www.medresumos.com.

br Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA 2016
Arlindo Ugulino Netto.

ANAMNESE PSIQUIÁTRICA

A Psiquiatria é uma especialidade da Medicina

que lida com a prevenção, atendimento, diagnóstico,
tratamento e reabilitação das diferentes formas de
sofrimentos mentais, sejam elas de cunho orgânico ou
funcional, com manifestações psicológicas severas. São
exemplos: a depressão, o transtorno bipolar, a
esquizofrenia, a demência e os transtornos de ansiedade.
Os médicos especializados em psiquiatria são em geral
designados por psiquiatras (até meados do século XX foi
também comum a designação alienistas).
A meta principal é o alívio do sofrimento e o bem-
estar psíquico. Para isso, é necessária uma avaliação
completa do paciente, com perspectivas biológica,
psicológica, de ordem cultural, entre outras afins.
A anamnese psiquiátrica é uma ferramenta de importância significativa para a obtenção de um diagnóstico
psiquiátrico. Esta parte do exame psiquiátrico corresponde ao principal recurso para formulação diagnóstica,
representando a principal fonte de dados para formular hipóteses diagnósticas, além de garantir o contato inicial com o
paciente e um passo fundamental para estabelecer uma aliança terapêutica.

PRÉ-REQUISITOS FUNDAMENTAIS
Para a realização de uma boa e completa anamnese psiquiátrica, os seguintes aspectos devem ser lembrados e
praticados, sempre no intuito de promover um vínculo positivo com o paciente e, assim, coletar dados fidedignos para a
estruturação diagnóstica e terapêutica:
 Atitude do médico:
 Demonstrar cordialidade, sensibilidade, interesse, proximidade, espontaneidade e empatia (clima
favorável para se expor problemas a um desconhecido).
 É fundamental ser honesto, sincero e guardar sigilo, no intuito de conquistar a confiança do paciente –
sem confiança, não haverá a coleta de informações fidedignas.

 Preparação do ambiente:
 Deve ser tranquilo, silencioso e bem iluminado (ruídos e estímulos comprometem a escuta e a atenção,
aumentando a possibilidade de o paciente desencadear experiências de distorção da realidade).
 Deve ser também reservado para permitir informações íntimas (interrupções ou presença de terceiros
inibem o fluxo da entrevista).

 Manejo do silêncio:
 Pode ser indício de dificuldade com algum tema ou quebra na comunicação; dificuldade em confiar ou
estabelecer vínculo; ressentimento por atitude ou intervenção do examinador.
 Silêncios prolongados devem ser evitados, podem aumentar ansiedade, representar hostilidade e
promover o ressentimento. O examinador deve abordar com franqueza o fato.
 Lembrar sempre que o paciente pode estar em estupor em patologias como: esquizofrenia, quadros
orgânicos e depressão.

 Tempo de duração:
 No geral, deve levar tempo suficiente para vencer resistências iniciais (45 a 90 min).
 Realizar uma entrevista curta e objetiva (10 min) para pacientes agitados, orgânicos, psicóticos ou não
cooperativos.
 Entrevistas muito longas, além de cansativas, são improdutivas; por esta razão, é mais prudente dividir a
consulta em mais de um encontro.

 Anotações:
 O registro escrito é necessário, e alguns pacientes sentem-se valorizados com esta conduta.
 Certos pacientes (como os pacientes “paranoides”) mostram-se inibidos e desconfiados com anotações;
elas também podem prejudicar a observação de gestos, reações, mímica facial (neste caso, deve-se
recorrer a memória e tomar notas depois).
1
 www.medresumos.com.br Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● SEMIOLOGIA

 Contato com familiares:

 Entrevista com familiares é necessária, sobretudo com pacientes agitados, deficientes mentais, em
mutismo ou que não tenham condições de informar adequadamente.
 O médico deve tentar entrevistar primeiro o paciente, depois informá-lo de que ouvirá os familiares em
sua presença. Com pacientes psicóticos pode ser necessário contato separado.
 Informações do paciente não devem ser recontadas aos familiares quando não há consentimento do
paciente. A exceção é plano suicida ou risco para terceiros (plano homicida).

ESTRUTURA DA ENTREVISTA
A entrevista, na forma de uma anamnese psiquiátrica, consiste em um roteiro ou esquema pré-definido para a
coleta de dados que permite o registro de forma organizada para viabilizar uma análise adequada, sempre no intuito de
formular hipóteses diagnósticas.
As informações são dispostas sob os seguintes títulos:
 Identificação;
 Queixa principal;
 História da doença atual;
 Antecedentes pessoais;
 Antecedentes familiares;
 Exame físico (a depender da disponibilidade do paciente);
 Exame mental.

