LE JOURNAL ORL

Revue d’information scientifique et technique

JUIN 2014 - n°21

> SOMMAIRE NUMÉRO SPÉCIAL FORMATION DU 15 FÉVRIER 2014

p. 1
Réflexions sur le handicap auditif Présidée par le Professeur Bruno Frachet
Pr Bruno Frachet

Appareillage auditif : Quand ?

Service d’ORL, Hôpital Rothschild, Paris

L’appareillage auditif - Chiffres,

p. 4
réalités, tendances
Richard Darmon
Comment ? Conseils, alternatives,
rééducation auditive
P.-d.g. Amplifon France

Une situation fréquente :

p. 7
la presbyacousie
Dr Didier Bouccara
Service d’ORL, Groupe Hospitalier Pitié
Salpêtrière, Paris
Le handicap auditif : « Je faisais, je ne fais plus… »
Mieux vieillir : Petite introduction au handicap auditif
p. 11
approche sensori-cognitive
Dr Arach Madjlessi
Professeur Bruno Frachet
Gériatre, président de la SOFRESC, Paris bruno.frachet@rth.aphp.fr
GHABP et test ANL Service d’ORL, Centre de Réglage des Implants Cochléaires,
p. 14
ou comment s’assurer du meilleur Hôpital Rothschild, Paris 12e
bénéfice patient
Hervé Cohen
Audioprothésiste - Directeur Régional
Amplifon Paris
Le « Handicap » est si proche et si lointain… Si proche car c’est une expérience
Appareillage auditif : universelle à laquelle toute personne et toute famille est susceptible d’être
p. 17
aspects administratifs confrontée au cours de la vie. Si lointain car ça n’arrive qu’aux autres…
Stéphane Deys
Audioprothésiste – Amplifon - Paris Mais aussi et bien plus, le handicap est un indicateur du fonctionnement de
La rééducation orthophonique, la société. Quelques éléments…
p. 20
ce que l'ORL et l'audioprothésiste
doivent savoir
Emilie Ernst L’origine du mot handicap
Orthophoniste, docteur en psychologie
cognitive, Hôpital Rothschild, Paris L’expression anglaise « hand in cap » est à l’origine du mot. Littéralement
« main dans le chapeau », elle fait référence à un jeu populaire en Grande-
Quoi de neuf en ORL ?
p. 24
Dr Isabelle de Gaudemar Bretagne au XVIe siècle qui consistait en un jeu d’échange d’objets personnels.
Service ORL, Hôpital Necker-Enfants malades, Un arbitre évaluait les objets et s’assurait de l’équivalence des lots afin
Paris
d’assurer l’égalité des chances des joueurs. Le handicap traduisait la situation
Un peu de divertissement : de celui qui avait tiré un mauvais lot. Il y a la notion de tirage au sort, de
p. 26
Les mots croisés d’otologie ! chance ou plutôt de malchance.
Pr Bruno Frachet
Service ORL, Hôpital Rothschild, Paris Plus tard, dans le milieu des courses hippiques, on utilisera ce terme, au contraire,
pour niveler les chances, en chargeant les chevaux ou en leur donnant plus de
Le Monde d’Amplifon
p. 30
Brèves par Bernard Jacquier
distance à parcourir pour les compétiteurs les plus performants.
Directeur du développement, Amplifon
Le handicap est en étroite relation avec « le tirage au sort » : malformations,
accidents… Et, dans une acception récente, avec le vieillissement.
La naissance du concept de handicap
De tout temps et dans bon nombre de sociétés,
le handicap joue un rôle important en tant
que révélateur des relations humaines et du
fonctionnement social. En France, les personnes les
plus handicapées reçoivent des aides plus importantes :
citons les remboursements pour les personnes sourdes et
aveugles, pour les surdités de plus de 70 dB, comme pour
les implants cochléaires, complètement pris en charge.
Plusieurs définitions, en fonction du rédacteur
Si le handicap est résumé fort simplement, la notion de
handicap a plusieurs définitions.
La définition légale du handicap en France
La loi « pour l’égalité des droits et des chances,
la participation et la citoyenneté des personnes
handicapées » du 11 février 2005 (loi no 2005-102, JO
n° 36 du 12 février 2005 page 2353), dite loi handicap,
définit le handicap dans sa pluralité. L’article 114 déclare
ainsi que « constitue un handicap, au sens de la présente loi,
toute limitation d'activité ou restriction de participation à
la vie en société subie dans son environnement par une
personne en raison d'une altération substantielle, durable
ou définitive d'une ou plusieurs fonctions physiques,
sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d'un
polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant ».
La définition du handicap selon l’OMS
Elle comprend trois dimensions :
• la déficience : « Dans le domaine de la santé, la déficience
correspond à toute perte de substance ou altération
d'une fonction ou d'une structure psychologique,
physiologique ou anatomique ».
• l’incapacité : « Dans le domaine de la santé, une
incapacité correspond à toute réduction (résultant d'une
déficience) partielle ou totale de la capacité d'accomplir
une activité d'une façon normale ou dans les limites
considérées comme normales, pour un être humain ».
• le désavantage ou handicap : « Dans le domaine de la
santé, le désavantage social d'un individu est le préjudice
qui résulte de sa déficience ou de son incapacité et qui
limite ou interdit l'accomplissement d'un rôle considéré
comme normal, compte tenu de l'âge, du sexe et des
facteurs socioculturels ».
La définition du handicap par rapport au travail
Le Code du travail définit précisément par son article
L323-3, les catégories principales de personnes pouvant
justifier du statut de personne handicapée.
1 - Les Commissions des droits et de l'autonomie des personnes handicapées(CDAPH) ont été créées par la loi du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des
chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées.
2
Il s’agit des personnes reconnues travailleurs handicapés
par la Commission des droits et de l'autonomie des
personnes handicapées (CDAPH1, ex-Cotorep) et par la
" commission des droits " de la Maison départementale
des personnes handicapées (MDPH). D’autres catégories
de personnes peuvent aussi prétendre à ce statut. Citons
simplement les titulaires de l'allocation aux adultes
handicapés (AAH) et les titulaires de la carte d'invalidité.
Le médecin qui rédige les certificats est au cœur des
décisions. Contribuons, avec le plus grand soin, à cette
action de solidarité.
Plus simplement pour nous : déficience, incapacité,
handicap...
Un handicap est une limitation des possibilités
d’interaction d’un individu, limitation déclenchée par :
• une déficience qui cause…
• une incapacité permanente, qui elle-même mène à…
• un handicap physique.
En d’autres termes :
Le patient consulte, par exemple, pour un handicap très
banal : celui de mal comprendre les dialogues des films
quand existe une musique de fond. C’est le motif de la
consultation. Mais ce handicap peut aussi empêcher
l’accès à certaines professions. L’ambition sociale et
professionnelle ne peut pas être réalisée.
L’incapacité, c’est la difficulté de comprendre la parole
dans le bruit. L’audiométrie tonale simple révèle la
déficience : la courbe en « pente de ski ».
La lésion à l’origine est la perte des cellules ciliées.
La déficience est mesurable, avec des normes par sexe,
par tranches d’âge…
Le handicap, qui est subjectif, s’estime à l’aune du ressenti
de la personne qui le vit. Il ne se dévoile que dans certaines
situations, ne se définit qu’en fonction des incapacités
qu’il génère.
Le handicap est relatif et social. Si on insiste sur cette
dimension subjective, on met en valeur la personne
handicapée, son entourage et les associations. Ils
représentent la réalité du handicap, la tolérance à son
égard et la dimension collective qu’il revêt.
Le statut de la presbyacousie
Cette surdité permet de bien illustrer le concept de
handicap : il est plus ou moins marqué, évolue avec le
temps mais aussi varie avec les moments de la journée, en Les Maisons départementales des personnes
fonction de l’environnement sonore. Il peut être compensé handicapées (MDPH).
plus ou moins facilement. Notoirement, c’est normal Créées par la loi du 11 février 2005, les Maisons
d’être dur d’oreille quand on est vieux… Mais il est souvent départementales des personnes handicapées (MDPH)
difficile de rendre accessible la correction nécessaire pour sont chargées de l’accueil et de l’accompagnement des
maintenir ou rétablir une communication socialement personnes handicapées et de leurs proches. Il existe une
utile et satisfaisante. Pourquoi la presbyacousie a-t-elle MDPH dans chaque département, fonctionnant comme
un statut plus défavorisé en termes de prise en charge que un guichet unique pour toutes les démarches liées aux
d’autres handicaps ? Ne hiérarchisons pas les handicaps diverses situations de handicap.
mais affirmons au quotidien que l’audition n’est pas du
luxe. La personne handicapée est au cœur de ce dispositif de
service public, grâce à une réelle prise en compte de
Réparer la déficience – adapter la Société son projet de vie et une évaluation fine de ses besoins
Selon la définition de l’OMS, le handicap est présenté par une équipe pluridisciplinaire, afin de reconnaître ses
comme un désavantage social. Si la déficience et droits à la compensation par la Commission des droits et
la défaillance ne peuvent pas être corrigées du fait de l’autonomie (CDAPH).
de l’insuffisance de réparation ou de compensation
En conclusion, l’équipement réglementaire et législatif
médicale, l’organisation sociale peut tenter d’atténuer
vis-à-vis du handicap est, en France, d’excellente qualité.
voire de gommer le désavantage, le handicap. La loi du
La mise en œuvre de l’accessibilité se fait obligatoirement
11 février 2005 prend bien en compte ces notions. Les
lentement, pour des raisons économiques. Le sous-titrage
ministères signataires sont nombreux, car la loi traite de
à la télévision en est un bon indicateur. Le handicap et
l’accessibilité pour tous les domaines de la vie sociale, de
sa prise en charge révèlent le fonctionnement social,
la chance sociale…
l’ambition de qualité dans les relations humaines.
Pour schématiser, il faut à la fois disposer d’un panier ▪
de soins permettant au mieux de réparer la déficience
et aussi préparer, modifier la société pour accueillir la
personne handicapée. Réparer relève du domaine médical ; > Un ouvrage à lire :
améliorer l’accessibilité du domaine social.
Introduction à la sociologie du handicap -
La générosité de cette loi a soulevé des critiques
Histoire, politiques et expérience.
concernant l’objectif d’intégration et de normalisation.
Isabelle Ville, Emmanuelle Fillion, Jean-François Ravaud.
La Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie De Boeck 2014 (www.deboeck.com).
(CNSA) ISSN 2030-8892, ISBN 978-2-8041- 8230-4
C’est un établissement public créé par la loi du 30 juin
2004. La loi sur l’égalité des droits et des chances des
personnes handicapées du 11 février 2005 a précisé et
renforcé ses missions. La CNSA est une « caisse » chargée
de répartir les moyens financiers :
• elle finance les aides en faveur des personnes âgées
dépendantes et des personnes handicapées ;
• elle garantit l’égalité de traitement sur tout le territoire
et pour l’ensemble des handicaps ;
• elle assure une mission d’expertise, d’information et
d’animation pour suivre la qualité du service rendu aux
personnes.
Le handicap regroupe les défaillances quelle que soit
leur origine : malformations, maladies, traumatismes…
et vieillissement.

3
 L’appareillage auditif - Chiffres, réalités, tendances
Richard Darmon,
P.-d.g. AmplifonFrance

En France, 6 millions de personnes sont malentendantes*, soit plus de 9% de la population totale, et plus de 11% des
adultes. Ces taux augmentent bien sûr avec l’âge : ainsi, les troubles de l’audition concernent un tiers de la population
des plus de 70 ans.
Le vieillissement global de la population, et l’augmentation de la proportion des seniors, laissent augurer pour les années
à venir une hausse régulière du nombre de personnes malentendantes.
La population concernée devrait ainsi atteindre 7 millions en 2025, ce qui représente une augmentation de 80 000
personnes chaque année soit une croissance d’un peu plus de 1% par an. Grâce à l’étude EuroTrak, on estime aujourd'hui
que 30% des personnes malentendantes sont appareillées en France. Ce taux d’équipement place la France dans une
position moyenne par rapport aux autres pays et progresse d’année en année, d’environ 1 point par an. Ainsi en 15 ans, le
taux d’équipement a probablement doublé, et en 2013, près de 2 millions de Français sont appareillés.

Près de 7 millions de malentendants en France à l’horizon 2025

Popula-on  concernée  en  

France
7 millions
8  0 00  0 00
en 2025
6 millions + 80 000/an
7  0 00  0 00
en 2012
5 millions
6  0 00  0 00
en 1997

5  0 00  0 00

4  0 00  0 00

3  0 00  0 00

2  0 00  0 00

Source : INSEE + Eurotrak France 2012

* Estimation Amplifon / données INSEE et étude Eurotrak, 2012.

4
Qui sont les personnes appareillées ?
Amplifon a mené une étude sur 8 310 patients issus de sa
base de données. Il s’agissait de personnes âgées de plus de
50 ans, présentant une déficience auditive neurosensorielle
documentée par un bilan auprès d’un médecin ORL ayant
motivé une première prescription d’appareillage auditif.
Cette étude montre qu’en 2012, l’âge moyen au moment
du premier appareillage est de 74,5 ans, soit 72,6 ans pour
les hommes, et 76,1 ans pour les femmes.Les comparaisons
avec les années précédentes montrent que cette moyenne
cache des évolutions différentes en fonction des tranches
d’âge. Ainsi, entre 2002 et 2012, la tranche d’âge la plus
jeune (autour de 60 ans) a eu tendance à augmenter,
traduisant l’évolution de la démographie. Mais c’est aussi
le cas de la tranche d’âge située autour de 80-85 ans.
Ceci tendrait à montrer que l’on n’hésite désormais plus à
s’appareiller pour la première fois assez tard. En effet, les
seniors vivent plus longtemps et en meilleure santé, ce
qui les incite à adopter tout dispositif qui leur permettra
de profiter de la vie pour les années qui restent dans les
meilleures conditions possibles. Ils ont ainsi plus facilement
recours, même tardivement, à l’appareillage auditif pour
réhabiliter leur audition et maintenir une vie familiale et
sociale active.
Cette étude a également permis de mieux cerner la perte
auditive moyenne de cette population, calculée selon
les recommandations du BIAP (Bureau international
d’audiophonologie). Le niveau moyen de perte auditive au
moment du premier appareillage est de 49 dB (± 12,5 dB),
autrement dit ce sont les personnes déjà atteintes de
surdités moyennes du 1er degré qui représentent plus de
50 % de la population des primo-appareillés. Sur ce point,
l’étude ne révèle pas de différence significative entre les
hommes et les femmes. Les malentendants s’appareillent
donc tard au regard de leur perte auditive.
On observe également dans cette étude une évolution
significative de la perte auditive moyenne avec l’âge, de 1,28
dB par an, avec une tendance à l’aggravation en fonction de
l’âge : par exemple entre 80 et 90 ans, c’est en moyenne
1,32 dB qui sont perdus chaque année.
Comme il n’existe pas à ce jour de recommandation de
seuil d’appareillage, il est difficile de mesurer un « retard à
l’appareillage ». Néanmoins ces analyses confirment ce que
bien des professionnels savent, c'est-à-dire un délai moyen
de plus de 7 ans pour passer à l’acte et se faire appareiller.
Et pourtant, chaque année de « non appareillage » entraîne
une aggravation du déficit auditif et, potentiellement, un
risque accru en termes de démence. Une perte d’audition
de 25 décibels correspondrait à un déclin cognitif de sept
ans, selon les résultats d’une étude menée par l’équipe du
Dr Frank Lin. Plutôt qu’un processus neuropathologique
commun, la baisse des fonctions cérébrales au cours de
la surdité serait due à une surmobilisation de la réserve
cognitive et à l’isolement social. En effet, le risque de déclin
cognitif est plus faible chez les individus ayant des loisirs et
des activités sociales.
La mesure du bénéfice appareillage
La nécessité de maximiser le service rendu aux patients
est au cœur des préoccupations chez Amplifon. Cette
philosophie nous a amenés à mesurer le bénéfice apporté
par nos appareillages, dans l’optique de les améliorer. Nous
avons ainsi intégré, et systématisé depuis mars 2012 dans
nos procédures, un outil basé sur le questionnaire GHABP
(Glasgow Hearing Aid Benefit Profile) permettant la mesure
du bénéfice appareillage. Il représente un accélérateur de
connaissance pour compléter l’empirisme par une démarche
méthodique. Si l’on veut réaliser un bon appareillage, il est
nécessaire de redonner la parole au patient et mesurer
le niveau de bénéfice qu’il perçoit. À chaque nouvel
appareillage, les audioprothésistes du réseau réalisent une
analyse solide des besoins de leur patient et mesurent
ensuite si le service médical rendu est satisfaisant.
Le GHABP est un questionnaire auto-administré réalisé en
deux étapes : avant et après appareillage. Le questionnaire
pré-appareillage est remis par l’audioprothésiste à
l’occasion de la première visite du patient. Il permet
d’évaluer les situations du quotidien dans lesquelles le
patient va se sentir gêné par sa perte d’audition. Il fait
appel à quatre situations d’écoute prédéfinies et quatre
situations d’écoute propres au patient. Un questionnaire
post-appareillage est ensuite envoyé au patient 1,5 mois
après son appareillage, et mesure, quant à lui, le résultat
obtenu chez la personne appareillée, pour les deux types de
situations. Les résultats sont digitalisés et intégrés dans les
systèmes d’information utilisés par les audioprothésistes.
Ceux-ci peuvent ainsi définir ce qui serait éventuellement
utile pour améliorer le bénéfice auditif. En l’occurrence, si
le second questionnaire met en exergue une insatisfaction
résiduelle, l’audioprothésiste peut re-convoquer son
patient. Outre son intérêt pour optimiser la prise en charge
individuelle, la mise en place et la systématisation de cet
outil nous ont permis de constituerune base d’informations
d’envergure sur les résultats des aides auditives « dans la
vraie vie ». Des données qui pourront dans l’avenir être
confrontées à celles d’études européennes plus globales.
Par exemple, rappelons que selon l’étude Eurotrak publiée
en 2012, 80 % des personnes appareillées en France sont
satisfaites de leur appareillage. Ce taux est l’un des deux
meilleurs observés en Europe, juste après la Suisse, et
devant l’Allemagne, et le Royaume-Uni, entre autres. Cette
satisfaction est plus importante non seulement lorsque
la personne a été équipée avec les dernières technologies
5
(87 % de satisfaction quand les aides auditives ont été 8 heures par jour (86 % de satisfaction). À noter justement
achetées depuis moins de deux ans), mais également qu’en moyenne, les aides auditives sont portées 9,2 heures
lorsque la durée de port des aides auditives dépasse par jour.

