Factores de riesgo

Embarazo
 Hay que recordar que la progesterona y los estrógenos como tal por diferentes vías químicas
actúan a nivel de receptores MU que están en la boca que lo que hacen es generar un
proceso pro inflamatorio por eso es que una mujer embarazada tiene mas prevalencias de
tener gingivitis y periodontitis.
 Tenemos que diferenciar entre un soplo fisiológico vs un patológico y esto es importante xq
cuando nosotros vamos a realizar una profilaxis o un procedimiento odontológico hay que
tratar de evitar la endocarditis infecciosa y se sospecha de ella cuando hay un soplo entonces
deberíamos tener este diagnostico diferencial xq cuando hay la presencia de un soplo en
una embarada no necesariamente es xq hay una patología valvular que cuando se le realice
el procedimiento pueda tener una bacteremia aquí hay que recordar que como aunmenta
el gasto cardiaco en un 40% se pueden presentar soplos que son de origen fisiológico.
 Compresión de la vena cava: cuando hay esto hay que tomar en cuenta que cuando que en
una paciente que se encuentra en el tercer trimestre de embarazo hay que tener a la pct,
sentada y con el espaldar recto xq si se le pone acostada el peso del utero comprime la vena
cava y disminuye el retorno venos se puede tener la complicación de un sincope osea un
desmayo entonces para evitar esto hay que tener como ya se indico para disminuir la
probabilidad del sincope.
 El aumento de la volemia genera una disminución de hemoglobina y hetocrito osea no es
que en efecto hay una disminución si no que como hay mas volumen, como hay mas liquido
esos glóbulos que están ahí se diluyen y el resultado nos da como que la paciente tiene
anemia pero en realidad no necesariamente es una anemia x ejemplo en esta pact. El
volumen corpuscular medio estaría estaría normal xq no es déficit de Fe, en etse caso se
produce una anemia fisiológica que va a ser una anemia normositica.
 Gingivitis esta relacionado con el RNPB, es decir tenemos 2 procesos el uno en que se origina
la gingivitis y la otra es que si ya tiene la ginigvitis va a empeorar mas por el aporte hormonal
que tiene la embarazada.
 En el primer trimestre es en donde se está formando el feto ejemplo se esta formando las
células que forman el corazón y en el segundo trimestre se esta especializando ejem las
celuas se especializan para el corazón y en el tercero ya crecen. El problema de mal
formaciones radica en el primer trimestre x eso hay que tener cuidado con la cantidad de
rayos X que administran o la cantidad de medicamentos que se administran. No es lo mismo
que una enfermedad congenita que genética la genetiva hereda el niño y la congénita es
cuando se produjo una alteración en el embarazo y aquí en el primer trimestre es donde
principalmente la organogénesis es donde se produce la mayor cantidad de alteraciones x
eso contraindicado en una mujer embarazada radiaciones sobre todo es fatal en este
trimestre y en el segundo y tercero mas cuidado con medicación.

Tabaco
 Se considera un problema cuando la persona consume 10 unidades x día lo que implica una
alteración a nivel de los neurotransmisores que generan básicamente el proceso de adicción
 2- Dentro del tabaco tenemos las sustancias como son la nicotina esta actua sobre ciertos
receptores especíales de los neutrófilos que actuaban sobre las bacterias, entonces un pct
 que fuma va a tener mas disposición a este tipo de enfermedades y aparte de eso si vamos
a realizar un procedimiento y el pct tiene un problema de tabaquismo vamos a tener algunos
inconvenientes: 1.- en el desarrollo de infecciones. 2.- Afecta la revascularización…..
 4- que pasa si se bloquean los osteoblastos bueno estos generan hueso y los osteoclastos
destruyen hueso entonces pact que consume en exceso tabaco va a ser propenso a
desarrollar enfermedades como osteoporosis y algo relacionado con la osteonecrosis
necrotizante.
 5- Es decir que por estos procesos quimos hace que los vasos sanguíneos se cierren y si estos
se cierran habrá un mal proceso de cicatrización xq básicamente al existir constricción
directamente deja de haber las sustancias fundamentales para la cicatrización.
 6.- Es decir se consume el oxigeno se reduce la tensión en la placa dentobacterianas y es un
caldo para la formación de bacterias.