IDENTIFICAÇÃO
Na identificação, é necessário coletar informações gerais e sócio-demográficas acerca do entrevistado, no intuito
de registrar dados gerais acerca do doente e iniciar o relacionamento médico-paciente. Devem ser coletados os
seguintes dados:
Nome completo, sexo, idade, estado civil, profissão, grau de instrução, religião,
raça, nacionalidade, naturalidade, procedência, endereço residencial e telefone.
Nome e parentesco do acompanhante.

Os dados destacados em negrito podem ser considerados os mais importantes:

 O sexo feminino tem mais chances de desenvolver depressão do que pacientes do sexo masculino, enquanto
que a incidência de esquizofrenia não é tão alto no sexo feminino (e o prognóstico é melhor neste sexo, uma vez
que no homem, a esquizofrenia acontece de uma forma mais precoce e mais grave).
 Quanto à idade, as psicoses funcionais (como a esquizofrenia e o transtorno bipolar) incidem muito mais no
adolescente e no adulto jovem; sintomas semelhantes na terceira idade são sugestivos de psicose orgânica,
geralmente secundária a doenças neurodegenerativas (demência vascular, Alzheimer, etc.), delirium, etc.
 Questionar sobre a religião, por exemplo, é fundamental para diferenciar pacientes que passam por certas
experiências espirituais e religiosas, como ocorre no espiritismo, por exemplo.
 O endereço residencial e o telefone do doente são imprescindíveis para o acompanhamento terapêutico
(sobretudo quando o paciente apresenta ideias suicidas e/ou homicidas).

QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO

Consiste no registro, em poucas palavras, do problema que motivou a consulta e a duração do mesmo. Em
outras palavras, é a resposta da seguinte pergunta: “Qual o motivo/problema que o (a) trouxe à consulta? Há quanto
tempo o(a) senhor(a) apresenta isso?”.
Sempre que possível, deve ser registrado com as expressões textuais que o paciente ou acompanhante
(devidamente identificado) utilizou. É importante observar quem encaminhou, de quem foi a iniciativa de buscar ajuda e
com que objetivo.

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)

A HDA se baseia no esclarecimento sobre sintomas atuais do paciente e que motivaram a busca de tratamento:
quais são, como se manifestam, seu início, seu curso, grau de interferência na vida pessoal e profissional, sua relação
com eventos desencadeantes, fatores e circunstâncias relacionados com o início, existência de episódios semelhantes
em outros períodos da vida, tratamentos realizados e resultados obtidos.
Para se obter uma HDA simples, deve-se lembrar de algumas regras fundamentais a seguir:
 Determinar o sintoma-guia (delírios, alucinações, fobias, etc.);
 Explore: início do sintoma (época, modo, fator desencadeante), duração, características do sintoma na época em
que teve início, evolução, repercussões do problema sobre a vida social do paciente,

2
 www.medresumos.com.br Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● SEMIOLOGIA

 É importante considerar a descrição detalhada dos sintomas, a frequência, duração e flutuações dos mesmos.
Ainda, deve-se observar a sequência cronológica dos sintomas e eventos relacionados desde as primeiras
manifestações até a situação atual.
 As perguntas formuladas devem ser simples, acessíveis e de acordo com o nível cultural de cada doente;
 As informações prestadas devem ser transcritas preferentemente em termos técnicos (médicos), mas, em certas
ocasiões, será lícito transcrever para a HDA as palavras leigas (entre aspas), especialmente se elas referirem a
um sintoma permanentemente enfatizado pelo paciente;
 Anote também nomes e resultados de exames laboratoriais realizados no decurso da doença;
 Quando possível, permita que o paciente conte sua história como deseja e saliente os aspectos que ele
considera importante. Evite perguntas sugestivas, que fornecem as respostas para as perguntas. A história deve
ser narrada pelo próprio doente, sempre que possível, ou por intermédio de um responsável, no caso de doentes
impossibilitados de falar, fato esse que deverá ser anotado.

