SEMIOLOGIA CABEZA Y CUELLO

Motivos de consulta - cabeza

 Cefalea

 Alteraciones en el tamaño

 Alteración en la forma

 Traumas

 Masas

Inspección

 Alteraciones en el tamaño

 Alteraciones en la forma

 Deformaciones por traumas obstétricos

 Postura

 Movimientos anormales

 Traumatismos

 Frente

Normocefalia

 Cabeza sin alteraciones en tamaño ni la forma.

 “Cabeza dentro de los percentiles normales”

Medidas

 35cm en el recién nacido

 44cm a los 6 meses

 47cm. A los 2 años

 51cm a los 5 años

 1. Alteraciones del tamaño

macrocefalia microcefalia

De origen congenito Congenita(muy rara)

Secuandaria a: Secundaria a:
hidrocefalia, raquitismo, toxoplasmosis,
meningitis,acromegalia irradiacion materna.

2. Alteración en la forma de la cabeza

Estas alteraciones se deben a la oclusión prematura de una o más suturas craneales

(craneosinostosis).

Se asocian a: raquitismo, hipofosfatasia, e hipercalcemia.

• braquicefalia

• dolicocefalia

• turricefalia

• acrocefalia

• trigonocefalia

BRAQUICEFALIA

Predomina el diametro antero-posterior al transversal, se debe al cierre prematuro de las suturas

coronal y lambdoidea
DOLICOCEFALIA O ESCAFO:

 Cráneo ovalado(visto por la parte superior)

 Donde el diámetro antero-posterior es bastante mayor al transversal

 Cierre prematuro de la sutura sagital

TURRICEFALIA

 Cabeza alargada y plana lateralmente

 Cierre prematuro de la sutura sagital

 Asociado a 3 patologías: policitemia, eritroblastosis fetal, anemia hemolítica del recién

nacido

TRIGONOCEFALIA

 Región frontal de la cabeza en forma triangular

 Se debe al cierre precoz de todas las suturas craneanas

 ACROCEFALIA

o Cabeza con terminación en punta, de origen congénito

o Cierre prematuro de las suturas sagital y coronaria

o Este tipo de alteración en la forma de la cabeza es la menos frecuente

3. DEFORMACIONES POR TRAUMAS OBSTETRICOS

CAPUT SUCCEDANEUM CEFALOHEMATOMA

Zona circular difusa de edema, congestión y tumefacción en cuero Acumulación de sangre entre la tabla externa de los huesos craneales y el
cabelludo. periostio.

Aparece poco después del parto y desaparece espontáneamente Generalmente aparece al 2do o 3er día de vida y es indoloro, desaparece
en unos días. aproximadamente a las 6 semanas de vida y algunas veces se calcifica

Generalmente bordes difusos con pocos milímetros de grosor Los bordes de periostio provocan una demarcación fuerte

Pueden cruzar líneas de sutura No cruzan líneas de sutura, aparece principalmente en uno o ambos
parietales.

MENINGOENCEFALOCELE

• Malformación craneal congénita causada por el cierre incompleto del cráneo o del raquis,
con herniación de la duramadre.
• Masa pulsátil localizada en las suturas craneanas y que aumenta de volumen cuando el
niño llora.
• Palpación fluctuante.
• Acompañada de trastornos cerebrales.
 CIERRE INCOMPLETO DEL RAQUIS (ESPINA BÍFIDA)

4. POSTURA

Retroflexión
•Tétanos, intoxicación con estricnina, rabia
•Pacientes descerebrados

Anteflexion
•Abcesos retrofaringeos, adenitis cervical
•Parkinsonismo, enfermedad de pott, artropatias cervicales

Lateralidad:
•Contracturas o espasmos de los músculos cervicales
•Torticolis, pacientes con estrabismo y tumores cerebrales occipitales
5. Movimientos anormales

Balanceo •Signo de Musset

•Hipertiroidismo, hipertensión arterial
afirmativo •Insuficiencia aortica

Balanceo • Parkinsonismo
• Raquitismo
negativo
Movimientos • Coreas
arritmicos
6. TRAUMATISMOS

A. LESIONES POR TRAUMA CRANEANO

1. PIEL

A este nivel pueden presentarse heridas tipo cortante, contuso, por arma de fuego o escalpeladas.
También pueden encontrarse hematomas, los principales son los de la región temporal.

