PSICOPATOLOGIA-PSIQUIATRIA

Universidad Mayor de San Andrés

Facultad de medicina
Carrera de medicina ESTUDIANTE: Univ. FERNANDEZ NINA SHIRLEY FECHA:
Psicopatología-psiquiatría Univ. FLORES CHAMBI CARMEN

P S I C O P AT O L O G Í A
1. DEFINICIÓN

La psicopatología es la fundamentación científica de la psiquiatría, para lo que precisa

delimitar conceptos generales con validez universal en el campo de la patología psiquiátrica
Etimológicamente, el termino está formado por tres palabras que provienen del griego:
Psyche: alma, espíritu, conducta, comportamiento, Pathos: afección, dolencia, sufrimiento,
y Logos: estudio o tratado. Entonces puede definirse como el estudio de la conducta
anormal. Según Karl Jaspers “es una disciplina que se refiere a los conocimientos relativos
a las anormalidades y desordenes de la vida mental”. Según el diccionario de Porot: «La
psicopatología, es el estudio de las dolencias del alma, puede definirse como una ciencia
que toma su objeto de la psiquiatría y su espíritu de la psicología.

2. RELACION CON OTRAS CIENCIAS

La psicopatología se enriquece con otras ciencias como ser: ciencias sociales, como la
antropología y sociología o ciencias básicas como la farmacología y fisiología.

3. ANORMALIDAD MENTAL

Es difícil definir en su totalidad precisión. La anormalidad mental constituye un factor de

predisposición delictiva, una característica definida en forma subjetiva que se asigna a
aquellas personas que poseen condiciones raras o disfuncionales. Se entiende como
escapar de la norma, no corresponde al promedio, a la medida, y cuestiona asuntos
delicados que la sociedad no está dispuesta a revisar porque intuye que corroe sus
cimientos. Entonces, lo que debe entenderse como conducta anormal o psicopatológica,
es la pérdida de la libertad de actuar ante el mundo, con un estado desadaptativo al medio
que lo rodea.

4. TÉCNICAS Y MÉTODOS DE EXPLORACION.

Las funciones psíquicas que estudiara la psicopatología en busca de signos y síntomas son:
afectividad, percepción, pensamiento, memoria, inteligencia, atención, conciencia, discurso,
insight (introspección), juicio y voluntad. Los métodos utilizados en el examen
psicopatológico son: descripción, observación, experimentacion, introspección,
extrospección, explicación, comparación. Los más usados son la observación y descripción,
pero siempre tomando en cuenta la singularidad de cada paciente.

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LA ENTREVISTA PSI QUIÁTRICA

1. DEFINICIÓN
Es una relación interpersonal de carácter profesional que se da en el momento del encuentro
del psiquiatra y el paciente. La entrevista psiquiátrica (anamnesis y exploración
psicopatológica) es considerada el instrumento fundamental para conocer al paciente y
poder llegar a un diagnóstico en psiquiatría y establecer un plan terapéutico adecuado.
Procede de la narración de su vida anterior, actitudes, emociones y desarrollo de sus
síntomas. La entrevista psiquiátrica se diferencia de la estándar porque que se incide en
la repercusión emocional de los acontecimientos sociobiográficos del paciente, así como en
las relaciones interpersonales y adaptación social de éste a lo largo de su vida. También es
importante, por la relevancia de los factores familiares y genéticos en los trastornos
mentales.

2. MÉTODO DE ABORDAJE

Al inicio de la entrevista: dejar al paciente a hablar de forma espontánea sobre el motivo

