Lampiran 8 Laporan Rekapitulasi Hasil Pelaksanaan Kampanye Imunisasi MR tingkat Puskesmas

LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN KAMPANYE IMUNISASI MEASLES RUBELLA (MR)

TINGKAT PUSKESMAS

PUSKESMAS .PEMATANG
KABUPATEN SERANG
Bulan/ Tahun. Agustus 2017 ........

Cakupan Pemakaian Vaksin & Logistik

No Sekolah Desa JUMLAH Vaksin MR Pelarut MR Jarum Suntik 0,5 ml Jarum Suntik 5 ml Safety Box
Jumlah %
SASRAN Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Mts alafandia pematang 99 92 92.93 10 10 0 10 10 0 115 92 23 10 10 0 3 1 2
2 SMP 2 pematang 470 470 100 52 48 4 52 48 4 500 470 30 52 48 4 3 3 0
3 Al muhlisin MTS Sukajadi 238 221 92.86 27 24 3 27 24 3 248 221 27 27 24 3 3 1 2
4 Mts palembangan dukuh 81 81 100 9 8 1 9 8 1 91 81 10 9 8 1 1 1 0
5 SD silebu 1 silebu 139 139 100 15 14 1 15 14 1 140 139 1 15 14 1 1 1 0
6 SD silebu 2 silebu 136 136 100 15 13 2 15 13 2 146 136 10 15 13 2 1 1 0
7 Paud Nurmaulida silebu 12 12 100 2 2 0 2 2 0 15 12 3 2 2 0 1 1 0
8 SD Cipete Sukajadi 279 278 99.64 35 28 7 35 28 7 280 278 2 35 28 7 3 1 2
9 SD Sukajadi Sukajadi 209 209 100 27 21 6 27 21 6 210 209 1 27 21 6 3 1 2
10 SD Sentul 2 cisait 297 297 100 38 30 8 38 30 8 310 297 13 38 30 8 3 2 1
11 SD Graha cisait cisait 458 447 97.6 58 44 14 58 44 14 500 447 53 58 44 14 3 2 1
12 SD Kubang cempaka cisait 238 238 100 30 30 0 30 30 0 240 238 2 30 30 0 2 2 0
13 SD pematang 1 kramat jati 234 228 97.44 30 30 0 30 30 0 244 228 16 30 30 0 2 2 0
14 SD pematang 3 pematang 209 208 99.52 26 21 5 26 21 5 209 208 1 26 21 5 2 2 0
15 SD pematang 2 pematang 455 452 99.34 58 46 12 58 46 12 468 452 16 58 46 12 2 2 0
16 SD bina insan kramat jati 179 173 96.65 25 18 7 25 18 7 189 173 16 25 18 7 1 1 0
17 SD dukuh 1 dukuh 162 162 100 20 17 3 20 17 3 172 162 10 20 17 3 2 1 1
18 SD dukuh 2 dukuh 209 209 100 26 21 5 26 21 5 210 209 1 26 21 5 2 1 1
19 MI palembangan dukuh 215 215 100 26 22 4 26 22 4 220 215 5 26 22 4 2 1 1
20 Paud flamboyan cisait 38 36 94.74 4 4 0 4 4 0 40 36 4 4 4 0 1 1 0
21 TK melati cisait 48 47 97.92 5 5 0 5 5 0 50 47 3 5 5 0 1 1 0
22 TK bina insan cisait 32 30 93.75 3 3 0 3 3 0 34 30 4 3 3 0 1 1 0
23 Paud sehati cisait 28 28 100 3 3 0 3 3 0 30 28 2 3 3 0 1 1 0
24 Paud Birul Walidin cisait muncang 22 22 100 3 3 0 3 3 0 25 22 3 3 3 0 1 1 0
25 Paud Nurul Azkia pematang 26 23 88.46 2 2 0 2 2 0 30 23 7 2 2 0 1 1 0
26 Paud Harapan Bunda pematang 46 46 100 6 5 1 6 5 1 50 46 4 6 5 1 1 1 0
27 PaudPermata Ibu pematang 27 27 100 3 3 0 3 3 0 30 27 3 3 3 0 1 1 0
28 Paud Darut Taqwa silebu 17 17 100 2 2 0 2 2 0 20 17 3 2 2 0 1 1 0
29 Paud Ra bani ahmad silebu 16 16 100 2 2 0 2 2 0 20 16 4 2 2 0 1 1 0
30 Paud Bahrul ulum silebu 12 12 100 2 1 1 2 1 1 15 12 3 2 1 1 1 1 0
31 Paud Sri makmur silebu 30 24 80 3 3 0 3 3 0 35 24 11 3 3 0 1 1 0
32 Paud Mabdaul Fallah silebu 9 9 100 1 1 0 1 1 0 15 9 6 1 1 0 1 1 0
33 Paud Al Iklhas kramat jati 32 32 100 4 4 0 4 4 0 35 32 3 4 4 0 1 1 0
34 Paud Umu Asmah kramat jati 35 35 100 4 1 3 4 1 3 40 35 5 4 1 3 1 1 0
35 Paud Azahra kramat jati 34 36 106 4 4 0 4 4 0 44 36 8 4 4 0 1 1 0
36 SD Silebu 3 silebu 192 192 100 25 16 9 25 16 9 200 192 8 25 16 9 1 1 0
37 SD Silebu 4 silebu 233 233 100 29 24 5 29 24 5 240 233 7 29 24 5 1 1 0
38 Paud Miftahul huda silebu 43 43 100 4 3 1 4 3 1 45 43 2 4 3 1 1 1 0
39 Kober zahara Sukajadi 45 42 93.33 6 4 2 6 4 2 42 42 0 6 4 2 1 1 0
41 BKB Kemas anak bunda Sukajadi 30 30 100 3 3 0 3 3 0 30 30 0 3 3 0 1 1 0
42 Bani Ahmad Sukajadi 25 25 100 5 5 0 5 5 0 25 25 0 5 5 0 1 1 0
43 TKQ Alkhamadiyah cisait 25 25 100 3 3 0 3 3 0 30 25 5 3 3 0 1 1 0
44 Paud Sahabat 3 dukuh 30 30 100 3 3 0 3 3 0 35 30 5 3 3 0 1 1 0
45 Paud Sahabat 1 dukuh 16 16 100 2 2 0 2 2 0 20 16 4 2 2 0 1 1 0
46 Paud Nurul Islam Sukajadi 47 47 100 5 5 0 5 5 0 53 47 6 5 5 0 1 1 0
47 TK Al Fatih cisait 31 31 100 5 3 2 5 3 2 60 31 29 5 3 2 1 1 0
48 Paud Sahabat 2 dukuh 38 38 100 4 2 2 4 2 2 40 38 2 4 2 2 1 1 0
49 SMP YBB cisait 160 160 100 16 16 0 16 16 0 200 160 40 16 16 0 1 1 0
50 SMP ALHIDAYAH CISAIT 91 77 84.62 10 8 2 10 8 2 100 77 23 10 8 2 0 0 0