ANTECEDENTES PESSOAIS
A investigação dos antecedentes é fundamental para a entrevista psiquiátrica e não pode ser esquematizada
rigorosamente. É possível e útil, uma sistematização que sirva como roteiro e diretriz de pesquisa. Os seguintes
aspectos são particularmente importantes para a anamnese psiquiátrica e, através deles, é possível caracterizar
possíveis personalidades pré-morbidas:
 Condições de gestação e parto, infância, adolescência e idade adulta;
 Desenvolvimento neuropsicomotor (andar – até 14 meses; falar e montar pequenas frases – 24 meses; etc.),
 Histórico na escola e desempenho acadêmico,
 Histórico de relacionamentos interpessoais, particularmente com pai, mãe, irmãos;
 Eventos de vida de grande impacto (mortes de entes queridos, assaltos, doenças já vividas ou em curso,
demissões, etc.),
 Envolvimentos afetivos, sexualidade, amizades, lazer, aptidões, deficiências, limitações, caracterização da sua
personalidade e forma predominante de se relacionar com as pessoas e situações.
 Além disso, deve-se investigar patologias anteriores ou atuais (diabetes, hipertensão arterial, doenças da
tireoide), tratamentos realizados, reações alérgicas a medicamentos, etc.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Na entrevista psiquiátrica, é necessário dar ênfase aos antecedentes familiares: investigar se outros membros da
família apresentam doenças semelhantes ou com problemas psiquiátricos; pesquisar por histórico de suicídio na família;
formular a caracterização da personalidade de pai e mãe; buscar vulnerabilidade genética para doenças físicas e
mentais.
Tais dados são importantes pois admite-se que doenças, como as psicoses funcionais, apresentam uma base
genética; portanto, a presença de um histórico familiar pode ser considerado como fator de risco.

EXAME FÍSICO
O examinador deve ter bom-senso com relação a abordagem física do paciente: pacientes somatizadores e
ansiosos se sentem seguros e mais valorizados durante exames mais detalhados; em contrapartida, pacientes psicóticos
e/ou paranoides podem interpretar esta conduta como uma ameaça, sendo impossível a realização de uma abordagem
mais detalhada. Desta forma, preza-se pela realização de um exame físico mais sumário e direcionado, com o objetivo
de coletar dados mais genéricos.
Os seguintes dados são considerados relevantes para a entrevista psiquiátrica:
 Identificar se possível biotipo segundo classificação de Kretschemer (leptossômico, pícnico, atlético, displásico)
 Registrar dados ectoscópicos como estado geral, modo de vestir e higiene do paciente, grau de nutrição,
hidratação, mucosas, pele, musculatura, panículo adiposo, temperatura, gânglios, edemas, deformidades.
 Se possível, proceder um exame sumários dos seguintes aparelhos:
 Aparelho cardiocirculatório: ritmo cardíaco, presença de sopros.
 Aparelho respiratório: presença de murmúrios vesiculares e distribuição nos hemitóraces; presença de
ruídos adventícios (roncos, sibilos, etc.) e localização
 Aparelho digestório: inspeção (plano, globoso, escavado, presença de cicatrizes, abaulamentos),
presença de dor à palpação, ausculta.
 Aparelho geniturinário: presença de queixas urinárias ou genitais.
 Sistema osteomuscular: presença de deformidades ósseas ou dificuldades na marcha.
 Endócrino: glicemia (diagnosticar diabetes), doenças da tireoide (doença de Graves, por exemplo),
doenças da adrenal (feocromocitoma, por exemplo), etc.

3
 www.medresumos.com.br Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● SEMIOLOGIA

Brevilínio/Pícnico/Endomorfo Normolínio/Atlético/Mesomorfo Longilínio/Leptossômico/Ectomorfo

 Tronco prevalece sobre membros  Estatura média  Membros longos Estatura acima da
 Estatura abaixo da média  Relação tronco/membros média
 Abdome volumoso c/ hipertrofia das equilibrada  Tórax maior que abdome
vísceras  Relação abdome/tórax  Vísceras abdominais pequenas
 Metabolismo lento com tendência a equilibrada  Metabolismo rápido c/ escassa
adiposidade  Bom desenvolvimento adiposidade
 Pescoço curto, rosto redondo, esquelético  Pescoço longo, rosto comprido
tendência a calvície  Musculatura bem desenvolvida  Propenso a úlcera, tuberculose e
 Propenso ao Diabetes e a anemia
hipertensão;  Mais propenso a desenvolver
 Mais propenso a desenvolver esquizofrenias
psicose maníaco-depressiva,
transtorno bipolar.

EXAME DO ESTADO MENTAL

O exame do estado mental é uma avaliação do funcionamento mental do paciente, no momento do exame,
com base nas observações que foram feitas durante a entrevista. Assim, ele pode variar de um momento para outro, em
função de mudanças na psicopatologia do paciente. Da mesma forma que o exame físico de um paciente com
hipertensão arterial, pode mostrar uma pressão arterial normal, em razão do paciente estar medicado, o exame do
estado mental de um esquizofrênico pode deixar de apresentar alucinações, pelo mesmo motivo.
Com o objetivo de facilitar a descrição, o exame do estado mental é organizado por áreas (ex: pensamento,
senso-percepção, afeto, etc.), embora exista uma grande inter-relação entre estas diferentes áreas.

