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REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 69)

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Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2019 FASE


II: CIRUGÍA PEDIÁTRICA
01 de marzo
DR. JUAN CARLOS VALVERDE ALVA

CIRUJANO DE COLON Y RECTO – HNGAI/UPCH


CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCÓPICO – UNMSM
MEDICINA HUMANA Y ECOGRAFÍA GENERAL - UNT
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGÍA ENDOSCOPICA
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD DE COLOPROCTOLOGÍA DEL PERU
MIEMBRO DE LA ASOCIACIÓN LATINOMERICANA DE
COLOPROCTOLOGÍA

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HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA


Incidencia= 1:2000 y 1:5000 nacidos vivos, M/V= 2

HERNIA RETROESTERNAL DE
MORGAGNI “4%”
• 90% Lado derecho, 10% lado
izquierdo
• Se asocian con enfermedad
cardiaca congénita y trisomía 21
• Su tto es quirúrgico.

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HERNIA POSTEROLATERAL DE BOCHDALECK 90%


• (90% Lado izquierdo, 10% lado derecho)
• Se asocia a hipoplasia pulmonar bilateral (predominio del lado afectado)
e hipoplasia cardiaca, hipertensión pulmonar.
• Cursa con abdomen excavado, mortalidad del 50%,
• Cirugía “diferida” (en la 1° sem de vida) vía abdominal subcostal y se usa
malla en 75% de casos.

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RN de parto vaginal, que en la primera hora de


vida, presenta taquipnea, politiraje, cianosis. Se
evidencia abdomen escafoide y a la auscultación
ruidos intestinales en hemitórax izquierdo. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? RM 15
A.- Enfermedad de membrana hialina
B.- Neumonía aspirativa
C.- Hernia diafragmática congénita
D.- Taquipnea transitoria neonatal
E.- Aspiración meconial

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MIR 00 La hernia diafraamótica conqénita:


A. Es una malformación congénita del diafragma del árbol bronquial y del
tabique interauricular.
B. El tratamiento quirúrgico debe de realizarse en las primeras 24 horas de
vida.
C. Se asocia frecuentemente con una comunicación interauricular.
D. La incidencia es mas elevada en el lado derecho.
E. La malformación diaestiva mas frecuentemente asociada, es la
malrotación intestinal.

MIR O4 Un recién nacido con qrave distress respiratorio presenta imóaenes


aéreas circulares que ocupan hemitórax izguierdo. EI diagnóstico mas
probable es:
A. Pulmón poliquístico.
B. Malformación adenomatoidea.
C. Quiste pulmonar multilocular.
D. Hernia diafragmática.
E. Agenesia bronquial segmentaría

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FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA Y ATRESIA ESOFÁGICA


FTE/AE
Incidencia = 1 cada 2500 a 3000 nacidos vivos, V>M

• ETIOLOGÍA: El esófago y la tráquea comparten su origen embrionario su


incapacidad para separarse da origen a una FTE.
• ASOCIACIONES: > frec anomalías cardiovasculares 30 %, VACTREL 25%
(vertebrales, anorectales, cardiacas, FTE, renal, radio), trisomía 21 y 18,
polihidramnios.

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FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA Y ATRESIA


ESOFÁGICA FTE/AE
Incidencia = 1 cada 2500 a 3000 nacidos vivos, V>M

• DIAGNÓSTICO: Colocación de SOG, solicitud de placa de tórax: la sonda


aparece enrollada en la bolsa esofágica.
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: toracotomia posterolateral derecha
“extrapleural”

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¿Cuál es el tipo más frecuente de fistula traqueo esofágica en los recién


nacidos? RM 2014 A
A. Atresia esofágica con fístula traqueo esofágica distal (tipo c)
B. Atresia esofágica aislada (tipo a)
C. Atresia esofágica con fístula traqueo esofágica proximal (tipo b)
D. Atresia esofágica con fístula proximal y distal de esófago a la tráquea
(tipo d)
E. Fístula traqueo esofágica sin atresia esofágica (tipo e)

¿Cuál es el antecedente prenatal más importante a buscar ante un neonato


con Atresia de Esófago?:
A) Polihidramnios.
B) Asfixia Neonatal.
C) Oligohidramnios
D) Prematuridad.
E) Infecciones por citomegalovirus.

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MIR II (9664): Un recién nacido de 37 semanas de edad gestacional, sin


hallazgos patológicos en la ecografía prenatal, presenta en la exploración
realizada en el paritario un "stop" al paso de la sonda naso-góstrica. La
radiografía de tórax y abdomen muestra un bolsón esofógico atrésico, con
una neumatización gastrointestinalJnormal. Tras evalución diagnóstica que
descarta otras anomalías y encontrándose en situación respiratoria estable,
se decide intervención quirúrgica. ¿En qué se basa la prioridad de intervenir a
este paciente3:
A. Por la imposibilidad de deglutir la saliva.
B. Por las malformaciones cardiacas frecuentemente asociadas.
C. Por el riesgo de neumonítis por aspiración.
D. Por la imposibilidad de alimentación enteral.
E. Por la traqueomalacia asociada.

