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18/12/2013 NEUROPSICOLOGÍA Tema 8. Evaluación y Rehabilitación NPS Profesor: Pedro J. Fernández 4º Psicología lunes,
NEUROPSICOLOGÍA

NEUROPSICOLOGÍA

Tema 8. Evaluación y Rehabilitación NPS

Profesor: Pedro J. Fernández

4º Psicología

lunes, 23 de septiembre de 2013

Universidad Católica San Antonio de Murcia - Tlf: (+34) 968 00 00 00 info@ucam.edu - www.ucam.edu

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TEMA 8

TEMA 8 Tema 8 . Evaluación neuropsicológica: procedimiento, baterías y tests 1. Evaluación Neuropsicológica

Tema 8. Evaluación neuropsicológica: procedimiento, baterías y tests

1.

Evaluación Neuropsicológica Modular

2.

Test de cribado/screening/básicos

3.

Evaluación general/baterías neuropsicológicas

4.

Test específicos

5.

Rehabilitación Neuropsicológica

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Pretende definir el estado cognitivo de un

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Pretende definir el estado cognitivo de un paciente, destacando y diferenciando las capacidades neuropsicológicas preservadas y afectadas (Tierney, 2003). Es decir, nos aporta un “Perfil Cognitivo” del paciente.

Consecuencias de la lesión/trastorno (conductuales y emocionales)

Componente esencial en el diagnóstico, planificación del tratamiento y control evolutivo de pacientes con lesiones cerebrales

La evaluación NPS se debería llevar a cabo en distintas fases (exploración modular):

Exploración Básica (Test de cribado/screening)

Exploración General (Baterías Neuropsicológicas)

Pruebas Específicas (lenguaje, atención, memoria, razonamiento, etc.)

Pruebas idiográficas (hipótesis, N = 1)

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR 4 www.ucam.edu

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración Básica (Test de cribado/screening)

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Exploración Básica (Test de cribado/screening)

• Requieren poco tiempo y son fáciles de aplicar; alta sensibilidad (proporción de pacientes que tienen la enfermedad en vista de un resultado positivo en un test diagnóstico)

No establecen un diagnóstico, únicamente identificar el funcionamiento cognitivo general

Ejemplos:

Minimental State Examination (MMSE; Folstein et al., 1975); Instrumento cognitivo más utilizado internacionalmente. Tiempo: 5-10 min. Once ítems. Orientación espacio-temporal, memoria, atención y cálculo, lenguaje y capacidad visoconstructiva. Puntuación máxima = 30; puntuación de corte = 24)

Miniexamen Cognoscitivo (MEC; Lobo et al., 1979); adaptación española del MMSE. Puntuación máxima = 35.

Memory impairment Screen (MIS; Buschke et al., 1999): recuerdo libre y facilitado de palabras

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración General Batería de pruebas que

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica Exploración General

Batería de pruebas que evalúen diferentes funciones cognitivas Mejorar la precisión en el diagnóstico Ejemplos:

- Test Barcelona

- ADAS (Escala de evaluación de la enfermedad de Alzheimer)

- Batería CERAD

- otras

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración Específica Evaluación de las

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Exploración Específica

Evaluación de las diferentes funciones mentales superiores (selección de tests)

Selección de tests:

- Sindrómica: selección en función del síndrome a estudiar

- Modal-funcional; evaluar una función en concreto (lenguaje, funciones ejecutivas, etc.)

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración Idiográfica Exploración dirigida

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Exploración Idiográfica

Exploración dirigida según una serie de hipótesis sobre la ubicación funcional del trastorno neuropsicológico (modelos de cajas y flechas). Normalmente está dirigida a un único sujeto

Se pueden diseñar pruebas específicas para confirmar las hipótesis propuestas o modificar las existentes

Más usado en pruebas de lenguaje

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Variables a tener en cuenta en la evaluación

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica Variables a tener en cuenta en la evaluación neuropsicológica:

Concentración del paciente (nivel de conciencia/alerta) Adecuada comprensión de las instrucciones Motivación Edad Inteligencia premórbida Nivel educativo Problemas físicos y/o sensoriales Estado emocional Tratamientos farmacológicos Posibles ganancias secundarias

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Importancia de los datos normativos Grupo de

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Importancia de los datos normativos

Grupo de referencia representativo de la población general (mínimo 200 sujetos; descartar sujetos con deterioro cognitivo; criterios de inclusión/exclusión; Posibilidad de inclusión de sujetos con patologías asociadas a la edad; datos normativos relativamente recientes no más de 15-20 años)

Control de variables sociodemográficas que pueden influir (edad, nivel educativo, género, etc.)