Alcohol
 1-Debemos entender como es la lógica del daño, primero existe un cambio del PH acido que
lo que mide básicamente es la acidez en el cuerpo y el cuerpo esta produciendo todo el
tiempo lo que son los iones hidrogeniones que son cationes el problema es que cuando estos
se empiezan a acular paulatinamente generan un estado de acidez y este acidez es poco
amigable con la vida de la membrana de las células es decir un estado ce acidez va a destruir
una célula como tal entonces todos los estados tratan de compensar este estado de acidez
para que no se genere ningún tipo de inconveniente y lo hace generando un anion
bicarbonato tratando de bloquearle entonces si tenemos una cantidad de aniones y la
misma cantidad de cationes se va a neutralizar entre si y van dar una constante fisiológica
y no va a dañar a ningún tipo de tejido , el PH normal es de 7 entonces vamos a tomar en
consideración que el cuerpo genera estas cantidad de acidos toso los días y si nosotros le
damos mas acidos el problema va a empeorar y el problema de las bebidas alcohólica es que
todas son acidas y al ser acidas vamos a recordar que un PH normal en la boca es de 5.6 y
7.6, sin embrago las bebidas alcohólicas pueden llegar a disminuir el PH hasta valores
menores de 4.5 y estos valores predisponen a lo que es la caries y la erosión valores mas
bajos producen la desmineralización de todos los dientes.

RESUMEN:

La historio clina es un documento medico legal hay 2 tipos la una son los cuestionarios estos
hay que recordar que no los aplicamos en el sector publico xq a que regirnos bajo el DINAP pero
en las consultas podemos utilizar los cuestionarios que son mas prácticas, mas rápidos el
problema es que se puede dejar de lado enfermedades mas importantes de las que se necesita
recoger información, dentro del cuestionario las carateristicas para realizarlos este debe
contener patologías prevalentes, infectocontagiosas, alteraciones hemostáticas ya hora en la
historia clínica este es mas abierto mas cansado que recopila información de datos de datos
personales, antecedentes personales, antencedentes protéticos, quirúrgicos, y mas cosas de
ahia llegamos al a enfermedad actual de aquí vamos a recolectar adecuadamente la enfermedad
actual utiliando la estrategia ALICIA de ahí viene el examen físico dentro de este son cosas que
adolecen.

Que valoramos

Cabeza: aquí valoramos: color: notamos si hay hepatitis y aquí las conjuntivas van a estar
amarillas cuando es x defeicit de vitamina A hay una aintensidad amarillenta leve entonces los
dos colores que mas nos van a llamar la atención es amarillo que sería hepático y pálido que
podría ser anemia si esta normal (se puede solo poner mucosas no alteradas), en ojos vemos
también pupilas si n reactivas o no reactivas de ahí ganglios: aquí hay que preocuparse cuando
el tamaño es mas de 1cm, los borde normalmente son regulares y son irregulares preocupares,
el estado si esta fijo hay que preocuparse, vascularidad si en esa zona empiezan a haber vasos
sanguíneos también hay que preocuparse entonces hay que ver que mida menos de 1cm, que
se mueva y que tenga borde regulares, de ahí mucosas: ver si están húmedas si no están
húmedas podría ser ansiedad, respirador bucal o deshidratado entonces vemos pupilas x ver
que este intacto el sistema neurológico, cadena ganglionar, mucosas y el color de estas.

Torax: ver que se simétrico hay que ver los órganos vitales que están ahí que son el corazón y
los pulmones. En el corazón: el estetoscopio en el lado izquierdo y primero escuchamos si hay
ruidos rítmicos si hay una alteración en ruido solo se pone ruidos cardiacos aritmicos no mas, d
ahí vemos bueno tenemos las válvulas la aortica, pulmonar, tricuspidea y mitral, tanto la aortica
como la pulmonar son las mas potentes xq envían sangre desde el corazón hacia el resto del
cuerpo mientras que la tricuspidea y la mitral lo que hacen es comunicar entre la auricula y el
ventrículo, la tricuspidea esta en el lado derecho esta es la comunicación entre la auricula
derecha y el ventrículo derecho y la mitrak entre la auricula izquierda y el ventrículo izquierdo,
entonces la tricupidea y la mitral están abajo y la aortica y pulmonar adentro entonces se hace
como una z aórtico, pulmonar, tricuspideo y mitral. Si se escucha un soplo solo se pone ruidos
cardiaco rítmicos, probable soplo. Pulmones: si hay diferencias en el sonido se pone murmullo
vesicular disminuido en ápices, parte media o bases.

Extremidades: simétrica o asimétricas, si hay presencia de edemas y solo se pone edema con
fobia o edema sin fobia y otra son los pulsos distales osea hay que ver cuanto se demora el color
en volver lo normal puede ser hata 3 segundos y algunos autores consideran hasta 5 segundos
y si vemos que se demora en llenarse ponemos relleno capilar mas de 5 segundos.