MIR 05 (8210): En relación con Ia fístula tragueoesofágica congénita, refiera


cuál de las complicaciones siguientes al tratamiento es la mas frecuente:
A. Fístula anastomótica.
B. Estenosis esofágica.
C. Fístula traqueoesofógica recidivante.
D. Reflujo gastroesofógico.
E. Traqueomalacia.
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APARATO DIGESTIVO

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ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO


• Incidencia 1/300 nacidos vivos, V/M=
5/1, se asocia al consumo de
eritromicina.
• Presentan vómito no bilioso que
gradualmente se torna en proyectil a
lo largo de varios días a semanas (3 – 6
sem).
• Desarrollan alcalosis metabólica
hipoclorémica, hipopotasémica e
ictericia a predominio indirecto.
• Diagnóstico: la palpación de la “oliva”
típica en el CSD del abdomen + la
presencia de ondas peristálticas
gástricas y/o la ecografía puede
diagnosticar la enfermedad con
precisión en 95% de los pacientes.
• Corregir trastornos eletroliticos Î
piloromiotomía extramucosa de Fredet-
Ramstedt, puede realizarse utilizando
un acceso abierto o laparoscópico.
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¿Cuál es la afirmación que corresponde al cuadro clínico de estenosis


hipertrófica del píloro? RM 2012 A
Los vómitos comienzan después de la tercera semana de edad

¿Cuál es la actitud inmediata en un neonato con estenosis pilórica? RM 2013


A
Reposición precoz de fluidos

Señale el comentario erróneo a propósito de la estenosis hipertrófica de


píloro:
A) Es más frecuente en varones.
B) Cursa con período de intervalo libre desde el nacimiento.
C) Puede asociarse a ictericia por colemia indirecta.
D) Suele cursar con acidosis metabólica.
E) Suele cursar con gran avidez por el alimento.

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MIR 00 (691 'l): La estenosis hipertrófica del gíloro:


A. Se asocia a una alcalosis metabólica, hipercIorémica e hipokaliémico.
B. Es una malformación congénita del lactante que cursa con vómitos
biliosos.
C. El tratamiento de elección es la dilatación endoscópica del píloro.
D. En el 50% de los casos existe una hiperbilirrubemia indirecta.
E. La piloromiotomía extramucosa según la técnica de Fredet- Ramstedt
es el tratamiento de elección.

MIR 02 (7419): áCuól de las afirmaciones que siguen sobre la estenosis


hipertrótica de píloro es FALSA3:
A. La incidencia es mayor en el sexo masculino.
B. Generalmente, se inicia en el primer mes de vida.
C. Los vómitos, estan teñidos de bilis.
D. El vómito suele ocurrir en forma de ”proyectil”.
E. Se observa una ictericia asociada.

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Lactante de 3 semanas de vida, primogénito, presenta vómitos no biliosos


que aumentaron progresivamente haciéndose más frecuente y en
“proyectil”. Examen: onda peristáltica que se proyecta de epigastrio a
mesogastrio, tumoración pequeña palpable en cuadrante superior
derecho. Rx simple de abdomen: burbuja de gas en el estómago. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? RM 2015 EXT B
A. Atresia de esófago
B. Estenosis hipertrófica del píloro
C. Atresia duodenal
D. Páncreas anular
E. Vólvulo de estómago

MIR 13 (10172): Ante la sospecha de estenosis hipertrófica de píloro ácómo


iniciaría los exámenes complementarios?.
A. Transito digestivo.
B. pHmetría gástrica.
C. Radiología simple.
D. Ecografía.
E. Estudio isotópico.
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OBTRUCCIÓN INTESTINAL EN EL RECIEN


NACIDO (1/2000 NV)
• Incidencia: nacidos vivos.
• Clínica: el síntoma cardinal es el vomito bilioso.
• Diagnostico: radiografías sin/con contraste.
• Cuando un recién nacido desarrolle vómito bilioso, debe
sospecharse una causa quirúrgica.
• En condiciones normales suele observarse GAS en todo el
tubo digestivo en un lapso de 24 horas
• La obstrucción intestinal proximal por lo común se
presenta con vómito bilioso y distensión abdominal
mínima.
• La obstrucción distal por lo general se presenta con
vómito bilioso y distensión abdominal.

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ATRESIA DUODENAL
(1/7000 – 10000 NV)
• Asociándose más frecuentemente a
prematuridad 60%, síndrome de Down en un
30% y malformaciones cardiovasculares en un
20%.
• Rx de abdomen: signo de doble burbuja.
• El tratamiento quirúrgico preferido para la
obstrucción duodenal por estenosis duodenal,
atresia duodenal o páncreas anular es la
duodenoduodenoanastomosis.

