EL GERIATRA EN LA UNIDAD DE

ORTOGERIATRIA
Dra. Luz A. Pecho Sánchez
Servicio de Geriatría
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
EsSalud
 ALGUNOS DATOS …

• Más del 85% de las fractura de cadera se producen en mayores de 60

años
• España: 30,000 nuevas FC al año
Incidencia: 500 casos/ 100,000 AM
• Perú: Incidencia: 362/ 100,000 AM
• El 85-90% son de tratamiento quirúrgico
• Mortalidad al año: 15-30%
• Altas tasas de morbilidad
• Solo 1/3 de pacientes con FC retornan a su estado funcional previo al año.
• Costos hospitalarios: USD 5000-9000
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA
FRACTURA DE CADERA

“CONSERVAR LA VIDA Y MANTENER LA FUNCIÓN”

 “CONSERVAR LA VIDA Y MANTENER LA FUNCIÓN”

• Hospitalización urgente

• Intervención quirúrgica precoz (reducir y

estabilizar fractura)

• Seguimiento clínico perioperatorio

• Recuperación funcional
FASES DE LA ATENCIÓN EN FRACTURA DE CADERA

• Fase Aguda:
Desde el momento de la fractura hasta la estabilización
postoperatoria

Predominantemente quirúrgica y clínica.

- Servicios de Ortopedia/Traumatología con

seguimiento clínico por Geriatría.

- Unidades de Ortogeriatría de Agudos

• Fase sub aguda:

Desde la estabilización postoperatoria, predominantemente

rehabilitadora.

- Servicios de Ortopedia/Traumatología
- Unidades de Ortogeriatría Sub agudas
- Unidades Geriatricas de Rehabilitación Funcional
(Unidades de Media Estancia o Convalescencia)
- Atención Domiciliaria
EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA
COLABORACIÓN ENTRE GERIATRÍA Y
TRAUMATOLOGÍA
 “ EL MODELO HASTINGS”

• Colaboración en fase sub aguda, atención conjunta de

geriatras y traumatólogos.

• 1960 Reino Unido, Hospitales de Hastings y Stoke-on-trenta)

a) Selección del paciente adecuado

b) Tratamiento en una sala diferente y específica con

enfermería y fisioterapia dedicadas a su tratamiento
c) Responsabilidad del tratamiento diario por un geriatra

d) Visita de equipo interdisciplinario semanal (geriatra, traumatólogo,

enfermera, fisioterapista y trabajadora social)

e) Objetivos compartidos:

- Cirugía temprana
- Rehabilitación inmediata
- Atención médica especializada
- Orientación a la recuperación funcional
- Retorno al medio habitual
 “EQUIPOS CONSULTORES”
• 1980 USA Rochester y Nueva York, equipos consultores de geriatría.

• Los equipos consultores y/o el geriatra atienden al paciente con FC

ingresado a cargo del servicio de traumatología desde una fase
temprana de ingreso.

• Intensidad variable:

- Visitas o sesiones conjuntas semanales

- Seguimiento diario durante toda la fase aguda

“UNIDADES ORTOGERIATRICAS DE
AGUDOS”

• Unidad estructurada de responsabilidad compartida entre

geriatras y traumatólogos desde la transferencia del
paciente desde emergencia/urgencia

• Pacientes con criterios de paciente frágil ó geriatrico y

además tiene una fractura de cadera.
• Traumatología: Decisión sobre el tratamiento y seguimiento de la
fractura

• Geriatría: Manejo clínico

- Facilitar la recuperación funcional más rápida

- Planificar la continuidad de cuidados individualizados y
tempranos
- Derivación a nivel adecuado

• Mejores niveles de calidad asistencial

Revista Española de Geriatría y Gerontología Vol.43,Número4;2008
“Fractured Neck Femur: Preventión and Management”
The Royal College of Physicians of London.
London;1989
MODELOS DE COLABORACIÓN: ACTIVIDAD
ORTOGERIATRICA

