UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA

CASOS CLINICOS

POR:

Ms. NOE ALEJANDRO LEON QUIROZ

Trujillo - 2012 II
 UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
Escuela Profesional de Medicina Humana

ASIGNATURA: MORFOFISIOLOGIA II

CASOS CLINICOS

Introduccion

En el desarrollo de la asignatura Morfofisiologia II se realizan las actividades de

integracion a traves de la resolucion de los casos clinicos. Cada una de las actividades teoricas
programadas incluye un caso clinico para ser resuelto, en relación con la tematica, lo cual le
sirve como estimulo para el aprendizaje del tema.

En cada caso clinico se sigue una misma estrategia de enseñanza-aprendizaje. La finalidad es

lograr que el estudiante vaya familiarizandose con la tarea que realizara en su vida profesional, es
decir resolver los caso clinicos o los problema de salud de las personas. Teniendo este enfoque al
alumno se le provee cada caso clinico en una etapa previa al desarrollo de los temas, y a medida
que avanza en la resolucion del caso va descubriendo la necesidad de los conocimientos para la
explicacion del caso, lo que significa tomar el compromiso de su aprendizaje.
.
En este trabajo academico el alumno sigue un proceso de aprendizaje estructurado de tipo
colaborativo, donde resuelve el caso clínico, vale decir explica los hechos, fenómenos,
acontecimientos (síntomas y signos que presenta el paciente y exámenes auxiliares de
laboratorio) sobre las bases teóricas morfo fisiológicas hasta lograr la hipótesis inicial
(diagnostico presuntivo), luego lo somete al consenso del grupo, para así establecer la hipótesis
inicial del grupo. Lograda esta fase el grupo confecciona un diagrama de flujo para ser expuesto
y sustentado en el plenario por uno o dos alumnos.

En el transcurso de la semana el grupo de alumnos procede a analizar y explicar mejor el caso

hasta lograr la hipótesis final, en base a los conocimientos morfo fisiológicos adquiridos en los
seminarios y consulta bibliográfica pertinente. Luego confeccionan el informe del caso clínico
siguiendo los lineamientos generales del método científico, vale decir discutiendo los hechos
fenómenos y acontecimientos referidos en el caso clínico. Este informe es sustentado, por uno o
dos alumnos, en el plenario del día lunes de cada semana.

Este proceso se seguirá para cada una de los casos clínicos que se incluyen en las actividades
programadas, constituyendo la tarea básica general, porque la resolución de preguntas que
acompañan a los distintos casos clínicos, es especifica para cada tema. Con estas consideraciones
esperamos que no haya contratiempos y les deseamos éxitos en su avance.

Atentamente.

Ms. Noé A. León Quiroz

Coordinador de Morfofisiología II
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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO Nº 1

Paciente EBC de 63 años de edad, sexo masculino, casado, de vida

sedentaria, administrador de un librería, portador de diabetes
mellitus, bajo tratamiento con hipoglicemiantes orales, que en
circunstancias de estar realizando su gestiones bancarias, presentó
disnea y opresión precordial seguido de un intenso dolor tipo
punzada en el área precordial, perdiendo el conocimiento, por lo que
es trasladado de emergencia al hospital, para su diagnostico y
tratamiento.
Funciones biológicas: N/E

EXAMEN FISICO
PA: 60/20 al momento de la crisis; Pulso arterial: 60 x minuto
F.R.: 21 x min.
TC = 37.0 ºC
Mal estado general, regular estado de nutrición. Piel sudorosa.
Cuello: pulso carotideo débil. Tórax: área cardiaca aumentada de
tamaño. Ruidos cardiacos disminuidos de intensidad.
EXAMENES AUXILIARES
Rx de tórax: agrandamiento del VI.
ECG: complejo QRS de bajo voltaje en V4, V5, V6. Segmento S-T desviado hacia abajo de la
línea isoeléctrica en V2. Eje eléctrico desviado a la izquierda.
Ex. de Laboratorio. Volumen urinario 400 ml.

INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa. Luego las debatirá
con sus compañeros de grupo, enseguida todos harán un resumen y conclusiones, las cuales serán
defendidas después de exponerlas en un plenario, conjuntamente con los demás grupos.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica cómo han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten
la hipótesis planteada
3. En el paciente, como explica Ud. los hallazgos del examen físico?
4. Qué clase de vaso sanguíneo estará afectado?
5. Que características histológicas poseen las arterias coronarias?
6. Explique el ciclo cardiaco y como se modifica en este paciente
7. Como está la contractilidad en este paciente?
8. El daño del corazón obedece a factores de pre carga o post carga del corazón?
9. Como explica la hipertrofia del VI.
10. Como se regula la función cardiaca y en este caso el corazón es hipo o hiper eficaz.
Fundamente su respuesta.
11. Que exámenes auxiliares básicos le solicitaría ?. Fundamente. Que espera encontrar?.
12. Que características ECG presente este paciente y porque ?

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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO Nº 2

Paciente D.B.C. de 47 años de edad, sexo femenino, casada, operaria de un fabrica de camisas,
que acude a consulta médica por presentar cefalea de mediana intensidad, mareos, disnea, y
zumbido de oídos. Así mismo refiere fatiga a los medianos esfuerzos, desde hace varios años,
manifestaciones que se han incrementado en los últimos meses, agregándose edema en las
piernas.
Funciones biológicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICO
PA: 175/110 ; Pulso arterial: 96 x minuto F.R.: 18 x min. T:C: 37. ºC
Regular estado general y de nutrición. Piel sudorosa.
Cuello: pulso carotideo intenso. Tórax: área cardiaca aumentada de tamaño. Ruidos cardiacos
aumentados de intensidad. Desdoblamiento del 1er ruido cardiaco y 2do ruido cardiaco reforzado
en el foco aórtico.
Sistema arterial: pulso arterial intenso, poco depresible.

EXAMENES AUXILIARES: Rx de tórax: agrandamiento del VI.

ECG: Complejo QRS prolongado en DII. Onda Q profunda en V-4.
Ex. de Laboratorio. Albuminuria.

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hipótesis planteada.
3. Explica cuales son los sitios de auscultación de los ruidos cardiacos y porque el 2do ruido
esta reforzado
4. En una imagen radiológica del corazón y grandes vasos describa las estructuras
anatómicas que conforman sus bordes derecho e izquierdo
5. Cuál es el desarrollo embriológico de las aortas dorsales y de las arterias segmentarias?
 6. Que valores de PA fundamentan el diagnostico de hipertensión arterial y según la OMS
que criterios consideran?
7. Que factores influyen en la hipertensión arterial (HA) en general y en este paciente?
8. Analice en la formula de Pouseuille-Hagen que factores influyen en la HA
9. Que componentes del pulso arterial están afectados en este paciente y por qué?
10. Como explica la hipertrofia del VI.
11. Que exámenes auxiliares básicos le solicitaría ?. Fundamente. Que espera encontrar?.
12. Que características ECG presente este paciente y por que?

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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO Nº 3
Paciente de 38 años de edad, varón, casado, de ocupación comerciante, que es víctima de una
golpiza que le ocasiono una lesión sangrante en la parte postero-lateral de la pierna derecha.
Posteriormente constata aumento de volumen con eritema y mayor dolor. Al termino de unos
días cede notablemente la sintomatología, con tratamiento antiinflamatorio y antibiótico; pero en
la planta del pie aparece una lesión necrótica de regular tamaño.
Funciones biológicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICO
PA: 160/85 ; Pulso arterial: 88 x minuto F.R.: 16 x min. T:C: 37.4 ºC
Regular estado general y de nutrición. Piel sudorosa.
Piel: herida en vía de cicatrización en parte posterolateral de la pierna derecha. Planta del pie
derecho con zona necrosada (escara) en la parte medio-externa.
Tórax: área cardiaca de tamaño normal. Ruidos cardiacos aumentados de intensidad.

EXAMENES AUXILIARES: Rx de pierna derecha. No evidencia de fractura.

Se solicita arteriografía de pierna derecha.

