UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMÁN

FACULTAD DE MEDICINA – SEDE SALTA

CÁTEDRA DE BIOFÍSICA

ABP
Grupo Nº 1
INTEGRANTES

Lazarte, Karla G.

MS 1521573 - Comisión Nº 2

López, Valeria M.

MS 1521574 - Comisión Nº 3

López Alcobendas, Guadalupe

MS 1521281 - Comisión Nº 3

Massié, Romina

MS 1600876 - Comisión Nº 3

Visgarra, Fernando E.

MS 1520988 - Comisión Nº 3

PROFESORES

Dominguez, Ricardo

Niewolski, Exequiel

FECHA

30 de agosto del 2016

INTERPRETACIÓN DEL PROBLEMA

1). La patología que presenta el paciente es enfermedad de Plummer, una enfermedad metabolica que se
caracteriza por la aparición de nódulos en la glándula tiroides, evidenciado en este caso por el aumento de
volumen en la región del cuello. El nódulo secreta una gran cantidad de hormonas tiroideas, mientras la función
 Facultad de Medicina – Sede Salta - Biofísica

secretora del resto de la glándula queda prácticamente inhibida, es decir, se deprime la

producción de TSH por la hipófisis. En la gammagrafía tiroidea muestra la presencia de
un nódulo, mientras que el resto de la tiroides no capta yodo.

Los síntomas que lo justifican son:

 Ansiedad y nerviosismo.
 Temperatura corporal elevada, piel caliente y húmeda.
 Taquicardia.
 Pérdida de peso.
 Temblores.
 Hipertensión.
 Trastornos de la respiración (disnea suspirosa) frecuentemente ligada a la ansiedad.
 Pérdida de peso.
 La presencia de una formación nodular en la región del cuello.
 La prominencia de los globos oculares.

Aplicación:

2). BUFFER – PH

En los líquidos biológicos, la cantidad de iones hidrógeno es muy pequeña y su

normalidad se expresa en forma de exponente negativo, en fracciones o en números
decimales muy pequeños. Para expresar la concentración de los mismos en forma más
sencilla, Sorensën propuso la notación de pH (potencial de hidrógeno) que se define:

El pH es simplemente un número que expresa la acidez o alcalinidad de un medio.

Existe una escala de pH que va de 0 a 14 a 25 °C y a 1 atm de presión, la cual nos
permite saber si un medio es acido, neutro o alcalino.

2
 Facultad de Medicina – Sede Salta - Biofísica

El pH de los compartimientos del organismo es muy estable; el metabolismo requiere un

H
¿
pH determinado y estable ya que la actividad enzimática es dependiente de +¿ . En
¿
¿
forma constante se agrega y renuevan iones hidrógeno de los compartimientos, lo que
tiende a producir desviaciones del pH. Y como la escala de pH es logarítmica, la
H
¿
variación en una unidad de pH en un sentido u otro, representa una variación de la +¿
¿
¿
de diez veces mayor o menor.

La constancia del pH de los líquidos orgánicos es una condición esencial para las
funciones vitales. Por lo tanto, se necesitan mecanismos capaces de mantener el pH,
cuyo rango normal en el hombre va de 7,35 a 7,45. Valores de pH inferiores a 6,8 o
mayores a 7,8 son incompatibles con la vida.

Los mecanismos encargados de mantener la concentración de iones hidrógeno, ósea la

homeóstasis, dentro de los márgenes fisiológicos son:

Químico: Buffer.

Mecanismos Pulmonar: Eliminación de CO2 volátil por los pulmones.

Renales: Excreción de ácidos fijos y recuperación de bases
por los riñones.
En este caso, se trata de una alcalosis respiratoria ya que el paciente tiene un pH
aumentado y la determinación de gases en sangre muestra una Pco2 disminuida.

3
 Facultad de Medicina – Sede Salta - Biofísica

En el mecanismo Pulmonar de Regulación, el sistema respiratorio actúa como un tipo

sistema regulador automático de retro alimentación, que controla la concentración de
iones hidrógeno.
Cada vez que la concentración de iones hidrogeno aumenta, aumenta la ventilación
alveolar y el sistema respiratorio se hace más eficaz en la eliminación de CO2. Esto se
logra porque el centro respiratorio puede ser estimulado o deprimido por el pH de la
sangre y la presión parcial de CO2.
En consecuencia, los pulmones pueden regular a concentración de ácido carbónico,
variando la presión parcial de dióxido de carbono en los líquidos extracelulares, con lo
cual se reduce la concentración de iones hidrógeno hacia valores normales.
Inversamente, si la concentración de iones hidrogeno baja excesivamente, se deprime el
centro respiratorio, la ventilación alveolar baja y la concentración de iones hidrógeno
tiende a normalizarse.
En este caso, se trata de una alcalosis respiratoria, es decir, se altera la pco2 porque es
regulada por el pulmón, producida cuando aumenta la frecuencia y la amplitud de los
movimientos respiratorios, se provoca un aumento de la ventilación pulmonar, aumenta
el pH, lo que estimula el centro respiratorio y hace que los pulmones disminuyan la
pCO2 , que a su vez hace disminuir el ácido carbónico, evitando la disminución del pH.