Le questionnaire pré-appareillage évalue, pour plusieurs situations, le degré de difficulté éprouvé par le patient
ainsi que l’inquiétude ou la contrariété générées par ces difficultés.

Bénéfice  appareillage  :  
le  ques-onnaire  pré-­‐appareillage
4 situations prédéfinies

4 situations libres

Niveau de Retentissement psycho Niveau de Retentissement psycho

difficulté émotionnel difficulté émotionnel

Un nouveau centre auditif ouvre chaque jour en France !

Le nombre de centres d’audioprothèse augmente de façon
constante depuis plus de dix ans : il s’ouvre en effet en France,
chaque année, environ un centre auditif par jour ouvré !
Aujourd’hui, on en compte plus de 4 000. Un chiffre qui a
doublé en dix ans. Mais la densité de centres sur le territoire
n’est pas homogène, et certaines régions françaises, le
Centre par exemple, possèdent relativement peu de centres
par rapport à d’autres régions qui se taillent la part du lion
telles que la région Provence-Alpes-Côte d’Azur.
Quant aux audioprothésistes, ils étaient plus de 2 700 en
2013, selon les statistiques de la Drees (Direction de la
recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques).
La profession augmente régulièrement avec près de 150
nouveaux impétrants chaque année. Elle a vu ses effectifs
augmenter de 67,4 % par rapport à 2003 ; la France ne
comptait alors que… 1 636 audioprothésistes !
▪

6
 L’appareillage de l’adulte bilan et suivi ORL
Une situation fréquente : la presbyacousie
Dr Didier Bouccara
Service d’ORL, Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière, AP-HP et Paris 15e

Lors de la journée consacrée à l’appareillage et organisée par le groupe Amplifon le 15 février

2014, le rôle de l’ORL a été abordé, avec ses différentes implications : diagnostic, pronostic et suivi
évolutif avec l’audioprothésiste.
© Andrejs Pidjass – Fotoliacom

Les progrès de la technologie permettent
de proposer une réhabilitation pour
un grand nombre d’atteintes auditives.
Cela repose sur un appareillage adapté
au niveau de l’atteinte auditive, voire une
implantation cochléaire pour les formes les plus sévères.
Deux éléments contribuent à anticiper cette réhabilitation
auditive, en particulier dans le cas de la presbyacousie.
Le premier est l’augmentation régulière de l’espérance
de vie, avec la possibilité de conserver une qualité de
vie satisfaisante. En corollaire, cela s’accompagne d’une
augmentation de la prévalence de la surdité liée à l’âge,
et de ce fait d’atteintes auditives plus sévères à un âge
plus avancé [Tableau N°1, p.10]. Le second est la mise en
évidence, grâce à des suivis de cohortes à long terme, des
liens qui existent entre la sévérité de l’atteinte auditive liée
à la presbyacousie, et les troubles cognitifs, y compris les
plus sévères : démences de type maladie d’Alzheimer [1,2].
De ce fait le rôle de l’ORL est renforcé dans le repérage
des atteintes auditives débutantes, l’orientation vers une
réhabilitation audioprothétique la plus précoce possible et
l’instauration d’un suivi régulier.
Les différents professionnels impliqués, médecin traitant,
gériatre, audioprothésiste, ORL, psychologue, orthophoniste
et équipes soignantes dans le cadre des structures pour
personnes âgées, constituent un réseau, formalisé ou non,
dont l’objectif est de réaliser l’évaluation, l’appareillage,
le suivi, l’information et l’accompagnement lors de
l’appareillage. Les intervenants peuvent aussi orienter la
personne malentendante et son entourage en matière
d’aides médico-sociales, voire de prise en charge financière.
Des symptômes à la prescription d’aides auditives
La consultation ORL permet d’évaluer la demande du
patient… et de ses proches. Ce rendez-vous peut être motivé
par une gêne auditive en situation bruyante, voire dans
le calme, par des acouphènes, ou par une sollicitation de
l’entourage, motivée par les difficultés de communication
rencontrées avec la personne. Parfois l’atteinte auditive a
été dépistée dans le cadre d’un bilan de santé, un test dans
le cadre de la médecine du travail, ou un test de dépistage
téléphonique (Test « HEIN ? » - 0892 790 791)
L’évaluation réalisée par l’ORL comporte un examen
clinique et un bilan audiométrique tonal et vocal, ainsi
qu’une impédancemétrie. Celle-ci permet de confirmer la
presbyacousie, surdité de perception bilatérale et symétrique
prédominant sur les fréquences aiguës, d’en préciser
l’importance et de décider des modalités thérapeutiques
adaptées. Il s’agira dans la majorité des cas d’un appareillage
bilatéral, associé, au cours des atteintes auditives les plus
marquées, à une rééducation orthophonique.
Si les acouphènes sont le motif de consultation un
complément de bilan est parfois nécessaire : recherche
de trouble métabolique, de lésion évolutive (PEA, IRM).
Une atteinte audiométrique « atypique » vis-à-vis du
diagnostic de presbyacousie fera compléter, nous le
verrons, les investigations. Les motivations du patient,
son attente vis-à-vis de l’appareillage, en particulier selon
ses activités professionnelles, de loisirs et familiales; vont
conditionner l’information qui doit lui être fournie par
l’ORL. Celle-ci aborde les principes de l’appareillage, tel
que va le réaliser l’audioprothésiste, ses différentes étapes
avec une période d’adaptation nécessaire, ses avantages,
ses limites, mais aussi son intérêt à moyen et long termes
pour la préservation d’un niveau de communication élevé et
potentiellement une limitation de la dégradation cognitive.
Un nombre important de « seniors » conservent ou
reprennent des activités professionnelles, associatives, ainsi
que des interactions familiales multiples, d’où la nécessité
du maintien d’un niveau de communication satisfaisant.
Indications audiologiques de l’appareillage
En « théorie », un appareillage est proposé en cas de
déficit en audiométrie tonale supérieur à 30 dB sur le
2 000 Hz et les fréquences plus aiguës. En pratique, il
est nécessaire de prendre en compte le retentissement
individuel de la perte auditive sur le plan social, familial… ;

7
et la demande indiquée par le patient et/ou ses proches. La
formalisation de l’indication, par une prescription de l’ORL,
va être accompagnée d’explications. Il s’agit de présenter au
patient la période d’essai comme un début d’appareillage et
d’insister sur l’intérêt d’un port régulier des aides auditives.
Au cours de cette période, des réglages seront possibles et le
patient aura ainsi une idée plus précise du bénéfice attendu.
Situations particulières
L’examen ORL et l’audiométrie tonale et vocale identifient
des situations qui justifient soit de poursuivre les
investigations, soit d’envisager des modalités d’appareillage
spécifiques ou des traitements associés : rééducation
orthophonique principalement. Parmi les situations
rencontrées en pratique clinique quotidienne, on peut citer
les suivantes :
• Une asymétrie en audiométrie tonale avec dégradation
importante de l’intelligibilité de l’un des côtés en
audiométrie vocale justifie de poursuivre l’enquête
étiologique à la recherche d’une autre cause, en particulier
évolutive comme un schwannome vestibulaire ou autre
tumeur des voies audio-vestibulaires.
• Une altération importante de l’intelligibilité en audiométrie
vocale doit faire remettre en cause le diagnostic de
« presbyacousie simple ». Il faut rechercher une altération
des processus du système nerveux central impliqués dans
l’audition, en particulier la mémoire et l’attention, par un
bilan audiologique comprenant des tests auditifs centraux
[Encadré sur le Bilan auditif central p.9] [3,4]. La présence de
troubles cognitifs débutant fait suspecter une pathologie
dégénérative, le plus souvent la maladie d’Alzheimer. Ceci
justifie un bilan cognitif orienté par le médecin traitant et
le gériatre. Les différents intervenants peuvent repérer les
troubles cognitifs grâce à des tests dont la passation et
simple : par exemple le CODEX [voir ci-dessous].
Le CODEX : test rapide de repérage des démences chez les personnes âgées
Pour réaliser un repérage des démences, il est possible, pour tout praticien, d'utiliser le CODEX (COgnitive
Disorders EXamination).
Celui-ci a été développé à partir du MMSE (Mini Mental
Status Examination de Folstein) et validé (voir référence
ci-dessous). La passation, qui dure moins de trois minutes,
nécessite un niveau minimum de compréhension des
consignes par la personne ainsi que des capacités
sensorielles et motrices suffisantes.
La première étape comporte d'une part la répétition
et la mémorisation de trois mots simples énoncés
par l'examinateur, et d'autre part le test de l'horloge :
inscription par le patient sur un cercle dessiné qui lui est
présenté, des chiffres correspondant aux heures, puis des
8
•
Une autre situation, plus rare, caractérisée par une
altération importante de l’intelligibilité avec des seuils
peu altérés en audiométrie vocale, est la présence d’une
neuropathie auditive. Son diagnostic est basé sur la
réalisation d’un bilan audiologique complémentaire en
raison d’une discordance entre les résultats de la tonale et
ceux de la vocale. La conservation des réponses à l’étude
des otoémissions acoustiques provoquées alors que les
potentiels évoqués auditifs précoces (PEA) sont altérés
constituera alors un argument supplémentaire pour le
diagnostic de neuropathie auditive. Des publications ont
montré que l’incidence de la neuropathie auditive, qui
reste globalement faible dans le cadre de l’ensemble des
surdités, inférieure à 1 %, augmente avec l’âge [5].
Enfin le bilan audiométrique est aussi en effet une occasion
d’évaluer les suppléances du patient ce qui peut conduire
à réaliser un bilan orthophonique. Celui-ci permettra
d’apprécier le niveau de communication du patient, et
servira de base à une rééducation, associée à l’appareillage
audioprothétique.
Le suivi
Le suivi est effectué conjointement par le médecin traitant,
l’ORL et l’audioprothésiste, et a plusieurs objectifs : évaluer
l’évolution de la perte auditive en audiométrie, apprécier
le port des aides auditives, les difficultés rencontrées,
rechercher des obstacles à cette utilisation en particulier
en raison de problèmes locaux au niveau du conduit
auditif externe (allergie cutanée, infections récidivantes...),
mais aussi des difficultés de manipulation, décider d’une
éventuelle rééducation orthophonique en fonction de
l’évolution du déficit auditif et de son amélioration avec
les aides auditives, et/ou d’un éventuel bilan en cas de
troubles cognitifs. Ce suivi permet d’informer régulièrement
l’entourage proche du fonctionnement des appareils et de
aiguilles représentant une heure précise. En l'absence
d'anomalie, le risque de démence est très faible. Si les
deux tests sont anormaux, le risque de démence est élevé
et justifie un bilan spécialisé.
Dans les autres cas, avec anomalie d'un des deux items un
questionnaire d'orientation spatiale avec cinq questions
est effectué.
Référence :
Belmin J, Pariel-Madjlessi S, Surun P et al. The cognitive disorders examination
(Codex) is a reliable 3-minute test for detection of dementia in elderly
(validation study on 323 subjects). Presse Méd 2007;36:1183-90.
la nécessité d’un port régulier. Une consultation annuelle
avec audiogramme tonal et vocal semble souhaitable afin
de répondre à ces différents objectifs. Elle permet de vérifier
que l’évolution de la perte auditive observée, correspond
bien à ce qui est attendu en fonction de l’âge [Tableau N°2].
Au cours des surdités sévères et profondes
Les adultes présentant une atteinte auditive bilatérale, ou
brutale, chez lesquels l’appareillage audioprothétique atteint
ses limites sont des candidats potentiels à l’implantation
cochléaire. Les données de la littérature à ce sujet montrent
qu’en l’absence de contre-indication d’ordre général pour
une anesthésie ou de type cognitif, faisant récuser la
procédure, les résultats obtenus avec l’implant cochléaire
sont comparables quel que soit l’âge. Certaines équipes
réalisent le cas échéant l’intervention sous anesthésie locale.
Le suivi régulier par l’ORL et l’audioprothésiste permet
d’identifier, d’anticiper, l’évaluation par l’équipe
multidisciplinaire du centre d’implantation cochléaire.
Celle-ci comporte une information du patient, de ses
proches et la rencontre de personnes déjà implantées. Le
bénéfice attendu, en l’absence de pathologies neurologique
ou cognitive importantes, peut tout à fait être équivalent à
celui obtenu dans des groupes d’adultes plus jeunes, sans
augmentation du nombre de complications [6].
Conclusions
La presbyacousie est une situation fréquente et
caractéristique qui peut être réhabilité par l’appareillage
audioprothétique. La prise en charge interdisciplinaire,
en particulier par les audioprothésistes, ORL, gériatres,
orthophonistes et médecins traitants, permet de répondre
à une évaluation précise et un suivi régulier.
▪
Références :
1. Roth TN, Hanebuth D, Probst R. Prevalence of age-related hearing loss in Europe: a
review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268(8):1101-7.
2. Lin FR, Metter EJ, O’Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB, Ferruci L. Hearing loss in
incident dementia. Arch Neuro. 2011 ; 68 :214-20
3. Demanez L, Demanez JP. Central auditory processing assessment. Acta oto-rhino-
laryngologica belg. 2003, 57: 243-252.
4. Bouccara D, Collette JL. Exploration auditive centrale. Les Cahiers de l’audition,
2005,18, N°5 : 30-35.
5. Rosenhall U, Hederstierna C, Idrizbegovic E. Otological diagnoses and probable
age-related auditory neuropathy in "younger" and "older" elderly persons.Int J
Audiol 2011; 50: 578-81
6. Mosnier I, Bouccara D, Ambert Dahan E, Herelle Dupuy E, Bozorg-Grayeli A, Ferrary
E, Sterkers O. Bénéfice de l’implant cochléaire chez le sujet âgé. Ann Otolaryngol
Chir Cervicofac, 2004 ; 121 : 41-46.
Le bilan auditif central : quand ? Comment ?
Quels résultats ?
Dans quelles circonstances réaliser un bilan
auditif central ?
• Mauvaise compréhension dans le bruit ou le silence,
alors que l’audiométrie tonale et vocale est peu ou
pas altérée.
•
Efficacité insuffisante de l’appareillage auditif ou
appareillage unilatéral plus efficace qu’un appareillage
bilatéral.
• Chez l’enfant et l’adolescent : retard d’apprentissage
ou dyslexie.
•
Pathologie neurologique et/ou troubles cognitifs
associés à l’hypoacousie.
Comment réaliser le bilan auditif central ?
1. Matériel, niveau auditif
• La passation des tests nécessite de disposer d’un
audiomètre avec deux canaux. Le support est
enregistré sur des CD, en particulier celui réalisé au
CHU de Liège (Professeurs Jean-Pierre et Laurent
DEMANEZ).
• La réalisation du bilan nécessite que l’atteinte auditive
soit symétrique et avec un niveau d’intelligibilité
conservé.
2. Les différents tests possibles
• Test de Lafon 60 : répétition de mots à partir des listes
de Lafon présentés avec et sans bruit : score calculé
sur 60. Ce score est analysé en fonction de l’âge.
• Tests dichotiques : ils permettent d’évaluer les
capacités d’intégration binaurale : répétition des
mots présentés à droite et à gauche, puis séparation
binaurale : répétition des items pour une oreille
désignée puis l’autre. Le matériel employé comporte
des mots et des chiffres.
• Tests de configuration : en tonalité, en durée.
• Test de démasquage.
Résultats et implications
La mise en évidence d’anomalies de ces tests va, d’une
part, orienter vers la réalisation d’un complément de
bilan (neurologique, psychologique…) et d’autre part
décider de thérapeutiques ciblées en fonction du type
de trouble identifié : rééducation orthophonique en
particulier.
9
 Tableau 1 : Prévalence de la presbyacousie, avec déficit en Tableau 2  : Évolution habituelle de la presbyacousie en fonction
audiométrie tonale supérieur ou égal à 30 dB, observée dans un de l’âge (perte moyenne sur les fréquences 500, 1 000, 2 000
ensemble de pays européens (d’après référence 1). et 4 000 Hz).

▪ 0,5 dB par année entre 60 et 70 ans,

Age / sexe Femmes Hommes
▪ 1 dB par année entre 70 et 75 ans,
70 ans 20 % 30 % ▪ 1,5 dB par année entre 75 et 80 ans,
▪ 2 dB par année à partir de 85 ans.
80 ans 45 % 55 % Avec une variabilité interindividuelle

Situation clinique

Une patiente âgée de 88 ans consulte pour des acouphènes bilatéraux, évoluant depuis 6 ans, majorés au cours des
derniers mois. Ancienne enseignante, elle a longtemps gardé, après son départ à la retraite, des activités associatives.
Depuis deux ans, celles-ci sont limitées du fait de douleurs articulaires, limitant ses déplacements. Elle mentionne une
gêne auditive lors des activités quotidiennes. Son examen ORL est sans particularité. Son audiogramme objective une
atteinte bilatérale de perception, caractéristique d’une presbyacousie. Elle ne présente pas de trouble cognitif, et le test
de dépistage CODEX est normal.
Après le bilan auditif, il lui est proposé d’envisager un appareillage bilatéral avec un double objectif : réduire l’intensité
des acouphènes et améliorer sa communication. Les modalités de l’appareillage lui sont présentés tout comme l’effet
attendu sur les acouphènes, en lui précisant la nécessité d’un certain délai avant de pouvoir apprécier l’efficacité.
Cette observation illustre plusieurs points :
• Les données démographiques : avec une
espérance de vie accrue, il est fréquent de
rencontrer des personnes âgées de plus 85 ans,
en relative bonne santé, mais avec une atteinte
auditive telle qu’attendue pour leur âge.
• Le motif de consultation : acouphènes. Ceci
oblige l’ORL à expliquer les liens : acouphènes
et presbyacousie, et l’impact de la réhabilitation
auditive.
• La mise en place de cette réhabilitation
repose initialement sur l’information détaillée
par l’ORL, afin que le bilan et l’adaptation
prothétiques réalisés par l’audioprothésiste
s’inscrivent en continuité avec un message
identique.

