Experiencia SEISIDA en la

formación de profesionales de
primaria
MªJosé Galindo Puerto
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital
clínico Universitario de Valencia
El VIH/sida ha cambiado mucho y las
personas que viven con VIH también
• Ha dejado de ser una enfermedad mortal
• Se puede considerar como una enfermedad
crónica
• Tenemos tratamientos excelentes
• La principal vía de transmisión es la sexual
• Hay un caso al menos de curación
documentado
• Se le ha perdido el miedo
• Pero sigue habiendo estigma y rechazo
• Existen grandes desigualdades entre los
distintos países
 30 años de desarrollo de fármacos frente al VIH
• Pero…
o Aún hay huecos para 2014: disponemos de más de 20 ARV 1
mejorar :
2007: aprobación del 1 inh CCR5
• No hay vacuna frente al
VIH 2007: aprobación del primer inh de integrasa
• La morbilidad sigue 2003: primer inhibidor de fusión aprobado
siendo un problema
Expectativa de vida

• Puede mejorar la 1996: Primer NNRTI approbado

mortalidad
1995: primer IP aprobado
1987: primer NRTI aprobado en USA
1985: primer test para determinar ac frente a HIV
1983: Identificación del HIV
año
Adapted from Palmisano L & Vella S. Ann Ist Super Sanita 2011;47:44–8.
1. FDA. Available at: http://www.fda.gov/ForConsumers/byAudience/ForPatientAdvocates/HIVandAIDSActivities/ucm118915.htm. Accessed 16
Sep 2013
 Circuncisión Intervenciones
masculina1-3 HIV conductuales

Tratamiento de
prevention
Counselling y test
las ITS4 HIV5

Preservativos Preservativos
femeninos masculinos

Microbicidas13 Profilaxis Tto como

PreExposición9-12 prevención6,7

Profilaxis
postexposición8
Note: PMTCT, screening transfusions, harm reduction, universal precautions, etc
have not been included. This is focused on reducing sexual transmission.
1. Auvert et al. PLoS Med 2005;2:e298. 2. Gray et al. Lancet 2007;369:657-66. 3. Bailey et al. Lancet 2007;369:643-56. 4. Grosskurth
et al. Lancet 2000;355:1981-7. 5. Sweat et al. Lancet. 2000;356:113-21. 6. Donnell et al. Lancet 2010;375:2092-8. 7. Cohen et al.
NEJM 2011;365:493-505. 8. Schechter et al. JAIDS 2004;35:519-25. 9. Grant et al. NEJM 2010;363:2587-99 (MSM). 10. Mujugira et
al. PLoS One 2011;6:e25828 (couples). 11. Paxton et al. Curr Opin HIV AIDS 2012;7:557-62 (heterosexuals). 12. Choopanya et al.
Lancet. 2013;381:2083-90 (IDU). 13. Abdool Karim et al. Science 2010;329:1168-74.
Alto % diagnostico • Impide acceso precoz
tardío a la terapia

Desconocer • Transmisión OPORTUNIDADES

enfermedad inadvertida PERDIDAS
> Prevalencia • Oportunidades de
infección medio
sanitario diagnóstico
Estrategias para el Diagnóstico Precoz
Estrategias

Campañas
informativas

Estrategias
Guías
Programas
Clínicas
de Cribado
Guías sobre el cribado y la prueba del VIH
Cribado del VIH.
Recomendaciones españolas

 A TODAS las personas CON criterios

clínicos compatibles con infección por
VIH/SIDA.
 Oferta dirigida

 A DETERMINADAS personas SIN sospecha

clínica de infección por VIH pero …….
 “Oferta obligatoria”
 “Oferta rutinaria”
 “Oferta dirigida”
Cribado del VIH. Recomendaciones españolas
“Ofertas dirigida y rutinaria”

 Prioriza el cribado con oferta dirigida

(opt- in) en los grupos vulnerables.

 Recomienda la oferta rutinaria (opt-

out) en la población general de
áreas geográficas con alta
incidencia de infección por el VIH en
Atención Primaria (novedad).
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2014.
 Recomendaciones españolas
¿A quién hay que realizar el test del VIH?