Si se alteran los parámetros que determinan el pH, el mismo se modifica. Según la

ecuación e Henderson y Hasselbach de aplicación clínica:

Valores de referencia
Valores de Referencia
β= 0,03 mEq/l. mmHg
Pka: 6,1

pCO2 : 40 mmHg

HCO3
¿
−¿ ]= 24 mEq/l
¿
¿
4
 Facultad de Medicina – Sede Salta - Biofísica

Ante una alteración de cierta magnitud del equilibrio ácido-base del organismo, se ponen
en acción simultánea los diferentes mecanismos de regulación, pero a máxima
efectividad de cada uno se alcanza en distintos tiempos. Los buffers de la sangre ya
alcanzan su efectividad máxima a los 30 seg., mientras que el mecanismo pulmonar lo
hace 6-8 horas y el renal recién a los 3 días.

Las soluciones buffer se caracterizan porque pueden mantener constante dentro de

ciertos límites, el pH de un medio.

Los buffers no sólo se encuentran en la sangre, sino también en los líquidos intersticiales
e intracelulares. El sistema buffer más importante de la sangre es el ácido carbónico-
bicarbonato de sodio, desempeñando un papel menos importante, los fosfatos, las
proteínas y la hemoglobina.

HEMODINAMICA – VISCOSIDAD

La hemodinámica es la rama de la hidrodinámica que se ocupa de la circulación de la

sangre y de los principios físicos que regulan la circulación de la misma por tubos.

En este caso clínico se puede observar que el paciente presenta a causa de un

hipertiroidismo dos síntomas muy frecuentes:

TAQUICARDIA: este síntoma se debe al aumento de la frecuencia cardiaca como

consecuencia del incremento de los latidos cardiacos, lo que a su vez también provoca
palpitaciones y/o temblores. Esto se debe a la elevación de los niveles de la hormona
tiroidea en la sangre.

HIPERTENSION: la presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las

paredes de las arterias, a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo, mientras
que la hipertensión es el término que se utiliza para describir la presión arterial alta. En
este caso, es más llamativa en la presión arterial sistólica que en la diastólica y su origen
se debe al aumento del gasto cardiaco y a la disminución de las resistencias periféricas
junto a la potenciación de las catecolaminas. El tratamiento con propanol y
posteriormente con anti tiroideos de síntesis controla y cura la HTA.

Por otro lado, cabe mencionar que la viscosidad de la sangre disminuye un 2% con cada
grado de temperatura corporal que aumenta.

5
 Facultad de Medicina – Sede Salta - Biofísica

TERMODINÁMICA

En el examen clínico, uno de los síntomas que presenta el paciente, es la piel caliente y
se puede relacionarlo con la termodinámica ya que esta es la ciencia que estudia las
relaciones entre el calor y las demás formas de energía dentro de un determinado
sistema y entre el sistema y su entorno. En el caso del ser humano, presentar un
aumento de temperatura, indica una alteración en su sistema o cuerpo, en cual el
organismo está luchando por mantener la homeostasis con su medio.

La temperatura corporal esta aumentadaporque hubo un incremento del metabolismo

basal al modificarse el normal funcionamiento de la glándula tiroides.

RADIOACTIVIDAD

El radioisótopo I131 es usado para el diagnóstico, ya sea puro en forma de solución

(estudio de Centellografía tiroidea), o bien marcando moléculas de colesterol (estudio
Gammagrafía de corteza suprarrenal). En esta situación clínica el estudio de
gammagrafía nos informa nódulo caliente con inhibición funcional del resto de la
glándula tiroidea. La cantidad de Iodo que incorpora la glándula tiroides (salvo
excepciones) está en relación directa con su actividad funcional. La medición del
porcentaje de I131 por la Tiroides a las 3, 24 y 48 horas (curva de captación), luego de la
ingestión de I131 es un parámetro de uso clínico para evaluar el estado funcional de la
glándula tiroides.