2. HUESOS

Fracturas de la bóveda craneana, estas pueden ser lineales, conminutivas, con o sin hundimiento,
abiertas o cerradas.
Las fracturas de la base del cráneo y del peñasco se caracterizan por la presencia por los siguientes
signos/síntomas:

• Salida de sangre por la nariz u oídos.

• Salida de liquido cefalorraquídeo por los oídos o por la nariz.
• Signo de battle.
• Ojos de mapache.

3. MENINGES Y SUS VASOS

Pueden presentarse desgarros; el paciente presenta hemorragia craneana pérdida o no de la

conciencia, presencia de meninges.

4. ENCEFALO

Las lesiones traumáticas pueden provocar:

 Concusión: perdida momentánea del conocimiento sin lesión anatómica demostrada

 Contusión: lesión anatómica de los tejidos corporales: cerebro, piel, huesos mas edema
localizado.
 Laceración: contusión a la que se le suma una perdida de la continuidad anatómica de la
masa encefálica
 Compresión: con sintomatología neurológica correspondiente a la zona afectada.
 Conmoción: se utiliza para designar todos los trastornos de la conciencia ocasionados por
trauma craneoencefálico

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS

 Presencia de lesiones óseas o de la piel.

 Hemorragia profusa.
 Alteraciones en el ritmo respiratorio.
 Pérdida de la conciencia.Hematomas sub-cutáneos.
 Equimosis.
 Salida de sangre o LCR por nariz u oído.
 Signos de focalización y complicaciones clínicas.

5. FRENTE

 Frente ancha u olímpica.(Raquitismo)

 Las exostosis.(frecuente en niños)
 La ausencia de arrugas en un lado de la frente.(parálisis facial periférica)
 La presencia de arrugas verticales en la región interciliar. (omega de la depresión)
 Implantación del cabello
Parálisis facial periférica Omega de la depresión

IMPLANTACIÓN DEL CABELLO

- Ginecoide
- Androide

PALPACION DEL CRANEO

A nivel del cráneo es posible la palpación de:

Tumoraciones.

Pueden ser: Óseas y de partes blandas.

 Oseas: Como la enfermedad de Paget, o por : osteomas, sarcoma de Edwing, exostosis,

huesos acabalgados por partos traumáticos, etc.
 De partes blandas: Como los adenomas; lipomas, dermatofibromas, quistes sebáceos,
meningoencefaloceles.

Hundimientos craneanos:

• Son por lo general de origen traumático y más frecuente en los adultos.

Hematomas del cuero cabelludo:

• Cuando se palpa periféricamente, el médico tiene la impresión de que existe un

hundimiento craneano.
• Los principales hematomas a tener en cuenta son los de la región temporal y los
hematomas epidurales

Fontanelas:

• Son soluciones de continuidad de la sutura frontal, parietal y occipital.

Zonas dolorosas:

• Pueden palparse en caso de hematomas del cuero cabelludo, fracturas lineales, post-
traumatismos, inflamaciones del cuero cabelludo y/o periostio.
INSPECCION DE LA CARA

• Forma
• Trofismo
• Simetría de los surcos de la frente
• Mejillas y labios
• Mandíbula y mentón

Exploración de las estructuras externas del ojo

- Examen físico de los parpados:

Inspección:

Examinar primero cerrados, luego abiertos.

Observar: Aspecto, coloración, simetría, tumefacción.

EDEMA

Unilateral: suele ser inflamatorio

 Del propio parpado: absceso, orzuelo, blefaritis.

