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NOUVEAU PROGRAMME ITEM 25 DOULEUR ABDOMINALE AIGUË CHEZ UNE FEMME ENCEINTE - Diagnostiquer une douleur

NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 25

DOULEUR ABDOMINALE AIGUË CHEZ UNE FEMME ENCEINTE

- Diagnostiquer une douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte.

Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

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Zéros

- En début de

grossesse : GEU

- Au 3 ème trimestre :

HRP

- Prééclampsie sévère

- Nécrobiose aseptique d’un fibrome utérin

- Colique néphrétique

- Torsion d’annexe :

cœlioscopie dans les

6h

- Bilan : ECT + écho

obstétricale + écho du

col + ECBU

Bilan : ECT + écho obstétricale + écho du col + ECBU - 1. Obstétricales Gynécologiques
Bilan : ECT + écho obstétricale + écho du col + ECBU - 1. Obstétricales Gynécologiques
Bilan : ECT + écho obstétricale + écho du col + ECBU - 1. Obstétricales Gynécologiques
Bilan : ECT + écho obstétricale + écho du col + ECBU - 1. Obstétricales Gynécologiques
Bilan : ECT + écho obstétricale + écho du col + ECBU - 1. Obstétricales Gynécologiques
Bilan : ECT + écho obstétricale + écho du col + ECBU - 1. Obstétricales Gynécologiques
Bilan : ECT + écho obstétricale + écho du col + ECBU - 1. Obstétricales Gynécologiques
Bilan : ECT + écho obstétricale + écho du col + ECBU - 1. Obstétricales Gynécologiques

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1.

: ECT + écho obstétricale + écho du col + ECBU - 1. Obstétricales Gynécologiques Urologique

Obstétricales

obstétricale + écho du col + ECBU - 1. Obstétricales Gynécologiques Urologique Digestives Introduction :

Gynécologiques

écho du col + ECBU - 1. Obstétricales Gynécologiques Urologique Digestives Introduction :
écho du col + ECBU - 1. Obstétricales Gynécologiques Urologique Digestives Introduction :

Urologique

Digestives

Introduction :

Gynécologiques Urologique Digestives Introduction : Electro-cardio-tocographie externe Echographie
Gynécologiques Urologique Digestives Introduction : Electro-cardio-tocographie externe Echographie

Electro-cardio-tocographie externe

Echographie obstétricale : Score de Manning, biométries

Echographie du col si contractions utérines < 34 SA

Biologie :

NFS, CRP, TP-TCA, Groupage ABO Rhésus RAI Fonction rénale : ionogramme, urée, créatinine Fonction hépatique, pancréatique

Bactériologie :

ECBU

Hémoculture avec recherche Listeria si fièvre

Echographie abdominale : Etude des annexes Reins et voies urinaires

Plusieurs pathologies pouvant mettre en jeu le pronostic materno-fœtal

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Toute douleur abdominale aiguë du début de grossesse est une GEU jusqu’à preuve du contraire

Toute douleur abdominale aiguë du 3 ème trimestre est un HRP jusqu’à preuve du contraire

Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux

Situation obstétricale : Gestité et parité Terme exact et suivi obstétrical

Caractéristiques de la douleur : localisation, irradiation, intensité

Signes fonctionnels : Urinaires Troubles du transit

Signes associés : Mouvements actifs fœtaux Contractions utérines Pertes liquidiennes, leucorrhées Métrorragies

Général : température, fréquence cardiaque et pression artérielle

Palpation abdominale à la recherche d’une douleur, défense

Palpation et ébranlement des fosses lombaires + bandelette urinaire

Examen gynécologique : Hauteur utérine, tonus utérin Bruits du cœur fœtaux Spéculum : Liquide amniotique Leucorrhées, métrorragies Toucher vaginal : Après échographie au 3 ème trimestre Modification du col

Toucher rectal : recherche un fécalome

Bilan fœtal

Bilan maternel

- Grossesse extra-utérine

- Avortement spontané précoce

- Hématome rétro-placentaire

- Rupture utérine : au cours du travail

- Menace d’accouchement prématuré (2 nd et 3 ème trimestre)

- Chorio-amniotite

- Prééclampsie sévère

- Douleur intense, insupportable, non calmée par antalgiques

- Confirmation échographique : masse annexielle

- Cœlioscopie en urgence < 6h

- Patiente prévenue du risque d’annexectomie

- Détorsion +/- annexectomie si nécrose

- Fibrome utérin

- Diagnostic échographique : image en cocarde

- Traitement symptomatique : AINS + antalgiques

- Cf. item 88

Traitement symptomatique : AINS + antalgiques - Cf. item 88 Premier trimestre Troisième trimestre Tout terme

Premier

trimestre

Troisième

trimestre

Tout terme

Torsion

d’annexe

Nécrobiose

aseptique

Salpingite

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Appendicite

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Infection urinaire : Cystite, pyélonéphrite aiguë

Colique néphrétique aiguë

Pathologie vésiculaire : colique hépatique et cholécystite

vésiculaire : colique hépatique et cholécystite Pathologie hépatique : Stéatose hépatique aiguë

Pathologie hépatique : Stéatose hépatique aiguë gravidique Hématome sous-capsulaire du foie : prééclampsie Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Fécalome (fréquent) : toucher rectal systématique

Syndrome occlusif

Douleur gastrique : gastrite, ulcère gastroduodénal

Pancréatite aiguë gravidique