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Neonato de 18 horas de vida que presenta vómitos biliosos. El estudio


radiográfico muestra el signo de doble burbuja. ¿Cuál es el diagnóstico?
RM 2016 A
A. Atresia duodenal
B. Atresia esofágica
C. Páncreas anular
D. Malrotación intestinal
E. Estenosis pilórica hipertrófica

¿Cuál es una anomalía asociada a los quiste del colédoco en niños? SUB
2017
A. Atresia duodenal
B. Criptorquidia
C. Pectus excavatum
D. Hernia umbilical
E. Divertículo de Meckel
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Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional y 20009 de peso, cuya


gestación se acompañó de polihidramnios, tiene vómitos verdosos desde el
nacimiento con escasa distensión abdominal v con ausencia de deposición.
Si tuviera un síndrome de Down, cuál de los siguientes diagnósticos de atresia
le parece mas verosímil como punto de
A. De esófago.
B. De duodeno.
C. De yeyuno.
D. De íleon.
E. Ano-rectal.

Se evalúa a recién nacido encontrádolo muy irritable, presenta vómitos


biliosos que no permite un adecuado examen. En la radiografía de
abdomen se observa imagen de “doble burbuja.” Se diagnostica atresia
duodenal. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección? SUB 2017
A. Duodenoduodenostomía
B. Gastroduodenostomía
C. Técnica de Ladd
D. Resección del segmento afectado
E. Duodeno pexia
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ATRESIA INTESTINAL (1/2000 – 5000 NV)


• Los recién nacidos con atresia
yeyunal o ileal presentan vómito
bilioso y distensión abdominal
progresiva.
• La corrección quirúrgica de la atresia
de intestino delgado debe realizarse
de urgencia

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¿Cuál es la atresia gastrointestinal más frecuente? SUB 2014


A. Yeyuno-ileal
B. Biliar
C. Duodenal
D. Esofágica
E. Colon

Recién nacido que presenta vómitos biliosos y distensión abdominal


progresiva. ¿Cuál el diagnóstico probable? RM 2017 A
A. Atresia intestinal
B. Hipertrofia pilórica
C. Vólvulo de intestino medio
D. Íleo por meconio
E. Entero colitis necrotizante

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MALROTACION INTESTINAL
(1/6000 NV)
• Es un componente
intrínseco de la hernia
diafragmática, el
onfalocele y la
gastrosquisis.
• La patología varia desde
la presencia de un ciego
móvil (vólvulo cecal),
hasta la completa falta
de rotación y vólvulo
intestinal asociado.
• El tratamiento al
diagnóstico es quirúrgico,
operación de Ladd
(evisceración,
devolvulación, liberación
de bandas Ladd,
separación del meso
común, verticalización del
duodeno y
apendicectomía). 22
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¿Cuál de los siguientes factores, está más asociada a la


producción del vólvulo cecal? RM 2014 A
A. Malrotación
B. Estreñimiento
C. Parasitosis crónica
D. Uso de psicotrópicos
E. Mesenterio largo

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ILEO MECONIAL (1/12000 NV)


• Frecuente en fibrosis quística,
ocurre cuando el meconio con
gran viscosidad permanece
retenido en el íleon.
• Las radiografías: Ileo meconial
no complicado = “vidrio
despulido”, Ileo meconial
complicado = “cáscara de
huevo”.
• El diagnóstico de íleo meconial
se confirma con el enema con
medio de contraste, que por lo
general muestra un microcolon.
• Manejo Conservador: enema
con diatrizoatomaglumine
(Gastrografin) 1,900 mOsm/L
• Manejo Quirúrgico: cuando
falla tratamiento conservador o
cuando se acompaña de
vólvulo, atresia o perforación
intestinal

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Que presenta vómitos biliosos y distensión abdominal progresiva,


diagnosticado de ileo meconial. El tratamiento quirúrgico esta indicado:
A)En todos los casos
B)En caso de prematuridad
C)Si se asocia a Fibrosis Quistica
D)Si se asocia a atresia intestinal, malrotación o perforación intestinal
E)Enterocolitis necrotizante

Un recién nacido presenta en una radiografía simple de abdomen una


imagen con aspecto de vidrio esmerilado en fosa ilíaca derecha y
pequeñas burbujas de gas dispersas y atrapadas. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A) Obstrucción duodenal
B) Duplicación intestinal
C) Mal rotación intestinal
D) Íleo meconial
E) Atresia duodenal

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ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG
(1/5000 NV – V/M=4/1)
• Protooncogen RET y se asocia a
trisomía 21.
• El síntoma más común es la distensión
abdominal, incapacidad para evacuar
meconio(48Hs) y vómito bilioso, se
complica con NEC
• Biopsia rectal: ausencia de células
ganglionares en el plexo mientérico,
incremento de la tinción d
acetilcolinesterasa y la presencia de
haces nerviosos hipertrofiados.
• Manometría anorrectal: Falta de
relajación del esfínter interno anal,
Colon por enema (recto – sigma).
• Tratamiento quirúrgico en todos los
casos: en el periodo neonatal
colostomia seguida de una operación
definitiva de descenso intestinal
después de que el niño tenga un peso
de más de 10 kg.

