Lesiones premalignas cervicales

Clase del Dr Chávez.

 Exocervix: epitelio estratificado plano no queratinizado

 Endocervix: epitelio glandular
 Son susceptibles al ciclo ovárico.
 Muchas veces van a reportar ulceras al nivel del cuello, en realidad NO son
ulceras, la cito tecnóloga lo que ve es que en la unión escamocelular y la glandular
esta rosada, eso es debido porque las células glandulares del tejido endocervical
son rosadas.
 ¿En qué pacientes hay ectopia? Antes de la pubarquia, embarazo, MENOPAUSIA
NO PORQUE ES ATROFIA, el uso de ACO.
 Exocervix: epitelio escamoso plano estratificado no queratinizado, ellas se van a
deformar para dar origen a los coilocitos. El coilocito es que el que identifica el
citotologo para decir que tienen VPH.
 Niña de 20 años, su epitelio es maduro
 Niña de 14 años, su epitelio es inmaduro, entre las células epiteliales hay muchos
espacios lo que facilita la entrada del VPH. Es por eso que el inicio temprano de
relaciones sexuales es un factor de riesgo.
 VPH, infección del epitelio de lesiones crónicas
Virus de DNA, tiene más de 8000 pb en su genoma, más de 120 serotipos y que
de esos no todos son asociados a malignidad y no todos se asocian a la formación
de verrugas.
Para saber qué tipo de vph tiene se le hace una tipificación viral para VPH
 El test de Papanicolaou antes se clasificaba como NIC1, NIC2, NIC3. Pero ahora
se cambió cuando se estudió Bethesda, ahora se clasifica en: Lesión de Bajo
Grado y Lesiones de Alto Grado.
 Entre más profunda sea la lesión asi se va determinar la severidad de la lesión. Si
está a 2/3 prox es de bajo grado y se encuentra por debajo de los 2/3 o se va
profundizando es de alto grado de acuerdo al cambio celular.
 LIEBG equivale a NIC1; LIEAG equivale a NIC2 y NIC3 y Carcinoma In Situ
seguirá siendo un Carcinoma In Situ (No es un cáncer, es una lesión
premaligna)
 VPH se le conoce por tener turgencias por las mucosas, pero eso no significa que
no pueda afectar a la piel. Para transmitir el VPH se debe tener una exposición
continua o sea que con una relación sexual es poco probable que ocurra.
Como afecta tanta piel y mucosa el preservativo no protege el VPH.
El virus estando en el epitelio, se activara cuando entra en la parte nuclear y entra
en la división de las células basales por eso es más fácil que entre en las niñas
que inician relación sexuales temprano
 VPH alto riesgo: 16, 18 31 45
 VPH intermedio 33 35 39 51 52 56 58 59 (de acuerdo a su agresividad)
 VPH bajo riesgo: 6 11 36 45 (PREGUNTA DE EXAMEN)
 La vacuna es tetravalente contra el 16 18 6 11. Las dos ultimas se asocian a
verrugas, no siempre son exofiticos, tambien planos o acuminados
 LEIBG para que se convierta en cáncer a los 10 años ocurre en un 1-3%
 El 70% de lesión se autolimitan aunque sean de alto riesgo

 Sr de 20 años se le identifica un LIEBG que se hace:

1. Tipificación del VPH, para saber si es de bajo riesgo o alto riesgo
2. Si le sale virus de bajo riesgo, se vacuna por no tener un o estar expuesto a un
virus de alto riesgo. Se vacuna con la que sea pentavalente o divalente
3. Si sale un virus de alto riesgo, se le hace un seguimiento para ver si cuando
tenga los 30 años se autolimito o no.

 Factores de riesgo
 Entre más compañeros sexuales aumenta el riesgo
 Inicio de la vida sexual temprana, antes de los 15 años
 Los de raza negra e hispanoamericanos
 Alteraciones hormonales de la respuesta inmunitaria

 Esquema de citología 1-1-3. Las dos primeras salen negativas se hace a los 3
años
 Citología prueba de screening que ha bajado la mortalidad en un 60%

Bethesda:

Células escamosas atípicas de significado incierto (ASCUS): hablamos de

exocervix. Cuando sale esto significa que no sabe que es o sea es indeterminado.
 Citologia reporta ASCUS: ¿Qué se hace?
1. Se repite la prueba en 3 meses, por ser cambios inespecíficos (EN MUJERES
JOVENES <50 años)
2. >50 años, esto puede ser debido a una atrofia cervical porque las hormonas ya
no están trabajando bien, se trata con estrógenos y se repite la citología en 3
meses. O se le puede pedir de una la colposcopia, esta última opción de usa
mas en mujeres que no se hacen citología, fuman o no van de seguido al
medico

 Citologia resporta ASC-H o células escamosas atípicas en el que no se puede

descartar la presencia de lesiones de alto grado: ¿Qué se hace?
1. Como es un LEIAG se le hace colposcopia porque ya hay cambios
diferenciados en el núcleo de la célula

 Citología reporta AGUS o células glandulares atípicas: ¿Qué se hace?