1. Apresentação geral
Trata-se de uma descrição da impressão geral advinda da aparência física, da atitude e conduta do paciente na
interação com o entrevistador.
a) Aparência: a descrição deve permitir formar uma imagem sobre o paciente, de forma a reconhecê-lo,
englobando:
 Aparência quanto à idade e à saúde;
 A presença de deformidades e peculiaridades físicas;
 O modo de vestir-se e os cuidados pessoais, incluindo ordem, asseio e excentricidades;
 A expressão facial, através da mímica e enquanto sinais sugestivos de doença orgânica, depressão,
ansiedade, alegria exagerada ou sem motivo aparente.

b) Psicomotricidade:
 O comportamento e atividade motora, envolvendo a velocidade e intensidade da mobilidade geral na
marcha, quando sentado e na gesticulação;
 A atividade motora, incluindo a agitação (hiperatividade) ou retardo (hipoatividade), a presença de
tremores, de acatisia, estereotipias, maneirismos (movimentos involuntários estereotipados), tiques
(movimentos involuntários e espasmódicos);
 A presença de sinais característicos de catatonia (anomalias motoras em distúrbios não orgânicos),
como flexibilidade cérea (manutenção de posturas impostas por outros), obediência automática,
resistência passiva e ativa, negativismo (resistência imotivada), estupor (lentificação motora,
imobilidade) e catalepsia (manutenção de uma posição imóvel).

c) Situação da entrevista/interação: deve-se descreveras condições em que a entrevista ocorreu abrangendo:

 O local;
 A presença de outros participantes e
 Intercorrências eventuais

4
 www.medresumos.com.br Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● SEMIOLOGIA

Quanto à interação, deve-se descrever a disponibilidade e interesse frente à entrevista, destacando-se:

cooperação, oposição, tendência a conduzir a entrevista, indiferença, negativismo frente ao exame.

2. Linguagem e pensamento
O examinador tem um acesso indireto ao pensamento do paciente, através do discurso do mesmo durante a
entrevista. Assim, a linguagem e o pensamento são avaliados conjuntamente, nesta parte do exame, segundo os
seguintes aspectos:
a) Características da fala: deve ser anotado se a fala é espontânea, se ocorre apenas em resposta à estimulação
ou não ocorre (mutismo). Descreve-se, também, o volume da fala e se ocorre algum defeito na verbalização, tais
como: afasia (prejuízo na compreensão ou transmissão de ideias, através da linguagem, que é devido à lesões
ou doenças nos centros cerebrais envolvidos com a linguagem), disartria (incapacidade na articulação das
palavras), gagueira, rouquidão, etc.

b) Progressão da fala: deve ser observada a quantidade e a velocidade da verbalização do paciente, durante a
entrevista. Algumas alterações possíveis são listadas abaixo:
 Linguagem quantitativamente diminuída - o paciente restringe sua fala ao mínimo necessário, com
respostas monossilábicas ou muito sucintas, sem sentenças ou comentários adicionais.
 Fluxo lento - são notadas longas pausas entre as palavras e/ou latência para iniciar uma resposta.
 Prolixidade - o paciente fala muito, discorrendo longamente sobre todos os tópicos, porém ainda dentro dos
limites de uma conversação normal.
 Fluxo acelerado - o paciente fala, continuamente, e com velocidade aumentada. O examinador, geralmente,
encontra dificuldade ou não consegue interromper o discurso do paciente.

c) Forma do pensamento: neste item, deve ser examinada a organização formal do pensamento, sua
continuidade e eficácia em atingir um determinado objetivo. Alguns distúrbios observados neste item são:
 Circunstancialidade - o objetivo final de uma determinada fala é longamente adiado, pela incorporação de
detalhes irrelevantes e tediosos.
 Tangencialidade - o objetivo da fala não chega a ser atingido ou não é claramente definido. O paciente
afasta-se do tema que está sendo discutido, introduzindo pensamentos aparentemente não relacionados,
dificultando uma conclusão. O paciente fala de forma tão vaga, que apesar da fala estar quantitativamente
adequada, pouca informação é transmitida (pobreza do conteúdo do pensamento).
 Perseveração - o paciente repete a mesma resposta à uma variedade de questões, mostrando uma
incapacidade de mudar sua resposta a uma mudança de tópico.
 Fuga de ideias - ocorre sempre na presença de um pensamento acelerado e caracteriza-se pelas
associações inapropriadas entre os pensamentos, que passam a serem feitas pelo som ou pelo ritmo das
palavras (associações ressonantes).
 Pensamento incoerente - ocorre uma perda na associação lógica entre partes de uma sentença ou entre
sentenças (afrouxamento de associações). Numa forma extrema de incoerência, observa-se uma
sequência incompreensível de frases ou palavras (salada de palavras).
 Bloqueio de pensamento - ocorre uma interrupção súbita da fala, no meio de uma sentença. Quando o
paciente consegue retomar o discurso, o faz com outro assunto, sem conexão com a ideação anterior.
 Neologismos - o paciente cria uma palavra nova e ininteligível para outras pessoas, geralmente uma
condensação de palavras existentes.
 Ecolalia - repetição de palavras ou frases ditas pelo interlocutor, às vezes com a mesma entonação e
inflexão de voz.

