DISCUSIÓN

FARMACOTERAPEÚTICA 5
Estudiante: Víctor Manuel Ponce Mendoza
Docente: Dr. Rogger Antonio Valverde Correa
1. Mecanismo de acción de TMP/SMZ

a) Actúan al inhibir enzimas secuenciales que intervienen en la síntesis

del ácido fólico bacteriano y por tanto de ácidos nucleicos y proteínas.
b) Actúan a nivel de la subunidad 30S del ARN ribosomal contribuyendo a
la inhibición de la traslocación peptídica
c) Inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular
bacteriana mediante la unión a determinadas proteínas de la pared
celular
d) Inhiben la síntesis proteica mediante la unión a la subunidad ribosomal
50S, inhibiendo la translocación del aminoacil ARNt.
e) inhibición tanto de la topoisomerasa de tipo II (ADN-girasa) como de la
topoisomerasa de tipo IV, necesarias para la replicación, la
transcripción, la reparación y la recombinación del ADN bacteriano.
2. Mecanismo de acción de Gentamicina

a) Inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular

bacteriana mediante la unión a determinadas proteínas de la pared
celular
b) Inhiben la síntesis proteica mediante la unión a la subunidad
ribosomal 50S, inhibiendo la translocación del aminoacil ARNt.
c) Actúan al inhibir enzimas secuenciales que intervienen en la síntesis
del ácido fólico bacteriano y por tanto de ácidos nucleicos y
proteínas.
d) Bactericida. Penetra en la bacteria y se une a las subunidades
ribosomales 30S y 50S inhibiendo la síntesis proteica.
e) inhibición de la topoisomerasa IV y la DNA-girasa bacterianas
3. Clasificación de ITU que actualmente tiene mayor
utilidad clínica.

a) ITU alta e ITU baja

b) ITU complicada (ITUc) o ITU no complicada (ITUu)
c) ITU aguda e ITU crónica
d) ITU sintomática e ITU asintomática
e) ITU nueva e ITU recurrente
4. Patógeno causante de la mayoría de ITUs

a) Staphylococcus epidermidis
b) Staphylococcus aureus
c) Escherichia Coli
d) Klebsiella spp
e) Proteus Mirabalis
5. Diferencia fundamental en cuanto a signos y síntomas de
ITU alta y baja
a) En ITU alta existen signos y síntomas sistémicos en ITU baja solo
asintomática.
b) ITU alta asintomática mientras que ITU baja produce signos y
síntomas sistémicos.
c) En ITU baja existen signos y síntomas sistémicos en ITU alta puede
ser asintomática o sintomática con necesidad urgente de orinar,
dolor mientras se orina y sangre en la orina.
d) ITU alta siempre es sintomática e ITU baja siempre asintomática
e) En ITU alta existen signos y síntomas sistémicos en ITU baja puede
ser asintomática o sintomática con necesidad urgente de orinar,
dolor mientras se orina y sangre en la orina.
6. Utilidad del urocultivo y antibiograma

a) Tratamiento antibiótico mas adecuado tomando en cuenta su

resistencia y susceptibilidad a los diferentes antibióticos e
identificación del uropatógeno respectivamente.
b) Analizar el uropatógeno y tratamiento empírico.
c) Identificación del uropatógeno y elección del tratamiento antibiótico
mas adecuado de acuerdo a su resistencia y susceptibilidad a los
diferentes antibióticos respectivamente
d) Almacenar uropatógeno y analizar el mejor tratamiento
e) Identificación del uropatógeno y reportar la resistencia y
susceptibilidad.
7. Dosis de ciprofloxacino habitual para infecciones
de leve a moderado.
a) 500mg c/12h
b) 750mg c/12h
c) 400mg c/12
d) 500mg c/24h
e) 750mg c/24h
8. No se puede usar para el tratamiento de ITU en
persona con insuficiencia renal por no alcanzar la CMI
en vías urinarias.
a) Ciprofloxacino
b) TMP/SMZ
c) Gentamicina Sulfato
d) Cloranfenicol
e) Ac. Nalidixico
9. Principal mecanismo de resistencia bacteriana a
penicilinas.

a) Produccion de enzima beta-lactamasa

b) A través de bombas de expulsión
c) A través del cierre de porinas
d) Alteración de DNA girasa
e) Por medio Mutaciones que alteran la diana del farmaco.
10. Efectos adversos frecuentes de TMP/SMZ
1. Depresión 2. agranulocitosis 3. Fiebre
4. Nauseas 5. Vómitos

