Repere Pleura- strat de celule mezoteliale dispuis pe un strat de tesut conjunctiv si contine
anatomice: vase nervi afectarea fpleurei e asociata cu durere, transudare
Seroasa compusa din doua foite Pleura parietala - Tapeteaza supr. Cutiei toracice si plamin - Vascularizatie arteriala pleura parietala : arterele intercostale, mamare interne - Inervatie senzitiva : numai la nivel parietal Pleura viscerala - Acopera tot plamanul pina la nivelul hilului - Formeaza ligamentul triunghiular - Patrunde la nivelul scizurilor - Vascularizatie arteriala pleura viscerala : arterele bronsice
La nivelul hilului ambele foite confluieaza Creeaza un spatiu virtual – Spatiul
pleural Intrapleural- presiune negative data de 2 forte: - Recul elastic al pulmonilor - Easticitatea cutiei toracice Lichid intrapleural 10-20 ml bogat in protein si acid hyaluronic care asigura rol de lubrefiant Producerea de lichid in regiunea apicala de pleura parietal asi drenat jos in zona diafragmala Structura si functia pleurei • Formata din celule mezoteliale (strat monocelular la suprafata pleurei parietale si viscerale) • Membrana bazala – Tesut interstitial submezotelial • Asigura alunecarea intre plaman si peretele toracic • Rol – Participa in raspunsul organismului la agresiunile locale • infectii, infmatie, tumori, particule inhalate (azbest) – Recrutare celule imune – Regleaza coagularea, fibrinoliza intrapleurala – Participa la drenajul lichidului pleural si a produsilor de degradare
• Rol mecanic: cavitatea pleurala este « virtuala » (<30 ml lichid pleural)
– Transmite instantaneu variatiile de volum ale custii toracice la plaman – Participa la distribuirea unifrorma a presiunii negative – Previne colapsul alveolar • Este o membrana semipermeabila (mai ales la nivel parietal) • Pleura parietala are un rol cheie in resorbtia lichidelor si a proteinelor de la nivel pleural • Lichidul pleural are rol de lubrifiant • Produs in cantitate mica - 0,15 ml/kg/h (partea superioara) • Reabsortie rapida la nivel parietal (300 – 600 ml/zi) – Predominant la nivelul limfaticelor parietale (la baze) = porii Wang • In pleura persista o cantitate foarte mica de lichid ( 0,3 ml/kg ) • Dezechilibrul intre productie si reabsobtie creaza pleurezia Creste lichidul care este exudat sau trabnsudat din vasee si drenat prin limfatice patogenia 1. Lichidul er produs in exces 2. Lichidul nu e drenat : cellule tumorale in limfa Fiziopatologie: Cum apare un epansament pleural ? • Pleura normala (Pleurezii transudative sarace in proteine) – Cresterea presiunii hidrostatice (incarcare hidrica) – Cresterea presiunii la nivelul interstitiului pulmonar (Insuficienta cardiaca stg) – Cresterea presiunii negative intrapleurale (atelectazie) – Scaderea presiunii oncotice capilare (hipoalbuminemie, sdr nefrotic) – « aspirare » de lichid din peritoneu – ascita (canalele Ranvier) • Pleura patologica (pleurezii exsudative bogate in proteine) – Cresterea permeabilitatii capilare – Scaderea capacitatii de reabsorbtie (pahipleurita) – Blocaj limfatic la nivel pleural (sechele radiotherapie) sau mediastinal – Leziuni inflamatorii sau neoplazice Epansamentul pleural (cind se acumuleaza o cantitate mai mult decit normala de lichid de la 100-300 ml dar poate fi si cavitati se elimina litrui) Mecanisme: Transudare: - Pacienti cu IC (creste presiunea hidrostyatica pt ca treste sarcina post card, staza venoasa) - Incarcarea hidrica(chiar cind nu are patologie card, ex: perfuzii 5 l de lichid la o inima de 60 de ani edeme) - Atelectazii(obturatie de bronh principal reducerea volumului de tesut pulmonar creste presiunea negative pleurala transudare de lichid) - Scaderea presiunii oncotice(ciroza/ pierdere excesiva de protein prin urina >3,5/24 h in sdr nefrotic) - Mecanism de aspirare(paci cu ascita prin comunicantele din diafragm trec in cav pleurala) - In hemodializa … Exudat - Prin lezarea capilara - Prin fibrotizare (in hidrotorace) - Prin blocarea limfatica - Implicarea prin cellule tumorale a pleurei Etiologie: o Traumatism o Extinderea la pleura a afectiunii parenchimului (infectios/ neoplazic) o Afectarea pleurei in cadrul bolilor de sistem (pleura nemijlocit este inflamata) o Pneumoconioze(silicoza, asbestoza) o Afectarea – fizica(radioterapie) – chimica(uremie/ medicamente: metotrexat) o Afectarea tumorala o Implicarea organelor din vecinatate - Mediastinite (rupture de diafragm) - Afectarea pericardului - Abcese subfrenice Tabvlou clinic: