PRESENTACIÓN CLÍNICA

Clínica
La TVP puede producir dolor local, edema y rubicundez, rara vez impotencia funcional, pero puede
no dar síntomas. Podemos enumerar la clínica en:

Síntomas

• Aumento brusco del volumen de la extremidad

• Edema con fóvea al principio del proceso y duro después,
• Borramiento de los relieves y protuberancias óseas y de los pliegues cutáneos,
• Calor local
• Cambios en el color de la piel (cianosis discreta, eritema)
• Circulación colateral
• Cordón venoso palpable ocasionalmente.

Signos

• Signo de Mahler: dolor que causa impotencia funcional, puede afectar todo el miembro, es
de gran valor la taquicardia sin fiebre.
• Signo de Homans: presencia de dolor en la parte alta de la pantorrilla al realizar la
dorsiflexión forzada del pie con la rodilla flexionada en un ángulo de 30º.
• Signo de Neuhoff: empastamiento, infiltración o sensibilidad a nivel de los gemelos a la
palpación.
• Signo de Olow: dolor a la compresión de la masa muscular contra el plano óseo.
• Signo de Rosenthal: dolor a la extensión pasiva del pie a 45º o menos.

Los síntomas y signos clínicos dependen de:

1) la severidad de la trombosis (grado de oclusión, parcial o total),
2) la presencia o no de vasos colaterales,
3) la localización de la trombosis (una TVP que involucre una de las tibiales posteriores
distales puede producir escaso edema del tercio inferior de la pierna, pero una que
involucre a la vena femoral común que se extienda hasta bloquear el cayado de la safena
interna puede producir además una trombosis venosa superficial, dependiendo entonces el
drenaje del miembro de colateralidad, de la vena circunfleja ilíaca y/o del sistema linfático,
con gran edema desde la raíz del miembro inferior).
4) La severidad de oclusiones vasculares asociadas e inflamación.
5) La condición clínica general del paciente (no es lo mismo que ocurra en una persona en
general sana a que se presente en un paciente portador de cáncer, corazón pulmonar
crónico, con fractura de cadera, etc).
En pacientes con sospecha de TVP el examen clínico incluye la inspección cuidadosa de las piernas,
la medida de la circunferencia y la búsqueda del signo de Homans (dolor en la pantorrilla o en la
región poplítea al dorsiflexionar el tobillo).
El mejor estudio para normar la decisión clínica que permite clasificar a los pacientes con riesgo de
TVP, es el modelo de Wells.
Éste clasifica el riesgo y probabilidad de TVP de la siguiente manera:
1. Riesgo bajo (0% a 13%; puntaje = 0)
2. Riesgo moderado (13 a 30%; puntaje = 1 a 2)
3. Riesgo alto (49% a 81%; puntaje >3)

En un paciente con ambas piernas sintomáticas, se considera el miembro más sintomático Usando
combinaciones de factores de riesgo y los síntomas y signos físicos de TVP, se pueden detectar
pacientes con sospecha de TVP y clasificarlos en rangos de riesgo bajo, moderado y alto.
El proceso de clasificación en combinación con pruebas no invasivas (pruebas de compresión con
USD, dímero D), simplifica la estrategia de manejo clínico en pacientes con sospecha de TVP.
Dímero D. Debido a la limitación de las pruebas diagnósticas para TVP, recientemente se generó un
gran interés por el dímero D plasmático como prueba de exclusión. Es una prueba sencilla y
económica. Se considera positiva si su concentración plasmática es >500ng/mL. En pacientes con
sospecha de TVP, el dímero D tiene una sensibilidad de 96 a 100%, no así en eventos de TVP
recurrente. Un dímero D normal excluye el diagnóstico TVP distal. Fibrinopéptido A. Tiene
sensibilidad de 89% y especificidad de 85% para el diagnostico de TVP.
BIBLIOGRAFÍA
• Elizabeth Enríquez, José Halabe-Cheremb. Diagnóstico de trombosis venosa
profunda.(2015).México
• Kahn S. Diagnóstico clínico de Trombosis Venosa Profunda, factores de riesgo, signos y
síntomas. (2017).Cuba