10
 Mieux vieillir : approche sensori-cognitive
Dr Arach Madjlessi
Président de la SOFRESC (Société Française de Réflexion Sensori-Cognitive),
Gériatre clinique Alleray-Labrouste, Paris 15e et Centre Luxembourg, Paris 5e

Les idées qui circulent sur le vieillissement en général sont souvent chargées négativement. Il faut d’abord savoir que
chacun vieillit différemment et l’âge chronologique en soit n’a pas d’intérêt, ce qui compte c’est l’âge physiologique
(« l’âge de nos artères » dans le langage courant). Par ailleurs, chaque organe du corps vieillit différemment, et de
manière hétérogène. Pendant trop longtemps, les effets de certaines maladies fréquentes chez les personnes âgées ont
été confondus avec le vieillissement et ont participé à cette image négative que nous avons.

Le vieillissement doit être considéré comme un phénomène

naturel, physiologique.
Il est absolument nécessaire de changer notre regard, car
dans les faits, les personnes « âgées » sont de plus en
plus nombreuses et vivent de mieux en mieux. Il faut que
chacun mène cette réflexion sur le vieillir, le non vieillir, le
bien vieillir ou plutôt le mieux vivre tout simplement. Nous
devons nous garder de tout préjugé et faire évoluer nos
idées préconçues, qui nous sont imposées inconsciemment
par notre environnement et notre société.

TV© Yuri Arcurs - Fotolia.com

Depuis la nuit des temps, le fantasme de tous les peuples
et de toutes les générations est de rester jeune et de vivre
éternellement. Les exemples dans la mythologie et la
littérature sont légion.
Plus que de la vie éternelle, nous sommes en quête de la
jeunesse éternelle. Est-ce la vieillesse qui fait peur ou la
mort ? Pourquoi n’espère-t-on pas une vieillesse éternelle ?
Depuis toujours l’objectif est de reculer le vieillissement
plus que de rester en vie, comme si vieillir était entrer
dans l’antichambre de la mort. Les images négatives de la
vieillesse d’un point de vue physique ont toujours existé, et
tout ceci contribue inconsciemment à pousser chacun de
nous à tout mettre en œuvre pour reculer l’échéance et à
ne pas l’accepter.
Des octogénaires de plus en plus nombreux…
L’Espérance de Vie (EV) à la naissance est calculée, en
déterminant la date à laquelle 50 % des personnes sont
décédées. Par exemple, pour les hommes nés en 1920, on
détermine la date où la moitié de ces hommes sont décédés,
par exemple 1997, soit 77 ans.
Ce qui est encore plus intéressant et important à faire
connaître, c’est le fait que l’EV aux âges avancés évolue de
manière significative. À titre d’exemple pour les plus de 60
ans, en 60 ans l’EV a augmenté de 7 ans pour les hommes
et de 10 ans pour les femmes.
A 85 ans, l’EV actuellement est de 5 à 6 ans. Ainsi, à 85
ans on n’est pas forcément proche d’une fin imminente.
D’aucuns peuvent le croire, car les chiffres d’espérance de
vie sont souvent livrés de manière lapidaire dans la presse
grand public et ce sont les chiffres d’EV à la naissance qui
sont communiqués : 78 ans pour les hommes et 82 pour les
femmes.
… et plus touchés par des troubles cognitifs
En 2000, la population française comptait environ un million
de personnes âgées de plus de 85 ans ; en 2040, le nombre
attendu sera de 4 millions. Parallèlement à l’augmentation
de l’espérance de vie il existe une amélioration de la
qualité de vie à un âge plus avancé. Le vieillissement est
un phénomène naturel entraînant dans son sillage une
perte de fonctions mais celle-ci ne doit pas être considérée
comme une pathologie. Cependant, il induit une plus grande
vulnérabilité à la maladie. L’âge à prendre en compte n’est
pas l’âge chronologique mais l’âge physiologique, car c’est
lui qui va influencer l’état de santé qui, schématiquement,
est réparti en quatre situations : vieillissement réussi,
vieillissement usuel, fragilité et vieillissement pathologique.
L’objectif principal de la prise en charge gériatrique va donc
être de repérer les fragilités et dépister tous les éléments
qui risqueraient de faire passer de l’état de vieillissement
usuel ou fragile vers celui de vieillissement pathologique.

11
Quatre éléments principaux contribuent à caractériser
l’âge physiologique, avec d’importantes variations
interindividuelles à âge égal :
• le niveau d’autonomie de la personne,
• sa qualité de vie,
• la présence de polypathologies, en particulier sensorielles,
tumorales, neurologiques, cardio-vasculaires, et cognitives.
• la qualité de son environnement médico-socio-psycho-
comportemental.
La Maladie d’Alzheimer est une des pathologies les plus
fréquentes apparaissant avec l’âge. Il existe 225 000
nouveaux cas par an en France. La prévalence devrait être
multipliée par deux d’ici 2050. Les facteurs influençant
l’évolution des troubles cognitifs vers la Maladie d’Alzheimer
sont à prendre en compte car leur prise en charge peut reculer
significativement la date d’apparition des troubles cognitifs
majeurs. Il s’agit des activités de loisirs, des liens sociaux
et interactions sociales, de la sédentarité, de pathologies
générales parmi lesquelles le diabète, l’hypertension
artérielle, l’état nutritionnel, et pour certains la surdité avec
diminution des stimulations et interactions sociales.
Lien entre privation sensorielle et déclin cognitif
Le nombre de pathologies neurodégénératives croît de
manière exponentielle avec l’avancée en âge. Il est par
conséquent fondamental de réfléchir aux axes de prévention
de celles-ci. La « piste » sensorielle est un de ces axes, et en
particulier, la perte auditive. Retentissant sur les relations
sociales et/ou professionnelles comme sur les activités
les plus courantes de la vie quotidienne (téléphoner,
regarder la télévision…), la presbyacousie influe sur le
sentiment de sécurité, favorise le repli sur soi et augmente
le risque de dépression. Par l’incapacité à se concentrer, à
mémoriser, à suivre une conversation dans le bruit ou à
plusieurs, communiquer avec autrui devient très vite source
d’embarras… autant de situations inconfortables, vecteurs
d’anxiété, qui participent, peu à peu, à un isolement social
et plus encore à celui de personnes plus âgées, souvent
fragilisées par d’autres pathologies, d’ordre physique ou
psychologique.
Si depuis quelques années déjà, certains devinaient le lien
de causalité entre perte auditive et déclin cognitif, plusieurs
études démontrent aujourd’hui leur corrélation et le rôle
majeur de ces fonctions dans le maintien de l’autonomie.
Les derniers travaux de recherche confirment aujourd’hui
l’intérêt de préserver le plus longtemps possible ces
fonctions pour mieux prévenir la perte d’autonomie, un des
enjeux clés de notre société « vieillissante ».
La mémoire se construit à partir des informations transmises
par nos sens, dont l’ouïe. Si l’un des sens est défaillant,
12
ou le devient, la mémoire n’a plus accès à une partie de
cette matière nécessaire à ses fonctions d’archivage et
de traitement, favorisant peut-être le développement de
troubles cognitifs. Les premières études s’intéressant au
rapport audition/cognition ont ainsi observé l’incidence de
la perception auditive sur la mémoire, tentant de distinguer
ce qui relevait de la presbyacousie de ce qui était dû à un
trouble de la cognition.
Il s’agissait dans un premier temps de mieux comprendre
les mécanismes neurosensoriels : de la perception auditive
de notre environnement à la codification des informations
collectées ; du traitement de l’influx nerveux à l’extraction
des indices les plus utiles au processus de cognition. Un
processus réalisé en synergie avec les autres sens, en
particulier la vue, qui permet de fournir à notre cerveau la
synthèse des éléments sensoriels essentiels à stocker et à
exploiter pour une cognition efficiente.
L’effet potentiel de la perte auditive sur la cognition a
ainsi été suggéré lorsque les conditions de perception
étaient complexes et nécessitaient une surexploitation des
ressources dédiées à la transformation des stimuli auditifs.
Cette réaffectation des ressources au traitement auditif
épuiserait la réserve cognitive, au détriment des autres
processus.
De surcroît, en privant le système nerveux central de repères
sensoriels fondamentaux, la presbyacousie concourrait
également à un manque de stimulation intellectuelle
responsable de la dégradation rapide des capacités
cognitives et mnésiques.
Presbyacousie et maladie d’Alzheimer
Ces résultats démontrent une corrélation entre la perte
auditive et la diminution de la fonction cognitive. Ces
liens ainsi mis en lumière méritent d'être étudiés de
manière plus globale par un travail pluridisciplinaire. Des
recherches complémentaires sont en effet nécessaires afin
de déterminer si la perte auditive est un facteur de risque
réversible ou un marqueur précoce du déclin cognitif et
si une réhabilitation peut avoir un impact favorable sur la
cognition.
L’étude longitudinale menée par Frank R. Lin et son équipe
sur une cohorte pendant plus de 11 ans (Frank R. Lin et al,
Hearing Loss and Incident Dementia, Arch Neurol - Vol. 68,
n° 2, Février 2011) a été plus loin dans l’exploration de la
relation entre presbyacousie et démence, se concentrant
plus particulièrement sur la maladie d’Alzheimer, véritable
problème de santé publique. Selon l’analyse de l’équipe de
recherche, le risque de développer une maladie neurodégé-
nérative apparentée à la maladie d’Alzheimer serait corrélé
au degré de surdité. Plus précisément, elle démontre que
pour chaque dizaine de décibels perdue, l’individu aurait
20 % de risques supplémentaires de développer la maladie
d’Alzheimer.
L’épuisement des réserves cognitives, le manque de
stimulation intellectuelle, l’isolement social, la pathologie
elle-même ou bien encore la combinaison de ces facteurs
pourraient, en effet, expliquer la corrélation. S’il est encore
besoin d’engager d’autres travaux pour confirmer la nature
de ce rapport, ces résultats encouragent la réflexion sur la
prévention des troubles cognitifs en dépistant et en traitant,
au plus tôt, les privations sensorielles.
La réhabilitation des déficiences auditives : un enjeu
de santé publique
La perte auditive est très répandue alors qu’elle peut être
évitable et traitable avec des appareils et des stratégies qui
restent aujourd’hui sous-utilisés (réadaptation…). Au regard
de la littérature, il apparait nécessaire de pallier, le plus tôt
possible, les déficiences auditives.
La démarche va donc comporter trois étapes :
•
Prévention : réduire les facteurs de majoration de la
presbyacousie comme l’exposition au bruit, la prise de
médicaments ototoxiques…
• Repérer, dépister le plus précocement possible les atteintes
auditives pour les réhabiliter ; mais aussi les troubles
cognitifs par des tests simples à réaliser (CODEX).
• Enfin accompagner tant sur le plan sensoriel que cognitif :
rééducation orthophonique, information des proches
et aidants, suivi régulier de la réhabilitation auditive
(audioprothèses, implant cochléaire…) avec un soutien
psychologique. Le but est de maintenir les capacités
sensorielles et cognitives restantes.
L’appareillage est aujourd’hui le seul moyen permettant de
suppléer une perte auditive mais il ne peut être efficace et
satisfaisant que s’il est préventif ou mis en place dès les
premiers signes de gêne auditive, soit avant l’apparition
des troubles, notamment cognitifs. En permettant au
patient de s’habituer à une écoute nouvelle avec un
système nerveux encore efficient, la précocité de la prise
en charge optimiserait les chances de réhabilitation. Un
accompagnement orthophonique peut également être
bénéfique, notamment pour apprendre à utiliser les aides
auditives.
Pour finir, il faut insister sur le fait que l’appareillage auditif
précoce est peut-être un des moyens de prévention des
maladies neurodégénératives. Il est essentiel d’axer les
recherches futures avec des études longitudinales sur ce
sujet essentiel. Notre devoir est d’améliorer la proportion
de presbyacousiques correctement pris en charge. Pour
cela il est nécessaire de bien présenter au patient les
retentissements des troubles auditifs : baisse de la qualité
de vie et de l’autonomie fonctionnelle, isolement social,
voire dépression, et les troubles cognitifs probablement.
Un accompagnement sérieux et pluridisciplinaire des
troubles auditifs doit être mis en place impliquant autour
du patient et de sa famille le médecin traitant et l’ORL, le
gériatre, mais aussi les infirmières et aides à domicile, les
orthophonistes, psychologues et assistantes sociales, et
bien sûr les audioprothésistes qui ont un rôle primordial
qu’il faut valoriser.
Mieux vieillir suppose le maintien des capacités sensorielles
et cognitives.
▪
13
 GHABP et test ANL ou comment s’assurer du meilleur bénéfice patient
Hervé Cohen
Audioprothésiste - Directeur Régional Amplifon Paris

Avec l’évolution technologique des aides auditives ces dernières années, la satisfaction des personnes appareillées s’est
améliorée. Pour permettre aux professionnels de s’assurer du meilleur bénéfice patient possible, un certain nombre
d’outils existent pour évaluer, de manière subjective, l’amélioration apportée par l’appareillage mais également pour
prédire son succès. Autant d’indicateurs qui doivent trouver leur place dans un suivi audioprothétique approprié.

La Haute autorité de santé indiquait dans son rapport
"Évaluation des appareils électroniques correcteurs de
surdité", publié en avril 2008 : "L’évaluation subjective utilisant
un questionnaire de satisfaction ou de qualité de vie semble un
outil incontournable pour étudier l’effet audioprothétique. Il
doit être croisé avec les données audiométriques". La mesure
personnalisée du bénéfice de l’appareillage ainsi que le
pronostic du succès d’un appareillage par l’évaluation du
niveau de bruit acceptable pour une personne semblent
bien être des garanties de l’amélioration continue de la prise
en charge des patients malentendants.
Le GHABP ou comment mesurer le bénéfice patient
Amplifon a ainsi déployé sur tout le territoire national
une démarche unique en France testée dans 60 centres
pilotes puis généralisée à l’ensemble de ses centres : un
questionnaire de mesure personnalisée du bénéfice de
l’appareillage basé sur le questionnaire Glasgow Hearing Aid
Benefit Profile (GHABP), créé en 1999 par Stuart Gatehouse
du Centre médical sur la recherche auditive de Glasgow en
Écosse. Cette initiative inédite, désormais inscrite dans le
protocole de prise en charge d’Amplifon, donne la parole
au patient et permet à l’audioprothésiste d’intervenir en
fonction des résultats observés, d’ajuster ses réglages et ses
conseils au ressenti du patient, améliorant ainsi la qualité de
son suivi. Elle vise à apporter plus de transparence quant aux
solutions apportées au patient afin de fournir un état des
lieux détaillé au médecin ORL.
Ce protocole comprend deux phases. La première, au tout
début du parcours patient chez Amplifon et avant toute
proposition d’appareillage, consiste pour l’audioprothésiste
à remettre un questionnaire au patient afin d’évaluer les
situations dans lesquelles ce dernier peut ressentir une gêne
auditive. Le questionnaire passe en revue des situations
prédéfinies (TV, conversations en groupe…) et lui propose
aussi d’ajouter les situations qui lui sont personnelles et qui
lui posent difficulté (discussions avec les petits-enfants par
exemple…).

Ques4onnaire  pré-­‐appareillage
4 situations libres
4 situations prédéfinies

14
Deux mois après l'appareillage, le second volet, personnalisé
à partir des réponses du premier, est envoyé au domicile du
malentendant. Ce faisant sont mesurés le temps d’utilisation,
le bénéfice patient, les difficultés résiduelles et sa
satisfaction. Les réponses recueillies à ce niveau permettent
d'évaluer le bénéfice de l'appareillage, notamment dans les
situations dans lesquelles celui-ci avait indiqué une gêne
Test ANL : compréhension et bruit
En 1991, le docteur Anna K. Nabelek et son équipe de
l’université du Tennessee aux États-Unis, développent une
procédure pour déterminer les niveaux de bruit acceptables
pendant l’écoute d’un signal de parole dans le but de prédire
l’utilisation ou non des aides auditives. Cette procédure
connue aujourd’hui sous le nom de test ANL (Acceptable
Noise Level) est basée sur le postulat que certains échecs
Acceptable Noise Level
auditive. Ses réponses à cette deuxième partie permettent
d’évaluer le bénéfice de la solution proposée par Amplifon,
la satisfaction du patient et permettent à l’audioprothésiste
d’ajuster ses réglages et son conseil le cas échéant.
L’ensemble des données recueillies fait l’objet d’une analyse
garantie par une société tierce.
d’appareillage sont liés à l’incapacité des patients à accepter
le bruit de fond. Partant du principe qu’un appareil auditif
est efficace s’il est porté de façon continue et permanente,
le test ANL permet de dépister les patients susceptibles
de rencontrer de la difficulté à accepter leur appareillage
et de proposer à ces patients un suivi dédié si nécessaire
pour, in fine, réduire le nombre d’échecs d’appareillage et
augmenter la satisfaction des patients.
15
Ce test se réalise en plaçant le patient à 1,5 mètre
du haut-parleur à 0° azimut. Le test se déroule en
champ libre avec deux types de signaux, émis par
le même haut-parleur : un signal de parole (texte lu Test prédictif du port de l‘appareillage
sur le canal 1) et un signal de bruit masquant (bruit
d’ambiance compressé sur le canal 2).
Nombre d’heure d’utilisation/ ANL

Le signal « parole » va permettre de déterminer

le niveau confortable d’écoute du patient ou MCL
(Most Confortable Level), tandis que le niveau de
bruit permettra d’établir le BNL (Background Noise
Level), qui est le niveau maximum que peut tolérer le
patient pour écouter l’histoire de façon confortable.
L’ANL, constitué par la différence entre le MCL et
le BNL (ANL (dB) = MCL - BNL), sera d’autant plus Faible  =  Bon  ANL Haut  =  Mauvais  ANL
élevé que le patient sera sensible au bruit, et sera à
Résultat mémoire Alexis Barraud
l’inverse plus faible dans le cas d’une moindre gêne
en présence de bruit de fond.
Le résultat de l’ANL n’est pas lié au sexe, ni à l’âge
ni même à la perte auditive. Le port régulier de l’appareillage permet une augmentation significative de la valeur de l’ANL.

