2014 2 3.b

canarias pediátrica mayo-agosto 2014 67
Introducción a los problemas ortopédicos en la

consulta del pediatra
%S+PT¥3JDBSEP&CSJ.BSU©OF[
Especialista en Traumatología y Ortopedia. Especia-
lista en Pediatría. Director del Instituto Valenciano de
Ortopedia Infantil
Valorar
  uno
  por
  uno
  los
  mo vos
  más
  frecuen- des en el niño “.
tes en la clínica del Pediatra y poder valorar Hay que tener presente que el esqueleto in-
la diferencia entre “lo normal” y “lo anor- fan l
   es
   un
   esbozo
   car laginoso
   que
   a
   medi-
mal”,
   de
   un
   modo
   prác co
  
   es
   el
   obje vo
   del
   da
  
  que
  va
  creciendo
  
  es
  suscep ble
  de
  sufrir
  
presente taller. alteraciones en su desarrollo y correcta for-
mación
   por
   múl ples
   causas
   tanto
   de
   e olo-
En
   la
   prác ca
   los
   “problemas
   ortopédicos“
   gías únicas o combinadas.
requieren
   cerca
   del
   20
   %
   de
   la
   demanda
   de
  
asistencia en una consulta pediátrica, por lo El conocimiento de las variaciones de la nor-
que su correcto estudio, valoración del pro- malidad, para cada fase del desarrollo múscu-
blema y de sus antecedentes familiares, son lo
  esquelé co
  y
  el
  manejo
  de
  los
  problemas
  
determinantes para que por medio de las re- para
  las
  dis ntas
  edades,
  nos
  hará
  sen rnos
  
visiones
   periódicas
   de
   salud
   infan l
   y
   la
   edu- más cómodos ante un problema ortopédico
cación sanitaria dirigida a los padres, niños y infan l
  (L.
  Staheli
  1992).
educadores por parte del Pediatra.
Como principio se resumen en tres los proble-
El interés creciente de aumentar los conoci- mas
  que
  mo van
  la
  asistencia
  en
  Ortopedia
  
mientos en este campo por parte de los pe- Infan l:
   la
   presencia
   de
   deformidad,
   el
   dolor
  
diatras y por tanto su aplicación en la explo- y la impotencia funcional. Que asociados o
ración del niño al seguir los calendarios de por
  separado
  van
  a
  ser
  los
  principales
  mo -
supervisión y detección precoz, podremos vos que hacen que los padres lleven al niño a
detectar pequeñas alteraciones, que se van a la consulta.
poder subsanar en muchos de los casos, con
pequeñas correcciones, y en otros casos van No solo es necesario hacer un correcto diag-
a
  ser
  suscep bles
  de
  alguna
  intervención
  qui- nos co
  ante
  cualquier
  patología
  que
  se
  pre-
rúrgica. sente, sino que hay que hacer una relación
de síntomas enhebrando la sintomatología
Hay
   que
   insis r
   que
   la
   mayoría
   de
   estos
   pro- con los antecedentes tanto del niño y los fa-
blemas van a evolucionar a la normalidad con miliares, resto de síntomas asociados y una
el desarrollo, otros son simplemente variacio- detenida
   exploración
   músculo-‐esquelé ca.
  
nes de la normalidad, y solo una mínima par- Una limitación de la movilidad de una cadera
te
  va
  a
  requerir
  
  tratamiento
  específico.
   en un recién nacido, junto con otros síntomas
infecciosos
   nos
   ene
   que
   hacer
   sospechar
  
Es fundamental el familiarizarse con la termi- una
  artri s
  sép ca
  de
  la
  cadera
  y
  su
  retraso
  
nología
  u lizada
  en
  la
  exploración
  ortopédica
   diagnos co
  
   puede
   tener
   un
   resultado
   fatal.
  
