Plan de îngrijire a pacientului cu astm bronșic

Drăghin Andreea
AMG II
 Plan de îngrijire a pacientului cu astm bronșic

I. Culegerea de date
Informații generale:
Nume și prenume: A. C.
Vârsta: 42 ani
Sex: M
Starea civilă: căsătorit, 1 copil
Domiciliul: urban
Naționalitatea: român, limba vorbită: româna
Religie: ortodoxă
Ocupație: salariat, funcționar public
Greutate: 85 kg
Înălțime: 1,70 m
Data internării: 09. 12. 2017

Anamneza:
Antecedente heredo-colaterale: mama-diabet zaharat, tatăl-TBC pulmonar, HTA.

Antecedente personale: Din relatările pacientului aflăm că în 2010 a fost spitalizat, în urma
unei intervenții chirurgicale (apendicectomie), iar în copilărie a avut infecții virale repetate;
nu este alergic la niciun medicament.

Condiții de viață și de muncă: fumează 1 pachet de țigări la 3 zile, alcool bea ocazional, nu
are un stil de viață echilibrat, la modul că nu respectă perioadele de odihnă, având nopți
 nedormite și nu mănâncă la ore stabilite; mediul de lucru implică multă responsabilitate,
ca urmare, pacientul se luptă cu stresul zilnic. Locuiește într-un apartament, împreună cu
soția și copilul; relațiile cu familia și anturajul sunt normale.

Motivele internării: dispnee expiratorie, nocturnă; cefalee; tuse seacă, iritativă; HTA;
bradipnee; anxietate; somn alterat; palpitații.

Istoricul bolii: Pacientul A.C. în vârstă de 42 de ani este internat la Spitalul Jud. Bacău,
secția Interne, în urma unei crize de astm bronșic. Din relatările pacientului aflăm că este
cunoscut cu astm bronșic de 3 ani, iar această criză a fost declanșată de o răceală.
Simptomele au început să apară în urmă cu aproximativ 3-4 zile- dificultate de a respira
(inspir scurt cu exprir prelungit) ce apărea mai ales noaptea, tuse seacă, iritativă, cefalee,
palpitații. De asemenea, aflăm că pacientul suferă de HTA stadiul I și diabet zaharat I, având
o terapie intermitentă. La internare pacietul prezintă: TA=170/80 mm Hg, R=14 r/min,
Puls=80 b/min, T=37 ° C.

Examenul clinic general:

 Starea tegumentelor și mucoaselor: reci, palide
 Țesut adipos: IMC=29, 4 kg/m², supraponderal
 Sistem ganglionar: ganglioni nepalpabili
 Sistem muscular: aparent integru
 Sistem osteoarticular: bine reprezentat
 Aparat respirator: dispnee cu caracter expirator, bradipnee, R=14 r/min
 Aparat cardiovascular: HTA-170/80 mm Hg, puls normal=80 p/min
 Aparat digestiv: abdomen mărit în volum
 Aparat uro-genital: normal
 Sistem nervos: anxietate
Investigații: eozinofilie în spută și sânge, capacitate pulmonară totală crescută, volum
rezidual crescut, V.E.M.S. scăzut.
Diagnostic medical la internare: Criză de astm bronșic (intrinsec)
II. Analiza și interpretarea datelor:

Nevoile fundamentale după Virginia Henderson

Nevoi fundamentale Problema rezultată din Manifestări de Sursa de dificultate
alterate nevoia perturbată dependență

1. Nevoia de a respira Dificultate în a respira -dispnee cu caracter -criza de astm bronșic

expirator
-bradipnee
-tuse seacă, iritativă
-cefalee
2. Nevoia de a avea o Circulație deficitară -HTA -stres
bună circulație -palpitații -fumat
 -alimentație
dezechilibrată
-consumul de alcool
3. Nevoia de a bea și a Alimentație inadecvată, -poliurie -diabet zaharat
mânca prin surplus -polidipsie
-polifagie
-hiperglicemie
4. Nevoia de a dormi și Insomnie -somn perturbat -anxietate
se odihni