Ainsi, on peut directement relier le résultat de

l’ANL à la probabilité de succès. Pour un ANL
Les valeurs clés de l’ANL < 7 dB, il y a de grandes chances de succès de
l’appareillage, pour un ANL compris entre 7 et
13 dB, les chances de succès ou d’échec sont
égales et pour un ANL > 13 dB, il y a seulement
10 % de chance de succès.
Le Docteur Nabelek indique plusieurs
stratégies pour augmenter le taux de succès de
l’appareillage parmi lesquelles l’activation de
ANL< 7 7<ANL< 13 ANL>13 système tel que les débruiteurs et l’utilisation de
Grande chance Chance de succès Appareillage peu porté
de succès
de l’appareillage
=
Chance échec
la directivité des microphones qui réduiraient de
4,2 dB le résultat de l’ANL. Une prise en charge
orthophonique peut aussi être la bienvenue.
L’attention particulière portée au suivi de
l’appareillage reste le facteur clé du succès de
l’adaptation.
▪
Références
- GATEHOUSE, S (1999). Glasgow Hearing Aid Benefit Profile: Derivation and - NABELEK A. K., FREYALDENHOVEN M. C., TAMPAS J. W., BURCHFIELD S. B. &
validation of a client-centered outcome measure for hearing-aid services, Journal MUENCHEN R. A. (2006). Acceptable noise level as a predictor of hearing aid use.
of the American Academy of Audiology, 10:80-103. Journal of the American Academy of Audiology, 17 (9) : 626-639.

- GATEHOUSE, S (1999). A self-report outcome measure for the evaluation of - FREYALDENHOVEN M.C., NABELEK A.K., BURCHFIELD S.B. & THELIN J.W. Acceptable
hearing-aid fittings and services", Health Bulletin, 57:424-436 noise level (ANL) as a measure of directional hearing aid benefit. Journal of the
American Academy of Audiology; 16(4) : 228-36.
- NABELEK A. K. (2005). Acceptance of background noise may be key to successful
fittings. The Hearing Journal, 58 (4), 10-15 - BARRAUD A. (2011). De l’intérêt du test ANL en audioprothèse. Mémoire soutenu
en vue de l’obtention du diplôme d’État d’audioprothèse. Université de Rennes I –
- NABELEK A.K., TAMPAS J.W. & BURCHFIELD S.B. (2004). Comparison of speech
Faculté de médecine – École d’audioprothèse de Fougères.
perception in background noise with acceptance of background in aided and
unaided conditions. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 47 :
1001-1011

16
 Appareillage auditif : aspects administratifs
Stéphane Deys,
Audioprothésiste, Paris 14e

La prise en charge d’un appareillage auditif par l’Assurance maladie dépend de plusieurs facteurs : l’âge, le type de
handicap et le modèle de l’aide auditive. Deux conditions sont requises pour que soient remboursés l’appareillage, ses
accessoires, son entretien. La première, prérequis obligatoire, est la prescription par un médecin : « La prescription d’une
prothèse auditive requiert d’un point de vue légal la réalisation préalable d’un examen otologique et d’une audiométrie
tonale et vocale » stipule l’article 510/1 de la loi N°67-4 du 3 janvier 167. La seconde est l’inscription de l’appareil auditif
sur la Liste des produits et prestations remboursables (LPPR). Les tarifs de ces produits, appelés « tarifs de responsabilité »,
servent de base au remboursement par l'Assurance maladie.

Le devis normalisé
Avant l’achat d'un appareil auditif, l'audioprothésiste
est tenu de procéder à l’anamnèse, entretien
préalable avec son client permettant notamment
d'évaluer sa gène, ses besoins, sa motivation,
d'examiner ses conduits auditifs, de procéder à un
certain nombre de mesures et d’informer son client
des différents produits disponibles. Il doit également
lui remettre un devis normalisé. Ce devis doit faire
apparaître de façon distincte le prix de l'appareil
électronique correcteur de surdité proposé et le prix
global des prestations d'adaptation, indissociables
de celui de l’appareil (Art. D. 165-1. − Le devis
normalisé d’appareillage auditif - article L. 165-9 du
Code de la sécurité sociale).
Il doit notamment mentionner :
• la marque, le modèle, la référence commerciale et
la classe de l'appareil proposé, sa durée de garantie
et son prix incluant tous les accessoires nécessaires
à son fonctionnement, et ce pour chaque appareil
en cas d'appareillage des deux oreilles ;
•
la nature des prestations d'adaptation
indissociables de l'appareil proposé, nécessaires à
son adaptation initiale et à son suivi périodique,
et leurs prix ;
• le prix total à payer et le tarif de prise en charge
par l'Assurance maladie.
À noter : le devis doit obligatoirement être
accompagné d'une fiche technique présentant les
principales caractéristiques de l'appareil proposé et
d'une annexe détaillant le contenu de la prestation
d'adaptation.

17
La prise en charge Ces tarifs couvrent l'achat de l'appareil fourni avec tous les
La prise en charge par l’Assurance maladie comprend : accessoires nécessaires à son fonctionnement (jeu de piles,
embout auriculaire, coque…) et le coût de son adaptation
• le prix de l’appareil et des accessoires nécessaires à son par l'audioprothésiste. Le remboursement de la sécurité
bon fonctionnement (piles, embouts auriculaires…) ; sociale sera donc dans ce cas de 119,82 euros par oreille
• les séances d’adaptation des aides auditives par (60 % de la base)
l’audioprothésiste ; Les frais d'entretien sont remboursés à 60 % sur la base
d'une allocation forfaitaire annuelle fixée à 36,59 euros par
• l’éducation prothétique (conseils, entretien) ; appareil sur présentation des justificatifs de dépense (piles,
• le suivi prothétique régulier (contrôle de l’efficacité de accus, pièces détachées), soit 21,95 euros par appareil. Divers
l’appareil aux 3e, 6e et 12e mois puis suivi biannuel) ; accessoires (écouteurs, microphones, potentiomètres…)
peuvent également être pris en charge à hauteur de 60 %
• les comptes rendus d’appareillage adressés au médecin sur la base des tarifs fixés.
prescripteur.
Dans le cas particulier d’une personne déficiente auditive et
La prise en charge varie en fonction de l’âge.Si l'appareillage atteinte de cécité, le remboursement est identique à celui
est destiné à une personne de moins de 20 ans, les prothèses accordé aux malentendants de moins de 20 ans, soit 60 %
auditives sont remboursées à 60 %, sur la base d'un tarif sur la base d'un tarif allant de 900 euros à 1 400 euros, selon
allant de 900 euros à 1 400 euros, selon la classe de l'appareil la classe de l'appareil prescrit.
prescrit (A, B, C ou D). Pour les patients bénéficiant de la Couverture médicale
Base  de  remboursement  des  Aides   universelle complémentaire (CMU-C) la loi permet,
depuis le 24 mai 2014, d’obtenir des prothèses auditives
audi.ves  
correspondant au minimum à des appareils de classe
Jeunes  –  20  ans C, bénéficiant d’une garantie de quatre ans, à un prix


n’excédant pas 700 euros par prothèse, contre 443,63 euros
Prise  en  charge  des  aides  audi.ves  sur  prescription médicale du médecin ORL
datant de moins d’ 1 an  (arrêté  du  6  mai  1997)    : auparavant. Ce dispositif est également applicable pour
•  Classe  A  :      100%    =          900,00  €                    60%    =      540,00  €
la deuxième oreille (en cas de prescription d’appareillage
•  Classe  B  :      100%    =    1  000,00  €                    60%    =      600.00  € stéréophonique) et s’accompagne d’un renouvellement
Classe  C  :      100%    =    1  250.00  €                    60%    =      750.00  €
• 
•  Classe  D  :      100%    =    1  400.00  €                    60%    =      840.00  €
tous les 4 ans, période pendant laquelle les appareils sont
sous garantie. Pour les patients de moins de vingt ans ou
•  La  prescrip.on  de  l’appareillage,  dans  le  cadre  d’un  enfant  pris  en  charge  à  100%,  doit  
être  établie  sur  ordonnancier  CERFA,  par  le  médecin  O.R.L  
atteints de cécité, le tarif proposé ne doit pas excéder le tarif
•  L’accord  d’A.L.D,  no.fié  par  le  Médecin  Conseil  de  la  CPAM,  est  renouvelable. de remboursement, soit, 1 250 euros pour un appareil de
classe C et 1 400 euros pour un appareil de classe D
ORL  93

Outre l'appareil et la prestation, le remboursement

comprend le premier embout ainsi que les premières piles.
Pour les personnes de plus de 20 ans, les prothèses auditives La prise en charge par période de quatre ans s'ouvrant à la
sont remboursées à 60 % sur la base d'un tarif forfaitaire date de la première prise en charge d'une de ces prothèses
fixé à 199,71 euros, quel que soit le type d'appareil. au titre de la CMU-C.
Pour les patients désirant être appareillés avec une aide
Base  de  remboursement  des  Aides  
auditive hors nomenclature CMU, la différence de prix
audi.ves   des appareils auditifs reste à leur charge, sans possibilité

Adultes  +  20  ans d’obtenir une aide financière complémentaire

Prise  en  charge  des  aides  audi.ves  sur  prescription médicale du médecin ORL
Par arrêté du 16 Mai 2014, la CMU-C est désormais étendue
datant de moins d’ 1 an  (arrêté  du  6  mai  1997)    : aux étudiants précaires et isolés quel que soit leur âge.

•  199.71  €  à  100%  par  aide  audi.ve Les étudiants concernés peuvent déposer une demande
•  119.82  €  à    60  %  par  aide  audi.ve

individuelle.
Le  remboursement  de  l’appareillage  stéréophonique  est  entré  en  vigueur  depuis  
l’arrêté  du  Journal  Officiel  du  04/05/2002.) Les mutuelles et les caisses d’assurances complémentaires
Ce  forfait  s’applique  quelque  soit  la  classe  de  l’appareillage. prennent en charge une partie du montant non remboursé
par la Sécurité sociale.
Des aides complémentaires peuvent également être
ORL  93
obtenues en se rapprochant des Maisons Départementales
des Personnes Handicapées (MDPH).
18
 Salarié de plus de 20 ans en activité
Secteur Public (Fonctionnaires ou Assimilés)
Exemple :
LPP 60% Mutuelle
Salarié secteur public soit 119.82 €
M.N.H
Forfait UNEO
100% 199.71 € M.G.E.N
M.F.P…

Reconnaissance FIPHFP Employeur

Travailleur Handicapé
par la C.D.A.P.H Médecine
Agefiph du Travail

Mission
NON
Reconnaissance Handicap
Maladie professionnelle LPP 100% Travail
ou Accident du travail soit 199.71 €

FIPHFP Fonds pour l'Insertion des Personnes

ORL  93 Handicapées dans la Fonction Publique

Appareillage et déduction fiscale

L’article 83 alinéa 3 du Code général des impôts établit les
modalités permettant aux contribuables de faire état de
leurs frais professionnels.
Les dépenses d’appareillage et de prothèse ont, norma-
lement, le caractère de dépenses personnelles. Elles ne
peuvent donc, en principe, être admises en déduction des
revenus taxables.
Toutefois, lorsque le port d’un appareil est indispensable
pour remédier à un grave handicap qui, non corrigé,
interdirait à la personne qui en est atteinte l’exercice
normal d’une activité professionnelle, il est admis que
la fraction des dépenses d’acquisition et d’entretien qui
reste définitivement à la charge du contribuable après
remboursement par la Sécurité sociale, par une mutuelle
ou par tout autre organisme de prévoyance soit considérée
comme une dépense professionnelle à concurrence de la
moitié de son montant.
▪
19
 La rééducation orthophonique,
ce que l'ORL et l'audioprothésiste doivent savoir
Emilie Ernst,
Orthophoniste, Docteur en psychologie cognitive,
Centre de Réglage des Implants Cochléaires (CRIC) - Service ORL
du Pr Bruno Frachet - Hôpital Rothschild, AP-HP, Paris 12e et Paris 1er

Le travail d’équipe de diagnostic et de rééducation entre l’ORL, l’audioprothésiste

et l’orthophoniste est bien rôdé dans la prise en charge de l’adulte devenu sourd
porteur d’un implant cochléaire, puisque la présence d’un orthophoniste y est une
© Michaeldb'michaeldb

obligation légale. Si l’entraînement à la lecture labiale est en place depuis 1972, c’est
plus récemment que les entraînements auditifs élaborés pour la rééducation post-
implantation ont été appliqués avec succès aux porteurs de prothèses conventionnelles.

Quels sont les patients concernés ? En quoi consiste le suivi orthophonique ?