d) Conteúdo do pensamento: neste item, investigam-se os conceitos emitidos pelo paciente durante a entrevista
e sua relação com a realidade. Deve-se assinalar:
 Tema predominante e/ou com características peculiares, tais como:
o Ansiosos - preocupações exageradas consigo mesmo, com os outros ou com o futuro.
o Depressivos - desamparo, desesperança, ideação suicida, etc.
o Fóbico - medo exagerado ou patológico diante de algum tipo de estímulo ou situação.
o Obsessivos - pensamentos recorrentes, invasivos e sem sentido, que a pessoa reconhece como
produtos de sua própria mente e tenta afastá-los da consciência. Podem ser acompanhados de
comportamentos repetitivos, reconhecidos como irracionais, que visam neutralizar algum desconforto ou
situação temida (compulsões).

 Logicidade do pensamento, ou o quanto o pensamento pode ser sustentado por dados da realidade do
paciente. Alguns tipos de pensamento ilógico são descritos abaixo:
o Ideias supervalorizadas - o conteúdo do pensamento centraliza-se em torno de uma ideia
particular, que assume uma tonalidade afetiva acentuada, é irracional, porém sustentada com menos
intensidade que uma ideia delirante.
5
 www.medresumos.com.br Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● SEMIOLOGIA

o Delírios - crenças que refletem uma avaliação falsa da realidade, não são compartilhadas por outros
membros do grupo sociocultural do paciente e das quais não pode ser dissuadido, através de
argumentação contrária, lógica e irrefutável. Os delírios podem ser primários, quando não estão
associados a outros processos psicológicos, p.ex., inserção de pensamento (crê que pensamentos
são colocados em sua cabeça), irradiação de pensamento (acredita que os próprios pensamentos
são audíveis ou captados pelos outros) e secundários, quando vinculados a outros processos
psicológicos (derivados de uma alucinação, associados à depressão ou mania). Os delírios podem
ser descritos em função de seu grau de organização, em: sistematizados (relacionados a um único
tema, mantendo uma lógica interna, ainda que baseada em premissas falsas, o que pode conferir
maior credibilidade) e não sistematizados (quando envolvem vários temas, são mais
desorganizados e pouco convincentes). Os delírios podem ser descritos, também, pelo seu tema
predominante, p. ex., como delírio de referência (atribuição de um significado pessoal a
observações ou comentários neutros), persecutório (ideia de que está sendo atacado, incomodado,
prejudicado, perseguido ou sendo objeto de conspiração), de grandiosidade (o conteúdo envolve
poder, conhecimento ou importância exagerados), somáticos (o conteúdo envolve uma mudança ou
distúrbio no funcionamento corporal), de culpa (acredita ter cometido uma falta ou pecado
imperdoável), de ciúmes (acredita na infidelidade do parceiro), de controle (acredita que seus
pensamentos, sentimentos e ações são controlados por alguma força externa).

e) Capacidade de abstração: reflete a capacidade de formular conceitos e generalizações. A incapacidade de

abstração é referida como pensamento concreto. Este item pode ser avaliado, através da observação de
algumas manifestações espontâneas, durante a entrevista (p.ex., diante da pergunta “como vai” o paciente
responde “vou de ônibus”), ou através da solicitação para que o paciente interprete provérbios habituais para sua
cultura.

3. Senso-percepção
O examinador deverá buscar, basicamente, a presença de alucinações, avaliando se as sensações e
percepções do paciente resultam da estimulação esperada dos correspondentes órgãos do sentido. Para isso, pode
valer-se de relatos espontâneos de percepções alteradas; da observação de comportamentos sugestivos de percepções,
na ausência de estímulos externos (conversar consigo mesmo, rir sem motivo, olhar repentinamente em determinada
direção, na ausência de estímulo aparente); ou, ainda, pode formular perguntas diretas sobre tais alterações (p.ex.,
“Você já teve experiências estranhas, que a maioria das pessoas não costumam ter?” “Você já ouviu barulhos ou vozes,
que outras pessoas, estando próximas, não conseguiram ouvir?”).
As principais alterações da senso-percepção são comentadas abaixo:
 Desrealização: o ambiente ao redor parece estranho e irreal, como se “as pessoas ao seu redor estivessem
desempenhando papéis”.
 Ilusão: interpretação perceptual alterada, resultante de um estímulo externo real.
 Alucinações: percepção sensorial na ausência de estimulação externa do órgão sensorial envolvido. As
alucinações podem ser: auditivas (sons ou vozes; as vozes podem dirigir-se ao paciente ou discutirem entre si
sobre ele), visuais (luzes ou vultos até cenas em movimento, nítidas e complexas), táteis (toque, calor,
vibração, dor, etc.), olfatórias e gustativas. As alucinações que ocorrem no estado de sonolência, que precede
o sono (hipnagógicas) e no estado semiconsciente, que precede o despertar (hipnopômpicas) são associadas
ao sono normal e não são, necessariamente, patológicas.

