PARACENTESIS

Concepto

Procedimiento invasivo que consiste en realizar una punción en la cavidad abdominal con
técnica estéril para obtener líquido ascítico con fines diagnósticos y terapéuticos.

Objetivos

Diagnósticos:

 Obtener una pequeña muestra de líquido acumulado en la cavidad peritoneal para su

estudio macroscópico y de laboratorio (análisis

bioquímico, citológico y microbiológico).

Terapéuticos:

 Drenar líquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal como método

complementario en el tratamiento farmacológico de la ascitis.
 Facilitar la respiración en casos de disnea secundaria a ascitis.
 Disminuir compresión abdominal.
 Mejorar la movilidad del enfermo.
 Mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis.
 Prevenir el desarrollo de hernias.

Indicaciones

 Ascitis de reciente comienzo o de origen desconocido.

 Ascitis de etiología conocida con estado de descompensación clínica indicado por fiebre,
distensión abdominal dolorosa, irritación peritoneal, hipotensión, encefalopatía o
sepsis.
 Sospecha de ascitis maligna.-Pacientes en diálisis peritoneal con fiebre, dolor abdominal
y otros signos de sepsis.

Contraindicaciones

 Diátesis hemorrágica no corregida. (Tendencia anormal al sangrado) indicado por

pruebas de coagulación: plaquetas y tp.
 Cirugía abdominal previa con sospecha de adherencias.
 Distensión intestinal severa.
 Celulitis de pared abdominal en el sitio de punción

Material y equipo

Personal

 Médico.
 Enfermera.

Material

 Guantes estériles
 Campo quirúrgico estéril
 Gasas estériles
  Solución antiséptica (isodine)
 Aguja intramuscular. Si el paciente es obeso con abundante panículo adiposo puede ser
necesario utilizar un trocar de

punción lumbar de 20 a 22 G

 Jeringas de 5, 10 y 20 ml
 Extensión de sistema de infusión intravenoso estéril
 Aspirador (no imprescindible)
 Depósito de 5 litros para el líquido ascítico extraído
 Anestésico local. Lidocaína al 1 o 2%
 2 cánulas estériles tamaño 10 a 12 con trocar o catéter interno
 Hoja de bisturí
 Tubos para muestras
 Bolsa recolectora

Procedimiento

PASO FUNDAMENTACION
Lavarse las manos: Disminuye la transmisión de
 Antes del contacto micoorganismos y
con el paciente. secreciones corporales.
 Antes de una tarea
aséptica
 Después de una
exposición a fluidos
corporales
 Después del
contacto con el
paciente
 Después del
contacto con el
entorno del
paciente
Preparar el equipo y campo Facilita el acceso al equipo
estéril necesario

Limpiar el sitio de inserción Espectro y actividad: Isodine

con
solución antiséptica (isodine)
Sol. Antiséptica
(iodopovidona) es un
microbicida universal de
acción inmediata que se inicia
en 15 segundos después de
haberse aplicado y destruye
bacterias (grampositivas y
gramnegativas), virus, hongos
y protozoarios.
Determinar el sitio de
inserción del trocar.
Colocar campos estériles
para determinar área de
Inserción.
Se administra la anestesia
local en el punto
previamente seleccionado.
Inyectar anestesia local
(inicialmente la piel– tejido
Subcutáneo y dirigir la aguja
en dirección perpendicular a
la piel e infiltrar peritoneo).
Con el bisturí realizar incisión
cutánea suficiente para la
inserción del catéter (3-5
mm).
Insertar la guja de calibre 18
adosa a una jeringa de 20-
50ml a través del trayecto
anestésico del peritoneo,
aplicar succión leve.
Dirigir la aguja en un ángulo
de 60° hacia el centro de la
Debe ser en la línea media a
un tercio de distancia del
obligo
y la sínfisis del pubis.
La ventaja del abordaje por la
línea media es que esta en
región la línea alba no tiene
vasos sanguíneos. Sin
embargo, en los pacientes
obesos es preferible el
abordaje lateral izquierdo
porque la pared abdominal
en más delgada y el líquido
ascítico se halla más en la
profundidad en esta región
que la línea media.
El objetivo de todos los
procedimientos de
aislamiento (las precauciones
universales de aislamiento así
como las específicas de
enfermedad, categoría o de
sustancia del cuerpo) consiste
en disminuir la exposición a
los
Microorganismo y a la
enfermedad, así como su
diseminación; todas las
acciones están destinadas a la
ruptura de la cadena de
infección por la eliminación
de los eslabones.
Tener presente que es
necesario anestesiar
adecuadamente el peritoneo
parietal, pues de no hacerlo
así, puede provocarse dolor al
pasar la aguja.
Permite el ingreso del catéter.
Proporciona acceso a liquido
peritoneal, la aspiración es
para comprobar el ingreso
a peritoneo.
Recolectar el líquido para los
estudios de laboratorio para
 cavidad pélvica, al obtenerse reconocer el estado del
el líquido, llenar la jeringa. paciente.
Adosar la jeringa o llave de Permitirá el vaciamiento de la
paso y las líneas para aspirar cavidad peritoneal.
el líquido suavemente para
drenarlo hacia la bolsa
recolectora.

Luego de eliminar el líquido Mantiene limpio el sitio de

retirar el catéter inserción.
suavemente y presionar la Disminuye el riesgo de
herida. infección.
Colocar apósito estéril a la Proporciona una barrera
herida. frente a la infección y recoge
el líquido que puede drenar
de la herida.
Desechar el material y Precaución estándar.
equipo sucio en el
contenedor adecuado.
Lavarse las manos Disminuye la transmisión de
microorganismos.

Medidas de seguridad

 Observar el líquido evacuado: cantidad, velocidad y características.

 Medir los signos vitales frecuentemente; cada hora o según la situación del paciente.
 El líquido ascítico normal es seroso, transparente y amarillo claro.
 La cantidad de líquido ascítico a extraer será prescrita por el médico, aunque no suele
exceder de 5-6 l
 Durante el procedimiento se suele hacer una reposición de proteínas (albúmina) según
prescripción médica.
 Si se toman muestras de líquido ascítico para diagnóstico, identificar los tubos con la
etiqueta adhesiva correspondiente y enviar al laboratorio para su proceso.
 Evitar que el enfermo se mueva.
 Para favorecer la salida del líquido se colocará al paciente en decúbito supino,
ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo.
 Observar las características del líquido y signos de hipovolemia producida por la pérdida
de líquido (palidez, mareos, hipotensión, etc.).
 Una vez retirado el catéter indicar al paciente que se coloque hacia el lado contrario a
la punción, para evitar pérdidas posteriores de líquido.
 Observar el lugar de la punción para detectar fugas.