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten
la hipótesis planteada
3. En el paciente, como explica Ud. los hallazgos del examen físico?
4. Identifica el sistema arterial comprometido y establece las circulaciones colaterales posibles
con otros sistemas arteriales.
5. De acuerdo a la clasificación histológica, ¿ Qué tipos de vasos están comprometidos y/o
participan en el proceso fisiopatologico del presente caso?.
6. Revise las `propiedades morfo funcionales del endotelio y establezca su participación en los
fenómenos suscitados en los tejidos del paciente.
7. Explique los mecanismos de intercambio de sustancias a nivel capilar y precise que factores
están comprometidos en este paciente
8. Haga un esquema del capilar y establezca los factores de Starling y precise cual (es) están
implicados en el edema del paciente.
9. Establezca el mecanismo y la vía por el cual el volumen líquido extravasado es recuperado a
la circulación sanguínea.
10. Que exámenes auxiliares básicos le solicitaría ?. Fundamente. Qué espera encontrar?.

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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO Nº 4

Paciente K.E.T. adulto joven de 27 años de edad, estudiante, que en circunstancias que iba
conduciendo su automóvil choca contra la base de un puente, sufriendo politraumatismo con
perdida del conocimiento, es auxiliado por los bomberos y conducido a emergencia para su
diagnostico y tratamiento.
Funciones biológicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICO
PA: 90/50 ; Pulso arterial: 110 x minuto F.R.: 28 x min. T:C: 37.1 ºC
Paciente inconsciente, en mal estado general y regular de nutrición. Piel sudorosa y pálida.
Mucosas pálidas.
Tórax: área cardiaca de tamaño normal. Ruidos cardiacos disminuidos de intensidad.
Sistema vascular: Pulso arterial débil.
Abdomen: se constata erosiones y equimosis en hipocondrio y flanco izquierdo.

EXAMENES AUXILIARES: Laboratorio Clínico: Hematocrito : 26 %.

Rx de abdomen: opacidad difusa en el hemiadomen inferior

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hipótesis planteada
3. Fundamente anatómicamente ¿que órgano esta comprometido por el trauma?
4. Explique cuales son las estructuras vecinas que podrían estar comprometidas
5. Cual es la estructura histológica del órgano probablemente comprometido?
6. Que cambios histopatologicos pueden verse en el órgano comprometido?
7. Cual es el desarrollo embriológico de dicho órgano?
8. En el paciente que factor hemodinámico determina la hipotensión arterial?
 9. Interpreta las alteraciones que se van presentando: el paciente se muestra pálido, nervioso
y taquicárdico, tiene sed y apenas orina.. La presión arterial ha caído inmediatamente
después de la hemorragia y se recupera en parte, casi enseguida y solo totalmente al cabo
de días.
10. Explique el mecanismo de regulación de la presión arterial
11. Cuales son los mecanismos que tienden a recuperar la presión arterial del paciente?
12. Cual es el orden de su presentación y cual es el valor de cada uno de ellos?
13. Que exámenes auxiliares básicos le solicitaría ?. Fundamente. Que espera encontrar?

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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO Nº 5

Paciente TMU, varón de 51 años de edad, casado, dedicado a los negocios; refiere debilidad,
fatiga, sensación de falta de aire , sobre todo con el ejercicio físico, distensión abdominal y
edema en tobillos. En las noches se despierta con la sensación aguda de falta de aire y requiere
cuatro almohadas para poder conciliar el sueño. Ha presentado episodios de angor pectoris y en
una oportunidad hemoptisis, por lo que fue internado en el hospital. En la actualidad se ha
agravado la disnea por lo que acude a consulta.
Funciones biológicas: apetito disminuido. Sed aumentada.

EXAMEN FISICO
PA: 180/115 ; Pulso arterial: 110 x minuto F.R.: 20 x min. T:C: 37.2 ºC
Mal estado general y regular de nutrición, disneico en posición semisentada.
Piel: cianosis distal, edema en tobillos y parte inferior de regiones tibiales, frío, blando.
Cuello: distensión de las venas del cuello. Pulso yugular.
Tórax: área cardiaca aumentada de tamaño Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Ritmo
de galope diastólico. Estertores húmedos en ambas bases pulmonares.
Abdomen: Hepatomegalia. Presencia de líquido en cavidad abdominal.

EXAMENES AUXILIARES: Rx de tórax: densidad difusa en ambas bases pulmonares

(presencia de liquido). Silueta cardiaca agrandada. Un ECG anterior mostró ondas Q profundas
Eje eléctrico desviado a la izquierda.