4. Afetividade e humor
A avaliação do afeto inclui a expressividade, o controle e a adequação das manifestações de sentimentos,
envolvendo a intensidade, a duração, as flutuações do humor e seus componentes somáticos. Considera-se humor a
tonalidade de sentimento mantido pelo paciente durante a avaliação. Para a avaliação desta função considera-se:
 O conteúdo verbalizado;
 O que se observa ou se deduz do tom de voz, da expressão facial, da postura corporal;
 A maneira como o paciente relata experimentar os próprios sentimentos, o que pode requerer um
questionamento específico sobre “como os sentimentos são experimentados”, e
 O relato de oscilações e variações de humor no curso do dia.

Desta forma, temos:

 Tonalidade emocional: avalia-se a tonalidade emocional predominante durante a entrevista, observando-se a
presença e a intensidade de manifestações de: ansiedade, pânico, tristeza, depressão, apatia, hostilidade, raiva,
euforia, elação, exaltação, desconfiança, ambivalência, perplexidade, indiferença, embotamento afetivo
(virtualmente, sem expressão afetiva, p. ex. voz monótona, face imóvel).

6
 www.medresumos.com.br Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● SEMIOLOGIA

 Modulação: Refere-se ao controle sobre os afetos, deve-se observar a presença de hipomodulação, associada
à rigidez afetiva, caracterizada pela manutenção de uma certa fixidez no afeto externalizado, e de
hipermodulação, associada à labilidade afetiva, caracterizada por marcadas oscilações no humor manifesto.
 Associação pensamento/afeto: A avaliação da relação do conteúdo do pensamento ao afeto manifesto
constitui-se em ponto importante, devendo-se considerar: o nível de associação / dissociação e a adequação /
inadequação das manifestações, para tal deve-se levar em conta a temática e o contexto na qual ela está
inserida.
 Equivalentes orgânicos: Os equivalentes ou concomitantes orgânicos do afeto devem ser avaliados com base
nas alterações do apetite, peso, sono e libido.

É importante observar na avaliação desta a função, a presença de manifestações ou risco de auto e

heteroagressividade, tais como ideias ou planos de suicídio, ou ainda ideias ou projetos de homicídio ou agressão
voltada para o meio.
Deve-se considerar, ainda, na avaliação desta função as manifestações relativas a autoestima, e a volição,
enquanto a energia que a pessoa está investindo e a disposição com a qual está se envolvendo na realização de seus
projetos pessoais.
Os sentimentos despertados no avaliador durante a entrevista, podem também ser um recurso útil na avaliação
do afeto, para tal é necessário que o entrevistador seja mais experiente e capaz de perceber os elementos
transferenciais.

5. Atenção e concentração
Na avaliação é considerada a capacidade de focalizar e manter a atenção em uma atividade, envolvendo a
atenção/distração, frente aos estímulos externos ou internos. Esta função quando prejudicada interfere, diretamente, no
curso da entrevista, requerendo que o entrevistador repita as perguntas feitas. A avaliação pode envolver, além da
observação da própria situação de entrevista, a proposição de tarefas/testes simples como:
 Dizer os dias da semana e os meses do ano em uma dada ordem proposta pelo entrevistador, e
 Realizar cálculos simples.

A complexidade das tarefas deve levar em conta o nível sociocultural do paciente avaliado. É importante
observar o quanto a dificuldade está associada à atenção ou relacionada a um distúrbio de ansiedade, do humor ou da
consciência. Desta avaliação, temos:
 Manutenção prejudicada: dificuldade de manter a atenção focalizada sobre os estímulos mais relevantes do
meio, desviando a atenção para os estímulos irrelevantes e exigindo intervenções do entrevistador para manter
a atenção focalizada nos estímulos principais.
 Focalização prejudicada: dificuldade de focalizar a atenção sobre os estímulos mais relevantes do meio, não
atendendo às intervenções do entrevistador.
 Desatenção Seletiva: desatenção frente a temas que geram ansiedade.