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MIR 00 FAMILIA (6655): La enfermedad de Hirschsgrung o Megacolon Congénito: A


A. Puede estar asociada a una mutación del protoogen RET del cromosoma IO,
con una penetrancia incompleta en Ia mayoría de los casos.
B. Se asocia a una ausencia de células qanqlionares en el plexo de Meissner y de
Auerbach del intestino.
C. Se asocia a una ausencia de fibras colinérgicas y adrenérgicas en el segmento
intestinal del afectado.
D. No se asocia a un retraso en la emisión del meconio en el período neonatal.
E. Se asocia en el 70% de los casos, con malformaciones cardíacas.

MIR 00 (6909): Una lactante de 8 meses de vida presenta una historia clínica de
estreñimiento crónico que alterna con diarreas malolientes. Se le realiza una
manometría ano rectal donde se demuestra la ausencia de relación del esfínter
interno. cuáI es su diagnóstico:
A. Estreñimiento funcional.
B. Estenosis anal.
C. Fisura anal.
D. Neuroblastoma pélvico.
E. Enfermedad de Hirschsprung

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MIR 09 (9234): Niña de 4 meses de vida. Antecedentes de retraso en la evacuación de meconio y


estreñimiento que acude con distensión abdominal y vómitos biliosos de 24 h de evolución. La
radiografía simple de abdomen muestra distensión de asas intestinales y ausencia de aire distal.
Indique cuál debe de ser el manejo más adecuado:
A. Lo más probable es que el paciente presente una Enfermedad de Hírschprung que requerirá
colostomía urgente con extirpación del segmento agangliónico dilatado en el mismo acto.
B. Seguramente se trate de una invaginación intestinal y la ecografía sera muy útil en el
diagnóstico.
C. En la medida de lo posible se recomienda un tratamiento conservador inicial con enema de
suero estimulaciones rectales hasta Ia realización de manometría, enema opaco y biopsia
rectal que faciliten el diagnóstico y proporcionen datos sobre la extensión del intestino afecto.
D. La toma de biopsias intestinales durante la realización de la ileostomía no debe realizarse pues
convierte una cirugía limpia en contaminada.
E. Si no existen antecedentes familiares de Enfermedad de Hirschprung, lo mós probable es que
tenga un vólvulo intestinal y su tratamiento es conservador con sonda nasogóstrica y
antibioterapia intravenosa.

MIR 03 (7683): En la enfermedad de Hirschsgrung una de las siguientes afirmaciones es FALSA:


A. Es una anomalía congénita.
B. Predomina en el sexo mascuiino.
C. Se caracteriza por alteraciones en las células ganglionares del plexo intramural.
D. La distensión de la ampolla rectal ocasiona relación del esfínter anal interno".
E. Es tipica la dilatación de una zona del colon.

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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
(URGENCIA QUIRÚRGICA NEONATAL > FREC)

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Prematuro de 10 días de vida, con enfermedad de membrana hialina, en


franca mejoría. Tolera inicialmente lactancia artificial. Súbitamente
presenta distensión abdominal, vómitos, fiebre y heces sanguinolentas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Respuesta. Enterocolitis necrotizante

La enterocolitis necrotizante del prematuro se asocia a:


Alimentación enteral

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RM 17
Neonato con antecedente de asfixia severa al nacer, recibe lactancia
materna, presenta vómitos, distensión abdominal y ausencia de ruidos
hidroaéreos. ¿Qué espera encontrar en la radiografía simple de abdomen?
A. Neumatosis intestinal
B. Signo del grano de café
C. Íleo segmentario
D. Signo de la doble burbuja
E. Dilatación gástrica

¿Cuál es el signo indicativo de cirugía en enterocolitis necrotizante? RM 2014


A
A. Neumoperitoneo
B. Edema interasas
C. Dilatación intestinal
D. Vaciamiento gástrico retardado
E. Signo de doble burbuja

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DIVERTICULO DE MECKEL
• Persistencia de la parte proximal del conducto
onfalomesentérico.
• Anomalía congénita mas frecuente del tubo digestivo
(presente en el 2% de la población).
• Localizada a 50-75 cm de la válvula ileocecal, en
borde antimesentéríco.
• Puede presentar en su revestimiento islotes de mucosa
ectópica gástrica o pancreático secretora de ácido.
• Sólo un 4% de los divertículos provocan patología
abdominal.
• CLÍNICA HEMORRÁGICA (40%): Primer diagnóstico a
pensar en un niño por debajo de 5 años con
rectorragias capaces de provocar una anemia grave.
• CLÍNICA OCLUSIVA (30%): Causa orgánica más
frecuente de invaginación intestinal en niños
pequeños.
• DIAGNÓSTICO: Gammagrafía con tecnecio 99 (se
obtienen mejores resultados si se administra
conjuntamente cimetidina o pentagastrína)
• TRATAMIENTO: Quirúrgico, siempre que presente
manifestaciones clínicas.

