Vous êtes sur la page 1sur 6

EXAMEN DE LA BOCA.

Lo haremos sistemáticamente de los labios; la mucosa de los carrillos y encías; los,


dientes; la lengua; el paladar; y las glándulas salivales.
LABIOS.- la técnica de examen es simple pues se reduce a la inspección; la palpación se
usa sólo ocasionalmente, cuando se desea examinar, la cara posterior del labio inferior se
everciona pinzando su borde entre dos deudos, igual se hace el labio superior. En estas
condiciones se repara en el color, forma, tamaño, y en los procesos inflamatorios llamados
Queilitis.
COLOR.- lo más llamativo es el color morado propio de la cianosis sobre la que ya
hemos hablado en otras ocasiones. Pueden estar enrojecidos por procesos inflamatorios
de cualquier etiología.

FORMA.- se modifica profundamente en el labio leporino, producto de la falta de una


fusión completa de los pliegues naso- labiales durante la formación del feto. Puede estar
acompañada de fisura palatina.
En la parálisis facial, la comisura, del, lado enfermo se desvía hacia el lado sano, lo cual
deja ver que toda la boca toma una posición lateralizada.
TAMAÑO.- en la raza negra es frecuente que los labios sean grandes (Mactoqueilia);
pero pueden estar patológicamente aumentados de volumen en el edema generalizado, y
específicamente en el edema angioneurótico.

QUEILITIS.- como dijimos antes, son los procesos inflamatorios denlos labios de
diversa etiología.
La forma simple es una descamación epitelial como puede verse en las fiebres
deshidratación, en las personas que se muerden los labios frecuentemente

HERPES.- vulgarmente llamado “fuegos es una erupción vesicular que se instala en los
labios y sus alrededores, duele y en pocos días evoluciona a costras que luego de caer no
dejan cicatriz; se lo ve acompañando a proceso febriles de diversa etiología.
CÁNCER DE LABIO.- suele afectar a personas ancianas en las que se manifiesta como
una ulcera indolora de crecimiento rápido.
SIFILIS.- del labio en su primera manifestación en forma de chancro, puede verse
también como una úlcera, poco o nada dolorosa, dura, localizada especialmente en el
labio superior, que demora en curar, pero afectando especialmente a personas jóvenes.

APARATO RESPIRATORIO
INTRODUCCION.
En la caja torácica, encontramos dos aparatos básicos dentro de la economía: el Aparato
Respiratorio y el Aparato Cardiovascular. En esta parte de nuestro texto iniciamos el
estudio del Aparato Respiratorio compuesto fundamentalmente por tres porciones
anatómicas: las vías aéreas, los pulmones y las pleuras, que fisiológicamente cumplen
con el importante papel de la hematosis a través de sus funciones ventilatorias y de
difusión de los gases.
La patología de este Aparato Respiratorio., se expresa de una manera general por pocos
síntomas y signos, considerándose por este motivo, de fácil aprendizaje.
Así por ejemplo, la tos, la expectoración, el dolor torácico, y la disnea, son síntomas
comúnmente observables en la mayoría de entidades respiratorias, de ahí la importancia
de recogerlos correctamente a través de un buen interrogatorio, que nos servirá luego para
conformar los síndromes y finalmente ser analizados por la clínica.
En lo que a examen físico se refiere, es en el tórax donde se pone en práctica en forma
perfecta los cuatro procedimientos clásicos de la exploración: inspección, palpación,
percusión y auscultación.
Es generalmente en este segmento corporal en donde el estudiante aprende
principalmente a percutir y a auscultar. Debido a la proyección posterior de los pulmones
es que estos métodos exploratorios se los cumple con facilidad en tórax posterior.
En relación con el Aparato Cardiovascular, los síntomas son los mismos, con ciertas
variantes semiológicas propias. En cuanto a los signos, adquiere especial valor la
auscultación, sin restar valor a los datos recogidos en la inspección, palpación y percusión
del área precordial.
Como ha sido norma en nuestro texto, los síntomas y los signos se irán analizando a través
de cuadros didácticos que señalan el qué y cómo interrogai’ de los primeros y el qué y
cómo examinar de los segundos, luego se expondrán los exámenes complementarios más
útiles que se ponen en práctica en nuestro medio y finalmente los síndromes más
frecuentes.