 Conjuntivales: conjuntivitis aguda
 Del aparato lagrimal: dacrioadenitis, dacriocistitis
 De la cavidad orbitaria y senos venosos: tumores, celulitis orbitaria, aneurisma
arteriovenoso
 Del globo ocular: glaucoma agudo, iritis.
 De los senos nasales accesorios : sinusitis frontal aguda

Bilateral:

Suele ser provocado por causas extraoculares, son causas mas frecuentes:

 Aumento de la presión hidrostática de filtración: hipertensión arterial estadio II,

exposición al calor, edema e los dormilones, insuficiencia cardiaca congestiva, posición
de trendelemburg después de una larga anestesia
 Hipoproteinemia: desnutrición, nefrosis
 Retención de agua y sodio: nefritis, administración de corticoides, síndrome de
Cushing.
 Perturbación de la permeabilidad capilar: anemia perniciosa, mixedema,
angioneuroticos o edema de Quincke.
 Parasitosis: triquinosis, enfermedad de chagas

- Mononucleosis infecciosa
- Intoxicación arsenical
- Dermatomiositis
- Amiloidosis
 PTOSIS

Descenso o caída palpebral.

 Unilateral: Paralisis III par craneal

 Bilateral: Miastenia gravis, en general asimétrica.

ENOFTALMOS

Disminución de la hendidura palpebral.

 En paralisis del simpático cervical o síndrome de Claude Bernard-Horner, aparece

acompañado con miosis y anhidrosis.
 Hipotiroidismo

EXOFTALMOS

Protrusión de los ojos.

 Unilateral: Tumores, aneurismas, quistes o procesos infecciosos retroculares.

 Bilateral: Hipertiroidismo (puede llegar a Exoftalmia maligna)

 Lagoftalmos: oclusión incompleta de los parpados por Exoftalmos o parálisis facial

periférica.

BORDE LIBRE O CILIAR

Blefaritis: afecciones de tipo inflamatorio localizadas exclusivamente en el borde, el cual aparece

enrojecido, tumefacto, y recubierto de gran cantidad de escamas

ORZUELO

Inflamación aguda, estafilocócica, de las glándulas de MOLL y ZEISS. Se manifiesta por una
tumefacción roja, acompañada de dolor, sensibilidad, y con frecuencia de considerable edema. Se
vera un punto amarillento que indica existencia de supuración.

CHALAZION

Resulta del engrosamiento crónico de las glándulas de Meibomio, consecuencia de la obstrucción

del conducto. Indoloro, parte posterior del parpado

DACRIOCISTITIS

Inflamación del saco lagrimal, tumefacción entre el parpado inferior y la nariz, aguda o crónica.

ECTOPRION

Eversión del borde palpebral por reacción cicatricial o parálisis del orbicular de los parpados.
ENTROPIÓN

Inversión del borde palpebral por afecciones retractiles (tracoma, quemaduras) o por hipertonía del
musculo orbicular.

XANTOMA PALPEBRAL

Placas amarillentas ligeramente salientes, con limites netos, aparecen en la porción nasal de uno o
ambos parpados.

 Mayoría de los casos, Dislipidemias.

CEJAS

Agrupación pilosa con forma de aro de concavidad inferior. Formada por pelos gruesos.

• Entrecejo: Separación entre ambas cejas

• Sinofridia: Unión de ambas cejas
• Hipertricofidia: Cejas desordenadas
• Alopecia ciliar: Perdida de las cejas

CEJAS: ALOPECIA SUPERCILIAR

 Total: hipopituitarismo, enfermedad de simmonds, insuficiencia tiroidea severa, sífilis en su

periodo secundario
 Parcial: hipotiroidismo [cae el pelo del tercio externo-signo de Hertoghe], sífilis, lepra,
intoxicaciones por talio.

PESTAÑAS

- Madarosis: desaparicion definitiva de las pestañas

- Triquiasis: inversión de un numero variable de pestañas que rozan con la cornea
- Distriquiasis: distribución en dos filas de las pestañas

ESTRUCTURAS DEL OJO

Motivo de consulta

• Diplopia ocular
• Perdida de la vista
• Enrrojecimiento
• Dolor ocular
• Secreción
• Lagrimeo
EXAMEN FISICO

 Aparato lagrimal: glándula y saco lagrimal, puncta y lagrimas

 Conjuntiva palpebral y bulbar
 Esclera, cornea, iris y pupila: Forma tamaño y color.
 Reflejos pupilares: reflejo luminoso retiniano
 Retina: Color y pigmentación, vasos, macula y disco óptico.
 Movimientos oculares: Mirada conjugada, movimiento de músculos extrínsecos oculares
y presión intraocular.