5. Nevoia de a învăța Ignoranță -dezinteres -nivelul scăzut de

cum să-și păstreze cunoștințe
sănătatea
 Plan de îngrijire 09.12.2017-12.12.2017
Diagnostic de Obiective de îngrijire Intervențiile aplicate Evaluarea îngrijirilor
îngrijire
1. Alterarea nevoii de a -Combaterea crizei de astm -Asistenta va asigura poziția șezândă a bolnavului 09-10.12.2017
respira din cauza crizei bronșic -La indicația medicului, vor fi administrate
de astm bronșic, -Combaterea tusei antispastice: Papaverină, bronhodilatatoare: În urma intervențiilor, pacientul respiră
manifestată prin: -Pacientul să aibă o respirație Miofilin (1-2 fiole a 0,24 g i.v.), antitusive normal, nu mai tușește.
-dispnee cu caracter normală -Se va administra oxigen prin sondă introdusă prin
expirator nările bolnavului până în faringe (6-8 cm) oxigenul R=16 r/min
-tuse seacă, iritativă se administrează umidificat cu debit 6-8 l/min P=80 p/min
-cefalee -Se vor măsura funcțiile vitale și se vor nota în T.A.=170/80 mm Hg
-bradipnee foaia de observație
R=14 r /min -Asistenta va umezi aerul din încăpere
-Pacientul va fi ajutat pentru satisfacerea nevoilor
fundamentale
-Pacientul va fi hidratat pentru fluidificarea
secrețiilor
-Educă pacientul:
 Să renunțe la obiceiurile dăunătoare
(fumat)
 Să aibă un regim de viață echilibrat, să facă
gimnastică respiratorie
 Necesitatea curelor climaterice
 Toaleta cavității bucale după expectorație
 Măsuri de prevenire a crizelor de astm
bronșic (evitarea efortului fizic, a factorilor
emoționali)
 Importanța consumului de lichide
 Modul de utilizare și întreținere a
aparatului de aerosoli la domiciliu
2. Circulație deficitară -Pacientul să aibă valori -Asistenta asigură repausul fizic și psihic 9-10.12.2017
din cauza stresului, tensionale normale și să nu -Măsoară funcțiile vitale și le notează în foia de În urma intervențiilor aplicate, pacientul
fumatului, consumului mai prezinte palpitații. observație nu mai prezintă palpitații, iar T.A. a
de alcool, alimentației -Administrează tratamentul prescris de medic scăzut, dar nu a atins o valoare normală.
dezechilibrate -Asigurară o alimentație echilibrată-regim
manifestată prin: hipocaloric, hiposodat T.A.= 160/70 mm Hg
-valori tensionale mari -Educația pacientului: Puls=79 p/min
T.A.=170/80 mm Hg
 regim de viață echilibrat R=16 r/min
-palpitații
 evitarea stresului
 suprimarea fumatului și a consumului de 11.12.2017
alcool Pacientul are T.A. normală=120/80 mm
 exerciții fizice, plimbări Hg
3. Insomnie din cauza -Pacientul să beneficieze de -Asistenta învață pacientul să practice tehnici de 9-10.12.2017
anxietății, manifestată somn corespunzător relaxare, exerciții respiratorii câteva minute
prin somn perturbat. cantitativ și calitativ. înainte de culcare În urma intervențiilor, pacientul are un
-Identifică nivelul si cauza anxietății somn bun din punct de vedere cantitativ
-Întocmește un program de odihnă corespunzător și calitativ.
organismului
-Informează pacientul că este benefic pentru el să
apeleze cât mai puțin la somnifere
-Observă și notează calitatea, orarul somnului,
gradul de satisfacere a celorlalte nevoi
-Aerisește camera, asigură concentrația în oxigen,
temperatura și umiditatea optime
4.Alimentație -Să se obţină echilibrul -Asistenta asigură un regim alimentar echilibrat 9-10.12.2017