 Geriatra y/o equipo interconsultor con seguimiento diario

 Unidad Ortogeriátrica

 Interconsulta a Demanda
Papel de la intervención del Geriatra en las distintas etapas que
atraviesan los pacientes con Fractura de Cadera en Fase Aguda
Revista Española de Geriatría y Gerontología Vol.47,Número 5; 2012
Beneficios aportados por la Colaboración Ortogeriátrica

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE

Mayor tasa de Cirugía o cirugía precoz

Reducción de complicaciones
Reducción de mortalidad
Mejoría de la situación funcional
Mayor acceso a rehabilitación
Menor prescripción a fármacos
Mayor precisión de fármacos

BENEFICIOS PARA EL SISTEMA DE SALUD

Reducción de estancia hospitalaria

Reducción de otras interconsultas
Reducción de costos
Aumento de altas a domicilio

BENEFICIOS PERCIBIDOS NO SIEMPRE MEDIBLES

Mejor manejo clínico
Planificación del alta/gestión de camas
Aumento del interés y formación sobre pacientes geriátricos
Aumento de confianza de traumatólogos y anestesiólogos
Movilización postoperatoria precoz
ACTIVIDAD ORTOGERIÁTRICA
HNGAI - ESSALUD
 UNIDAD GERIATRICA DE AGUDOS

EVALUACIÓN
HOSPITAL DE DIA DE GERIATRIA
GERIATRIA INTEGRAL
SERVICIO
DE INTERCONSULTAS
GERIATRIA GENERALES
UNIDAD DE VALORACIÓN
GERIATRICA INTRAHOSPITALARIA
ORTOGERIATRIA

UNIDAD DE COORDINACIÓN COORDINACIÓN RED

EXTRAHOSPITALARIA ALMENARA

UNIDAD DE CONSULTA GERIATRICA

EXTERNA
 ORTOGERIATRÍA SERVICIO DE GERIATRÍA
HNGAI-ESSALUD 2014
PERFIL DE PACIENTE:
• Criterio de ingreso: Todo paciente con FC >= 60 años

• Promedio de edad: 74 años

• Sexo: femenino 62.5%

• masculino: 37.5%

• Prom. dx. por paciente: 4

• Comorbilidad más frecuente: º Osteoporosis

º HTA
º DM2
• Comorbilidad más frecuente: º Osteoporosis
º HTA
º DM2

• Sd. Geriátricos más frecuentes: ºDelirium

ºEstreñimiento
ºInmovilidad

• Complicaciones más frecuentes: ºI.T.U.

ºNeumonía
ºTrastornos hidroelectrolíticos
 Indicadores de Actividad Asistencial
Ortogeriátrica

• Tiempo del geriatra en traumatología: 96 horas / semana

• Modelo de colaboración: Geriatra consultor con seguimiento diario

• Coordinación Traumatología/Geriatría: ºVisita conjunta

ºReuniones informales
• Pacientes atendidos al mes: 32

• Tiempo de espera quirúrgica: 5 dias

 Indicadores de Actividad Asistencial
Ortogeriátrica

• Estancia hospitalaria : 10 dias

• Seguimiento: 100%

• Destino de pacientes al alta: - Domicilio+AD 50%

- SIL 31%
- CE 13%
- UGA 6%
• Mortalidad: 3%
 Paciente Atendidos por mes
Marzo - Mayo 2014
No Pacientes Pacientes Atendidos por Mes
50

40
35

30 32

30

20

10
Marzo Abril Mayo
 Estancia Hospitalaria
Marzo - Mayo 2014

No Pacientes Estancia Hospitalaria

30

20

12

10
10 8

0
Marzo Abril Mayo
 Tiempo de Espera Quirurgica
Marzo a- Mayo 2014

No Pacientes Tiempo de Espera Quirurgica

21

18

15

12
10

9
7

6 5

0
Marzo Abril Mayo