INSPECCION: GLOBO OCULAR

Normalmente los globos oculares se mueven armónicamente e el mismo sentido, manteniendo

paralelismo entre sus ejes.

• Estrabismo: anomalía de posición de los músculos, donde el Angulo de desviación

aumenta cuando el movimiento se realiza en el sentido en que debería actuar el musculo.
• Diplopía: se llama homónima cuando la imagen falsa se encuentra en el mismo lado del
ojo paralizado y cruzada cuando se encuentra en el lado opuesto
• Nistagmos: es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento
puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinación de estos

ESTRABISMO DIPLOPIA NISTAGMO

EXAMEN FISICO: ¿Cómo SE HACE?

 Aplicación de la yema de los dedo índice en sus bases

 Separados simultáneamente colocando a modo de pinza el pulgar sobre el inferior y el
índice sobre el superior.
 Eversión del parpado superior permite investigar la presencia de cuerpos extraños

Este procedimiento es ideal realizarlo cuando existe presencia de cuerpo extraño en parpado
superior

ESCLEROTICA Y CONJUNTIVA

 Palidez: signo de anemia

 Ictericia: coloración amarilla de la escleras
 Quemosis: edema inflamatorio de la conjuntiva bulbar
 Esclera azul: Por Osteogenesis imperfecta.
 Pinguecula: engrosamiento triangular amarillento, graso que puede observarse en ambos
lados de la cornea
 Pterigion: crecimiento carnoso de la conjuntiva que invade la córnea
 Iritis Aguda: inflamación del iris , el dolor es moderado, la visión disminuye, no hay
secreciones, la pupila es pequeña y aveces irregular, se asocia con varias afecciones
sistemicas
  Conjuntivitis: es una inflamación de la conjuntiva, generalmente causada por virus,
bacterias o una alergia.
 Arco Senil (gerontoxon): anillo blanco- grisáceo ubicado por dentro del limbo, que aparece
en la edad avanzada y no tiene significación patologica

EXPLORACIÓN DE LA NARIZ Y LOS SENOS PARANASALES

Motivo de consulta

• Síndrome obstructivo
• Alteracion en la capacidad olfatoria
• Dolor
• Síndrome secretorio
• Epistaxis

INSPECCIÓN

NARIZ EXTERNA:

 Forma
 Tamaño
 Posición del tabique
 Simetría
 Permeabilidad de las fosas nasales
 Aleteo nasal
 Masas
 Las deformaciones congénitas o adquiridas se distinguen con facilidad al ser la nariz una
de las partes mas expuestas de la cara.
 El paciente debe situarse delante del observador, el cual dirige hacia el campo exploratorio
el haz luminoso e inicia la exploración

VESTIBULO NASAL

Su inspección descubre a existencia de una sicosis que, si es repetición, puede ser asintomática
de una afección sinusal crónica o recurrente, en especial de etmoides, de un furúnculo en el ala
nasal o en la parte interna del orificio anterior de la fosa, de una colapso del ala nasal con el
contacto de esta en el subtabique durante la inspiración.

RINOSCOPIA ANTERIOR

Permite la visión de las fosas nasales atreves de los orificios anteriores utilizando el rinoscopia.

 Se introduce el especulo cerrado siguiendo el eje mayor nasal

 Colocando la cabeza en posición erecta, el especulo se dirige formando un Angulo recto
con el vertical y se abre
 Así es posible observar:

 El suelo nasal
 El cornete
 El meato inferior
 Parte anterior del tabique nasal
RINOSCOPIA POSTERIOR

- Permite la visión de las fosas nasales atreves de las coanas.

- Este examen suministra una visión de las colas de los cornetes, en especial de los medios
e inferiores, de los respectivos meatos así como de la morfología del tabique y coanas.

PALPACION

Nos da una idea de:

 La calidad de la piel
 El grosor de la piel
 El grado de movilidad
 Adherencias de a los planos profundos
 Cualquier inflamación o deformidad debe ser palpada con dolor y firmeza.