ANAMNESIS DE SINTOMAS Y SIGNOS.


Al Aparato Respiratorio se lo explora a través de síntomas y signos.
Iniciaremos por los Síntomas y son los siguientes: tos, expectoración, dolor torácico,
disnea, hemoptisis, cianosis y vómica.
TOS.- La tos es un síntoma muy frecuente en las enfermedades del aparato respiratorio;
se caracteriza por la producción de uno o varios movimientos espiratorios bruscos y
violentos, con la glotis estrechada.
Esencialmente es un acto reflejo, aunque en ocasiones puede producirse voluntariamente
y cuya finalidad es la de eliminar secreciones y exudados bronco-alveolares hacia el
exterior.
ANAMNESIS DE LA TOS Y EXPECTORACION

1.1Intensidad y 1,2 Frecuencia.- en procesos respiratorios agudos, la tos suele ser un


síntoma intenso y frecuente, que * produce gran molestia al paciente hasta tal punto que
le ocasiona dolor torácico de i origen muscular. Ejemplos: traqueo bronquitis, neumonías,
bronconeumonías, pleuresías; en estas últimas la tos siempre es seca, carácter
semiológico importante que hay que tomarlo en cuenta. Otro ejemplo de tos frecuente e
intensa, es la tos convulsiva auintosa de la tosferina.
1.3.-Horario.- El bronquítico crónico presenta accesos tusígenos en las primeras horas
de la mañana y en las últimas de la tarde; este horario se cumple también en el
enfisematoso, aunque con menos intensidad.
1 y 2.- Fecha aparente y fecha real de comienzo.- es importante conocer si el paciente
es un tosedor de mucho tiempo o si este síntoma es de reciente aparición. Por lo general
en los padecimientos crónicos.
Broncopulmonares tales como la bronquitis crónica, el enfisema pulmonar obstructivo
crónico, la tuberculosis pulmonar, etc. la tos tiene muchos años de evolución, con
períodos de remisión y exacerbación. En cambio, en padecimientos agudos, como las
neumonías, bronconeumonías, infarto pulmonar, etc. la tos es un acontecimiento de pocos
días de evolución.
3.- Forma de comienzo.- difiere en los padecimientos broncopulmonares agudos y
crónicos. En los primeros, la tos es de aparición brusca y en los segundos, es insidiosa.
4.- Causa aparente.- en los procesos infecciosas agudos de vías respiratorias altas o
bajas, tales como laringitis, traqueitis, bronquitis, etc. la causa aparente de la aparición de
la tos suele ser generalmente un cambio brusco de temperatura o un enfriamiento; en
cambio en los padecimientos crónicos como la bronquitis crónica y el enfisema, es la
iniciación de ciertos hábitos como el tabaquismo.
5.-Síntomas acompañantes.- la tos por lo general, va acompañada de síntomas tales
como: expectoración, dolor torácico, disnea, hemoptisis, etc. que serán analizados en este
mismo capítulo; sin embargo, vale la pena mencionar que en ocasiones la tos puede llevar
al vómito (tos emetizante), como se observa en la tosferina, en la que el niño después del
acceso paroxístico termina vomitando. Se explica por la compresión gástrica determinada
por las contracciones bruscas del diafragma en cada acceso tusígeno.
6 y 7.- Evolución y relación con los medicamentos.- en los padecimientos crónicos, es
necesario hacer hincapié en los cambios que presenta la tos por efecto de la medicación
utilizada. Es común encontrar que el paciente ha usado y abusado de los expectorantes,
por ejemplo; lo mismo ocurre con los antibióticos que en forma empírica el paciente se
automedica con grave perjuicio para su salud.
8.- Estado actual.- después de haber hecho un análisis del síntoma tos desde su inicio,
nos interesa conocer su estado actual, especialmente orientado a conocer cuál deberá ser
la terapéutica a utilizarse.