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DIAGNÓSTICO
de ictericia, palidez, astenia y adinamia. Niega Niño de 13 años quien posterior a recibir un
ingesta de medicamentos. No tiene enfermedades traumatismo mínimo en la rodilla tuvo un aumento
previas. TA 120/70 mmHg, FC 95 lpm, FR 19 rpm. de volumen importante con dolor y enrojecimiento
Exploración física: Ictericia +, palidez generalizada. (hemartrosis). No tiene antecedentes quirúrgicos.
No adenopatías ni hepatoesplenomegalia. Sin antecedentes familiares de enfermedades
Laboratorios: Hb 5.8g/dL, VGM 110 fL, Reticulocitos similares. Se tomaron estudios de laboratorio: BH
corregidos 9%, Leucocitos 10 000 x106, plaquetas normal y TP: 12/11, INR 1.1, TTP: 65/29.
319 000/mcL, DHL 1543 U/l, BT 4.9mg/dL BI Con respecto a las alteraciones en los tiempos de
4mg/dL. Haptoglobinas indetectables. Coombs coagulación, los siguientes son parte de los
positivo IgG ++++, C3 negativo. Frotis con diagnósticos diferenciales, excepto:
Esferocitos. Deficiencia de factor VII
¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Hemofilia A
Esferocitosis hereditaria Enfermedad de Von Willebrand
Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos Síndrome antifosfolípido
calientes Se realizó corrección de los tiempos, viendo que sí
Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos corrigen con plasmas y se midieron factores de
Enfermedad por crioaglutininas coagulación: factor VIII: 4%, factor de Von Willebrand
¿Cuál es la causa más frecuente de esta enfermedad? y Cofactor de ristocetina normales. Estos es
Lupus eritematoso generalizado compatible con el diagnóstico de:
Síndrome antifosfolípido Enfermedad de Von Willebrand tipo 3
Post-embarazo Enfermedad de Von Willebrand tipo 2N
Post-quirúrgica Hemofilia A
¿Cuál es la indicación para transfundir un paquete Hemofilia B
globular? De acuerdo al porcentaje de actividad del factor se
Síndrome anémico puede clasificar como:
Hemoglobina menor a 7g/dl Grave
Hemoglobina menor a 6gr/dl Moderada
Síndrome anémico grave con dolor precordial/disnea Leve
¿Cuál es el tratamiento inicial de elección? Incipiente
Prednisona 1mg/kg o Metilprednisolona bolos Es cierto en relación al patrón de herencia de esta
Ciclofosfamida enfermedad
Inmunoglobulina IV Se transmite de forma autosómica recesiva
Azatioprina Se transmite de forma autosómica dominante
Es cierto en relación a esta enfermedad: Más del 60% son mutaciones de novo
Se producen IgG anti-ABO y producen hemólisis Se transmite ligada al cromosoma X
intravascular Son complicaciones a largo plazo, excepto:
Se producen Anticuerpos IgG anti Rh y produce una Artropatía crónica por hemartrosis de repetición
hemólisis extravascular Desarrollo de inhibidores para factor VIII
Se producen Anticuerpos IgM anti Rh y produce una Infecciones por VHC y VIH
hemólisis intravascular Retraso en el desarrollo psicomotor
Se producen IgG anti proteínas de membrana CD 55 y
CD 59 y producen hemólisis extravascular CASO CLÍNICO 5
Hombre de 50 años de edad hospitalizado en la UTI
CASO CLÍNICO 4 con diagnóstico de falla orgánica múltiple
secundaria a un accidente automovilístico. Tiene
EXAMEN
DIAGNÓSTICO
fever. He is not taking any medication. On physical A 27-year-old woman is admitted because she has
examination he is pale and slightly jaundiced. There a 2 months-painful neck lymphnodes, night
is no peripheral adenopathy, the spleen is not sweats, and fever, besides she has loss of weight
palpable, and the liver is not enlarged. Laboratory (6 kg). On physical examination: 2cm bilateral
evaluation: Hb 6.3 g/dL, Corrected reticulocytes: neck and underarm lymphadenopathy. The spleen
9%, leukocyte count: 10 000 x106, platelets: 8 000, is not palpable, and the liver is not enlarged. A
haptoglobins: undetectable, LDH 955 U/l, chest radiograph shows mediastinal widening
unconjugated bilirubin 4mg/dL, creatinine 1mg/dL. (2/3 diameter). Laboratory evaluation: Hb 10
Direct Coombs test negative; PT and aPTT normal. g/dL, WBC 3,400 x106 (500 total lymphocytes),
Peripheral blood smear: 3 schistocytes per field. platelets 213 000, ESR 56. Lymph node biopsy was
What is the most likely diagnosis? performed in which some cells are large ("owl
Evans syndrome eyes") and CD30 +.
Thrombotic thrombocytopenic purpura What is the most likely diagnosis?
Primary immune thrombocytopenia Burkitt Lymphoma
Disseminated intravascular coagulopathy Hodgkin Lymphoma
What is the pathophysiology? Acute lymphoid leukemia
Antibodies against ADAMTS 13 Acute myeloid leukemia
Antibodies against PF4 We performed a CT of neck, thorax and abdomen and
Membrane disorder lymph nodes were found in neck, mediastinum and
Enzymopathy armpits only. We performed a bone biopsy that was
negative for infiltration. The clinical stage of the
What is the most appropriate initial treatment for patient would be:
this patient? IIBx
Corticosteroids IIIA
Plasmapheresis IIIB
Rituximab IVB
Splenectomy It is the most common subtype of this disease:
What is the most common cause? Nodular Sclerosis
Idiopathic Mixed cellularity
Autoimmune diseases T cell histiocyte rich
Transplant Plasmablastic
Associated with infections What is the treatment of choice?
