CURSO DE EDUCACION SEXUAL ON LINE PARA MEDICINA.

CESOMED. CFG MEDICINA 2018

19 de marzo al 22 de junio de 2018

CUARTA CLASE
PUBERTAD

Dra. Magdalena Castro

Ginecóloga
Departamento de Obstetricia y Ginecología HCUCH
Definición Pubertad:
Proceso de madurez sexual donde se adquieren los
caracteres sexuales 2° y se alcanza la madurez de
los órganos reproductivos que permiten
reproducirse.

No es sinónimo de adolescencia

Los eventos puberales son secundarios a cambios

hormonales
 Pubertad
• Una vez que se inicia el proceso de madurez sexual, continúa en forma
PROGRESIVA Y PREDECIBLE:
– Eventos son 2° a madurez del eje Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal

• Permite conocer qué es normal y qué es patológico: por ejemplo

Pubertad Precoz y Retrasada, alteraciones menstruales, etc.

• La edad de inicio tiene una distribución gausiana normal

– es por eso que a una misma edad cronológica…
 Pubertad
• El comienzo de la pubertad se considera
normal si se inicia
entre los 8 y los 13 años en las niñas
entre los 9 y 14 años en los niños.

Mujer:
• Dura a Botón mamario
aproximadamente o telarquia
5 años,
completándose el desarrollo puberal a los
Hombre: Aumento de volumen
16 años en las niñas y a los 18 años en los
testicular
niños. (4cc)
Eventos importantes durante
Pubertad

Adrenarquia Gonadarquia

Ambos eventos son independientes

 Adrenarquia
• Es el término que se usa para
denominar la aparición de
andrógenos suprarenales
– 2° a desarrollo de zona reticularis de
la glándula suprarrenal

• Antecede en 2 años a la
gonadarquia

• Ocurre a los 6 a 8 años de edad,

Olor
antes del axilar
desarrollo puberal.
más adelante vello púbico y
• Aumento axilar
de andrógenos como
DHEA/DHEAS y andostenediona
 Gonadarquia

FSH y LH

Gónadas
LH: Testosterona
Progesterona y Estrógeno FSH: espermatogénesis y
Desarrollo mamario crecimiento testicular
Crecimiento útero/ovarios Desarrollo muscular y laríngeo
Estirón puberal y cierre de cartílagos Vello facial-axilar-pubiano
Cambio tejido adiposo Estirón puberal y cierre de cartilagos
 Activación del eje Hipotálamo
Hipófisis Gonadal
• Durante la pre-pubertad existe una inhibición parcial del eje (quiescente
pero no dormido)
– Baja secreción de gonadotropinas
– Pulsos aislados de baja frecuencia y amplitud
– FSH predominante sobre LH

• No está claro el mecanismo específico de activación

– Disminuyen neurotransmisores Inhibitorios y aumentan los
Estimulatorios
– Participan múltiples neurotransmisores y señales (nutrición, luz,
estresores, disruptores endocrinos)

• Aumentan frecuencia y amplitud de pulsos de GnRh

– Inicialmente aumentan en la noche (sueño REM), día patrón infantil
– Luego, aumento de GnRh en el día, pero de baja magnitud
– Sigue aumentado en el día, pero con predominio nocturno
– Finalmente sin diferencias entre día y noche
 Grados de Tanner

• Los autores Tanner y Marshall

• Evaluaron el grado de desarrollo puberal en ´60
Desarrollo mamario y genital externo: evalúa
• Describieron cambios observados en la pubertad
eje Hipotálamo-hipófisis-gonadal en mujeres
• Metodología: Inspección (mamas, vello púbico y
y hombres respectivamente
genitales externos masculinos)
• Población anglosajona
Desarrollo del vello puberal: evalúa el eje
• Niños institucionalizados
Hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
• Datos publicados en 1969-1970
En general la pubertad progresa a razón de un estadio de Tanner por año
Grados de Tanner mamario en
mujeres
I: No hay tejido mamario palpable, sólo
el pezón protuye, la areola no está
pigmentada.

II: botón mamario o telarquia. Tejido

mamario bajo la areola sin sobrepasarla.

III: crecimiento de la mama y aréola

pigmentada. Aréola y mama un sólo
contorno

IV: mayor aumento mamario y del pezón,

se observan 3 contornos (pezón, areola y
mama).

V:La mama es de tipo adulto, en el cual

sólo el pezón protruye y la areola tiene el
mismo contorno de la mama.
.
 Grados de Tanner vello púbico
en mujeres

I II III IV V
Sin Vello Vello pubiano Vello Cara
vellos incipientes más pubiano interna
pubianos en labios abundante, más inguinal
mayores alcanza la abundante
región púbica
Grados de Tanner genitales en los
hombres
I: Ausencia de caracteres sexuales 2°, los
testículos, escroto y pene tienen características
infantiles

II: El pene no se modifica, mientras el escroto y

los testículos aumenten ligeramente de tamaño; la
piel del escroto se oscurece y se modifica su
estructura, haciéndose más laxa.
Volumen testicular de 4 cm3.

III: Se caracteriza por testículos y escroto más

desarrollados.
Volumen testicular de 10 a 15 cm3

IV: Hay mayor crecimiento peneano, con

aumento de su diámetro y desarrollo del glande.
Volumen testicular de 15 a 20 cm3

V: Los genitales tienen forma y tamaño

semejantes a los del adulto, con volumen
testicular de 25 cm3.
.
Grados de Tanner vello púbico
en hombres
I: sin vello

II: Vello pubiano incipiente en la base del

pene, escaso, largo, poco pigmentado,
ligeramente rizado en base del pene.

