Michel Foucault - Tecnologi - As Del Yo

TRASTORNOS
CON SÍNTOMAS
SOMÁTICOS Y
RELACIONADOS
PSICOPATOLOGÍA Y SOCIEDAD
▪ PROFESORA: Carmen Eugenia Cobo Montenegro
▪ ESTUDIANTES ENCARGADOS:
CARMEN EUGENIA COBO MONTENEGRO 02/03/2018

PRESENTACIÓN
DE UN CASO
▪ Ana O, fue tratada por Breuer y Freud.
▪ Sus síntomas comienzan entre los 20 y 21 años de edad.
Huérfana de madre, debe cuidar a su padre, quien padece
una enfermedad terminal. Esto es para ella difícil y
agotador.
▪ En ese estado de agotamiento, comienza a tener alucinar
con una serpiente que está en la cama del padre y que se
sube por ella, motivo por el cual no puede mover un brazo.
▪ En otras ocasiones no puede hablar, o sólo hacerlo en
Francés y no en Alemán (que es su lengua materna)
▪ Cuando el padre muere y ella sigue con estos síntomas, sin
que se pueda encontrar una base neurológica para los
mismos.
DEFINICIÓN
ES LA MANIFESTACIÓN
DE UN TRASTORNO PSÍQUICO
EN FORMA DE SÍNTOMA ORGÁNICO

▪ Se trata de un conjunto de trastornos en los que el paciente siente alguna forma
de malestar físico, sin una explicación de médica para ello.
▪ Los síntomas suelen generar alteraciones en el funcionamiento laboral, social o
sexual del paciente.
▪ El paciente no desarrolla intencionalmente su cuadro sintomático, no es
consciente de su responsabilidad o de los contenidos subjetivos asociados al
síntoma; pero se sabe que los factores psicológicos son de gran relevancia para
su inicio, intensidad y duración.

SINTOMAS
SÍNTOMAS DE LOS CRITERIOS
DE LA CIE-10 PARA EL
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
Fuente OMS (tomado de: López Santiago, J., & Belloch, A.,2002)
SÍNTOMAS
TRASTORNOS SÍNTOMAS
DOLOR GASTRO-
SEXUALES NEUROLÓGICOS
INTESTINALES
•Parálisis o
•Dolores de cabeza convulsiones
•Náuseas
•Incapacidad para •Pérdida de equilibrio
•Dolor de espalda mantener una
erección) •Dificultad para
•Dolor articular deglutir
•Distensión
•Enuresis
•Dolor en el pecho
•Pérdida del tacto
•Dolor en brazos o en •Vómitos
piernas •Incapacidad para
•Periodos irregulares, sentir dolor
•Dolor genital en las sangrado excesivo o
relaciones sexuales dolores menstruales •Amnesia
•Diarrea
•Dolor al orinar •Afonia, ceguera o
sordera temporal
LAS Se dan en individuos con una personalidad y un nivel
previo de adaptación normales, que debido a un estrés
SOMATIZACIONES psicosocial presentan síntomas somáticos. E
PRESENTACIÓN
FORMAS DE
Estos pacientes, sin una orientación adecuada, pueden

AGUDAS llegar a cronificarse.
LAS Se dan en pacientes con un nivel previo de adaptación

insatisfactorio y frecuentes problemas de personalidad,
SOMATIZACIONES que presentan desde hace mucho tiempo, un mínimo
de 6 meses, múltiples síntomas físicos inexplicados que
CRÓNICAS les producen mucha incapacidad.
(Pascual, 2015) http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1433

HISTORIA
Siglo XX a C. S. V y IV a. C. Edad Media S. XVI d.c.
• Los griegos crearon • En el Corpus • Muchos • Le Pois
el término «histeria» Hippocraticum pacientes rechaza el
a los síntomas se histéricos origen uterino
femeninos en la reconocieron acabaron en de la histeria.
zona del organismo también el la hoguera,
donde recalaba el trastorno de acusados de
útero. somatización. brujería.

1682 1859 1895 1980
•Sydenham descubre la •El psiquiatra •Freud formula •DSM-III, usa el
hipocondriasis como francés Paul los mecanismos término
contrapartida Briquet describe de la histeria de somatomorfo
masculina del mismo de forma conversión. para describir un
trastorno. exhaustiva la grupo de
clínica de la enfermedades
enfermedad que imitaban
trastornos
somáticos .

2000 2013
• DSM-IV-TR • El DSM 5
• Reconoce siete trastornos • Rrealiza modificaciones
somatomorfos específicos: sustanciales y los nombra como
• trastorno por somatización TRASTORNOS CON
• trastorno de conversión SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y
RELACIONADOS
• trastorno dismórfico corporal
• trastorno por dolor
• trastorno somatomorfo indiferenciado
• trastorno somatomorfo no
especificado.

EN EL DSM 5…
ETIOLOGIA
Desde una perspectiva biopsicosocial (Belloch y Olabarría,
1993) explicitan una etiología multifactorial, reconociendo la
incidencia de aspectos genéticos, neurología, neurofisio-
lógicos, psicofisiológicos, endocrinológicos, psicológicos,
cognitivos, sociales, laborales, emocionales, psicodinámicos,
psiquiátricos y de personalidad (Kapfhammer, 2001)

INTERPRETACIÓN DE SÍNTOMAS Y CREENCIAS DE ENFERMEDAD
ATRIBUCIÓN CAUSAL Y CREENCIAS DE ENFERMEDAD

MECANISMOS
IMPLICADOS
COGNITIVOS
ACTITUDES HACIA LA SALUD Y OTROS ESTILOS COGNITIVOS
ATENCIÓN Y PERCEPCIÓN
EXPECTATIVAS Y MEMORIA
PREOCUPACIÓN POR LA ENFERMEDAD Y ANSIEDAD POR LA SALUD

▪ INTERPRETACIÓN DE SÍNTOMAS Y CREENCIAS DE ENFERMEDAD:
Tendencia a realizar interpretaciones catastrofistas de los síntomas corporales
y a sobreestimar la probabilidad de tener una patología médica grave.
▪ ATRIBUCIÓN CAUSAL Y CREENCIAS DE ENFERMEDAD:

Se observan atribuciones causales psicológicas, especialmente con los
pacientes que presentan comorbilidad con ansiedad y depresión.

▪ ACTITUDES HACIA LA SALUD Y OTROS ESTILOS COGNITIVOS:
Conceptos rígidos y equivocados sobre la enfermedad.
▪ ATENCIÓN Y PERCEPCIÓN:
La propensión a atender de manera selectiva a los procesos corporales y a
observar los síntomas para detectar posibles indicios de enfermedad se ha
relacionado con el incremento de quejas físicas.

▪ EXPECTATIVAS Y MEMORIA:
Tendencia a anticipar malestar corporal intenso y a experimentarlo como tal,
aunque la estimulación física sea baja.
▪ POR LA ENFERMEDAD Y ANSIEDAD POR LA SALUD:

Se incluirían aspectos como el miedo a la enfermedad, incapacidad o deterioro etc.
Tomado de: https://unybook.com/apuntes/file-3891ef1785aff609271c6714e628372f/psicopatologia/tema-7-trastornos-somaticos-y-ficticios

REGULACIÓN EMOCIONAL,
Dificultad para identificar las propias emociones y comunicarlas a los demás.

PROBLEMAS DE
PERSONALIDAD
Capacidad reducida para elaborar fantasías y el predominio de un pensamiento concreto.
La afectividad negativa y las quejas corporales se retroalimentan
El humor depresivo reduce el umbral del dolor y a su vez los síntomas somáticos
incrementan la sintomatología depresiva

FAC TO R E S DE RIESGO
SEXO FEMENINO BAJO NIVEL EDUCATIVO ABUSO EN LA INFANCIA
PADRES SOMATIZADORES
ENFERMEDAD DE LOS
COMORBILIDADES
PADRES DURANTE LA
MÉDICAS Y PSIQUIÁTRICAS VICTIMA DE VIOLACIÓN. INFANCIA DEL PACIENTE
Isaac, M., Paauw, D. (2014) Medically Unexplained Symptoms. Med Clin N Am 98 págs. 663–672
COMORBILIDAD
▪ Entre las personas que los presentan se encuentra una comorbilidad tres
veces mayor de trastornos de ansiedad y trastorno depresivo mayor, así
como una frecuente asociación con trastornos de la personalidad. También
se reporta una marcada relación entre la dificultad de expresar sus
sentimientos y la tendencia a convertirlos en síntomas corporales.
(Noguera et al.,2007)

▪ Del 50 al 70% de los trastornos psiquiátricos se presenta con síntomas
somáticos y el 75% de los pacientes con depresión mayor o ataques de
pánico consultan exclusivamente por síntomas somáticos (http://amf-
semfyc.com/web/article_ver.php?id=1433 )
▪ En la mayoría de los casos, las quejas somáticas son tratadas por
internistas, neurólogos y médicos generales, y en menor proporción por
psiquiatras, por lo cual los costos derivados de los múltiples tratamientos y
medios diagnósticos empleados son elevados.

