SITUACIONES DE RIESGO

EN GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
ARTURO CUEVAS HERRERA.
GINECOLOGO Y OBSTETRA.
RETENCION DE HOMBROS

 DEFINICION : Detención del tercer periodo del parto( Expulsivo), luego de la

salida de la cabeza fetal.

FRECUENCIA : Menor al 1 % de todos los partos.

ETIOLOGIA : Desequilibrio entre los diámetros pélvicos y el diámetro

Biacromial del feto.

MORBILIDAD MATERNA Y FETAL : Aproximada de 30 % .

MORBILIDAD MATERNA

 DESGARROS VAGINO-PERINEALES GRADOS III y IV.

 LACERACION VESICAL.
 HEMORRAGIA POSTPARTO.
 INCONTINENCIA URINARIA.
 INCONTINENCIA FECAL.
 HOSPITALIZACION PROLONGADA.
 SINFISIOTOMIA.
 EPISIOTOMIA AMPLIA.
 DESGARRO CERVICO-UTERINO.
MORBILIDAD FETAL

 INCIDENCIA : Se presenta en menos del 10 % de los casos.

 RESOLUCION: Espontanea en 90 % de casos entre los 12 meses siguientes.
 VARIEDAD
Tipo mecánico.
Fractura de clavícula.
Fractura de humero.
Lesión del plejo braquial.
Luxación cervical.
Sistémica : Asfixia intraparto.
LESIONES DEL PLEJO BRAQUIAL

 PARALISIS DE ERB: Compromiso raíces nerviosas C5

y C6.

 PARALISIS DE KUMPKE :Compromiso de raíces

nerviosas C8 y T1.

 LESIONES POLIMORFAS : Compromiso de raíces

nerviosas C5 a T1.
FACTORES DE RIESGO

 Macrosomìa fetal.

 Obesidad materna.

 Talla baja.

 Distocia pélvica verdadera.

 Diabetes gestacional.
PREVENCION DE DISTOSIA DE HOMBROS

 Control metabólico materno adecuado.

 Estimación rigurosa del peso estimado fetal.

 Decidir vía de parto por cesárea ante estimación de pesos

fetales superiores a 4500 gramos.
MANIOBRAS DE PRIMER NIVEL

Maniobra de McRoberts:
Hiperflexiòn de piernas sobre el abdomen.
Apertura del ángulo lumbosacro, con aplanamiento de la pelvis de
unos 6 grados, facilitando la salida del hombro posterior.
Maniobra de Mazzanti :
Tracción suave de la cabeza fetal hacia abajo con presión simultanea a
nivel suprapùbico en sentido oblicuo , postero-anterior al tórax del feto.
Maniobra de Rubin II – Woods.
Rotación manual de los hombros, orientándolos en los diámetros de mayor
medida, descabalgando el hombro anterior.
RETENCION DE HOMBROS

MANIOBRA DE GASKIN GRAFICA 1

 Posicionar la paciente
apoyada sobre sus
rodillas y sobre sus
codos o manos.
 Realizar tracción
suave de la cabeza
fetal en sentido
inferior.
MANIOBRAS DE TERCER NIVEL

 FRACTURA DELIBERADA DE  MANIOBRA DE ZABANELLI.

LA CLAVICULA FETAL. Reintroducción de la cabeza
Presión digital sobre alguna en el canal del parto y luego
de las clavículas realización de cesárea.
(usualmente la anterior)
hacia la sínfisis púbica, para
reducir el diámetro
biacromial.
Existe el riesgo de parálisis
del plejo braquial.
MANIOBRAS DE TERCER NIVEL

SINFISIOTOMIA  HISTEROTOMIA.
Obstetricia heroica. Con manipulación superior
Morbilidad materna elevada. de los hombros.