En este caso clinico cabe mencionar como aclaracion que un tratamiento que el paciente
puede recibir se realiza con Iodo Radiactivo, que se utiliza para reducir el tamaño del
bocio antes de una posible tiroidectomía.

ÓPTICA

Exolftalmía bilateral: la mayoría o casi todos de los pacientes con hipertiroidismo

presentan cierto grado de prominencia de los globos, estado denominado exolftamía.
Aproximadamente la tercera parte de los casos se observa un grado notable de
exoftalmos que a veces se agrava hasta que la prominencia de los globos oculares
provoca un estiramiento del nervio óptico, con daños para la visión. Con mucha mayor
frecuencia, las alteraciones oculares se deben a que los párpados no se cierran por
completo cuando la persona parpadea o duerme. Como resultado, la superficie epitelial
de los ojos se seca e irrita y a menudo se infecta, facilitando la ulceración de la córnea.
En sangre de la mayoría de los pacientes, se detectan inmunoglobulinas que reaccionan
con los músculos oculares, sumando que la concentración de estas inmunoglobulinas es
6
 Facultad de Medicina – Sede Salta - Biofísica

más elevada en las personas con cifras altas de TSI (inmunoglobulina estimulante de la
tiroides).

COLOIDES

Los coloides son de gran importancia biológica, ya que las proteínas en solución
constituyen sistemas coloidales. Las proteínas pueden desempeñar múltiples funciones,
ej.: estructuras celulares, tejidos de sostén, catalizadores biológicos (enzimas),
transportadores, coagulación sanguínea, anticuerpos (en este caso en lo que se refiere a
las IgG en el hipertiroidismo), hormonas y papel nutritivo. Y debido a la presión oncótica
que desarrollan, contribuyen a mantener el agua dentro de los capilares sanguíneos
evitando la formación de edemas.

En la secreción de T3 y T4, los estímulos que determinan la liberación de hormonas

tiroideas (TSH entre otros) inician la movilización de la tiroglobulina contenida en el
coloide. La zona liminal de la célula tiroidea emite seudópodos que engloban gotitas de
coloides las internan por pinocitosis. Se produce luego fusión de las vesículas con
lisosomas para formar lisosomas secundarios, en los cuales se produce hidrolisis de la
tiroglobulina; quedan en libertad los aminoácidos de los componentes de las hormonas.
T3 y T4 libres atraviesan la membrana serosa de la célula para alcanzar los capilares
sanguíneos.

3).

BIOLOGÍA

Los conocimientos previos de Biología nos permiten comprender el funcionamiento

básico de la gandula tiroides, su importancia en la secreción de varias hormonas y que
alteraciones en la vía del eje hipotálamo-hipófisis, pueden dar origen a variadas
enfermedades.

La glándula tiroides contiene folículos formados por células epiteliales (células

foliculares) en cuyo interior se encuentra un material viscoso (coloide) con a
glicoproteína tiroglobulina, que incluye en su estructura hormonas sintetizadas en la
glándula.

HISTOLOGÍA

En un estudio histopatologico se pone en evidencia la actividad funcional de los distintos

nódulos tiroideos. Los nódulos activos o "calientes" muestran las características
histológicas de hiperfuncionalidad. En cuanto a los nódulos "fríos" o no funcionantes
pueden corresponder a dos tipos histológicos: "en reposo" o parcialmente involucionados
y en involución completa e irreversible. Las características histopatológicas de los
primeros corresponden a la fase 2 o coloide de la historia del bocio simple: los folículos
están repletos de coloide y las células foliculares, que están aplanadas, poseen un
núcleo normal y escaso citoplasma. Estos nódulos "en reposo" son los que pueden

7
 Facultad de Medicina – Sede Salta - Biofísica

reactivarse transformándose en "calientes" si se produce una nueva fase de estimulación

por TSH endógena. En cuanto a los segundos, nódulos en involución definitiva,
corresponden a zonas quísticas, fibrosas, hemorrágicas, incluso con depósitos cálcicos.
En ellas pueden observarse algunos restos de folículos tiroideos con núcleos picnóticos
y protoplasmas difícilmente identificables. Es posible observar, además, infiltrados
linfoides focales, en mayor o menor grado, en un número importante de pacientes.

ANATOMÍA

Anatomía es una ciencia que estudia la estructura de los seres vivos, es decir, la forma,
topografía, la ubicación, la disposición y la relación entre sí de los órganos que las
componen, por lo tanto, es de suma importancia poseer el conocimiento anatómico.