EPIDEMIOLOGIA
▪ Aproximadamente la mitad de pacientes conviven con Depresión y/o Ansiedad
▪ Dependiendo de los territorios, se encuentran prevalencias de padecer un trastorno
del orden somático alguna vez en su vida entre un 20 y un 84% (Kellner, 1985;
Smith et al., 1995; Goldberg, 1997).
▪ El riesgo estimado a lo largo de la vida de padecer el trastorno en mujeres es del
0,2 y un 2% (APA, 1995; Martín y Yutzy, 1996)
▪ La presencia del trastorno es significativamente mayor en mujeres (3,3%), que en
hombres (1,9%)

▪ Para el trastorno de somatización se ha encontrado una prevalencia de
un 17,7% en Santiago de Chile y del 0,1% de Nagasaki (Japón) y Verona
(Italia).
▪ El número de personas que anualmente presentan algún tipo de síntoma
somático no explicado fue del 33%. (López Santiago, J., & Belloch,
A.,2002)
▪ La prevalencia de trastornos somatomorfos es igual en niños y niñas pero,
al llegar la adolescencia, es 5 veces mayor en las chicas.

Un estudio realizado sobre 100 niños y adolescentes con quejas somáticas, se
encontró (Loño, 2003) una proporción de:
▪ dolor abdominal recurrente: 30% ▪ marcha inestable: 9%

▪ cefaleas y mareos: 19% ▪ visión borrosa: 6%
▪ palpitaciones: 15% ▪ artralgias: 2-3%
▪ dificultad en deglución 9% ▪ síntomas menstruales: 3%

▪ El 64% de estos pacientes han presentado algún trastorno psiquiátrico a lo largo
de su vida (37,5% si se trata de trastorno depresivo).
▪ En adultos se ha encontrado síndrome de intestino irritable (15 %), fibromialgia
(2,5 %) y síndrome de fatiga crónica (0,5 %)

Gastroenterología: 53%
Solicitud
de Neurología: 42%
atención Cardiología: 32%
en Ginecología: 66%
medicina Odontología: 37%
especializada
Algiología: 80%
• Fuente; Grover, S., Kate, N. (2013) Somatic Symptoms in consultation-liaison psychiatric. International Review of Psychiatry, Vol 25 No. 1 págs.: 52–64
MARCO EXPLICATIVO
SOCIO-CRÍTICO
¿DE QUÉ NOS
HABLA EL
SÍNTOMA?
Cada una de las formaciones del
inconsciente, como el sueño, el acting out,
un síntoma psicosomático, una
alucinación, constituye la creación que
hace el sujeto de una realidad nueva

▪ LOS GRITOS DEL CUERPO (Nasio, Juan David)
▪ Existen dos anatomías: una real (de la que da cuenta la medicina) y una psíquica
(que se va formando en la percepción interna del sujeto)
▪ Cada individuo tendrá su teoría psíquica del objeto cuerpo
▪ Su imagen psíquica del cuerpo, obedece a le estructuración de su psiquismo y la
configuración de su yo,, compuesto por un conjunto de imágenes psíquicas de valor
afectivo para ese sujeto.

▪ El niño descubre que el Otro desea y entonces él mismo podrá desear
¿Qué me quiere?
un objeto, un objeto que puede tener o perder. Pero cuando la líbido

inviste el órgano en las somatizaciones, la relación del sujeto con su
objeto no está mediada por el deseo del Otro, no se genera la
confrontación del sujeto con el deseo del Otro.
▪ La lesión aparece como certeza del ser, y esto coincide con el tipo de
narrativa pobre en metáforas sobre la que se ha llamado la atención en
el "paciente psicosomático"

TRATAMIENTO
Agregar un título de
diapositiva (1)
▪ PRIMERO TENGAMOS EN CUENTA ESTOS PUNTOS:
▪ Cuando alguien padece un trastorno de somatización, sufre dolencias y síntomas desagradables
durante mucho tiempo, incluso años, que afectan diversas áreas del cuerpo.
▪ El que un paciente padezca un trastorno de somatización no significa que no puedan padecer
paralelamente otra enfermedad médica diagnosticable, por eso se debe ser muy cuidadoso a la
hora de descartar patologías rápidamente.
▪ No es extraño que una persona con trastorno de somatización presente además síntomas de
ansiedad y depresión. Este trastorno puede incluso llevar a quien lo padece a comenzar a sentirse
inútil e intentar suicidarse. Tampoco es extraño que tienda a consumir alcohol o drogas,
incluidos psicofármacos.

