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Morfinamanía
(Bennet, G;2000)
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……………..Y
EN VETERINARIA
LO QUE EL OBSERVADOR DICE
QUE ESTÁ SINTIENDO!!!
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• Estimulación
Cardiovascular
simpática
Endocrino • Cortisol
Sistema inmune
Gastrointestinal
• Hipoxia
Respiratorio • Acidosis
respiratoria
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+
Evaluación
subjetiva
CONDUCTUAL
Abdomen tenso
Quejidos
Decúbito lateral
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Cabizbajo
Orejascaídas
Ojosentrecerrados
Ojos en forma de V
Gruñir retroceder
Arañar o morder
Orejas
caídas
Ojos
rasgados
Lomo curvado- xifosis
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Cabeza
gacha, abdomen encorvado=dolor
abdominal
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Felino
10 años
Mordido por otros
perros
Gran herida en
miembros posteriores
Tratamiento
Metadona
Meloxicam
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Vocalización
Frecuencia cardiaca, posteriormente fue
eliminado por que no evidenciaron un poder de
discriminación
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•Total : 28 ptos
•Analgesia
rescate: 9 ptos)
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Opioides AINES
Analgesia
Multimodal
Anestésicos
Coadyuvantes
locales
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§ MORFINAMANÍA
§ OJO con extrapolación de dosis
§ Variabilidad individual (Taylor,
2007)
§ No se ha realizado
secuenciación del receptor
opioide en gatos
§ Bradicardia
§ Depresión
respiratoria
§ Rigidez muscular
§ Excitación
§ Midriasis
excitación
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§ Analgesia preventiva
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µ k
s d
RECEPTOR AGONISTA
µ PURO
RECEPTOR ANTAGONISTA
µ PURO
Fuente:
Lumb &
Jones, 2007
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MORFINA
PETIDINA
HIDROMORFONA
FENTANILO
METADONA
BUPRENORFINA
BUTORFANOL
§ Depresión respiratoria:
§ ¯ Respuesta centro respiratorio CO2
§ Fentanilo-alfentanilo: depresores, ventilación asistida
§ Broncoespasmo por histamina
§ Efectos cardiovasculares:
§ Bradicardia, estímulo vagal
§ Morfina: liberación histamina
§ Pocos efectos contractilidad
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§ Actividad antitusiva
§ A través de receptor µ y k: Codeína, morfina, butorfanol,
fentanilo
§ Dosis subanalgésica
§ Efectos gastrointestinales:
§ ¯ peristalsis-constipación: crónico
§ Tono esfínter duodenal (endoscopía, usar butorfanol)
§ Constricción del esfínter de Oddi
§ Morfina: vómito
§ Estimulación directa de la zona gatillo -↑ sensibilidad
vestibular
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Agonista µ y k.
De elección en dolor severo.
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§ Metadona
§ Ferreira et al, 2011: IV, inicio de acción 10 min
(duración 2 hrs), absorción transmucosa
§ 0,3 mg/Kg
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Agonista κ.
§ Dolor VISCERAL.
EFECTO TECHO!!!!!
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24-30 metabolitos
M1: hidroclorhidrato de O – desmetil – tramadol, metabolito activo (se une a µ con alta
afinidad, 300 veces mayor afinidad que el tramadol)(Indrawirawany Mc Alee, 2014)
§ Vías SC-EV-IM-PO-Ep
§ Interacción inhibidores MAO, antidepresivos tricíclicos
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4
3
2
1
0,5
Dosis: habitual
2mg/Kg cada 6hrs
Brondani (2009):
2mg/Kg
prequirúrgico
• Pypendop: 2-4 mg/Kg cada 6hrs, de hecho se
Pypendop : 4 mg/Kg obtiene un máximo efecto con 4 mg/Kg (PO) en
estudio de umbral térmico
cada 6hrs • (AJVR, Vol 70, No. 12, December 2009)
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• No generó hipoventilación
• M1 se detectó desde 15 min de su
Produjo analgesia suficiente administración, contribuye a analgesia
para gonadectomía (Cagnardi • Mayores concentraciones de M1 que en perro
et al, 2011) (Pypendop &Ilkiw)
• M1 se mantiene alta por lenta glucuronidación
que se requiere para su eliminación
Antagonista puro:
NALOXONA