23 % des personnes appareillées et 42 % de leur
entourage déclarent ne pas remarquer d’amélioration
dans leur communication (étude Eurotrack 2012). Le
suivi orthophonique va donc concerner toute personne
qui dit ‘entendre’ mais se plaint de mal ‘comprendre’ et
de ‘communiquer’ difficilement, car la restauration de
l’audibilité ne garantit pas à elle seule la communication.
L’audition n’est plus instinctive. Une perte neurosensorielle
n’atténue pas simplement les sons. Elle provoque aussi des
distorsions de l’intensité, de la discrimination fréquentielle
et de la résolution temporelle. 60 % de l’intelligibilité de
la parole sont basés sur les 5 % de l’énergie située dans
les fréquences aiguës, qui sont souvent touchées les
premières par la déficience auditive. Pour récupérer une
compréhension satisfaisante, un travail de remobilisation
neurologique est nécessaire. En effet, la personne reçoit
des informations linguistiques qu’elle ne parvient plus à
décoder, en particulier en environnement bruyant.
L’indication de prescription est évidente pour un patient
dont la perte auditive tonale est importante ou qui est
récemment implanté cochléaire. Elle doit aussi l’être pour
des patients :
­• portant des prothèses classiques chez qui les audiométries
tonale et vocale sont discordantes ;
­• a yant trop attendu pour se faire appareiller ou faire
renouveler leur prothèse ;
­• devenus sourds brutalement ;
­• présentant une altération de la compréhension dans le bruit.
La rééducation orthophonique s’effectue suivant cinq axes :
• rééducation auditive ;
• lecture labiale ;
• travail de la voix et de l’articulation ;
• entraînement neurocognitif ;
• développement de stratégies de communication adaptées.
20
Les travaux récents sur l’implant cochléaire ont permis de
mieux comprendre les phénomènes en jeu dans le réveil des
aires auditives. En fait, le travail orthophonique qui s’adresse
aux patients implantés ou appareillés a pour but de stimuler
la « plasticité de réhabilitation ».
Le bilan orthophonique s’attache à comprendre ce que le
patient aimerait faire qu’il ne peut plus faire (converser en
milieu bruyant, écouter la télévision, téléphoner, apprécier
la musique, etc.). En effet, la déficience auditive entraîne
diverses incapacités qui induisent un handicap, ressenti
de façon différente par chaque patient en fonction de son
mode de vie. Le bilan investigue les fonctions altérées côté
réception et expression du langage, les compensations mises
en place et les troubles cognitivo-linguistiques associés.
En effet, mal entendre, c’est aussi perdre au fil du temps
la capacité de concentration et d’attention que requiert
tout échange, entraînant des troubles de la mémoire et de
l’agilité mentale.
Au cours de la rééducation, l’orthophoniste intervient selon
deux voies : [1] la voie analytique avec un processus bottom-
up : l’accent est mis sur des traits spécifiques du langage
(segmentaux et suprasegmentaux) et [2] la voie globale avec
un processus top-down : le patient est amené à s’appuyer
sur les indices syntaxiques, sémantiques et contextuels.
Le traitement linguistique relève des deux types de
phénomènes à des degrés relatifs qui changent selon la tâche
dans laquelle le patient est engagé. Ils interagissent pour
permettre des compensations, un traitement s’imposant
quand l’autre pose problème.
Selon ce qui ressort du bilan, l’orthophoniste renforce l’un
ou l’autre axe de travail. Il veille à ce que la rééducation
soit porteuse de sens, privilégie les thèmes appréciés du
patient et fait des passerelles vers la réalité extérieure. Il
fixe un objectif personnalisé et propose des pistes pour un
entraînement complémentaire à domicile.
Premier axe : optimiser les résultats des prothèses
auditives et des implants
L’objectif de l’entraînement orthophonique est d’améliorer
les habiletés du patient appareillé ou implanté[1] en passant
du temps sur des tâches de perception de la parole sans
la contrainte, les incertitudes et les risques associés à la
communication de tous les jours. Les premiers objectifs
sont de retrouver la capacité d’une attention soutenue sur
l’input auditif et de donner suffisamment d’intelligibilité
pour déclencher le port de l’aide auditive le plus longtemps
possible au cours de la journée. Le cercle vertueux s’active
alors : longue durée de port, gains d’intelligibilité, ‘réveil’
des zones corticales ‘endormies’, affinement des réglages,
allongement de la durée de port.
Il ne s’agit pas d’apprendre à reconnaître tous les sons ou
tous les mots mais de parvenir à extraire les régularités
de la langue et de les appliquer à la parole perçue de la
façon la plus automatique possible. Il s’agit du travail de
« remobilisation » de la compréhension. Le but est de faire
coïncider les références auditives du patient antérieures
à la surdité avec les nouvelles informations perçues car,
contrairement au sourd prélingual, le sourd postlingual
possède une mémoire auditive. La rééducation est conçue
comme une « reprogrammation » adaptée aux besoins de
chaque patient :
­• stimulation de la curiosité auditive, perception des sons
de l’environnement comme porteurs de vie et non comme
des bruits qui agressent ;
•­
localisation spatiale : si elle nécessite une audition
symétrique, il est néanmoins possible d’entraîner des
patients devenus sourds appareillés à retrouver une
certaine aptitude à localiser une source sonore ;
­• discrimination, identification puis interprétation de stimuli
auditifs et langagiers[2] ;
­• compréhension, accélération de la vitesse de décodage,
entraînement aux situations difficiles et redoutées : milieu
bruyant, radio, téléphone, musique… au besoin en utilisant
des aides techniques[3].
L’orthophoniste explique l’objectif des exercices proposés,
montre les traits sur lesquels il veut diriger l’attention de
son patient, fournit des feedbacks positifs, explique les
erreurs, travaille les confusions afin de permettre des prises
d’indices de plus en plus fines et pertinentes.
Deuxième axe : le développement et la structuration
de la lecture labiale
Nous recourons tous à la lecture labiale au quotidien, en
cas d’environnement sonore complexe (bruit ambiant,
interlocuteurs multiples, mauvaises conditions acoustiques).
Ainsi nous éprouvons une gêne face à un feuilleton
américain mal doublé, un chanteur en play-back, une vidéo
où son et image sont mal synchronisés. La lecture labiale
est fonctionnelle de façon très précoce, dès 4 mois chez les
bébés. L’effet McGurk est une des preuves de l’utilisation de
la lecture labiale : si dans une situation expérimentale, un
sujet perçoit de façon synchronisée auditivement la syllabe
[ga] et visuellement la syllabe [ba], il restitue la syllabe [da],
montrant une intégration des données auditives (consonne
postérieure) et visuelles (consonne antérieure) et donnant
pour réponse une consonne intermédiaire en termes de
phonétique articulatoire. En situation d’écoute à intensité
confortable, la technologie d’eye-tracking montre que des
sujets normo-entendants comme devenus sourds regardent
tous de façon privilégiée les lèvres de leur interlocuteur,
alors même qu’aucun n’en a conscience [4].
L’intérêt de l’entraînement à la lecture labiale n’est plus à
démontrer en complémentarité de l’entraînement auditif[5].
Les sons confondus en audition ne le sont en effet pas en
lecture labiale et vice-versa. La rééducation intègre :
­• la prise de conscience du mouvement des articulateurs sur
autrui et sur soi ;
­• la reconnaissance des voyelles phonétiques[6] et des sept
formes de base des consonnes ;
­• la distinction des « sosies articulatoires » ;
•­
la perception de mots sans puis avec groupes
consonantiques, la perception de phrases de complexité et
de longueur croissantes ;
­• l’entraînement aux situations difficiles : articulation rapide,
éloignement du locuteur, vision de profil, etc.
Troisième axe : la conservation de la voix et de
l’articulation
Quand la surdité survient, la boucle audiophonatoire est
rompue. Le premier retentissement, presque systématique
en cas de surdité acquise, touche l’intensité de la voix.
Le second, moins fréquent, induit que certains gestes
articulatoires deviennent imprécis, aboutissant à une perte
de distinctivité entre deux phonèmes proches et souvent
mal perçus auditivement.
La rééducation apprend au patient à contrôler l’intensité
de sa voix et à maintenir des gestes articulatoires exacts,
à constituer des repères kinesthésiques venant compenser
une boucle audio-phonatoire altérée.
Quatrième axe : un entraînement neurocognitif
Le rôle des facteurs cognitifs dans la perception du langage
augmente au fur et à mesure que la qualité de l’input auditif
et visuel se détériore chez des adultes déficients auditifs
ou implantés. Ils doivent alors recourir à la suppléance
mentale, stratégie top-down, « résultat d’un rapide travail
21
de l’esprit » qui fait appel à la connaissance de la langue,
de son vocabulaire et de sa syntaxe. Les anglo-saxons
parlent de « restauration phonémique ». Elle montre ses
limites lorsque les mots employés ne peuvent être prédits
(chiffre, humour, etc.) ou bien n’appartiennent pas au stock
lexical de la personne présentant une déficience auditive
(nom propre, sigle, mot d’origine étrangère, vocabulaire de
spécialité, vocabulaire trop récent pour être passé à l’écrit
et dont la prononciation est souvent ignorée), mais aussi en
cas de changements rapides de sujets de conversations ou
de digressions trop nombreuses.
Cette stratégie de compensation fait intervenir la mémoire
de travail. Une grande part des ressources est allouée aux
étapes acoustiques et phonologiques primaires au détriment
des traitements sémantiques plus tardifs, de la mémorisation
ou du raisonnement, conduisant à une surcharge cognitive,
à des temps de latence allongés pour l’intégration du
message linguistique. La rééducation orthophonique vise
à améliorer les prises d’indices labiaux et auditifs pour
soulager la mémoire de travail d’une part et à entraîner les
mécanismes de plus haut niveau, les fonctions exécutives
d’autre part. D’où un entraînement des compétences lexico-
sémantiques, mais aussi des représentations phonologiques
(leur qualité est corrélée aux scores en lecture labiale et en
audition avec prothèses), de la vitesse d’accès au lexique,
de l’attention et de la concentration auditivo-visuelle, de
la mémoire de travail, des compétences d’anticipation et
d’inhibition, du raisonnement.
Les enjeux de cet entraînement chez la personne âgée
sont cruciaux dans la mesure où un lien est établi entre
fonctionnement sensoriel et cognitif dans le vieillissement.
À la perte d’audition périphérique s’adjoignent des déficits
auditifs centraux. L’activation du cortex auditif décroît
avec l’âge, ce qui réduit les informations disponibles pour
un traitement cognitif de haut niveau et l’on observe une
atrophie du cortex auditif en cas de presbyacousie, sans
toutefois identifier ce qui est cause ou conséquence. Lin [7]
montre ainsi que la réduction des performances cognitives
associée à une perte d’audition de 25 dB est équivalente à la
réduction associée à une différence d’âge de 7 ans.
Cinquième axe : le développement de stratégies
adaptées
La personne présentant une déficience auditive a très
souvent envie de masquer son handicap. Cela est d’autant
plus aisé que la surdité ne se voit pas, que les appareils
auditifs sont très discrets et que sa voix est normale. Mais
son entourage n’est généralement pas dupe et des réactions
d’incompréhension, de rejet peuvent survenir au grand
désarroi des personnes sourdes.
L’orthophoniste aide son patient à identifier, analyser et
réagir de façon adaptée aux difficultés rencontrées lors
22
de la communication que ce soit dans le domaine familial,
professionnel ou social. Inclure l’entourage dans le suivi
orthophonique permet d’ajuster les conduites selon le
mode de vie, d’augmenter l’utilisation des stratégies de
communication et de diminuer le handicap auditif ressenti
par le sujet et son entourage[8].
Encadré 1  :
Caractéristiques du « bilan orthophonique
et rééducation si nécessaire »
La prescription d’un « bilan orthophonique et
rééducation si nécessaire » se fait par un médecin,
ORL ou généraliste. L’orthophoniste réalise un bilan,
coté AMO 30 (Acte Médical Orthophonique) puis
établit une demande d’accord préalable auprès de la
caisse de Sécurité Sociale pour : soit 30 séances de 30
minutes (renouvelables par 20), de réadaptation à la
communication et apprentissage de la lecture labiale
(AMO 12), soit 50 séances de 45 minutes (renouvelables
par 50) visant à la rééducation ou au maintien du langage
oral et de la parole dans les surdités appareillées ou non,
y compris en cas d’implantation cochléaire (AMO 15,1).
Chacune de ces prescriptions est renouvelable une
fois par l’orthophoniste sans nécessité de faire appel
à un médecin. L’orthophonie est intégralement
remboursée : 60 % par la Sécurité Sociale et 40 % par
les complémentaires.
Encadré 2  :
Orthophoniste : fiche d’identité
L’orthophoniste est un professionnel paramédical
ayant suivi 5 années d’études dans une des 16 écoles
d’orthophonie rattachées aux Universités de Médecine.
L’enseignement comprend 3 dimensions : médicale,
linguistique, psychologique.
Au 1er janvier 2012, on compte 21 220 orthophonistes
en France. 80 % exercent en cabinet libéral, 10 %
dans des établissements d’accueil pour personnes
handicapées et 8 % dans des établissements ou centres
de santé, publics ou privés.
On compte 33 orthophonistes pour 100 000 habitants
(source : DREES).

Conclusion
Un patient pris en charge par la triade médecin ORL,
audioprothésiste et orthophoniste se voit offrir un suivi
cohérent et de qualité.Après un entraînement orthophonique
individuel ou en groupe[9], le patient devenu sourd améliore
ses aptitudes de communication. Dans tous les cas, une
élévation des indices de qualité de vie est observée. Cette
prise en charge récente tendra à se généraliser dans les
années à venir du fait notamment de l’allongement de la
durée de vie et de l’augmentation du nombre de patients
presbyacousiques. Plusieurs équipes travaillent à l’heure
actuelle sur la compréhension des effets de la correction
auditive et de la rééducation sur les capacités cognitives
et mnésiques afin de prouver les bienfaits de ces deux
approches. Si les preuves sont difficiles à obtenir du fait
d’un grand nombre de facteurs difficilement contrôlables,
les enjeux de santé publique sont grands.
▪ systematic review of the evidence. J Am Acad Audiol. 2005;16:494-504
© Faber Visum - Fotolia.com
Références
1- Fu QJ, Galvin JJ. Perceptual learning and auditory training in cochlear implant
recipients, Trends Amplif. Sept 2007;11(3):193-205
2- Erber N. Erber’s Levels of Auditory Functioning: Sound Perception Skills, Auditory
Training, 1982;92-94, Alexander Graham Bell Association, Washington DC
3- de Raeve L, Anderson I, Bammens M, Jans J, Haesevoets M, Pans R, Vandistel H,
Vrolix Y. Listening cube: A three dimensional auditory training program, Clinical
and Experimental Otorhinolaryngology. April 2012;5,Suppl1:S1-S5
4- Ernst E, Petithomme A, Lux C, Pean V, Frachet B. Preliminary results of a study
using eye tracking for the evaluation of deafened adults, 20th World Congress
IFOS Seoul, 2013 june 1-5
5- Rouger J, Lagleyre B, Fraysse B, Deneve S, Deguine O, Barone P. Evidence that
cochlear implanted deaf patients are better multisensory integrators. PNAS
2007;104(17):7295-7300
6- Garric J. La lecture labiale, pédagogie et méthode, 1974, 2011(3èmeed) ; éditions
du Fox, Les Essarts-le-Roi
7- Lin FR, Ferrucci L, Metter EJ, An Y, Zonderman AB, Resnick SM. Hearing loss and
cognition in the Baltimore Longitudinal Study of Aging, Neuropsychology. 2011
Nov;25(6):763-70
8- Preminger JE. Should significant others be encouraged to join adult group
audiologic rehabilitation classes?, J Am Acad Audiol. 2003 Dec;14(10):545-55
9- Sweetow R, Palmer CV. Efficacy of individual auditory training in adults: A
23
 What’s new!
Dr Isabelle de Gaudemar,
Service ORL et chirurgie cervicofaciale, Hôpital Necker-Enfants malades, Paris

Mesure du contenu lipidique des aliments à vue de nez

http://www.univadis.fr/medical-news/5100cb2cc73997b74e4f808d931d2368

Le rôle de l’odorat dans la préférence alimentaire notamment pour les aliments gras et les triglycérides
a été établi chez l’animal. Des chercheurs néerlandais et suédois ont mis en évidence la même capacité
chez l’homme à partir de trois expériences. L’être humain est capable de distinguer plusieurs acides gras
à longue chaîne en phase vapeur. De même, il peut estimer la concentration plus ou moins importante
de l’acide gras. La capacité de différencier les odeurs n’est pas proportionnelle aux habitudes alimentaires
notamment à l’importance des prises quotidiennes de lipides, ni à l’index de masse corporelle des sujets.
Les lipides alimentaires sont connus pour être non volatiles et le signal chimique perçu par le nez est non
connu à ce jour, mais une fois découvert il ouvrirait des voies d’avenir dans la lutte contre la consommation
excessive de matières grasses, et l’obésité.

Son et image coïncident mal dans le cerveau des autistes

http://sante.lefigaro.fr/actualite/2014/01/27/21903-son-image-coincident-mal-dans-cerveau-autistes

Différents travaux ont démontré que les enfants autistes ont des troubles de la perception des stimuli
auditifs, visuels, gustatifs ou encore tactiles, avec notamment un décalage de traitement des informations
visuelles et auditives, comparable au visionnage d’un film en version originale mal doublé avec un délai
entre le mouvement des lèvres et les sons. Cette difficulté à intégrer son et image pourrait avoir des
conséquences importantes sur les capacités de communication des enfants et leurs interactions sociales.
Les traitements des différentes informations sont réalisés au niveau des régions corticales du cerveau. Une
bonne intégration nécessite une bonne communication corticale. Or il semble que les connexions chez
les enfants autistes sont supérieures mais uniquement à l’échelle locale. Les connexions plus éloignées
seraient-elles moins efficaces ? Cette différence pourrait expliquer les perturbations sensorielles décrites
dans cette maladie.

Un dispositif national d’information sur la surdité

www.surdi.info

Sous l’égide du ministère des Affaires Sociales et de la Santé et du ministre délégué en charge des
personnes handicapées, le Centre National national d’Information d’information sur la Surdité surdité
(CNIS), a lancé une plate plate-forme téléphonique, le 0812 040 040, visiophonique (Skype) et un site
Internet www.surdi.info, en décembre dernier. Les supports offrent une information complète autour de la
surdité notamment sur des thèmes comme l’éducation, la vie quotidienne, la réglementation, les services
institutionnels, médicaux et associatifs. Le CNIS n’assure pas un accompagnement plus personnalisé mais
oriente à cet effet vers les prestataires compétents. Les informations publiées sur le site sont validées par
un groupe d’experts.

24
Un vertige pour une hyperuricémie
http://www.univadis.fr/medical-news/Un-vertige-pour-une-hyperuricemie

Un taux élevé d’acide urique pourrait être un facteur de risque de vertige paroxystique positionnel bénin
(VPPB). Au niveau du vestibule, la présence d’acide urique pourrait entraîner une réponse inflammatoire
de la matrice gélatineuse rigide à laquelle adhère la membrane otoconiale, ce phénomène étant activé
par un mécanisme immunopathologique similaire à celui observé dans la goutte. Il s’agit toutefois d’une
hypothèse qu’il reste à confirmer.

La molécule qui donne l’oreille absolue

http://sante.lefigaro.fr/actualite/2014/01/24/21890-molecule-qui-donne-loreille-absolue

En devenant adulte, notre cerveau perd une bonne partie de sa plasticité, et de ses capacités d’apprentissage.
Toutefois, cette aptitude a pu être restaurée provisoirement notamment dans une fonction cognitive bien
précise : l’oreille absolue. Cette fonction a pour particularité de ne pouvoir se développer que pendant
l’enfance. Or, des adultes dans une étude ont pu acquérir temporairement cette capacité en prenant un
antiépileptique : le valproate. On ne connaît pas encore toutes les propriétés du valproate mais on sait qu’il
est capable de rendre modifiables certaines parties du cerveau.

Les aveugles peuvent voir avec leurs oreilles

http://sante.lefigaro.fr/actualite/2014/03/23/22139-aveugles-peuvent-voir-avec-oreilles?

Un logiciel de transformation des informations

visuelles en sons et mélodies a été mis au point par
des chercheurs israéliens. Il s’est inspiré de l’aptitude
de repérage dans l’espace des dauphins et des
chauves-souris grâce à l’utilisation des ultrasons. Cette
technologie appelée « the voice » utilise donc un
scanner d’images de gauche à droite puis convertit en
note chaque point selon un algorithme, la note est plus
© koya979 - Fotolia.com

ou moins aiguë selon que le point est situé en haut

ou en bas, et plus ou moins précoce dans la mélodie
selon sa position latérale. Les aveugles de naissance
deviennent capables de distinguer des corps, de les
positionner dans l’espace et même de reconnaître leur
posture. Le cerveau possède l’incroyable capacité de se
servir des réceptions d’un autre sens pour activer des
régions normalement dédiées à la vision.

25
 17 L W R U A E E R
18 V E I T S M O N T A N D O N S
19 A S E T S
Un peu de divertissement : Les mots croisés d’otologie !
Par le Professeur Bruno Frachet

Le choix de ces personnalités s’est fait pour les contraintes des mots croisés… Bien évidemment il n’est pas fonction d’un
quelconque score… de même les définitions sont lacunaires et ne décrivent pas toujours l’aspect le plus connu du personnage.