▪ A menudo, las personas con somatización no son capaces de darse cuenta que su
problema es básicamente psicológico y por ello presionan a los médicos para ser
sometidos a muchos exámenes y tratamientos.
▪ El médico o psicólogo debería evitar restarle importancia a la sintomatología del
paciente, con frases como “lo suyo son sólo nervios” o “usted no tiene nada”, esto
pueda hacer que el sujeto abandone el proceso, por no sentirse respetado.
▪ Se debe entender el sufrimiento del paciente y muestrar una actitud interesada en
su malestar, pues aunque su comportamiento parezca fuera de lugar, el sufrimiento
que se vive siempre es real.

▪ Las personas con trastorno de somatización suelen ser muy reacias a aceptar una
derivación a un profesional de salud mental, aún cuando sepan que un tratamiento
médico convencional no puede aliviar sus síntomas.
▪ Son particularmente sensibles al estigma asociado con los trastornos mentales.
▪ La somatización es un fenómeno psicológico complejo que incluye no solo el
mecanismo inconsciente de defensa como tal, sino una serie de conductas patológicas
por parte de los pacientes.
▪ Su diagnóstico es un reto para el médico, pues la búsqueda etiológica de los síntomas
demanda tiempo, paciencia, conocimientos y experticia; es complejo concluir que la
etiología de los síntomas físicos es psicológica.

▪ El enfoque diagnóstico y terapéutico se centrará en la necesidad del paciente y los aspectos
psicosociales.
▪ Reconocer que el sufrimiento y la preocupación del paciente son genuinos
▪ Generar una relación empática
▪ Procurar que la atención sea estructurada.
▪ Planificar las citas o establecerla con un orden lógico determinado
▪ Evitar la frecuentación exagerada y caótica tanto a la consulta con el médico como a la
consulta con el terapeuta
▪ Debe contarse con un apoyo médico que reconozca el proceso desde una perspectiva
multidisciplinar y ojalá interdisciplinar
▪ Hay que ser cautelosos en las derivaciones a especialistas hospitalarios.
▪ Ser prudentes con el uso de pruebas diagnósticas y ojalá evitarlas
▪ Procurar tener una comunicación precisa, clara y asertiva.
▪ El enfoque diagnóstico y terapéutico se centrará en la necesidad del paciente y los aspectos
psicosociales.
▪ Reconocer que el sufrimiento y la preocupación del paciente son genuinos
▪ Generar una relación empática
QUÉ HACER?
▪ Procurar que la atención sea estructurada.

▪ Planificar las citas o establecerla con un orden lógico determinado
▪ Evitar la frecuentación exagerada y caótica tanto a la consulta con el médico como a la consulta
con el terapeuta
▪ Debe contarse con un apoyo médico que reconozca el proceso desde una perspectiva
multidisciplinar y ojalá interdisciplinar
▪ Hay que ser cautelosos en las derivaciones a especialistas hospitalarios.
▪ Ser prudentes con el uso de pruebas diagnósticas y ojalá evitarlas
▪ Procurar tener una comunicación precisa, clara y asertiva.
▪ Se apunta a comprender la problemática del paciente para luego poder
desmitificarla, cuestionarla, deconstruir los significantes sobre los cuales se
fundamenta su sufrimiento, de tal manera que se cuestionen los argumentos
del paciente, asociados al sufrir.
▪ Se le brinda al paciente un alto protagonismo en el proceso, pues es quien
descubrirá sus modos vinculares y las raíces de sus síntomas o somatizaciones.
▪ El paciente debe ir descubriendo gradualmente la responsabilidad personal o
subjetiva en relación a los estados internos y la manera como los asume.

BIBLIOGRAFIA
▪ Kapfhammer, H.P. (2001). Somatización y trastornos
somatoformes: etiopatológicos modelos. Revista El progreso de la
psiquiatría neurológica, No. 69, 58-77
▪ Nasio, Juan David. (1997). Los Gritos del Cuerpo: Psicosomática.
PAIDOS Editorial.
▪ Sandín, B. (2014). DSM-5: ¿Cambio de paradigma en la
clasificación de los trastornos mentales?. Revista de
Psicopatología y Psicología Clínica, 18(3), 255-286.