como;
  abducción,
  aducción,
  rotación,
  flexión,
   La presencia de un metatarso varo en un re-
extensión, pronación, supinación, valgo, varo, cién
  nacido
  o
  un
  pie
  talo,
  nos
   ene
  que
  hacer
  
etc. Así mismo como las maniobras necesa- pensar en un minuciosa exploración y un se-
rias para valorar su movilidad o limitación guimiento de una posible DDC, o una gonal-
normal
   o
   patológica
   para
   cada
   ar culación
   y
   gia con síntomas de cojera en un adolescente
las diferentes edades . puede
  ser
  
  diagnos cada
  de
  una
  osteocondri-
s
  de
  Schla er-‐Osgood
  sin
  sospechar
  la
  Epifi-
El
   término
   de
   “Ortopedia
   “,
   es
   definido
   por
   siolisis de la cabeza femoral.
primera
   vez
   por
  
   N.
   Andry
   en
   1741
   ,
   uniendo
  
las palabras Ortho = recto y paedia = niño , en Que
  el
  diagnos co
  sea
  preciso
  nos
  va
  a
  llevar
  
el
  primer
  tratado
  de
  Ortopedia
  con
  el
   tulo
  “
   a un tratamiento apropiado, es decir que sea
El arte de prevenir y corregir las deformida- necesario,
  
   que
   sea
   eficaz
  
   para
   la
   detención
  
…
68 canarias pediátrica · vol. 38, nº2
…
de
  esta
  incapacidad,
  y
  por
  úl mo
  que
  los
  be- consiguientes alteraciones de los movimien-
neficios
   están
   por
   encima
   de
   los
   riesgos
   y
   de
   tos normales aumentando el desgaste ener-
los
   indeseados
   efectos
   psicosociales
   nega - gé co,
  aparición
   de
  dolor
   e
  impotencia
  fun-
vos. Tanto los pediatras como los ortopedas cional.
infan les
  hemos
  asis do
  a
  niños
  intervenidos
  
innecesariamente o con resultados desfavo- La
  ortopedia
  infan l
  desde
  los
  primeros
  tra-
rables
   con
   el
   paso
   del
   empo,
   o
   que
   han
   su- tados hasta nuestros días ha ido sufriendo
frido
  durante
   empo
  en
  uso
  y
  abuso
  de
  trata- numerosos cambios a raíz de la desaparición
mientos ortésicos innecesarios. paula na
  de
  los
  grandes
  problemas
  que
  afec-
taban
  a
  los
  niños
  ,
  como
  la
  
  osteomieli s
  ,el
  
El inconveniente más grande del arte de curar raqui smo
  y
  
  la
  poliomieli s
  ,
  que
  afortuna-
es tener que iniciar un tratamiento antes de damente se han ido erradicando con la apa-
tener
  claro
  el
  diagnos co
  (
  Marañon
  1950)
   rición
  e
  introducción
  de
  los
  an bió cos
  ,
  los
  
avances socioeconómicos y culturales que
En una inmensa mayoría la labor del especia- junto con los avances de la pediatría fueron
lista va a ser el de tranquilizar a los padres, ya subsanando las frecuentes alteraciones óseas
que muchos de ellos acuden con la idea, de del
   raqui smo,
   la
   introducción
   masiva
   de
   la
  
intentar tener unos niños “perfectos “, pen- vacuna de la polio que era otra de las impor-
sando en poder prevenir algunos problemas tantes enfermedades que afectaban al desa-
que
   ellos
   enen
   sin
  
   atender
   a
   lo
   amplio
  
   del
   rrollo
  Infan l
  y
  junto
  a
  los
  avances
  en
  el
  cam-
margen de la “normalidad” po de la Obstetricia con la prevención de las
malformaciones neonatales así mismo con
Cualquier
   alteración
   morfológica
   de
   las
   ar - los avances en el campo de la asistencia a los
culaciones nos va a llevar a unas asimetrías trauma smos
   en
   la
   infancia
   y
   la
   prevención
  
de cargas biomecánicas, que con el paso de de las secuelas, gracias también a los avan-
los años producirán la consiguiente aparición ces
   tanto
   en
   los
   medios
   diagnós cos
  
   como
  
de
   las
   artrosis
   o
   desgastes
   ar culares
   desde
   quirúrgicos en la curación sin secuelas de la
el punto de vista mecánico o funcional y las patología
  músculo-‐esquelé ca
  infan l.

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