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S
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HORIZONTALEMENT 9.  1847 – 1922

1. Sa résection osseuse permet de voir la zone bloquée. L’inventeur «
prenait la précaution de vérifier en consultation l'ankylose de l'étrier,
sous anesthésie locale, en soulevant un lambeau de peau du conduit. Il
trouvait cette méthode plus sûre que l’analyse de l’audiogramme avant
de programmer une intervention de fenestration ». (Legent)
3.  Avec le R verticalement, son test est l’Indice de Gêne de
Localisation Sonore (IGLS)…
5.  1801 -1887
Il est l'instigateur de la psychophysique, une
science visant à mesurer des phénomènes d'ordre
psychologique. Avec le H verticalement, il formula la
fameuse loi selon laquelle la sensation perçue varie
proportionnellement au logarithme de l'intensité
d'excitation. Cette loi est générale, elle est applicable
dans tous les domaines sensoriels !
6.  L’effet décrit par notre personnage est la tendance involontaire
des personnes qui parlent dans une ambiance bruitée à augmenter leur
intensité vocale pour mieux s’entendre… d’autres traits de la parole
sont modifiés. Cette procédure de compensation vise donc à améliorer
le rapport signal sur bruit. Cet effet décrit en 1909 a donné lieu à des
tests de dépistage de simulation de surdité…
Il est surtout connu pour l'invention du téléphone.
Sa mère et sa femme étaient sourdes, ce qui l’a
encouragé à consacrer sa vie à apprendre à parler aux
sourds. Il était professeur de diction à l'université de
Boston et un spécialiste de l'élocution, de nos jours il
serait phoniatre.
Naturellement, après le téléphone et du fait de sa
préoccupation pour les personnes sourdes, il a construit la première
prothèse auditive, le premier dispositif à amplification réglable à la
différence des cornets acoustiques…
9 bis. 1799 –1862
En 1838, il devient médecin titulaire de l'Institut des
sourds-muets de Paris.
Le 8 janvier 1861, il décrivait devant l'Académie
de médecine les éléments de la maladie qui porte
désormais son nom, caractérisée par sa triade
symptomatique et son évolution paroxystique.
10. Avec son test, on enregistre ainsi l’absence ou la présence d’un réflexe
et son seuil.
12.  Lyonnais. Il s’est beaucoup consacré à la surdité de
l’enfant (entre autres).
12 bis. 1858 - 1929
The Journal of Laryngology & Otology. Volume 70
/ Issue 02 / February 1956, pp 97-116 rapportait
que notre auteur en 1919 «originally described the
syndrome now linked with its name, referring to it
as “le vertige qui fait entendre”.»
15. Son test cherche à objectiver la plus petite variation de sonie
perceptible, c'est-à-dire le seuil différentiel qui se mesure en décibels.
Beaucoup d’autres méthodes maintenant permettent d’évaluer cette
éventuelle distorsion.
15 bis. 1891 - 1968
Selon Legent, avec Sourdille et Rosen, il joua
un rôle décisif dans la saga de la fenestration…
Pour Glasscock, c’est le père de l’otologie
moderne. Plus prosaïquement, il a donné son
nom à une curette.
H. 1795–1878
À partir des années 1860, il se consacre à l'étude
expérimentale de la psychologie de la perception, ce
qui deviendra la psychophysique.
I.  Auteur de plusieurs ouvrages didactiques comme : ORL. Pathologie
cervico-faciale…, une incision endorale prolongée, des instruments
chirurgicaux… A fondé une école d’otologie…
J. 1928 -1991
Il introduit au début des années 1960 un concept
original, celui de l'utilisation des allogreffes tympano-
ossiculaires, pour reconstruire chirurgicalement le
complexe tympano-ossiculaire lésé en cas d'otite
moyenne chronique. Il publie ses premiers résultats en
1963, et crée une première banque internationale de
greffes de tympans et d'osselets.

K. A donné son nom à une classification des paralysies faciales.

18.  Auteur d’une proposition de loi "tendant à la réglementation
de la profession d’audioprothésiste", votée en première lecture par M.  Le traitement de l’otospongiose, promoteur du traitement
l’Assemblée nationale le 24 Juin 1966, et définitivement adoptée le «d’avant»… pour lever l’oblitération de la cochlée.
21 décembre 1966.
N. 1819 - 1868.
Depuis 1855, son épreuve est d’utilisation
18 bis.  Sa canule nous aide bien lors de
quotidienne pour différencier la perception des sons
la chirurgie du larynx.
en conduction aérienne et en conduction osseuse.

VERTICALEMENT
A.  Son lambeau pour les cavités d’évidement, en concurrence avec N bis.  Auteur de nombreux écrits en otologie, historiques, créateur
d’autres solutions de comblement… d’instruments chirurgicaux, de l’Académie de médecine.

B. Il a donné son nom à un diagramme en O.  Praticien, spécialiste des modalités de mise en évidence des
papillon. signes cliniques pouvant évoquer une atteinte centrale de l'audition
chez l'adulte.
Il est décédé accidentellement le 16 novembre 2012.

C. En 1925 il décrit son test : Q. 1906-197

« Le pied du diapason est d’abord placé sur la mastoïde en évitant
de toucher le pavillon, pour tester la conduction osseuse. Puis, pour
tester la conduction cartilagineuse, le pied du diapason est placé sur la
face postérieure de la conque, en évitant d’écraser le pavillon qui doit
être discrètement replié vers l’avant, sans obturer le conduit auditif
externe. On demande alors au patient si le son est mieux ou moins
bien perçu. »
D.  A donné son nom à l'organe de la perception auditive. Il est
constitué de cellules sensorielles (cellules ciliées internes ou CCI et
cellules ciliées externes ou CCE) et de cellules de soutien.
D bis.  L'auteur de "Comment trouver ce qui ne
tourne pas rond dans les vertiges".
E. 1723-1765
A donné son nom au ganglion trigéminé, essentiellement sensitif, mais
également moteur du nerf trijumeau. 1.
F.  Grand spécialiste des maladies de l'oreille interne et de l’oto-
neurologie, mais aussi de Lafayette et du marquis de Bouillé… encore
très présent dans la mémoire de beaucoup.
Sa loi cherche à décrire la relation entre la grandeur
physique d'un stimulus et l'intensité de la perception.
On la considère comme une variante des auteurs en
5 et H dans ce quiz. La sensation perçue répond à la
formule suivante :
où S est la sensation perçue, I l'intensité de la stimulation, k une
constante et est dit exposant de Stevens qui dépend du type de
stimulation.
R. Auteur avec l’auteur 3 verticalement de l’IGLS.
S. 1834 -1863
Vers 1860, il apporta la description la plus précise
de la cellule nerveuse qui existe à cette époque. Il
identifie la cellule axonémale, qu'il nomme alors
"axis cylinder" ou axone, et ses dendrites, qu'il
classe parmi les cellules protoplasmiques. Il postule
que les dendrites doivent fusionner pour constituer un réseau continu.
Son nom est associé au noyau latéral vestibulaire, ou aux cellules
de soutien. Elles retrouvent un intérêt majeur dans les capacités de
régénération. Ce personnage meurt en 1863 de fièvre typhoïde à l'âge
de 29 ans !!

G. 1923 – 2012
Dynastie d’otologistes.
William est considéré comme le père de
l’otoneurologie. Est largement intervenu
dans la saga de la création de l’implant
cochléaire.
 Solutions

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S
1 F C R O S E N
2 R O P I
3 D E C R O I X N
4 Y T A W M N D
5 S I L E A F E C H N E R
6 S L O M B A R D O O H
7 U E Q W L A
8 U X R U L L U
9 B E L L M E N I E R E S
10 M E T Z T R T S
11 E F B T Y
12 M O R G O N L E R M O Y E Z D
13 A E A S E
14 S U C L T I
15 P L U S C H E R K L E M P E R T
16 A E E O Y M G V E
17 L W R U A E E R
18 V E I T S M O N T A N D O N S
19 A S E T S
ULMER MORGON
FREYSS LERMOYEZ LUSCHER FOWLER HOUSE LEWIS METZ HOUSE FOWLER LEGENT LEWIS
PALVA RINNE MONTANDONBRACKMAN
LUSCHER WEBER ULMER CORTI BRACKMAN CORTI CORTI DECROIX GASSER ULMER LOMBARD
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BELL
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METZ PALVA LEMPERT

2
DEITERS LUSCHER LEWIS LOMBARD

VEIT
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ULMER CORTI LEGENT

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BELL
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DECROIX FLEURY FLEURY LUSCHER COLLETTE

BRACKMAN FREYSS LEMPERT

DEITERS BRACKMAN LOMBARD FLEURY ROSEN CORTI LEWIS MARQUET WEBER

MENIERE HOUSE GASSER LEGENTMETZ BELL
FREYSS
METZ
HOUSE DEITERS
PIALOUX
MONTANDON LEWIS RINNE STEVENS LERMOYEZ

BELL VEIT FOWLER BRACKMAN LEMPERT WEBER COLLETTE RINNE RINNE

MORGON HOUSE MENIERE
FREYSS
LEGENT

FECHNER
LEGENT GASSER MORGON ROSEN

VEIT
MORGON
WEBER LEWIS HOUSE
MORGON DECROIX
PIALOUX FREYSS FLEURY DECROIX METZ LEMPERT MORGON LOMBARD MORGON
MONTANDON MONTANDON LUSCHER BELL ULMER MENIERE

VEIT DEITERS METZ

LEWIS HOUSE
LEMPERT RINNE MARQUET
LEWIS COLLETTE COLLETTE WEBER
VEIT

HOUSE METZ WEBER BELL MENIERE

MONTANDON
MENIERE MONTANDON DEHAUSSY
MORGON MONTANDON RINNE MONTANDON FECHNER FREYSS HOUSE

VEIT
COLLETTE
ROSEN DEHAUSSY BELL WEBER

MONTANDON DEITERS
LOMBARD
VEIT PIALOUX MENIERE LEMPERT
LEGENT STEVENS METZ

LEMPERT ULMER FECHNER

ULMER BELL VEIT
LEGENT BELL DEITERS PIALOUX GASSER
HOUSE CORTI ROSEN RINNE DEITERS DEHAUSSY LEGENT

FECHNER MONTANDON
METZ ROSEN COLLETTE LEWIS MARQUET
RINNE PIALOUX STEVENS
DEHAUSSY
FLEURY RINNE PIALOUX
LUSCHER ROSEN PIALOUX HOUSE CORTI
ROSEN FECHNER FLEURY

PALVA BRACKMAN BRACKMAN LEWIS LEMPERT GASSER STEVENS

BELL HOUSE DECROIX MARQUET BRACKMAN FREYSS FREYSS LEWIS MORGON

BELL
FLEURY
RINNE MENIERE
FREYSS MENIERE ULMER STEVENS
FLEURY LEMPERT LUSCHER

PALVA MARQUET MORGON PIALOUX GASSER DEITERS PALVA

BELL
LEGENT BRACKMAN DEITERS MENIERE
VEIT
FECHNER FECHNER BELL WEBER

COLLETTE
VEIT WEBER WEBER
LEWIS MARQUET

PALVA DEHAUSSYLEMPERT MENIERE MARQUET

DEHAUSSY ULMER

VEIT3
STEVENS PIALOUX LUSCHER
STEVENS DEITERS
FOWLER LOMBARD HOUSE GASSER DECROIX VEIT

BELL FECHNER MONTANDON FECHNER

LEGENT LOMBARD FLEURY FLEURY PIALOUX LOMBARD ROSEN METZ FECHNER ULMERLEMPERT ROSEN LERMOYEZ
ULMER MARQUET
BRACKMAN
ULMER PALVA GASSER FOWLER
MONTANDON BELL GASSER
FOWLER PIALOUX FREYSS MORGON
WEBER FOWLER STEVENS METZ RINNE MONTANDON RINNE RINNE

VEIT
LERMOYEZ
LEWIS FOWLER LERMOYEZ CORTI

CORTI ULMER LEMPERT FOWLER STEVENS LERMOYEZ

ROSEN VEIT COLLETTE
MARQUET DEHAUSSY
RINNE
VEIT
WEBER CORTI
DECROIX MENIERE CORTI MONTANDON LERMOYEZ BELL PIALOUX MONTANDON LERMOYEZ

PALVA BELL WEBER ULMER

ROSEN COLLETTE

FOWLER RINNE FECHNER LEGENT METZ

LUSCHER
MARQUET WEBER FLEURY DEITERS CORTI
METZ DECROIX FECHNER MORGON PIALOUX MONTANDON

MORGON LEMPERT VEIT

ULMER ROSEN
DEHAUSSY
METZ VEIT ROSEN MENIERE DECROIX FLEURY GASSER LUSCHER HOUSE

ULMER FECHNER LUSCHER

LEGENT
VEIT HOUSE
MORGON
METZ
DEHAUSSY LEWIS CORTI LUSCHER WEBER METZ MORGON PIALOUX
METZ MENIERE FREYSS FREYSS LEMPERT CORTI MORGON LEWIS STEVENS
STEVENS LOMBARD STEVENS

MORGON
LERMOYEZ DEHAUSSY LEWIS DEHAUSSY LOMBARD

METZ
LEMPERT
GASSER RINNE PALVA
LERMOYEZ LEWIS MENIERE

ROSEN GASSER FREYSS LEMPERT DEITERS

WEBER COLLETTE

BELL ULMER
FECHNER LOMBARD FOWLER HOUSE LERMOYEZ

PALVA VEIT LOMBARD COLLETTE

LOMBARD PIALOUX LEGENT
MARQUET BRACKMAN MORGON MONTANDON CORTI
MONTANDON PALVA FOWLER LOMBARD STEVENS

LEWIS RINNE FECHNER LOMBARD DEITERS PIALOUX FLEURY COLLETTE LOMBARD STEVENS
VEIT
ROSEN
MARQUET DEITERS GASSER GASSER
VEIT PIALOUX WEBER

FECHNER
LEMPERT FECHNER ULMER MARQUET BRACKMAN PALVA LEGENT DECROIX

RINNE
FECHNER STEVENS PIALOUX FLEURY BRACKMAN MENIERE
COLLETTE
MORGON
MONTANDON LERMOYEZ MONTANDON MORGON VEIT

LOMBARD GASSER VEIT PIALOUX MONTANDON METZ PIALOUX

METZ
ROSEN STEVENS GASSER
DEITERS
FREYSS LUSCHER BELL LOMBARD FLEURY

COLLETTE
CORTI PALVA LEWIS
DEITERS LUSCHER
WEBER
BRACKMAN

DEITERS ULMER
DEITERS

4 VEIT ROSEN WEBER FREYSS

PIALOUX FREYSS MARQUET PIALOUX COLLETTE RINNE LOMBARD

METZ LEMPERT LEWIS

LUSCHER ULMER ULMER PALVA LEMPERT HOUSE DECROIX
METZ LEGENT LEGENT MARQUET HOUSE WEBER METZ FECHNER FOWLER PIALOUX FLEURY METZ MONTANDON

HOUSE
METZ WEBER CORTI
MENIERE
LERMOYEZ LEMPERT
DEHAUSSY
ROSEN DEITERS LEWIS
COLLETTE FECHNER DECROIX
DECROIX
LOMBARD FREYSS
FOWLER

STEVENS PIALOUX DECROIX

BRACKMAN MARQUET MORGON MARQUET RINNE

DEITERS LEWIS
GASSER MONTANDON VEIT ROSEN DEITERS LUSCHER
RINNE LEGENT
VEIT RINNE FOWLER HOUSE WEBER GASSER BRACKMAN MARQUET ROSEN FOWLER DEHAUSSY

BRACKMAN LEMPERT ULMER

RINNE
HOUSE DEHAUSSY
WEBER BRACKMAN LEMPERT DECROIX LOMBARD STEVENS PALVA

LUSCHER METZ
DEHAUSSY MONTANDON
LEGENT LERMOYEZ RINNE
ROSEN LERMOYEZ

DEITERS PALVA PIALOUX

DEITERS FREYSS
DEITERS MONTANDON LEGENT
ULMER FREYSS FLEURY METZ RINNEVEIT LEGENT
LEWIS FLEURY METZ LUSCHER LEWIS LEMPERT BELL LERMOYEZ METZ DEITERS MARQUET LERMOYEZ LEGENT DEITERS DEHAUSSY LEGENT WEBER DECROIX

FECHNER MONTANDON
BELL METZ METZ PALVA
FOWLER
FREYSS CORTI FREYSS STEVENS
LEMPERT LUSCHER GASSER CORTI
LEWIS LEWIS LEMPERT
LOMBARD BRACKMAN LERMOYEZ COLLETTE GASSER
MONTANDON LUSCHER
LEWIS LEGENT
DEITERS ULMER STEVENS LOMBARD
FOWLER VEIT MONTANDON

LEWIS RINNE PALVA

PALVA
RINNE PALVA VEIT PALVA
WEBER
STEVENS MENIERE DEHAUSSY
VEIT MONTANDON DEITERS

VEIT
BELL
ULMER
BELL
METZ
MORGON FREYSS FLEURY FREYSS GASSER METZ GASSER MONTANDON HOUSE WEBER FREYSS WEBER

LUSCHER LUSCHER DEITERS

RINNE ROSEN LEMPERT LEWIS ULMER

LEGENT BELL
LOMBARD LEGENT LUSCHER
RINNE MARQUET FOWLER LUSCHER
COLLETTE BELL LEMPERT LERMOYEZ LEGENT BELL WEBER RINNE DECROIX

HOUSE FOWLER
CORTI HOUSE FOWLER FLEURY
BELL
FECHNER STEVENS LOMBARD DECROIX BRACKMAN MORGON BELL MONTANDON FLEURY STEVENS

DECROIX BELL DECROIX FOWLER

VEIT
LEMPERT ROSEN
DEHAUSSY VEIT LUSCHER FOWLER

FOWLER FECHNER
FREYSS FREYSS
DEHAUSSY LEWIS DECROIX VEIT STEVENS DECROIX MORGON MONTANDON ULMER FLEURY LUSCHER DEHAUSSY DECROIX
FOWLER FOWLER

COLLETTE BELL
VEIT
PIALOUX HOUSE
HOUSE DECROIX DEHAUSSY FREYSS STEVENS LEWIS LUSCHER ROSEN

MENIERE RINNE
CORTI ULMER BELL LEWIS STEVENS
COLLETTE DEHAUSSY FREYSS WEBER LERMOYEZ PALVA
RINNE
MENIERE DECROIX LEGENT

PALVA LERMOYEZ DEHAUSSY BRACKMAN

FECHNER WEBER HOUSE METZ FLEURY DEHAUSSY BRACKMAN LEMPERT

FECHNER MARQUET
FECHNER METZ DECROIX LERMOYEZ

WEBER
BELL WEBER LUSCHER DECROIX
WEBER
5VEIT
ULMER DEITERS DEHAUSSY PALVA STEVENS ROSEN MORGON MARQUET DEITERS FLEURY LEWIS LEMPERT