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MIR .90 (2713): ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas se asocia con
más frecuencia al divertículo de Mecke|?:
A. Obstrucción intestinal.
B. Diverticulitis aguda.
C. Hemorragia digestiva en forma de melenas o rectorraqias.
D. Malabsorción intestinal.
E. Aparición de un cancer en teiido ectópico.

MIR 99 (6215): Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas al divertículo de


Meckel, es |NCORRECTA?:
A. En algunos casos presenta mucosa ectópica gástrica.
B. Es un vestigio del conducto onfalomesentérico o viteIino.
C. Es un divertículo falso. pues su pared carece de túnica muscualar
D. Se localiza en íleon, casi siempre a menos de un metro de la válvula
ileocecal.
E. Su complicación más frecuente es la hemorragia.

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MALFORMACIÓN ANORECTAL (1/5000 NV)


MUJERES: FISTULA RECTOVESTIBULAR - VARONES: FISTULA RECTOURETRAL

A. ATRESIA ANO-RECTAL BAJA ATRESIA ANO-RECTAL ALTA


• Recto fuera del aparato esfinteriano, pero • Bolsón rectal por encima de la musculatura
abrazado por la musculatura pulso-rectal. pubo-rectal.
• Asociada a fístula perineal (vulvar o en lo base del • Asociada con fístula rectovagínal o
escroto). rectovesícal (niñas), rectouretral menbranosa
• Diagnóstico mediante ínvertografía con marca (niños).
radiopaca en periné, o mediante la introducción • Se debe descartar aplasia de sacro.
de contraste hidrosoluble en el bolsón rectal. RNM.
• Colostomía de descarga paliativa hasta la
• Intervención inmediata sobre la zona agenésica. reconstrucción definitiva a los 6-12 meses.

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¿Cuál es la malformación anorrectal más frecuente en varones? RM 2017 A


A. Fístula recto-vesical
B. Fístula recto-uretral prostática
C. Fístula recto-uretral bulbar
D. Fístula cutánea perineal
E. Ano imperforado sin fístula

¿Cuáles son las anomalías más frecuentemente asociadas a la mal


formación ano rectal alta? SUB 2017
A. Urológicas
B. Cardiovasculares
C. Digestivas
D. Pulmonares
E. Oseas

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Si al examen físico de una recién nacida se encuentra que el


recto, la vagina y la uretra tienen un conducto común de
salida en el perine, esta usted frente a:
A) Ano imperforado
B) Cloaca Persistente
C) Siringomelia
D) Fistula recto vaginal
E) Fistula recto uretral

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ABDOMEN AGUDO

• Ante un cuadro agudo abdominal sospechar:


• R.N. (prematuro): Enterocolitis necrotízante.
• Lactante < 3 meses: Estenosis hipertrófica de píloro.
• Lactante > 3 meses: Invaginación intestinal (3 MIR).
• Preescolar y escolar: Apendicitis aguda.

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MIR 00 FAMILIA (6648): ¿Cual de las siguientes afirmaciones es


VERDADERA en relación con la agendicitis aguda en el niño:
A. Suele comenzar con dolor en fosa ilíaca derecha.
B. La ausencia de fiebre y la existencia de menos de 10.000
leucocitos hacen bastante improbable el diagnóstico de
apendicitis aguda.
C. El enema opaco es una exploración de gran ayuda para
establecer el diagnóstico en el niño.
D. En el lactante la perforación intestinal es muy rara.
E. La ecografía abdominal diagnostica el 100% de los casos
de apendicitis aguda.

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INVAGINACIÓN INTESTINAL
• Introducción telescópica de una porción del intestino
en Ia luz del segmento intestino distal al mismo (> frec
en localización ileocólica).
• 2,5 varones/ 1 mujeres, más frecuente entre los 5 y los
9 meses.
• Causa más frecuente de obstrucción intestinal entre
los 3 meses y 6 años.
• Etiología: causa idiopática 85%, organica 15%
(divertículo de Meckel)
• CLÍNICA: Dolor abdominal Î Vómitos Î Emisión de
heces sanguinolentas, en “Jalea de grosella“
Evolución hacia Ia perforación, peritonitís y shock.
• DIAGNÓSTICO: PALPACIÓN ABDOMINAL Î
ECOGRAFÍA (donut).
• Tratamiento conservador: reducción con presión
retrógrada hidrostótica (suero salino) o neumática
(aire).
• Tratamiento Quirúrgico: Fracaso de reducción tras
más de 3 intentos con presión retrógrada,
invaginación de evolución prolongada, sospecha de
causa orgánica, invaginación ileoileal o existência de
signos de shock, peritonitis o de neumoperitoneo.

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Mejores médicos.

