Programa Nacional de Vivienda Rural ‘Decenio de fe gua de oportunicedes para mujeres y hombres “Aflo dela lucha contra fa corupcin yi impunizod ANEXO 04 DECLARACION JURADA Feaneseo falian f\eaza Cass iaenticado(e) con DNI Ne Y2075 5 6+ —— sds HO CA9.2.. M2 MSM = PY. 9 Yo, domiciliado(a) en postulante a la Convocatoria 6° P-ME 0. —.2.017.... para el departamento de ......2¥22. DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: + Que gozo de buena salud y tengo disponibilidad para trasladarme a cualquier zona del pais y comprendo las condiciones de trabajo en esas zonas. + Que no estoy vinculado laboralmente a otra entidad publica o privada que no me permita ejercer legalmente y fisicamente el trabajo que se me asigne. * Que, cuento y/o asumiré el costo de un seguro complementario en trabajo de riesgo (SCTR) en caso de ser contratado. * Que, a la fecha de suscripcién de contrato de locacién de servicios, no cuento con antecedentes policiales, penales ni judiciales. * Que, efectuaré mis funciones a dedicacién exclusiva, en atencion a la naturaleza de la prestacién y de acuerdo a las condiciones del contrato y términos de referencia, Manifiesto que lo mencionado corresponde a la verdad de hechos y tengo conocimiento que si lo declarado es falso me sujeto a los alcances de lo establecido en el Art. 438° del Cédigo Penal que contempla pena privativa de la libertad de hasta cuatro afios para aquellos que cometan falsedad, simulando o alternado la verdad intencionalmente. Adicionalmente, manifiesto que la contravencién de lo declarado bajo juramento, sera causal de resolucion de contrato de locacién de servicios suscrito con el Nucleo Ejecutor. _ Nombres y Apellidos: pauweesce Jot caw Araza cae ON: 720 7sS56> Huella Dactilar