LEWIS
BELL
MONTANDON GASSER DECROIX
COLLETTE MENIERE

LEMPERT
LERMOYEZ LEMPERT FOWLER GASSER
VEIT DEHAUSSY WEBER LERMOYEZ
LEWIS BRACKMAN ULMER PALVA BRACKMAN FOWLER RINNE COLLETTE MONTANDON

MENIERE FREYSS LEWIS

LERMOYEZ LUSCHER
MORGON MARQUET
FOWLER HOUSE MONTANDON MORGON FREYSS LERMOYEZ ROSEN PIALOUX

WEBER
MARQUET MARQUET

STEVENS
DECROIX RINNE LEGENT HOUSE
DEHAUSSY DECROIX MARQUET BELL LEWIS LERMOYEZ

CORTI ROSEN DEHAUSSY

CORTI HOUSE
GASSER ROSEN ULMER FREYSS
BELL FECHNER LUSCHER COLLETTE PALVA METZ LERMOYEZ LERMOYEZ FLEURY LERMOYEZ DEHAUSSY BRACKMAN

PIALOUX LEWIS
BRACKMAN LOMBARD
MARQUET LEGENT WEBER COLLETTE WEBER MARQUET LEWIS DEHAUSSY
WEBER HOUSE ROSENMETZ METZ
MONTANDON MARQUET
LERMOYEZ HOUSE METZ CORTI LEWIS
LEMPERT MONTANDON LOMBARD
BRACKMAN ROSEN ULMER FREYSS
LEWIS PIALOUX ULMER MENIERE PIALOUX
RINNE MENIERE FOWLER FREYSS ULMER

RINNE
FOWLER HOUSE DECROIX BRACKMAN

BELL
RINNE HOUSE
VEIT ULMER FLEURY HOUSE GASSER

PIALOUX WEBER METZ MENIERE FECHNER FECHNER

BRACKMAN LEWIS

HOUSE RINNE
MARQUET MARQUET MORGON LEMPERT WEBER MONTANDON RINNE LERMOYEZ

VEIT HOUSEMETZFECHNER COLLETTE VEIT

LEMPERT FECHNER
ROSEN COLLETTE
FOWLER COLLETTE BRACKMAN
WEBER MARQUET STEVENS PALVA COLLETTE DECROIX GASSER

PALVA METZ CORTI

ROSEN DEITERS ROSEN MONTANDON MENIERE
RINNE STEVENS VEIT METZ LEMPERT BRACKMAN

DEITERS DECROIX ULMER COLLETTE DEITERS PALVA RINNE PALVA DEITERS MENIERE
FLEURY WEBER BELL MONTANDON
PALVA GASSER
WEBER BELL
WEBER WEBER HOUSE METZ

METZ VEIT
DECROIX FOWLER DECROIX

METZ
RINNE ROSEN

DECROIX RINNE LEWIS LERMOYEZ DECROIX HOUSE FLEURY VEIT METZ ULMER
LOMBARD LUSCHER FECHNER RINNE LUSCHER MONTANDON BELL CORTI
FOWLER
LERMOYEZ PALVA HOUSE BELL FLEURY BRACKMAN
RINNE ROSEN FLEURY BRACKMAN PIALOUX MARQUET PALVA MARQUET BRACKMAN LEWIS
PALVA FLEURY

PALVA BELL
LUSCHER MARQUET MARQUET MORGON STEVENS PIALOUX PALVA FECHNER

DEITERS DEHAUSSY BELL FLEURY LEGENT

DEHAUSSY

BELL
BRACKMAN RINNE LOMBARD WEBER DEITERS LUSCHER LUSCHER

LEWIS
VEIT COLLETTE STEVENS PALVA LUSCHER ULMER MONTANDON DEHAUSSY
PALVA STEVENS GASSER
MARQUET RINNE FLEURY ROSEN
FREYSS PIALOUX HOUSE BELL

PALVA
RINNE VEIT LERMOYEZ VEIT
DEHAUSSY ROSEN
DECROIX BELL RINNE
MENIERE ROSEN ULMER LOMBARD MENIERE DEITERS

FECHNER
DEITERS PALVA ULMER FECHNER

LEMPERT MARQUET LOMBARD VEIT

6 ROSEN
BELL
STEVENS
PIALOUX

LEMPERT VEIT STEVENS LUSCHER DEITERS HOUSE CORTI VEIT DEHAUSSY FLEURY RINNE COLLETTE
LEMPERT WEBER LEGENT DEITERS DEHAUSSY

COLLETTE METZ
STEVENS DEITERS LOMBARD ROSEN PALVA LEMPERT HOUSE LEGENT WEBER WEBER CORTI RINNE LOMBARD LEGENT

FREYSS DEHAUSSY FECHNER MORGON

LUSCHER BRACKMAN LEGENT LERMOYEZ CORTI CORTI LUSCHER MORGON MENIERE

FREYSS STEVENS
DECROIX
DEHAUSSY ULMER
BELL FLEURY
METZ MONTANDON

LEGENT CORTI
PALVA LUSCHER RINNE GASSER STEVENS
BRACKMAN PIALOUX LEWIS VEIT LEWIS PIALOUX LEGENT GASSER DECROIX

PIALOUX DECROIX STEVENS

METZ WEBER
ULMER PIALOUX RINNE MORGON COLLETTE ULMER DECROIX

CORTI FLEURY DEHAUSSY FLEURY MONTANDON MORGONLERMOYEZ

LOMBARD LEWIS RINNE DEHAUSSY FLEURY CORTI FLEURY MARQUET MONTANDON
BRACKMAN
LOMBARD BELL FREYSS
GASSER FREYSS DECROIX

MARQUET
LEWIS LEWIS MARQUET LEGENT

LEGENT CORTI
COLLETTE FLEURY
LEGENT
METZ LERMOYEZ

HOUSE DEHAUSSY WEBER DECROIX

COLLETTE
LERMOYEZ METZ MENIERE BELL LEGENT ULMER DEHAUSSY LOMBARD STEVENS LOMBARD RINNE DEHAUSSY FOWLER

MARQUET LOMBARD
MORGON BELL

COLLETTE DECROIX
DEHAUSSY LERMOYEZ PIALOUX
BRACKMAN
GASSER LEGENT BELLBELL ROSEN
MORGON LEWIS BELL LERMOYEZ DECROIX LOMBARD COLLETTE

LEWIS STEVENS PIALOUX

METZ ROSEN
FREYSS
STEVENS WEBER STEVENS LEWIS LERMOYEZ MONTANDON ROSEN PALVA ULMER BELL HOUSE FECHNER LEMPERT MARQUET

MENIERE
LERMOYEZ VEIT
MARQUET
GASSER
LERMOYEZ MORGON PIALOUX BRACKMAN PALVA GASSER CORTI LEWIS STEVENS

LUSCHER LERMOYEZ BRACKMAN VEIT

MONTANDON
MENIERE BRACKMAN LERMOYEZ CORTI
PALVA
MARQUET
MONTANDON
MONTANDON MARQUET
FREYSS VEIT DECROIX BELL ULMER PALVA ULMER BELLPALVA CORTI FREYSS
ROSEN CORTI PIALOUX BRACKMAN

METZ DECROIX
FREYSS LEWIS LERMOYEZ FECHNER CORTI ULMER LUSCHER MONTANDON MORGON LEWIS FECHNER

BELL
MONTANDON MARQUET BRACKMAN

COLLETTE LEGENT FECHNER

DEITERS LEGENT
LERMOYEZ MARQUET
ULMER MARQUET MARQUET LEWIS
DECROIX ROSEN MENIERE
LUSCHER LEWIS GASSER
BELL PALVA DEHAUSSY FLEURY GASSER STEVENS RINNE DECROIX HOUSE PIALOUX

FREYSS LEWIS PALVA

LERMOYEZ
RINNE DEITERS DEITERS DEITERS LERMOYEZ FLEURY MARQUET

PALVA FLEURY LEWIS LOMBARD MENIERE

7
WEBER FREYSS LEWIS CORTI ROSEN WEBER ROSEN FLEURY ULMER

WEBER
MARQUET

CORTI
HOUSE FLEURY
LEWIS GASSER
HOUSE LUSCHER MENIERE

PALVA
VEIT
METZ
LOMBARD DECROIX WEBER DEHAUSSY
RINNE
LOMBARD BELL STEVENS BRACKMAN PALVA ULMER LERMOYEZ

LEWIS FLEURY FOWLER BELL ROSEN

DEHAUSSY
ROSEN MENIERE
LEGENT LEWIS CORTI ROSEN DEITERS MONTANDON RINNE FOWLER LERMOYEZ LOMBARD BELL ULMER

PALVA
PIALOUX STEVENS HOUSE METZ ULMER ULMER VEIT HOUSE
MONTANDON RINNE LEWIS FECHNER DECROIX METZ MENIERE HOUSE ROSEN GASSER COLLETTE DEHAUSSY
METZ
COLLETTE GASSER GASSER FREYSS ROSEN

MORGON LOMBARD RINNE

LERMOYEZ CORTI FECHNER LEMPERT

MENIERE RINNE VEIT RINNE

RINNE PALVA MARQUET PALVA BELL STEVENS
LERMOYEZ
WEBER
FREYSS WEBER PALVA
MORGON PIALOUX LEGENT MONTANDON GASSER DEITERS VEIT LEWIS CORTI WEBER DECROIX DECROIX

BELL BRACKMAN STEVENS STEVENS DECROIX

HOUSE MARQUET LERMOYEZ WEBER
LEWIS DEITERS

METZ
LERMOYEZ STEVENS ULMER METZ COLLETTE FOWLER MARQUET CORTI MONTANDON DECROIX CORTI

WEBER
ROSEN
MORGON VEIT ULMER HOUSE MORGON FLEURY FECHNER DEHAUSSY MORGON ULMER ROSEN LOMBARD MENIERE

MENIERE
DEHAUSSY MENIERE HOUSE METZ ULMER VEIT
DECROIX LERMOYEZ
LUSCHER LEGENT DEHAUSSY ULMER VEIT
ROSEN GASSER METZ ULMER FOWLER
FLEURY LEWIS
BELL
ROSEN WEBER MORGON LEMPERT METZ FLEURY BELL BELL MORGON MORGON LEWIS PIALOUX

DECROIX LOMBARD LEWIS

MENIERE FOWLER PIALOUX LEMPERT FLEURY FLEURY HOUSE BELL COLLETTE FREYSS

LEMPERT HOUSE VEIT MARQUET

PIALOUX
DEITERS
FOWLER COLLETTE LEMPERT MARQUET
LUSCHER PALVA LUSCHER HOUSE PALVA LEWIS FOWLER
MENIERE FECHNER WEBER HOUSE MENIERE
VEIT VEIT FECHNER HOUSE COLLETTE PALVA LEGENT ROSEN MONTANDON FOWLER MENIERE METZ MENIERE FLEURY LEWIS GASSER VEIT

FECHNER ROSEN
STEVENS DECROIX RINNE LEWIS CORTI MARQUET FREYSS
BELL
LEGENT PIALOUX LOMBARD BELL
STEVENS VEIT BELL HOUSE STEVENS FECHNER LOMBARD MENIERE METZ MENIERE WEBER

FECHNER HOUSEMARQUET
BRACKMAN CORTI
GASSER LEGENTLOMBARD
PALVA DEHAUSSY MORGON FLEURY MORGON GASSER DECROIX CORTI DEITERS

CORTI LEGENT DECROIX METZ

STEVENS COLLETTE HOUSE RINNE MONTANDON RINNE GASSER

COLLETTE
ROSEN MENIERE PALVA

BELL
CORTI GASSER
MORGON COLLETTE

PALVA ROSEN LEGENT FOWLER

FOWLER DECROIX LUSCHER LUSCHER FLEURY BELL VEIT ROSEN FECHNER BELL STEVENS ROSEN LEWIS LUSCHER WEBER BRACKMAN MONTANDON PIALOUX LOMBARD FOWLER MORGON
VEIT
ROSEN
BRACKMAN WEBER MORGON LEGENT

DEITERS
FLEURY LERMOYEZ LERMOYEZ WEBER
ROSEN FOWLER DECROIX
RINNE LEMPERT
FECHNER METZ CORTI STEVENS LUSCHER ULMER ULMER LEGENT METZ LEWIS
METZ HOUSE ROSEN

VEIT
8PALVA
WEBER METZ DEITERS METZ CORTI ROSEN LEWIS BELL MONTANDON VEIT

PIALOUX DEHAUSSY PALVA LEGENT

VEIT LERMOYEZ DEHAUSSY PIALOUX FOWLER LUSCHER
DEITERS DECROIX
LUSCHER WEBER PALVA FREYSS PIALOUX
MARQUET LERMOYEZ DEITERS MARQUET

METZ PIALOUX DEITERS LERMOYEZ DEITERS

BRACKMAN DEHAUSSY
BRACKMAN COLLETTE MONTANDON WEBER WEBER LOMBARD BELL ULMER WEBER LUSCHER MORGON MONTANDON

CORTI FREYSS VEIT LOMBARD FREYSS

ULMER BRACKMAN HOUSE METZ ULMER

ULMER GASSER MONTANDON VEIT FREYSS

HOUSE
FLEURY RINNE HOUSE
COLLETTE RINNE DEITERS WEBER LUSCHER FLEURY FREYSS

DEITERS FOWLER
FOWLER HOUSE
ROSEN METZ
MARQUET LUSCHER LEWIS LEWIS

CORTI LERMOYEZ BELL DEHAUSSY MONTANDON WEBER

MONTANDON FREYSS HOUSE

RINNE BELL PIALOUX

DEHAUSSY LUSCHER
LEGENT
LEGENT FECHNER LEWIS PIALOUX

STEVENS FLEURY LERMOYEZ

GASSER WEBER PIALOUX FLEURY

LUSCHER VEIT
BELL WEBER FOWLER METZ COLLETTE FREYSS FLEURY CORTI

STEVENS CORTI VEIT DEITERS HOUSE ROSEN

FREYSS FREYSS FREYSS GASSER LEGENT

DEHAUSSY STEVENS RINNE

MENIERE LEGENT METZ PIALOUX DEHAUSSY MORGON
PIALOUX DECROIX LEGENT MARQUET MENIERE FLEURY STEVENS RINNE BRACKMAN METZ

ROSEN COLLETTE
MENIERE
METZ COLLETTE MONTANDON
PALVA LEWIS HOUSE DEITERS LUSCHER VEIT STEVENS FOWLER
LEGENT LERMOYEZ
MORGON
GASSER COLLETTE BELL WEBER LOMBARD VEIT PALVA MARQUET

MORGON CORTI MORGON WEBER FREYSS LEWIS WEBER PIALOUX

PALVA VEIT
FOWLER
LERMOYEZ BELL MONTANDON PIALOUX ULMER LERMOYEZ CORTI

FLEURY FREYSS
LEWIS MONTANDON LUSCHER FECHNER
VEIT
LERMOYEZ DECROIX COLLETTE
VEIT FECHNER MARQUET
DEHAUSSY
PALVA CORTI
LUSCHER ULMER FECHNER STEVENS DEHAUSSY BELL HOUSE METZ LERMOYEZ

LUSCHER MENIERE STEVENS WEBER

DECROIX HOUSE PIALOUX DEHAUSSY

METZ DECROIX
BELL LOMBARD

CORTI MARQUET FECHNER

MARQUET PIALOUX
PALVA
VEIT DEHAUSSY LEGENT LERMOYEZ MORGON METZ PALVA LERMOYEZ MENIERE

METZ
GASSER
DECROIX LEGENT PALVA FOWLER ULMER HOUSE

FOWLER DEHAUSSY VEIT GASSER

LERMOYEZ
RINNE
METZ VEIT PALVA LOMBARD STEVENS DECROIX STEVENS DECROIX COLLETTE LEWIS FOWLER

MENIERE
LEMPERT
MARQUET LEMPERT RINNE DECROIX MONTANDON GASSER ULMER
DEITERS ROSEN LERMOYEZ
MORGON MARQUET RINNE LOMBARD ROSEN MENIERE

MENIERE
FOWLER MORGON PALVA

LEWIS BELL
COLLETTE COLLETTE HOUSE MARQUET COLLETTE ULMER LUSCHER

9
MARQUET MARQUET ULMER LUSCHER BELL DEITERS MARQUET
PALVA
GASSER LOMBARD PALVA BRACKMAN MONTANDON LOMBARD PIALOUX

GASSER
DEHAUSSY
HOUSE MORGON FLEURY HOUSE
LOMBARD
LERMOYEZ MARQUET
LUSCHER

LEMPERT LEWIS STEVENS FECHNER FECHNER

MENIERE BELL
FECHNER
ROSEN PALVA COLLETTE DEITERS VEIT MARQUET PALVA COLLETTE PALVA LEWIS

RINNE
FLEURY CORTI MARQUET DEHAUSSY FLEURY FOWLER
FLEURY LEWIS
LEGENT PALVA MORGON PALVA
FLEURY
MARQUET DEHAUSSY ROSEN BELL WEBER RINNE PIALOUX

ROSEN
ROSEN
LEGENT RINNE ROSEN
WEBER RINNE LUSCHER BELL
DEITERS LEWIS
RINNE
BELL DEHAUSSY HOUSE WEBER MORGON DEHAUSSY CORTI

LOMBARD LOMBARD FLEURY

FREYSS ROSEN PIALOUX
GASSER LEWIS
FECHNER
BELL FREYSS HOUSE MENIERE LUSCHER WEBER METZ

LEMPERT
COLLETTE
LOMBARD MENIERE
MARQUET
COLLETTE CORTI

MORGON
COLLETTE LERMOYEZ BELL
LERMOYEZ ROSEN BRACKMAN DEITERS
PALVA
MORGON MENIERE LEMPERT DEITERS
VEIT
VEIT
MARQUET BELL MONTANDON CORTI DEHAUSSY DEITERS BELL WEBER STEVENS FREYSS STEVENS ROSEN

