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2018 – I
INDICE DE CONTENIDO
1. Ficha técnica……………………………………………………….3
2. Marco Institucional………………………………………………...4
3. Introducción………………………………………………………..8
4. Diagnostico…………………………………………………….......10
5. Planteamiento del problema y justificación………………………..11
6. Objetivos…………………………………………………………...13
7. Marco Teórico: Higiene del sueño y fatiga………………………...14
8. Plan de trabajo o propuesta………………………………………...17
9. Operacionalizacion de la propuesta………………………………..19
10. Cronograma de actividades………………………………………..21
11. Resultados de aplicación del cuestionario de síntomas subjetivos de
fatiga H.Yoshitake ………………………………………………...26
12. Informes de actividad……………………………………………...28
13. Resultados de la propuesta y análisis……………………………...32
14. Conclusiones y recomendaciones…………………………………33
15. Actividades complementarias al proyecto………………………...34
16. Anexos…………………………………………………………….35
1. FICHA TÉCNICA
Misión:
Somos una institución que brinda servicios de salud de mediana y alta complejidad
mediante una atención segura, humanizada, responsable, promoviendo el desarrollo
científico, educativo y las buenas prácticas de gestión.
Visión
Valores
Historia de la institución
La Clínica la Milagrosa S.A., puertas abiertas para su salud, fue creada como institución
prestadora de servicios de salud, el 27 de Noviembre de 1988, día de la virgen de la
Medalla Milagrosa. El día 10 de enero de 1989 inició prestación de servicios integrales
de salud de tipo diagnóstico, terapéutico y asistencial, con la mejor tecnología existente
de la época.
Posteriormente, en el año 1992 se aúnan esfuerzos con la Organización Clínica General
del Norte dándole mayor fortaleza y proyección, ampliando la prestación de servicios
asistenciales, garantizando una mayor cobertura en salud a todos los habitantes de la
región.
Hoy ofrecemos nuestras nuevas instalaciones con los servicios de urgencias, Unidad de
cuidados Intensivos, Cirugía, Imagenología y Laboratorio Clínico adecuados con la más
alta tecnología y recurso humano calificado.
Objetivos institucionales
Transformar la cultura institucional mediante la intervención de los elementos que la
condicionan.
Asegurar un enfoque de atención centrado en el usuario.
Consolidar las estrategias que conlleven a la prestación de servicio humanizado durante
el ciclo de atención.
Propiciar el desarrollo integral de nuestros colaboradores.
Identificar los riesgos asociados a la prestación y desarrollar las estrategias que
conlleven a la mitigación de los mismos.
Optimizar el manejo de los recursos para generar rentabilidad y sostenibilidad.
Reducir el impacto ambiental a través de la implementación de programas de gestión
ambiental.
Identificar los peligros Evaluar, valorar y establecer los respectivos controles.
Proteger la seguridad y salud de todos los trabajadores mediante la mejora continua del
sistema de gestión de la seguridad y salud en trabajo (SG-SST) en la institución.
Cumplir los requisitos legales y reglamentarios aplicables a la institución.
El objetivo de crear el código es generar confianza a todas aquellas personas que tienen
relación con CLINICA LA MILAGROSA S.A. y establecer las políticas, normas,
principios éticos y mejores prácticas en materia de buen gobierno, que manejen las
actuaciones de la sociedad y proporcionen el conocimiento de su gestión a efectos de
preservar la integridad ética de la empresa, asegurar la adecuada administración de sus
recursos, el respeto de sus accionistas, empleados y de quienes con ella se relacionan.
3. INTRODUCCIÓN
Ahora bien, empezar a llevar a cabo el plan, es responsabilidad en primera medida del
jefe, quien es la persona encargada de velar por la seguridad de cada trabajador y de
inmediato establecer horarios que se adecuen a cada necesidad de los empleados.
Difícilmente estas actividades esto se ve poco reflejado en cada empresa, ya que
muchos desconocen sobre la importancia del descanso y de realizar actividades físicas y
mentales para mejorar la salud mental.
Con respecto a la infraestructura, la clínica cuenta con algunos espacios óptimos para la
prestación de servicios asistenciales desde la parte de dirección médica, pero en control
interno, se observó muchas oficinas con espacios reducidos con un número elevado de
empleados para estos espacios. Sin embargo en general la clínica cuenta con
condiciones en buen estado tanto en las áreas de prestación de servicios asistenciales
como las áreas administrativas de la clínica.
5. PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA Y JUSTIFICACION
Sin embargo, en la actualidad la mayoría de las personas no logran una buena higiene
del sueño, debido a la aparición de algunas entidades que interfieren en nuestro
desempeño, encontramos desordenes de la respiración durante el sueño, las cuales
pueden afectar no solo la actividad y calidad del sueño, sino también involucrar
trastornos en todos los sistemas como lo son neuroendocrino, metabólicos,
cardiovasculares, etc. (Manrique, 2011). De la misma manera la cantidad del sueño
influye en el bienestar y desarrollo de las personas.
Según Buela, Lozano & Miro (2005) hay quienes duermen cinco horas, otros nueve
horas para encontrarse bien y por último la gran mayoría que duermen de siete a ocho
horas. Por tanto, podemos hablar de tres tipos de patrones de sueño: patrón de sueño
corto, patrón de sueño largo y patrón de sueño intermedio, respectivamente. A éstos
puede añadirse un cuarto grupo de sujetos con patrón de sueño variable, los cuales se
caracterizan por inconsistencia de sus hábitos de sueño. Por lo anterior, las personas
presentan distintos patrones de sueño que se diferencian por la calidad del dormir,
patrones de sueño eficiente o de buena calidad y de personas con sueño no eficiente o de
pobre calidad.
Por tanto surge el interrogante: ¿Cuáles son los niveles de fatiga que presentan los
empleados del área asistencial de Clínica La Milagrosa?
6. OBJETIVOS
General
Específicos
Con el paso de los años se ha venido estudiando el concepto sobre Fatiga e higiene del
sueño como unos de los principales problemas específicos que afectan la calidad de vida
de los empleados desde los diferentes escenarios. Si bien es cierto, el dormir es
necesario para la salud, ya que es una necesidad fisiológica de todo ser humano
imprescindible, sin embargo en la realidad no se le está dando la importancia que lo
amerita.
Como primera medida, se hace necesario que las personas conozcan a cerca de los
beneficios que trae el dormir, realizar ejercicios físicos, alimentarse adecuadamente.
Asimismo, que sean capaces de identificar los factores que afectan su cuerpo y el
desempeño en las actividades diarias.
Cabe señalar que aunque existen enfermedades de origen únicamente laboral, los
hábitos saludables intervienen en la salud de los trabajadores, si la persona, no cuenta
con buenos hábitos es probable que se encuentre en un estado de fatiga, la cual se hace
presente en el ambiente de trabajo, especialmente en aquellos trabajos que implican una
alta carga de esfuerzo físico y mental, como lo son los relacionados con la salud, ya que
la mayoría de empleados trabajan por turnos deben estar concentrados en el cuidado de
los enfermos (Baeza et al., 2012).
En la misma secuencia Vitonica (2017) define a la fatiga como uno de los estados
fisiológicos más peligrosos y está directa y peligrosamente relacionada con el sueño. En
el caso de la conducción siendo el ejemplo más claro de fatiga, la mayoría de las
personas no prestan la atención a algunos síntomas que están presentes durante un largo
viaje, por lo que es necesario que se realicen las paradas pertinentes para evitar
accidentes e incluso la muerte.
Por otro lado, Colorado (2011). Señala que algunos factores tales como; debilitamiento
de la capacidad de resistencia de la persona sometida a un esfuerzo prolongado ante
exigencias físicas o cognitivas, las cuales se convierten en progresiva, además de las
repercusiones personales y económicas, afectan la salud mental y física.
Fases de la fatiga:
Fase de Alarma: la persona percibe la fatiga porque siente cansancio, a la vez que
soporta una serie de cambios fisiológicos como un aumento de la tensión muscular, de
la frecuencia cardíaca, de la respiración, y de la sudoración (Seguridad y Salud en el
trabajo, 2012).
Con respecto a la Higiene del sueño definida por Becerra y Fátima (2015) como “El
conjunto de hábitos y prácticas que llevan a tener un sueño de calidad y que incluye el
mantener los mismos patrones de sueño y vigilia todos los días” (p.9). En efecto,
mantener un patrón regular de dormir y despertar los sietes días a la semana. Por esta
razón Becerra y Fátima (Citando a la National Sleep Foundation) recomiendan entre 7
y 8 horas de sueño junto con adecuadas prácticas de higiene del sueño.