Lactante de 8 meses, bien nutrido que despierta bruscamente con dolor


abdominal acompañado de vómitos. Examen: abdomen distendido, RHA
de timbre metálico. Horas después evacua sangre con moco por el recto.
¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? RM 2014 B
A. Intususcepción
B. Megacolon congénito
C. Hernia interna del colon
D. Vólvulo del colon
E. Atresia intestinal

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que distingue una intususcepción


de una apendicitis aguda en niños de edad pre escolar? SUB 2017
A. Dolor cólico, períodos intercalados sin dolor, ausencia de peritonitis
B. Náuseas, vómitos, dolor abdominal permanente
C. Diarreas, vómitos precoces y persistentes
D. Fiebre, diarreas , náuseas y vómitos
E. Irritabilidad, náuseas y vómitos, diarreas

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Mejores médicos.

MIR O1 (7165): La invaginación ileocecal:


A. Es una malformación congénita de la valvula ileocecal.
B. Es una obstrucción intestinal que se presenta habitualmente en la adolescencia.
C. Se diagnóstica fundamentalmente mediante una ecogratía abdominal“.
D. Debe ser tratada quirúrgicamente, mediante una laparoscopia.
E. Se presenta clínicamente con dolor abdominal, vómitos y hematemesis.

Escolar con antecedente de resfriado común, con dolor en hemiabdomen inferior a


predominio de FID y 48 horas de evolución, presenta fiebre de 39.8°C, malestar
general. Al Examen físico: garganta congestiva, Mac Burney positivo, signo de rebote
positivo. Exámenes de laboratorio: leucocitosis con linfocitosis relativa, sin desviación
izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RM 2015 A
A.- Infección urinaria
B.- Diverticulo de Meckel
C.- Adenitis mesentérica
D.- Litiasis renal
E.- Apendicitis aguda

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Mejores médicos.

REFLUJO GASTROESOFAGICO
• Fisiológico durante las primeras semanas de vida.
• Puede aparecer asociado a trastornos con hiperlaxitud ligamentos
(Enlers-Danlos, disóstosis cleidocraneal), encefalopatías connatales
(síndrome de Down, parálisis cerebral), hipotiroidismo, afecciones
neuromusculares, síndrome de malnutrición.
• Regurgitación y vómitos postprandiales por rebosamiento, tos
crónica, Iaringotraqueitis, broncoespasmo, riesgo de neumonías de
repetición, anemia y retraso del crecimiento.
• SINDROME DE SANDIFER: RGE asociado a desviación lateral de la
cabeza y cifosis dorsal.
• DIAGNÓSTICO: ecografía, estudio isotópico (Tc’9), pHmetría de 24
horas (diagnóstico definitivo), endoscopia esofágica, impedancia
eléctrica múltiple intraluminal, manometría esofágica.
• TRATAMIENTO GUIRÚRGICO: FUNDUPLICATURA DE NISSEN. Indicado
si neumonía recidivante, desnutrición progresiva, esofagitis
estenosante, graves hemorragias o falta de respuesta tras 4-6
semanas de tratamiento médico.

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Mejores médicos.

MIR 01 (7159): El reflujo gastroesofágico en Ia infancia:


A. Es fisiológico hasta los 3 años de edad.
B. Se presenta clínicamente con vómitos, dísfagia, retraso del
crecimiento, infección respiratoria, broncoespasmo y
anemia
C. Para su diagnóstico Ia primera prueba a realizar en la
actualidades una monitorización del pH esofógico distal
en 24 horas.
D. Se debe a Un disbalance entre las hormonas intestinales
gastrina, colecistoquinina y secretina.
E. En la mayoría de los niños se trata quirúrgicamente con
una funduplicatura según la técnica de Nissen.

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Mejores médicos.

DEFECTOS DE LA PARED ADOMINAL

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Mejores médicos.

HERNIA UMBILICAL
• Las hernias umbilicales por lo general
son protrusiones asintomáticas de la
pared abdominal.
• Las hernias < 1 cm de tamaño al
momento del nacimiento por lo
general ceden en forma espontánea
hacia los cuatro o cinco años de vida
y la mayor parte de los casos no debe
someterse a reparación.
• Cuando el defecto es pequeño y es
probable el cierre espontáneo, la
mayor parte de los cirujanos retrasan
la corrección quirúrgica hasta los
cinco años de edad.
• Si no ocurre cierre para esa fecha o si
niños más pequeños tienen una gran
hernia sintomática, es razonable
proceder con la reparación.
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HERNIA INGUINAL
• Mayor incidencia en prematuros, V/M
=10/1, >frec lado derecho 60%,
izquierdo 30% y 10% bilaterales.
• Todas las hernias congénitas en niños
por definición son hernias inguinales
indirectas.
• La presencia de hernia inguinal en un
niño es indicación para reparación
quirúrgica.
• La operación se denomina
herniorrafia porque implica el cierre
del conducto vaginal permeable..
• Cuando se diagnostica hidrocele en
la lactancia y no hay evidencia de
hernia, el tratamiento apropiado
consiste en observación hasta que el
niño tenga meses de edad.

