EXAME DO PUNHO E DA

MÃO
 INTRODUÇÃO

• Mão e punho constituem as partes mais ativas da

extremidade superior

• 28 ossos, numerosas articulações, 19 músculos

intrínsecos e 20 músculos extrínsecos

• Mão atua como órgão motor e sensorial

ANATOMIA DO PUNHO E DA
MÃO
ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO

• Articulação radioulnar distal

• Articulação uniaxial em pivô

• Um grau de liberdade

• Posição de repouso: 10° de supinação

• Posição de tensão máxima: 5° de supinação

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO

• Articulação Radiocarpal

• Articulação biaxial elipsóide

• Dois graus de liberdade

• Posição de repouso: neutra com leve desvio ulnar

• Posição de tensão máxima: extensão

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO

• Articulações Intercarpais

• Ligadas por pequenos ligamentos intercarpais

• Posição de repouso: Neutra ou leve flexão

• Posição de tensão máxima: Extensão

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO

• Articulações Médio-Carpais

• Realização de movimentos

• Posição de repouso: Leve flexão com desvio ulnar

• Posição de tensão máxima: Extensão com desvio ulnar

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO

• Articulação Carpometacarpal do Polegar

• Articulação selar

• Três graus de liberdade

• Posição de repouso: Entre abdução e adução e entre

flexão e extensão
ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO

• Articulação Carpometacarpal dos Demais

• Articulação plana

• Três graus de liberdade

ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO

• Articulações Metacarpofalângicas

• Articulação Condilóide

• Ligamentos colaterais tensos durante a flexão e relaxados

na extensão

• Dois graus de liberdade

• A primeira tem três
ANATOMIA DO PUNHO E DA MÃO

• Articulações Interfalângicas

• Articulações uniaxiais

• Um grau de liberdade

• Posição de repouso: flexão leve

• Posição de tensão máxima: extensão máxima

HISTÓRIA CLÍNICA
 HISTÓRIA CLÍNICA

• Idade e Profissão do Paciente?

• Mecanismo da lesão?

• Capacidade funcional?

• Quando ocorreu a lesão ou seu início?

• Por quanto tempo esteve incapacitado?

 HISTÓRIA CLÍNICA

• Mão dominante?

• Já lesionou o antebraço, punho ou mão?

INSPEÇÃO
 INSPEÇÃO

• Início: Exame das faces palmar e dorsal da mão

• Posição anatômica

• Pregas da superfície palmar do punho e da mão

• Contorno das eminências tenar e hipotenar

 INSPEÇÃO

• Face dorsal

• Articulações metacarpofalângicas e interfalângicas

• Hipertrofia dos dedos

• Nódulos de Heberden ou de Bouchard

• Deformidade rotacionais ou anguladas dos dedos

• Lesão intumescência ou cicatriz

INSPEÇÃO
PALPAÇÃO ÓSSEA
 PALPAÇÃO ÓSSEA

• Começa proximalmente e trabalha distalmente

• Superfície dorsal seguida da superfície palmar

• Polegar sobre o processo estilóide do rádio

• Dedo médio e índice sobre o processo estilóide da

ulna
 PALPAÇÃO ÓSSEA

• Estruturas a serem palpadas

• Ossos do punho
 PALPAÇÃO ÓSSEA

• Estruturas a serem palpadas

• Processo estilóide do rádio

• Tabaqueira anatômica

• Processo estilóide da ulna

• Metacarpos, articulações metacarpofalângicas, falanges

PALPAÇÃO ÓSSEA
PALPAÇÃO DE TECIDOS
MOLES
 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES

• O punho apresenta seis túneis dorsais, que

transportam tendões extensores

• Dois túneis palmares que transportam nervos,

artérias e tendões flexores à mão
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES

• Tabaqueira Anatômica

• Constituída pelos tendões dos abdutores longo e curto do

polegar

• Túnel 1

• Tendões do músculo abdutor longo do polegar e extensor

curto do polegar

• Importância clínica: tendinite estenosante

 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES

• Túnel 2

• Face radial do tubérculo radial

• Tendões do extensor radial curto do carpo e extensor radial

longo do carpo

• Túnel 3

• Face ulnar do tubérculo do rádio

• Define o bordo ulnar da tabaqueira anatômica

 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES

• Túnel 4

• Radial à articulação radioulnar distal

• Conduz o extensor comum dos dedos e o extensor do índice

• Túnel 5

• Recobre a extremidade distal da articulação radioulnar no

dorso do punho

• Conduz o tendão extensor do dedo mínimo

 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES

• Túnel 6

• Sulco entre processo estilóide da ulna e a cabeça da ulna

• Tendão extensor ulnar do carpo

• Artéria ulnar
 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES

• Túnel Carpal

• Abaixo do palmar longo

• Transporta o nervo mediano e os tendões flexores dos

dedos

• Síndrome do túnel carpal

PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES

• Eminência Tenar

• Localiza-se na base do polegar

• Compõe-se de três músculos: abdutor curto do polegar,

oponente do polegar e flexor curto do polegar
 PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES

• Eminência Hipotenar

• Localiza-se próximo ao dedo mínimo

• Compõe-se de três músculos: abdutor do dedo mínimo,

oponente do dedo mínimo e flexor do dedo mínimo
PALPAÇÃO DE TECIDOS MOLES
MOBILIDADE ARTICULAR
 MOBILIDADE ARTICULAR