Por otro lado, las medidas de higiene del sueño son una serie de recomendaciones
acerca de conductas y hábitos deseables, así como modificaciones de las condiciones
ambientales y otros factores relacionados, encaminados a mejorar la calidad del sueño
de las personas que ya padecen de un trastorno del sueño como el insomnio, o que
pueden emplearse como medidas para prevenir una alteración del sueño. (Carrillo,
Ramírez & Magaña 2013).
La eficacia de las medidas de higiene del sueño como tratamiento en el caso del
insomnio de acuerdo con algunos estudios realizados en estos pacientes, se observa un
efecto positivo ya que mejora la calidad de vida en los mismos. Sin embargo como
tratamiento la Académica Americana de Medicina, no la recomienda del todo como
medida única para el manejo del insomnio, pero si como una importante estrategia en el
manejo del insomnio. Es decir, va más allá de sus efectos terapéuticos, en el futuro
valdrá la pena estudiar el papel de dichas medidas en la prevención de trastornos del
sueño y por ende en sus consecuencias.
Por el momento la evaluación de los hábitos de higiene del sueño en las personas, por
ejemplo, mediante el índice de higiene del sueño, predice o refleja de forma excelente
su calidad, por lo que es muy utilizada en los estudios clínicos. Para los empleadores, la
salud de los trabajadores debe ser un aspecto crucial para alcanzar éxito en la
organizaciones, y por ende entender la salud laboral supone un apoyo al
perfeccionamiento del trabajador en la realización de su trabajo y al mantenimiento de
su capacidad (Baeza, Del Rio & Schwerter, 2012). Asimismo el trabajador debe
mantener una comunicación fluida con el jefe ante alguna situación de riesgo, esto con
el fin de mitigar factores de riesgo; como la aparición de accidentes laborales y
enfermedades que afecten la calidad de vida.
8. PLAN DE TRABAJO O PROPUESTA
Objetivo General
Implementar un plan de promoción de la higiene del sueño y prevención de fatiga y
sueño en empleados asistenciales de una clínica privada de la ciudad de Santa Marta
Objetivo Especifico 1. Realizar evaluación de fatiga a través del cuestionario de
síntomas subjetivos de Fatiga H Yoshitake en una muestra
representativa de 80 empleados asistenciales de Clínica La
Milagrosa S.A
Actividad Indicador Metodología Recursos Métodos de
de logro
verificació
n
Aplicación de un 80% de Nos Cuestionario Lista de
cuestionario de síntomas los acercamos en de síntomas asistencia
subjetivos de Fatiga H empleados cada piso a subjetivos de
Yoshitake asistenciales las Fatiga H
, estanterías de Yoshitake
participaron enfermería, y
en la los
aplicación consultorios
de este médicos de
instrumento urgencias,
preguntando
por los
empleados
con horarios
nocturnos y
corridos, y
procedíamos
a aplicar el
instrumento
leyendo las
30 preguntas
y anotando
las dos
opciones de
respuesta de
los
empleados
eligieran, ya
fuera sí o no
Objetivo Especifico 2. Identificar a través de la calificación y análisis de
resultados de la aplicación del cuestionario de síntomas
subjetivos de Fatiga H Yoshitake el nivel de riesgo de
fatiga presentes en los empleados del área asistencial.
Actividad Indicador Metodología Recursos Métodos de
de logro verificació
n
Calificación del Calificamos Computador, Base de
cuestionario de síntomas el cuestionarios datos
subjetivos de fatiga y cuestionario , lápiz y
análisis de resultados sumando las borrados
respuestas,
estableciendo
el tipo y nivel
de fatiga de
cada
empleado.
Luego
procedimos a
realizar una
base de datos
en Excel para
graficar y
hacer la
interpretació
n de
resultados.
Objetivo Especifico 3. Establecer estrategias para la reducción de fatiga y sueño
en el personal asistencial de la clínica La Milagrosa S.A
Actividades Indicador Metodología Recursos Métodos de
de logro verificació
n
1. Capacitando a los Un 75% de Anexo en el Poster, Fotos,
líderes la población Cronograma Ruleta, videos y
2. Sensibilización tendrá una de Lápiz, listas de
sobre higiene del reducción de actividades Carteleras, asistencia
sueño y fatiga fatiga y un Escala de
3. ¿Cómo es mi incremento EPWORTH
calidad de sueño? en la higiene Papel
4. ¿Cómo prevenir la del sueño. Marcadores
fatiga mental y
física?
