¿Qué es el embarazo ectópico?

¿Cómo lo identificamos?

“El diagnóstico de embarazo intrauterino es la

clave.”

Dr. Alfonso Carrera Riva Palacio

Mtro. en Ciencias Médicas por la UNAM
 OBJETIVO

1. Definir los elementos de embarazo ectópico.

2. Enunciar los elementos del componente
ABC.
3. Resolver un caso clínico utilizando la
nemotecnia ABC
 EMBARAZO ECTÓPICO
A menorrea? Signos y síntomas de embarazo?

B uscar embarazo intrauterino (USG y hGC, AMEU)

Establecer diagnóstico diferencial.

C onducta urgente (Abdomen Agudo establecer

doble vía reposición hídrica 3:1 Laparotomía).

Conducta NO urgente manejo médico o quirúrgico.

 DEFINICIÓN

Es aquel en donde la implantación del huevo

ocurre fuera de la cavidad endometrial.

El embarazo ectópico es la primera causa de

mortalidad materna en e primer trimestre de la
gestación.
En el 95-97% de los casos, la implantación ectópica ocurre en la trompa
de Falopio. En el embarazo tubario, la localización más frecuente es la
ampular (80%), el ístmico ocurre en el 12%, seguido del fimbrial y el
intersticial con un 5% y 2% de los casos respectivamente.
CNEGYSR, LINEAMIENTO TÉCNICO HEMORRAGIA 2009 Secretaria de Salud
 FACTORES DE RIESGO

• Antecedentes de cirugía tubaria.

• Embarazo ectópico previo.
• Antecedente de enfermedad pélvica
inflamatoria e infecciones de transmisión sexual.
• Tabaquismo.
• Oclusión tubaria bilateral.
• Técnicas de reproducción asistida.
La base del diagnóstico esta basado en:
1) Cronología clínica.
2) Curva de subunidad beta de Hormona.
3) Gonadotrofina Coriónica Humana
4) Ecografía, ecografía transvaginal.
5) Laparoscopía.
6) Culdocentesis.
 DIAGNÓSTICO

La prueba inmunológica de embarazo positiva y la duda

de embarazo intrauterino son datos importantes para
establecer el diagnóstico oportuno.

Se debe sospechar embarazo ectópico cuando se

presenten los signos y síntomas siguientes:

• Dolor abdominal de intensidad variable

• Retraso menstrual o amenorrea.
• Hemorragia transvaginal leve oscura.
• Dolor a la movilización cervical y/o anexial.
• Palpación de tumoración en anexo
• Cérvix con signos de embarazo.
 DIAGNÓSTICO
El único hallazgo ultrasonográfico de diagnóstico de
embarazo ectópico es la visualización de un saco
gestacional con saco de Yolk o foco embrionario fuera de la
cavidad endometrial seguir el siguiente algoritmo
diagnóstico ante la sospecha de embarazo ectópico.

Si no hay ruptura del embarazo, la exploración sólo revelará

dolor abdominal y datos de irritación peritoneal de
intensidad variable, dolor a la movilización uterina y
palpación de tumoración pélvica anexial palpable en un 50%
de los casos.

Cuando el embarazo se ha roto, el cuadro clínico puede

evolucionar a choque Hipovolémico.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Hemorragia del cuerpo lúteo.

• Salpingitis aguda o crónica.
• Amenaza de aborto o aborto incompleto.
• Ruptura del cuerpo lúteo.
• Torsión de quiste de ovario.
• Apendicitis.
• Infección de vías urinarias.
• Gastroenteritis.
• Enfermedad pélvica inflamatoria.
• Hemorragia uterina disfuncional.
• Dismenorrea y
• Patología del colon ascendente y descendente.
EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO
El cuadro clínico :
1) amenorrea
2) abdomen agudo (hemoperitoneo)
3) choque
4) hipovolemia

El diagnóstico diferencial es por orden de

frecuencia:
1) salpingitis
2) apendicitis
3) torsión de masa anexial
4) cuerpo lúteo sangrante
5) divertículo perforado
6) pancreatitis hemorrágica
EMBARAZO ECTÓPICO NO COMPLICADO