EXAMEN DE SENOS PARANASALES

 Los senos frontales y maxilares se examinan por palpación, para detectar dolor
relacionado con inflamación.
 Palpe los senos frontales presionando con los pulgares por encima de la porción interna de
las cejas. Evite presionar erróneamente las orbitas oculares.
 Palpe los senos maxilares presionando con la punta de sus dedos pulgares sobre los
huesos maxilares, situados por debajo de las órbitas y a los lados de la nariz.
 Si se evidencia dolor a la palpación de los senos, puede realizar la transiluminación para
detectar que estén ocupados por lo liquido o masas.
 TRANSILUMINACION

1. Oscurecimiento de la habitación.

2. Fuente de luz, como el otoscopio, el cual puede

3. Afirmar la fuente luz sobre el seno paranasal a analizar.

Análisis: si no se observa enrojecimiento, el seno debe estar ocupado.

Transilumine los senos maxilares, pidiéndole al sujeto que incline la cabeza hacia atrás u abra la
boca. Presione la luz contra la piel, justo por debajo del borde inferointerno de la orbita. Debe
observarse un enrojecimiento en el área del paladar duro

Seno involucrado Dolor localizado Dolor referido Signos y Sintomas

Maxilar Retro ocular Dientes Diplopia.

Mejillas Retrobulbar Proptosis.

Nariz Epifora.

Supradentaria Obstrucción nasal y rinorrea.

Supra labial Epistaxis

Aflojamiento dental
Etmoidal Periorbital Occipital Inflamación orbital

Retronasal Cervical Obstrucción nasal y rinorrea purulenta

Retrobulbar Proptosis

Diplopia

Sensibilidad en canto interno del ojo

Frontal Supraorbital Dolor de cabeza bitemporal y Obstrucción nasal y rinorrea
occipital
Frontal Sensibilidad del seno frontal

Pus en meato medio

Signos de meningitis.

EXPLORACION DEL OIDO

Motivos de consulta:

 Dolor
 Otorrea
 Otorragia
 Hipoacusia
 Zumbidos
 Vertigo
 Parálisis facial

INSPECCION

• Integridad de la piel
• Forma y tamaño
• Simetría
• Posición del pabellón auricular

FORMA Y TAMAÑO

 Microtia:
 Poliotia: pabellones accesorios o rudimentarios
 Orejas de Dumbo: prominentes en asa
 Orejas de murciélago: subdesarrollo del pliegue del antehélix
 Orejan en concha: falta de desarrollo longitudinal del hélix
 Orejas de Darwin: con una eminencia en el borde del hélix
 Tofos gotosos en hélix y antihelix por la acumulación de urato.

HALLAZGOS ANORMALES

• Orejas de igual tamaño y forma

• Margen superior debe tocar con la línea imaginaria desde el canto extremo del ojo al
occipucio.
• No deben existir lesiones en piel
• Cerumen fresco es amarillo claro, oscuro o rosado y es suave es carmelita claro u oscuro
y es duro.

1. Palpar entre el dedo pulgar e índice

2. Palpar región mastoidea

3. Presionar trago hacia el canal auditivo

OTOSCOPIA

 Es la evaluación del conducto auditivo externo y la membrana timpánica, que nos permite
inferir el estado del oído medio.
 Se requiere de:

- Buena iluminación
- Otoscopio

OTOSCOPIA: CONDUCTO AUDITIVO INTERNO

Se debe hacer una inspección visual y con otoscopio.

Hallazgos normales

• Una pulgada de largo

• Piel intacta, sin enrojecimientos ni secreciones
• Sin obstrucciones
• Color y consistencia del cerumen varia depende del tiempo

OTOSCOPIA: MEMBRANA TIMPANICA

• Color normal
• Movimientos de la membrana – maniobra de Valsalva
• configuracion
• demacraciones
• superfice

En otitis media aguda: se observa con vascularizacion, infitracion y abombamiento.