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TEMA 8

TEMA 8 Tema 8 . Evaluación neuropsicológica: procedimiento, baterías y tests 1. Evaluación Neuropsicológica

Tema 8. Evaluación neuropsicológica: procedimiento, baterías y tests

1.

Evaluación Neuropsicológica Modular

2.

Test de cribado/screening

3.

Test específicos

4.

Rehabilitación Neuropsicológica

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TEMA 8

TEMA 8 Tema 8 . Evaluación neuropsicológica: procedimiento, baterías y tests 1. Evaluación Neuropsicológica

Tema 8. Evaluación neuropsicológica: procedimiento, baterías y tests

1.

Evaluación Neuropsicológica Modular

2.

Test de cribado/screening/básicos

3.

Evaluación general/baterías neuropsicológicas

4.

Test específicos

5.

Rehabilitación Neuropsicológica

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Exploración Básica 14 www.ucam.edu

Exploración Básica

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración Básica (Test de cribado/screening)

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Exploración Básica (Test de cribado/screening)

MMSE:

• Herramienta práctica, útil y de uso generalizado en la evaluación del nivel cognitivo(detección de det. cog. y demencia)

• No obstante presenta serias limitaciones

-no muy sensible en la detección del deterioro cognitivo leve

-muy influido por el nivel cultural

• Estas limitaciones hacen necesario su uso en conjunto con otras pruebas

• Siempre hay que considerarlo como instrumento de detección y no de diagnóstico final

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración Básica (Test de cribado/screening)

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Exploración Básica (Test de cribado/screening)

¿Cuando deben utilizarse los tests de Screening cognitivos?

• En poblaciones de alto riesgo.

• Si existe un posible tratamiento para la enfermedad y un diagnóstico precoz mejora el pronóstico.

• Si el test de screening es simple, aceptable para el paciente, fiable y coste bajo

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MMSE

MMSE 17 www.ucam.edu
MMSE 17 www.ucam.edu

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración Básica (Test de cribado/screening)

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Exploración Básica (Test de cribado/screening)

• Miniexamen Cognoscitivo (MEC; Lobo et al., 1979); adaptación española del MMSE. Puntuación máxima = 35.

• Adaptación española del MMSE con modificaciones de contenido

• Ítems adicionales y modificaciones:

-Sustracción (30-3)

-Digit Span inverso (5-9-2; [0-3])

-Abstracción(rojo/verde, perro/gato; [0-2])

• Rango de puntuación: 0-35

• Punto de corte: 27-28

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración Básica (Test de cribado/screening)

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La evaluación neuropsicológica

Exploración Básica (Test de cribado/screening)

• Memory Impairment Screen (MIS)

• Test específico de cribaje para trastornos de memoria para

• Derivado del FCSRT;

• 4 minutos de aplicación

• Aprendizaje de 4 palabras de alta frecuencia e imaginabilidad con recuerdo diferido libre e inducido

• 2 formas paralelas

• Test válido para el cribaje de DTA y otras de demencias

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración Básica (Trest de cribado/screening)

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Exploración Básica (Trest de cribado/screening)

• Memory Impairment Screen (MIS)

• Parte del concepto de aprendizaje controlado a partir de una pista semántica (una profesión enfermera).

• Se utiliza la misma pista semántica para el recuerdo diferido con pistas.

• Tarea de interferencia no semántica (atención) entre aprendizaje y recuerdo diferido (2-3 min.).

• Sólo se procede con el recuerdo diferido inducido para los ítems no recordados en el recuerdo libre.

• Puntuación de 0-8;

• Las respuestas del recuerdo libre cuentan el doble. [2 x (recuerdo libre)] + [recuerdo inducido] = MIS.

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración Básica (escalas funcionales)

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Exploración Básica (escalas funcionales)

Validez ecológica de los datos cognitivos: escalas funcionales

Entrevistas no estructuradas

Escalas

- Blessed Dementia Rating Scale (BDRS):

- Evaluación del estado funcional básico (por un clínico; entrevista)

- 22 items puntuados según ejes diferentes

- Rango de puntuación:0-28; P. corte: 4puntuación= deterioro funcional

- Tiempo de administración: 10 minutos

- 3 áreas evaluadas:

- -AIVD (0-0,5-1) (8 items) -ABVD (0-3) (3 ítems) -personalidad y conducta (0-1) (11 ítems)

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración Básica (escalas funcionales) •