 A TODAS las personas CON criterios clínicos compatibles

con infección por VIH.
• Enfermedades definitorias de SIDA

• Enfermedades que se asocian a una prevalencia de

infección VIH no diagnosticada ≥0.1%
• Enfermedades que se asocian probablemente a una
prevalencia de infección VIH no diagnosticada >0.1%

HIV Indicator Conditions: Guidance for Implementing HIV Testing in Adults in Health Care Settings. Available at:
www.hiveurope.eu
Recomendaciones españolas
“Ofertas dirigida y rutinaria”

Guía de recomendaciones para el

diagnóstico precoz del VIH en el ámbito
sanitario. Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, 2014/2015.
Pero estamos en un congreso de SEISIDA y
estamos repitiendo conceptos contados
ayer

EXPERIENCIA SEISIDA EN LA FORMACIÓN DE

PROFESIONALES DE PRIMARIA
 ¿ Por qué nos planteamos un proyecto
con atención primaria?
• Hay unas guías • La atención
• Nosotros estamos muy especializada está lejos
concienciados de primaria
• Pero los médicos de • El seguimiento de las
atención primaria no personas con VIH se
tanto produce habitualmente
• Y muchos ni siquiera las en el hospital
conocen • Las visitas han reducido
su frecuencia
• Las comorbilidades han
aumentado
 BARRERAS PARA UN
DIAGNOSTICO PRECOZ
 Motivación
Durante años he recibido pacientes
demasiado tarde para beneficiarse de los
nuevos tratamientos y llevar una vida normal

A veces los pacientes entre el Dx y empezar

a recibir el tratamiento se demoran más de
lo necesario, algunos se pierden.

Posibilidad de contribuir a la erradicación

epidemiológica del virus con estrategias de
Diagnóstico de VIH amplio y tratamiento del
90-100% de los pacientes
 EVALUACIÓN DE UN PROYECTO DE
FORMACIÓN Y CONCIENCIACIÓN DEL
DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL VIH EN
ATENCIÓN PRIMARIA
 Objetivo
• Evaluar el impacto que una intervención de carácter formativo en médicos de atención primaria

de diversas CCAA tiene sobre la reducción del diagnóstico tardío del VIH.

• Los objetivos específicos de la formación son los siguientes:

1. Sensibilizar a los médicos de atención primaria sobre la necesidad de realizar un diagnóstico precoz de VIH.

2. Formar a médicos de atención primaria en aspectos epidemiológicos, clínicos y diagnóstico del VIH.

3. Educar y sensibilizar a los médicos de atención primaria sobre los aspectos sociales que actúan como

barrera para el diagnóstico precoz de la infección por VIH.

4. Entrenar en habilidades de comunicación y de entrevista a estos profesionales para un adecuado manejo de

tema del VIH con los pacientes.

 Ámbito del estudio
• Proyecto desarrollado y
ejecutado por médicos
especialistas en VIH de 10
hospitales.
• La intervención se lleva a
cabo en Centros de Salud
(CS) de seis CCAA
(Andalucía, Asturias,
Cataluña, Madrid, Valencia
y Aragón)
• periodo de ejecución 2016-
2017.
Materiales: módulo clínico

Módulo psicosocial
Materiales audiovisuales
vídeo
 Una vez preparados los materiales
• Se realiza una intervención
• Evaluación:
– Pre-experimental con medidas pre y post intervención en
diversas variables clínicas y asistenciales de los nuevos
diagnósticos.
– cambio en conocimientos, percepciones y barreras sobre
la oferta de la prueba de VIH de los profesionales
sanitarios tras recibir la formación a través de un
cuestionario diseñado en el marco del proyecto europeo
OpTEST. Este cuestionario tiene 24 ítems.
Cuestionario preintervención
Cuestionario postintervención
 Variables clínicas
• Número pruebas diagnósticos realizadas Cuestionario a los pacientes dx
por centro de salud en los 6 meses pre y (a) La percepción de la calidad de la
post intervención atención recibida por los médicos de
atención primaria en el proceso de su
• Datos clínicos de los nuevos diagnóstico y,
diagnósticos realizados en primaria en (b) la calidad de vida de dichas
los 6 meses pre y postintervención: personas recién diagnosticadas.
• Fecha de diagnóstico VIH (cuestionario WHOQOL-HIV-BREF)
• Fecha última prueba VIH
• Fecha inicio TAR
• CD4 recuento y %
• Carga Viral
• Patologías asociadas y si están
relacionadas con el VIH
• Fecha fallecimiento
• Nº de visitas a primaria en los dos años
previos
En qué momento nos encontramos
• Nº de centros de salud intervenidos en 2016: 44

• Nº de centros de salud ya intervenidos en 2017: 31

• Total centros intervenidos a fecha de hoy: 75

• Nº de centros con alguna o todas las sesiones pendientes de intervenir en

2017 que tienen fecha programada con tope abril: 10.