En Otitis media crónica se observan grandes destrucciones timpánicas correspondientes a tipos

necrosantes. Puede darse fondo granulomatoso u osteofungoso, visible a través de la perforación
o puede emerger de ella una masa poliposa. Perforacion de pars flácida.

EXPLORACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS EXTERNAS E INTERNAS DE LA BOCA

Motivos de consulta

 Palidez
 Cianosis
 Dolor
 Eritema

ALTERACIONES DE LOS LABIOS

EXPLORACION DE LAS ESTRUCTURAS EXTERNAS DE LA BOCA

El examen de la boca debe comenzar por los labios.

Alteraciones de los labios.

 Herpes simple: erupción multicesicular, al romperse se hacen costras. Curan

expontaneamente.
 Chancro sifilítico: lesión primaria en el labio o en el piso de la boca
 Estomatitis angular o boquera: inflamación en los angulos de la boca, fisurada y
dolorosa
  Queilitis: inflamación habitual del labio infeior, dolorosa y fisulada. Cronica.
 Máculas pigmentadas:visibles también en la mucosa bucal, cara o dedos. Sospecha:
síndrome de Peutz- Jeghers(pólipos del colon)

ALTERACIONES DE LA MUCOSA ORAL

 Gingivitis: Inflamación de las encías, pueden hacer protrusión entre los dientes y provocan
sangrado.
 Hipertrofia Gingival: Aumento de tamaño de las encías, se observa en embarazo.
 Aftas: Son ulceraciones pequeñas, redondadas u ovales, blanquecinas y rodeadas por un
halo eritematoso, dolorosas.
 Maculas hiperpigmentarias, aparecen sobre las encías en la enfermedad de Addison
 Ránula: Tumefacción quística generada por la obstrucción de una glandula salival. Es de
aspecto translucido.
 Manchas de Koplik: Pequeñas formadas por una aureola roja con un punto blanco en su
centro que sobresale. Aparecen 4 hasta 20 o 30. Importancia diagnostica de Sarampión.
 Ribete de Burton: Linea negro-azulada de las encías a unos milímetros de sus márgenes.
Aparece en intoxicación por bismuto.

La lengua debe inspeccionarse en toda su extensión.

Alteraciones linguales.

 Macroglosia
 Lengua saburral.

ALTERACIONES DE LAS FAUCES

Las glándulas salivales parótidas y submaxilares pueden palparse.

Alteraciones de las glándulas salivales.

 Parotiditis.
 Cáncer de parótida.

ALTERACIONES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

EXPLORACION DE LAS ESTRUCTURAS INTERNAS DE LA BOCA

-Palpación de las glándulas parótidas.

Los agrandamientos moderados se reconocen abarcando los dedos en forma de pinza.

EXAMEN FISICO: CUELLO

GANGLIOS LINFATICOS
 Motivos de consulta

• Dolor
• Traumatismos
• Masas
• Torticolis

INSPECCION PALPACION

o Forma: corto, largo.  Textura

o Volumen: ancho, delgado.  Tiroides
o Coloración de la piel  Masas – ganglios linfáticos
o Masas  Exploración de la movilidad del
o Movilidad cuello
TIROIDES
o Posición  Edema cervical
o Palpitaciones  Piel hipotiroidea

El examen físico se realiza mediante inspección y palpación

Normalmente no se aprecia a la inspección y prácticamente no se palpa, si es de tamaño normal

PALPACION: TIROIDES

• Se debe tener en cuenta: Forma, tamaño, localización, temperatura, movilidad,

consistencia y sensibilidad.

MANIOBRA DE QUERVAIN

 Sitúese por detrás del paciente

 rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los
cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado.
 Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos índice y del medio, por debajo del
cartílago cricoides, para localizar y palpar el área del istmo. Repita la maniobra mientras la
persona traga un sorbo de agua, lo que causa elevación del istmo y permite precisar aún
más su textura
 pídale que incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lóbulo
derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glándula en dirección
lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el
lóbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lóbulo. Repita el procedimiento
en el lado opuesto.

MANIOBRA DE LAHEY

Coloque el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando
hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo del lado hacia el que se empuja, se exterioriza más
hacia delante y puede ser más accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa
con la deglución, mientras se palpa.