EPOC

PA R A D A G Ó M E Z C L A U D I A E D I T H
DEFINICIÓN
• Enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza por síntomas respiratorios y
una limitación del flujo aéreo persistente, que se debe a anomalías de las vías respiratorias o
alveolares causadas generalmente por una exposición importante a partículas o gases nocivos.
GOLD 2018
FISIOPATOLOGÍA
Vasculatura
Bronquios Acinos
pulmonar

Hiperplasia glandular de células caliciformes

Pérdida de epitelio ciliar
Infiltración de células inflamatorias (neutrófilos. Macrofagos)
Liberación de mediadores de inflamación (IL-8, leucotrienos, TNFα)

Perdida de capilares lo que limita el intercambio gaseoso

El aire se queda atrapado en el pulmón
FACTORES DE RIESGO
Factores genético
Tabaquismo (10 paquetes /año o
Deficiencia AAT
más)

Edad y sexo femenino

Combustión de biomasas para cocinar y
calefacción (≥ 200 horas/año) Infecciones respiratorias graves

Exposición laboral (polvos orgánicos e Asma e hiperreactividad bronquial

inorgánicos, productos químicos y
humos)
CUADRO CLÍNICO
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
Exploración
Anamnesis Rx. Tórax Espirometría
física

Antecedes: tabaquismo,
biomasa o exposición
laboral
 CAT:COPD
Assessment Test
Cuestionario
simplificado
de calidad de
vida
INSPECCIÓN
• Olor a nicotina
• Acrodinia
• Prolongación de la fase espiratoria
• Tórax en tonel
• Uso de musculatura accesoria para respirar
• Cianosis

AUSCULTACIÓN
• Disminución o abatimiento
de ruidos respiratorios
• Vibraciones vocales
disminuidas
• Sibilancias
 ESPIROMETRÍA
Confirma diagnóstico
Determina:
-Severidad
-Progresión
-Pronóstico
Evalúa el grado de
obstrucción bronquial
TEST BRONCODILATADOR
• PRUEBA POSITIVA:
Aumento del valor
absoluto de FEV1 o CVF
≥ 12 % y 200 ml.

• La reversibilidad es una
característica del asma
(sobre todo mejorías >
400 ml).
 Para las recomendaciones
terapéuticas, los grupos ABCD
se establecen con los síntomas y
la historia de exacerbaciones.
La espirometría, junto con los
síntomas e historia de
exacerbaciones, sigue
considerándose para el
diagnóstico, pronóstico y
seguimiento.

CLASIFICACIÓN ABCD
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
1
Dejar de fumar (acción de mayor influencia)

Rehabilitación cardiaca (ejercicio por 8

2
semanas) NO
FARMACOLÓGICO
3
Vacunación
Influenza /Neumococica cada año
FARMACOLÓGICO
OXIGENOTERAPÍA
TX.INTERVENCIONISTA

CRVP Bullectomía
Intervención broncoscopica
E X AC E R B AC I Ó N
Empeoramiento agudo de los
síntomas respiratorios que lleva al
empleo de un tratamiento
adicional.

• Aumento de inflamación en vías

respiratorias

• Aumentó en la producción de
moco

• Aumento en la purulencia y
volumen de esputo

Fiebre+ Mialgias+ Faringitis

ETIOLOGÍA

Secundarias a:
• Neumonía
• Embolia pulmonar
• Neumotórax
• Trauma de tórax
• Uso inadecuado de
sedantes
• Beta bloqueadores
• IC/ arritmias
CLASIFICAN
Leves AMBULATORIO
Deben diferenciarse de:
Tratadas con broncodilatadores de acción corta ,SABD • Síndrome coronario gudo
• ICC
• Embolia pulmonar
Moderadas INTRAHOSPITALARIO • Neumonia

Tratadas con SABD + antibióticos y/o corticoesteroides orales

Grave
Requiere hospitalización
VALORACIÓN Ausencia de IR:FR 20-30 rpm, no uso de m. accesorios, no cambio en estado
mental, hipoxemia mejora con oxigenoterapia (mascara de Venturi 28-35% de
Fio2, no se eleva PaCO2
• Interrogatorio
• Exploración Física Insuficiencia respiratoria aguda-SIN peligro para la vida: FR >30rpm, uso de m.
accesorios, sin cambios en estado mental, hipoxemia que mejora con
• Gasometría arterial oxigenoterapía FiO2 25-30%, hipercapnia (elevación PaCO2 50-60 mmHg)

Insuficiencia respiratoria aguda-CON peligro para la vida: FR >30 rpm, uso de

m. accesorios, cambios agudos en el estado mental, hipoxemia no mejora con
oxigenoterapia FiO2> 40%, hipercapnia (PaCO2> 60 mmHg o pH ≤7.25)
T R ATA M I E N TO

• Broncodilatadores

• Antibioticos

• Glucocorticoides

• Oxigeno

• Apoyo mecánico ventilatorio

• Ventilación mecánica no
invasiva

• Ventilación mecánica invasiva

ALTA
HOSPITALARIA Y
SEGUIMIENTO