La glándula tiroides es una glándula impar, casi simétrica, situada adelante y a los lados
de la tráquea y de la laringe; está ubicada en la parte mediana del tercio inferior del
cuello; está constituida por dos lóbulos reunidos por un istmo transversal. En el caso de
Roberto nos ayuda a acercarnos al diagnóstico de la enfermedad, ya que este posee
una formación nodular en la región antero-lateral derecha del cuello.

En esta enfermedad, la glándula esta aumentada de tamaño y por lo tanto se hace

posible el reconocimiento por medio de la palpación.

8
 Facultad de Medicina – Sede Salta - Biofísica

FISIOLOGÍA

Es una disciplina que une a las ciencias básicas con la medicina clínica. Se trata
sobre una ciencia integradora que permite incorporar todos los datos procedentes
del estudio desde moléculas y componentes subcelulares para estudiar los
órganos y sistemas que interrelaciona las funciones que nos permiten funcionar
como seres vivos. En este caso, ya al haber tenido la base fundamental de
integración sobre el estudio fisiológico de la glándula tiroides junto a las hormonas
que segrega, se puede llegar a saber cuál es la posible causa de los síntomas que
presenta Roberto.

EMERGENTOLOGÍA

Es la rama de la medicina que actúa sobre una emergencia médica o urgencia médica,
definida como una lesión o enfermedad que plantean una amenaza inmediata para la
vida de una persona y cuya asistencia no puede ser demorada.

Hacemos referencia a esta asignatura del ciclo básico de la carrera porque hasta el
momento es una de las pocas materias que nos ha dado la posibilidad de conocer la
mayor parte de los síntomas que presenta este paciente, a grandes rasgos, tales como
temperatura corporal elevada, piel caliente y húmeda, taquicardia, hipertensión arterial y
disnea.

BIOQUÍMICA

Las hormonas tiroideas son tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Ambas son aminoácidos
yodados, derivados de la tirosina. T3 es ocho veces más activa que la tiroxina, es la
verdadera hormona tiroidea y su acción se hace evidente mucho más rápidamente.

El receptor de TSH pertenece a la superfamilia de receptores de proteinas ligados a la

proteina G, usando AMPc como segundo mensajero; la TSH estimula la producción de
T3 y T4. En la enfermedad de Plummer encontramos mutaciones activantes del receptor
TSH, que inhibe la producción de hormonas tiroideas de la parte funcionante de la
glándula.

9
 Facultad de Medicina – Sede Salta - Biofísica

El yodo es constituyente esencial de la molécula de las hormonas tiroideas, para

sintetizarlas, la glándula tiroides utiliza el yodo provisto por los alimentos. La ingesta de
yoduros debe ser de 100 µg por día para asegurar el normal funcionamiento de la
tiroides. Son rápidamente absorbidos en el duodeno y se transportan por sangre unidos
a proteínas plasmáticas, un tercio de yoduro es captado por la tiroides.

Valores normales

T4= 8 µg/dl

T3: 0,12 µg7dl

NORMAL HIPERTIROIDISMO
Tasa Metabólica Normal ↑ Metabolismo Basal
Proteínas Anabólicas ↑ Degradación
↑ Creatinuria
Lípidos ↑ β Oxidación ↑ Síntesis
↑ Lipolisis ↑ Degradación
↑ Lipogenesis ↓ Colesterol Sérico
Glucosa Normal ↑ Glucolisis
Test de tolerancia a la glucosa normal
Glucógeno Normal ↑ Glucogenolisis
↓ Reserva de Glucógeno
S. N. Simpático Mimetiza los efectos de la estimulación β
Adrenérgica
Sistema Cardiovascular ↑ Frecuencia Cardiaca ↑ Amplitud de ondas ECG
↑ Volumen Minuto
↑ Contractilidad

Bibliografía

 GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 12ª Edición. Elsevier, 2011.
 AUTORES VARIOS. Temas de Biofísica para Trabajos Prácticos. 5ª Edición. 2015.
 SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA. Hipertensión Arterial de Origen
Endocrino.
 RUIZ L., A. Y LATARGET, M., Anatomía Humana. 4° Edición. Tomo 2. Editorial Panamericana. 2014.
 BLANCO, A. Y BLANCO G. Química Biológica. 9° edición. Editorial el Ateneo.2011
 http://www.geosalud.com/hipertension/enftiroidea.htm.
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000356.htm.
 http://www.bioquimicayfisiologia.com/2014/09/factores-que-afectan-el-flujo-sanguineo-
hemodinamia.html

10