FREYSS COLLETTE PALVA DEHAUSSY FREYSS FLEURY

FLEURY BELL BELL
LUSCHER LEMPERT WEBER
DEHAUSSY METZ
MENIERE PALVA MARQUET HOUSE MARQUET ROSEN LERMOYEZ MARQUET LUSCHER LEGENT LERMOYEZ

LEMPERT FECHNER RINNE

ULMER BELL BELL MARQUET MENIERE
WEBER
FOWLER PIALOUX WEBER

FLEURY STEVENS DEHAUSSY MONTANDON

ULMER HOUSE LEWIS COLLETTE GASSER FREYSS LOMBARD HOUSE

ROSEN
BRACKMAN LOMBARD
ROSEN
DEITERS PIALOUX FREYSS FOWLER COLLETTE MORGON GASSER COLLETTE DECROIX MARQUET FLEURY DECROIX PALVA LEWIS

LOMBARD
LEGENT LERMOYEZ VEIT MORGON
VEIT VEIT
BRACKMAN DEITERS MARQUET

ROSEN METZBRACKMAN STEVENS

STEVENS LEGENT FLEURY METZ ULMER

MARQUET
LEWIS LERMOYEZ LUSCHER BRACKMAN FREYSS ROSEN LUSCHER
WEBER
CORTI PIALOUX
METZ CORTI MORGON STEVENS FECHNER HOUSE MONTANDON

ROSEN RINNE DEITERS

LERMOYEZ
DEHAUSSY
LEWIS HOUSE CORTI GASSER VEIT CORTI
COLLETTE
ROSEN ULMER WEBER PALVA LUSCHER
GASSER
MARQUET
CORTI MARQUET
BRACKMAN
GASSER
MENIERE
HOUSE
FLEURY METZ
PIALOUX
BELL LEMPERT LOMBARD
LEGENT ROSEN LEMPERT
PIALOUX FREYSS
ULMER GASSER

MORGON FOWLER
WEBER LEGENT FECHNER RINNE ULMER GASSER MORGON DEITERS PALVA METZ LEMPERT METZ ULMER LERMOYEZ GASSER ROSEN

DEITERS PALVA MENIERE LEWIS

FOWLER DEHAUSSY PALVA DECROIX LEWIS LEWIS MENIERE

10
MARQUET

PIALOUX MORGON FECHNER

FLEURY
CORTI LEMPERT
FREYSS HOUSE FREYSS BELL CORTI LEWIS PALVA MENIERE
ULMER WEBER LERMOYEZ FOWLER
LEGENT MONTANDON HOUSE PALVA
LUSCHER
DEHAUSSY WEBER HOUSE CORTI
MARQUET VEIT
BELL LEWIS VEIT HOUSE LUSCHER
HOUSE
MENIERE ROSEN BELL
FECHNER RINNE

LUSCHER
PIALOUX MONTANDON RINNE ROSEN GASSER PIALOUX

FLEURY DECROIX MORGON

PALVA

METZ
FREYSS
BRACKMAN VEIT
METZ MARQUET
VEIT DEITERS ROSEN PIALOUX DEHAUSSY MARQUET

ROSEN
CORTI FREYSS VEIT
FREYSS LERMOYEZ
CORTI MONTANDON ULMER PIALOUX MARQUET LUSCHER VEIT BRACKMAN VEIT BRACKMAN PIALOUX BRACKMAN HOUSE

FREYSS MORGON FREYSS RINNE

LEGENT MONTANDON ULMER FOWLER ULMER
GASSER
HOUSE STEVENS FLEURY FLEURY COLLETTE BRACKMAN BELL BRACKMAN MORGON MORGON

FECHNER LEGENT FECHNER LUSCHER PALVA LERMOYEZ METZ GASSER

LUSCHER MORGON CORTI
FOWLER LOMBARD FLEURY DEITERS STEVENS FOWLER LOMBARD FECHNER BRACKMAN MONTANDON GASSER GASSER METZ LEGENT PIALOUX DEITERS

MENIERE METZ FREYSS METZ

MONTANDON ULMER CORTI FOWLER GASSER BELL FLEURY BELL CORTI STEVENS ULMER HOUSE

STEVENS
METZ METZ WEBER HOUSE VEIT LOMBARD BELL LEWIS
STEVENS
MONTANDON GASSER STEVENS WEBER LEMPERT COLLETTE FECHNER PIALOUX MORGON MENIERE FLEURY ROSEN METZ ROSEN

WEBER METZ MONTANDON LEWIS DEITERS

FREYSS LOMBARD VEIT PALVA WEBER

LEGENT FECHNER LOMBARD

CORTI LEWIS
RINNE MORGON RINNE DEITERS GASSER WEBER RINNE BELL BRACKMAN LEWIS LERMOYEZ METZ BELL

COLLETTE CORTI
LUSCHER ROSEN GASSER GASSER PALVA LERMOYEZ FECHNER FECHNER GASSER
LEMPERT LEWIS MENIERE WEBER WEBER ULMER
GASSER VEIT COLLETTE MORGON WEBER LOMBARD

DEITERS
VEIT ULMER DECROIX
LEMPERT COLLETTE RINNE LEGENT CORTI DECROIX DEITERS MONTANDON DEHAUSSY CORTI PIALOUX FREYSS METZ
METZ LEGENT
HOUSE METZ
DEHAUSSY
FLEURY PIALOUX LEGENT MONTANDON STEVENS PIALOUX LUSCHER LUSCHER MENIERE RINNE COLLETTE HOUSE ROSEN FOWLER PIALOUX WEBER BRACKMAN ULMER LEWIS VEIT
DEITERS FOWLER LEGENT FECHNER RINNE BRACKMAN PALVA WEBER RINNE

BELL LEMPERT FLEURY VEIT

FLEURY FREYSS BRACKMAN
FOWLER
DEHAUSSY ULMER MONTANDON METZ BELL DEITERS FREYSS FECHNER MONTANDON
LEGENT HOUSE FREYSS METZ
PALVA DECROIX MARQUET MORGON CORTI COLLETTE MORGON LERMOYEZ LOMBARD LEWIS CORTI LEWIS

STEVENS
METZ

11
MORGON FOWLER LEGENT MARQUET
BRACKMAN FOWLER LUSCHER PIALOUX
BELL
BELL CORTI FREYSS
GASSER FREYSS MENIERE FLEURY ROSEN ROSEN WEBER LOMBARD PIALOUX ULMER LUSCHER LEMPERT DEITERS DEHAUSSY LUSCHER

STEVENS RINNE DECROIX HOUSE

BELL LEWIS
BRACKMAN FOWLER MARQUET HOUSE FLEURY RINNE BRACKMAN PIALOUX PALVA PALVA MONTANDON

STEVENS ULMER
MARQUET
LERMOYEZ MENIERE ROSEN BELL DECROIX DECROIX ULMER
FLEURY STEVENS DECROIX BELL STEVENS LEWIS
DEITERS
FOWLER ROSEN DECROIX
RINNE
CORTI MONTANDON
CORTI
DECROIX
HOUSE DEHAUSSY
METZ FREYSS
ROSEN
MORGON
CORTI GASSER FOWLER FECHNER

FOWLER MONTANDON BELL LEGENT LERMOYEZ MARQUET HOUSE WEBER RINNE

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 Les journées de
formation Amplifon Donnez du son à la vie™

Formulaire d’inscription 2014

Frais d’inscription : gratuit.

Je m’inscris à :
Merci de cocher la ou les case(s) correspondante(s).
 A ppareillage auditif : Quand ? Comment ? Conseils, alternatives, rééducation auditive (B. Frachet) :
Samedi 15 Février 2014 (Paris)
 L es Urgences en ORL (A. Bozorg Grayeli) : Samedi 22 Mars 2014 (Paris)
U  tilisation par l’ORL de la radiologie en Otologie et Otoneurologie (A. Chays) :
Samedi 05 Avril 2014 (Paris)
 L a Polygraphie (O. Gallet de Santerre, P-J. Monteyrol, M. Blumen) : Samedi 12 Avril 2014 (Paris)
 L es Paralysies Faciales (F. Tankere, G. Lamas) : Samedi 24 Mai 2014 (Paris)
 L es acouphènes (Pr. Bruno Frachet, Dr. Laurence Renaud-Picard, Eric Bailly-Masson Amplifon) :
Samedi 21 Juin 2014 (Paris)
 L es Urge­nces en ORL (A. Bozorg Grayeli) : Du Vendredi 4 au Dimanche 6 Juillet 2014 (Vittel)
 Le dépistage néonatal de la surdité c’est maintenant … et après ? (J-M. Triglia, S. Roman) :
Vendredi 26 Septembre 2014 (Marseille)
 I magerie de l’oreille moyenne (D. Ayache) : Samedi 27 Septembre 2014 (Paris)
O  tites et Otospongiose (T. Van den Abeele, A. Bozorg Grayeli) : Samedi 25 Octobre 2014 (Paris)
 L es Vertiges de niveau 2 (A. Chays) : Samedi 15 Novembre 2014 (Paris)
 A udiométrie enfant/adulte (N. Loundon, D. Bouccara) : Samedi 22 Novembre 2014 (Paris)
Le nombre de places étant limité, nous vous invitons à vous inscrire rapidement.
Nom & Prénom :.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Adresse:................................................................................................................................................................................ CP:................................................................. Ville:.............................................................................................................
Tél :......................................................................................................................................... E-mail (obligatoire) :...................................................................................................................................................................................................
Médecin – INFORMATIONS OBLIGATOIRES :
N° RPPS (obligatoire) :...................................................................................................................................................................................................................................................................................................
N° CNOM (obligatoire) :............................................................................................................................................................................................................................................................................................
Spécialité (obligatoire) :...............................................................................................................................................................................................................................................................................................
Etudiant - INFORMATIONS OBLIGATOIRES :
Nom + adresse de votre université de rattachement (obligatoire) :.........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Niveau d'étude (semestre) (obligatoire) :...................................................................................................................................................................................................................................

Numéro d'enregistrement à l'université (obligatoire) :......................................................................................................................................................................................

A renvoyer par courrier : Amplifon 22 av. Aristide Briand - 94110 Arcueil

à l'attention de Liliane Fontanini, par fax au 01 49 85 40 11 ou mail : liliane.fontanini@amplifon.com Donnez du son à la vie™
 Le Monde d’Amplifon - Brèves
Bernard Jacquier,
directeur de développement Amplifon

Objectif Amplifon France : dépasser les 500 centres

LES CENTRES AMPLIFON
L e marché des aides auditives est, entre autres, un marché de
proximité. Fort de cette constatation, le groupe Amplifon
a décidé de porter une attention particulière à la France
EN FRANCE

en renforçant son maillage du territoire et sa politique de

développement. Depuis huit mois, ce sont 26 centres qui ont été
ajoutés au réseau : 13 par acquisition, les autres par création.
Amplifon compte désormais 395 centres.
• 13 centres acquis : Chambéry, Annecy et Annecy-le-Vieux, Challes-
les-Eaux, Thones , La Motte-Servelex, Aix-les-Bains, Rumilly, Chamonix,
Auxerre, Tonnerre , Saint-Georges-sur-Beaulche et Saint-Malo.
• 13 centres créés : Privas, Peyrolles-en-Provence, Sartene, Dijon,
Audincourt, Porte-lès-Valence, L’Union, Toulouse Patte-d’Oie,
Montferrier, Lambersart, Albert, Les Sables d’Olonne.
Le seuil de 400 centres sera franchi à la rentrée 2014 et 2015 verra
une accélération de ces acquisitions et ouvertures.
Développement du réseau :
2010 2011 2012 2013 2014(mai)
329 354 369 385 395
En parallèle du développement de son réseau « général », Amplifon
poursuit sa mise en place de trois réseaux spécialisés pour apporter Ouvertures/acquisitions Amplifon depuis Octobre 2013
Belley (01) L’Union (31) La Motte Servolex (73) Les Sables d’Olonne (85)

la meilleure réponse à tous les types de problèmes auditifs. Ainsi, Privas (07) Toulouse Patte d’Oie (31) Aix-les-Bains (73) Auxerre (89)

2014050087 - Imp : DEJA LINK

Peyrolles-en-Provence (13) Montferrier (34) Rumilly (74) Tonnerre (89)
Sartene (20) St Malo (35) Chamonix (74) St-Georges-sur-Baulche (89)

le réseau « enfants » compte aujourd’hui 25 centres ; le réseau

Dijon (21) Lambersart (59) 2 centres à Annecy (74)
Audincourt (25) Chambery (73) Thônes (74)
Portes-les-Valence (26) Challes (73) Albert (80)

« acouphènes » 33 et le réseau BAHA 24.

Amplifon, dans le reste du monde

AMPLIFON, PRÉSENT
AUJOURD’HUI DANS 21 PAYS
A mplifon est aujourd’hui leader mondial
avec une présence dans 20 pays, 5 600
centres et corners et 1 600 affiliés et une
forte présence en Europe.

Sa présence européenne hors France se décline

comme suit :
UNE CAPILLARITÉ TOUJOURS EN PLEINE SATISFACTION
• Italie : 474 centres et 2 000 corners
MAXIMALE SYNERGIE AVEC LE
CORPS MÉDICAL ORL
DU PATIENT
• Pays Bas : 300 centres et 76 corners
1950
Italie
1992
• Allemagne : 204 centres
Espagne
1998
• E spagne et Portugal : 104 centres
Portugal
France
Suisse
et 44 corners
1999
USA
• Suisse : 79 centres
2000
Hollande
2002 2010
2014
Israël
•B  elgique et Luxembourg : 65 centres
Australie
Canada
Hongrie
2003 2006
Nouvelle Zélande
Inde 2012
2013
Pologne et 83 corners
Egypte 2005 Luxembourg Turquie
Royaume-Uni
Allemagne Irlande
2009
Belgique • UK et Irlande : 140 centres et 69 corners
• Hongrie : 29 centres et 11 corners
• Pologne : 4 centres et 2 corners
• Turquie : 9 centres
Les remboursements des assurances maladies en Europe s’élèvent à 120 € en France (adultes), 600 € en Italie, 660 € en
Belgique, 690 € en Suisse, 840 € en Allemagne et 890 € au Luxembourg.

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Arrêté du 21 mai 2014-JO du 23 mai - appareillage CMU revalorisé

L e JO du 23 mai 2014 modifie les conditions de prise en charge des prothèses auditives applicables aux bénéficiaires
de la couverture complémentaire en matière de santé.
Art2 : « … les distributeurs de dispositifs médicaux sont tenus de proposer aux bénéficiaires de la protection complémentaire
en matière de santé… des prothèses auditives correspondant au minimum à des appareils de classe C… bénéficiant d’une
garantie de 4 ans à un prix n’excédant pas 700 € par prothèse. »
Appareil « CMU » à partir du 23 mai :
• proposition par les audioprothèsistes d’appareils à 700 € ;
• garantie 4 ans ;
• prise en charge stéréophonique lorsqu’il y a une prescription pour deux appareils ;
• prise en charge par période de 4 ans ;
• prise en charge incluant le ou les premiers embouts et la ou les premières piles.

Nouveautés produits

D eux types d’aides auditives proposées par le groupe GN sont particulièrement novatrices et méritent un coup
de projecteur : First et Prime sous la marque Beltone ( il existe également des versions sous marque Resound).

> First : nouveau Rite 312, premier appareil auditif
certifié MFi (made for iPhone)
First est avant tout un Rite bénéficiant des technologies
les plus avancées :
•u ne directivité binaurale par synchronisation d’informa-
tions ;
•u n double anti-Larsen par opposition de phase ;
•u ne fonction « Satisfy » qui permet de travailler l’accou-
tumance automatique sur une période allant jusqu’à six
mois ;
•u n nouvel écouteur surpuissant de 75 db avec possibilité
de choisir un mode linéaire/semi linéaire ou WDRC ;
•u ne connectivité directe sans fil directe et intégrale
dorénavant étendue à l’iPhone (5/5C/5S minimum +iPad
et iPhone).
First peut bien sûr fonctionner de manière indépendante
ou avec la connexion iPhone. Il est alors possible d’avoir
accès sur son iPhone aux principales fonctions des
appareils : volume, programmes, état des batteries, via
l’application HearPlus il est possible d’accéder à des
fonctions de géolocalisation, retrouver ses aides auditives,
retour automatique à des réglages correspondant à des
lieux favoris, réglage des basses/aigus, réception directe du
signal audio directement depuis l’iPhone dans les appareils,
transformation de l’iPhone en micro de table…
First certifié MFi ouvre réellement tout un nouveau champ
d’applications pour les aides auditives et contribuera
certainement à changer positivement leur image .
> Prime+ : un appareil unique qui se présente comme
un intra auriculaire aéré avec un microphone
externalisé dans la cymba
Prime+ est le produit parfait pour vaincre pour vaincre
la stigmatisation liée à l’âge qui reste un des premiers
éléments de refus chez les non appareillés.
Le Beltone Prime combine discrétion, confort et
performance. Il associe les avantages d’un intra auriculaire
et d’un mini contour open. Un des avantages les plus
notables d’un microphone externalisé est son influence
directe sur la taille de l’aide auditive et donc sur son
esthétique et sa discrétion. La miniaturisation extrême du
Beltone Prime le fait disparaître dans le conduit auditif : le
Prime laissant libre l’arrière de l’oreille est particulièrement
adapté pour les porteurs de lunettes.
La position du micro dans la cymba permet une protection
exceptionnelle contre les bruits du vent et une préservation
de la localisation pour optimiser les performances dans le
bruit.

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Donnez du son à la vie™
2014060036 - DEJA LINK 01 75 62 04 75 - AMPLIFON participe à la protection de l'environnement en imprimant sur du papier recyclé.