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MIR 12 (9929): ¿Cuándo se aconseja intervenir quirúrgicamente la hernia


umbilical infantil?:
A. Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de estrangulación.
B. A partir de los 3 ó 4 años de vidaI al ser frecuente su cierre espontáneo
antes de esa edad.
C. Con el fin de utilizar prótesis en la cirugía, se recomienda esperar a que
el paciente sea mayor.
D. Si el niño presentara vómitos durante los accesos febriles.
E. Ante la sospecha de que se trate de un onfa-locele.

El tratamiento de la Hernia Inguinal del niño es:


A) Herniotomia y ligadura alta del saco.
B) Sutura de la Fascia Transversalis.
C) Colocación de malla protésica.
D) Rafia en varios planos usando el peritoneo.
E) Refuerzo del tendón conjunto.

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El hidrocele y la Hernia Inguinal Indirecta tienen en común:


A) Aumento de volumen del testiculo.
B) Debilidad de la pared posterior del conducto inguinal.
C) Reflejo cremastéricoabolido.
D) Dolor a la maniobra de valsalva.
E) Persistencia del conducto peritoneovaginal.

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ONFALOCELE
(1/5000 NV)
• Defecto congénito de la
pared abdominal en el cual
el intestino y vísceras solidas
están cubiertas por
peritoneo/membrana
amniótica y el cordón
umbilical se inserta en el
saco.
• Diagnostico prenatal:
Ecografía semana 13, alfa
feto proteína elevada.
• Tratamiento: no quirúrgico
(topicacion o compresión)
quirúrgico (cierre primario o
diferido)
• Pronóstico: mortalidad del
10%.

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GASTROSQUISIS
(1/5000 NV)
• Se caracteriza por un defecto en la
pared abdominal anterior, a través
de la cual ocurre protrusión libre del
contenido intestinal.
• A diferencia del onfalocele, no hay
un saco que lo recubra y el tamaño
del defecto suele ser < 4 cm (casi
siempre a la derecha de la cicatriz
umbilical).
• No suelen observarse anomalías
asociadas con gastrosquisis con
excepción de una tasa de 10% de
atresia intestinal.
• Diagnostico prenatal: Ecografía
semana 15, alfa feto proteína
elevada.
• Tratamiento quirúrgico urgente o
cierre diferido que suele lograrse en
alrededor de una a dos semanas.

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Mejores médicos.

MIR 13 (10078): Dentro de las anomalías congenitas de la


pared abdominal estún el onfalocele y Ia gastrosquisis. Ambas
entidades son defectos de Ia pared. ¿En que se diferencian?
A. El onfalocele se produce a nivel umbilical y la gastrosquisis
a nivel epigóstrico.
B. EI defecto, en el caso de la gastrosquisis, es de mayor
tamaño que el onfalocele.
C. En el onfalocele un saco peritoneal recubre el contenido
abdominal y en la gastrosquisis no.
D. EI onfalocele, a diferencia de la gastrosquisis, se asocia
frecuentemente con Ia atresia intestinal.
E. A diferencia del onfalocele, en la gastrosquisis el
tratamiento quirúrgico se puede diferir.

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Mejores médicos.

ATRESIA DE VIAS BILIARES


EXTRAHEPATICAS
• Lo más probable es que se trate de una
embriofetopatía de múltiples causas, con
hepatitis fetal (virus de la rubéola, CMV).
• Ictericia verdínica, acolia con estreñimiento,
coluria, hepatomegalia dura, tendencia a la
desnutrición y prurito (Iactantes mayores).
• Si via biliar anastomosable: hepatico-
yeyunostomia en asa de Roux;
• Ante la ausencia de vias biliares
anastomosables: técnica quirúrgica de Kasai
(hepatoportoenterostomía) / transplante
hepático.
• Indicación más frecuente de trasplante
hepático en la infancia, mientras espera el
trasplante se realiza una portoyeyunostomía o
técnica de Kasai (antes de los dos meses)

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Mejores médicos.

RM 15
Neonato de 14 días, con ictericia, acolia, orina oscura y
hepatomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A.- Ictericia asociada con lactancia materna
B.- Galactosemia
C.- Hepatitis
D.- Enfermedad autohemolítica
E.- Atresia de vías biliares

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Mejores médicos.

La atresia biliar tipo III afecta a: SUB 2017


A. Los conductos hepáticos derecho e izquierdo
B. El conducto hepático común
C. El colédoco
D. Todo el árbol biliar
E. El árbol biliar intra y extra hepático

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Mejores médicos.

¿Cual es la indicación mas frecuente de trasplante


hepático en la infancia?:
A. Insuficiencia hepática fulminante.
B. Hepatitis crónica activa.
C. Atresia biliar extrahepatica.
D. Déficit de a-1 -antitrípsina.
E. Enfermedad de Wilson.

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Mejores médicos.

CABEZA Y CUELLO

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Mejores médicos.

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Mejores médicos.