WEBGRAFIA
▪ Cano García, F.J. & Rodríguez Testal, J.F. (2017). Capítulo 27: Patología psicosomática.
Patología psicosomática. En A. Polaino Lorente, C. Chiclana Actis, F. López Cánovas y G.
Hernández Torrado, (Eds.), Fundamentos de Psicopatología.
https://www.researchgate.net/profile/Juan_Rodriguez-
Testal/publication/313360826_Patologia_Psicosomatica/links/58ad6616aca272af0666f25e
/Patologia-Psicosomatica.pdf
▪ Chávez-León, Enrique. (2012). A propósito de la hipocondría, su fenomenología y diagnóstico
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http://www.medigraphic.com/pdfs/psiquiatria/rp-2012/rp121a.pdf
▪ Chiozza, Luis (2008) ¿Por qué enfermamos? La historia que se oculta en el cuerpo. Libros del
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http://www.funchiozza.com/downloads/obrascompletas/pdf/tomo14.pdf

▪ Chiozza, Luis. (2008). AFECTOS Y AFECCIONES 4. Los afectos ocultos en la enfermedad del
cuerpo. Libros del Zorzal, 2008. v. 13, 282.
http://www.funchiozza.com/downloads/obrascompletas/pdf/tomo13.pdf
▪ Florenzano, Ramón, Fullerton, Claudio, Acuña, Julia, & Escalona, Rodrigo. (2002).
Somatización: aspectos teóricos, epidemiológicos y clínicos. Revista chilena de neuro-
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92272002000100006&script=sci_arttext&tlng=pt
▪ García Campayo, J., Pascual López, A., Alda, M., & Oliván Blazquez, B. (2005). Tratamiento
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http://revistas.uned.es/index.php/RPPC/article/view/3987/3842

▪ Ramirez Torres. Juan Luis (2000) Cuerpo y dolor: semiótica de la anatomía y de la
enfermedad en la experiencia humana. Cuaderno de Investigación. 4ª época. 10.
https://books.google.com.co/books?id=BuIxRx8C3LIC&printsec=frontcover&source=gbs_g
e_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
▪ Lipovetzky, Gustavo y Agrest, Martín (2010) Los diagnósticos diferenciales de la histeria en
los desfiladeros de la psiquiatría moderna. VERTEX Revista Argentina de Psiquiatría.
Volumen XXI - No 91 - MAYO - JUNIO 2010. PÁGS. 286 – 293.
http://polemos.com.ar/docs/vertex/vertex91.pdf#page=47
▪ López Santiago, J., & Belloch, A. (2002). La somatización como síntoma y como síndrome :
una revisión del trastorno de somatización. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica,
7(2), 73-93.v http://revistas.uned.es/index.php/RPPC/article/view/3923/3778

▪ Noguera Alfonso, Efraín, Bayona Ortiz, Hernán, & Dávila Plata, Andrés. (2007). Un caso de un
trastorno somatomorfo por somatización. Revista Colombiana de Psiquiatría, 36(2), 349-
358. http://www.scielo.org.co/pdf/rcp/v36n2/v36n2a14.pdf
▪ Tizóna J.L., Pañellab, H. y R. Maldonadob. (2000). ¿Epidemia de histeria, trastorno conversivo

epidémico o trastornos somatomorfos epidémicos?: un nuevo caso de una realidad para el
siglo XXI. Atención Primaria. Volume 25, Issue 7, 2000, Pages 479–488.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656700785489


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Estos pacientes, sin una orientación adecuada, pueden

LAS Se dan en pacientes con un nivel previo de adaptación

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ATRIBUCIÓN CAUSAL Y CREENCIAS DE ENFERMEDAD

ACTITUDES HACIA LA SALUD Y OTROS ESTILOS COGNITIVOS

PREOCUPACIÓN POR LA ENFERMEDAD Y ANSIEDAD POR LA SALUD

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▪ ATRIBUCIÓN CAUSAL Y CREENCIAS DE ENFERMEDAD:

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▪ POR LA ENFERMEDAD Y ANSIEDAD POR LA SALUD:

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Dificultad para identificar las propias emociones y comunicarlas a los demás.

Capacidad reducida para elaborar fantasías y el predominio de un pensamiento concreto.

La afectividad negativa y las quejas corporales se retroalimentan

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SEXO FEMENINO BAJO NIVEL EDUCATIVO ABUSO EN LA INFANCIA

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▪ dolor abdominal recurrente: 30% ▪ marcha inestable: 9%

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un objeto, un objeto que puede tener o perder. Pero cuando la líbido

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▪ Procurar que la atención sea estructurada.

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▪ Tizóna J.L., Pañellab, H. y R. Maldonadob. (2000). ¿Epidemia de histeria, trastorno conversivo

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