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten
la hipótesis planteada
3. En el paciente, como explica Ud. los hallazgos del examen físico?
4. Que factores están implicados en la hipertensión arterial (HA) de este paciente?
5. Explique como se regula la PAM y en este paciente que mecanismos están actuando?
6. Explique como esta el gasto cardiaco y si ha variado diga porque?
7. Como esta el retorno venoso y cual es el rol que juega en la regulación de la PAM en este
paciente
8. Explique los cambios que ocurrirán en el caso de la falla del corazón como bomba. En el
paciente.
9. En base a un diagrama que relaciona el GC y el RV establezca el punto de equilibrio para
este paciente y como va cambiando hasta llegar a la insuficiencia cardiaca terminal.
10. Que exámenes auxiliares básicos le solicitaría ?. Fundamente. Que espera encontrar?.

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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO Nº 6

Paciente A.M.L. varón de 7 años de edad, escolar, que presenta un cuadro caracterizado por
fiebre, rinorrea, disnea y expectoración mucopurulenta. Dichos episodios se han venido
presentando a repetición en los últimos años. Ha recibido tratamiento a base de antibióticos y
sintomáticos, obteniendo mejoría; sin embargo persiste la dificultad para la respiración que lo
obliga a respirar por la boca, lo que le dificulta conciliar el sueño.
Funciones biológicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICO
PA: 100/70 ; Pulso arterial: 72 x minuto F.R.: 20 x min. T:C: 37.8 ºC
Regular estado general y de nutrición.
Al examen de la garganta se evidencia hipertrofia de la tonsila nasofaringea
EXAMENES AUXILIARES: Rx del cavum: estrechamiento de la nasofaringe del 75 %
Rx del macizo craneal : imagen de consolidación de los senos paranasales

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten
la hipótesis planteada
3. Describa las características anatómicas normales de la cavidad nasal
4. Porque en este paciente predomina la respiración bucal y su problema de fondo condiciona
la persistencia de las infecciones respiratorias?
5. Cual es la estructura histológica normal de las fosas nasales y nasofaringe. Qué
modificaciones ocurrirán en este caso?
6. Explique la formación embriológica de las fosas nasales y nasofaringe
7. Posteriormente el paciente presento otitis media y sinusitis frontal y maxilar. Que relación
anatómica existe entre dichas manifestaciones . Que células de la mucosa de los senos
provoca la hipersecreción de sustancia mucosa?
8. Cual es el rol fisiológico de las vías nasales en la ventilación pulmonar? Que complicaciones
respiratorias pueden presentares en este paciente como consecuencia de su cuadro
patológico?
9. Que exámenes auxiliares básicos le solicitaría ?. Fundamente. Que espera encontrar?.

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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO Nº 7
Paciente J.G. Z. sexo femenino de 34 años de edad, abogado, es portador de un cuadro
caracterizado por voz apagada, tos seca y fatiga, con periodos de agudización complicada con
disnea, sibilancias y cianosis distal que lo obliga acudir a emergencia para su tratamiento.
Funciones biológicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICO
PA: 140/80 ; Pulso arterial: 82 x minuto F.R.: 23 x min. T:C: 37.2 ºC
Paciente aprehensivo, en mal estado general y regular de nutrición. Piel con cianosis distal
Al examen de tórax: tiraje costal severo. Hipersonoridad torácica. Roncantes y sibilintes en
ambos campos pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES: Rx de torax: ensanchamiento de los espacios intercostales.
Hiperclaridad pulmonar.
Pruebas respiratorias: CV = normal FEM = disminuido
Indice de Tiffeneau = disminuido.

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten
la hipótesis planteada
3. Describa las características anatómicas macro y microscópicas de las vías aéreas inferiores
4. Explique que estructuras del bronquio y de los bronquiolos son responsables de la bronco
constricción ?
5. Qué elementos histológicos son los responsables de la hipersecreción de mucus y ubique
donde se encuentran?
6. Explique a través de un esquema la formación embriológica del árbol bronquial
7. En que grado se modifica el EMA y como afecta al aire alveolar?
8. Como se define la Insuficiencia ventilatoria obstructiva y que mediadores químicos están
involucrados en este caso?
9. Qué cambios respiratorios ocasiona el incremento crónico de la RVA?
10. Cuál es el patrón respiratorio en la IVO y cual es el mecanismo de control de la VA?
11. Cómo se modifican los gases arteriales si se administra O2 100 % al paciente?
12. Qué exámenes auxiliares solicitaría ?. Cuales son mas especificas para IVO y que espera
encontrar?.