Abdomen: al lado derecho del paciente, primero observar, luego el estestoscopio y se escucha
como burbujas 4 en 1 minuto es normal entonces ruidos hidroaereos normales, luego nos
fijamos en el reborde costal entonces debajo y después del reborde costal que es la parte mas
dura debe estar suave si eta suave significa que no ha crecido el hígado y lo mismo del otro lado
que e s el vaso o de alguna visera y se reporta abdomen suave, depresible y no doloroso, no
viseromegalias, ni tampoco ganglios.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Química sanguínea
 Aquí hay varias indicaciones pero las más importante que pedimos es la de glucosa esta es
mas para pacientes con antecedentes familiares de diabetes mellitus, pacientes que
generan abscesos periodontales repetitivos o destrucción periodontal que nos, paciente con
infecciones locales repetitivas, pacientes obesos, pacte con sospecha clínica es decir los
signos cardinales de una diabetes pacientes que tengan polifagia (mucha hambre ), pilidpsia
(mucha sed) y poliurea (orinando mucho). Lo que ocurre principalmente dentro de la
diabetes es que está fallando la insulina, está falla xq o no la eta produciendo el páncreas
 osea desde que nació osea una diabetes tipo 1 o la tipo 2 que si hay insulina pero que
mientras pasa el tiempo va desapareciendo o las moléculas se van haciendo resistente a la
insulina. La insulina permite que el azúcar ingrese de la sangre hacia las células es decir si no
hay insulina o está fallando la insulina esa azúcar se va a quedar en la sangre, si no llega a la
célula esta ocurriendo que hay una falta de nutrición y si hay falta de nutrición la celula le
envía una señal al cerebro que es de que esta con hambre y que le dé de comer y ahí se
presenta la polifagia xq no esta llegando los nutrientes de forma adecuada a la célula se esta
muriendo de hambre x eso da hambre en la diabetes.
Polidpsia: La glucosa es una partícula que actúa con osmolidad que básicamente permite
que el agua de un lugar de menos concentración a uno de mas concentración y mas liquido
hay en el intracelular ya que nosotros somos mas agua y esta se encuentra mas en el liquido
intracelular entonces el exeso de azúcar aumenta la concentración en el extracelular xq el
azúcar esta circulando en los vasos sanguíneos, entonces si hay mayor concentración de
azúcar en el extracelular pero en los vasos sanguíneos el agua se va a los vasos sanguíneos
y si el agua esta saliendo del intracelular al extracelular la señal que le va a dar el cuerpo al
cerebro es de deshidratación por producto del exceso de azúcar se esta hiyendo el liquido
del intracelular al extracelular se da deshidratación y si toso ese líquido intracelular x
proceso de concentración se está hiyendo al plasma el cuerpo no puede soportar mucha
cantidad de agua entonces hay que eliminarla y x eso orina a cada rato.
 Para determinar si un pct tiene diabetes hay algunas pruebas la curva de tolerancia a la
glucosa, la hemoglobina glicosilada y la glucosa en ayunas.
 Los valores normales el azúcar es de 70 a 100 y se considera diabetes cuando el azúcar en
ayunas es mayor a 126miligramos por decilitro en 2 ocasiones, cuando se hace una prueba
de glucosa postprandial a las 2 horas con una carga equivalente a 75 gramos tiene que ser
igual o mayor a 200 esta es otra forma de diagnosticar la diabetes la primera es que le tomo
la muestra en ayunas y me sale 126 pero x dos ocasiones, si la paciente le tomo una muestra
y sale 130 hay que decir que probablemente tiene diabetes y que tiene que repetir el
examen y en ese 132 ahí ya es diagnóstico de diabetes. S i una persona va x primera vez y se
hace el examen en ayunas y sale 108 y después de 2 horas le diero una carga de 75gramos
de glucosa y el valor es de 201 el paciente tiene diabetes y en ese pact no se necesita repetir
el examen. La hemoglobina glicosilada: el glóbulo rojo dura en el torrente sanguíneo 120 dia
es decir que este me da información de 3 a 4 meses atrás x lo tanto esta hemoglobina
glicosilada que es especial, la heoglobina x lo general capta oxigeno y la hemoglobina
glicosilada capta azúcar si durante estos 3 últimos meses la persona mantuvo mayores
cargas de azúcar en el torrente sanguíneo va a captar mayor cantidad e esta hemoglobina
especial y x lo tanto los valores van a estar mayores, entonces is yo le hago a un pact la
prueba de hemoglobina glicosilada y esta esta mayor o igual a 6.5% esta con diabetes y la
ultima si después de comer y si toma la prueba de azúcar va a tener valores elevados pero
con síntomas ppp también es diagnostico de diabetes esto se diferencia de la cata post
prandial en que aquí si el valor salio mas de 200 y no presenta síntomas noe s diagnotico.
 Es decir tenemos 4 pruebas:
 1) con examen de glucosa a en ayunas que se necesita 2 tomas
 2 ) con glusosa post prnadial que necesito 1 toma
 3) con hemoglobina glicosilada con unas sola toma
 4) con glucosa ala azr a cualquier hora del dia con valores mayores a 2000 y con síntomas