• Total centros intervenidos + planificados a fecha de hoy: 85

• (inicialmente había previstos 99)

• Nº de profesionales formados más de 1500

 Situación por hospitales
• David Dalmau. Mutua Terrassa: Intervención completada. 9 centros

• Pepa Galindo. H. Clínico de Valencia: A falta una sesión para terminar. 17 centros

• Belén de la Fuente. H. Cabueñes. 7 centros..

• Alberto Romero. Puerto Real. 8 centros intervenidos.

• Juan Carlos Lopez. Gregorio Marañón. 1 centro intervenido.

• Susi Perez. Ramón y Cajal. 16 centros intervenidos.

• Ignacio Santos. La Princesa. Intervención completada. 10 centros intervenidos.

• Piedad Arazo. 8 centros intervenidos.

• Vicente Estrada. Clínico Madrid. 1 centro intervenido

¿tenemos algún
dato evaluado
ya? Sí

Sí
Datos de la intervención de 2016
Aspectos relacionados con la oferta de
la prueba
Pregunta sobre riesgo de adquirir el VIH
Barreras
 De este análisis muy preliminar podemos concluir
• Casi dos terceras partes de los profesionales sanitarios de primaria participantes en la
formación habían ofertado la prueba del VIH a sus pacientes y esta estuvo mayoritariamente
aceptada.
• Solo una cuarta parte de estos profesionales conocía las guías de diagnóstico precoz
españolas.
• La disponibilidad de tiempo no parece ser una barrera para la mayoría de los profesionales
sanitarios formados. Sin embargo, el idioma sí es una barrera percibida para la mayoría de
ellos.
• Los resultados ponen de manifiesto que la formación realizada está siendo eficaz para
mejorar percepciones, conocimientos y preocupaciones de los profesionales sanitarios a la
hora de tratar sus pacientes y emplear u ofrecer pruebas de detección del VIH.
• Se dispone de un material formativo que será útil para transferir el conocimiento de este
proyecto a otros profesionales.
La realidad
• Hay una gran
distancia entre
– Atención primaria
– Atención
especializada
• Pero se puede salvar
• Aunque con
dificultades
conclusiones
¿POR QUÉ DIAGNOSTICAR PRECOZMENTE EL VIH?

↓
mortalidad

↓ ↓
Epidemia Morbilidad

VIH

↓ ↑
Transmisión Inmunidad

↓
Resistenc
ias y EA
Cosas en las que todos estamos de acuerdo
y que justifican el screening
• Normalizar la prueba de VIH para que sea un test
más a solicitar.
• Realizar el Dx mediante screening traerá ventajas
clínicas, epidemiológicas y en el uso de recursos.
– Test fiable, barato y no invasivo
– El inicio precoz en pacientes asintomáticos del TARV
conlleva años de vida ganados
– Ejemplo del cribado en Hemoderivadados y mujeres
embarazadas
 Un objetivo ambicioso para erradicar el VIH
Targets

The treatment target

95 % 95 % 95 %

Diagnosticados En tratamiento Suprimidos

virológicamente
Michel Sidibé. Executive Director's report – unaids. Disponible en:
http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20140701_SP_EXD_PCB34_en.pdf
Estrategias para el Diagnóstico Precoz
Estrategias

A Quién

Dónde

Con qué frecuencia

Cómo

Con qué recursos

WHO. Consolidated guidelines on HIV testing services, 2015. www.who.int/hiv/pub/vct/en/

Recomendaciones españolas
¿Dónde se Debe Ofertar y Realizar la Prueba del VIH?

 Centros de Atención Primaria.

 Centros Centros deEspecializada.

de Atención Atención Primaria
 Centros de ITS.

 Centros de Atención a Drogodependencias.

 Consultas de seguimiento del embarazo y obstetricia.

 Internos en instituciones penitenciarias (protocolo).

Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2014.
 agradecimientos
• Al equipo investigador
• A los compañeros que
han colaborado en la
elaboración de los
materiales
• A los compañeros de
atención primaria
• A los pacientes