10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividad # 1
Titulo Evaluando mis Niveles de Fatiga
Fecha 12, 14, 16, 21 y 23 de marzo del 2018
Objetivo General Evaluar los niveles de fatiga que presenten los
empleados asistenciales de Clínica La Milagrosa
Objetivo Especifico 1. Aplicar el cuestionario de síntomas subjetivos de
Fatiga H Yoshitake
2. Identificar cuantos empleados se encuentran en
cada uno de los diferentes niveles de fatiga, ya
sean leve, moderada y excesiva.
3. Identificar en qué tipo de fatiga se encuentran los
empleados, ya sea fatiga mental o fatiga física
Procedimiento Nos acercamos a las diferentes áreas de servicios;
Urgencias, Unidad de cuidados intensivos neonatal,
Unidad de cuidados intensivos adultos,
Gastroenterología, Hospitalización y Cirugía,
preguntando por los empleados con horarios nocturnos y
corridos, y procedíamos a aplicar el instrumento leyendo
las 30 preguntas y anotando las dos opciones de
respuesta que los empleados eligieran, ya fuera sí o no.
Muestra 80 Empleados asistenciales de Clínica La Milagrosa
Recursos Cuestionario de síntomas subjetivos de Fatiga H
Yoshitake , listas de asistencia y lapicero.
Responsables Johan Peñates - Zoila Zuñiga
Indicadores de actividad Se espera que un 75% de los empleados asistenciales
realice el cuestionario aplicado.
Indicadores de logro Se espera ser aplicado el cuestionario a un 70% de lo
empleados asistenciales.
Actividad # 2
Titulo Capacitando a los lideres
Fecha 4 y 18 de mayo del 2018
Objetivo Dar a conocer los resultados de la prueba a cada jefe
líder de área con el fin de contextualizarlo a las
actividades y el procedimiento que se realizara para
implementar las estrategias de promoción de la higiene
del sueño y prevención de la fatiga.
Objetivo Especifico Realizaremos un charla informativa con cada jefe de las
distintas áreas; Urgencias, Unidad de cuidados
intensivos neonatal, Unidad de cuidados intensivos
adultos, Gastroenterología, Hospitalización y Cirugía,
sobre los resultados arrojados en la aplicación de la
prueba aplicada para medir fatiga
Procedimiento Realizaremos talleres psicoeducativos individuales en
cada líder o jefe del área asistencial, donde se les dará el
diagnóstico y los conocimientos de la importancia de la
higiene del sueño y cómo prevenir la fatiga laboral,
metal y física.
Población Empleados asistenciales de Clínica La Milagrosa
Recursos Folleto informativo, listas de asistencia y lapicero
Responsables Johan Peñates - Zoila Zuñiga
Indicadores de actividad Se espera que el 75% de los jefes de áreas participen en
la actividad
Indicadores de logro Un 75% de los jefes de área o lideres asistenciales
adquieran conocimientos sobre los resultados obtenidos
del nivel de fatiga en el que se encuentran los
empleados, y aprendan como detectar los síntomas de
fatiga y prevenirla.
Actividad # 3
Titulo Dándole un giro positivo a mi salud
Fecha 11 de mayo del 2018
Objetivo General Sensibilizar a los empleados asistenciales de Clínica la
Milagrosa sobre la importancia de prevenir la fatiga
laboral y promover la higiene del sueño para el buen
desempeño laboral y calidad de vida
Objetivo Especifico Realizar Talleres psicoeducativos acerca de:
1. ¿Qué es la higiene del sueño?
2. ¿Qué es la fatiga?