Cuadro clínico:
1. Atraso menstrual
2. Metrorragia escasa (borra de café)
3. Dolor en fosa ilíaca
4. Signos vágales
5. Turgencia mamaria

El diagnóstico diferencial :
1. Amenaza de aborto
2. Embarazo heterotópico + patología ovárica
3. Mioma complicado
4. Anexitis
5. Blastoma ovárico complicado
6. Apendicitis
7. Diverticulitis
Se debe tener en cuenta la correlación de la
fracción beta de hormona gonadotropina
coriónica (HGC-ß) con los datos
ultrasonográficos de embarazo para establecer
una sospecha diagnóstica acertada, con base
en la no evidencia de un embarazo intrauterino
normal o de valores de la hormona inferiores a
lo esperado para la edad gestacional.
 REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

El médico del primer nivel de atención deberá referir a un

segundo nivel de atención a las pacientes con diagnóstico
clínico probable de embarazo ectópico, para corroborar su
diagnóstico e iniciar tratamiento oportuno

Realizar el traslado de la paciente a la brevedad posible y

con los medios disponibles, de preferencia en ambulancia,
con personal médico y con doble vena permeable para
administrar solución cristaloide (Hartmann o solución
fisiológica) de acuerdo a la pérdida de líquidos.

Mantener vías aéreas permeables y mejorar la oxigenación,

si es posible administrar oxígeno mediante puntas nasales o
mascarilla 3 litros por minuto.
 CONCLUSIONES

1. Preguntar a toda mujer en toda situación clínica la

fecha de última regla.
2. Sospechar permanentemente la presencia de embarazo.
3. Verificar la presencia de embarazo intrauterino por
clínica.
4. Identificar datos de sospecha de embarazo.
5. Ante la duda la exploración clínica de los anexos es
eficaz en el diagnóstico presuncional.
6. El ultrasonido y la cuantificación de gonadotropina son
auxiliares de diagnóstico ante la sospecha clínica.
7. La aspiración manual endouterina en los casos de
sangrado requiere de la visualización de vellosidades
coriales para descartar un embarazo ectópico.
 TRATAMIENTO
El tratamiento Quirúrgico se puede intentar como:
Conservador Salpingostomía,
Laparoscopía

Radical Salpingectomía
Anexectomía
Cirugía a cielo abierto

El Tratamiento Expectante se puede intentar cuando:

1) sub-unidad beta < 10.000 unidades
2) embarazo ectópico que mide < 3 mm.
Se resuelven favorablemente en un 73% de los casos.

El Tratamiento Médico se puede intentar cuando:

1) embarazo < 6 semanas
2) masa < de 3 mm.
3) sub-unidad beta < 4.000 unidades
4) función hepática, renal y hemática normal
Metrotexate 50 mg/m2 dosis única intramuscular (I.M.) o dosis
bajas durante 4 o 5 días
 CASO CLÍNICO

Femenina de 25 años G2 P1, usuaria de DIU; acude

a urgencias por manifestar dolor abdominal,
retraso menstrual y vértigo. EF: con hiperestesia
en fosa iliaca derecha, dolor a la movilización
cervical. El diagnóstico más probable es:

a) Embarazo ectópico complicado

b) Aborto incompleto
c) Apendicitis
d) Amenaza de aborto
e) Embarazo ectópico no complicado
 CASO CLÍNICO

En base al diagnóstico anterior, el manejo de la

paciente en el segundo nivel de atención implica lo
siguiente:

1. Solicitar fracción beta de HGC

2. Ultrasonograma pélvico o endovaginal
3. Programar Laparotomía
4. Es posible utilizar metotrexate 1 a 2 mg/kg de peso
5. Iniciar AINES y antimicrobianos
 EMBARAZO ECTÓPICO
A menorrea? Signos y síntomas de embarazo?
B uscar embarazo intrauterino (USG y hGC,
AMEU) Establecer diagnóstico diferencial

C onducta urgente (Abdomen Agudo establecer

doble vía reposición hídrica 3:1 Laparotomía)

Conducta NO urgente manejo médico o

quirúrgico.