III: Vello pubiano alcanza el pubis.

Rizado, más grueso, más pigmentado.

IV: Vello pubiano con disposición de

triángulo invertido.

V:Vello pubiano adquiere forma romboidal

típica del adulto y extensión hacia cara
medial del muslo.
Progresión desarrollo puberal:
desarrollo mama
• Suele ser el primer signo de la
pubertad en mujeres

• La edad promedio 10.5 años

• Puede ser unilateral por varios

meses.

• Coincide con el “estirón

puberal”.

• La primera regla o menarquia

aparece generalmente a 2 años
después del botón mamario.
DESARROLLO PUBERAL FEMENINO

-Botón mamario: 10,5

años aprox.
-Estirón puberal
-Pubarquia : 6 meses
después de botón mamario
-Menarquia: 2 años post
telarquia (Chile 12,8 años)
Progresión desarrollo puberal: Testículos
El primer signo de la pubertad es el aumento del tamaño
testicular.

El volumen testicular aumenta (en promedio) 4cc de

volumen hasta 20-25 cc (adulto)

El escroto se enrojece y adquiere aspecto “arrugado”.

Coincide con el crecimiento longitudinal del pene.

La emisión de espermios ocurre con un volumen

testicular de 11.5 cc. (Tanner III)

A los 13.4 años en promedio se presentan eyaculaciones

Ø espermarquia.
DESARROLLO PUBERAL MASCULINO
-Crece el testículo: 11,6
años promedio
-Crecimiento pene: 12-18
meses después: 12,5 a 14,5
años
-Pubarquia : 12,5 años
-Vello axilar: 2 años post
pubarquia
-Estirón puberal: 13,5
años
 Crecimiento
• Estado prepuberal: crecen 5 cm /año y aumentan 2,5 Kg/año (ambos sexos)
• Estirón puberal puede iniciarse a los 9,9 años en niñas y 11,6 en niños

•Crecen en promedio 25 – 28 cm •Crecen en promedio 22 – 25 cm,

alcanzando el 99 % la talla adulta a alcanzando en un 99 % su talla adulta
los 17 años. a los 15 años.

•Peak crecimiento: Adicionan 7 a 11 •En época de mayor intensidad

cm a su talla con un promedio de 9,4 crecen 9 cm al año, con un promedio
cm/año de 6,2 cm/año

•El estirón puberal se inicia después, • Crecen 5 a 7 cms post menarquia y

es de mayor intensidad y duración, se cesa crecimiento 2 años posterior a
completa más tardíamente. este evento
 Composición corporal

Mujer Hombre
• Masa grasa: • Masa grasa:
– Aumenta de un 15% a un 26% – Baja de un 14% a un 11% en
en promedio promedio
– En mujeres se necesita un
mínimo de 17% de masa grasa
para iniciar menarquia
– 20 a 25% para mantención de
ciclos.
• Masa muscular • Masa muscular
– Aumenta en cantidad pero – Aumenta de un 80 -85% a un
baja en porcentaje, ya que la 90%
masa grasa aumenta en mayor
cuantía
 Inicio fertilidad
Mujer Hombre

• Menarquia: primera • Espermarquia ocure 1año

menstruación y medio después del inicio
• Tendencia secular de la del desarrollo puberal.
menarquia
• Primeros años después de • Las primeras eyaculaciones
menarquia muchos ciclos conscientes ocurren a los
son anovulatorios, por lo 13,5 años.
que se generan
alteraciones menstruales.
• Se ocupan parámetros de
normalidad distintos al de
una mujer adulta
 Definición de Trastornos
menstruales

Intervalo del ciclo: 21-45 días

Polimenorrea < 21 días
Oligomenorrea: > a 45 días
Duración sangrado: < 7 días
Uso de productos: 3-6 toallas o
tampones al día

Duración normal, < a 36 días se logra 6 años después de la menarquia.

 Problemas con pubertad
Ginecomastia
• La Ginecomastia es el aumento
del tejido de la glándula
mamaria en el varón
– normal o patológica.
• 50% a 90% de los adolescentes
varones tienen ginecomastia
puberal-fisiológica
• Genera preocupación, angustia,
inseguridad.
• Se debe evaluar médicamente
• Edad de presentación:10 a 16
años.
• En la mayoría de los casos
disminuye en algunos meses y
generalmente desaparece a los 2
a 3 años de evolución.
• Sólo en un 10 % persistencia
 Problemas con pubertad
Pubertad Patológica
• Presencia, ausencia o progresión inadecuada de los eventos puberales
para una edad determinada según sexo.

• Tipos: Pubertad Precoz y Pubertad Retrasada.

• Idiopático o secundarias a una causa orgánica.

Factores que influyen en Factores que influyen en atrasar la

adelantar la pubertad: pubertad:
Obesidad, sustancias químicas, Desnutrición, ejercicio extremo,
Retardo en el crecimiento deprivación psicosocial,
intrauterino, raza negra enfermedades crónicas y altitud.
Estudiar en MUJER:

Telarquia menor a 8 años

Menarquia menor a 10 años
Falta de desarrollo puberal a los 13 años o ausencia de
menarquia a 16 años

Estudiar en HOMBRE:

Inicio puberal antes de los 9 años.

Falta de desarrollo después de los 14 años
 Conclusiones
• Pubertades un período dentro de la adolescencia
que habla de los cambios biológicos

• El eje HHG se activa de manera gradual

• Los eventos puberales tiene un patrón predecible

• Es importante conocer la normalidad del proceso

para entender qué es normal y qué patológico