3. Factores de riesgo de la fatiga
4. Tips y recomendaciones prevenir la fatiga
laboral y promover la higiene del sueño
Procedimiento Realizaremos talleres psicoeducativos individuales en
cada estantería de enfermería, donde le daremos un
folleto informativo acerca de que es la higiene del
sueño, como promoverla, que es la fatiga y que factores
de riesgo trae. De igual manera en una ruleta
encontraremos síntomas de fatiga para identificar los
síntomas que se pueden presentar en los distintos tipos
de fatiga , cada empleado dará vuelta a la ruleta y
dramatizara el síntoma que le salga, luego se le darán
los tips o recomendaciones para mejorar la higiene del
sueño y prevenir la fatiga
Población Empleados asistenciales de Clínica La Milagrosa
Recursos Poster informativo
Responsables Johan Peñates - Zoila Zuñiga
Indicador Actividad Se espera que un 75 % de los empleados asistenciales
participen en la actividad
Indicadores de logro Un 75% de la población aprenderá los síntomas para
identificar la fatiga y las recomendaciones para mejorar
la higiene del sueño y prevenir la fatiga
Actividad # 4
Titulo ¿Cómo es mi calidad de sueño?
Fecha 21 de mayo del 2018
Objetivo General Educar a los empleados asistenciales a evaluar la calidad
de su sueño
Objetivo Especifico Aplicar la escala de EPWORTH para que cada empleado
identifique la calidad del sueño que está teniendo, y que
pautas tomar para mejorar la higiene del sueño
Metodología En un poster habrá un test para evaluar la calidad del
sueño, los empleados se acercaran para evaluar su
calidad del sueño y dependiendo el resultado obtendrán
un premio o una recomendación para mejorar el sueño.
Población Empleados asistenciales de Clínica La Milagrosa
Recursos Escala, Papel, Lápiz, Borrador, Cartulina con evaluación
Responsables Johan Peñates - Zoila Zuñiga
Indicador de actividad Se espera que un 75 % participe en la actividad de
evaluación del sueño
Indicadores de logro Un 75% de la población aprenderá a evaluar su calidad
de sueño
Actividad # 5
Titulo Pausando activamente aprendo
Fecha 22 y 23 de mayo del 2018
Objetivo General Prevenir los diferentes tipos de fatiga, a través de la
implementación de pausas activas físicas y mentales en
el ámbito laboral.
La actividad tendrá dos etapa, en la primera
trabajaremos la fatiga física, promoviendo buenas
posturas y la importancia de hacer pausas activas
mínimo dos veces al día y desarrollaremos la técnica de
la risa terapia
Metodología En la segunda etapa trabajaremos en la prevención de
fatiga mental, a través del juego la batalla de las letras,
donde en grupo se les entregara unas las letras que en
conjunto formaran dos palabras (fatiga y sueño), ellos
tendrán que armarlas para ganar, empleando un tiempo
menor a 15 segundos.
Población Empleados asistenciales de Clínica La Milagrosa S.A
Recursos Papel, Marcadores,
Responsables Johan Peñates y Zoila Zuñiga
Indicador de actividad Un 80 % participara en las pausas activas físicas y
mentales
Indicador de logro Un 75% de los participantes será consciente de la
importancia de las pausas activas tanto física como
mentales durante la jornada laboral y de la importancia
de tener una buena higiene del sueño, para estar
funcionalmente activa durante la jornada laboral
11. RESULTADOS DE APLICACIÓN DEL CUESTIONARIO SUBJETIVO
DE FATIGA H. YOSHITAKE
A continuación se presentan las gráficas con los resultados inicialmente obtenidos según
el cuestionario YOSHITAKE, con los síntomas generales de fatiga, fatiga mental y
física. Por lo anterior, surge la necesidad de intervenir en esta problemática ya que de
acuerdo al contexto clínico donde laboran los empleados es necesario que estos adopten
una buena higiene del sueño para prevenir la fatiga laboral
Niveles de Fatiga
3%
27%
70%
Tipos de fatiga
3%
2% TIPO DE FATIGA
1%
3%
22%
55%
14%
Con respecto a la gráfica anterior encontramos 55% de personas con síntomas generales
de fatiga, presentando algunos síntomas como pesadez en la cabeza, cansancio corporal,
cansancio en las piernas, deseos de bostezar continuos, sensación de estar confuso o
aturdido, vista cansada, sensación de estar somnoliento, rigidez o torpeza en los
movimientos, deseos de acostarse, y sentirse inquieto al estar de pie.
Por otro lado 14% personas presentan fatiga mental representada por un bajo nivel de
funcionamiento de funciones ejecutivas, es decir, actividades relacionadas con
comprensión, razonamiento, solución de problemas, atención y memoria.
