ASKEP PERSALINAN KALA 1

LAPORAN KASUS KALA 1 PERSALINAN

PADA NY. D DI KAMAR BERSALIN
RUMAH SAKIT UMUM TANGERANG

A. PENGKAJIAN
a. Identitas pasien

1. Nama : Ny. D
2. Usia : 20 tahun
3. Agama : Islam
4. Jenis kelamin : Perempuan
5. Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : IRT
7. Alamat : Kp. Kutruk Kecamatan Jambe Kabupaten Tangerang
8. Diagnosa medis : Pre eklamsi

b. Identitas penanggung jawab

1. Nama : Tn. z
2. Usia : 22 Thn
3. Hubungan dengan pasien : suami
c. Riwayat obstetri : G1 P0 A0
d. HPHT : 1 Juli 2014

e. Riwayat kehamilan sekarang : Usia gestasi 32 minggu, ibu mengeluh mual, sedikit nyeri,
kehamilan pertama
P : Nyeri saat bergerak
Q : Seperti mules hebat
R : Dari bokong menjalar ke punggung
S : 4 dari (0-10)
T : Tidak menentu

f. Riwayat psikologis : Ibu mengatakan khawatir terhadap kehamila/ kesehatan dirinya dan
bayinya, ibu tampak bingung. Ibu mengatakan tidak pernah ikut kelas ANC khusus

f. Riwayat social keluarga : Ibu mengatakan suami ikut mengantar ke RS, namun tidak diizinkan
untuk mendampingi kala satu berlangsung

h. Riwayat perkawinan : Ibu mengatakan menikah di usia 19 thn

i. Tanggal masuk RS : 9 febuari 2015
j. Keluhan Utama : Nyeri sesekali

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : Kesadaran compos mentis TD: 140/100 mmhg, S: 36,5c, N: 95,x/menit,
DJJ: 138 dpm
2. TB :164 BB: 45 LL:20cm
3. Pemeriksaan abdomen : TPU 28cm, persentasi dan letak janin normal
4. Pengkajian persistem
a. Nutrisi dan cairan elektrolit : Ibu mengatakan makan seperti biasa 3kali dalam sehari dalam
porsi 1 piring, minum seperti biasa kira kira 1500 cc per hari
b. Eliminasi dan miksi : ibu mengatakan BAB 1 kali dalam sehari dan BAK ibu tidak tau
c. Istirahat dan tidur : Ibu mengatakan susah untuk tidur karena belum terbiasa di
lingkungan RS
d. Personal hygine : ibu biasanya mandi 2kali dalam sehari
e. Aktivitas dan mobilisasi : ibu tampak lebih banyak berbaring di tempat tidur
f. Gastrointestinal : Ibu mengeluh sedikit mual
g. Kardiovaskuler : pengaturan posisi miring kiri untuk meningkatkan aliran darah ke janin baik
h. His : 2x10 menit selama 30 meenit

ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS: Koping individu

- Ibu mengatakan ini merupakan Lingkungan rendah
kehamilan yang pertama inadekuat,pengalaman
- G1 P0 A0 sebelumnya, dan support
system yang menurun
DO:
- Ibu tampak lebih banyak berdiam diri
- Ibu lebih sering menyendiri
- Tampak tidak ada pendampingan
Mengidentifikasi
masalah

Ibu lebih banyak

berdiam diri, menyendiri
 Tidak ada penyelesaian

Koping individu
rendah

2 DS: Nyeri
- Ibu mengatakan nyeri sesekali skala 4 Kontraksi uterus
dari (0-10)
- Ibu mengatakan nyeri seperti mules
ingin BAB

DO: Saraf spinal T xi dan

- His tiap 30 menit dalam 10 menit, 2x10 T vii
menit selama 30 menit

Kontak serebri

Nyeri perut bagian

bawah, menyebar ke
punggung dan paha ibu

Nyeri

3 DS: Minimnya informasi Kurang pengetahuan

- Ibu mengatakan tidak pernah tentang kehamilan dan
mengikuti kelas ANC persalinan
- Ibu mengkhawatirkan kesehatan diri
dan janinnya
 DO:
- Ibu tampak bingung
Ibu tidak bias menjawab seputar
kehamilannya/ prosedur pemeriksaan
fisik
Ibu menjadi khawatir
pada kesehatan janin dan
dirinya

Ibu tampak bingung

Kurang pengetahuan

4 DS: Afterload meningkat Resiko cedera janin

-
DO:
- Ibu menderita hipertensi kehamilan
- Td : 140/100
O2 ke jaringan atau
plasenta menurun /
berkurang

Hiperventilasi

Resiko cedera janin

DIAGNOSA
1. Koping individu rendah berhubungan dengan minimnya pengalaman dan atau support system.
2. Nyeri berhubungan dengan adanya kontraksi.
3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar tentang kehamilan dan persalinan.
4. Resiko cedera janin berhubungan dengan hiperkapnea, hipoksia, dan/ peningkatan afterload.

INTERVENSI
NO Dx. TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN

1 Dx 1 Setelah dilakukan asuhan  Berikan kesempatan pada ibu

keperawatan koping untuk menceritakan/mengungkapkan
Koping rendah individu dapat teratasi perasaan.
individu dengan criteria hasil :  Catat perilaku menarik diri
berhubungan  Beri dukungan positif pada ibu dan
dengan minimnya  Ibu tampak siap dan tenang keluarga.
pengalaman dan/  Ibu mengatakan secara  Memfasislitasi ibu untuk berdiskusi
support sistem verbal bahwa ia sudah siap bila ada hal yang dipandang perlu
dan memahami semua  Untuk di diskusikan
 Kolaborasi dengan keluarga (suami)
dalam perawatan
2 Dx 2 Setelah dilakukan askep  Kaji ketidaknyamanan, perhatikan
3x24 jam nyeri klien pengaruh budaya dan respon
Nyeri berhubungan berkurang dengan criteria  Bantu teknik relaksasi dan massase
dengan kontaraksi hasil:  Hitung waktu, frekuensi kontraksi
fdalam 30 menit
 Ibu dapat menggunakan  Observasi TD dan nadi tiap 1-2jam
teknik dalam mengontrol
nyeri
 Ibu tampak rileks diantara
kontraksi
 Ibu terhindar dari
analgesik/ anastesia efek
3 Dx 3 Setelah dilakukan askep  Beri dukungan professional infartu
1x24 jam pengetahuan continue sesuai dengan indikasi
Kurang klien bertambah dengan  Berikan pendidikan kesehatan tentang
pengetahuan criteria hasil: prosedur proses persalinan
berhubungan  Ciptakan lingkungan yang nyaman,
dengan kurang  Ibu mampu menjelaskan tentukan waktu yang tepat sebelum
terpapar informasi apa yang dimaksud dengan memberikan penkes
kala 1  Kaji derajat/ tingkat pengetahuan ibu
 Ibu mengatakan secara
verbal bila ia telah
mengerti tentang proses
persalinan

4 Dx 4 Setelah dilakukan askep 3x24 Lakukan maneuver Leopold, djj,
jam diharapkan resiko cedera posisikan
Resiko cedera janin janin dapat teratasi dengan  Anjurkan ibu untuk miring ke kiri
berhubungan dengan criteria hasil:  Kolaborasi pemberian anti
hiperkapnea, hipertensi
hipoksia, dan/  Djj normal, ttv normal
peningkatan  Tidak ada perubahan periodic
afterload. yang tidak menyenang kan
dalam respon terhadap
kontraksi uterus

Diposting oleh M Tarmizi Taher di 22.26

Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke Pinterest