a) 1,2 y 3
b) 1,2 y 4
c) 2,3 y 4
d) 3,4 y 5
e) 1,4 y 5
1. ¿Qué es un tratamiento empírico?
2. ¿Cómo eligirías los fármacos a usar en el
caso presentado?
Mujer de 42 años con historia de Diabetes Mellitus tipo 2, con tratamiento
irregular. Hace 7 días presenta disuria, polaquiuria y dolor hipogastrio, por lo
que hace 5 días acude a una posta médica donde le indican TMP/SMZ una
tableta mañana y noche lo cual cumple durante 3 días.
Hace 3 días presenta fiebre, escalofríos y malestar general por lo que adquiere
“por recomendación en una farmacia” gentamicina, administrándose 2
ampollas de 80 mg juntas vía intramuscular una vez al día, por 2 días. Por
persistir los síntomas es llevada al servicio de emergencia.
Antecedente: Episodios de disuria + polaquiuria + alza térmica que se han
repetido 4 veces el presente año y “varias” veces el año anterior, que
calmaban según refiere con Uropol.
Examen físico:
PA: 95/50 FC: 104/` P: 82 Kg T: 1.59 T: 39.2 ª C
Paciente lúcida, obesa, agudamente enferma.
Dolor a la palpación en hipogastrio. PRU medio y superior derechos +.
Resto de examen nada especial.

Exámenes Auxiliares:
Glucosa: 305 mg/dl.
Hma: 16,300 Hb: 13.2 g/dl
Orina: Leucocitos campo cubierto. Hematíes 5-7 /campo. Bacilos
Gram negativos. Urocultivo en proceso
Factores de riesgo de ITUs
 1. Explique los procesos fisiopatológicos que
presenta la paciente.

Fisiopatología

La ITU puede producirse por vía

hematógena (3%) a partir de una
bacteriemia o por vía
ascendente(95%), mediante el paso
de gérmenes procedentes del área
perineal a través de la uretra.

Actualmente, se acepta la existencia de Predispone

una predisposición genética e individual infección al
para padecer ITU. Los pili o fimbrias tracto
que poseen algunos serotipos de E. urinario
coli se consideran factor de riesgo de
ITU dependientes del patógeno y
facilitan la adhesión al epitelio urinario.
 Alfa hemolisina: Citólisis
Fisiopatología de la membrana celular.
Sideróforos: Quelantes
• Ascenso de bacterias de la vaginal y de Fe.
el recto, gram negativos y anaerobios Polisacáridos capsulares:
• E Coli es causa en el 85 % , tiene Disminuyen la actividad del
complemento.
adhesinas tipo fimbrias y no fimbrias,
(Fimbrias de adhesión)
tipo I y III, P, evaden el sistema
inmune por translocación intracelular

Defensa: Descamación
Pili tipo 1: presente en constante, el flujo y las
muchas enterobacterias, características de la
se une a residuos orina (como el pH)
manósidos presentes en
las células del huésped.

IL-1
Síntomas Hiperosmolaridad En linfocitos limitación de su
extracelular reduce función: en la producción de
Célula no el volumen celular superoxidantes
capta glucosa

ESCALOFRÍOS Propensión a contraer

MALESTAR GENERAL infecciones

T : 39.2 °C
2. Explique las posibles causas de la falla de las
primeras drogas.
GENTAMICINA

TMP/SMZ

CIPROFLOXACINO
TRATAMIENTO CON TMP/SMX
Infección del tracto urinario: VO 800/160mg c/12 h durante 10 a 14 días

En los sujetos diabéticos el tratamiento debe prescribirse por 7 a 14 días y no están indicados
los esquemas cortos.

• Hipersensibilidad.
• RAMs: fiebre, rash, dolor muscular, malestar general.

 Deberá mantenerse una ingestión adecuada de líquidos. Los efectos neutropénicos de

la trimetoprima pueden dar lugar a mayor incidencia de infecciones microbianas.

• TRATAMIENTO CON GENTAMICINA

• Adultos: 3 mg/kg/día, administrados en tres dosis iguales cada 8 horas, o 2
dosis iguales cada 12 horas, o en única dosis diaria. VO o VP
pacientes deberán estar bajo observación médica estrecha debido a la toxicidad
potencial asociada con su uso..

• Los pacientes deben estar bien hidratados durante el tratamiento

3. Plantee el los problemas de salud de la
paciente.

DM2 no
controla
da
Presenta DM2 con tratamiento irregular.

1. Niveles de glucosa: 305 mg/dL (valores normales:

200 mg/dL)
HIPERGLUCEMIA
ITU 2. IMC: 32.44
COMPLI
CADA OBESIDAD
(PNA-C)

ITU
RECUR
RENTE
 PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA
DM2 no
controlad
a
Se define PNA como la presencia de dos de los siguientes
s.ntomas y/o signos:
A. Temperatura axilar 38,3º C
B. Dolor espontáneo o a la exploración de localización
renoureteral
ITU
COMPLI C. Piuria, definida como 10 leucocitos/mL en orina sin
CADA centrifugar.
(PNA-C)

SÍNTOMAS PACIENTE EXAMEN FÍSICO DATOS

LABORATORIO
•Dolor a la palpación de
hipogastrio.
•PRU medio y superior •Orina: leucocitos
39.2 º C derechos +. campo cubierto.
ITU
RECUR •Hematíes 5-7/campo.
RENTE Gram (-)

hipo
 DM2 no ITU RECURRENTE
controlad
a Se define que un paciente tiene infección urinaria recurrente (ITU-R)
cuando presenta tres o más ITUs sintomáticas en el plazo de 12 meses o
cuando presenta dos o más ITUs sintomáticas en seis meses. La
recurrencia puede deberse a una re-infección o a una recaída

ITU 1 año
COMPLI
CADA
(PNA-C) Disuria + Disuria + Disuria + Disuria +
poliquiuria poliquiuria poliquiuria poliquiuria
+ alza + alza + alza + alza
térmica térmica térmica térmica
ITU
RECUR
RENTE
4. Proponga los objetivos terapéuticos para los
problemas de salud de la paciente.