Por último 22% empleados asistenciales con fatiga física, que representa un bajo ritmo
de actividad, cansancio, movimientos estáticos, repetitivos e inseguros, sensación de
malestar e insatisfacción, y un bajo rendimiento de desempeño en cantidad y calidad.
12. INFORMES DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD # 1
“Evaluando Mis Niveles de Fatiga”
Fecha: 12, 14, 16, 21 y 23 de marzo del 2018
Objetivo: Evaluar los niveles de fatiga a través del cuestionario de síntomas subjetivos
de Yoshitake, en una muestra representativa de 80 empleados asistenciales de la clínica
La Milagrosa S.A.
Firma
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Psicólogo Organizacional Estudiante
Objetivo: Dar a conocer los resultados de la prueba a cada jefe líder de área con el fin
de contextualizarlo sobre las actividades y procedimientos que se realizarán para
implementar las estrategias.
1. ¿Qué es la fatiga?
2. ¿Qué es la higiene del sueño?
3. ¿Cuáles son los tipos de fatiga?
4. ¿Cómo prevenir la fatiga?
5. ¿Cómo detectar la fatiga en los empleados asistenciales?
Por otro lado, se le dio respuesta a las inquietudes y/o sugerencias que nos
manifestaron con relación a los resultados obtenidos. También se les informó sobre las
intervenciones que realizaremos en el transcurrir del presente mes, contando con el
permiso y apoyo del área de clima y bienestar para ejecutar las actividades. Cabe
resaltar que los líderes se mostraron atentos, colaboradores y con buena actitud frente a
la información brindada.
Firma
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Psicólogo Organizacional Estudiante
Objetivo: Enseñar tips y recomendaciones para tener una buena higiene del sueño y
prevenir la fatiga en los empleados asistenciales de Clínica La Milagrosa.
Firma
_________________________________ _____________________________________
Psicólogo Organizacional Estudiante
Finalmente se realizó una retroalimentación sobre los beneficios que trae el realizar
pausas activas y actividades que involucraran los procesos mentales, como; sudoku,
rompecabezas, acertijos, juegos mentales entre otros.
Firma
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Psicólogo Organizacional Estudiante
Es importante resaltar que encontramos dudas e inquietudes por parte de los empleados
relacionada con las temáticas trabajada en cada actividad, puesto que existía en los
empleados un desconocimiento acerca de las conductas que mantienen la fatiga laboral,
como por ejemplo, la poca implementación de pausas activas durante la jornada laboral,
y el alto nivel de consumo de cafeína para combatir el estado de fatiga.
1. Reclutamiento de personal
2. Elegir personal por perfil por competencias
3. Evaluación de Inducción
4. Evaluación Institucional
5. Verificaciones Laborales
6. Entrega de Placas
7. Procesos de Selección
8. Calificación de pruebas Psicotécnicas
9. Verificaciones de documentos en hoja de vida
16.ANEXOS
Actividad: “Evaluando mis niveles de fatiga” - 12, 14, 16, 21 y 23 de marzo del 2018
Actividad: “Capacitando a los líderes” – 4 y 18 de mayo del 2018
Actividad: “Dándole un giro positivo a mi salud” – 11 de mayo del 2018
Actividad: “Pausando activamente aprendo” – 21 de mayo
REFERENCIAS
ARL (SF) Higiene del sueño, la piedra preciosa de la minería. Recuperado de:
https://www.arlsura.com/index.php/173-noticias-riesgos-profesionales/noticias/2472-
higiene-del-sueno-la-piedra-preciosa-de-la-mineria
Buela, Lozano & Miro (2005). Sueño y calidad de vida. Bogotá: Revista Colombiana de
Psicología. Recuperado de http://www.redalyc.org/pdf/804/80401401.pdf
Cano, Miró y Buela, (2005). Sueño y calidad de vida. Bogotá-Colombia: Revista Colombiana
de Psicología. Recuperado de: http://www.redalyc.org/pdf/804/80401401.pdf
Ferré, A (2015). Síndrome de Fatiga Crónica y los Trastornos del sueño: ˜ relaciones
clínicas y dificultades diagnósticas. Barcelona, España: Neurología. Recuperado de:
https://ac.els-cdn.com/S0213485316000104/1-s2.0-S0213485316000104-
main.pdf?_tid=ea330061-a526-435d-aa69-
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