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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO Nº 8

Paciente A.T.A, varón de 27 de años de edad, Ingeniero mecánico que labora en una textilería.
desde hace 4 años. Refiere que desde 6 meses después de ingresar a la fábrica su cuadro empezó
con tos seca, agregándose después fatiga y disnea, molestias que se han intensificado con el
tiempo, motivo por cual ingresa al hospital.
Funciones biológicas: apetito disminuido.

EXAMEN FISICO
PA: 160/90 ; Pulso arterial: 82 x minuto F.R.: 28 x min. T:C: 37 ºC
Regular l estado general y de nutrición.
Al examen físico: Tórax: de diámetros disminuidos. Murmullo vesicular de baja intensidad
EXAMENES AUXILIARES:
Gases arteriales paO2 = 87 mm Hg paCO2= 48 mm Hg
Rx : se solicita una Rx de pulmones.
Pruebas respiratorias: CV = disminuida FEM = disminuido
Indice de Tiffeneau = normal

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qué estructuras, órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hipótesis planteada
3. Describa las características anatómicas macro y microscópicas del centro respiratorio y
sus vías aferentes y eferentes
4. Explique a través de un esquema el mecanismo del control de la VA para el caso de la
hipoxia por compromiso alveolar.
 5. Como se define la Insuficiencia ventilatoria restrictiva (IVR) y que factores están
involucrados en este caso?
6. Cuál es el patrón respiratorio en la IVR y que lo diferencia de la IVO
7. Cómo se modifican los gases arteriales si se administra O2 100 % al paciente?
8. Qué exámenes auxiliares solicitaría ?. Cuales son mas especificas para IVR y que espera
encontrar?.

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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO Nº 9

Paciente ERC, varón de 7 de años de edad, escolar que dos semanas previas a su enfermedad
actual presentó un cuadro febril acompañado de disfagia y adenopatía submaxilar bilateral, por
lo que recibió tratamiento sintomático y antibiótico (penicilina) obteniendo mejoría.
Posteriormente ha empeorado presentando cefalalgia, fiebre, nauseas y vómitos, así mismo
edema en zonas distales y periorbitario y la orina se ha tornado rojiza.
Funciones biológicas: apetito disminuido. Diuresis disminuida

EXAMEN FISICO
PA: 140/85 ; Pulso arterial: 92 x minuto F.R.: 23 x min. T:C: 38.4 ºC
Mal estado general y de nutrición. Piel y mucosas pálidas +/+++. Edema en ambas piernas y
zonas periorbitarias.
Tórax: Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Estertores húmedos en ambas bases
pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES:
Rx: silueta cardiaca agrandada. Aumento de la trama vascular pulmonar e infiltración difusa en
ambos campos pulmonares.
Ex. de laboratorio:
Sangre: Urea= 80 mg / % Creatinina 8 mg / %
Examen de orina: Vol urinario: 510 ml / 24 Hs. Presencia de hematuria, proteinuria, cilindros
hialinos y granulares.

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hipótesis planteada
 3. Describa las características anatómicas macro y microscópicas de los riñones
4. Cual es la estructura histológica del glomérulo y túbulo urinífero y como están
comprometidos en este paciente?
5. Explique como se forma la orina y que procesos estarían afectados.
6. Explique los factores y mecanismos implicados en la génesis de las alteración en el
paciente
7. Ante este cuadro que respuestas compensatorias entran en juego y como operan dichos
mecanismos?
8. Que investigaciones indicaría Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.

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CASO CLINICO Nº 10

Paciente G.C.M. de sexo femenino, 36 de años de edad, profesora de educación artística,

presenta fiebre, malestar general asociado a disuria y polaquiuria de 3 días de evolución que
calma con analgésicos urinarios. Dos días después se agrega dolor intenso en la región lumbar
que se irradia hacia la ingle, motivo por el cual acude a consulta.
Funciones biológicas: apetito disminuido.

EXAMEN FISICO
PA: 120/70 ; Pulso arterial: 82 x minuto F.R.: 18 x min. T:C: 38 ºC
Mal estado general y regular de nutrición.
Al examen físico: en el abdomen dolorabilidad en flanco derecho. Puño percusión en región
lumbar: positivo en el lado derecho.
EXAMENES AUXILIARES:
Examen de orina: Orina turbia. Presencia de piocitos.