6. Memória
A memória começa ser avaliada durante a obtenção da história clínica do paciente, com a verificação de como
ele se recorda de situações da vida pregressa, tais como, onde estudou, seu primeiro emprego, perguntas sobre
pessoas significativas de sua vida passada, tratamentos anteriores, etc.
A memória pode ser avaliada, também, através de testes específicos, alguns deles bastante simples, e que
podem ser introduzidos numa entrevista psiquiátrica habitual. A investigação da memória é, particularmente, importante
quando se suspeita de quadros de etiologia orgânica.
Habitualmente, divide-se a avaliação da memória em três tipos:
 Memória Remota: avalia a capacidade de recordar-se de eventos do passado, podendo ser avaliada durante o
relato feito pelo paciente, de sua própria história.
 Memória Recente: avalia a capacidade de recordar-se de eventos que ocorreram nos últimos dias, que
precederam a avaliação. Para esta avaliação o examinador pode perguntar sobre eventos verificáveis dos
últimos dias, tais como: o que o paciente comeu numa das refeições anteriores, o que viu na TV na noite
anterior, etc.
 Memória Imediata: avalia a capacidade de recordar-se do que ocorreu nos minutos precedentes. Pode ser
testada, pedindo-se ao paciente que memorize os nomes de três objetos não relacionados e depois de 5
minutos, durante os quais se retomou a entrevista normal, solicitando-se que o paciente repita esses três nomes.

Ao observar-se uma deficiência de memória é importante, para alguns diagnósticos diferenciais, verificar-se
como o paciente lida com ela, ou seja: tem uma reação catastrófica, diante da deficiência; nega ou tenta não valorizar o
déficit de memória; preenche lacunas de memória com recordações falsas (confabulação).

7
 www.medresumos.com.br Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● SEMIOLOGIA

7. Orientação
A avaliação envolve aspectos auto e alopsíquicos.
a) Autopsíquica: os aspectos autopsíquicos se caracterizam pelo reconhecimento de si envolvendo:
 Saber o próprio nome;
 Reconhecer as pessoas do seu meio imediato, através de seu nome ou de seu papel social e
 Saber quem é o entrevistador.

b) Alopsíquica: com relação aos aspectos alopsiquícos são avaliados:

 A orientação no tempo, englobando saber informar – o ano, o mês, o dia da semana, o período do dia,
ou ainda a estação do ano, ou marcos temporais como Natal/ Carnaval/ Páscoa;
 A orientação no espaço envolve saber informar onde se encontra no momento, nomeando o lugar, a
cidade e o estado.

8. Consciência
Neste item, deve ser registrado o nível de consciência do paciente, dentro do contínuo que vai desde o estado
de consciência plena (percebe o que ocorre a sua volta e responde à essa percepção) até o coma (não responde à
estimulação em diferentes graus). Esta avaliação decorre do contato com o paciente durante a entrevista. Algumas
alterações de consciência são descritas abaixo:
 Sonolência: lentificação geral dos processos ideacionais, com predisposição para dormir, na ausência de
estimulação.
 Obnubilação da consciência: diminuição do nível de vigília, acompanhado de dificuldade em focalizar a
atenção e manter um pensamento ou comportamento objetivo.
 Estupor: permanece em mutismo e sem movimentos, com preservação relativa da consciência.
 Delirium: quadro agudo caracterizado por diminuição do nível de vigília, acompanhado de alterações cognitivas
(desorientação, déficits de memória) ou perceptuais (ilusões e alucinações).
 Estado crepuscular: estreitamento da consciência, podendo manter comportamentos motores relativamente
organizados, na ausência de um estado de consciência plena. Ocorre, predominantemente, em estados
epilépticos.

9. Capacidade Intelectual
A avaliação desta função, de forma empírica na situação de entrevista, envolve uma estimativa do nível de
desempenho intelectual esperado, em função da escolaridade e do nível sociocultural, enquanto capacidade de
compreensão e integração de experiências.
Trata-se de uma função complexa, pois seu comprometimento pode refletir o prejuízo de outras funções como
pensamento, atenção - concentração, ou ainda a não aquisição de habilidades, em função de baixa escolaridade ou de
experiência em um meio sociocultural pobre.
Na situação de entrevista deve ser observado: o vocabulário, sua propriedade e nível de complexidade, e a
capacidade de articular conceitos, de abstrair e generalizar.
a) Prejuízo intelectual: Para a avaliação deste item, a observação da situação de entrevista, pode ser
complementada com a proposição de atividades como:
 Perguntas que avaliam as informações sobre assuntos ou temas gerais (por exemplo, quem é o Presidente
da República);
 Resolução de problemas aritméticos (por exemplo, quanto receber de troco em uma situação de compra e
venda);
 A leitura de textos escritos comentando a compreensão dos mesmos. É importante observar o nível sócio-
cultural do paciente na seleção das atividades e na complexidade das mesmas.

b) Deterioração: deve-se estar atento à presença de uma deterioração global, com prejuízo no funcionamento
intelectual, sem obnubilação da consciência no caso de demência (disfunção cerebral orgânica) ou
pseudodemência (depressão).

