FECHA HORA NOTA DE ENFERMERIA

27/11/2016 07:30 am 07:30 am Paciente de 26 años de edad ingresa por sus

propios medios, consiente, orientada en sus tres esferas
(persona, espacio y tiempo),con embarazo de 36
semanas, antecedentes obstétricos: 3 P1A1, presenta
diabetes gestacional, acompañada de familiar, en
trabajo de parto con ruptura de membranas, se traslada
a mesa ginecológica, actividad fetal positiva, con signos
vitales T/A 126/79 FC 90 FCF 160 X'. La Dra. Gómez
realiza tacto vaginal con 4 de dilatación, se canaliza en
vena periférica con 500 cc de solución salina con goteo
de 20 unidades, pasado por bomba de 125 cc por hora.
11:00 am La Dra. realiza nuevamente tacto vaginal,
15:00 pm paciente presenta 6 de dilatación, actividad fetal positiva,
se realiza monitoreo fetal 148 x'. 15:00 pm Paciente
refiere "querer pujar", el Dr. Ruiz realiza tacto vaginal
con 10 de dilatación, se traslada a sala de parto, se
coloca en posición ginecológica, nace producto único
vivo, sexo femenino, llanto fuerte con Apgar de 8/10 a
10/10. El Dr. Ruiz pinza y corta cordón umbilical. TSH #
143768, se toman medidas antropométricas: PESO
15:30 pm
3600gr , TALLA 48cm, PC: 35, PA: 31cm, PT: 31cm,
hora de nacimiento 15:20 pm, meconio (-), eliminación
(+). 15:30 pm se coloca manilla de identificación en
mano derecha al recién nacido, certificado de nacido
vivo # 13489087-3, se observa alumbramiento, con
sangrado moderado, adecuada involución uterina, se
28/11/2016 15:30 pm suspende goteo de oxitócina, se traslada a la habitación
en compañía del recién nacido, quien recibe lactancia
materna. Paciente con VDRL no reactiva. 15:30 pm
Paciente de 26 años de edad en sus primeras horas de
postparto refiere "no sentir ningún dolor", se observa
consiente, orientada, con buen patrón de signos vitales,
mamas blandas secretantes, sangrado vaginal normal.
Vigilar sangrado y involución uterina, el Dr. Ruiz da orden
de salina a la materna y al recién nacido, en buenas
condiciones, tolerando leche materna y madre tolera
alimentos. Daniela Andrea Galindez Lame