inadecvată, prin metabolismului glucidic cu scopul de a asigura rația calorică necesară, de
surplus din cauza -Pacientul să se alimenteze în a reduce hiperglicemia și de a menține o greutate Pacientul respectă dieta recomandată,
diabetului zaharat, raport cu nevoile sale corporală satisfăcătoare și stabilă: nivelul glicemiei a scăzut=180 mg/dL.
manifestată prin: cantitative şi calitative/24  evaluează nevoile alimentare cantitative şi
-poliurie ore. calitative în funcţie de vârstă, sex, stare T.A.= 160/70 mm Hg
-polifagie -Pacientul să-și recapete fiziologică, activitatea pacientului, forma Puls=79 p/min
-polidipsie condiția fizică și intelectuală bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide R=16 r/min
-hiperglicemie -Pacientul să fie conștient că 50% (250-300 gr) în raţia alimentară/24 h la G=85 kg
Glicemie=215 mg/dL prin respectarea alimentației adult, ca şi la persoana nediabetică; pentru
și a tratamentului poate duce activitatea uşoară se recomandă 30-35
o viață cvasinormală cal./kg corp/24 h; 11-12.12.2017
-Pacientul să fie ferit de  numărul meselor/24 h: 4-5-6 (3 mese Glicemia pacientului este normală=100
complicații infecțioase, acute principale şi 2-3 gustări); mg/dl
Pacientul și-a recăpătat condiția fizică.
și cronice  alegerea alimentelor se face în funcţie de
conţinutul de glucide
T.A.= 120/80 mm Hg
-Recoltează produsele pentru examenul de
Puls=79 p/min
laborator (sânge, urină);
R=16 r/min
-Administrează medicaţia prescrisă de medic la
G=84 kg
orele indicate: insulina ordinară -S.C. în doza
recomandată, administrată cu 15-30 min înaintea
mesei, ritmul de administrare- 2-3 ori pe zi,
înaintea meselor principale.
-Măsoară funcțiile vitale și vegetative
-Supraveghează tegumentele și mucoasele,
sesizând manifestări cutanate
-Sesizează unele modificări, care au drept cauze
diverse complicații: schimbări ale
comportamentului (obnubilarea), transpirații,
respirație Kussmaul, comă.
5.Ignoranță din cauza -Pacientul să acumuleze noi
nivelului scăzut de cunoștințe.
cunoștințe manifestată -Pacientul să dobândească
prin dezinteres față de atitudini, obiceiuri și
boală. deprinderi noi.
- -Ține lecții: de formare a deprinderilor igienice, de
-Asistenta explorează nivelul de cunoștințe al 9-10.12.2017
bolnavului privind boala, modul de manifestare,
măsurile preventive și curative, modul de Pacientul a acumulat noi cunoștințe, dar
participare la intervenții și la procesul de încă prezintă un nivel de dezinteres.
recuperare;
- Identifică manifestările de dependență, sursele 11-12.12.2017
lor de dificultate, interacțiunile lor cu alte nevoi;
- Stimulează dorința de cunoaștere; Pacientul este intersat și vrea să adopte
-Motivează importanța acumulării de noi deprinderi noi în folosul sănătății.
cunoștințe;
-Conștientizează bolnavul asupra propriei
responsabilități privind sănătatea;
-Organizează activități educative, folosind
metodele de învățământ cunoscute: expunerea,
conversația, demonstrația;
-Verifică dacă bolnavul a înțeles corect mesajul
transmis și dacă și-a însușit noile cunoștințe;
-Identifică obiceiurile și deprinderile greșite ale
bolnavului;
-Corectează deprinderile dăunătoare sănătății
alimentație rațională, mod de viață echilibrat, de
administrare a diferitelor tratamente;
-Va încuraja și ajuta la dobândirea noilor
deprinderi.