• Fisioterapeuta deve observar qualquer restrição,

desvio ou dor durante movimento

• Detalhamento das articulações afetadas

• Movimentos ativos podem ser afetados por

alterações neurológicas e de tecidos contráteis

• Síndrome do túnel do carpo

 MOBILIDADE ARTICULAR

• Punho e mão apresentam um segmento fixo e outo

móvel

• Segmento fixo: Fileira carpal distal (trapézio, trapezóide,

capitato, hamato), e segundo e terceiro metacarpos
 MOBILIDADE ARTICULAR

• Goniometria

• Flexão do punho
• Posição
• Movimento
• Eixo do goniômetro
• Braço fixo
• Braço móvel
• ADM normal: 90°
MOBILIDADE ARTICULAR
 MOBILIDADE ARTICULAR

• Goniometria

• Extensão do punho
• Posição
• Movimento
• Eixo do goniômetro
• Braço fixo
• Braço móvel
• ADM normal: 70°-90°
MOBILIDADE ARTICULAR
 MOBILIDADE ARTICULAR

• Goniometria

• Abdução ou Desvio Radial do Punho

• Posição
• Movimento
• Eixo do goniômetro
• Braço fixo
• Braço móvel
• ADM normal: 15°-25°
MOBILIDADE ARTICULAR
 MOBILIDADE ARTICULAR

• Goniometria

• Adução ou Desvio Ulnar do Punho

• Posição
• Movimento
• Eixo do goniômetro
• Braço fixo
• Braço móvel
• ADM normal: 30°-45°
MOBILIDADE ARTICULAR
 ENCURTAMENTOS
MUSCULARES E TMM
 ENCURTAMENTOS MUSCULARES

• Músculos Flexores do Punho

• Flexor ulnar do carpo, flexor radial do carpo e palmar longo

• Músculos Extensores do Punho

• Extensores longo e curto radiais do carpo e extensor ulnar

do carpo
 ENCURTAMENTOS MUSCULARES

• Músculos Flexores do Punho

• Posição: Decúbito dorsal ou sentado com cotovelo

estendido

• Movimento: Examinador estende a articulação do punho,

enquanto cotovelo é mantido em extensão
 ENCURTAMENTOS MUSCULARES

• Músculos Extensores do Punho

• Posição: Decúbito dorsal ou sentado com cotovelo

estendido

• Movimento: Examinador flexiona a articulação do punho,

permitindo que os dedos e o polegar permaneçam
relaxados
 ENCURTAMENTOS MUSCULARES

• Músculo Flexor Superficial dos Dedos

• Posição: Decúbito dorsal ou sentado com cotovelo e

punho estendidos e IF em extensão completa

• Movimento: Examinador estende completamente as

articulações metacárpicas
 ENCURTAMENTOS MUSCULARES

• Músculo Extensor dos Dedos e Extensor do Dedo

Mínimo

• Posição: Decúbito dorsal ou sentado com cotovelo

estendido, punho e IF fletidas

• Movimento: Examinador flexiona completamente as

articulações metacarpofalangianas
TMM
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL

• Lesão deve ser avaliada com precisão máxima –

tratamento adequado

• Avaliar a disfunção e suas repercussões nas AVDs

• AVDs, trabalho e recreação
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL

• Polegar é o dígito mais importante

• Relação com outros dedos, mobilidade e força

• Perda do polegar afeta em 40-50% a funcionalidade da

mão
 AVALIAÇÃO FUNCIONAL

• Amplitude funcional do punho

• 10° de flexão
• 35° de extensão

• Amplitude funcional das metacarpofalângicas e

interfalângicas proximais – 60° de flexão

• Interfalângicas distais – 40° de flexão

 AVALIAÇÃO FUNCIONAL

• Pegada de força

• Abertura da mão, fechamento dos dedos e força

• Pegada de precisão

• Exatidão e precisão de movimentos

TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS
 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS

• Teste Ligamentar

• Verifica os ligamentos retinaculares

• Avalia se a limitação na flexão é devido à tensão nos

ligamentos ou por contratura da cápsula

• Realização do teste
 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS

• Teste de Allen

• Verifica se a artéria radial e a ulnar estão suprindo

adequadamente

• Realização do teste
 TESTES CLÍNICOS ESPECIAIS

• Teste de Phallen

• Exame diagnóstico para a síndrome do túnel do carpo

• Realização do teste

• Sinal positivo: formigamento do polegar, indicador, médio

e metade lateral do anular
DEFORMIDADES DAS MÃOS E
DOS DEDOS
NÓDULOS
 DEDOS EM PESCOÇO DE CISNE

• Flexão das articulações metacarpofalângicas e

interfalângicas distais

• Extensão da interfalângica proximal

• Resultante da contratura dos músculos intrínsecos

DEDOS EM PESCOÇO DE CISNE
 DEDOS EM BOUTONNIÉRE

• Extensão das metacarpofalângicas e

interfalângicas distais

• Flexão da interfalângica proximal

 DESVIO ULNAR DOS DEDOS

• Comum em pacientes com artrite reumatóide

• Fraqueza de estruturas capsuloligamentares das

articulações metacarpofalângicas
 DEDOS EM GARRA

• Perda ada ação de músculos intrínsecos e do

músculo extrínseco extensor na falange proximal
dos dedos

• Articulações metacarpofalângicas são

hiperestendidas

• Interfalângicas distal e proximal fletidas

• Paralisia dos nervos medianos e ulnar

DEDOS EM GARRA
 CONTRATURA DE DUPUYTREN

• Contratura da fáscia palmar

• Deformidade das articulações

metacarpofalângicas e interfalângicas proximal
em flexão