A avaliação psicodiagnóstica, através dos testes específicos de inteligência, deve ser solicitada quando foi
observado na entrevista a presença de déficits específicos.

10. Juízo crítico da realidade

O examinador, nesta etapa, deve buscar indícios de delírio. Esta avaliação deve ser feita durante a obtenção da
história do paciente, sendo os testes formais de pouca utilidade. Objetiva verificar se as ações do paciente são
determinadas por uma avaliação coerente da realidade, do ponto de vista do funcionamento mental e da capacidade
adaptativa, incluindo o nível realista dos projetos e da avaliação das próprias realizações.
Considera-se que o juízo crítico da realidade está alterado, por exemplo, quando as decisões do paciente são
determinadas por delírios, principalmente, ou alucinações.

8
 www.medresumos.com.br Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● SEMIOLOGIA

SITUAÇÕES ESPECÍFICAS
Diante de algumas situações específicas em psiquiatria, devemos proceder de uma abordagem diferenciada, tais
como:
 Paciente deprimido: pacientes com depressão grave, por exemplo.
 Caracteriza-se por prejuízo na atenção, falta de energia e prostração no leito.
 Proceder com entrevista curta e objetiva, com perguntas específicas e diretas; empatizar com os
sentimentos de desvalia; avaliar riscos de suicídio com perguntas diretas sobre ideação, tentativas e
planos.
 Reiterar ao paciente que sua doença é tratável e que seu sofrimento será aliviado.

 Paciente violento:
 Caracteriza-se por um paciente agitado, com dificuldades para permanecer sentado, acatar solicitações,
atitude tensa, volume de voz elevado e atento aos estímulos circundantes.
 Evitar na sala de consulta objetos removíveis; permanecer acompanhado e com porta aberta (de
preferência sentar-se próximo à saída da sala).
 Realizar uma entrevista breve, evitar confrontos e não reagir a provocações ou desafios.
 Em geral, pode ser necessário utilizar drogas anti-psicóticas para diminuir a agressividade.

 Paciente delirante:
 Conquistar a confiança do paciente, não pondo em dúvidas suas convicções;
 Evitar confrontações com base em argumentos lógicos;
 Evitar fitá-lo diretamente nos olhos por períodos prolongados, o que pode gerar interpretações delirantes
e aumentar a desconfiança.

 Paciente somatizador:
 Deve ser ouvido com sincero interesse, avaliando-se as circunstâncias em que as queixas surgem e
desaparecem, a relação com estressores ou conflitos emocionais e ganhos secundários;
 Descartar um problema real realizando os exames necessários.
 Não afirmar que o paciente não tem problema nenhum.

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
Após a realização da entrevista, o profissional deve levantar hipóteses diagnósticas que possivelmente se
enquadram após uma análise sistematizada dos dados coletados. É necessário tomar nota que o psiquiatra nunca deve
fechar um diagnóstico definitivo logo na primeira consulta, visto que muitas enfermidades mentais são evolutivos, e o
diagnóstido derradeiro formulado com base na condução do doente.
A CID-10 ou Classificação Internacional de Doenças é publicado pela Organização Mundial de Saúde e
utilizado mundialmente. Nos Estados Unidos, o sistema diagnóstico padrão é o DSM IV ou Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders revisado pela American Psychiatric Association (Associação Americana de Psiquiatria). São
sistemas compatíveis na acurácia dos diagnósticos com exceção de certas categorias, devido a diferenças culturais nos
diversos países. A intenção tem sido criar critérios diagnósticos que são replicáveis e objetivos, embora muitas
categorias sejam amplas e muitos sintomas apareçam em diversos transtornos. Enquanto os sistemas diagnósticos
foram criados para melhorar a pesquisa em diagnóstico e tratamento, a nomenclatura é agora largamente utilizada por
clínicos, administradores e companias de seguro de saúde em vários países.
O 5º Capítulo da Classificação Internacional da Doença (CID-10), representado pela letra F, é dedicado às
enfermidades psiquiátricas.

RECOMENDAÇÕES GERAIS
 Transmitir sinceridade e objetividade, esclarecendo dúvidas e evitando ser fantasiosamente otimista.
 Iniciar a investigação explorando temas mais neutros para depois entrar nas áreas mais carregadas
emocionalmente ou mais constrangedoras.
 Observar mudanças de humor ao longo da entrevista que podem apontar para questões de maior importância
emocional.
 Evitar transições abruptas de temas procurando sempre aprofundar para novos temas com utilização e
aproveitamento das frases anteriores do paciente
 Lembrar sempre que o paciente não revelará tudo no primeiro contato e deve-se evitar questionamentos
insistentes ou constrangedores visando obter toda informação na primeira entrevista.