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Dr.

Jool Alarcón Quispe


Maestría en Medicina con Mención en Ecografía
Post Grado en ecografía obstetrica de Alto Nivel
Existen dos mecanismos:
1. La fecundacion de 2 o mas ovocitos

2. La división en el periodo embrionario precoz


de un único huevo.
 El mecanismo mas frecuente es la fecundacion
de varios ovocitos (dos tercios de los casos).
 Este tipo de fecundacion resulta en el
desarrollo de individuos genéticamente
diferentes (conocidos como gemelos
policigotos, no idénticos o fraternales)
 Tendencia hereditaria: 3:1.
 Cada cigoto tiene su propio corion, placenta,
cavidad amniótica.
 Ocurre en un tercio de los casos.
 La division precoz de un único huevo es el
mecanismo de aparición de los gemelos.
 Pueden surgir cuatro situaciones:
1. Placentación bicorial biamniótica (1/3 casos).
2. Placentación monocorial biamniótica.
3. Placentación monocorial monoamniótica.
4. Y Gemelos unidos.
 Si la Division ocurre:
 Antes del tercer día ( estadío de 2 a 8 células) :
bicorionico biamniotico.
 Entre el 4° y 7° días (estadio de blastocisto) :
monocoriónica biamniótica.
 Después del 8° día: monocoriónica
monoamniótica.
 Después del día 13: Gemelos unidos.
EMBARAZO GEMELAR
MONOCIGÓTICO
Dicigotos 2/3
Dicoriónico-diamniótico
Monocigotos 1/3
Dicoriónico-diamniótico 18-36%
Monocoriónico-biamniótico 70%
Monocoriónico-monoamniótico 2-4%
Gemelos siameses 2.5%
 La tasa de mortalidad de los gemelos es de 4 a
11 veces superior que embarazos unicos.
 Muerte anteparto es 1/3.
 Muerte neonatal son 2/3 por prematuridad.
 La determinacion de cigocidad y corionicidad
es lo mas importante para el manejo adecuado
de los embarazos múltiples. Es así que la tasa
de mortalidad es:
 Del 50% en Monocoriales – Monoamnióticos.
 Del 26% en Moncoriales – Biamnióticos.
 Del 9% en Bicoriales – Biamnióticos.
 La mortalidad es mayor antes de las 24 sem.
 La elevada mortalidad es por las
comunicaciones vasculares aberrantes en la
placenta que conducen al síndrome de
transfusión gemelo – gemelo.
 En los Monoamnióticos el riesgo esta
aumentado por los accidentes de cordón.
 El riesgo de prematuridad se ve incrementado
a mayor numero de embriones:
 La Gestación única tiene una duración media
de 39semanas.
 Gestación doble: 35semanas
 Gestación triple: 33 semanas
 Gestación cuádruple: 29 semanas.
 GEMELO A – Gemelo B.
 En Biamnióticos lo mejor es: superior izquierdo
e inferior derecho. Esta característica es
constante, pues la membrana de separación
impide que los gemelos intercambien sus
posiciones.
 La corionicidad se puede definir desde las 5
semanas pero es mas especifica y sensible entre
las 6 y 9 semanas.
 Signo de lambda
 Signo de la T.
 Todos los gemelos Monocoriales son
monocigotos.
 Pero no todo Monocigoto es monocorial.
 SE SOSPECHA DE GESTACION
MONOAMNIOTICA SI:
 Placenta Única Y Fetos Del Mismo Sexo.
 Inserciones De Los Cordones Próximas.
 Enrollamiento De Los Cordones.
 Idéntico Volumen De Liquido Amniótico
Alrededor De Los Fetos.
 Movimientos Fetales Libres.
 Ausencia De Una Membrana Divisoria En Dos
Estudios Separados, Al Menos, 12 A 15 Horas.
 Un Único Saco Vitelino Puede Ser Un Hallazgo
Normal.
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 Pesos fetales estimados con mas de 20% de
diferencia. (leve 15 a 25% y grave > 25%)
 CA divergentes en 20mm o mas.
 DBP con diferencia > a 6mm, siendo el DBP
mas pequeño inferior a 2DS.
 CC divergentes en mas de 5%.
 Índice S/D de A. Umbilical divergente en mas
de 15% y elevación del mismo (> o = a 0.4) en
uno o ambos fetos.
 El síndrome de transfusión gemelo – gemelo es
una situación patológica en la que un feto
donante bombea sangre en la circulación de un
feto receptor a través de anastomosis
placentarias anormales.
 La disminución marcada del L.A hace que la
membrana amniótica fije al feto donante al
útero, condición conocida como feto
encasillado.
Incidencia
 5 a 17% de los embarazos monocoriónicos.
Mortalidad
 100% sin tto. Si se presenta antes de las 26 sem.
 55 a 80 % sin tto. Si se presenta a las 28 sem.
Superficiales
Arteria - arteria 64 %
Vena - vena 19 %
Profundas
Arterio - venosa 58 %
Criterios diagnósticos:
- Discordancia severa en el peso de los
fetos
- Polihidramnios alrededor del gemelo más
grande ( receptor ) y oligoamnios
alrededor del gemelo pequeño (donante)
- Anemia en el feto donante , valores de
hemoglobina mayor del 5%
- Cardiomegalia y edema en feto pequeño
- Palidez en placenta del donante y plétora
sanguínea en la placenta del receptor
Discordancia de pesos
Oligoamnios
Polihidroamnios
Cardiomegalia y ascitis

Edema
 Amniocentesis evacuadora seriadas del
Saco con polihidramnios
 Cirugía intrauterina endoscópica con
coagulación intravascular de las
anastomosis vasculares superficiales
 Ligadura endoscópica del cordón
umbilical del gemelo donante
 Debe realizarse en Hospital Nivel 4
 Por profesionales experimentados
 Prevenir complicaciones :
 uso de antibióticos
 retractores uterinos
 Op. Cesárea en presentación distócica
del 1er gemelo
 Cambio de presentación 2° gemelo
 Inercia uterina post alumbramiento
 Metrorragia
 Anemia

 Endometritis