1. Se hace legrado endocervical (legrado biopsia de dx) porque el epitelio
glandular no se puede ver en la colposcopia
2. Si la citología, la histología, colposcopia, sale diferente. se hace conización.
  Citología reporta LEIBG. ¿Qué se hace?
1. >50 años no se vacuna, ya no se autolimitó (porque la autolimitación ocurre en
la 2°-3° década de la vida)entonces se hace colposcopia
 Si la colposcopia muestra un HSIL, se hace tto restructivo local o sea
criocauterizacion, electrocauterizacion, ablación y etc. ¿Con que fin? Para
quemar el epitelio hasta la parabasal… para que se restituya.
 Se le hace nuevamente la colposcopia cada 6 meses y sale LEIBG otra vez
¿Qué se hace? tiene un 30% posibilidad que LEIBG pase a un LEIAG. Se le
hace seguimiento con cadena hibrida para DNA y colpos cada 6 meses y si a
las 2 años no evoluciona se le hace seguimiento con citología.

2. De 20-30 tipificación viral:

 Si sale negativa para alto riesgo se vacuna.
 Si sale alto riesgo, se hace seguimiento con colposcopia cada 6 meses.

 Citología reporta HSIL (LEIAG) o lesión escamosa intraepitelial de alto grado:

¿Qué se hace?
1. Se le hace colposcopia para confirmar, si sale positiva se hace conización sin
importar la edad. ¿con que fin se hace el cono? Pasa saber si los bordes están
comprometidos por lesión.
 Si los bordes están comprometidos se hace histerectomía o traquelectomia si
quiere tener hijos pero advertirle que hay riesgo por tener un cuello
incompetente.

2. Si es <30 años además de la conización, se tipifica.

La probabilidad que un LEIAG se convierta en Ca en 10 años es de un 8-12%

 Citología reporta ACIS o adenocarcinoma in situ: ¿Qué se hace?

1. Conización.

 La citología también reportan si hay infecciones.

 Las ulceras que reporten son ectopias
 En la colposcopia cuando se agrega lugol se pone negro, Cuando hay vph como la
célula pierde el citoplasma, no puede ser captado por el lugol.
 ¿Cómo se toma una prueba de cadena hibrida DNA para saber de VPH? Es un
hisopado a nivel del cuello. La cubre el POS
 Las vacunas no las cubre el POS, antes de los 14 años si se pone gratis.
 Mujeres embarazadas con alteraciones en citología y colposcopia. La citología se
hace en cualquier momento del embarazo, no se hace al comienzo porque las
mayores perdidas ocurren a las 12 semanas, entonces se evita que le echen la
culpa a la citología. Por ende se inicia la citología en el 2 trimestre
1. Se la sale un ASCUS o LIEBG
 -no se le hace nada en el momento
- 6 meses después del embarazo se repite la citología
2. Si le sale ACIS: ¿Qué se le hace? Es decisión de la paciente.
Un niño que nace por parto vaginal en madre que tiene condilomas tienen un 0.1% de
tener papilomatosis laríngea
Indicación de cesarea por condilomatosis vaginal?
Indicaciones de conizacion (Pregunta de examen)_
1. Colposcopia insatisfactoria
2. Sospecha de….
3. Un legrado endocervical positivo
4. Cuando no hay correlacion en lo que dice la citología y patólogo
5. ACIS
La conizacion puede ser con LEEP o con bisturí frio. Con el LEEP dura 30 seg, no
sangran, uno de sus problemas es que los bordes ya serian dificil de investigar porque
está quemando las células, lesiones que se sacan son muy grandes, mas riesgo de
incompetencia cervical. Con bisturí el problema es el sangrado

 Promedio de inicio de vida sexual en el 1 y 2 estrato: 11 años

 Citología goldstandar
 Las verrugas se trata dependiendo del número y tamaño:
- >5 lesiones y mide >2 cm no se le da tto local si no electrofulguración
- 2 o 3 lesiones <2 cm se queman

Son 3 dosis de la vacuna pero ahora se están dando cuenta que con dos dosis a los 10
años sigue siendo igual de efectiva, aun no se sabe cuando dura la protección
La citología reporta:
o La calidad de la muestra:
 Satisfactoria significa midieron la unión escamocolumnar o sea células del
exocervix y del endocervix.
 No es satisfactoria
o Reporte
 Negativo
 Positivo
o Siempre va salir inflamatorio, porque cualquier agresión produce inflamación y si
es mujer sexualmente activa hay inflamación en cuello
Y recordar que la citología no sirve para tratar flujos, es prueba de screening para dx ca