®Dosis:0,04 mg/Kg
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AINES
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EFECTOS GASTROINTESTINALES
EFECTOS RENALES
EFECTOS HEPÁTICOS
EFECTOS EN LA COAGULACIÓN
§ Disminución en producción de PG
§ Más común IRA
§ Factores de riesgo asociados a falla renal
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(corticoides-
Coagulopatía Deshidratación diuréticos)
Insuficiencia Insuficiencia
cardiaca Hipotensión hepática
Insuficiencia
renal Sepsis Enfermedad GI
preexistente
Trauma,
pérdida de Hembras
preñadas
sangre
Aspirina Ketoprofeno
Indometacina ketorolaco
Piroxicam Fenilbutazona
Flunixin meglumine
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§ Inhibidor no selectivo
§ Tb inhibe lipooxigenasa? (Plumb, 2002)
§ Dolores agudos, leve a moderado
§ Efectos 2arios: nefrotoxicidad, hemorragias, GI
§ actividad antitromboxano
§ Gato: 1-2mg/K/día
§ Previo extubación
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§ PREFERENCIAL COX 2
§ Uso preoperatorio, Actividad antitromboxano mínima
§ Hepatotoxicidad en pacientes con patología previa
§ Vida media mayor en felino que canino (Court, 2013)
§ Metabolización: glucuronidación
§ Toxicidad en gatos (1 mg/Kg) :dosis única (vida
media 8 vs 20hrs, en caninos y felinos,
respectivamente)
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§ Hepatotoxicidad
Recomendaciones
ØBajas dosis en pacientes
pediátricos
Contraindicado en:
Ø Hipotensión
ØTrauma reciente
ØHemorragia, coagulopatía
ØI Renal
ØUlceración GI
ØFalla hepática
No administrar junto
con corticoides
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Agonista a 2 adrenérgicos
AGENTES COADYUVANTES
• Amantadina
• Gabapentina
• Amitriptilina
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Metabolización hepática
• Actividad de citocromo P450 y glucuronidación pueden aumentar la vida media (Escobar
et al, 2012), < perros que en gatos
Atipamezol:0,05-0,2mg/kg
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Aguja pequeña
Conocer la anatomía
Lidocaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Mepivacaína
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Infiltración testicular
¡ Moldal et al(2012): Disminuyó la respuesta
nociceptiva
¡ Dosis: 0,1 ml/Kg :1/3 en cada testículo y 1/3 en
subcutáneo con aguja 25G
OVH (Zilberstein et al, 2008)
¡ Infiltración subcutánea, en pedículo ovárico,
(0,1ml/Kg) en músculo (0,05ml/Kg), en total 6mg/g
¡ Tuvo beneficios, disminuyendo el consumo de
anestésico
Espacio Lumbosacra
¡ Técnica sacrococcígea descrita con (Otero et al, 2015)y sin
electroestimulación (O´Hearn y Wright, 2011)
¡ Técnica sacrococcígea: anestesia perineo, ano, uretra,
colon. Menos riesgo de punción de médula
TÉCNICA SACROCOCCÍGEA
¡ Mover la cola e identificar espacio sacrocígeo
¡ Inyección entre C1 y C2 tb es aceptable
¡ Aguja 23-25 G
¡ Ángulo 45º
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Dosis: 0,1-0,2ml/Kg
Dosis puede ser por largo de columna: 1,5 ml totales
Adición de morfina: 0,1 mg/Kg
Complicaciones: infección, abseso, falla de la
técnica, absorción sistémica, inyección
subaracnoídea
FUENTE:HOSPITAL CLÍNICO
VETERINARIO
UNIVERSIDAD DE CHILE
PROTOCOLO:
Metadona 0,2 mg/Kg/IM
2 hrs postquirúrgico
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PROTOCOLO:
Meloxicam 0,2mg/Kg
2 hrs postquirúrgico
Dolor visceral
Felino, 2 años
Será sometido a una
nefrectomía
Premedicación
Metadona
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POSTQUIRÚRGICO
Metadona 0,2 mg/Kg
cada 6 hrs
Meloxicam 0,1 mg/Kg
cada 24 hrs
Buena evolución
Manolo
Felino
10 años
CMH
Hipertiroidismo
IRC (creatinina:2,4)
Metadona:0,1mg/Kg
Inducción:
Máscara sevofluorano
Mantención: Isofluorano
Fentanilo1,25-2,5ug/Kg/hr
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Fluidoterapia
Hipotensión moderada
1 hr postQx
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Metadona
Meloxicam 0,05mg/Kg
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Paciente Lucio
Peritonitis por evisceración
Temperatura!!!
Vendajes
Vaciar vejiga
Ambiente tranquilo
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