Ausencia de períodos menstruales - secundaria

La ausencia de los períodos menstruales mensuales de una mujer se llama amenorrea. La

amenorrea secundaria ocurre cuando una mujer que ha tenido ciclos menstruales normales deja
de tener sus periodos por 6 meses o más.

Causas
La amenorrea secundaria puede ocurrir debido a cambios naturales en el cuerpo. Por ejemplo, la
causa más común de amenorrea secundaria es el embarazo. La lactancia y la menopausia también
son causas comunes, pero naturales.
Las mujeres que toman pastillas anticonceptivas o que reciben inyecciones de hormonas, como
Depo-Provera, pueden no tener ningún sangrado mensual. Cuando dejan de tomar estas
hormonas, sus periodos pueden no retornar durante más de 6 meses.

Usted es más propensa a sufrir amenorrea si:

 Es obesa

 Hace ejercicio de manera excesiva y por largos períodos de tiempo

 Tiene muy poca grasa corporal (menos del 15% al 17%)

 Tiene ansiedad o angustia emocional graves

 Pierde mucho peso de manera repentina (por ejemplo, con dietas estrictas o extremas, o
después de una cirugía de derivación gástrica)
Otras causas incluyen:

 Tumores cerebrales (hipofisarios)

 Fármacos quimioterapéuticos para el cáncer

 Fármacos para tratar la esquizofrenia o la psicosis

 Glándula tiroides hiperactiva
 Poliquistosis ovárica
 Insuficiencia ovárica

a amenorrea primaria es la ausencia de menstruación en una las siguientes situaciones:

 Edad 16 años o 2 años después del inicio de la pubertad

 Alrededor de los 14 años en niñas que no han pasado por la pubertad (p. ej., crecimiento
acelerado, desarrollo de caracteres secundarios)
Si las pacientes no han tenido períodos menstruales a la edad de 13 años y no tienen signos de la
pubertad (p. ej., cualquier tipo de desarrollo mamario), entonces deben ser evaluadas por
amenorrea primaria.

La amenorrea secundaria es el cese de las menstruaciones después de que han comenzado. Por
lo general, las pacientes deben ser evaluadas por amenorrea secundaria si las menstruaciones han
estado ausentes durante ≥ 3 meses o ≥ 3 ciclos típicos porque desde la menarca hasta la
perimenopausia, un ciclo menstrual que dura > 90 días es inusual.

Fisiopatología
Normalmente, el hipotálamo genera pulsos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
La GnRH estimula a la hipófisis para producir gonadotropinas (hormona foliculoestimulante [FSH]
y hormona luteinizante [LH]—ver figura Cambios cíclicos idealizados en las gonadotropinas
hipofisarias, el estradiol (E2), la progesterona (P) y el endometrio uterino durante un ciclo
menstrual normal), las cuales son liberadas en la circulación sanguínea. La gonadotropinas
estimulan a los ovarios para que produzcan estrógenos (principalmente, estradiol), andrógenos
(principalmente, testosterona) y progesterona. Estas hormonas tienen las siguientes acciones:

 La FSH estimula a los tejidos que rodean los ovocitos en desarrollo para convertir la
testosterona en estradiol.
 Los estrógenos estimulan el endometrio y hacen que prolifere.
 La LH, cuando comienza a aumentar durante el ciclo menstrual, promueve la maduración
del ovocito dominante, la liberación del ovocito, y la formación del cuerpo lúteo, que
produce progesterona.
 La progesterona transforma el endometrio en una estructura secretora y lo prepara para
la implantación del huevo (decidualizacion endometrial).

Si se produce un embarazo, la producción de estrógenos y progesterona disminuye, y el

endometrio se necrosa y se esfacela durante la menstruación. La menstruación se produce 14 días
después de la ovulación en ciclos típicos.