de la consulta. En este momento el psiquiatra debe adoptar una posición de oyente e
interrumpir o dirigir la anamnesis lo menos posible. El psiquiatra debe transmitir al paciente
que está interesado no sólo en los hechos que motivan la consulta, sino también en las
emociones que acompañan a dichos acontecimientos.
En la mitad de la entrevista: investigar varias áreas de la vida del paciente, como son:
relaciones interpersonales, antecedentes familiares, situación actual, empleo, aficiones,
educación, valores religiosos y culturales, historia militar, social, médica, toxicológica, sexual
y legal. Durante esta parte de la entrevista el psiquiatra debe hacerse una idea de cómo se
relaciona el paciente con el entorno y la manera en que se enfrenta a los acontecimientos
de la vida diaria. Una manera habitual de aproximarse al entorno del paciente es solicitarle
que describa un día habitual de su vida cotidiana. De esta forma puede evaluarse su
funcionamiento y el grado de interferencia de la sintomatología a este nivel. Resulta útil
aproximarse de forma secuencial a los temas de mayor carga emocional, comenzando
primero por asuntos de valor positivo o agradables, pasando después a otros de valor
neutro, acabando finalmente con aquellos temas en los que se presupone un valor negativo,
es decir, que probablemente tendrán una mayor repercusión emocional.
En el final de la entrevista: advertir al paciente del tiempo que queda y preguntarle si hay
temas de su interés que no se han abordado o si desea formular alguna pregunta. Es en
esta parte donde los pacientes suelen solicitar la opinión del psiquiatra respecto a lo que les
ocurre, y es entonces cuando el psiquiatra debe comentar en términos sencillos y
comprensibles su impresión clínica y si considera necesario realizar pruebas
complementarias, modificar o instaurar un tratamiento psicofarmacológico, indicar la
hospitalización o bien un seguimiento ambulatorio.

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3. TECNICA
El psiquiatra debe tener la capacidad de escucha activamente, tanto del lenguaje (contenido
de la interacción) como del flujo de sentimientos no verbalizados (proceso de la interacción).
Debe escuchar sin mostrar reacciones fuertes, aun si la información le recuerda aspectos
personales. No se debe exagerar en actitudes muy pasivas, ni muy autoritarias. Según Ey
(1975), las actitudes del paciente respecto a la entrevista pueden dividirse en reacciones de
confianza, oposición o indiferencia.

Al iniciar la entrevista, el paciente debe sentirse libre de expresar sus ideas y sentimientos
mientras cuenta su historia, los vacíos se llenarán posteriormente. Se debe prestar atención
tanto a lo que el paciente dice como lo que emite. Disponer del tiempo de entrevista entre
45 minutos y 1 hora para las primeras visitas, y de media hora para las sucesivas. Debe
realizarse en privado.

Preguntas. Las preguntas pueden ser abiertas o cerradas, e intercalarse cuando el paciente
lo propicie, evitando preguntas capciosas y comentarios interpretativos. Se empieza con
abiertas y a medida que se haga más específica, se pregunta de manera cerrada y
directamente.
Reflexión. El médico repite o parafrasea, mostrando su apoyo parte de lo que el paciente
ha dicho. El propósito es de comprobar lo que paciente quiso decir y transmitir al paciente
que entendió lo q dijo. Es una respuesta empática.
Facilitación. El médico invita al paciente a continuar proporcionando signos verbales
y no verbales asintiendo con la cabeza o moviendo el tronco.
Silencio. Puede denotar desinterés o desaprobación si es muy largo, pero pueden ser
constructivo en las que permita al paciente contemplar, llorar o sentirse en apoyo o
aceptación.
Confrontación. Señalar al paciente algo a lo que no está prestando atención, que está
ignorando o negando. Debe hacerse con habilidad y no desencadenar actitud hostil,
ayudando al paciente a afrontar algo que debe afrontar de manera respetuosa.
Explicación. El médico explica el plan terapéutico en lenguaje comprensible, permitiendo
preguntar dudas.
Transición. Esta técnica permite transmitir la idea de que ya se posee suficiente
información sobre un tema determinado, animando al paciente a pasar a otro tema.
Información sobre sí mismo. Una auto declaración discreta y limitada del médico puede
ser útil, transmitiendo cierta sensación de comodidad.
Aclaración. - Obtener detalles sobre algo que el paciente dijo
Interpretación. Manifestar algo sobre el comportamiento o pensamiento del paciente
sobre lo que no esté consciente, ayudando a percibir interrelaciones que el paciente no
había percibido.
Síntesis. Durante la entrevista el médico puede detenerse para resumir

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brevemente lo que ha dicho hasta entonces.

