno o dos quirófanos y su compañera estará portando el
uniforme clínico.

En el turno vespertino, nocturno y en días festivos:

Habrá 4 enfermeras y dos auxiliares de enfermería de las cuales dos quedarán en

quirófano y una más auxiliar también,

2.-Preparación general del quirófano.

Generalmente la preparación del paciente es llevada a cabo por la enfermera
circulante y el quirófano es preparado por la enfermera instrumentista y la auxiliar
de enfermería.

A.-ENFERMERA CIRCULANTE:
 Antecediendo a la llegada del paciente.
Objetivo:
Es vigilar que el quirófano reúna las condiciones adecuadas antes de la llegada
del paciente.

Funciones y actividades:
-Verificar el respirador para la anestesia y que los monitores funciones
correctamente.
-Conseguir más anestesia si procede.
-Verificar el sistema de aspiración y todo el equipo al igual el mobiliario que vaya
a ocuparse durante la intervención.
-Verificar el carrito con los medicamentos que serán utilizados además con los que
comúnmente se deben tener aquí.
-Tener ya preparados los medicamentos que serán utilizados ya sea en bombas
de perfusión, sondajes u otras vías.
-Tener ya listo una Intubación Orotraqueal (IOT),de tal forma que si existen
complicaciones se pueda actuar de forma eficaz evitando equivocaciones.
-Ayudar a la enfermera instrumentista con el material que será utilizado durante la
cirugía ya programada o imprevista.
 A la llegada del paciente:

Objetivo:

-Observar que el paciente se encuentre en las condiciones idóneas para proseguir

con la cirugía.
-Vigilar la estancia del paciente para preservar su estabilidad.
-Trasladar al paciente de forma segura hasta el área de reanimación posteriormente
a la intervención.

Funciones y actividades:

-Recibimiento y la correcta identificación del paciente en un ambiente de respeto

mutuo

a) Solicitando el nombre, apellidos, la edad y aportando el número de historia clínica.

b)Tomar el diagnostico y el tratamiento bajo el que se llega.
c) Anotar la hora y la fecha en que es recibido en el quirófano.
d) Que tipo de cirugía es: programada o de urgencia.
e) Evaluar la preparación
-Verificar vía venosa periférica (VVP),calibre entre otras.
- Vigilar que sea el suero correcto.
-Verificar la profilxis antibiótica.

-Volver a verificar que el paciente llegue en ayunas.

--sondajes.
-Hacer énfasis en la ubicación y en el lado correcto.

Evaluación psicológica del paciente y brindar apoyo

a) La valoración sobre el estado en el que llega (ansioso, con vértigo etc)

b) Presentarse con el paciente haciendo referencia en que será la enfermera

durante todo el procedimiento. Es importante dar el nombre y llamar al paciente por
el suyo.
c) Fomentar la seguridad de forma verbal y al visualizar.

d) Tener un ambiente en el que se pueda percibir la seguridad y a eficacia evitando

demoras innecesarias.
e) Referirle los procedimientos que se están realizando en todo momento.
f) Toda la información que debe de ser recordada por el paciente será antes de la
anestesia.
g) Se debe de cuidar las conversaciones ya que el sentido del oído es el último que
se pierde y el primero que se recupera en la anestesia.
h) Referir las dudas o inquietudes que se vayan presentando
i) Informar sobre el estado del paciente físico como psicológico.

Alergias, enfermedades recientes y los medicamentos administrados actualmente.

Acomodar y preparar la mesa quirúrgica.

a) Estar presente en la transferencia del paciente de la camilla a la mesa de

operaciones.
b) Prestar ayuda en la colocación correcta del paciente fomentando seguridad
y evitar lesiones nerviosas y musculares
c) Proceder a la monitorización (ECG,FC,NIBP,PIB) posicionando el manguito de la
presión al lado opuesto de VVP.
d) Monitorizar la FR y el pulsioximetría al lado opuesto de del mango de la presión.
e) Monitorización de la tensión arterial mediante sensores dependiendo de la que
se desea obtener periférica será en la piel y central en el esófago
f) Mantener una permeabilidad constante en vías respiratorias o sondajes ya que en
casos de emergencia se puede recurrir a ellas.
g) Estar con él anestesiólogo mediante la administración de la anestesia (inducción
de medicamentos) hasta concluir el proceso.
h) En dado caso de uso de anestesia general mantener las corneas humedecidas y
los parpados cerrados.
i) Volver a prestar ayuda en el reacomodo del paciente cuidando los lineamientos
anteriores en el apartado b.
j) Posicionar la placa del bisturí al bisturí eléctrico regulando el mismo. Debe estar
bien colocada de preferencia en zona muscular y que la misma se encuentre seca
y si presencia de vellos.
k) Tener ya listos los aspiradores.
l) Preparar la piel con un lavado quirúrgico dejándola lista en todos los puntos para
después hacer uso de solución antiséptica

En el acto quirúrgico.

a) Preparar para su uso la solución antiséptica.

b) Participar en la preparación del material estéril a utilizar. Asistir de forma
oportuna a la instrumentista, al cirujano y los colaboradores para vestirse. Debe
participar en el quirófano continuamente y avisar sobre su retiro constante.
c) Hacer que se mantengan en pie las condiciones de asepsia de igual forma revisar
que el personal aquí dentro este vestido correctamente y circule sólo lo necesario.
d) Recibir materiales de tipo no estériles como cables, electro bisturíes entre otros
que serán conectados a otros campos no estériles.
e) Enfocar las lámparas de quirófano cada que sea pertinente y se solicite.
f) Abrir y presentar todo el material estéril que sea requerido.
g) Recoger las pruebas anatomopatológicas identificándolas correctamente con los
datos del paciente.
h) Dar cumplimiento al registro de la documentación: hoja de enfermería, implantes
entre otros.
i) En conjunto con la enfermera instrumentista hacer el conteo de gasas, compresas
y el instrumental de igual forma registrarlo.
j) Apoyar en la colocación de apósitos y vendajes señalados.
k) Participar si fuese anestesia general en la transferencia del paciente de la mesa
de operaciones a la camilla. Con especial cuidado en los sondajes, drenajes, vías
de administración entre otros.
l) Prepara Acudir con el paciente hasta el área de reanimación o despertar al
paciente junto con el anestesiólogo. Llevando:

-Mascarilla de Ambú.

-Cánula de Guedell.
-Medicamentos

-Historial clínico.

m) Informar a personal de enfermería del área de reanimación-despertar sobre el

proceso quirúrgico, la anestesia, estado en el que se encuentra el paciente, es decir
de todo lo que se pueda aportar para intensificar los cuidados.

BIBLIOGRAFIA
http://hannyibarra.blogspot.com/2012/03/activideades-de-enfermera-circulante-
e.html

hannyibarra.blogspot.com/2012/03/periodo-postoperatorio.html

hannyibarra.blogspot.com/2012/03/periodo-transoperatorio.html

hannyibarra.blogspot.com/2012/03/periodo-pre-operatorio.html