A pesar del tratamiento médico la enferma continuo padeciendo el dolor lumbar derecho con
irradiación a la región inguinal. Se realizo estudio radiográfico contrastado ( Urograma
descendente) y se observo calculo en el uréter derecho y agenesia del riñón y vías urinarias
izquierdas.

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.

1) Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2) Analiza y explica cómo han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hipótesis planteada
3) Describa las características anatómicas macro y microscópicas de los riñones y uréteres.
 4) Teniendo presente la situación anatómica de los riñones explique a que nivel se realiza la
palpación de dichos órganos.
5) Establezca una comparación entre ambos riñones de acuerdo a sus relaciones anatómicas
6) Explique la irradiación del dolor lumbar
7) Explique la topografía y los posibles sitios donde puede detenerse un cálculo en los
uréteres.
8) Cuál es la estructura histológica de las vías urinarias y como están comprometidas en
este paciente?
9) Explique cómo se forma la orina y que procesos estarían afectados en este paciente.
10) Explique a través de un esquema la formación embriológica del aparato urinario
11) Comente la posible patogenia de la agenesia renal. Diga si este defecto pudo ser detectado
durante la vida prenatal.
12) Que investigaciones indicaría Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.
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CASO CLINICO Nº 11

Paciente ICC, varón de 34 de años de edad, agricultor, natural de Choropampa (Cajamarca) que
presenta un cuadro caracterizado por paresia, deterioro mental, palidez cutánea, edema en la cara
y miembros inferiores. Refiere que hace 7 años fue hospitalizado por un cuadro de intoxicación
aguda con mercurio.
Funciones biológicas: apetito disminuido. Diuresis disminuida.

EXAMEN FISICO
PA: 180/110 ; Pulso arterial: 92 x minuto F.R.: 28 x min. T:C: 37 ºC
Mal estado general y de nutrición. Piel y mucosas pálidas ++/+++. Edema en cara y Ms
inferiores.
Al examen físico: Tórax: estertores húmedos en ambas bases pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES:
Sangre: pH = 7.3 Bicarbonato= 16 mEq/L paCO2= 35 mm Hg
Urea= 7 8 mg / % Creatinina 8 mg / %
Examen de orina: Volumen urinario: 560 ml / 24 Hs. Sedimento urinario: Cilindros hialinos.

INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa. Luego las debatirá
con sus compañeros de grupo, enseguida todos harán un resumen y conclusiones, las cuales serán
defendidas después de exponerlas en un plenario, conjuntamente con los demás grupos.
1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el
paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica cómo han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hipótesis planteada
3. Describa las características anatómicas macro y microscópicas de los riñones y vías
urinarias.
4. Cuál es la estructura histológica de la nefrona y vías urinarias y como están
comprometidas en este paciente ?
5. Explique cómo se forma la orina y que procesos estarían afectados en este paciente.
 6. Explique los factores y mecanismos implicados en la génesis de la alteración ácido –
básica en el paciente
7. Ante este cuadro que respuestas compensatorias entran en juego y como operan dichos
mecanismos ?
8. Que investigaciones indicaría Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.

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ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO Nº 12

Paciente V.M.L. de 8 de años de edad, estudiante que empieza su enfermedad con malestar
general, fiebre y dolor en la región preauricular derecha. Posteriormente presenta aumento de
volumen en la región parotidea derecha que le dificulta la masticación.
Funciones biológicas: apetito disminuido.

EXAMEN FISICO
PA: 105/70 ; Pulso arterial: 72 x minuto F.R.: 22 x min. T:C: 37.8 ºC
Regular estado general y de nutrición.
Al examen físico: se detecta hinchazón en la zona parotidea con dolor a la palpación.

EXAMENES AUXILIARES
Se indica hemograma.