5777 5696 98.6 700 590 110 700 590 110 6140 5696 444 700 590 110 69 56 13

Serang, .31 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Pematang Pengelola Imunisasi

drg. Hj. Renni Susanti,MM Een Setiawati, Sst Keb, Skm

NIP. 19730813 200604 2 013 NIP. 197708102007012 012
Lampiran 6
FORM DATA KETENAGAAN UNTUK KAMPANYE IMUNISASI MR
KAB/KOTA : Serang
PUSKESMAS : Pematang
Jumlah
Jml. Pos Sasaran Tenaga Vaksinator Puskesmas Tenaga Vaksinator UPS, RSU dan Pendidikan
(termasuk pos Proyeksi
No. Puskesmas (Desa) Total Kebutuhan Tanggal
imunisasi di
sekolah) 9 bulan - <15
Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan Perawat
tahun
1 2 3 4 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 Cisait 17 3207 1 12 3 16 16 8/2/2017

2 Pematang 11 1377 1 12 3 16 16 8/2/2017
3 Sukajadi 11 743 1 12 3 16 16 8/3/2017
4 Dukuh 11 887 1 12 3 16 16 8/3/2017
5 Kramatjati 8 764 1 12 3 16 16 8/4/2017
6 Silebu 13 796 1 12 3 16 16 8/5/2017

Total 71 7774 6 72 18 0 0 0 96 96
Lampiran 7
PENCATATAN KAMPANYE IMUNISASI MR
FORM 1. Pos Pelayanan
TEMPAT/LOKASI IMUNISASI :
DESA/KELURAHAN :
PUSKESMAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN :

No. NAMA ANAK UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TANGGAL IMUNISASI KETERANGAN
1 2 3 4 5 6  7

Jumlah pemakaian
Vaksin :
Pelarut :
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml :
Safety Box :
 DATA SASARAN DAN JUMLAH KEBUTUHAN KAMPANYE IMUNISASI MR
DI KABUPATEN SERANG TAHUN 2017
Pemilahan Sasaran Menurut Total
Usia Sasaran Kebutuhan Vaksin & Logistik

No Puskesmas Keterangan
Sasaran 9 Sasaran 7- Sasaran 9 bulan -
bulan s/d 12 tahun 13-< 15 Jarum Jarum
<15 Vaksin Pelarut Suntik Safety
6 tahun tahun 0,5 Suntik 5
tahun MR MR Box
ml ml

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Cinangka 6,766 7,274 3,227 17,267 2,158 2,158 17,267 2,158 345

2 Padarincang 6,519 9,394 4,440 20,353 2,544 2,544 20,353 2,544 407

3 Ciomas 4,046 5,528 2,017 11,591 1,449 1,449 11,591 1,449 232

4 Pabuaran 4,227 4,817 2,642 11,686 1,461 1,461 11,686 1,461 234

5 Gunung Sari 1,868 2,991 1,140 5,999 750 750 5,999 750 120

6 Baros 3,062 5,329 2,496 10,887 1,361 1,361 10,887 1,361 218

7 Petir 2,530 6,934 3,572 13,036 1,630 1,630 13,036 1,630 261

8 Tunjung Teja 3,860 5,460 1,170 10,490 1,311 1,311 10,490 1,311 210

9 Cikeusal 2,558 8,425 3,111 14,094 1,762 1,762 14,094 1,762 282

10 Pamarayan 3,345 6,988 2,799 13,132 1,642 1,642 13,132 1,642 263

11 Bandung 781 2,024 1,442 4,247 531 531 4,247 531 85

12 Jawilan 4,796 6,479 3,514 14,789 1,849 1,849 14,789 1,849 296

13 Kopo 2,219 3,935 1,667 7,821 978 978 7,821 978 156

14 Nyompok 2,829 2,989 1,337 7,155 894 894 7,155 894 143

15 Cikande 9,985 11,717 4,979 26,681 3,335 3,335 26,681 3,335 534

16 Kibin 5,388 5,117 2,525 13,030 1,629 1,629 13,030 1,629 261

17 Kragilan 6,326 5,667 2,681 14,674 1,834 1,834 14,674 1,834 294

18 Pematang 3,503 3,431 840 7,774 972 972 7,774 972 156

19 Waringin Kurung 8,221 14,867 1,241 24,329 3,041 3,041 24,329 3,041 487

20 Mancak 4,323 5,865 2,154 12,342 1,543 1,543 12,342 1,543 247

21 Anyar 4,404 6,346 3,355 14,105 1,763 1,763 14,105 1,763 282

22 Bojonegara 3,216 4,274 1,926 9,416 1,177 1,177 9,416 1,177 188

23 Pulo Ampel 3,423 3,948 1,289 8,660 1,083 1,083 8,660 1,083 173

24 Kramat Watu 8,986 10,157 4,024 23,167 2,896 2,896 23,167 2,896 463

25 Ciruas 3,220 10,104 4,058 17,382 2,173 2,173 17,382 2,173 348

26 Pontang 1,777 5,039 2,504 9,320 1,165 1,165 9,320 1,165 186

27 Carenang 2,437 3,733 2,259 8,429 1,054 1,054 8,429 1,054 169

28 Binuang 4,797 3,625 1,980 10,402 1,300 1,300 10,402 1,300 208

29 Tirtayasa 4,111 4,528 1,495 10,134 1,267 1,267 10,134 1,267 203

30 Tanara 2,125 4,856 2,194 9,175 1,147 1,147 9,175 1,147 184

31 Lebak Wangi 3,269 3,757 2,066 9,092 1,137 1,137 9,092 1,137 182

128,917 185,598 76,144 390,659 48,834 48,834 390,661 48,835 7,815

Serang, 26 Januari 2017

Mengetahui :
Kasi ISKK

Dadang Supriatna
NIP : 19620415 198409 1 002