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica Exploración Básica (escalas funcionales)

• Las escalas de las AVD exploran básicamente tres áreas de funcionamiento:

• A) Actividades Básicas de la vida diaria(ABVD) -uso del lavabo-comer -vestirse-caminar

• B) Actividades instrumentales(AIVD) -manejo del dinero-compras -lenguaje(expresivo, receptivo) -actividades del hogar

• C) Actividades avanzadas(AAVD) -integración social-hobbies -social networking

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración Básica (escalas globales) •

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La evaluación neuropsicológica

Exploración Básica (escalas globales)

• Interpretación clínica de datos cognitivos y funcionales

• Estadiaje de la enfermedad

GDS (Global Deterioration Scale)

• Evalúalas fases de deterioro desde la normalidad hasta las fases graves de demencia(GDS 1 -GDS 7)

• Presenta una descripción de siete fases características de la evolución de la Demencia tipo Alzheimer

• Ofrece la posibilidad de distinguir la normalidad (GDS 1) y el deterioro subjetivo (GDS 2) de niveles muy leves de deterioro cognitivo(GDS 3) y de 4 grados de demencia(GDS 4 -7)

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR 29 www.ucam.edu

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

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TEMA 8

TEMA 8 Tema 8 . Evaluación neuropsicológica: procedimiento, baterías y tests 1. Evaluación Neuropsicológica

Tema 8. Evaluación neuropsicológica: procedimiento, baterías y tests

1.

Evaluación Neuropsicológica Modular

2.

Test de cribado/screening/básicos

3.

Evaluación general/baterías neuropsicológicas

4.

Test específicos

5.

Rehabilitación Neuropsicológica

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Exploración General 31 www.ucam.edu

Exploración General

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración General - Test Barcelona • TB

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Exploración General

- Test Barcelona

• TB permite una exploración neuropsicológica completa, sistemática e integrada (diagnóstico y evolución)

• Primer test neuropsicológico en España

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración General - Test Barcelona • Nombre:

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Exploración General

- Test Barcelona

• Nombre: Programa integrado de Exploración neuropsicológica (PIEN) o TB para la versión completa. TB-R para la reducida

• Autor: J. Peña-Casanova (1991)

• Bases teóricas: Sd. Neurológicos clásicos, neolurianismo, Neuropsicología cognitiva y la psicometría

• Forma de aplicación: Individual

• Duración: 3 horas versión completa. 90 m reducida

• Normas de puntuación: específicas para cada subtest

• Aplicación a adultos a partir de 20 años

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración General - Test Barcelona •

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Exploración General

- Test Barcelona

• Sistematización

• Puntuaciones con tiempo

• Edad y escolaridad

• Valoración cuantitativa y cualitativa

• Valoraciones parciales de las AMS

• Perfil clínico-neuropsicológico, de afasias y perfiles ilustrativos (EA, DCL, Enfermedad de Pick y amnesia por anoxia cerebral)

• Estudios de validez

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración General - Test Barcelona •

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica Exploración General

- Test Barcelona

• Perfil 1: <50 años, al margen de la escolaridad

• Perfil 2: entre 50 y 70 años, <5 años esc.

• Perfil 3: entre 50 y 70, entre 5 y 12 años escolaridad

• Perfil 4: entre 50 y 70, >12 años de escolaridad

• Perfil 5: > 70 años, al margen de la escolaridad

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración General - Test Barcelona •

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica Exploración General

- Test Barcelona

• Resultados expresados en percentiles

• Perfil clínico

• 41 apartados y 106 subtests en el diseño original

• Versión abreviada

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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR La evaluación neuropsicológica Exploración General • Ambas versiones del test

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA MODULAR

La evaluación neuropsicológica

Exploración General

• Ambas versiones del test (abreviada y completa) permiten una exploración neuropsicológica general, sistemática e integrada

• Estudio de resultados de forma cuantitativa (puntuación global normalizada) y cualitativa (anotaciones semiológicas)

• En el perfil se muestran las áreas afectadas y preservadas, así como su intensidad

• Se puede superponer un perfil sobre otro obtenido en una exploración anterior para valorar la evolución temporal

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“Neolurianismo” • Sistema funcional complejo (Luria) • Bloques funcionales: –Primero (funciones

“Neolurianismo”

• Sistema funcional complejo (Luria)

• Bloques funcionales:

–Primero (funciones atencionales/energéticas) : reticular-límbico –Segundo (funciones receptivas): retro- rolándico –Tercero (funciones ejecutivas): frontal

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