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hipótesis planteada
3. Topográficamente que estructura esta comprometida y cuales son sus relaciones
vasculonerviosas?
4. Describa las características anatómicas de la estructura comprometida.
5. Cuales son los elementos histológicas del estroma y del parénquima del órgano afectado
y cuales son las características histológicas de los diferentes segmentos de su sistema de
excreción ?
 6. Que cambios histológicas esperaría encontrar en dicho órgano afectado?
7. Explique el rol que cumple este órgano en la fisiología digestiva y como se regula su
secreción ?
8. Que investigaciones indicaría Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

Escuela Profesional de Medicina Humana

ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO Nº 13

Paciente J.L.C.. de 36 de años de edad, administrador de una entidad educativa, cuya

enfermedad empieza hace aproximadamente 3 años, caracterizada por dolor en epigastrio, de
moderada intensidad, tipo ardor que se alivia con la ingesta de alimentos. Ha estado recibiendo
tratamiento medico a base de dieta y un régimen para contrarrestar la acidez gástrica,
indicaciones que lo ha cumplido en forma irregular. Desde hace medio año la sintomatología se
ha venido agravando presentando melena y hematemesis en dos oportunidades. Es ingresado al
hospital para un mejor estudio. Datos negativos: el paciente es fumador y bebe alcohol con
frecuencia.
Funciones biológicas: alteraciones del sueño por el dolor epigástrico

EXAMEN FISICO
PA: 150/80 ; Pulso arterial: 72 x minuto F.R.: 16 x min. T:C: 37. ºC
Regular estado general y de nutrición.
Al examen físico: se detecta dolor a la palpación profunda en epigastrio.

EXAMENES AUXILIARES
Se indica endoscopia de esófago, estomago y duodeno
Examen de heces

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hipótesis planteada
 3. Topográficamente que estructuras estarían comprometidas ?
4. Describa las características anatómicas de la estructura comprometida y cuales son sus
relaciones anatómicas?
5. De acuerdo a las características anatómicas precise las indicaciones al paciente y los
cuidados que debe tener en cuenta durante la exploración endoscópica.
6. Cuales son las características histológicas del órgano afectado y que tipos celulares son
responsables de la producción o destrucción de la barrera gástrica?
7. Explique el rol que cumple este órgano en la fisiología digestiva y que alteraciones
digestivas se presentara en el paciente
8. Explique el mecanismo que regula la secreción del órgano afectado
9. En la gastritis atrófica además de las alteraciones de la función digestiva suele haber
anemia. Fundamente el mecanismo.
10. Que investigaciones indicaría Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.
11. Fundamente fisiológicamente la conducta terapéutica a seguir en estos pacientes.
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
Escuela Profesional de Medicina Humana

ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO Nº 14

Paciente N.N.R. de 43 de años de edad, auxiliar de contabilidad de una empresa metalmecánica

que adolece de trastornos digestivos caracterizados por indigestión, sensación de pesadez
gástrica, eructos y flatulencia desde hace aproximadamente 2 años.. Por este motivo ha estado
bajo régimen dietético y tratamiento sintomático sin tener franca mejoría. En momentos de
ingerir sus alimentos presenta dolor en epigastrio con irradiación en barra, intenso, acompañado
de nauseas, vómitos y malestar general. Es ingresado al hospital para un mejor estudio.
Funciones biológicas: sed aumentada.

EXAMEN FISICO
PA: 140/75 ; Pulso arterial: 75 x minuto F.R.: 16 x min. T:C: 37. ºC
Mal estado general y regular de nutrición.
Al examen físico: abdomen distendido y dolor a la palpación en epigastrio.

EXAMENES AUXILIARES
Se indica Rx de vías biliares. Ecografía de abdomen.
Examen de heces

INSTRUCCIONES:
Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compañeros de
grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servirá de sustento teórico para la
explicación del caso clínico.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenómenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el

paciente y precisa qué estructuras , órganos y aparatos están comprometidos?.
2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que
sustenten la hipótesis planteada
3. Topográficamente que estructuras estarían comprometidas?
4. Describa las características anatómicas de la estructura comprometida y cuales son sus
relaciones anatómicas?
5. Cuales son las características histológicas del órgano afectado?
6. Describa el desarrollo embriológico integral del órgano afectado.
7. Explique el rol que cumple este órgano en la fisiología digestiva y que alteraciones
digestivas se presentara en el paciente?
8. Explique el mecanismo fisiopatologico de esta enfermedad
9. Describa las características de las heces en estos pacientes y cuales son las consecuencias
a corto y largo plazo de dichas alteraciones. Fundamente el mecanismo.
10. Que investigaciones indicaría Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su
respuesta.
11. Fundamente fisiológicamente la conducta terapéutica a seguir en estos pacientes.

EL COORDINADOR