Apuntes Evaluación del Sistema Vestibular
Item de Evaluación
Romberg
Romberg Sensibilizado
Marcha Con ojos abiertos
Marcha Ciega
Marcha sobre linea o tandem
Utemberg
Prueba de Indicación
Nistagmo Espontáneo
Nistagmo Posicional
Periférico
latencia entre inicio de pulsiones y caída hacia lado de la lesión
látero-pulsiones y/o desvío de la marcha hacia el lado de la lesión.
desviación corporal segmentaria y lateropulsiones hacia el lado de la
lesión.
desviación es hacia el lado de la lesión
1.- Unidireccional.
2.- La fase rápida determina la dirección
3.- La dirección coincide con la sensación de giro del paciente.
4.- Fase rápida en sentido opuesto a la lesión anatómica vestibular.
5.- Morfología horizontal u horizontal-rotatorio.
6.- Se exacerba su intensidad (amplitud y frecuencia ) al mirar en el
sentido de la fase rápida. ( I Ley de Alexander ).
7.- Aumenta en la oscuridad o con la oclusión palpebral bilateral
8.- Disminuye con la fijación ocular activa.
9.- Se compensa 4 a 8 semanas, desapareciendo clínicamente.
- Nistagmo posicional de dirección cambiante.
- Con latencia al producirse el cambio postural.
- Transitorio.
- Fatigable.
- Se acompaña de sensación de vértigo y/o mareo postural.
- Por lo general es rotatorio u horizontal-rotatorio hacia el oído
subyacente en el decúbito lateral con cabeza colgando.
- Puede ser también vertical, lo que sugiere compromiso de los
canales semicirculares verticales.
Central
ántero o retropulsiones, latencia igual o inferior al periférico,
pulsiones lateralizadas no sistemáticas (latero-pulsiones bilaterales).
hay aumento de la base de sustentación, tanto en extremidades
superiores como inferiores, disinergia entre tronco y extremidades
inferiores, retropulsiones y/o ántero-pulsiones (a este conjunto se le
llama marcha ebriosa o marcha atáxica). Pueden haber latero-
pulsiones pero estas no son sistematizadas.
no hay sistematicidad en la desviación
1.- Unidireccional, bidireccional (más frecuente) o multidireccional.
2.- Puede carecer de fase rápida (desviación ocular tónica en sentido
de la fase lenta).
3.- Fase rápida puede batir opuesta o incluso hacia la lesión.
4.- Morfología horizontal, rotatorio, oblicuo, vertical o pendular.
5.- Se inhibe en la oscuridad o en oclusión palpebral.
6.- Se exacerba con la fijación ocular.
7.- No se compensa espontáneamente.
- Nistagmo posicional de dirección cambiante.
- Aparece sin latencia al producirse el cambio postural.
- Es persistente, durando más de 1 minuto.
- Sin caracteres paroxísticos.
- No se acompaña de vértigo o mareo postural.
- No fatigable al repetirse la maniobra que lo provoca.
- Por lo general su morfología es horizontal, rotatorio o vertical.
Prueba Calórica

1. Calculo Asimetría vestibular

a. Verificar la diferencia, en segundos de la duración, de la respuesta post-calórica entre un oído y otro. Si es superior a 20'' se
consigna : Hipoexcitabilidad Vestibular del Oído .......

b. Fórmula de Jongkees, Maas y Philipszoon :

OI 30º OD 30º Valores aproximados :

+ OI 44º + OD 44º
X Y 0-1,5 % : Prueba calórica simétrica.
1,5-15%: Hipoexcitabilidad vestibular leve o no significativa (del oído
X-Y x 100 = % de asimetría con menor suma).
X+Y + 15% :Marcada hipoexcitabilidad sugerente de paresia vestibular.
NHR : No hubo respuesta o arreflexia vestibular.

2. Alteraciones Cualitativas del Nistagmo Post Calórico

a. Disritmia del ng post-calórico: Irregularidad en respuesta ng, tanto en frecuencia como amplitud.
Lesiones : Vermis o hemisferios cerebelosos.
b. Desviación ocular tónica en sentido de la fase lenta del ng: Desviación tónica mantenida, sin fase rápida ( o esta es
irregular ).
Lesiones : Calota protuberancial, sustancia reticular pontina paramediana.
c. Nistagmo pervertido: Respuesta ocular no esperable ( Ng oblicuo, vertical, etc. ).
Lesiones : Piso IV ventrículo, núcleos vestibulares, línea media IV ventrículo.
d. Disociación nistagmo-vertiginosa: Prueba calórica normal pero sin sensación vertiginosa.
Lesiones : Centrales.
3. Alteraciones Cuantitativas del Nistagmo Post Calórico
a. Hipoexcitabilidad vestibular: Respuestas menores a 1' 40'' o más de 20'' de diferencia entre un oído y otro.
b. Parálisis vestibular: Arreflexia vestibular. Unilateral, generalmente periférica. Sólo cuando no obtenemos respuesta a 18º.
c. Preponderancia direccional: Predominio cuantitativo de respuestas según su dirección, por calorización ipsilateral a 44º y
contralateral a 30º. Un 15% de diferencia es significativo. Se produce por lesión de Núcleos cerebelosos ipsilaterales. Si es
periférico la dirección preponderante es opuesta a la lesión.
d. Disociación térmica: Respuesta parética o nula a 30º en un oído, con respuesta normal a 44º, y viceversa. Por lesión
Periféricas (más frecuente en Enf. de Menière y Neuronitis Vestibular) o Centrales (Lesión del piso del IV ventrículo, núcleos
vestibulares). Al denominar la Disociación, ésta llevará como primer nombre la temperatura alterada. Ambas reacciones pueden ser
uni o bilaterales.
e. Hiperexcitabilidad vestibular: Respuestas mayores a 3' a 3.5', por déficit en la regulación inhibitoria cerebelosa. Por lesión
Sindrome de línea media de fosa posterior (vermis y/o IV ventrículo) hemisferios cerebelosos (flóculo-nódulo).
f. Disociación cócleo-vestibular: Indemnidad coclear, con parálisis vestibular. Por lesíon de núcleos vestibulares en piso del IV
ventrículo.

Porcentaje preponderancia direccional Porcentaje de disociación térmica

OI 30 OD
30º OI 30º OI 44º
+ OD 44º +OI
44º + OD 30º +OD 44º
X Y X Y
X-Y x 100 =% preponderancia
X+Y X-Y x 100=% disociación térmica
X+Y