Which of the following statements is true regarding Chemotherapy with ABVD
this disease? ABVD chemotherapy followed by radiotherapy
The detection of specific antibodies is required for HCVAD chemotherapy followed by radiotherapy
diagnosis R-CHOP chemotherapy followed by radiotherapy
The presence of schistocytes is pathognomonic of this What prognostic score is used in this disease?
disease IPS
Transfuse of red blood cells is contraindicated IPSS
The presence of microangiopathic hemolytic anemia Durie Salmon
with thrombocytopenia is enough to initiate Ann Arbor
treatment, even if the patient does not meet the other
criteria CLINICAL CASE 9
A 43-year-old man is admitted to the emergency
CLINICAL CASE 8 room with gingival bleeding, anemic syndrome
EXAMEN
DIAGNÓSTICO
and fever. On physical examination he is pale, Uric acid: 10mg/dL, LDH: 322U/l, normal
with tachycardia (HR 110), fever (38.4 °C), electrolytes and creatinine. He is asymptomatic. On
petechiae and gums thickening. Laboratory examination the spleen is palpable 10cm.
studies: Hgb 6.3 g/dL, leukocyte count: 29,000 x What is the most likely diagnosis?
106(blast 51%, 30% monocytes), platelets: 16 000. Chronic myeloid leukemia
What is the most likely diagnosis? Acute myeloid leukemia
Chronic myelomonocytic leukemia Chronic lymphocytic leukemia
Acute myeloid leukemia with monocytic Chronic neutrophilic Leukemia
differentiation What is the characteristic genetic alteration of this
Acute lymphoid leukemia disease?
Chronic Lymphocytic Leukemia t (8,21)
Which of the following immunophenotypes is Inv (16)
compatible with this disease: t (9,22)
CD 33, CD 117, MPO, HLA DR t (15,17)
CD13, CD 33, CD 11 and CD 14 This corresponds to the protein fusion:
CD 33, CD 177, HLA DR, CD 61 BCR /ABL
CD 19, CD 19, CD 79a, HLA DR AML / ETO
The result of bone marrow karyotype is 46XY. What CBF / MYH
is the cytogenetic risk? AML / MLL
Standard Risk In the bone marrow aspirate: 5% of myeloid blasts.
Low risk According to these findings, the patient would be in:
Intermediate risk Chronic phase
High Risk Accelerated phase
The treatment plan for this patient would be: Blast crisis
Remission induction, CNS prophylaxis and Initial phase
consolidations What is the most appropriate initial treatment for
Induction, consolidation and maintenance this patient?
Induction, CNS prophylaxis, consolidation and Cytarabine
maintenance Hydroxyurea
Induction, consolidation, intensifications and Interferon
maintenance Imatinib
Induction treatment:
HCVAD (cyclophosphamide, doxorubicin, Anemias
dexamethasone, vincristine) CASO CLÍNICO 1
CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine Hombre de 60 años de edad quien acude a revisión
and prednisone) médica por un cuadro de 3 meses de evolución de
7 + 3 (cytarabine and daunorubicin) astenia, adinamia, palidez, palpitaciones y disnea de
FLAG (Cytarabine and Fludarabine) medianos esfuerzos. Se le realiza una biometría
hemática encontrando lo siguiente: Hb 6.2 g/dL, VGM
CLINICAL CASE 10 71 fL, HCM 25, reticulocitos 1%, leucocitos 6x109,
A 43-year-old man performed a routine laboratory plaquetas 589 000.
evaluation with the following results: Hgb 11.3 El paciente tiene:
g/dL, MCV 90fL, WBC 133 000 x106 (72% Anemia arregenerativa microcítica
neutrophils, 8% basophils, 8% metamyelocytes, Anemia regenerativa normocítica
10% myelocytes and 1% blasts), platelets 160,000. Anemia arregenerativa normocítica
EXAMEN
DIAGNÓSTICO
A las 6 horas de haber sido transfundido comienza de Presencia de anticuerpos adquiridos de tipo IgG
forma súbita con dificultad respiratoria, disnea y Presencia de anticuerpos naturales de tipo IgG
desaturación. Se realiza una placa de tórax que Presencia de anticuerpos adquiridos de tipo IgG
muestra infiltrados bilaterales simétricos. ¿Cuál es el ¿Cuál es la mortalidad de una reacción hemolítica
diagnóstico probable? transfusional inmediata por incompatibilidad ABO?
TRALI <10%
Sobrecarga hídrica 30%
SIRA 75%
Neumonía >90%
¿Qué componente sanguíneo se asocia más Un paciente grupo O+ puede ser transfundido con
frecuentemente a TRALI? sangre de grupo:
Plasma fresco congelado O+
Concentrado plaquetario O+ y O-
Paquete globular O-
Crioprecipitados A+, B+ y AB+
¿Cuál es la indicación de transfusión de Se conoce como donador universal:
crioprecipitados? O-
Prolongación de TP y TTP O+
Prolongación de TP AB-
Fibrinógeno <100 B+
Fibrinógeno <200