• Tratamiento para PNA - C

1:

• Control de glucemia y seguimiento de DM2

2

• Profilaxis de reinfecciones urinarias

3
 TRATAMIENTO PARA PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICADA

Para decidir la pauta de CRITERIOS DE

tratamiento antibiótico empírico de
la PNA se ha de valorar si el HOSPITALIZACIÓN
paciente tiene o no criterios de
• Pacientes con signos de • Pacientes con condiciones
ingreso hospitalario y la respuesta inflamatoria especiales o enfermedades
sensibilidad a los antibióticos de sistémica, sepsis severa o subyacentes, tales como
los microrganismos causales del shock séptico. edad avanzada, diabetes,
falla renal, cirrosis,
cuadro. • Pacientes con vómito,
neoplasias, trasplante o
deshidratación y signos de
antecedentes de
hipovolemia.
inmunosupresión.
• Pacientes con sospecha
• Pacientes que no se
clínica de complicación
estabilizan luego de 6
local, a juzgar por los
horas de manejo en el
siguientes síntomas y
servicio de urgencias o
MEDIANTE signos: dolor lumbar
tienen limitaciones para
intenso, hematuria franca,
ANTIBIOGRAMA masa renal, insuficiencia
tolerar la vía oral.

renal aguda.
 ELEGIR EL ANTIBIOTICO
ADECUADO

Debería tener las siguientes

características:
1) Ser activo frente a más del 95% de
las cepas de E. colí,
2) Alcanzar concentraciones elevadas
y mantenidas en la vía urinaria y en
suero dada la posibilidad de
bacteriemia
3) Respetar la flora rectal y vaginal

ELEGIR LA VÍA DE
ADMINISTRACIÓN
ADECUADA

En casos de PNA con complicación parece prudente completar 14-

21 días de tratamiento.
 CONTROL DE GLICEMIA
1. Corregir la hiperglucemia
actual de la paciente
MEDIOS:
• Insulina.
• Hidratación

HASTA LLEGAR AL OBJETIVO

GLUCEMICO DE 180-200 mg/dL

Reevalución mediante glucemia capilar,

a las 2 horas si insulina ultra-
rápida(Subcutánea)

2. Evaluar el apego farmacológico

con el tratamiento anterior para DM2
PROFILAXIS PARA REINFECCIONES URINARIAS
 5. Elija el o los antimicrobianos
apropiados para sus objetivos tanto a
corto como a largo plazo.
Largo Plazo: Elección del
Corto Plazo: Tratamiento Empírico tratamiento según resultados de
Se deben conocer datos antibiograma Duración 10 días, 14 días
epidemiológicos de sensibilidad y Opciones para el tratamiento parenteral
resistencia a nivel local. • Cefalosporinas de 3ra generación:
Ceftriaxona: 50-80 mg/kp/día c/12 o 24 hs (EV o IM).
Cefotaxima: 100-150 mg/kp/día c/ 8 hs (EV o IM).
El tratamiento antibiótico
Ceftazidima: 150 mg/kp/día c/ 8 hs (EV o IM).
empírico inicial realizado • Aminoglucósidos:
precozmente es clave en la ITU, Gentamicina: 3-5 mg/kp/día c/ 8-12 hs (EV o IM).
ya que está comprobado que Amikacina: 15 mg/kp/día c/ 8-12 hs (EV o IM). *
reduce las complicaciones y • Carbapenémicos:
secuelas renales. Imipenem: 50 mg/kp/día c/12 hs (EV).
Meropenem: 60 mg/kp/día, c/8hs (EV).
• Quinolonas (ciproflixacino) Tratamiento oral. Bactericidas:
• Cloranfenicol * Cefalexina: 50 mg/Kp/día, c/ 8hs. * Cefadroxilo: 30
• Trimetropin-Sulfametoxazol mg/kp/día, c/ 12 hs * Cefixima: 8 mg/kp/día
• Nitrofurantoína
• Goodman &Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12 Edición.
McGraw Hill Editorial, 2011.
• Velázquez. Farmacología Básica y Clínica.18º Edición. Buenos
Aires;Panamericana.2008.
• FLOREZ, J. Farmacología Humana. 4era edición. Masson, S.A. Barcelona. 2003
• Pedraza A, et al. Infección de las vías urinarias: prevalencia, sensibilidad
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tipo 2. Rev Cubana Endocrinol [online]. 2014, vol.25, n.2 [citado 2018-11-05],
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