¿Cuál es la lesión más frecuente en los preescolares en la línea media del cuello? RM 2016 B
A. Quiste del conducto tirogloso
B. Fístulas congénitas
C. Adenopatía
D. Vestigios del primer surco faríngeo
E. Higromas quísticos

Niño de 3 años, presenta masa en región anterior media del cuello, blanda, indolora de superficie
regular, que se mueve arriba y abajo con la deglución y al sacar la lengua. ¿Cuál es el probable
diagnóstico?
A. Quiste del conducto tirogloso
B. Adenopatía cervical inespecífica
C. Quiste salival
D. Quistedermoide
E. Higroma quístico

¿Cuál es la operación indicada en un paciente con quiste del conducto tirogloso? SUB 2014
A. Sistrunk
B. Nissen
C. Paget
D. Mc Fee
E. Kontoleon
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Mejores médicos.

Varón de 20 años que presenta episodios recurrentes de tumoración roja,


dolorosa y caliente en la región sacra al inicio del pliegue intergluteo, con
secreción purulenta, que se diagnóstica como Quiste Pilonidal. ¿Cuál es el
tratamiento más recomendado? RM 2015 B
A.- Antinflamatorios
B.- Marsupializacion
C.- Quistectomia
D.- Drenaje
E.- Antibioticoterapia

¿Cuál de los siguientes factores o condiciones que intervienen en las


infecciones intrahospitalarias, está más asociado con una infección de sitio
quirúrgico por estafilococo? RM 2015 EXT A
A. Contaminación de superficies
B. Contaminación aérea
C. Agua contaminada
D. Vehículo inanimado
E. Inadecuado lavado de manos
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Mejores médicos.

¿Cuál es la prueba ideal de evaluación de las várices? RM 2017 B


A. Doppler
B. Pletismografía
C. Flebografía
D. Perthes
E. Brodie

¿Cuál es la lesión inicial intestinal característica de la enfermedad de


Crohn?
A. Úlcera aftosa
B. Envoltura grasa mesentérica
C. Fibrosis con estenosis
D. Acumulaciones linfoideas mesentérica
E. Granulomas caseosos mesentérica

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Mejores médicos.

¿En cuál de las glándulas salivales es más frecuente la presencia de


neoplasia?
A. Sublingual
B. Submaxilar
C. Parótida
D. Paladar
E. Submucosa digestiva superior

El hallazgo en líquido ascítico de más de 250 polimorfonucleares por ml, es


criterio para el diagnóstico de:
Respuesta. Peritonitis bacteriana espontánea

Paciente con shock hipovolémico hemorrágico, en quien se ha logrado la


estabilización hemodinámica y el control de la hemorragia ¿Cuál es el valor
hematológico mínimo alcanzado para suspender la transfusión?
Hb > 7 g/dL.

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Mejores médicos.

RM 14 ¿Cuál de los siguientes estudios está indicado para evaluar la


insuficiencia valvular y la obstrucción venosa de miembros inferiores?
A. Eco doppler
B. Captación de fibrinógeno con yodo 125
C. Impedancia
D. Flebografía
E. Resonancia magnética

RM 14
El signo de Cullen, color azulado periumbilical orienta al diagnóstico de:
A. Hemoperitoneo
B. Enfermedad inflamatoria pélvica
C. Masa inflamatoria pélvica
D. Peritonitis generalizada
E. Hipertensión portal

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Mejores médicos.

RM 14
¿Cuál es una condición importante para el tratamiento laparoscópico de
una obstrucción intestinal?
A. Distensión abdominal leve
B. Obstrucción por íleo biliar
C. Obstrucción intestinal distal
D. Radiografía con distensión marcada de asas
E. Sospecha de neoplasia obstructiva

RM 14
¿Cuál es la localización más frecuente de pólipos en el aparato digestivo?
A. Colon
B. Recto
C. Duodeno
D. Íleon
E. Vesícula

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Mejores médicos.

RM 14
¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al músculo elevador del
ano?
A. Pubocoxígeo
B. Piramidal
C. Transverso profundo
D. Íleo rectal
E. Íleo cavernoso

RM 15
Varón de 65 años, con accidente cerebrovascular que requiere ventilación
asistida; con historia de reflujo gastroesofágico severo. ¿Cuál es la medida
más apropiada para evitar el reflujo y la broncoaspiración?
A.- Alimentación por sonda nasoyeyunal
B.- Nutrición parenteral total
C.- Antibióticoterapia prolongada
D.- Alimentación por sonda nasogástrica
E.- Nada por vía oral
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Mejores médicos.

RM 15
Varón de 20 años que presenta episodios recurrentes de
tumoración roja, dolorosa y caliente en la región sacra al
inicio del pliegue intergluteo, con secreción purulenta, que se
diagnóstica como Quiste Pilonidal. ¿Cuál es el tratamiento
más recomendado?
A.- Antinflamatorios
B.- Marsupializacion
C.- Quistectomia
D.- Drenaje
E.- Antibioticoterapia

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