Refuerzo positivo. Permite al paciente sentirse cómodo para contarle al médico cualquier
cosa, incluso la falta de cumplimiento al tratamiento, anima al paciente a sentir que no
está ofendido x aquello.
Información tranquilizadora. Una verdadera reafirmación del paciente puede aumentar
la confianza y cumplimiento.
Consejo. Debe darse después de que el paciente haya tenido la oportunidad de hablar
libremente sobre su problema
4. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

La capacidad para desarrollar una relación efectiva con el paciente exige un conocimiento
solido de las complejidades del comportamiento humano. Para diagnosticar, evaluar y
tratar el trastorno de un paciente el médico debe aprender a escuchar aunque esto pueda
parecer una pasividad incomoda. Para hacer posible que la comunicación se dé a varios
niveles a la vez no solo se debe tomar en cuenta lo verbal sino también el lenguaje no
verbal que se produce durante la entrevista con el paciente.

5. VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LAS PREGUNTAS ABIERTAS Y

CERRADAS EN LA OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN CLÍNICA

La primera parte de la entrevista es la más abierta, en la que el médico deja que el paciente
se exprese con sus propias palabras. Las preguntas cerradas pueden sin embargo resultar
efectivas a la hora de obtener respuestas rápidas y específicas. A continuación se muestra
una tabla comparativa:

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6. ENTREVISTA A FAMILIARES
Es esencial entrevistar a los familiares de los pacientes que no puede presentar una historia
clara, por ejemplo: niños retrasados mentales, los pacientes psicóticos, pacientes con
trastornos de la personalidad que de forma notoria muestra los hechos de forma
distorsionada o imprecisa. Los familiares de pacientes con otras enfermedades pueden
ofrecer una información suplementaria y expresar puntos de vista muy útiles para la
compresión del problema. Habitualmente es conveniente decir al paciente que se han
previsto entrevistas con sus familiares, asegurándole que no van a traicionar la confianza
depositada en él. Cuando el paciente se opone tenazmente a que el psiquiatra se entreviste
con sus familiares, estas entrevistas deben posponerse, ser realizadas en presencia del
paciente o bien no realizarse a menos que se trate de niños. Además de tener en cuenta
que la historia obtenida de los familiares puede tener más validez que la obtenida por el
paciente.
7. HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
La historia clínica ha sido definida por Laín Entralgo (1961) como el documento fundamental
y elemental del saber médico, donde se recoge la información confiada por el enfermo al
médico, para obtener el diagnóstico, el tratamiento y la posible curación de la enfermedad.
En psiquiatría, la información del paciente que permite llegar a un diagnóstico procede del
resultado de la entrevista clínica (anamnesis y exploración psicopatológica), exploración
física y exploraciones complementarias.
Anamnesis
Motivo de consulta
Datos de filiación
Antecedentes médicos
Antecedentes familiares
Antecedentes psiquiátricos
Personalidad previa/premórbida
Historia personal (psicobiografía)
Embarazo y parto
Primeros meses (desarrollo somático y psicomotor)
Infancia
Adolescencia
Vida adulta
Vejez
Situación actual
Enfermedad actual
Exploración psicopatológica
Aspecto, actitud y conducta
Conciencia
Orientación
Memoria y atención
Psicomotricidad
Lenguaje

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Humor y afectividad
Pensamiento
Sensopercepción
Voluntad
Inteligencia
Hábitos fisiológicos: sueño, alimentación, conducta sexual
Juicio e introspección
Exploraciones complementarias
Exploración física y neurológica
Determinaciones analíticas: bioquímicas, hematológicas, hormonales,
Toxicológicas, serológicas, inmunológicas, etc.
Pruebas de neuroimagen
Pruebas neurofisiológicas
Tests psicométricos
Orientación diagnóstica
Tratamiento
Evolución
Epicrisis

8. BIBLIOGRAFÍA
1) Capponi M., Ricardo. Psicopatología y Semiología Psiquiátrica. 2ª Ed. Santiago de
Chile: Universitaria; 1992. Pág. 8-15Hernández B. Guillermo.
2) Psicopatología básica. 5ª Ed., Colombia: Pontificia Universidad Javeriana; 2013.
Pág.19-20.
3) Vallejo R. Julio. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. 7ª Ed. España:
Elservier; 2011. Pág. 15-21.
4) Toro G.R.J., Yepes R.C., Palacio A.A., Fundamentos de Medicina Psiquiatría. 5ª Ed,
Colombia; 2010. Pág. 37-44.
5) Fotocopias proporcionadas por la cátedra.