Posibilidad de lesiones del

cuello vesical.
Necesidad de manejo
ortopédico.
PARTO CON FETO DE NALGAS

 DEFINICION
Cuando el feto se halla en situación longitudinal y el polo
que presenta es el pelviano o podálico, utiliza el diámetro
bitrocantereo para descender por la pelvis materna, mide
9,5 cms.
PARTO CON FETO DE NALGAS O PIES

 DEFINICION:
Cuando el feto se halla en
situación longitudinal y el
polo que presenta es el
pelviano o podálico, utiliza
el diámetro bitrocantereo
para descender por la pelvis
materna, mide 9,5 cms.
PARTO CON FETO DE PELVIS

 DIAGNOSITICO
Maniobras de Leopold.
Auscultación de la fetocardia.
Tacto vaginal.
Examen ultrasonografico.
FASES DEL PARTO DE PELVIS

 PRIMERA FASE: PARTO DE NALGAS.

 SEGUNDA FASE: PARTO DE HOMBROS.

 TERCERA FASE: PARTO DE CABEZA

PARTO DE NALGAS: COMPLICACIONES

 PARTO DE CABEZA ULTIMA:

Se llega después del parto pasivo de nalgas y
hombros.
No se debe realizar tracción del feto durante el
parto de las porciones de nalgas y hombros.
Si se realiza tracción del feto se puede causar
RETENCION ULTIMA DE CABEZA FETAL
RETENCION DE CABEZA FETAL EN PARTO
DE NALGAS: MANEJO
 Evacuar vejiga.
 Asegurad dilatación completa del cérvix uterino.
 Sostener el feto con una compresa.
 Un asistente ayuda a sostener el feto.
 Colocación de fórceps de PIPER: Primero la rama izquierda
y luego la derecha para articularlos.
 Con el fórceps articulado se realiza la flexión de la cabeza
fetal para su extracción.
EXTRACCION DE LA CABEZA FETAL EN
PARTO DE NALGAS
 Maniobra de Mauriceau.
Colocar el feto con la cabeza hacia
abajo, sosteniendo el cuerpo
longitudinalmente sobre la mano y el
antebrazo.
Colocar los dedos 1 y 3 de la mano que
sostiene el feto en los pómulos de la
cara fetal.
Colocar el dedo 2 en la boca del feto y
realizar tracción inferior de la mandíbula
fetal y recuperar la flexión cefálica
fetal, luego traccionar y dirigir el cuerpo
fetal hacia el abdomen materno.
HEMORRAGIA OBSTETRICA
 DEFINICION: perdida de sangre después de parto vaginal
mayor a 500 cc o depués de cesárea mayor a 1000 cc, o
depues de aborto que cause alteración de la estabilidad
hemodinámica de la paciente.
Disminución del hematocrito mayor al 10 %.
Cualquier sangrado que cause signos de shock.
Sangrado de mas de 150 cc/min.
Perdida de 50 % de la volemia en 20 min.
Cualquier sangrado que a nuestro juicio se considere
anormal.
CAUSAS HEMORRAGIA OBSTETRICA

 FALTA DE TONO UTERINO.

 TRAUMA EN CANAL DEL PARTO.

 RETENCION DE TEJIDO PLACENTARIO.

 TRASTORNO DE LA COAGULACION.
MANEJO HEMORRAGIA OBSTETRICA

 REPOSICION DE VOLEMIA.

 REVISION DE TONO UTERIO.

 REVISION DE CANAL DEL PARTO.

 TOMAS DE PRUEBAS DE COAGULACION.

MANEJO DE HEMORRAGIA OBSTETRICA.

 PREVENCION.
 IDENTIFICACION TEMPRANA.
 REPOSICION ADECUADA DE CRISTALOIDES. 3 cc por cada cc de sangre perdida.
 REPOSICION HEMATICA.
 MASAJE UTERINO.
 UTEROTONICOS.
 CONSIDERAR CID DE CONSUMO DESPUES DE UNA HORA DE SHOCK.
 DECISION OPORTUNA DE MANEJO QUIRURGICO.
GRACIAS.